Rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak

Rawatan atopik dermatitis pada kanak-kanak perlu menyeluruh dan patogen, termasuk acara penghapusan, diet, mod hypoallergenic, rawatan dadah tempatan dan sistemik, pembetulan comorbidities, pendidikan pesakit, pemulihan. Taktik rawatan ditentukan oleh keterukan manifestasi klinikal.

Rawatan hendaklah ditujukan kepada matlamat berikut:

• pengurangan manifestasi klinikal penyakit:
• mengurangkan frekuensi pemisahan;
• meningkatkan kualiti hidup pesakit;
• pencegahan komplikasi berjangkit.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Allergist: untuk mewujudkan diagnosis kajian alahan, diet destinasi penghapusan, penubuhan sebab-ketara alergen, pemilihan dan pembetulan terapi, diagnostik penyakit alahan yang berkaitan, pendidikan pesakit dan pencegahan alergi pernafasan.
• Dermatologi: untuk diagnosis, diagnosis pembezaan dengan penyakit kulit lain, pemilihan dan pembetulan terapi tempatan, pendidikan pesakit.
• Berulang dermatologi perundingan dan allergologist juga diperlukan dalam hal tindak balas miskin untuk rawatan tempatan dengan glucocorticoids (CIM) atau antihistamin, kehadiran komplikasi, berat atau berterusan tentu penyakit | penggunaan panjang atau kerap kuat CIM. Luka-luka yang banyak kulit (20% luas permukaan badan atau 10% daripada penglibatan kulit kelopak mata. Tangan, perineum, jika pesakit mempunyai jangkitan berulang, exfoliative biasa erythroderma atau tumpuan).
• Pemakanan: untuk mengarang dan membetulkan diet individu.
• Otorhinolaryngologist: mendedahkan dan sanitasi penyakit mental jangkitan kronik. Pengesanan awal gejala rhinitis alah.
• Pakar psikologi: dengan gatal-gatal yang teruk, gangguan tingkah laku.
• Psikologi perubatan: untuk rawatan psikoterapeutikal, latihan dalam teknik relaksasi, pengurangan tekanan dan pengubahsuaian tingkah laku.

Rawatan ubat dermatitis atopik pada kanak-kanak

Rawatan tempatan terhadap dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah bahagian wajib dan penting dalam rawatan kompleks dermatitis atopik. Ia perlu dilakukan secara berbeza, dengan mengambil kira perubahan patologi dalam kulit.

Matlamat rawatan tempatan terhadap dermatitis atopik bukan sahaja untuk menghentikan keradangan dan gatal-gatal, tetapi juga untuk memulihkan lapisan lipid air dan fungsi penghalang kulit, dan memastikan penjagaan kulit yang betul dan harian.

Ointment dan krim untuk dermatitis atopik pada kanak-kanak berdasarkan glucocorticoids

Glukokortikoid setempat adalah ubat barisan pertama untuk merawat keterukan dermatitis atopik. Serta persediaan untuk memulakan terapi untuk bentuk penyakit yang sederhana dan teruk. Pada masa ini, tidak ada data yang tepat tentang kekerapan aplikasi yang optimum, tempoh rawatan, jumlah dan kepekatan glukokortikoid tempatan yang digunakan untuk merawat dermatitis atopik.

Tidak ada bukti jelas manfaat permohonan glukokortikoid tempatan 2 kali sehari berbanding permohonan tunggal berdasarkan peruntukan ini, sebagai peringkat pertama rawatan adalah dibenarkan oleh pelantikan satu aplikasi kortikosteroid tempatan untuk semua pesakit atopik dermatitis.

Pelantikan kursus pendek (3 hari) glucocorticoids tempatan yang kuat pada kanak-kanak adalah sama efektifnya dengan penggunaan jangka panjang (7 hari) glucocorticoids tempatan yang lemah.

Pencairan tidak digalakkan officinal glucocorticoids topikal tempatan salap acuh tak acuh untuk rawatan topikal atopik dermatitis, kerana pencairan ini tidak mengurangkan kekerapan berlakunya kesan sampingan, seperti yang dibuktikan oleh data dari ujian terkawal rawak, tetapi disertai dengan pengurangan ketara dalam keberkesanan terapeutik tempatan glukokortikoid tempatan.

Dengan mengurangkan dengan ketara tahap manifestasi klinikal penyakit boleh glukokortikoid tempatan memohon kursus sekejap-sekejap (biasanya 2 kali seminggu) dalam kombinasi dengan cara pemakanan untuk mengekalkan pengampunan penyakit ini, tetapi hanya jika terapi jangka panjang dengan glucocorticoids tempatan dibenarkan padang beralun penyakit. Permohonan persediaan digabungkan termasuk glucocorticoids dan antibiotik mempunyai kelebihan berbanding glukokortikoid tempatan (jika tiada komplikasi berjangkit).

Risiko kesan sampingan tempatan dalam rawatan glukokortikoid tempatan (striae, atrofi kulit, telangiectasia), terutamanya di kawasan-kawasan sensitif kulit (muka, leher. Lipatan) menghadkan kemungkinan penggunaan jangka panjang glucocorticoids dalam dermatitis atopik tempatan. Kesan sampingan yang minimum telah nonfluorinated CIM mekanisme kebanyakannya vnegenomnym tindakan (mometasone - Elokim) dan bukan terhalogen CIM (methylprednisolone aceponate - Advantan). Daripada jumlah ini, mometasone telah membuktikan kelebihan kecekapan berbanding dengan methylprednisolone '.

Penggunaan terhad glucocorticoids tempatan pada kawasan sensitif kulit.

Bergantung pada keupayaan glukokortikoid tempatan untuk mengikat reseptor sitosolik, menghalang aktiviti fosfolipase A ₂ dan mengurangkan pembentukan perantara radang, dengan mengambil kira kepekatan bahan aktif. MGC dengan kekuatan tindakan biasanya dibahagikan kepada kelas aktiviti (di Eropah, kelas I-IV diperuntukkan), bersatu menjadi 4 kumpulan:

• sangat kuat (kelas IV)
• kuat (kelas III);
• purata (kelas II):
• lemah (kelas I).

Klasifikasi MGC mengikut tahap aktiviti (Miller & Munro)

Kelas (darjah aktiviti)	Nama dadah
IV (sangat kuat)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krim, salap
III (kuat)	Fluticasone (Fliksotid) salap 0.005% Betamethasone (Celestoderm-B) salep 0.1%, krim Mometasone (Elokom) salep 0.1%, krim, losyen Methylprednisolone aceponate (Advantan) 0.1% salap berminyak, salap. Krim, emulsi Triamcinolone (Triamcinolone) salep 0.1%
II (kekuatan sederhana)	Alclomethasone (Afloderm) salap 0.05%, krim Fluticasone (Fliksotid) 0.05% krim Hidrokortisone (Lokoid) 0.1% salap, krim
1 (lemah)	Hydrocortisone (Hydrocortisone) 1%, krim 2.5%, Prednisolone salap

Cadangan am untuk kanak-kanak mengenai penggunaan salap dan krim yang mengandungi glucocorticosteroids

• Sekiranya terdapat tanda-tanda yang lebih teruk dan penyetempatan lesi kulit patologi pada batang dan kaki, rawatan bermula dengan Kelas III MHC. Untuk merawat kulit wajah dan kawasan sensitif lain kulit (lipatan leher), disyorkan untuk menggunakan penghambat kalsium.
• Untuk kegunaan rutin dalam penyetempatan lesi pada batang dan kaki pada kanak-kanak mencadangkan kelas MHC I atau II.
• Jangan gunakan kelas IV Kelas IV pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun.

Krim dan salap mengandungi glucocorticosteroids, agen antibakteria dan antijamur

Sekiranya terdapat atau disyaki komplikasi jangkitan, pelepasan glukokortikoid yang digabungkan dengan antibiotik dan antifungal (betamethasone + gentamycin + clotrimazole) ditunjukkan.

Didapati bahawa apabila terdapat fungsi halangan kulit dermatitis atopik pelanggaran. Dalam kajian yang dilakukan pada tahun-tahun baru-baru ini menunjukkan bahawa melanggar fungsi halangan epidermis diperhatikan bukan sahaja semasa kepahitan dermatitis atopik. Tetapi dalam tempoh pengampunan, dan juga pada kawasan kulit, tidak terlibat dalam proses patologi. Dalam kepahitan dermatitis atopik biasanya berlaku pelanggaran integriti corneum strata, yang sering disertai dengan tanda-tanda klinikal jangkitan sekunder. Jangkitan kulit dalam atopik dermatitis (selalunya yang teruk, tumpul untuk rawatan sebab dan akibat yang sedang berlangsung, cenderung untuk berulang. Komplikasi yang paling kerap atopik dermatitis adalah pyoderma, yang mengalir dalam bentuk impetigo, bisul, folliculitis dan sycosis. Dalam kes-kes yang teruk mungkin membangunkan abses. Dan 90% daripada kes-kes jangkitan kulit bakteria disebabkan apabila S. Aureus. kenaan luar digabungkan bagi menyertai atau meningkatkan jangkitan sekunder yang sedia ada lyukokortikosteroidy, yang terdiri daripada komponen antibakteria dan / atau antikulat.

B sebagai antibakteria dalam tahun-tahun kebelakangan ini di Rusia mula menggunakan ubat-ubatan yang mengandungi spektrum luas antibiotik. - Asid fusidic (FC). FC mempunyai bacteriostatic. Dan dalam dos yang sangat tinggi dan aktiviti bakteria terutamanya terhadap bakteria gram-positif. FC mempunyai aktiviti besar terhadap S. Aureus dan S. Epidermidis, termasuk strain methicillin tahan (methicillin - tahan S. Aureus - MRSA). Dermatitis atopik, yang rumit oleh jangkitan sekunder. FC digunakan secara sistematik dan tempatan. Terutamanya sebagai sebahagian daripada gabungan persiapan topikal. Digabungkan FC terapi topikal dalam kombinasi dengan betamethasone (Futsikort) atau FC dalam kombinasi dengan hydrocortisone (Fucidinum T) membolehkan untuk mencapai kesan yang cepat dan stabil positif terapeutik dalam rawatan bentuk rumit dermatitis atopik, serta kulit mengurangkan penjajahan S. Aureus berbanding glucocorticosteroids monoterapi.

[1], [2], [3], [4]

Perencat Calcineurin

Inhibitor topikal calcineurin (imunomodulator tempatan) termasuk pimecrolimus (krim 1%) dan tacrolimus. Pimecrolimus adalah ubat bukan steroid, perencat sel-sel dalam pengeluaran sitokin pro-radang. Menghalang sintesis cytokines radang by T-limfosit dan sel-sel mast (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) oleh perencatan proinflammatory cytokine transkripsi gen. Menindas pembebasan mediator radang sel mast, yang membawa kepada pencegahan gatal-gatal, kemerahan dan pembengkakan. Memberi kawalan jangka panjang ke atas penyakit ini apabila diterapkan pada permulaan periode pembesaran. Keberkesanan pimecrolimus dalam dermatitis atopik telah ditunjukkan. Dibuktikan bahawa penggunaan pimecrolimus adalah selamat, berkesan mengurangkan kesakitan gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak dengan penyakit ringan dan sederhana penyakit ini. Ubat ini menghalang perkembangan penyakit, mengurangkan kekerapan dan keterukan pemisahan, mengurangkan keperluan untuk aplikasi MHC. Pimecrolimus dicirikan oleh penyerapan sistemik yang rendah; ia tidak menyebabkan atrofi kulit. Boleh digunakan pada pesakit dengan 3 bulan di semua bahagian badan dan terutama di kawasan sensitif (muka, leher, lipatan kulit) tanpa batasan pada kawasan permohonan.

Memandangkan mekanisme tindakan, kemungkinan imunosuppresi tempatan tidak dapat diketepikan, tetapi pada pesakit yang menggunakan pimecrolimus, risiko penularan kulit sekunder adalah lebih rendah daripada pesakit yang menerima MHC. Pesakit yang menggunakan perencat topikal calcineurin disyorkan untuk meminimumkan pendedahan kepada cahaya matahari semulajadi dan sumber radiasi buatan, dan pada hari-hari yang cerah menggunakan pelindung matahari selepas memohon ubat ke kulit.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Persediaan tar

Digunakan untuk rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak, dalam sesetengah kes mereka boleh bertindak sebagai alternatif kepada penghambat MHC dan calcineurin. Walau bagaimanapun, perkembangan perlahan tindakan anti-radang dan kecacatan kosmetik yang dibatasi menghadkan aplikasi yang luas. Ia harus mengambil kira data tentang kemungkinan risiko kesan karsinogenik derivatif tar, yang berdasarkan kajian penyakit pekerjaan pada orang yang bekerja dengan komponen tar.

Pemulihan tempatan dengan sifat antibakteria dan antijamur

Ejen-ejen antibakteria dan antikulat adalah berkesan pada pesakit dengan dermatitis atopik, yang rumit oleh jangkitan kulit bakteria atau kulat. Untuk mengelakkan penyebaran jangkitan kulat pada latar belakang antibiotik wajar jawatan persediaan kompleks yang mengandungi kedua-dua komponen bacteriostatic dan kulat (mis .. + gentamicin mometasone, betamethasone + Clotrimazole + gentamicin).

Antiseptik digunakan dalam terapi kompleks dermatitis atopik. Tetapi bukti keberkesanannya, disahkan oleh percubaan terkawal rawak, tidak.

Melembapkan (melembutkan) ubat-ubatan kosmetik perubatan

Pelembap dan emolien adalah termasuk dalam terapi standard semasa dermatitis atopik, kerana mereka memulihkan integriti air dan lipid lapisan horny epidermis, untuk meningkatkan fungsi halangan kulit (corneotherapy) mempunyai GCS kesan penjimatan dan digunakan untuk mencapai dan mengekalkan kawalan gejala. Dana ini digunakan untuk kulit kerap, setiap hari, sekurang-kurangnya dua kali sehari, termasuk selepas setiap basuh atau mandi, kerana latar belakang CIM dan perencat calcineurin. Dan pengampunan atopik dermatitis apabila tiada gejala. Produk ini menyuburkan dan melembapkan kulit, mengurangkan kekeringan dan mengurangkan gatal-gatal.

Salep dan krim lebih berkesan memulihkan lapisan hydro-lipid yang rosak epidermis daripada losyen. Tempoh maksimum tindakan mereka adalah 6 jam. Oleh itu, penggunaan nutrien dan pelembap harus kerap. Setiap 3-4 minggu, perubahan dalam agen pemakanan dan pelembab adalah perlu untuk mencegah fenomena tachyphylaxis.

Ejen berkhasiat dan pelembab termasuk kosmetik dermatologi terapeutik tradisional (acuh tak acuh) dan moden.

Kosmetik dermatologi untuk penjagaan kulit kering dan atopik

Program ini	Kebersihan	Pengeringan	Bekalan kuasa	Anti tidur
Program atoderm (makmal Bioderma)	Mouss Atoderm, Sabun Atoderm	Cream Atoder RR Cream Hydrabio	Krim atoderm Krim atoderm RR	Atoderm RO Krim zink
Program kulit kering dan atopik (makmal Uryazh)	Sabun Cu-Zn Cu-Zn Gel	Air panas Uryazh (semburan) Hydrolipidic Cream	Emollient Cream Emollient Cream Extreme	Sembur Cu-Zn Krim Cu-Zn Krim Prusied Gel Prusied
Program A-Derma (makmal Ducret)	Sabun dengan susu oat Realba, Gel dengan susu oat Realba	Susu Exomega	Exomega Cream	Sitelium losyen Krim Elitelial
Program Müstell (Makmal Expansciece)	Pembersihan Cream Stel Atopy		Cream-Emulsion Stel Atopy
Program Lipikar (makmal La Roche-Posay)	Sabun Surgra Mousse Lipikar Sindat	Air panas La Roche-Posay (semburan), krim Hydronorm, krim Toleran	Emulsi Lipikar, Minyak mandian Lipicar CERALIP LIP CREAM
Satu siri shampoo Friederm	Friederm Zink Friderm Baki pH			Friederm Zink
Program kulit kering dan atopik pada Aven air terma (makmal Aven)	Sabun dengan Cold-Cream. Gel dengan Krim Dingin	Air Panas Air (Sembur) Emulsion Badan Emulsi Sejuk Losyen untuk kulit supersensitif tanpa membilas	Krim tebal, melembutkan mandi Krim Balsem Krim Badan dengan Cold-Cream	Lotion Sicalfate Krim Sicalfate

Cara tradisional, terutamanya berdasarkan minyak lanolin atau sayur-sayuran, mempunyai beberapa kekurangan: mereka membuat filem kalis air dan sering menyebabkan reaksi alergi. Oleh itu, cara moden kosmetik dermatologi perubatan dianggap lebih menjanjikan. Yang paling biasa adalah program beberapa makmal dermatologi khusus: Bioderma (program Atoderm), program makmal Uryazh, Ducret (program A-Derma), Aven (program kulit atopik).

Program-program ini didasarkan pada penggunaan komponen tertentu, seimbang dan dipilih dengan teliti.

Penjagaan kulit harian untuk dermatitis atopik pada kanak-kanak

Tugas penting ketiga rawatan tempatan atopik dermatitis pada kanak-kanak adalah penjagaan yang betul setiap hari kulit (pembersihan, pelembab), yang mengurangkan perubahan patologi dalam epidermis dan memulihkan fungsi dan mencegah exacerbations, yang juga meningkatkan keberkesanan rawatan dan meningkatkan tempoh tindak balas.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pemasangan usang dermatologi lama, melarang mandi anak-anak dengan dermatitis atopik, dan terutama dengan masalah penyakit ini, adalah salah. Sebaliknya, mandi harian (penggunaan mandi lebih baik untuk mandi) secara aktif menghidrat dan membersihkan kulit, memberikan akses yang lebih baik kepada ubat-ubatan dan meningkatkan fungsi epidermis.

Untuk membersihkan kulit harus digunakan sejuk harian ringkas (32-35 ° C) mandi 10 minit dengan asas bahan pencuci yang lembut (pH 5.5) yang tidak mengandungi alkali [cth Friderm siri syampu keseimbangan pH, yang juga boleh digunakan sebagai gel mandi atau busa untuk mandi (pendedahan selama 10 minit diperlukan)).

Untuk tujuan yang sama, adalah disyorkan untuk menggunakan kosmetik dermatologi perubatan - sabun, mousses, gel. Mereka mempunyai asas basuh ringan tanpa alkali, berkesan membersihkan dan serentak secara serentak, menyuburkan dan melembapkan kulit tanpa menjengkelkan.

Apabila membersihkan kulit, jangan gosok. Selepas mandi, disyorkan untuk membasuh permukaan kulit tanpa membersihkannya.

Meningkatkan keadaan kulit, mengurangkan kerengsaan, memulihkan struktur dan fungsi epitel yang rosak dalam dermatitis atopik boleh membantu D-Panthenol.

D-Panthenol boleh digunakan dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak di mana-mana kawasan kulit. D-Panthenol membantu mengekalkan lapisan pelindung semulajadi kulit dan mempromosikan penyembuhan pesat kulit yang rosak.

D-Panthenol menembusi kulit dengan dexpanthenol yang diperlukan untuk mengaktifkan metabolisme. Terbitan asid pantotenik (vitamin B yang larut air), yang menormalkan metabolisme selular, merangsang pertumbuhan semula kulit, meningkatkan kekuatan gentian kolagen.

Berat molekul optimum, hidrofilik dan kekutuban rendah membolehkan D-Panthenol menembusi semua lapisan kulit.

Oleh itu, D-Panthenol menggalakkan penstabilan metabolisme selular, memberikan sel-sel kulit dengan tenaga dan nutrien. Mempunyai kesan regenerasi, anti-radang pada kulit. Mengurangkan kerengsaan, menyuburkan dan melembutkan kulit, membantu menghilangkan kekeringan dan mengelupas.

Untuk terapi luaran dermatitis atopik pada kanak-kanak, penjagaan kulit setiap hari adalah krim D-Panthenol yang lebih selesa. Ia mempunyai tekstur ringan, cepat diserap, tidak meninggalkan jejak.

Untuk melindungi kulit halus zon lampin pada bayi, dan juga untuk merawat telah muncul ruam lampin, salap D-Panthenol, yang menimbulkan halangan yang boleh dipercayai terhadap kelembapan, lebih sesuai.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rawatan sistemik terhadap dermatitis atopik pada kanak-kanak

Antihistamin adalah kumpulan ubat yang paling biasa digunakan untuk merawat dermatitis atopik di seluruh dunia. Cadangan moden untuk tujuan kumpulan ubat ini dikurangkan kepada peruntukan umum berikut:

• sebagai sedatif. Dan ubat-ubatan tidak sedatif (1 st dan 2 nd generasi) harus dianggap sebagai cara terapi asas dermatitis atopik pada kanak-kanak;
• antihistamin harus digunakan dalam dermatitis atopik sebagai cara untuk memerangi gatal-gatal (kerana gatal-gatal pada dermatitis atopik adalah salah satu mekanisme patogenetik yang menyokong keradangan);
• antihistamin boleh digunakan secara berterusan pada siang hari, dan sebelum waktu tidur, yang bergantung kepada kursus individu penyakit pada setiap pesakit.

Antihistamin moden

Generasi pertama (penenang)	Generasi ke-2 (tidak aktif)
	Metabolit tidak aktif	Metabolit aktif
Dimethidine (Fenyl)	Loratadine (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (jadual)	Levocetirizine (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizine (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Cyprogeptadine (peritol)

Antihistamin dari generasi ke-1

Generasi 1 antihistamin hanya sebanyak 30% reseptor blok H1. Untuk mencapai kesan antihistamin yang dikehendaki memerlukan kepekatan tinggi ubat-ubatan ini dalam darah, yang memerlukan pelantikan dos yang besar. Yang penting, ubat-ubatan ini mempunyai kesan yang sedating, kerana disebabkan oleh lipophilicity yang tinggi mudah menembusi halangan darah otak dan menyebabkan H1-reseptor sekatan daripada reseptor pusat dan m-cholinergic sistem saraf pusat (CNS), yang membuat mereka kesan sedatif yang tidak diingini. Tujuan ubat-ubatan ini boleh meningkatkan mengantuk dan lesu pesakit merosakkan fungsi kognitif pada kanak-kanak (tumpuan, ingatan dan keupayaan pembelajaran). Itulah sebabnya kenapa mereka tidak boleh digunakan secara berterusan dan untuk masa yang lama dan boleh digunakan hanya semasa kepahitan atopik dermatitis kursus jangka pendek pada waktu malam untuk mengurangkan gatal-gatal. Tambahan pula, kerana m-holinoliticheskogo (Atropine) tindakan ubat-ubatan ini tidak digalakkan untuk kanak-kanak dengan dermatitis atopik sempena asma atau alahan rinitis.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistamin dari generasi ke-2

Ubat-ubatan ini secara selektif bertindak terhadap reseptor H1, tidak mempunyai tindakan m-cholinolytic. Keuntungan penting mereka ialah ketiadaan kesan sedatif dan pengaruh pada fungsi kognitif. Oleh itu, mereka adalah ubat pilihan dalam rawatan dermatitis atopik, termasuk pada kanak-kanak dengan alahan pernafasan (asma bronkial dan rinitis alergi). Mereka boleh digunakan untuk masa yang lama untuk menghapuskan bukan sahaja malam, tetapi juga gatal-gatal hari. Perbezaan yang signifikan antara antihistamin generasi kedua adalah kehadiran tidak hanya tindakan menghalang H1 yang terpilih, tetapi juga kesan anti-radang.

Keberkesanan dermatitis atopik ketotifen dan bentuk lisan asid kromoglikik dalam percubaan terkawal rawak belum ditunjukkan.

[21], [22]

Rawatan antibakteria terhadap dermatitis atopik pada kanak-kanak

Kulit pesakit dengan dermatitis atopik dalam foci proses patologi dan di luarnya sering dijajah oleh Staphylococcus aureus. Penggunaan tempatan dan sistematik ubat antibakteria buat sementara waktu mengurangkan tahap penjajahan. Tanpa adanya simptom klinikal jangkitan, penggunaan sistem ubat antibakteria mempunyai kesan minima pada perjalanan dermatitis atopik. Penggunaan sistematik antibiotik boleh dibenarkan pada pesakit dengan jangkitan kulit bakteria teruk yang teruk, disertai oleh demam, mabuk, gangguan keadaan umum dan kesihatan yang buruk pesakit. Penggunaan antibiotik yang berpanjangan untuk tujuan lain (contohnya, untuk rawatan yang tahan terhadap bentuk terapi piawai penyakit) tidak digalakkan.

[23], [24], [25], [26]

Terapi imunosupresif

Ia digunakan untuk dermatitis atopik yang teruk dan keberkesanan semua kaedah rawatan yang tidak mencukupi. Persoalan pelantikan terapi imunosupresif diputuskan oleh seorang ahli imunologi alergi.

Cyclosporine dan azathioprine

Ubat-ubatan ini berkesan untuk rawatan bentuk dermatitis atopik yang teruk, tetapi ketoksikan yang tinggi dan banyak kesan sampingan mengehadkan penggunaannya. Kursus singkat cyclosporine mempunyai kesan kumulatif yang jauh lebih rendah berbanding dengan terapi jangka panjang (mengambil ubat selama 1 tahun). Dos yang awal siklosporine 2.5 mg / kg dibahagikan kepada 2 dos dibahagikan sehari dan diambil secara dalaman. Untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan, dos harian tidak boleh melebihi 5 mg / kg sehari.

[27], [28], [29], [30],

Glukokortikoid sistemik

Glukokortikoid sistemik digunakan untuk melegakan tekanan yang lebih teruk pada dermatitis atopik dalam kursus pendek. Walau bagaimanapun, kesan sampingan mengehadkan penggunaan kaedah rawatan kanak-kanak ini, jadi penggunaan glukokortikoid sistemik tidak boleh disyorkan untuk kegunaan rutin. Ujian terkawal rawak yang mengesahkan keberkesanan kaedah rawatan ini tidak tersedia, walaupun penggunaan jangka panjangnya.

Immunotherapy khusus alergen

Atopic dermatitis, kaedah rawatan ini tidak digunakan, tetapi ia boleh menjadi berkesan dengan asma bersamaan, rhinoconjunctivitis alergik.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Kaedah alternatif rawatan dermatitis atopik

Tiada data dari percubaan terkawal rawak yang mengesahkan keberkesanan homeopati, refleksologi, ubat herba, bahan tambahan aktif biologi, dan lain-lain dalam rawatan dermatitis atopik.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Rawatan bukan farmakologi dermatitis atopik pada kanak-kanak

Diet pada kanak-kanak dengan dermatitis atopik

Pemakanan untuk kanak-kanak dengan dermatitis atopik memainkan peranan utama dalam rawatan dan pencegahan utama dermatitis atopik, terutama pada bayi dan anak-anak. Pengecualian dari diet alergen makanan sebab-sebab penting dapat meningkatkan keadaan dan kualiti hidup kanak-kanak dengan ketara, prognosis dan hasil penyakit.

Penyebab yang paling biasa pada dermatitis atopik pada kanak-kanak tahun pertama hidup adalah alergi terhadap protein susu lembu (79-89%). Pemakanan semulajadi memberi syarat-syarat optimum untuk pertumbuhan dan perkembangan normal kanak-kanak, tetapi walaupun 10-15% kanak-kanak yang menyusui mempunyai alahan "susu". Campuran kedelai digunakan dalam keadaan seperti: Juga (Nestle, Switzerland), Nutrilak soya (Nutritek, Rusia), Frisoosa (Frisland, Holland), dan lain-lain.

Dalam pembangunan alahan kepada protein soya, dan juga bentuk yang teruk alahan makanan disyorkan campuran hypoallergenic dengan ijazah tinggi hidrolisis protein: Alfar (Nestle), dan Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) dan lain-lain.

Pada alahan kepada gluten - produk bijirin protein (gandum, rai, oat), yang berlaku dalam 20-25% kanak-kanak dengan dermatitis atopik, adalah disyorkan untuk menggunakan pengeluaran perindustrian bubur hypoallergenic gluten bebas berdasarkan soba, beras, jagung (pengeluar: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann dan lain-lain).

Ia tidak disyorkan untuk digunakan dalam makanan dengan dermatitis atopik pada kanak-kanak (terutama tahun pertama kehidupan) makanan yang mempunyai aktiviti alergen yang tinggi. Pengenalan setiap produk baru harus dilakukan di bawah pengawasan ketat pediatrik.

Kecualikan dari diet anak-anak yang sakit yang mengandung pewarna makanan, bahan pengawet, pengemulsi; hidangan tajam, masin dan goreng, sup, mayonis; menyekat produk yang mempunyai aktiviti sensitif yang tinggi.

NB! Pengecualian mana-mana produk dari diet kanak-kanak perlu dijalankan dengan sikap tidak bertoleransi yang terbukti. Dalam menentukan toleransi makanan dan ubat-ubatan adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan kemungkinan merentas alahan. Oleh itu, kanak-kanak dengan alahan kepada alahan protein susu lembu boleh diperhatikan dalam daging lembu dan enzim tertentu persiapan, dilakukan dengan membran mukus perut, pankreas lembu; alahan kepada acuan sering ditanda hipersensitiviti kepada produk makanan yang mengandungi yis: kefir, baking, kvass, keju acuan (Roquefort, Brie, Dor Blue et al.), antibiotik penisilin, dan lain-lain

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapi

Penyinaran UV digunakan pada pesakit dengan usia 12 tahun dengan manifestasi kulit biasa yang tahan terhadap rawatan standard.

Terapi bioresonans

Percubaan terkawal rawak keberkesanan kaedah pendedahan ini tidak dijalankan.

[51], [52], [53]

Psikoterapi

Rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak boleh dilakukan dengan menggunakan pengaruh psikoterapi kumpulan, di mana latihan dalam teknik relaksasi, penyingkiran stres dan pengubahsuaian tingkah laku dijalankan.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

• Pembacaan dermatitis atopik, disertai dengan pelanggaran terhadap keadaan umum.
• Proses kulit biasa, disertai dengan jangkitan sekunder.
• Jangkitan kulit yang berulang.

Pendidikan pesakit

Pesakit harus dilatih:

• peraturan penjagaan kulit;
• penggunaan nutrien dan pelembap yang betul, glucocorticosteroids tempatan dan ubat lain;
• Batasan hubungan dengan faktor alam sekitar yang buruk.

Cadangan am untuk pesakit dengan dermatitis atopik:

• Rejimen hypoallergenic, diet.
• Had hubungan maksimum dengan faktor persekitaran yang memburukkan lagi penyakit.
• Pastikan kelembapan udara yang optimum di dalam bilik (50-60%).
• Mengekalkan suhu udara yang selesa.
• Gunakan penghawa dingin di dalam bilik dalam cuaca panas.
• Tidak termasuk penggunaan kain sintetik, pakaian yang diperbuat daripada bulu, keutamaan yang diberikan kepada kain kapas, sutera, linen.
• Menyediakan persekitaran yang tenang di sekolah dan di rumah.
• Kuku berus pendek.
• Semasa ketakutan, tidur dalam kaus kaki kapas dan sarung tangan.
• Jangan melarang mandi, jangan gunakan air panas untuk mandi dan / atau mandi; Prosedur air harus jangka pendek (5-10 min) dengan penggunaan air suam.
• Mandi dan gunakan pelembap selepas berenang di kolam renang.
• Gunakan produk penjagaan kulit khas untuk dermatitis atopik.
• Gunakan cecair, bukan detergen serbuk untuk mencuci.
• Kurangkan hubungan dengan alergen yang memburukkan lagi penyakit, serta dengan perengsa.
• Gunakan pelindung matahari yang tidak menyebabkan kerengsaan kulit dalam cuaca cerah.
• Sepenuhnya memenuhi pelantikan doktor yang hadir.

Pesakit tidak boleh:

• gunakan produk kebersihan yang mengandungi alkohol;
• Gunakan agen antimikrobial tanpa syor doktor;
• Untuk mengambil bahagian dalam sukan, kerana ini menyebabkan berpeluh yang kuat dan disertai dengan sentuhan dekat kulit dengan pakaian;
• terlalu sering mengambil prosedur air;
• semasa mencuci, gosok kulit secara intensif dan gunakan peranti yang lebih keras untuk mencuci peranti daripada span kain terry.

Dermatitis atopik mempunyai kesan yang signifikan terhadap kualiti hidup kanak-kanak. Dengan tahap kesan negatif ke atas kualiti hidup, dermatitis atopik lebih unggul daripada psoriasis dan setanding dengan keadaan yang serius seperti debut diabetes.