Dermatitis atopik pada kanak-kanak

Dermatitis atopik pada kanak-kanak (ekzema atopik, ekzema atopik/sindrom dermatitis) adalah penyakit kulit radang alahan kronik yang disertai dengan gatal-gatal, morfologi ruam dan peringkat yang berkaitan dengan usia.

Penyakit ini biasanya bermula pada awal kanak-kanak, mungkin berterusan atau berulang pada masa dewasa, dan secara ketara menjejaskan kualiti hidup pesakit dan ahli keluarganya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Dermatitis atopik berlaku di semua negara, dalam kedua-dua jantina dan dalam kumpulan umur yang berbeza. Insiden berbeza-beza, mengikut pelbagai kajian epidemiologi, dari 6.0 hingga 25.0 setiap 1000 penduduk (Hanifin J., 2002). Menurut kajian yang dijalankan pada awal 60-an, prevalens dermatitis atopik adalah tidak lebih daripada 3% (Ellis C. et al., 2003). Pada masa ini, kelaziman dermatitis atopik dalam populasi kanak-kanak AS telah mencapai 17.2%, pada kanak-kanak di Eropah - 15.6%, dan di Jepun - 24%, yang mencerminkan peningkatan yang stabil dalam kejadian dermatitis atopik sejak tiga dekad yang lalu.

Prevalens simptom dermatitis atopik adalah antara 6.2% hingga 15.5% mengikut keputusan kajian epidemiologi piawai ISAAC (Kajian Antarabangsa Asma dan Alahan pada Kanak-kanak).

Dalam struktur penyakit alahan, dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah manifestasi atopi yang paling awal dan paling biasa dan dikesan dalam 80-85% kanak-kanak kecil dengan alahan, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan ke arah kursus klinikal dermatitis atopik yang lebih teruk dengan perubahan dalam patomorfosisnya.

• Dalam sebahagian besar kanak-kanak, penyakit ini kronik sehingga akil baligh.
• Manifestasi awal (dalam 47% kes, dermatitis atopik pada kanak-kanak muncul sejurus selepas kelahiran atau dalam 2 bulan pertama kehidupan).
• Evolusi tertentu gejala penyakit dengan pengembangan kawasan lesi kulit, peningkatan kekerapan bentuk yang teruk dan bilangan pesakit dengan dermatitis atopik dengan kursus berulang yang berterusan, tahan terhadap rawatan tradisional.

Di samping itu, dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah manifestasi pertama "perarakan atopik" dan faktor risiko yang ketara untuk perkembangan asma bronkial, kerana pemekaan epikutan yang berkembang dengan dermatitis atopik disertai bukan sahaja oleh keradangan tempatan kulit, tetapi juga oleh tindak balas imun sistemik yang melibatkan pelbagai bahagian saluran pernafasan.

Kajian genetik telah menunjukkan bahawa dermatitis atopik berkembang dalam 82% kanak-kanak jika kedua-dua ibu bapa mengalami alahan (ia menunjukkan dirinya terutamanya pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak itu); dalam 59% - jika hanya seorang ibu bapa yang mempunyai dermatitis atopik, dan yang lain mempunyai penyakit pernafasan alahan, dalam 56% - jika hanya seorang ibu bapa mengalami alahan, dalam 42% - jika saudara mara pertama mempunyai manifestasi atopi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca dermatitis atopik pada kanak-kanak

Dermatitis atopik pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes berkembang pada individu yang mempunyai kecenderungan keturunan dan sering digabungkan dengan bentuk lain patologi alahan, seperti asma bronkial, rinitis alergi, konjunktivitis alahan, dan alahan makanan.

[ 11 ]

Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak

Tahap perkembangan, fasa dan tempoh penyakit, bentuk klinikal bergantung pada umur dibezakan, dan kelaziman, keterukan kursus dan varian klinikal dan etiologi dermatitis atopik pada kanak-kanak juga diambil kira.

Kelaziman proses kulit

Prevalens dianggarkan sebagai peratusan, mengikut luas permukaan yang terjejas (peraturan sembilan). Proses ini harus dianggap terhad jika lesi tidak melebihi 5% permukaan dan disetempat di salah satu kawasan (belakang tangan, sendi pergelangan tangan, bengkok siku atau fossa popliteal, dll.). Di luar lesi, kulit biasanya tidak berubah. Gatal adalah sederhana, dalam serangan yang jarang berlaku.

Proses dianggap meluas apabila kawasan yang terjejas menduduki lebih daripada 5% tetapi kurang daripada 15% daripada permukaan, dan ruam kulit disetempat di dua atau lebih kawasan (kawasan leher dengan peralihan ke kulit lengan bawah, pergelangan tangan dan tangan, dsb.) dan merebak ke kawasan bersebelahan anggota badan, dada dan belakang. Di luar lesi, kulit kering, mempunyai warna kelabu tanah, selalunya dengan pengelupasan seperti dedak atau plat halus. Gatal sangat teruk.

Dermatitis atopik meresap pada kanak-kanak adalah bentuk penyakit yang paling teruk, dicirikan oleh lesi hampir seluruh permukaan kulit (kecuali tapak tangan dan segitiga nasolabial). Proses patologi melibatkan kulit perut, pangkal paha dan lipatan gluteal. Gatal-gatal boleh menjadi sangat kuat sehingga menyebabkan kulit kepala pesakit sendiri.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Keterukan penyakit

Terdapat tiga darjah keterukan dermatitis atopik pada kanak-kanak: ringan, sederhana dan teruk.

Tahap ringan dicirikan oleh sedikit hiperemia, eksudasi dan pengelupasan, unsur papulovesikular tunggal, gatal-gatal ringan pada kulit, pembesaran nodus limfa kepada saiz kacang. Kekerapan eksaserbasi adalah 1-2 kali setahun. Tempoh remisi adalah 6-8 bulan.

Pada kanak-kanak dengan dermatitis atopik sederhana, pelbagai lesi dengan eksudasi, penyusupan atau lichenifikasi yang jelas; ekskoriasi, kerak hemoragik diperhatikan pada kulit. Gatal adalah sederhana atau teruk. Nodus limfa diperbesarkan kepada saiz hazelnut atau kacang. Kekerapan eksaserbasi adalah 3-4 kali setahun. Tempoh remisi adalah 2-3 bulan.

Kursus yang teruk disertai dengan lesi yang meluas dengan eksudasi yang jelas, penyusupan dan likenifikasi yang berterusan, retakan linear dalam dan hakisan. Gatal adalah teruk, "berdenyut" atau berterusan. Hampir semua kumpulan nodus limfa diperbesarkan kepada saiz hazelnut atau walnut. Kekerapan eksaserbasi adalah 5 atau lebih kali setahun. Remisi adalah jangka pendek - dari 1 hingga 1.5 bulan dan, sebagai peraturan, tidak lengkap. Dalam kes yang sangat teruk, penyakit ini boleh diteruskan tanpa remisi, dengan pemburukan yang kerap.

Keterukan dermatitis atopik pada kanak-kanak dinilai menggunakan sistem SCORAD, yang mengambil kira kelaziman proses kulit, keamatan manifestasi klinikal dan gejala subjektif.

Gejala subjektif boleh dinilai dengan pasti pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun, dengan syarat ibu bapa dan pesakit memahami prinsip penilaian.

Varian klinikal dan etiologi dermatitis atopik pada kanak-kanak

Varian klinikal dan etiologi dermatitis atopik pada kanak-kanak dibezakan berdasarkan anamnesis, ciri kursus klinikal, dan keputusan pemeriksaan alahan. Pengenalpastian alergen penyebab memungkinkan untuk memahami corak perkembangan penyakit pada kanak-kanak tertentu dan menjalankan langkah penghapusan yang sesuai.

Ruam kulit dalam alahan makanan dikaitkan dengan penggunaan produk yang mana kanak-kanak itu telah meningkatkan sensitiviti (susu lembu, bijirin, telur, dll.). Dinamik klinikal yang positif biasanya berlaku pada hari-hari pertama selepas diet penghapusan ditetapkan.

Dalam pemekaan kutu, penyakit ini dicirikan oleh kursus yang teruk, berulang secara berterusan, pemburukan sepanjang tahun, dan peningkatan kegatalan kulit pada waktu malam. Penambahbaikan dalam keadaan diperhatikan apabila sentuhan dengan hama habuk rumah terhenti: dengan menukar tempat tinggal, atau dengan kemasukan ke hospital. Diet penyingkiran tidak menghasilkan kesan yang ketara.

Dalam kes pemekaan kulat, keterukan dermatitis atopik pada kanak-kanak dikaitkan dengan pengambilan produk makanan yang tercemar dengan spora kulat atau produk dalam proses pembuatan yang kulat acuan digunakan. Keterukan juga difasilitasi oleh kelembapan, kehadiran acuan di tempat tinggal, dan preskripsi antibiotik. Pemekaan kulat dicirikan oleh kursus yang teruk dengan pemburukan pada musim luruh dan musim sejuk.

Pemekaan debunga menyebabkan keterukan penyakit semasa puncak berbunga pokok, bijirin atau rumpai; tetapi ia juga boleh diperhatikan apabila mengambil alergen makanan yang mempunyai penentu antigen yang sama dengan debunga pokok (yang dipanggil alahan silang). Eksaserbasi bermusim dermatitis atopik biasanya digabungkan dengan manifestasi klasik demam hay (laryngotracheitis, sindrom rhinoconjunctival, eksaserbasi asma bronkial), tetapi juga boleh berlaku secara berasingan.

Dalam sesetengah kes, perkembangan dermatitis atopik pada kanak-kanak disebabkan oleh pemekaan epidermis. Dalam kes sedemikian, penyakit ini diburukkan lagi dengan sentuhan kanak-kanak dengan haiwan peliharaan atau produk yang diperbuat daripada bulu haiwan dan sering digabungkan dengan rinitis alergi.

Perlu diambil kira bahawa varian "tulen" kulat, hama dan pemekaan debunga jarang berlaku. Biasanya kita bercakap tentang peranan utama satu atau satu lagi jenis alergen.

[ 18 ]

Tahap

Klasifikasi dermatitis atopik telah dibangunkan oleh kumpulan kerja pakar pediatrik berdasarkan sistem diagnostik SCORAD (pemarkahan dermatitis atopik) mengikut ICD-10 dan dibentangkan dalam Program Saintifik dan Praktikal Kebangsaan untuk Dermatitis Atopik pada Kanak-kanak.

Klasifikasi kerja dermatitis atopik pada kanak-kanak

Peringkat perkembangan, tempoh dan fasa penyakit	Bentuk klinikal bergantung pada umur	Kelaziman	Keterukan arus	Varian etiologi klinikal
Peringkat permulaan. Peringkat perubahan ketara (tempoh pemburukan): fasa akut; fasa kronik. Peringkat remisi: tidak lengkap (tempoh subakut); lengkap. Pemulihan klinikal	Bayi . Kanak-kanak. remaja.	Terhad . Berleluasa . Meresap.	Cahaya. Sederhana. berat. berat.	Dengan dominasi: makanan, hama, kulat, debunga, alahan, dsb.

Tahap perkembangan penyakit berikut dibezakan:

1. permulaan;
2. peringkat perubahan ketara;
3. peringkat remisi;
4. peringkat pemulihan klinikal.

Peringkat awal biasanya berkembang pada tahun pertama kehidupan. Gejala awal lesi kulit yang paling biasa ialah hiperemia dan bengkak pada kulit pipi dengan sedikit pengelupasan. Pada masa yang sama, gneiss (sisik seborrheic di sekeliling fontanelle besar, kening dan di belakang telinga), "kerak susu" (crusta lacteal, hiperemia terhad pada pipi dengan kerak coklat kekuningan seperti susu panggang), eritema sementara pada pipi dan punggung boleh diperhatikan.

Tahap perubahan yang ketara, atau tempoh pemburukan. Dalam tempoh ini, bentuk klinikal dermatitis atopik bergantung terutamanya pada umur kanak-kanak. Hampir selalu, tempoh eksaserbasi melalui fasa perkembangan akut dan kronik. Gejala utama fasa akut penyakit ini ialah mikrovesikulasi diikuti dengan penampilan kerak dan pengelupasan dalam urutan tertentu: eritema -> papula -> vesikel -> hakisan -> kerak -> pengelupasan. Fasa kronik dermatitis atopik ditunjukkan oleh penampilan likenifikasi (kekeringan, penebalan dan intensifikasi corak kulit), dan urutan perubahan kulit adalah seperti berikut: papula -> mengelupas -> ekskoriasi -> likenifikasi. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, perubahan tipikal simptom klinikal mungkin tidak hadir.

Tempoh remisi, atau peringkat subakut, dicirikan oleh hilangnya (remisi lengkap) atau pengurangan (remisi tidak lengkap) gejala klinikal penyakit. Remisi boleh berlangsung dari beberapa minggu dan bulan hingga 5-7 tahun atau lebih, dan dalam kes yang teruk penyakit ini boleh diteruskan tanpa remisi dan berulang sepanjang hayat.

Pemulihan klinikal adalah ketiadaan gejala klinikal dermatitis atopik selama 3-7 tahun (hari ini tidak ada pandangan tunggal mengenai isu ini).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Borang

Gejala klinikal dermatitis atopik pada kanak-kanak sebahagian besarnya bergantung pada umur pesakit, dan oleh itu tiga bentuk penyakit dibezakan:

1. bayi, tipikal untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun;
2. kanak-kanak - untuk kanak-kanak berumur 3-12 tahun;
3. remaja, diperhatikan pada remaja berumur 12-18 tahun.

Bentuk dewasa biasanya dikenal pasti dengan neurodermatitis meresap, walaupun ia juga boleh diperhatikan pada kanak-kanak. Setiap tempoh umur mempunyai ciri-ciri klinikal dan morfologi perubahan kulit yang tersendiri.

Umur	Unsur ciri	Penyetempatan ciri
3-6 bulan	Unsur erythematous pada pipi dalam bentuk kerak susu (crusta lacteal), papula serous dan microvesicles, hakisan dalam bentuk "telaga" serous (spongiosis). Kemudian - mengelupas (parakeratosis)	Pipi, dahi, permukaan extensor anggota badan, kulit kepala, daun telinga
6-18 bulan	Edema, hiperemia, eksudasi	Membran mukus: hidung, mata, vulva, kulup, saluran penghadaman, pernafasan dan saluran kencing
1.5-3 tahun	Strophulus (papula konfluen). Penebalan kulit dan kekeringannya, pengukuhan corak normal - likenifikasi (lichenifikasi)	Permukaan fleksor bahagian kaki (selalunya siku dan fossa popliteal, kurang kerap permukaan sisi leher, kaki, pergelangan tangan)
Lebih 3-5 tahun	Pembentukan neurodermatitis, ichthyosis	Permukaan fleksor anggota badan

Bentuk bayi

Tanda-tanda ciri bentuk ini adalah hiperemia dan pembengkakan kulit, mikrovesikel dan mikro-papula, eksudasi yang jelas. Dinamik perubahan kulit adalah seperti berikut: eksudasi -> "telaga" serous -> kerak mengelupas -> retak. Selalunya, fokus disetempat di muka (kecuali segitiga nasolabial), permukaan extensor (luar) bahagian atas dan bawah, kurang kerap - di selekoh siku, fossa popliteal, pergelangan tangan, punggung, batang. Gatal-gatal kulit boleh menjadi sangat teruk walaupun pada bayi. Kebanyakan pesakit mempunyai dermographism merah atau campuran.

[ 23 ], [ 24 ]

Pakaian seragam kanak-kanak

Dicirikan oleh hiperemia/eritema dan bengkak pada kulit, rupa kawasan likenifikasi; papula, plak, hakisan, ekskoriasi, kerak, rekahan (terutamanya menyakitkan apabila terletak pada tapak tangan, jari dan tapak kaki) boleh diperhatikan. Kulit kering dengan sejumlah besar sisik lamellar kecil dan besar (branzinoidea). Perubahan kulit disetempat terutamanya pada permukaan fleksor (dalaman) lengan dan kaki, belakang tangan, permukaan anterolateral leher, dalam lipatan siku dan fossa popliteal. Hiperpigmentasi kelopak mata (akibat daripada menggaru) dan lipatan ciri kulit di bawah kelopak mata bawah (garisan Denier-Morgan) sering diperhatikan. Kanak-kanak diganggu oleh gatal-gatal yang berbeza-beza intensiti, membawa kepada lingkaran setan: gatal-gatal -> menggaru -> ruam -> gatal-gatal. Kebanyakan kanak-kanak mempunyai dermographism putih atau campuran.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Bentuk remaja

Dicirikan oleh kehadiran papul lichenoid yang besar, sedikit berkilat, lichenifikasi yang jelas, pelbagai ekskoriasi dan kerak hemoragik dalam lesi, yang disetempat di muka (sekitar mata dan di kawasan mulut), leher (dalam bentuk "décolleté"), selekoh siku, di sekitar pergelangan tangan dan di belakang tangan, di bawah lutut. Gatal-gatal yang teruk, gangguan tidur, tindak balas neurotik diperhatikan. Sebagai peraturan, dermographism putih berterusan ditentukan.

Perlu diingatkan bahawa, walaupun urutan umur tertentu (fasa) perubahan dalam gambaran klinikal dan morfologi, dalam setiap pesakit tertentu, ciri-ciri individu bentuk tertentu dermatitis atopik mungkin berbeza-beza dan diperhatikan dalam kombinasi yang berbeza. Ini bergantung pada kedua-dua ciri perlembagaan individu dan pada sifat kesan faktor pencetus. 

Diagnostik dermatitis atopik pada kanak-kanak

Diagnosis dermatitis atopik pada kanak-kanak biasanya mudah dan berdasarkan gambaran klinikal penyakit: penyetempatan biasa dan morfologi ruam kulit, gatal-gatal, kursus berulang yang berterusan. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada sistem piawai tunggal dan diiktiraf secara universal untuk mendiagnosis dermatitis atopik.

Berdasarkan kriteria JM Hanifin dan G. Rajka (1980), Kumpulan Kerja Dermatitis Atopik (AAAI) membangunkan algoritma untuk mendiagnosis dermatitis atopik (USA, 1989), yang mengenal pasti kriteria mandatori dan tambahan, mengikut mana tiga atau lebih tanda wajib dan tiga atau lebih tanda tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis. Di negara kita, algoritma ini tidak menemui aplikasi yang luas.

Dalam Program Kebangsaan Rusia untuk Dermatitis Atopik pada Kanak-kanak, tanda-tanda berikut disyorkan untuk diagnosis dalam amalan klinikal.

Algoritma untuk diagnosis dermatitis atopik pada kanak-kanak [Kumpulan Kerja Dermatitis Atopik (AAAI), Amerika Syarikat, 1989]

Kriteria wajib

Kriteria tambahan

Gatal-gatal pada kulit. Morfologi dan penyetempatan biasa ruam kulit (pada kanak-kanak, ruam kulit ekzema disetempat pada muka dan permukaan extensor anggota badan; pada orang dewasa, likenifikasi dan ekskoriasi pada permukaan fleksor anggota badan). Kursus berulang kronik. Atopi dalam anamnesis atau kecenderungan keturunan kepada atopi

Xerosis (kulit kering). Ichthyosis palmar. Reaksi segera kepada ujian kulit dengan alergen. Penyetempatan proses kulit pada tapak tangan dan kaki. Cheilitis. Ekzema puting. Kerentanan kepada lesi kulit berjangkit yang berkaitan dengan gangguan imuniti selular. Permulaan penyakit pada zaman kanak-kanak awal. Erythroderma. Konjunktivitis berulang. Garisan Denier-Morgan (lipatan tambahan di bawah kelopak mata bawah). Keratoconus (penonjolan kon kornea). Katarak subkapsular anterior. Keretakan di belakang telinga. Tahap IgE yang tinggi dalam serum darah

Kaedah penyelidikan untuk diagnosis

• Koleksi sejarah alahan.
• Pemeriksaan fizikal.
• Diagnostik alahan khusus.
• Kiraan darah lengkap.

Mengumpul anamnesis alahan mempunyai keistimewaannya sendiri dan memerlukan kemahiran, kesabaran, dan kebijaksanaan daripada doktor. Perhatian khusus harus diberikan kepada:

• kecenderungan keluarga kepada atopi, tindak balas alahan;
• pada diet ibu semasa mengandung dan penyusuan, penggunaan makanan yang sangat alergenik;
• sifat kerja ibu bapa (bekerja dalam industri makanan dan minyak wangi, dengan reagen kimia, dll.);
• mengenai masa memperkenalkan jenis makanan baharu ke dalam diet kanak-kanak dan kaitannya dengan ruam kulit;
• mengenai sifat manifestasi kulit dan kaitannya dengan mengambil ubat, pokok berbunga (herba), komunikasi dengan haiwan, dikelilingi oleh buku, dll.;
• mengenai keterukan bermusim;
• untuk kehadiran gejala alahan lain (gatal-gatal kelopak mata, bersin, lacrimation, batuk, serangan asma, dll.);
• untuk penyakit bersamaan saluran gastrousus, buah pinggang, organ ENT, dan sistem saraf;
• tindak balas terhadap vaksinasi pencegahan;
• pada keadaan hidup (peningkatan kekeringan atau kelembapan bilik, kekacauan dengan perabot upholsteri, buku, kehadiran haiwan, burung, ikan, bunga, dll.);
• tentang keberkesanan rawatan;
• untuk memperbaiki keadaan kanak-kanak di luar rumah, semasa dimasukkan ke hospital, perubahan iklim, atau perubahan tempat tinggal.

Anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti membantu untuk menubuhkan diagnosis, serta untuk menjelaskan etiologi penyakit: pencetus alergen yang paling mungkin, faktor yang berkaitan.

Pemeriksaan fizikal

Semasa peperiksaan, penampilan, keadaan umum dan kesejahteraan kanak-kanak dinilai; sifat, morfologi dan penyetempatan ruam kulit, dan kawasan lesi ditentukan. Yang amat penting ialah warna kulit dan tahap kelembapan/kekeringannya di kawasan tertentu, dermografisme (merah, putih atau bercampur), turgor tisu, dsb.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik alahan khusus

Untuk menilai status alahan dan mewujudkan peranan penyebab alergen tertentu dalam perkembangan penyakit, berikut digunakan:

• di luar eksaserbasi - melakukan ujian kulit secara in vivo menggunakan skarifikasi atau ujian tusukan (tusukan mikro dalam epidermis);
• dalam kes eksaserbasi (serta dalam kes kursus yang teruk atau berulang) - kaedah diagnostik makmal untuk menentukan kandungan jumlah IgE dan IgE spesifik dalam serum darah (ELISA, RIST, RAST, dll.). Ujian provokatif dengan alergen pada kanak-kanak dijalankan
• hanya oleh alahan untuk tanda-tanda khas kerana risiko mendapat reaksi sistemik yang teruk. Diet penghapusan-provokasi adalah kaedah rutin untuk mendiagnosis alahan makanan.

Untuk mengenal pasti patologi bersamaan, satu set makmal, kajian fungsional dan instrumental dijalankan, pilihannya ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Kajian makmal dan instrumental

Ujian darah klinikal (tanda tidak spesifik mungkin kehadiran eosinofilia. Dalam kes proses berjangkit kulit, leukositosis neutrofilik adalah mungkin).

Penentuan kepekatan jumlah IgE dalam serum darah (tahap jumlah IgE yang rendah tidak menunjukkan ketiadaan atopi dan bukan kriteria untuk mengecualikan diagnosis dermatitis atopik).

Ujian kulit dengan alergen (ujian cucuk, ujian kulit skarifikasi) dilakukan oleh alahan dan mendedahkan tindak balas alahan pengantara IgE. Mereka dilakukan jika tiada manifestasi akut dermatitis atopik pada pesakit. Pengambilan antihistamin, antidepresan trisiklik dan neuroleptik mengurangkan sensitiviti reseptor kulit dan boleh membawa kepada keputusan negatif palsu, jadi ubat-ubatan ini mesti dihentikan masing-masing 72 jam dan 5 hari, sebelum tarikh jangkaan kajian.

Pentadbiran diet penghapusan dan ujian provokatif dengan alergen makanan biasanya dijalankan hanya oleh doktor pakar (alahan) di jabatan atau pejabat khusus untuk mengenal pasti alahan makanan, terutamanya kepada bijirin dan susu lembu.

Diagnostik in vitro juga dijalankan selepas rujukan daripada pakar alahan dan termasuk penentuan antibodi khusus alergen kepada IgE dalam serum darah, yang lebih baik untuk pesakit:

• dengan manifestasi kulit yang meluas dermatitis atopik;
• jika mustahil untuk berhenti mengambil antihistamin, antidepresan trisiklik, neuroleptik;
• dengan keputusan ujian kulit yang boleh dipersoalkan atau jika tiada korelasi antara manifestasi klinikal dan keputusan ujian kulit;
• dengan risiko tinggi untuk membangunkan tindak balas anafilaksis kepada alergen tertentu apabila melakukan ujian kulit;
• untuk bayi;
• jika tiada alergen untuk ujian kulit, dan dengan kehadiran alergen untuk diagnostik in vitro.

Kriteria diagnostik untuk dermatitis atopik

Kriteria utama

• Kulit gatal.
• Morfologi biasa ruam dan penyetempatannya:
• kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan - eritema, papula, mikrovesikel setempat pada muka dan permukaan extensor bahagian kaki;
• kanak-kanak yang lebih tua - papula, likenifikasi kawasan simetri permukaan fleksor pada bahagian kaki.
• Manifestasi awal gejala pertama.
• Kursus berulang kronik.
• Beban keturunan atopi.

Kriteria tambahan (membantu untuk mengesyaki dermatitis atopik, tetapi tidak spesifik).

• Xerosis (kulit kering).
• Reaksi hipersensitiviti segera apabila diuji dengan alergen.
• Hiperlineariti palmar dan intensifikasi corak tapak tangan (“atopik”).
• Dermografisme putih yang berterusan.
• Ekzema puting.
• Konjunktivitis berulang.
• Lipatan suborbital membujur (garisan Denny-Morgan).
• Hiperpigmentasi periorbital.
• Keratoconus (tonjolan kon kornea di tengahnya).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dermatitis atopik pada kanak-kanak dijalankan dengan penyakit di mana perubahan kulit fenotip yang serupa berlaku:

• dermatitis seborrheic;
• dermatitis kontak;
• kudis;
• ekzema mikrob;
• lichen merah jambu;
• penyakit kekurangan imun;
• gangguan keturunan metabolisme triptofan.

Dalam dermatitis seborrheic, tidak ada kecenderungan keturunan untuk atopi, dan tiada kaitan dengan tindakan alergen tertentu dapat dikesan. Perubahan kulit dilokalisasikan pada kulit kepala, di mana, dengan latar belakang hiperemia dan penyusupan, pengumpulan sisik berminyak, sebum muncul, menutupi kepala dalam bentuk kerak; unsur yang sama boleh terletak pada kening, di belakang telinga. Dalam lipatan semula jadi kulit batang dan anggota badan, hiperemia diperhatikan dengan kehadiran unsur papular berbintik-bintik ditutup dengan sisik di pinggir. Gatal adalah sederhana atau tiada.

Dermatitis kontak dikaitkan dengan tindak balas kulit tempatan kepada pelbagai perengsa. Di tapak bersentuhan dengan agen yang berkaitan, eritema, edema tisu penghubung yang teruk, ruam urtikaria atau vesikular (jarang bulosa) berlaku. Perubahan kulit adalah terhad kepada kawasan kulit yang berlaku sentuhan (cth, dermatitis "lampin").

Kudis adalah penyakit berjangkit daripada kumpulan dermato-zoonoses (disebabkan oleh tungau kudis Sarcoptes scabiei), yang menyumbang kepada bilangan terbesar kesilapan diagnostik. Kudis dicirikan oleh unsur vesikular dan papular yang berpasangan, kudis "laluan", ekskoriasi, hakisan, kerak serous-hemorrhagic. Akibat menggaru, ruam linear muncul dalam bentuk rabung merah jambu keputihan yang memanjang dan sedikit menonjol dengan lepuh atau kerak pada satu hujung. Ruam biasanya disetempat di lipatan interdigital, pada permukaan fleksor anggota badan, di pangkal paha dan kawasan perut, tapak tangan dan tapak kaki. Pada kanak-kanak kecil, ruam selalunya terletak di belakang dan di ketiak.

Ekzema mikrob (nummular) lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak yang lebih tua dan disebabkan oleh pemekaan kepada antigen mikrob (biasanya streptokokus atau staphylococcal). Fokus ciri eritema dengan sempadan yang jelas dengan tepi bergerigi, berwarna merah tua, terbentuk pada kulit. Selepas itu, tangisan yang banyak berkembang dalam fokus dengan pembentukan kerak di permukaan. "Telaga" serous dan hakisan tidak hadir. Lesi terletak secara tidak simetri pada permukaan anterior tulang kering, dorsum kaki, di kawasan pusar. Gatal-gatal adalah sederhana, sensasi terbakar dan sakit di kawasan ruam adalah mungkin. Adalah penting untuk mengambil kira data mengenai kehadiran fokus jangkitan kronik.

Lichen merah jambu tergolong dalam kumpulan eritema berjangkit dan biasanya berlaku pada latar belakang jangkitan pernafasan akut, jarang berlaku pada kanak-kanak kecil. Perubahan kulit dicirikan oleh bintik merah jambu bulat dengan diameter 0.5-2 cm, terletak di sepanjang garis "ketegangan" Langer pada batang dan anggota badan. Di tengah-tengah bintik-bintik, sisik berlipat kering ditentukan, dibingkai oleh sempadan merah di sepanjang pinggir. Gatal-gatal kulit dinyatakan dengan ketara. Lichen merah jambu berlaku secara kitaran, dengan pemburukan pada musim bunga dan musim luruh.

Sindrom Wiskott-Aldrich berlaku pada awal kanak-kanak dan dicirikan oleh tiga simptom: trombositopenia, dermatitis atopik, jangkitan gastrousus dan pernafasan berulang. Penyakit ini berdasarkan kekurangan imun gabungan primer dengan kerosakan utama pada komponen humoral imuniti, penurunan populasi B-limfosit (CD19+).

Hyperimmunoglobulinemia E (sindrom Job) ialah sindrom klinikal yang dicirikan oleh tahap IgE yang tinggi, dermatitis atopik, dan jangkitan berulang. Penyakit ini muncul pada usia awal, apabila ruam muncul yang sama dengan dermatitis atopik dalam ciri penyetempatan dan morfologi. Dengan usia, evolusi perubahan kulit adalah serupa dengan dermatitis atopik, kecuali lesi di kawasan sendi. Abses subkutaneus, otitis purulen, radang paru-paru, kandidiasis kulit dan membran mukus sering berkembang. Tahap tinggi jumlah IgE dicatatkan dalam darah. Ungkapan T-limfosit (CD3+) dan penurunan pengeluaran B-limfosit (CD19+), peningkatan dalam nisbah CD3+/CD19+ adalah ciri. Leukositosis, peningkatan ESR, dan penurunan indeks fagositik didapati dalam darah.

Gangguan keturunan metabolisme triptofan diwakili oleh sekumpulan penyakit yang disebabkan oleh kecacatan genetik enzim yang terlibat dalam metabolismenya. Debut penyakit pada awal kanak-kanak dan disertai dengan perubahan kulit yang serupa dengan dermatitis atopik dalam morfologi dan penyetempatan, kadang-kadang seborrhea diperhatikan. Dinamik umur manifestasi klinikal juga berjalan sama dengan dermatitis atopik. Gatal-gatal dengan keparahan yang berbeza-beza. Ruam kulit bertambah teruk oleh matahari (fotodermatosis). Gangguan neurologi (ataxia cerebellar, penurunan kecerdasan, dll.), pankreatitis reaktif, dan sindrom malabsorpsi usus sering berkembang. Eosinofilia, jumlah IgE yang tinggi, ketidakseimbangan dalam jumlah populasi limfosit T (CD3+) dan limfosit T sitotoksik (CD8+), dan penurunan dalam nisbah CD3+/CD8+ dicatatkan dalam darah. Untuk diagnosis pembezaan, kromatografi asid amino dalam air kencing dan darah dilakukan, dan tahap asid kinurenik dan xanthurenik ditentukan.

Walaupun diagnostik dan diagnosis dermatitis atopik pada kanak-kanak tidak sukar, kira-kira 1/3 kanak-kanak mempunyai tindak balas pseudo-alahan di bawah nama penyakit itu. Dalam kes sedemikian, kadangkala hanya masa boleh meletakkan titik akhir dalam diagnosis.

Reaksi pseudoallergik adalah tindak balas dalam perkembangan yang mana pengantara tindak balas alahan sebenar (histamin, leukotrien, produk pengaktifan pelengkap, dll.) mengambil bahagian, tetapi fasa imun tidak hadir. Kejadian tindak balas ini boleh disebabkan oleh:

• pembebasan besar-besaran histamin dan bahan aktif biologi lain yang mendorong pembebasan mediator yang telah terbentuk daripada sel mast dan basofil, yang termasuk bahan perubatan (poliamina, dekstran, antibiotik, persediaan enzim, dll.), produk dengan potensi pemekaan yang tinggi, dsb.;
• kekurangan komponen pertama pelengkap dan pengaktifan pelengkap bukan imunologi melalui laluan properdin alternatif (laluan C), yang diaktifkan oleh lipo- dan polisakarida bakteria dan merupakan mekanisme pertahanan anti-infeksi yang paling penting. Laluan ini juga boleh "dicetuskan" oleh ubat-ubatan, beberapa enzim yang terbentuk secara endogen (trypsin, plasmin, kallikrein);
• gangguan metabolisme asid lemak tak tepu (PUFA), selalunya asid arakidonik. Analgesik (asid acetylsalicylic dan derivatifnya) boleh menghalang aktiviti siklooksigenase dan mengalihkan keseimbangan metabolisme PUFA ke arah ekspresi leukotrien, yang secara klinikal ditunjukkan oleh edema, bronkospasme, ruam kulit seperti urtikaria, dll.;
• gangguan proses inaktivasi dan penghapusan mediator dari badan: dalam kes gangguan fungsi sistem hepatobiliari, saluran gastrousus, buah pinggang, sistem saraf, dalam penyakit metabolik (apa yang dipanggil patologi membran sel).

Rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak

Rawatan kompleks dermatitis atopik pada kanak-kanak harus ditujukan untuk menyekat keradangan alahan pada kulit, mengurangkan kesan pencetus dan termasuk terapi diet, langkah kawalan alam sekitar, penggunaan ubat sistemik dan tempatan, pemulihan, kaedah bukan ubat, bantuan psikologi. Kejayaan rawatan juga ditentukan oleh penghapusan penyakit bersamaan.

Memantau keadaan persekitaran

Sifat langkah-langkah yang diambil sebahagian besarnya bergantung pada pengesanan hipersensitiviti kepada aeroalergen tertentu (habuk rumah, alergen epidermis, kulat acuan, debunga tumbuhan, dll.). Ia adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya atau mengurangkan hubungan dengan ejen yang disenaraikan (pembersihan tetap basah premis, jumlah minimum perabot dan buku upholsteri dalam persekitaran kanak-kanak, linen katil khas dan perubahan yang kerap, tiada TV atau komputer di dalam bilik di mana pesakit berada, dll.).

Ia juga penting untuk memperuntukkan penghapusan faktor tidak spesifik yang boleh mencetuskan penyakit atau mengekalkan perjalanan kroniknya (tekanan, aktiviti fizikal yang sengit, penyakit berjangkit).

Rawatan dadah

Rawatan ubat dermatitis atopik pada kanak-kanak bergantung kepada etiologi, bentuk, peringkat (tempoh) penyakit, kawasan lesi kulit, umur kanak-kanak, tahap penglibatan organ dan sistem lain dalam proses patologi (comorbiditi). Rawatan memerlukan latihan profesional yang tinggi daripada doktor, persefahaman bersama yang erat dengan ibu bapa kanak-kanak kecil (dan kemudian dengan pesakit itu sendiri, semasa mereka membesar), kesabaran yang tinggi, keupayaan untuk berkompromi dan berkomunikasi dengan doktor kepakaran lain, untuk menjadi "doktor keluarga". Terdapat ubat tindakan sistemik (umum) dan cara untuk rawatan luaran.

Ejen farmakologi sistemik digunakan dalam kombinasi atau sebagai monoterapi dan termasuk kumpulan ubat berikut:

• antihistamin;
• penstabilan membran;
• meningkatkan atau memulihkan fungsi gastrousus;
• vitamin;
• fungsi pengawalseliaan sistem saraf;
• imunotropik;
• antibiotik.

Penggunaan antihistamin (AHP) adalah salah satu arahan yang berkesan dan diiktiraf dalam rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak, yang disebabkan oleh peranan penting histamin dalam mekanisme perkembangan penyakit. AHP ditetapkan untuk memburukkan lagi penyakit dan gatal-gatal yang teruk pada kulit.

Ciri khas antihistamin generasi pertama adalah penembusan mudahnya melalui penghalang darah-otak dan kesan sedatif yang jelas, jadi ia digunakan dalam tempoh akut, tetapi tidak sesuai untuk menetapkannya kepada pelajar sekolah.

Antihistamin generasi kedua tidak menembusi penghalang darah-otak dan mempunyai kesan sedatif yang lemah. Berbanding dengan ubat generasi pertama, mereka mempunyai pertalian yang lebih ketara untuk reseptor H2, yang memastikan permulaan tindakan yang cepat dan kesan terapeutik jangka panjang. Di samping itu, mereka menghalang fasa awal dan akhir tindak balas alahan, mengurangkan pengagregatan platelet dan pembebasan leukotrien, memberikan kesan gabungan anti-alergi dan anti-radang.

Ubat generasi ketiga termasuk Telfast, yang diluluskan untuk digunakan hanya pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun.

Penstabil membran - ketotifen, cetirizine, loratadine, asid cromoglicic (natrium cromoglycate) - mewakili sekumpulan ubat yang mempunyai kesan perencatan kompleks pada mekanisme perkembangan keradangan alahan, dan ditetapkan dalam tempoh akut dan subakut penyakit ini.

Ketotifen, cetirizine, loratadine mempunyai antagonisme terhadap reseptor H2-histamin, menyekat pengaktifan sel mast secara in vitro, menghalang proses pembebasan mediator alahan dari sel mast dan basofil, menghalang perkembangan keradangan alahan dan mempunyai kesan lain yang menyekat tindak balas alahan. Kesan klinikal ubat-ubatan ini mula berkembang selepas 2-4 minggu, jadi kursus rawatan minimum ialah 3-4 bulan.

Antihistamin oral

Nama ubat		Borang keluaran	Dos dan kekerapan pentadbiran
INN	Berdagang
Mebhydrolin	Diazolin	Tablet 0.05 dan 0.1 g	Sehingga 2 tahun: 50-150 mg / hari; 2-5 tahun: 50-100 mg/hari, 5-10 tahun: 100-200 mg/hari
Cyproheptadine	Peritol	Tablet 0.004 g Sirap (1 ml = 0.4 mg)	Dari 6 bulan hingga 2 tahun (untuk tanda khas!): 0.4 mg/(kg x hari); dari 2 hingga 6 tahun: sehingga 6 mg / hari; dari 6 hingga 14 tahun: sehingga 12 mg / hari; 3 kali sehari
Chloropyramine	Suprastin	Tablet 0.025 g	Sehingga 1 tahun: 6.25 mg (1/4 tablet), dari 1 hingga 6 tahun: 8.3 mg (1/3 tablet), dari 6 hingga 14 tahun: 12.5 mg (1/2 tablet); 2-3 kali sehari
Clemastine	Tavegil	Tablet 0.001 g	Dari 6 hingga 12 tahun: 0.5-1.0 mg; kanak-kanak > 12 tahun: 1.0; 2 kali sehari
Dimetinden	Fenistil	Titisan (1 ml = 20 titis = = 1 mg) Kapsul 0.004 g	Dari 1 bulan hingga 1 tahun: 3-10 titis; 1-3 tahun: 10-15 titis; 4-11 tahun: 15-20 titis; 3 kali sehari. Kanak-kanak >12 tahun: 1 kapsul sehari
Hifenadine	Fenkarol	Tablet 0.01 dan 0.025 g	Sehingga 3 tahun: 5 mg; 3-7 tahun: 10-15 mg; kanak-kanak >7 tahun: 15-25 mg; 2-3 kali sehari
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablet 0.001 g Sirap (1 ml = 0.2 mg)	Dari 1 tahun hingga 3 tahun: 0.0005 g, kanak-kanak >3 tahun: 0.001 g; 2 kali sehari
Cetirizine	Zyrtec	Tablet 0.01 g Titik (1 ml = 20 titis = 10 mg)	Kanak-kanak >2 tahun: 0.25 mg/kg, 1-2 kali sehari
Loratadine	Claritin	Tablet 0.01 g Sirap (5 ml = 0.005 g)	Lebih 2 tahun dan berat badan kurang daripada 30 kg: 5 mg; kanak-kanak dengan berat lebih 30 kg: 10 mg sekali sehari
Fexofenadine	Telfast	Tablet 0.120 dan 0.180 g	Kanak-kanak berumur lebih 12 tahun: 0.120-0.180 g sekali sehari

Asid cromoglicic (natrium cromoglycate, nalcrom) menghalang perkembangan fasa awal tindak balas alahan dengan menyekat pembebasan bahan aktif secara biologi daripada sel mast dan basofil. Nalcrom mempunyai kesan langsung dan khusus pada limfosit, enterosit dan eosinofil mukosa gastrousus, menghalang perkembangan tindak balas alahan pada tahap ini. Nalcrom ditetapkan dalam kombinasi dengan antihistamin. Tempoh kursus biasanya dari 1.5 hingga 6 bulan, yang memastikan pencapaian remisi yang stabil dan mencegah perkembangan kambuh penyakit.

Ubat yang memperbaiki atau memulihkan fungsi organ pencernaan ditetapkan dalam tempoh akut dan subakut dermatitis atopik, dengan mengambil kira perubahan yang dikenal pasti dalam saluran gastrousus. Untuk memperbaiki proses penghadaman dan pemecahan bahan makanan, gangguan fungsi saluran gastrousus yang betul, enzim digunakan: festal, enzistal, pencernaan, pancreatin (mezim-forte, pancreatin, pancitrate), panzinorm, dan lain-lain, serta agen koleretik: ekstrak sutera jagung, allochol, ekstrak rosehip (hollosas, dll.), hepatitis, dan lain-lain. hari. Untuk dysbacteriosis, eu-, pra- atau probiotik ditetapkan: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) dan bakteria usus (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform, dan lain-lain, biasanya kursus rawatan dengan ubat-ubatan ini adalah 2-3 minggu.

Vitamin meningkatkan keberkesanan rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak. Kalsium pantotenat (vitamin B15) dan pyridoxine (vitamin B6) mempercepatkan proses pembaikan pada kulit, pemulihan keadaan fungsi korteks adrenal dan hati. (Beta-Carotene meningkatkan ketahanan membran terhadap tindakan bahan toksik dan metabolitnya, merangsang sistem imun, mengawal peroksidaan lipid.

Sehingga 80% pesakit memerlukan ubat yang mengawal keadaan fungsi sistem saraf, tetapi mereka harus ditetapkan oleh pakar neurologi atau psikologi. Sedatif dan hipnotik, penenang, neuroleptik, nootropik, ubat-ubatan yang meningkatkan cecair serebrospinal dan hemodinamik digunakan: vinpocetine (cavinton), actovegin, piracetam (nootropil, piracetam), vasobral, cerebrolysin, cinnarizine, pyritinol (encephabol), dll.

Rawatan imunomodulator hanya ditunjukkan dalam kes di mana dermatitis atopik pada kanak-kanak berlaku dalam kombinasi dengan tanda-tanda klinikal kekurangan imun. Dermatitis atopik yang tidak rumit tidak memerlukan penggunaan imunomodulator.

Rawatan antibakteria sistemik digunakan untuk dermatitis atopik yang rumit oleh pyoderma. Sebelum menetapkan ubat, adalah dinasihatkan untuk menentukan sensitiviti mikroflora terhadap antibiotik. Dalam rawatan empirikal, keutamaan diberikan kepada penggunaan makrolida, cephalosporin generasi pertama dan kedua, lincomycin, aminoglycosides.

Glukokortikoid sistemik (GC) digunakan sangat jarang dan hanya dalam kes penyakit yang teruk, dalam keadaan hospital: dalam kursus pendek (5-7 hari) pada dos 0.8-1.0 mg/kg/hari).

Seseorang tidak sepatutnya melupakan rawatan patologi bersamaan: sanitasi fokus jangkitan kronik (rongga mulut, organ ENT, usus, saluran hempedu, sistem genitouriner), rawatan jangkitan parasit (giardiasis, helicobacteriosis, toxocariasis, enterobiasis), dll.

Produk kegunaan luaran. Tempat utama diduduki oleh rawatan luaran, matlamatnya ialah:

• penindasan tanda-tanda keradangan kulit dan gejala utama yang berkaitan dengan dermatitis atopik pada kanak-kanak;
• penghapusan kulit kering;
• pencegahan dan penghapusan jangkitan kulit;
• pemulihan epitelium yang rosak;
• meningkatkan fungsi penghalang kulit.

Bergantung pada fasa dermatitis atopik pada kanak-kanak, ubat anti-radang, keratolitik, keratoplastik, antibakteria dan produk penjagaan kulit digunakan.

Ubat anti-radang (AID) untuk kegunaan luaran dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: bukan hormon dan mengandungi glukokortikoid.

PVA bukan hormon telah lama digunakan secara meluas dalam rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak: ini adalah persediaan yang mengandungi tar, minyak naftalena, zink oksida, papaverine, retinol, pecahan ASD (perangsang antiseptik Dorogov, pecahan 3). Mereka ditunjukkan untuk bentuk penyakit ringan dan sederhana pada kanak-kanak, bermula dari bulan pertama kehidupan; mereka boleh diterima dengan baik, boleh digunakan untuk masa yang lama, dan tidak menyebabkan kesan sampingan. Krim Vitamin F 99 dan pimecrolimus (elidel) juga digunakan. Dengan manifestasi klinikal dermatitis atopik yang minimum pada kanak-kanak, antihistamin tempatan ditetapkan [dimethindene (fenistil), 0.1% gel].

Glukokortikoid topikal berkesan dalam merawat kedua-dua manifestasi akut dan kronik dermatitis atopik pada kanak-kanak, tetapi tidak pernah ditetapkan untuk profilaksis.

Kesan anti-radang GC dikaitkan dengan kesan imunoregulasi pada sel yang bertanggungjawab untuk pembangunan dan penyelenggaraan keradangan alahan pada kulit (sel Langerhans, limfosit, eosinofil, makrofaj, sel mast, dll.), Serta dengan kesan vasoconstrictor pada saluran darah kulit, mengurangkan bengkak.

Mekanisme aktiviti anti-radang ubat glukokortikoid topikal:

• pengaktifan histaminase dan penurunan yang berkaitan dalam tahap histamin di tapak keradangan;
• penurunan sensitiviti hujung saraf kepada histamin;
• peningkatan pengeluaran protein lipocortin, yang menghalang aktiviti fosfolipase A, yang mengurangkan sintesis mediator keradangan alahan (leukotrienes, prostaglandin) dari membran sel;
• penurunan aktiviti enzim hyaluronidase dan lisosom, yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan keterukan edema.

Potensi aktiviti GC topikal bergantung pada struktur molekulnya dan kekuatan pengikatan kepada reseptor glukokortikoid yang mengangkutnya ke dalam sel. Ini membolehkan kita mengklasifikasikan GC tempatan tertentu ke dalam kelas lemah (hydrocortisone), sederhana [betamethasone (Betnovate), bismut subgallate (Dermatol), dll.], kuat [methylprednisolone aceponate (Advantan), betamethasone dalam bentuk dipropionat (Beloderm), Lokoid, mometasone (Elocorocom), betamethasone (Elocorocom). (Celestoderm), dsb.], persediaan [clobetasol (Dermovate)] yang sangat kuat.

Dalam amalan pediatrik, generasi terkini GC luaran digunakan: methylprednisolone aceponate (Advantan), mometasone (Elocom), hydrocortisone (locoid-hydrocortisone 17-butyrate).

GC topikal ini sangat berkesan dan selamat, mempunyai kesan sampingan yang minimum dan boleh digunakan sekali sehari, termasuk pada kanak-kanak kecil. Kursus rawatan dengan ubat-ubatan ini boleh berlangsung dari 14 hingga 21 hari, walaupun dalam kebanyakan kes ia terhad kepada 3-5 hari.

Untuk menghapuskan kulit kering - salah satu gejala dermatitis atopik yang paling biasa pada kanak-kanak - perlu mengikuti beberapa peraturan mudah: pastikan kelembapan yang mencukupi di dalam bilik di mana kanak-kanak itu berada, patuhi peraturan kebersihan. Sebagai contoh, adalah tidak wajar untuk melarang memandikan kanak-kanak, terutamanya semasa penyakit yang memburukkan lagi.

Dalam kes jangkitan kulit dengan staphylococci dan streptokokus, agen luaran yang mengandungi antibiotik ditetapkan: eritromisin, lincomycin (3-5% pes), fucorcin, hijau cemerlang (larutan alkohol 1-2%) dan metilthionium klorida (5% larutan akueus metilena biru), bentuk siap sedia antibiotik luaran. Kekerapan penggunaannya biasanya 1-2 kali sehari. Dalam kes pyoderma yang teruk, antibiotik sistemik juga ditetapkan.

Untuk jangkitan kulat, ubat antikulat luar digunakan: krim isoconazole (Travogen), ketoconazole (Nizoral), natamycin (Pimafucin), clotrimazole, dll.

Apabila jangkitan bakteria dan kulat digabungkan, ubat gabungan yang mengandungi komponen antimikrob dan GC digunakan: Triderm, Celestoderm-B dengan Garamycin, dsb.

Untuk meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme di kawasan yang terjejas, salap yang mengandungi actovegin atau natrium heparin digunakan, serta aplikasi ozokirite, parafin cecair, tanah liat, dan sapropel.

Untuk retakan dalam dan lesi kulit ulseratif, agen ditetapkan yang meningkatkan pertumbuhan semula kulit dan memulihkan epitelium yang rosak: dexpanthenol (bepanten), solcoseryl, salap dengan vitamin A.

Fisioterapi

Fisioterapi dalam tempoh akut termasuk kaedah seperti electrosleep, mandi karbon kering, medan magnet berselang-seli, dan dalam tempoh remisi - balneotherapy dan terapi lumpur.

Pemulihan dan bantuan psikologi

Langkah-langkah pemulihan dengan ketara meningkatkan keberkesanan rawatan berperingkat pesakit dengan dermatitis atopik. Sifat penyembuhan air radon, sulfur dan sulfida telah lama digunakan untuk rawatan spa (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch, dll.). Sanatorium khusus untuk kanak-kanak dengan dermatitis atopik beroperasi dengan jayanya: "Tasik Shira" (Wilayah Krasnoyarsk), "Krasnousolsky" (Bashkortostan), "Tasik Savatikova" (Republik Tuva), "Ust-Kachka" (Wilayah Perm), "Mayan" (Wilayah Sverdlovsk), "Wilayah Tutalsky" (Wilayah Kemerninovo)

Persekitaran kanak-kanak memainkan peranan yang besar dalam mewujudkan iklim psikologi yang betul, memulihkan keadaan emosi, neurodinamik kortikal, dan membetulkan gangguan vegetatif, jadi bantuan psikologi harus melibatkan kedua-dua kanak-kanak dan ibu bapanya.

Pencegahan

Pencegahan primer terdiri daripada mencegah pemekaan kanak-kanak, terutamanya dalam keluarga yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk atopi. Ia dijalankan sebelum dan semasa kehamilan, semasa penyusuan dan mengambil kira sekatan diet, berhati-hati dalam penggunaan ubat-ubatan, mengurangkan hubungan dengan alergen yang disedut, dsb.

Pencegahan sekunder adalah pencegahan manifestasi dermatitis atopik dan keterukannya pada kanak-kanak yang sensitif. Lebih tinggi risiko perkembangan atopi pada kanak-kanak tertentu, lebih kategorikal langkah-langkah penghapusan harus: pengecualian produk dengan potensi pemekaan tinggi, pengurangan tahap pendedahan kepada aeroalergen, pengecualian hubungan dengan haiwan peliharaan, dsb.

Perlu ditekankan bahawa dermatitis atopik pada kanak-kanak bukanlah kontraindikasi kepada vaksinasi. Vaksinasi boleh ditangguhkan untuk tempoh manifestasi akut dan sekiranya berlaku komplikasi pyogenic. Dalam kes lain, vaksinasi dijalankan sepenuhnya, semestinya terhadap latar belakang rawatan yang disertakan, bergantung pada bentuk, keterukan dan gambaran klinikal penyakit.

Kunci kejayaan dalam mencegah pemburukan penyakit dan merawat kanak-kanak yang menderita dermatitis atopik adalah kesinambungan dalam aktiviti pelbagai pakar - pakar pediatrik, alahan, pakar dermatologi, imunologi. Walau bagaimanapun, tanpa bantuan ibu bapa kanak-kanak yang sakit, pemahaman mereka tentang masalah itu, adalah mustahil untuk mencapai hasil yang baik dalam mengawal penyakit ini. Untuk latihan pesakit dermatitis atopik dan ahli keluarga mereka, terdapat program khas yang dilaksanakan di jabatan kaunseling keluarga.

Bidang utama program pendidikan untuk pesakit dengan dermatitis atopik dan ahli keluarga mereka:

• memaklumkan pesakit dan saudara-mara tentang penyakit dan kemungkinan faktor yang menyokong perjalanan kronik dermatitis atopik pada kanak-kanak (dijalankan selepas memeriksa pesakit);
• pembetulan pemakanan: pemakanan seimbang, lengkap dengan rejim yang mantap dan terkawal;
• cadangan untuk detoksifikasi (enterosorben, penyerapan beras, peraturan aktiviti usus, dll.);
• pembetulan disfungsi neurovertebral yang dikenal pasti (urut, terapi manual, terapi senaman, dll.);
• petua penjagaan kulit dengan senarai persediaan topikal dan petunjuk penggunaannya;
• bantuan psikologi yang berbeza kepada keluarga. Penggunaan kompleks langkah-langkah pencegahan, terapeutik dan pemulihan membolehkan mengurangkan kejadian dermatitis atopik dan meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak yang sakit.

Pencegahan utama

Pencegahan dermatitis atopik pada kanak-kanak perlu dilakukan sebelum kelahiran anak dalam tempoh antenatal (pencegahan antenatal) dan diteruskan selepas kelahiran anak (pencegahan selepas bersalin).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Profilaksis antenatal

Beban antigen yang tinggi (toksikosis kehamilan, penggunaan ubat-ubatan yang tidak rasional, pendedahan kepada alergen profesional, diet karbohidrat berat sebelah, penyalahgunaan produk dengan alergen makanan wajib, dll.) dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan dermatitis atopik. Penghapusan faktor-faktor ini adalah peringkat penting dalam pencegahan dermatitis atopik. Wanita hamil yang mempunyai keturunan yang terbeban untuk alahan dan terutamanya jika mereka mempunyai alahan harus mengecualikan atau mengehadkan sebanyak mungkin hubungan dengan mana-mana alergen (makanan, isi rumah, profesional).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Pencegahan selepas bersalin

Dalam tempoh awal selepas bersalin, adalah perlu untuk mengehadkan bayi baru lahir daripada pengambilan ubat yang berlebihan dan penyusuan tiruan awal, yang membawa kepada rangsangan sintesis IgE. Diet individu diperlukan bukan sahaja untuk kanak-kanak, tetapi juga untuk ibu yang menyusu. Bayi yang baru lahir dengan faktor risiko untuk perkembangan dermatitis atopik memerlukan penjagaan kulit yang betul, normalisasi saluran gastrousus (GIT), organisasi pemakanan rasional dengan penjelasan tentang keperluan penyusuan, pengenalan makanan pelengkap yang rasional, serta pematuhan dengan cadangan untuk rejimen hypoallergenic.

Tidak penting dalam pencegahan dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah pematuhan dengan faktor-faktor seperti:

• elakkan merokok semasa mengandung dan di rumah di mana kanak-kanak itu berada;
• mengelakkan sentuhan antara wanita hamil dan kanak-kanak kecil dan haiwan peliharaan;
• mengurangkan pendedahan kanak-kanak kepada bahan kimia isi rumah;
• pencegahan virus pernafasan akut dan penyakit berjangkit lain.

Pencegahan utama dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah mungkin dengan syarat terdapat kesinambungan rapat dalam kerja pakar pediatrik, pakar obstetrik-pakar sakit puan, alahan dan pakar dermatologi.

Pencegahan sekunder

Pematuhan ibu kepada diet hypoallergenic semasa menyusukan anak yang mengalami dermatitis atopik boleh mengurangkan keterukan penyakit. Pengambilan ibu Lactobacillus sp. semasa kehamilan dan penyusuan, serta pengayaan diet kanak-kanak dengan mereka dalam enam bulan pertama kehidupan, mengurangkan risiko perkembangan awal penyakit atopik pada kanak-kanak yang terdedah. Sekiranya penyusuan susu ibu secara eksklusif tidak dapat dilakukan pada bulan-bulan pertama kehidupan, penggunaan campuran hypoallergenic (hidrolisat - lengkap atau separa) disyorkan untuk kanak-kanak yang terdedah.

Pencegahan tertier

Ia terdiri daripada mencegah berulangnya gejala dermatitis atopik yang sedia ada dan terapi eksaserbasi yang berkembang tepat pada masanya. Data mengenai kesan langkah-langkah penghapusan (penggunaan peralatan tempat tidur dan penutup tilam khas, pembersih vakum untuk pembersihan, acaricides) pada perjalanan dermatitis atopik adalah bercanggah, bagaimanapun, 2 kajian mengesahkan pengurangan ketara dalam keterukan gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak dengan pemekaan kepada hama habuk rumah dengan penurunan kepekatan hama di alam sekitar.

Ramalan

Menurut pelbagai data, pemulihan klinikal lengkap berlaku pada 17-30% pesakit. Dalam kebanyakan pesakit, penyakit ini berterusan sepanjang hayat. Faktor prognostik yang tidak menguntungkan: penyakit atopik (terutamanya asma bronkial) pada ibu atau kedua-dua ibu bapa, timbulnya ruam kulit yang berterusan sebelum umur 3 bulan, gabungan dermatitis atopik dengan ichthyosis vulgar, gabungan dermatitis atopik dengan jangkitan berterusan (parasit, virus, bakteria, dll.), Persekitaran psikologi yang kurang baik dalam keluarga.

[ 46 ], [ 47 ]