Atopic dermatitis pada kanak-kanak

Atopik dermatitis pada kanak-kanak (ekzema atopik, sindrom atopik ekzema / dermatitis) - penyakit keradangan alahan kronik kulit, disertai dengan gatal-gatal, ruam morfologi umur dan pementasan.

Penyakit dalam kes-kes yang biasa bermula pada awal kanak-kanak, boleh terus atau berulang pada masa dewasa, secara signifikan merosakkan kualiti hidup pesakit dan ahli keluarganya.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Dermatitis atopik berlaku di semua negara, di kalangan lelaki dan perempuan. Insiden ini berbeza-beza, menurut pelbagai kajian epidemiologi, dari 6.0 hingga 25.0 bagi setiap 1000 penduduk (Hanifin J., 2002). Menurut kajian yang dilakukan pada awal 60-an, prevalensi dermatitis atopik tidak melebihi 3% (Ellis C. Et al., 2003). Setakat ini, kelaziman atopik dermatitis dalam populasi pediatrik Amerika Syarikat telah mencapai 17.2% kanak-kanak di Eropah - 15.6%, dan di Jepun - 24%, mencerminkan peningkatan yang stabil dalam kadar pengesanan atopik dermatitis dalam tempoh tiga dekad yang lalu.

Penyebaran simptom dermatitis atopik adalah dari 6.2% hingga 15.5% mengikut keputusan kajian epidemiologi yang diseragamkan ISAAC (Kajian Antarabangsa Asma dan Alergi pada Kanak-kanak).

Dalam struktur penyakit alahan dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah manifestasi paling awal dan paling kerap atopi dan dikesan dalam 80-85% bayi yang mempunyai alahan, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini satu trend untuk kursus klinikal lebih teruk atopik dermatitis dan menukar pathomorphism itu.

• Dalam sebahagian besar kanak-kanak, penyakit ini berjalan secara kronik sehingga akil baligh.
• Manifestasi awal (dalam 47% kes, dermatitis atopik pada kanak-kanak menunjukkan dirinya selepas lahir atau dalam 2 bulan pertama kehidupan).
• Evolusi gejala penyakit dengan perkembangan kawasan lesi kulit, peningkatan dalam kekerapan bentuk teruk dan jumlah pesakit dengan dermatitis atopik dengan kursus berterusan berulang, tahan terhadap rawatan tradisional.

Tambahan pula, atopik dermatitis pada kanak-kanak adalah manifestasi pertama "atopik berarak" dan faktor risiko yang besar untuk pembangunan asma, sejak epikutannaya pemekaan, muncul dalam dermatitis atopik, disertai oleh bukan sahaja keradangan kulit setempat, tetapi juga tindak balas imun sistemik yang melibatkan pelbagai saluran pernafasan.

Kajian genetik telah menunjukkan bahawa dermatitis atopik berkembang di 82% kanak-kanak, jika kedua-dua ibu bapa mengalami alahan (dan ia menunjukkan dirinya terutamanya pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak); 59% - jika hanya satu orang ibu yang mempunyai dermatitis atopik dan yang lain mempunyai patologi alahan saluran pernafasan, 56% - jika hanya satu ibu bapa yang mempunyai alergi, 42% jika saudara-mara barisan pertama mempunyai manifestasi atopik.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Punca atopic dermatitis pada kanak-kanak

Atopik dermatitis pada kanak-kanak, dalam kebanyakan kes berlaku pada orang yang mempunyai kecenderungan genetik, dan sering digabungkan dengan lain-lain bentuk penyakit alahan seperti asma bronkial, alahan hidung, konjunktivitis alahan, alahan makanan.

[11],

Gejala atopic dermatitis pada kanak-kanak

Tahap pembangunan, fasa dan tempoh penyakit, bentuk klinikal bergantung pada usia, mengambil kira kelaziman, keterukan kursus dan varian klinikal dan etiologi dermatitis atopik pada kanak-kanak.

Kelaziman proses kulit

Kelaziman itu dianggarkan sebagai peratusan kawasan permukaan terjejas (peraturan sembilan). Proses untuk dipertimbangkan terhad jika tumpuan tidak melebihi 5% daripada permukaan, dan setempat di satu kawasan (berus belakang, sendi pergelangan tangan, siku atau popliteal lekuk et al.). Di luar luka, kulit biasanya tidak berubah. Gatal-gatal adalah ringan, dengan serangan langka. 

A biasa percaya proses apabila kawasan yang terjejas menduduki lebih daripada 5% tetapi kurang daripada 15% daripada permukaan dan kulit letusan setempat dalam dua atau lebih kawasan (kawasan leher untuk memindahkan kepada kulit lengan, sendi pergelangan tangan dan tangan et al.) Dan merebak ke bahagian anggota badan bersebelahan , dada dan belakang. Tanpa mengira luka-luka kulit kering, ia mempunyai warna-warna tanah-kelabu, sering dengan melkoplastinchatym Pityriasis atau mengelupas. Gatal-gatal adalah sengit.

Penyebaran dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah bentuk penyakit yang paling serius, yang dicirikan oleh kekalahan hampir keseluruhan permukaan kulit (dengan pengecualian telapak tangan dan segitiga nasolabial). Dalam proses patologi, kulit bahagian perut, inguinal dan lipatan gluten terlibat. Gatal-gatal boleh dinyatakan dengan begitu kuat sehingga ia menyebabkan scalping kulit oleh pesakit itu sendiri.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Keparahan kursus penyakit

Terdapat tiga derajat keparahan dermatitis atopik pada kanak-kanak: ringan, sederhana dan teruk.

Untuk tahap yang mudah, hyperemia yang tidak penting, eksudasi dan penyingkiran, unsur tunggal papules-vesicle, gatal-gatal yang lemah pada integumen kulit, peningkatan kelenjar getah bening pada saiz kacang adalah ciri-ciri. Kekerapan eksaserbasi adalah 1-2 kali setahun. Tempoh pengampunan ialah 6-8 bulan.

Dermatitis atopik pada kanak-kanak yang mempunyai keparahan yang sederhana, lesi berganda dengan eksudasi yang ketara, penyusupan atau pengenalpastian diperhatikan pada kulit; excoriation, kerak hemoragik. Gatal-gatal adalah ringan atau teruk. Nodus limfa diperbesarkan kepada saiz hazelnut atau kacang. Kekerapan exacerbations adalah 3-4 kali setahun. Tempoh pengampunan ialah 2-3 bulan.

Arus berat disertai dengan lesi lesi yang luas dengan eksudan yang jelas, penyusupan berterusan dan pengenalpastian, retakan dan erosi linear yang mendalam. Gatal-gatal adalah kuat, "berdenyut" atau kekal. Hampir semua kumpulan kelenjar getah biji diperbesarkan kepada saiz hutan atau walnut. Kekerapan eksaserbasi adalah 5 atau lebih kali setahun. Remisi adalah pendek - dari 1 hingga 1.5 bulan dan, sebagai peraturan, tidak lengkap. Dalam kes-kes yang amat teruk, penyakit ini boleh berlaku tanpa pengulangan, dengan kerapuhan yang kerap.

Tahap keparahan dermatitis atopik pada kanak-kanak dinilai oleh sistem SCORAD, dengan mengambil kira kelaziman proses kulit, keamatan manifestasi klinikal dan gejala subjektif.

Gejala subjek boleh dianggarkan dengan pasti di kalangan kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun dan dengan syarat ibu bapa dan pesakit memahami prinsip penilaian.

Varian clinico-etiologi dermatitis atopik pada kanak-kanak

Varian etiologi klinikal dermatitis atopik pada kanak-kanak dibezakan atas dasar anamnesis, ciri-ciri kursus klinikal, dan keputusan pemeriksaan alergi. Menggambarkan alergen sebab-sebab yang penting memungkinkan untuk memahami corak penyakit pada kanak-kanak tertentu dan menjalankan aktiviti penghapusan yang sesuai.

Ruam kulit dengan alahan makanan dikaitkan dengan penggunaan makanan yang mana kanak-kanak mempunyai sensitiviti yang meningkat (susu lembu, bijirin, telur, dll.). Dinamik klinikal positif biasanya berlaku pada hari pertama selepas pelantikan diet penghapusan.

Dengan pemekaan cagak, penyakit itu dicirikan oleh kursus yang berterusan berulang-ulang, pembengkakan sepanjang tahun dan peningkatan gatal-gatal kulit pada waktu malam. Penambahbaikan keadaan itu diperhatikan apabila hubungan dengan hama habuk rumah terhenti: perubahan tempat kediaman, kemasukan ke hospital. Diet penghapusan tidak memberikan kesan yang jelas.

Dalam pemekaan kulat, keterukan dermatitis atopik pada kanak-kanak dikaitkan dengan pengambilan produk makanan yang tercemar dengan spora kulat, atau produk dalam proses pembuatan yang menggunakan kulat acuan. Aggravation juga dipromosikan oleh kelembapan, kehadiran acuan di tempat tinggal, preskripsi antibiotik. Untuk pemekaan kulat dicirikan oleh arus berat dengan ketakutan pada musim luruh dan musim sejuk.

Pemekaran serbuk sari menyebabkan kepahitan penyakit di tengah-tengah pokok berbunga, rumput atau rumput; tetapi juga boleh diperhatikan apabila makan alergen makanan yang mempunyai penentu antigen yang biasa dengan debunga pokok (yang disebut alergi alergi). Kepahitan bermusim dermatitis atopik biasanya digabungkan dengan manifestasi klasik demam hay (laryngotracheitis, sindrom rinokonyunktivalny, asma akut), tetapi boleh berlaku secara berasingan.

Dalam sesetengah kes, perkembangan dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh pemekaan epidermis. Dalam kes sedemikian, penyakit bertambah buruk apabila kanak-kanak bersentuhan dengan binatang peliharaan atau produk haiwan haiwan dan sering digabungkan dengan rinitis alergi.

Perlu diingatkan bahawa varian "murni" dari kulat, kulat dan pemekaan debunga jarang berlaku. Biasanya ia adalah persoalan peranan utama satu atau lain jenis alergen.

[19]

Tahap

Klasifikasi atopik dermatitis dibangunkan oleh kumpulan kerja pakar pediatrik sistem diagnostik berasaskan SCORAD (pemarkahan atopik dermatitis) mengikut ICD-10, dan diwakili dalam National program saintifik-praktikal atopik dermatitis pada kanak-kanak.

Klasifikasi kerja dermatitis atopik pada kanak-kanak

Tahap perkembangan, tempoh dan fasa penyakit	Borang klinikal bergantung kepada umur	Sebarkan	Graviti semasa	Varian etiologi klinikal
Peringkat awal. Tahap perubahan yang dinyatakan (tempoh pemecahan): fasa akut; fasa kronik. Tahap penghapusan: tidak lengkap (subacute period); lengkap. Pemulihan klinikal	Bayi . Kanak-kanak. Remaja	Terhad . Sebarkan . Merebak	Mudah. Sederhana berat. Berat	Dengan kekuasaan: makanan, tanda kutu, kulat, debunga, alahan, dll.

Membezakan peringkat penyakit berikut:

1. awal;
2. peringkat perubahan yang dinyatakan;
3. tahap pengampunan;
4. peringkat pemulihan klinikal.

Peringkat awal membangun, biasanya dalam tahun pertama kehidupan. Tanda-tanda awal yang paling biasa luka-luka kulit - kemerahan dan bengkak di kulit pipi dengan pengelupasan ringan. Pada masa yang sama boleh diperhatikan gneiss (penimbang seborrhea sekitar Fontanelle besar, kening dan di belakang telinga), "cradle cap» (crusta lacteal, curahan terhad dalam pipi dengan kerak kuning-coklat seperti susu dibakar), sementara (fana), erythema di pipi dan punggung.

Tahap perubahan yang dinyatakan, atau tempoh pemisahan. Dalam tempoh ini, bentuk klinikal dermatitis atopik bergantung terutamanya pada usia kanak-kanak. Hampir selalu tempoh pemecahan adalah fasa perkembangan akut dan kronik. Gejala utama fasa akut - mikrovezikuljatsii diikuti oleh kemunculan keruping dan mengelupas dalam urutan: erythema -> papules -> vesikel -> hakisan -> kulit -> mengelupas. Fasa kronik yang dibuktikan oleh kemunculan atopik dermatitis lichenification (kekeringan, penebalan kulit dan pengukuhan rajah), dan urutan perubahan kulit seperti berikut: papules -> mengelupas -> kritik pedas -> lichenification. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit simptom klinikal biasa mungkin tidak wujud.

Tempoh peremitan, atau peringkat subakut, dicirikan oleh kehilangan (remisi lengkap) atau penurunan (remisi tidak lengkap) daripada gejala klinikal penyakit ini. Remisi boleh berlangsung dari beberapa minggu dan bulan hingga 5-7 tahun atau lebih, dan dalam kes-kes yang teruk, penyakit ini dapat diteruskan tanpa pengampunan dan pengulangan sepanjang hayat.

Pemulihan klinikal adalah tidak adanya gejala klinikal dermatitis atopik selama 3-7 tahun (hari ini tidak ada satu pun pandangan mengenai isu ini).

[20], [21], [22], [23],

Borang

Gejala klinikal dermatitis atopik pada kanak-kanak sangat bergantung pada usia pesakit, yang berkaitan dengannya terdapat tiga bentuk penyakit:

1. kanak-kanak, ciri untuk kanak-kanak di bawah 3 tahun;
2. kanak-kanak - untuk kanak-kanak 3-12 tahun;
3. remaja, diperhatikan pada remaja 12-18 tahun.

Bentuk dewasa biasanya dikenalpasti dengan neurodermatitis tersebar, walaupun dapat dilihat pada anak-anak. Setiap tempoh umur mempunyai ciri-ciri klinikal dan morfologi sendiri perubahan kulit.

Umur	Elemen ciri	Penyetempatan ciri
3-6 bulan	Unsur-unsur ekzimat pada pipi dalam bentuk scrotal tenusu (crusta lacteal), papula serous dan microvesicles, hakisan dalam bentuk "sumur" (spongiosis). Pada masa akan datang - mengupas (parakeratosis)	Pipi, dahi, permukaan extensor anggota badan, kulit kepala, telinga
6-18 bulan	Edema, hyperemia, eksudasi	Membran mukus: hidung, mata, vulva, kulup, saluran pencernaan, pernafasan dan saluran kencing
1,5-3 tahun	Strofululus (menghaluskan papula). Pengedap kulit dan kekeringannya, pengukuhan corak biasa - pengenalpastian (pengenalpastian)	Permukaan lenturan kaki (lebih kerap siku lipatan dan popliteal fossae, kurang kerap - permukaan leher, kaki, pergelangan tangan)
Lebih tua daripada 3-5 tahun	Pembentukan neurodermatitis, ichthyosis	Permukaan lenturan kaki

Borang bayi

Ciri-ciri ciri bentuk ini adalah hiperemia dan bengkak kulit, mikrofon dan mikro-papul, dinyatakan eksudasi. Dinamika perubahan kulit adalah seperti berikut: exudation -> serus "telaga" -> peelings mengupas -> retak. Selalunya, pusat-pusat yang terletak di kawasan muka (kecuali segitiga nasolabial), yang (luar) permukaan extensor daripada anggota badan atas dan bawah, sekurang-kurangnya - dalam bidang siku, popliteal Fossae, pergelangan tangan, punggung, batang tubuh. Gatal-gatal kulit walaupun pada bayi boleh menjadi sangat sengit. Kebanyakan pesakit mempunyai dermographism berwarna merah atau campuran.

[24], [25]

Pakaian seragam kanak-kanak

Ia dicirikan oleh hiperemia / erythema dan edema pada kulit, rupa kawasan penyulingan; boleh dilihat papules, plak, hakisan, excoriation, kerak, retak (terutama menyakitkan apabila diletakkan di telapak tangan, jari dan sol). Kulit kering dengan banyak skala kecil dan besar (scabby). Perubahan kulit diselaraskan terutama pada permukaan lentur (dalaman) tangan dan kaki, belakang tangan, permukaan anterolateral leher, di siku dan lubang popliteal. Seringkali diperhatikan hyperpigmentation kelopak mata (akibat daripada menyikat) dan lipat ciri kulit di bawah kelopak mata bawah (garis Denier-Morgan). Kanak-kanak prihatin terhadap gatal-gatal yang bervariasi intensiti, yang membawa kepada kitaran ganas: gatal-gatal -> kalkulus -> ruam -> gatal-gatal. Kebanyakan kanak-kanak mempunyai dermographism putih atau campuran.

[26], [27], [28], [29]

Pakaian seragam remaja

Dicirikan oleh kehadiran papules besar sedikit berkilat lichenoid, lichenification teruk, pelbagai ekskoriasi dan keruping berdarah dalam luka-luka, yang terletak di muka (sekitar mata dan di mulut), leher (dalam bentuk "belahan"), siku, di sekitar pergelangan tangan dan di belakang permukaan tangan, di bawah lutut. Terdapat gatal-gatal yang teruk, gangguan tidur, tindak balas neurotik. Sebagai peraturan, dermografisme putih stabil ditentukan.

Perlu diingat bahawa, walaupun terdapat urutan umur tertentu (phasic) dalam gambaran klinikal dan morfologi, di setiap pesakit individu, ciri-ciri individu beberapa bentuk dermatitis atopik boleh berbeza-beza dan diperhatikan dalam kombinasi yang berbeza. Ia bergantung kepada ciri perlembagaan individu dan sifat kesan faktor pencetus. 

Diagnostik atopic dermatitis pada kanak-kanak

Diagnosis dermatitis atopik pada kanak-kanak biasanya tidak menyebabkan kesukaran dan berdasarkan pada gambaran klinikal penyakit ini: lokalisasi khas dan morfologi ruam kulit, gatal-gatal, kursus berulang yang berterusan. Walau bagaimanapun, pada masa ini tidak ada satu sistem standard yang diiktiraf tunggal dan universal untuk mendiagnosis dermatitis atopik.

Berdasarkan kriteria JM Hanifin dan G. Rajka (1980), Parti Kerja atopik dermatitis (AAAI) yang dibangunkan atopik diagnosis dermatitis algoritma (Amerika Syarikat, 1989) di mana perlu dan diperuntukkan kriteria tambahan, menurut apa yang perlu bagi diagnosis, dan kehadiran tiga lebih mengikat dan tiga atau lebih ciri tambahan. Di negara kita, algoritma ini tidak menemui aplikasi yang luas.

Dalam program kebangsaan Rusia mengenai dermatitis atopik pada kanak-kanak, adalah disyorkan untuk mengambil kira tanda-tanda berikut untuk diagnosis dalam amalan klinikal.

Algoritma untuk mendiagnosis dermatitis atopik pada kanak-kanak [Kumpulan Kerja Dermatitis Atopic (AAAI), Amerika Syarikat, 1989]

Keperluan yang diperlukan

Kriteria tambahan

Gatal-gatal kulit. Morfologi biasa dan penyetempatan ruam kulit (pada kanak-kanak ruam kulit eczematous, setempat pada muka dan extensor permukaan; orang dewasa - lichenification dan ekskoriasi pada permukaan flexor daripada kaki). Kursus berulang kronik. Atopy dalam sejarah atau kecenderungan keturunan untuk atopy

Xerosis (kulit kering). Ichthyosis palmar. Reaksi jenis segera dalam ujian kulit dengan alergen. Penyetempatan proses kulit di telapak tangan dan kaki. Heilit. Ekzema puting susu. Kerentanan terhadap luka kulit yang berjangkit dikaitkan dengan imuniti selular yang merosot. Permulaan penyakit pada awal kanak-kanak. Erythroderma. Konjunktivitis berulang. Garis Denier-Morgan (lipat tambahan di bawah kelopak mata bawah). Keratoconus (tulang belakang konkrit kornea). Katarak subkapsular anterior. Retak di belakang telinga. Tahap tinggi IgE dalam serum

Kaedah penyelidikan untuk diagnosis

• Mengumpul anamnesis alergik.
• Pemeriksaan fizikal.
• Diagnosis alergen khusus.
• Ujian darah am.

Mengumpul sejarah perubatan alergik mempunyai ciri-ciri sendiri dan memerlukan kemahiran, kesabaran, kebijaksanaan doktor. Perhatian khusus perlu dibayar kepada:

• pada kecenderungan keluarga kepada atopy, reaksi alergi;
• mengenai sifat pemakanan ibu semasa kehamilan dan penyusuan, penggunaan makanan yang sangat alergenik;
• mengenai sifat kerja ibu bapa (kerja dalam makanan, industri minyak wangi, reagen kimia, dan lain-lain);
• pada masa pengenalan ke dalam diet anak jenis makanan baru dan hubungan mereka dengan ruam kulit;
• mengenai sifat manifestasi kulit dan hubungan mereka dengan pengambilan ubat, pokok-pokok tumbuh-tumbuhan (herba), berkomunikasi dengan haiwan, mendapati diri mereka dikelilingi oleh buku, dan sebagainya;
• pada bermusim ketakutan;
• pada kehadiran gejala alergi lain (kelopak mata gatal, bersin, air mata, batuk, serangan mati lemas, dan sebagainya);
• pada penyakit bersambung saluran pencernaan, buah pinggang, organ ENT, sistem saraf;
• mengenai reaksi terhadap vaksin pencegahan;
• untuk keadaan hidup (peningkatan kekeringan atau kelembapan bilik, berkaca-kaca dengan perabot lembut, buku, kehadiran haiwan, burung, ikan, bunga, dll.);
• mengenai keberkesanan rawatan;
• untuk memperbaiki keadaan kanak-kanak di luar rumah, dengan kemasukan ke hospital, perubahan iklim, perubahan kediaman.

Sejarah yang dikumpulkan dengan teliti membantu menubuhkan diagnosis, dan juga menjelaskan etiologi penyakit: pencetus alergen yang paling mungkin (alergen), faktor yang berkaitan.

Pemeriksaan fizikal

Pada pemeriksaan, penampilan, keadaan umum dan kesejahteraan kanak-kanak dinilai; menentukan sifat, morfologi dan penyetempatan ruam kulit, kawasan lesi. Paling penting ialah warna kulit dan kelembapan / kekeringannya di kawasan tertentu, dermographism (merah, putih atau bercampur), turgor tisu, dan lain-lain.

[30], [31], [32], [33]

Diagnosis alergen khusus

Untuk menilai status alahan dan menentukan peranan penyebab alergen dalam perkembangan penyakit itu berlaku:

• Di luar masalah - ujian kulit dalam vivo dilakukan dengan scarification atau prick-test (insulin mikro dalam epidermis);
• dengan pemisahan (serta aliran teruk atau berterusan) - kaedah diagnostik makmal untuk menentukan jumlah IgE dan IgE tertentu dalam serum darah (ELISA, RIST, RAST, dan lain-lain). Ujian provokatif dengan alergen pada kanak-kanak dijalankan
• hanya alahan untuk tanda khas kerana bahaya untuk membangunkan reaksi sistemik yang teruk. Pemakanan penghapusan-provokatif adalah kaedah harian untuk mendiagnosis alahan makanan.

Untuk mengenalpasti patologi bersamaan, kompleks makmal, kajian fungsional dan instrumen dijalankan, pilihan untuk setiap pesakit ditentukan secara individu.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Analisis klinikal darah (tanda tidak spesifik mungkin kehadiran eosinofilia, dalam hal proses menular kulit, leukositosis neutrophilic mungkin).

Penentuan kepekatan total IgE dalam serum darah (tahap rendah IgE total tidak menunjukkan ketiadaan atopy dan bukan kriteria untuk tidak termasuk diagnosis dermatitis atopik).

Ujian kulit dengan alergen (ujian kulit penjejakan prik test) dilakukan oleh alergis, mengenal pasti tindak balas alergi IgE. Mereka dijalankan tanpa adanya manifestasi akut dermatitis atopik dalam pesakit. Antihistamin kemasukan, antidepresan tricyclic dan neuroleptics mengurangkan sensitiviti reseptor kulit dan boleh membawa kepada keputusan negatif palsu, jadi ubat-ubatan ini perlu dibatalkan selama 72 jam dan 5 hari, masing-masing, dengan tempoh pengajian yang dicadangkan.

Tujuan diet penghapusan dan ujian provokatif dengan alergen makanan biasanya dilakukan hanya oleh doktor pakar (alahan) di jabatan atau pejabat khusus untuk mengenal pasti alahan makanan, terutama bijirin dan susu lembu.

Diagnosis in vitro juga dijalankan ke arah alergis dan termasuk pengesanan antibodi khusus alergen ke IgE dalam serum, yang lebih baik untuk pesakit:

• dengan manifestasi kulit yang meluas pada dermatitis atopik;
• jika tidak mustahil untuk membatalkan antihistamin yang diambil. Antidepresan trisiklik, neuroleptik;
• dengan keputusan ujian kulit yang ragu atau ketiadaan korelasi manifestasi klinikal dan keputusan ujian kulit;
• dengan risiko yang tinggi untuk membuat reaksi anaphylactic kepada alergen tertentu semasa ujian kulit;
• untuk bayi;
• jika tiada alergen untuk ujian kulit, jika ada, untuk diagnostik in vitro.

Kriteria diagnostik dermatitis atopik

Kriteria utama

• Gatal-gatal kulit.
• Morfologi tipikal ruam dan penyetempatan mereka:
• kanak-kanak tahun pertama kehidupan - erythema, papules, microvesicles dengan lokalisasi pada wajah dan permukaan extensor anggota badan;
• kanak-kanak yang berumur lebih tua - papules, pengenalpastian segmen simetri permukaan flexor kaki.
• Manifestasi awal gejala pertama.
• Kursus berulang kronik.
• Beban keturunan pada atopy.

Kriteria tambahan (membantu untuk mengesyaki dermatitis atopik, tetapi tidak spesifik).

• Xerosis (kulit kering).
• Tindak balas hipersensitiviti jenis segera apabila diuji dengan alergen.
• Pelepasan palmar dan penguatan lukisan ("atopic" palms).
• Dermographism putih berterusan.
• Ekzema puting susu.
• Konjunktivitis berulang.
• Lipat suborbital longitudinal (garis Denny-Morgan).
• hyperpigmentation periorbital.
• Keratoconus (tengkorak konkrit kornea di pusatnya).

[34], [35], [36]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dermatitis atopik pada kanak-kanak dilakukan dengan penyakit di mana perubahan kulit yang serupa dengan fenotipik berlaku:

• dermatitis seborrheic;
• hubungi dermatitis;
• kudis;
• ekzema mikrob;
• lichen merah jambu;
• penyakit imunodefisiensi;
• gangguan keturunan metabolisme tryptophan.

Dengan dermatitis seborrhe tidak ada predisposisi keturunan untuk atopy, atau ada hubungan dengan tindakan alergen tertentu. Perubahan kulit dilokalisasi pada kulit kepala, di mana pada latar belakang hyperemia dan penyusupan terdapat pengumpulan lemak sebaceous scales yang meliputi kepala dalam bentuk kerak; Unsur-unsur yang sama boleh terletak pada kening, di belakang telinga. Dalam lipatan semula jadi kulit batang dan kaki, terdapat hiperemia dengan kehadiran unsur-unsur spottypopular yang diliputi dengan skala di pinggir. Gatal-gatal adalah ringan atau tidak.

Hubungi dermatitis dikaitkan dengan reaksi kulit tempatan kepada pelbagai rangsangan. Di tempat hubungan dengan ejen, terdapat eritema, edema yang disebut sebagai tisu penghubung, ruam urticarous atau vesicular (jarang bullous). Perubahan kulit adalah terhad kepada kawasan kulit yang telah terjadi kontak (contohnya, "dermatitis" popok).

Scabies adalah penyakit berjangkit dari kumpulan dermato-zoonotic (disebabkan oleh Sarcoma scabieï scabie), yang menyumbang sejumlah besar kesilapan diagnostik. Apabila kudis mendedahkan unsur-unsur vesikular dan papular yang dipasangkan, kudis "bergerak", excoriation, hakisan, kerak hemoragus serous. Oleh sebab pengiraan, letusan linier berlaku dalam bentuk gulungan putih-putih yang panjang dan menonjol dengan buih atau kerak pada satu hujung. Letusan biasanya dilokalisasikan di lipatan interdigital, pada permukaan flexor bahagian kaki, di bahagian pangkal paha dan perut, telapak tangan dan sol. Pada bayi, ruam sering terletak di bahagian belakang dan di ketiak.

Ekzema mikrob (nombor) lebih sering diperhatikan pada kanak-kanak yang lebih tua dan disebabkan oleh pemekaan terhadap antigen mikrob (lebih kerap streptokokus atau staphylococcal). Pada kulit, ciri-ciri rektum eritema dengan sempadan yang jelas jelas dengan pinggang rata, warna merah kaya dibentuk. Selepas itu, kelembapan berlimpah berkembang di dalam foci, dengan pembentukan kerak di permukaan. Tidak ada "sumur" dan hakisan serus. Lesi terletak tanpa simetri pada permukaan depan tulang belakang, belakang kaki, di pusar. Gatal-gatal adalah ringan, mungkin terdapat sensasi yang membakar dan kesakitan di ruam. Adalah penting untuk mengambil kira data mengenai kehadiran penyakit jangkitan kronik.

Lichen merah jambu kepunyaan kumpulan eritema yang berjangkit dan biasanya timbul terhadap latar belakang ARI, jarang berlaku pada kanak-kanak kecil. Perubahan kulit dicirikan oleh bintik-bintik warna merah jambu dengan diameter 0.5-2 cm, terletak di sepanjang garis "ketegangan" Langer pada batang dan kaki. Di tengah-tengah bintik-bintik, skala dilipat kering ditakrif, dibingkai oleh sempadan merah di sekeliling pinggir. Gatal-gatal pada kulit dinyatakan dengan ketara. Lichen merah jambu berjalan secara kitar, dengan keterpurukan pada musim bunga dan musim luruh.

Sindrom Wiskott-Aldrich berlaku pada usia dini dan disifatkan oleh seperempat simptom: trombositopenia, dermatitis atopik, jangkitan gastrousus dan pernafasan berulang. Di tengah-tengah penyakit ini adalah kekurangan imun gabungan yang utama dengan lesi utama hubungan ketahanan humoral, penurunan populasi limfosit B (CD19 +).

Hyperimmunoglobulinemia E (Joba syndrome) adalah sindrom klinikal yang dicirikan oleh tahap IgE, dermatitis atopik, dan jangkitan yang berulang. Kemunculan penyakit ini berlaku pada usia awal, apabila ruam kelihatan sama dengan dermatitis atopik oleh penyetempatan dan ciri morfologi. Dengan umur, evolusi perubahan kulit adalah serupa dengan dermatitis atopik, kecuali lesi di kawasan sendi. Selalunya mengembangkan abses subkutaneus, otitis purulen, radang paru-paru, kandidiasis kulit dan membran mukus. Dalam darah terdapat tahap IgE yang tinggi. Ekspresi ciri limfosit T (CD3 +) dan penurunan dalam pengeluaran limfosit B (CD19 +), peningkatan nisbah CD3 + / CD19 +. Dalam darah terdapat leukositosis, peningkatan ESR, penurunan dalam indeks fagositik.

Gangguan keturunan metabolisme tryptophan diwakili oleh sekumpulan penyakit yang disebabkan oleh kecacatan genetik enzim yang terlibat dalam metabolismenya. Penyakit pertama di awal kanak-kanak dan disertai dengan perubahan kulit yang serupa dengan dermatitis atopik oleh morfologi dan penyetempatan, kadang-kadang seborrhea diperhatikan. Dinamika manifestasi klinikal yang berkaitan dengan usia juga berlaku serupa dengan dermatitis atopik. Gatal-gatal yang berbeza-beza. Letusan kulit diperburuk di bawah sinar matahari (photodermatosis). Seringkali membina gangguan neurologi (ataxia cerebellar, kecerdasan menurun, dan sebagainya), pankreatitis reaktif, sindrom penyerapan usus. The eosinofilia darah diperhatikan, tahap yang tinggi daripada jumlah IgE, jumlah ketidakseimbangan penduduk T-limfosit (CD3 +) dan limfosit sitotoksik T (CD8 +), nisbah penurunan sebanyak CD3 + / CD8 +. Untuk diagnosis pembezaan, kromatografi asid amino air kencing dan darah dijalankan, penentuan tahap asid kinurenik dan xanthurenik.

Walaupun diagnosis dan diagnosis dermatitis atopik pada kanak-kanak tidak menimbulkan kesulitan, kira-kira 1/3 kanak-kanak di bawah nama penyakit adalah tindak balas pseudo-alergi. Dalam kes sedemikian, kadangkala hanya masa yang boleh meletakkan titik akhir dalam diagnosis.

Pseudoallergic merujuk kepada reaksi dalam perkembangan mediator reaksi alergi yang benar (histamine, leukotrienes, pelengkap produk pengaktifan, dll.) Mengambil bahagian, tetapi tidak ada fasa imun. Kejadian reaksi ini mungkin disebabkan oleh:

• pelepasan besar-besaran histamin dan bahan-bahan biologi aktif yang lain mendorong liberatiou (release) orang tengah terbentuk terlebih dahulu daripada sel-sel mast dan basophils, termasuk ubat-ubatan (poliamin, dextran, antibiotik, persediaan enzim, dan lain-lain), produk yang mempunyai potensi pemekaan yang tinggi, dan lain-lain.;
• kekurangan komponen pertama pelengkap dan pengaktifan bukan imunologi pelengkap di denai alternatif properdine (jalan C) yang diaktifkan dengan bakteria lipo-polisakarida, dan adalah mekanisme utama perlindungan anti. Laluan ini juga boleh "dicetuskan" oleh ubat-ubatan, beberapa enzim membentuk endogen (trypsin, plasmin, kallikrein);
• pelanggaran metabolisme asid lemak tak jenuh (PUFA), lebih sering - arakidonik. Analgesik (asid acetylsalicylic dan terbitannya) boleh menghalang aktiviti metabolisme cyclooxygenase daripada PUFA dan beralih baki ke arah leukotrienes ungkapan itu ditunjukkan secara klinikal oleh edema, bronchospasm, ruam kulit dan jenis urtikaria, dan lain-lain.;
• pelanggaran terhadap proses ketidakaktifan dan penghapusan mediator dari badan: jika sistem hepatobiliary, saluran pencernaan, ginjal, sistem saraf, dalam penyakit metabolik (yang disebut patologi membran sel) dilanggar.

Rawatan atopic dermatitis pada kanak-kanak

Rawatan komprehensif atopik dermatitis pada kanak-kanak harus ditujukan kepada penindasan keradangan alahan pada kulit, mengurangkan kesan pencetus termasuk terapi diet dan, alam sekitar langkah-langkah kawalan alam sekitar, penggunaan ubat-ubatan tindakan sistemik dan tempatan, pemulihan, kaedah bukan farmakologi bantuan psikologi. Kejayaan rawatan juga ditentukan oleh penghapusan penyakit bersamaan.

Memantau keadaan persekitaran

Sifat aktiviti yang dilakukan bergantung kepada sebahagian besar pengesanan hipersensitiviti kepada satu atau lain aeroallergen (habuk rumah, alergen epidermal, kulat acuan, debunga tumbuhan, dll.). Ia adalah perlu untuk menjalankan penghapusan lengkap atau pengurangan sentuhan dengan agen yang disenaraikan (pembersihan biasa basah, bilangan minimum perabot dan buku-buku dalam persekitaran kanak-kanak, katil khas dan perubahan yang kerap, kekurangan TV dan komputer di dalam bilik di mana pesakit dan lain-lain.).

Ia juga penting untuk menyediakan untuk menghapuskan faktor-faktor tidak spesifik yang boleh mencetuskan masalah penyakit atau mengekalkan kursus kroniknya (stres, aktiviti fizikal yang kuat, penyakit berjangkit).

Ubat

Rawatan dadah dermatitis atopik pada bayi bergantung kepada etiologi, bentuk, langkah (tempoh) penyakit, kawasan lesi kulit, umur kanak-kanak itu, tahap penglibatan dalam proses patologi organ-organ dan sistem (co-morbiditi) lain. Rawatan memerlukan seorang doktor latihan profesional tinggi hubungan rapat dengan anak kecil oleh ibu bapa (dan kemudian dengan pesakit itu sendiri, kerana mereka mendapat lebih tua), kesabaran, keupayaan untuk bertolak ansur dan hubungi dengan doktor lain, untuk menjadi benar-benar "Doktor keluarga" . Membezakan persiapan tindakan sistemik (umum) dan cara untuk rawatan luar.

Ejen farmakologi tindakan sistemik digunakan dalam gabungan atau dalam bentuk monoterapi dan termasuk kumpulan ubat berikut:

• antihistamin;
• menstabilkan membran;
• memperbaiki atau memulihkan fungsi saluran penghadaman;
• vitamin;
• mengawal selia fungsi sistem saraf;
• imunotropik;
• antibiotik.

Penggunaan antihistamin (AGP) adalah salah satu petunjuk yang paling berkesan dan diiktiraf dalam rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak, yang disebabkan oleh peranan penting histamin dalam mekanisme perkembangan penyakit ini. AHP ditetapkan untuk diperparahkan penyakit dan gatal-gatal yang teruk pada kulit.

Ciri khas dari penjanaan AGP I adalah penembusan mudah mereka melalui halangan otak darah dan kesan sedatif yang dinyatakan, oleh itu mereka digunakan dalam tempoh akut, tetapi tidak sesuai untuk diberikan kepada anak-anak sekolah.

Generasi AHP II tidak menembusi halangan otak darah dan mempunyai kesan sedatif yang lemah. Mereka mempunyai, berbanding dengan persediaan generasi pertama, pertalian yang lebih ketara untuk reseptor H2, yang memberikan permulaan tindakan yang cepat dan kesan terapeutik yang berpanjangan. Di samping itu, mereka menghalang fasa awal dan lewat tindak balas alergi, mengurangkan pengagregatan platelet dan melepaskan leukotrien, memberikan gabungan anti-alahan dan kesan anti-radang.

Untuk persediaan generasi ketiga membawa telphast, yang dibenarkan untuk digunakan hanya pada kanak-kanak berusia lebih dari 12 tahun.

Membran - Ketotifen, cetirizine, loratadine, asid cromoglicic (Cromolyn sodium) - mewakili sekumpulan persediaan dengan kesan yg melarang pada mekanisme kompleks keradangan alahan, dan diberikan kepada tempoh penyakit akut dan subakut.

Ketotifen, cetirizine, loratadine pameran permusuhan kepada histamin H2-penerima, menghalang pengaktifan sel-sel mast di dalam vitro, menghalang proses pemisahan mediator alahan daripada sel-sel mast dan basophils, menghalang pembangunan keradangan alahan dan memiliki al. Kesan menekan reaksi alahan. Kesan klinikal ubat-ubatan ini mula berkembang dalam masa 2-4 minggu, jadi kursus minimum rawatan adalah 3-4 bulan.

Antihistamin untuk pentadbiran lisan

Nama dadah		Bentuk terbitan	Dos dan kepelbagaian preskripsi
INN	Perdagangan
Mebgidrolin	Diazoline	Tablet 0.05 dan 0.1 g	Sehingga 2 tahun: 50-150 mg / hari; 2-5 tahun: 50-100 mg / hari, 5-10 tahun: 100-200 mg / hari
Tsiprogeptadin	Peritol	Tablet 0.004 g Sirap (1 ml = 0.4 mg)	Dari 6 bulan hingga 2 tahun (untuk tanda khas!): 0.4 mg / (kilogram); dari 2 hingga 6 tahun: sehingga 6 mg / hari; dari 6 hingga 14 tahun: sehingga 12 mg / hari; 3 kali sehari
Chloropyramine	Suprastin	Tablet 0.025 g	Sehingga 1 tahun: 6.25 mg (tablet U4), 1 hingga 6 tahun: 8.3 mg (1/3 tablet), 6 hingga 14 tahun: 12.5 mg (1/2 tablet); 2-3 kali sehari
Klemastin	Aye	Tablet 0.001 gram	Dari 6 hingga 12 tahun: 0.5-1.0 mg; kanak-kanak> 12 tahun: 1.0; 2 kali sehari
Dimethidine	Fenestyl	Turun (1 ml = 20 tetes = = 1 mg) Kapsul 0.004 g	Dari 1 bulan hingga 1 tahun: 3-10 titik; 1-3 tahun: 10-15 titik; 4-11 tahun: 15-20 tetes; 3 kali sehari. Untuk kanak-kanak> 12 tahun: 1 kapsul setiap hari
Hifenadine	Fenkarol	Tablet 0.01 dan 0.025 g	Sehingga 3 tahun: 5 mg; 3-7 tahun: 10-15 mg setiap satu; kanak-kanak> 7 tahun: 15-25 mg setiap; 2-3 kali sehari
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablet 0.001 g Sirap (1 ml = 0.2 mg)	Dari 1 tahun hingga 3 tahun: 0.0005 g, kanak-kanak> 3 tahun: 0.001 g; 2 kali sehari
Cetirizine	Zirtek	Tablet 0.01 g Tetes (1 ml = 20 titis = 10 mg)	Kanak-kanak> 2 tahun: 0.25 mg / kg, 1-2 kali sehari
Loratadin	Clarithin	Tablet 0.01 g Siram (5 ml = 0.005 g)	Lebih tua dari 2 tahun dan berat kurang dari 30 kg: 5 mg; Kanak-kanak yang beratnya melebihi 30 kg: 10 mg sekali sehari
Feksofenadin	Telfast	Tablet 0.120 dan 0.180 g	Kanak-kanak lebih 12 tahun: 0.120-0.180 g sekali sehari

Asid kromoglikik (natrium cromoglycate, nalcrom) menghalang perkembangan fasa awal tindak balas alahan, menyekat pembebasan bahan aktif biologi dari sel mast dan basofil. Nalcrome secara langsung mempengaruhi secara khusus limfosit, enterosit dan eosinofil mukosa gastrousus, mencegah perkembangan reaksi alahan di peringkat ini. Nakrrom ditetapkan bersama dengan AGP. Tempoh kursus biasanya adalah dari 1.5 hingga 6 bulan, yang memastikan pencapaian remisi berterusan dan mencegah perkembangan penyakit.

Ubat-ubatan yang meningkatkan atau memulihkan fungsi pencernaan yang ditetapkan dalam tempoh dermatitis akut dan subakut atopik, dengan mengambil kira perubahan yang dikenal pasti dalam saluran gastrousus. Untuk meningkatkan penghadaman dan pecahan memproses gangguan bahan-bahan makanan pembetulan GI fungsian menggunakan enzim: Festalum, enzistal, Digestal, pancreatin (Mezim forte, pancreatin, pantsitrat) panzinorm dan lain-lain, serta cholagogue: stigmas jagung mengeluarkan allohol, rosehips mengeluarkan (holosas) gepabene et al., kursus rawatan 10-14 hari. Apabila diberikan dysbacteriosis EU-, sebelum atau probiotik :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) dan E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform lain-lain, biasanya rawatan dengan ubat-ubatan ini adalah 2- 3 minggu.

Vitamin meningkatkan keberkesanan rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak. Kalsium pantothenate (vitamin B15) dan pyridoxine (vitamin B6) mempercepatkan proses pembaikan di kulit, memulihkan keadaan fungsional korteks dan hati adrenal. (beta-carotene meningkatkan ketahanan membran kepada tindakan bahan toksik dan metabolit mereka, merangsang sistem imun, mengawal peroxidation lipid.

Ubat yang mengawal negeri fungsi sistem saraf, memerlukan sehingga 80% daripada pesakit, bagaimanapun, mereka perlu dilantik psychoneurologist atau pakar psikologi. Sedatif digunakan dan hipnotik, anxiolytics, neuroleptics, nootropics, persediaan meningkatkan hemodynamics dan cecair serebrospina: Vinpocetine (Cavinton), aktovegin, Piracetam (Nootropilum, Piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizinedan, pyritinol (encephabol) dan lain-lain.

Rawatan imunomodulator hanya ditunjukkan dalam kes di mana dermatitis atopik pada kanak-kanak berlaku dalam kombinasi dengan tanda klinikal kekurangan imun. Kursus yang tidak rumit daripada dermatitis atopik tidak memerlukan pelantikan imunomodulator.

Rawatan antibakteria sistemik digunakan untuk dermatitis atopik, yang rumit oleh pyoderma. Sebelum menetapkan ubat-ubatan, disarankan untuk menentukan sensitiviti mikroflora kepada antibiotik. Dalam rawatan empirik, keutamaan diberikan kepada penggunaan makrolida, cephalosporins I dan generasi II, lincomycin, aminoglycosides.

Glukokortikoid sistemik (HA) digunakan sangat jarang dan hanya dalam kes-kes terutamanya penyakit yang teruk, di hospital: jangka pendek (5-7 hari) pada dos 0.8-1.0 mg / kghsut).

Kita tidak harus lupa rawatan comorbidity: penyesuaian semula tumpuan jangkitan kronik (mulut, organ-organ pernafasan, usus, saluran hempedu, sistem genitourinary), rawatan jangkitan parasit (giardiasis, gelikobakterioza, Toksokariasis, enterobiasis) dan lain-lain.

Bermakna untuk penggunaan luaran. Tempat utama diduduki oleh rawatan luar, matlamatnya adalah:

• penindasan tanda-tanda keradangan kulit dan dikaitkan dengannya gejala utama dermatitis atopik pada kanak-kanak;
• penghapusan kulit kering;
• pencegahan dan penghapusan jangkitan kulit;
• pemulihan epitel yang rosak;
• penambahbaikan fungsi penghalang kulit.

Bergantung kepada fasa dermatitis atopik, kanak-kanak digunakan ubat anti-radang, keratolitik, keratoplastik, antibakteria, produk penjagaan kulit.

Ubat anti-radang (PVA) untuk penggunaan luaran dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: bukan hormon dan mengandungi glukokortikoid.

Hormon dan PVA lama digunakan secara meluas dalam rawatan atopik dermatitis pada kanak-kanak: ia persediaan yang mengandungi dogti, minyak naftalan, zink oksida, papaverine, retinol, SDA pecahan (perangsang antiseptik Dorogova, pecahan 3). Mereka ditunjukkan untuk bentuk penyakit ringan dan sederhana pada kanak-kanak, bermula dengan bulan pertama kehidupan; disahkan dengan baik, boleh digunakan untuk masa yang lama, tidak menyebabkan kesan sampingan. Juga digunakan krim Vitamin F 99 dan pimecrolimus (elit). Dengan manifestasi klinikal minimal dermatitis atopik, kanak-kanak ditetapkan antihistamin tempatan (dimethindene (fenistil), 0.1% gel].

Ubat glucocorticoid luar berkesan dalam merawat manifestasi akut dan kronik dermatitis atopik pada kanak-kanak, tetapi tidak pernah ditetapkan untuk profilaksis.

Kesan anti-radang yang berkaitan dengan kesan aturanimun HA pada sel-sel yang bertanggungjawab dalam pembangunan dan penyelenggaraan keradangan alahan kulit (sel-sel Langerhans, limfosit, eosinofil, makrofaj, sel-sel mast dan al.), Serta kesan vasoconstrictor ke atas kapal kulit, mengurangkan edema.

Mekanisme aktiviti anti-radang ubat-ubatan glucocorticoid luar:

• pengaktifan histamin dan penurunan yang berkaitan dengan tahap histamin dalam fokus keradangan;
• penurunan sensitiviti endings saraf kepada histamin;
• penguatan lipocortin pengeluaran protein, aktiviti yg melarang daripada phospholipase A, yang mengurangkan sintesis pengantara keradangan alahan (leukotrienes, prostaglandin) membran sel;
• penurunan dalam aktiviti enzim hyaluronidase dan lisosom, yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan keparahan edema.

Potensi Aktiviti topikal HA bergantung kepada struktur molekul dan kekuatan mengikat kepada reseptor glucocorticoids, menyampaikan ia di dalam sel. Ini boleh dikaitkan dengan satu atau lain HA tempatan untuk kelas lemah (hydrocortisone), sederhana [betamethasone (betnoveyt), subgallate bismut (dermatol) dan lain-lain], Strong [methylprednisolone aceponate (advantan), betamethasone sebagai dipropionate (beloderm) lokoid, mometasone (Elokim), triamcinolone (ftorokort), betamethasone (tselestoderm) dan lain-lain], sangat kuat [clobetasol (dermoveyt)] persediaan.

Dalam amalan pediatrik HA luaran menggunakan dadah generasi terakhir: aceponate methylprednisolone (advantan), mometasone (Elokim), hydrocortisone (lokoid hydrocortisone-17 butyrate).

HA topikal ini mempunyai keberkesanan dan keselamatan yang tinggi, sekurang-kurangnya kesan sampingan dan kemungkinan penggunaan sekali sehari, termasuk pada anak-anak kecil. Rawatan kursus dengan ubat-ubatan ini boleh bertahan dari 14 hingga 21 hari, walaupun dalam kebanyakan kes ia terhad kepada 3-5 hari.

Untuk menghapuskan kulit kering - salah satu gejala dermatitis atopik yang paling biasa di kalangan kanak-kanak - adalah perlu untuk mematuhi beberapa peraturan mudah: untuk memastikan kelembapan yang mencukupi di dalam bilik di mana kanak-kanak itu, untuk mematuhi peraturan kebersihan. Sebagai contoh, pengharaman kanak-kanak mandi tidak dibenarkan, terutamanya apabila penyakit bertambah buruk.

Apabila dijangkiti kulit streptococci staphylo- dan menetapkan cara luaran yang mengandungi antibiotik: erythromycin, lincomycin (35% paste) fukortsin, hijau cemerlang (1-2% larutan alkohol) dan metiltioniya klorida (5% larutan metilena biru), bersedia bentuk antibiotik luaran. Pendaraban permohonan mereka biasanya 1-2 kali sehari. Dengan pyoderma yang dinyatakan, antibiotik sistemik juga ditetapkan.

Apabila digunakan yang antifungals jangkitan kulat: krim isoconazole (travogen), ketoconazole (Nizoral) natamycin (pimafutsin), Clotrimazole dan lain-lain.

Apabila digabungkan dengan jangkitan bakteria dan kulat, persediaan gabungan yang mengandungi komponen antimikrob dan HA digunakan: triderm, Cestoderm-B dengan garyamicin, dan sebagainya.

Untuk meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme dalam lesi menggunakan salap yang mengandungi actovegin atau natrium heparin, serta penggunaan ozocerite, cecair parafin, tanah liat, sapropel.

Dengan keretakan yang mendalam dan lesi kulit ulser, agen ditetapkan untuk meningkatkan regenerasi kulit dan memulihkan epitel yang rosak: dexpanthenol (beponen), solcoseryl, salap dengan vitamin A.

Fisioterapi

Fisioterapi dalam tempoh akut termasuk kaedah seperti elektrosleep, mandi karbon kering, medan magnet yang bergantian, dan dalam tempoh remisi - terapi balneoterapi dan lumpur.

Bantuan pemulihan dan psikologi

Langkah-langkah pemulihan dapat meningkatkan keberkesanan rawatan langkah-langkah pesakit dengan dermatitis atopik. Untuk rawatan sanatorium telah lama digunakan dalam ciri-ciri perubatan radon, sulfida serovorodnyh dan air (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Key Hot et al.). Berjaya mengendalikan sanatorium khusus untuk kanak-kanak dengan dermatitis atopik, "Lake Shira" (wilayah Krasnoyarsk), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Lake Savatikova" (Republik Tuva), "Ust-Kachka" (. Rantau Perm), "Maya" ( Wilayah Sverdlovsk), Tutalsky (Wilayah Kemerovo), Leninskie Rocks (Pyatigorsk), dan lain-lain.

Persekitaran kanak-kanak mempunyai peranan yang besar dalam mewujudkan iklim psikologi yang betul, memulihkan keadaan emosi, neurodinamik kortikal, pembetulan gangguan vegetatif, jadi penjagaan psikologi harus membimbangkan kedua-dua anak dan ibu bapanya.

Pencegahan

Pencegahan utama terdiri daripada mencegah pemekaan kanak-kanak, terutamanya dalam keluarga dengan kecenderungan keturunan untuk atopy. Ia dilakukan sebelum dan semasa kehamilan, dengan laktasi dan kebimbangan sekatan diet, berhati-hati dalam penggunaan ubat-ubatan, mengurangkan hubungan dengan alergen inhaler, dan sebagainya.

Pencegahan sekunder - pencegahan manifestasi dermatitis atopik dan masalahnya dalam kanak-kanak yang sensitif. Risiko yang lebih tinggi atopi dalam kanak-kanak tertentu, mutlak harus acara penghapusan: pengecualian keupayaan kepekaan tinggi produk untuk mengurangkan kesan aeroallergens, mengelakkan hubungan dengan binatang dan lain-lain.

Ia harus ditekankan bahawa dermatitis atopik pada kanak-kanak bukanlah kontraindikasi kepada profilaksis vaksin. Penangguhan vaksinasi adalah mungkin untuk tempoh manifestasi akut dan komplikasi psikogenik. Dalam kes-kes lain, vaksinasi dilakukan secara penuh, semata-mata dengan latar belakang rawatan yang disertakan, bergantung kepada bentuk, keparahan dan gambaran klinikal penyakit.

Kunci kejayaan dalam pencegahan pemisahan penyakit dan rawatan kanak-kanak yang menderita dermatitis atopik adalah kesinambungan dalam kerja pelbagai pakar - pakar pediatrik, alahan, dermatologi, imunologi. Walau bagaimanapun, tanpa bantuan ibu bapa kanak-kanak yang sakit, pemahaman mereka tentang masalah itu, adalah mustahil untuk mencapai keputusan yang baik dalam mengawal penyakit ini. Untuk mengajar pesakit dengan dermatitis atopik dan keluarga mereka, ada program khas yang dilaksanakan di pejabat kaunseling keluarga.

Arahan utama program latihan untuk pesakit dengan dermatitis atopik dan keluarga mereka:

• memberitahu pesakit dan saudara-saudara tentang penyakit dan faktor-faktor yang mungkin menyokong kursus kronik dermatitis atopik pada kanak-kanak (dilakukan selepas pemeriksaan pesakit);
• pembetulan pemakanan: pemakanan seimbang yang seimbang dengan rejim yang mantap dan terkawal;
• cadangan mengenai detoksifikasi (enterosorben, penyerapan beras, peraturan aktiviti usus, dan sebagainya);
• pembetulan disfungsi nejervertebralnyh yang terungkap (urut, terapi manual, terapi senaman, dan sebagainya);
• nasihat mengenai penjagaan kulit dengan penyenaraian ubat untuk penggunaan luaran dan petunjuk untuk penggunaannya;
• membezakan bantuan psikologi kepada keluarga. Penggunaan kompleks langkah pencegahan, pemulihan dan pemulihan membolehkan mengurangkan kejadian dermatitis atopik dan meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak yang sakit.

Pencegahan utama

Pencegahan dermatitis atopik pada kanak-kanak perlu dilakukan sebelum kelahiran kanak-kanak dalam tempoh antenatal (pencegahan antenatal) dan berterusan selepas kelahiran kanak-kanak (profilaksis selepas bersalin).

[37], [38], [39], [40], [41],

Profilaksis antenatal

Dengan ketara meningkatkan risiko pembentukan atopik dermatitis beban yang tinggi antigen (toxaemia kehamilan, kakitangan Medicine kesan alergen pekerjaan unilateral produk makanan karbohidrat miskin dengan penyalahgunaan mewajibkan alergen makanan et al.). Penghapusan faktor-faktor ini adalah peringkat penting dalam pencegahan dermatitis atopik. Wanita hamil dengan warisan keturunan untuk alahan, dan terutama jika mereka hadir, harus mengecualikan atau membatasi hubungan dengan mana-mana alergen (makanan, domestik, profesional) sebanyak mungkin.

[42], [43], [44], [45], [46]

Profilaksis selepas bersalin

Awal tempoh selepas bersalin adalah perlu untuk menghadkan neonat dari ubat-ubatan jam berlebihan makan tiruan awal dan yang membawa kepada rangsangan IgE sintesis. Diet individu diperlukan bukan sahaja untuk kanak-kanak, tetapi juga untuk ibu menyusu. Neonat dengan faktor-faktor risiko untuk pembangunan dermatitis atopik memerlukan penjagaan kulit yang betul, normalisasi saluran gastrousus (GIT), organisasi diet yang seimbang dengan penjelasan keperluan untuk penyusuan, pemakanan, pengurusan, dan pematuhan dengan saranan rejim hypoallergenic.

Penting dalam pencegahan dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah mematuhi faktor-faktor seperti:

• Pengecualian merokok semasa kehamilan dan di rumah di mana kanak-kanak itu;
• pengecualian hubungan antara hamil dan kanak-kanak awal dengan haiwan domestik;
• mengurangkan hubungan kanak-kanak dengan bahan kimia dalam kehidupan seharian;
• pencegahan virus pernafasan akut dan penyakit berjangkit lain.

Profilaksis utama dermatitis atopik pada kanak-kanak mungkin dilakukan dengan keadaan kesinambungan rapat dalam kerja pakar pediatrik, pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar alergi dan dermatologi.

Pencegahan sekunder

Memelihara diet hypoallergenic oleh seorang ibu semasa menyusu anak yang menderita dermatitis atopik dapat mengurangkan keterukan penyakitnya. Mengambil ibu semasa kehamilan dan penyusuan Lactobacillus sp., Serta memperkaya mereka dengan diet separuh hayat pertama bayi, mengurangkan risiko perkembangan awal penyakit atopik di kalangan kanak-kanak yang terdedah. Dengan kemustahilan penyusuan eksklusif pada bulan-bulan pertama kehidupan, kanak-kanak yang terduga disyorkan untuk menggunakan campuran hypoallergenic (hidrolisis - penuh atau separa).

Profilaksis tertiari

Ia adalah untuk mengelakkan kemunculan semula gejala yang telah sedia ada dermatitis atopik dan rawatan tepat pada masanya exacerbations berkembang. Data mengenai pengaruh langkah penyingkiran (penggunaan peralatan tempat tidur dan tilam khas penutup, pembersih vakum untuk pembersihan, akarytsidov) di perjalanan atopik dermatitis, kontroversi, tetapi 2 Kajian mengesahkan pengurangan ketara dalam keterukan gejala atopik dermatitis pada kanak-kanak dengan pemekaan ke rumah hama pada mengurangkan kepekatan hama di alam sekitar.

Ramalan

Menurut pelbagai data, pemulihan klinikal lengkap berlaku pada 17-30% pesakit. Di kebanyakan pesakit, penyakit ini bertahan seumur hidup. Buruk faktor ramalan: penyakit atopik (terutamanya asma) di ibu atau kedua-dua ibu bapa, permulaan letusan kulit yang berterusan di bawah umur 3 bulan, gabungan atopik dermatitis vulgaris Ichthyosis, gabungan atopik dermatitis dengan jangkitan berterusan (parasit, virus, dan lain-lain bakteria). , keadaan psikologi yang tidak menguntungkan dalam keluarga (pasukan kanak-kanak), kurang iman dalam pemulihan.

[47], [48], [49]