Rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak

Rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak harus komprehensif dan patogenetik, termasuk langkah-langkah penghapusan, diet, rejimen hypoallergenic, farmakoterapi tempatan dan sistemik, pembetulan patologi bersamaan, pendidikan pesakit, pemulihan. Taktik rawatan ditentukan oleh keterukan manifestasi klinikal.

Rawatan hendaklah bertujuan untuk mencapai matlamat berikut:

• pengurangan manifestasi klinikal penyakit:
• pengurangan kekerapan eksaserbasi;
• meningkatkan kualiti hidup pesakit;
• pencegahan komplikasi berjangkit.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Alahan: untuk menubuhkan diagnosis, menjalankan pemeriksaan alahan, menetapkan diet penghapusan, mewujudkan alergen penyebab, memilih dan membetulkan terapi, mendiagnosis penyakit alahan bersamaan, mendidik pesakit dan mencegah perkembangan alahan pernafasan.
• Pakar dermatologi: untuk menubuhkan diagnosis, menjalankan diagnostik pembezaan dengan penyakit kulit lain, memilih dan membetulkan terapi tempatan, dan mendidik pesakit.
• Perundingan berulang dengan pakar dermatologi dan alahan juga perlu sekiranya tindak balas yang lemah terhadap rawatan dengan glukokortikoid topikal (TGC) atau antihistamin, kehadiran komplikasi, perjalanan penyakit yang teruk atau berterusan | penggunaan jangka panjang atau kerap TGC yang kuat. lesi kulit yang meluas (20% daripada kawasan badan atau 10% melibatkan kulit kelopak mata, tangan, perineum, kehadiran jangkitan berulang, eritroderma atau lesi pengelupasan yang meluas pada pesakit).
• Pakar Pemakanan: untuk mencipta dan membetulkan diet individu.
• Pakar otolaryngolog: pengesanan dan rawatan fokus jangkitan kronik. Pengesanan awal gejala rinitis alahan.
• Psikoneurologi: untuk gatal-gatal yang teruk, gangguan tingkah laku.
• Psikologi perubatan: untuk menyediakan rawatan psikoterapeutik, mengajar teknik relaksasi, melegakan tekanan dan pengubahsuaian tingkah laku.

Rawatan ubat dermatitis atopik pada kanak-kanak

Rawatan tempatan dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah bahagian wajib dan penting dalam rawatan kompleks dermatitis atopik. Ia perlu dijalankan secara berbeza, dengan mengambil kira perubahan patologi pada kulit.

Matlamat rawatan tempatan dermatitis atopik bukan sahaja untuk melegakan keradangan dan kegatalan, tetapi juga untuk memulihkan lapisan hidrolipid dan fungsi penghalang kulit, serta memastikan penjagaan kulit harian yang betul.

Salap dan krim untuk dermatitis atopik pada kanak-kanak berdasarkan glucocorticoids

Glukokortikoid topikal adalah agen barisan pertama untuk rawatan pemburukan dermatitis atopik, serta terapi awal untuk bentuk penyakit yang sederhana hingga teruk. Pada masa ini tiada data yang tepat mengenai kekerapan penggunaan optimum, tempoh rawatan, jumlah dan kepekatan glukokortikoid topikal yang digunakan untuk merawat dermatitis atopik.

Tiada bukti jelas tentang kelebihan penggunaan glukokortikoid topikal dua kali sehari berbanding penggunaan tunggal; Oleh itu, penggunaan tunggal glukokortikoid topikal sebagai langkah pertama dalam terapi adalah wajar untuk semua pesakit dengan dermatitis atopik.

Pemberian kursus pendek (3 hari) glukokortikoid topikal yang kuat kepada kanak-kanak adalah sama berkesannya dengan penggunaan jangka panjang (7 hari) glukokortikoid topikal yang lemah.

Pencairan glukokortikoid tempatan topikal rasmi dengan salap acuh tak acuh tidak disyorkan untuk rawatan tempatan dermatitis atopik, kerana pencairan tersebut tidak mengurangkan kejadian kesan sampingan, seperti yang dibuktikan oleh ujian terkawal rawak, tetapi disertai dengan penurunan ketara dalam keberkesanan terapeutik glukokortikoid topikal tempatan.

Dengan pengurangan ketara dalam keterukan manifestasi klinikal penyakit, glukokortikoid tempatan boleh digunakan dalam kursus berselang-seli (biasanya 2 kali seminggu) dalam kombinasi dengan agen pemakanan untuk mengekalkan remisi penyakit, tetapi hanya jika terapi jangka panjang dengan glukokortikoid tempatan dibenarkan oleh perjalanan penyakit yang beralun. Penggunaan ubat gabungan tempatan glukokortikoid dan antibiotik tidak mempunyai kelebihan berbanding glukokortikoid tempatan (jika tiada komplikasi berjangkit).

Risiko mengembangkan kesan sampingan tempatan semasa terapi dengan glukokortikoid topikal (striae, atrofi kulit, telangiectasia), terutamanya pada kawasan kulit sensitif (muka, leher, lipatan), mengehadkan kemungkinan penggunaan jangka panjang glukokortikoid topikal dalam dermatitis atopik. MGC tidak berfluorinasi dengan mekanisme tindakan ekstragenomik (mometasone - Elokom) dan MGC tidak terhalogen (methylprednisolone aceponate - Advantan) mempunyai kesan sampingan yang minimum. Daripada jumlah ini, mometasone mempunyai kelebihan yang terbukti dalam keberkesanan berbanding metilprednisolone.

Penggunaan glukokortikoid topikal pada kawasan kulit sensitif adalah terhad.

Bergantung kepada keupayaan glukokortikoid tempatan untuk mengikat reseptor sitosol, menyekat aktiviti fosfolipase A ₂ dan mengurangkan pembentukan mediator keradangan, dengan mengambil kira kepekatan bahan aktif. MGC mengikut kekuatan tindakan biasanya dibahagikan kepada kelas aktiviti (di Eropah, kelas I-IV dibezakan), digabungkan menjadi 4 kumpulan:

• sangat kuat (kelas IV)
• kuat (kelas III);
• sederhana (kelas II):
• lemah (kelas I).

Pengelasan MHC mengikut tahap aktiviti (Miller&Munro)

Kelas (tahap aktiviti)	Nama ubat
IV (sangat kuat)	Clobetasol (Dermovate) 0.05% krim, salap
III (kuat)	Fluticasone (Flixotide)0.005% salap Betamethasone (Celestoderm-B) 0.1% salap, krim Mometasone (Elokom) 0.1% salap, krim, losyen Methylprednisolone aceponate (Advantan) 0.1% salap lemak, krim, emulsi Triamcinolone (Triamcinolone) 0.1% salap
II (kekuatan sederhana)	Alclomethasone (Afloderm) 0.05% salap, krim Fluticasone (Flixotide) 0.05% krim Hydrocortisone (Locoid) 0.1% salap, krim
1 (lemah)	Hydrocortisone (Hydrocortisone) 1%, 2.5% krim, salap Prednisolone

Cadangan am untuk kanak-kanak mengenai penggunaan salap dan krim yang mengandungi glucocorticosteroids

• Dalam eksaserbasi teruk dan penyetempatan lesi kulit patologi pada batang dan kaki, rawatan bermula dengan kelas MHC III. Untuk rawatan kulit muka dan kawasan sensitif lain pada kulit (leher, lipatan), disyorkan untuk menggunakan perencat kalsineurin.
• Untuk kegunaan rutin dalam kes-kes lesi setempat pada batang dan anggota badan pada kanak-kanak, kelas MHC I atau II disyorkan.
• MHC Kelas IV tidak boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun.

Krim dan salap yang mengandungi glukokortikosteroid, bahan antibakteria dan antikulat

Sekiranya terdapat atau disyaki komplikasi berjangkit, pentadbiran glukokortikoid dalam kombinasi dengan antibiotik dan ubat antikulat (betamethasone + gentamicin + clotrimazole) ditunjukkan.

Telah ditetapkan bahawa dermatitis atopik dikaitkan dengan gangguan fungsi penghalang kulit. Kajian terbaru menunjukkan bahawa gangguan fungsi penghalang epidermis diperhatikan bukan sahaja semasa pemburukan dermatitis atopik, tetapi juga semasa remisi, serta pada kawasan kulit yang tidak terlibat dalam proses patologi. Semasa eksaserbasi dermatitis atopik, sebagai peraturan, integriti stratum corneum terganggu, yang sering disertai dengan manifestasi klinikal jangkitan sekunder. Jangkitan kulit pada dermatitis atopik (selalunya teruk, torpid kepada terapi etiotropik yang dijalankan, terdedah kepada berulang. Komplikasi berjangkit yang paling biasa bagi dermatitis atopik adalah pyoderma, berlaku dalam bentuk impetigo, furuncles, folikulitis dan ostiofolliculitis. Dalam kes yang teruk, abses pun boleh berkembang. Selain itu, sehingga 90% kes jangkitan kulit disebabkan oleh bakteria S. a. atau peningkatan jangkitan sekunder sedia ada, gabungan glukokortikosteroid luaran digunakan, yang mengandungi komponen antibakteria dan/atau antikulat.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ubat yang mengandungi antibiotik spektrum luas telah mula digunakan di Rusia sebagai agen antibakteria. - Asid fusidik (FA). FA mempunyai bakteriostatik dan, dalam dos yang sangat tinggi, aktiviti bakterisida terutamanya terhadap bakteria gram-positif. FA mempunyai aktiviti terbesar terhadap S. aureus dan S. epidermidis, termasuk S. aureus (MRSA) yang tahan methicillin. Dalam dermatitis atopik yang rumit oleh jangkitan sekunder. FA digunakan secara sistemik dan tempatan, terutamanya sebagai sebahagian daripada ubat topikal gabungan. Terapi topikal gabungan dengan FC dalam kombinasi dengan betamethasone (Fucicort) atau FC dalam kombinasi dengan hidrokortison (Fucidin G) membolehkan mencapai kesan terapeutik positif yang cepat dan berkekalan dalam rawatan bentuk rumit dermatitis atopik, serta pengurangan kolonisasi kulit dengan S. aureus berbanding monoterapi dengan glucocorticosteroids.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perencat kalsineurin

Inhibitor calcineurin topikal (imunomodulator tempatan) termasuk pimecrolimus (krim 1%) dan tacrolimus. Pimecrolimus adalah ubat bukan steroid, perencat selektif sel pengeluaran sitokin proinflamasi. Ia menyekat sintesis sitokin radang oleh T-limfosit dan sel mast (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) dengan menghalang transkripsi gen sitokin proinflamasi. Ia menyekat pembebasan mediator radang oleh sel mast, yang membawa kepada pencegahan gatal-gatal, kemerahan dan bengkak. Menyediakan kawalan jangka panjang ke atas penyakit apabila digunakan pada permulaan tempoh pemburukan. Keberkesanan pimecrolimus dalam dermatitis atopik telah terbukti. Telah terbukti bahawa penggunaan pimecrolimus adalah selamat, berkesan mengurangkan keterukan gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak dengan penyakit ringan dan sederhana. Ubat ini menghalang perkembangan penyakit, mengurangkan kekerapan dan keterukan eksaserbasi, dan mengurangkan keperluan untuk penggunaan MHC. Pimecrolimus dicirikan oleh penyerapan sistemik yang rendah; ia tidak menyebabkan atrofi kulit. Ia boleh digunakan pada pesakit dari 3 bulan pada semua bahagian badan dan terutamanya pada kawasan sensitif (muka, leher, lipatan kulit) tanpa sekatan pada kawasan sapuan.

Memandangkan mekanisme tindakan, kemungkinan imunosupresi tempatan tidak boleh dikecualikan, tetapi pesakit yang menggunakan pimecrolimus mempunyai risiko yang lebih rendah untuk mendapat jangkitan kulit sekunder daripada pesakit yang menerima MHC. Pesakit yang menggunakan perencat kalsineurin topikal dinasihatkan untuk meminimumkan pendedahan kepada cahaya matahari semula jadi dan sumber sinaran tiruan, dan pada hari yang cerah untuk menggunakan pelindung matahari selepas menggunakan ubat pada kulit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Persediaan tar

Mereka digunakan untuk merawat dermatitis atopik pada kanak-kanak, dan dalam beberapa kes ia boleh berfungsi sebagai alternatif kepada perencat MHC dan calcineurin. Walau bagaimanapun, perkembangan perlahan tindakan anti-radang mereka dan kecacatan kosmetik yang ketara mengehadkan penggunaannya secara meluas. Adalah perlu untuk mengambil kira data mengenai kemungkinan risiko kesan karsinogenik derivatif tar, yang berdasarkan kajian penyakit pekerjaan pada orang yang bekerja dengan komponen tar.

Ejen tempatan dengan ciri antibakteria dan antikulat

Agen antibakteria dan antikulat topikal berkesan pada pesakit dengan dermatitis atopik yang rumit oleh jangkitan kulit bakteria atau kulat. Untuk mengelakkan penyebaran jangkitan kulat semasa terapi antibiotik, adalah wajar untuk menetapkan ubat kompleks yang mengandungi kedua-dua komponen bakteriostatik dan fungicidal (cth mometasone + gentamicin, betamethasone + gentamicin + clotrimazole).

Antiseptik digunakan dalam terapi kompleks dermatitis atopik. Walau bagaimanapun, tiada bukti keberkesanannya yang disahkan oleh ujian terkawal rawak.

Agen pelembap (pelembut) kosmetik perubatan

Ejen pelembap dan emolien termasuk dalam standard terapi moden untuk dermatitis atopik, kerana ia memulihkan integriti lapisan hidrolipid dan horny epidermis, meningkatkan fungsi penghalang kulit (korneoterapi), mempunyai kesan penjimatan GCS dan digunakan untuk mencapai dan mengekalkan kawalan ke atas gejala penyakit. Ejen-ejen ini digunakan pada kulit secara teratur, setiap hari, sekurang-kurangnya dua kali sehari, termasuk selepas setiap mencuci atau mandi, kedua-duanya terhadap latar belakang penggunaan MHC dan perencat calcineurin, dan semasa tempoh remisi dermatitis atopik, apabila tiada gejala penyakit. Ejen ini menyuburkan dan melembapkan kulit, mengurangkan kekeringan dan mengurangkan kegatalan.

Salap dan krim memulihkan lapisan hidro-lipid epidermis yang rosak dengan lebih berkesan daripada losyen. Tempoh maksimum tindakan mereka ialah 6 jam. Oleh itu, penggunaan agen berkhasiat dan pelembap haruslah kerap. Setiap 3-4 minggu, perlu menukar agen berkhasiat dan pelembap untuk mengelakkan takifilaksis.

Agen berkhasiat dan pelembab termasuk kosmetik dermatologi perubatan tradisional (tidak peduli) dan moden.

Kosmetik dermatologi untuk penjagaan kulit kering dan atopik

Program	Kebersihan	Melembapkan	Pemakanan	Anti-tidur
Program Atoderm (makmal Bioderma)	Atoderm mousse, Sabun Atoderm	Krim Atoderm RR Krim Hydrabio	Krim Atoderm Krim Atoderm RR	Atoderm RO Krim zink
Program untuk kulit kering dan atopik (makmal Uriage)	Sabun Cu-Zn Gel Cu-Zn	Air terma Uriage (semburan) Krim Hidrolipidik	Krim Emolien Krim Emolien Extreme	Sembur Cu-Zn Krim Cu-Zn Krim Prurised Gel Prurised
Program A-Derma (makmal Ducret)	Sabun Susu Oat Realba, Gel Susu Oat Realba	Susu Exomega	Krim Exomega	Losyen Sitelium Krim Elitelyal
Program Mustella (Makmal Expansciece)	Krim pembersih StelAtopia		Krim-Emulsi StelAtopia
Program Lipikar (makmal La Roche-Posay)	Sabun Surgra Mousse Lipikar Sindet	Air terma La Roche-Posay (semburan), krim Hydronorm, krim Toleran	Emulsi Lipikar, Minyak mandian Lipikar Krim bibir seralip
Siri Friederm syampu	Zink Friederm Friederm Keseimbangan PH			Zink Friederm
Program untuk kulit kering dan atopik dengan air haba Avene (makmal Aven)	Sabun Krim Sejuk. Gel Krim Sejuk	Air terma Avene (semburan) Emulsi Badan Krim Sejuk Losyen untuk kulit ultra-sensitif tanpa dibilas	Mandian Pelembut Trixera Krim Trixera Balsem Badan Krim Sejuk Balsem Bibir Krim Sejuk	Losyen Sikalfat Krim Cicalfate

Produk tradisional, terutamanya yang berasaskan minyak lanolin atau sayuran, mempunyai beberapa kelemahan: mereka mencipta filem kalis air dan sering menyebabkan reaksi alahan. Oleh itu, produk moden kosmetik dermatologi perubatan dianggap lebih menjanjikan. Yang paling biasa ialah program beberapa makmal dermatologi khusus: Bioderma (program Atoderm), program makmal Uriage, Ducret (program A-Derma), Avene (program untuk kulit atopik).

Program yang disenaraikan adalah berdasarkan penggunaan komponen khusus, seimbang dan dipilih dengan teliti.

Penjagaan Kulit Harian untuk Dermatitis Atopik pada Kanak-kanak

Tugas penting ketiga rawatan tempatan dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah penjagaan kulit harian yang betul (pembersihan, pelembab), yang membantu mengurangkan perubahan patologi dalam epidermis, memulihkan fungsinya dan mencegah pemburukan, yang juga meningkatkan keberkesanan rawatan dan membantu meningkatkan tempoh remisi.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa nasihat pakar dermatologi lama yang melarang memandikan kanak-kanak dengan dermatitis atopik, terutamanya semasa pemburukan penyakit, adalah tidak betul. Sebaliknya, mandi setiap hari (menggunakan mandi adalah lebih baik daripada mandi) secara aktif menghidrat dan membersihkan kulit, memberikan akses yang lebih baik kepada ubat-ubatan dan meningkatkan fungsi epidermis.

Untuk membersihkan kulit, dinasihatkan untuk menggunakan mandian pendek setiap hari yang sejuk (32-35 °C) selama 10 minit dengan asas pencucian lembut (pH 5.5) yang tidak mengandungi alkali [contohnya, syampu siri keseimbangan pH Friderm, yang juga boleh digunakan sebagai gel mandian atau buih mandian (pendedahan 10 minit diperlukan)].

Untuk tujuan yang sama, disyorkan untuk menggunakan kosmetik dermatologi perubatan - sabun, mousses, gel. Mereka mempunyai asas pencucian yang lembut tanpa alkali, membersih dengan berkesan dan pada masa yang sama melembutkan, menyuburkan dan melembapkan kulit tanpa merengsakannya.

Apabila membersihkan kulit, jangan gosokkannya. Selepas mandi, disyorkan untuk hanya menyapu permukaan kulit tanpa mengelapnya hingga kering.

D-Panthenol boleh membantu memperbaiki keadaan kulit, mengurangkan kerengsaan, dan memulihkan struktur dan fungsi epitelium yang rosak dalam dermatitis atopik.

D-Panthenol boleh digunakan dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak pada mana-mana kawasan kulit. D-Panthenol membantu memelihara lapisan pelindung semulajadi kulit dan menggalakkan penyembuhan cepat kulit yang rosak.

D-Panthenol menepu kulit dengan dexpanthenol, terbitan asid pantotenik (vitamin larut air kumpulan B), yang diperlukan untuk mengaktifkan metabolisme, yang menormalkan metabolisme selular, merangsang pertumbuhan semula kulit, dan meningkatkan kekuatan gentian kolagen.

Berat molekul yang optimum, hidrofilik dan kekutuban yang rendah membolehkan D-Panthenol meresap ke dalam semua lapisan kulit.

Oleh itu, D-Panthenol membantu menormalkan metabolisme selular, menyediakan sel kulit dengan tenaga dan nutrien. mempunyai kesan penjanaan semula, anti-radang pada kulit. mengurangkan kerengsaan, menyuburkan dan melembutkan kulit, membantu menghilangkan kekeringan dan mengelupas.

Untuk terapi luaran dermatitis atopik pada kanak-kanak, penjagaan kulit harian, krim D-Panthenol adalah lebih selesa. Ia mempunyai tekstur yang ringan, cepat diserap, tidak meninggalkan kesan.

Untuk melindungi kulit halus kawasan lampin bayi, serta merawat ruam lampin yang telah muncul, salap D-Panthenol lebih sesuai, mewujudkan penghalang yang boleh dipercayai terhadap kelembapan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan sistemik dermatitis atopik pada kanak-kanak

Antihistamin adalah kumpulan ubat yang paling biasa digunakan untuk rawatan dermatitis atopik di seluruh dunia. Cadangan semasa untuk penggunaan kumpulan ubat ini diringkaskan dalam peruntukan am berikut:

• Kedua-dua ubat sedatif dan bukan sedatif (generasi pertama dan ke-2) harus dipertimbangkan sebagai terapi asas untuk dermatitis atopik pada kanak-kanak;
• antihistamin harus digunakan untuk dermatitis atopik sebagai cara memerangi gatal-gatal (kerana gatal-gatal dalam dermatitis atopik adalah salah satu mekanisme patogenetik yang menyokong keradangan);
• Antihistamin boleh digunakan sama ada secara berterusan sepanjang hari atau hanya sebelum waktu tidur, bergantung kepada perjalanan individu penyakit dalam setiap pesakit.

Antihistamin moden

Generasi pertama (penenang)	Generasi ke-2 (bukan sedatif)
	Metabolit tidak aktif	Metabolit aktif
Dimetinden (Fenistil)	Loratadine (Claritin)	Desloratadine (Erius)
Sequifenadine (Fenkarol)	Ebastine (Kestin)	Levocetirizine (Xyzal)
Clemastine (Tavegil)		Cetirizine (Zyrtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Cyproheptadine (Peritol)

Antihistamin generasi pertama

Antihistamin generasi pertama menyekat hanya 30% daripada reseptor H1. Untuk mencapai kesan antihistamin yang diingini, kepekatan tinggi ubat-ubatan ini dalam darah diperlukan, yang memerlukan pentadbiran mereka dalam dos yang besar. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa ubat-ubatan ini mempunyai kesan sedatif yang jelas, kerana kerana lipofilisitinya yang tinggi, mereka mudah menembusi penghalang darah-otak dan menyebabkan sekatan reseptor H1 dan reseptor m-kolinergik pusat sistem saraf pusat (CNS), yang menyebabkan kesan sedatif yang tidak diingini. Penggunaan ubat-ubatan ini boleh meningkatkan kelesuan dan mengantuk pada pesakit, dan memburukkan lagi fungsi kognitif pada kanak-kanak (tumpuan, ingatan, dan keupayaan pembelajaran). Itulah sebabnya mereka tidak boleh digunakan secara berterusan dan untuk masa yang lama dan hanya boleh digunakan dalam kes pemburukan dermatitis atopik dalam kursus pendek pada waktu malam untuk mengurangkan gatal-gatal. Di samping itu, disebabkan oleh kesan m-antikolinergik (seperti atropin), ubat ini tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak dengan kombinasi dermatitis atopik dan asma bronkial atau rinitis alahan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antihistamin generasi ke-2

Ubat-ubatan ini secara selektif bertindak pada reseptor H1 dan tidak mempunyai tindakan m-antikolinergik. Kelebihan ketara mereka ialah ketiadaan kesan sedatif dan pengaruh ke atas fungsi kognitif. Oleh itu, mereka adalah ubat pilihan dalam rawatan dermatitis atopik, termasuk pada kanak-kanak yang mengalami alahan pernafasan (asma bronkial dan rinitis alergi). Mereka boleh digunakan untuk masa yang lama untuk menghilangkan bukan sahaja malam tetapi juga gatal-gatal siang hari. Perbezaan ketara antara antihistamin generasi ke-2 ialah ia bukan sahaja mempunyai kesan penyekatan H1 terpilih, tetapi juga kesan anti-radang.

Keberkesanan ketotifen dan asid kromoglisik oral dalam dermatitis atopik belum terbukti dalam ujian terkawal rawak.

[ 19 ], [ 20 ]

Rawatan antibakteria dermatitis atopik pada kanak-kanak

Kulit pesakit dengan dermatitis atopik sering dijajah dengan Staphylococcus aureus dalam fokus proses patologi dan di luarnya. Penggunaan tempatan dan sistemik ubat antibakteria sementara mengurangkan tahap penjajahan. Sekiranya tiada gejala klinikal jangkitan, penggunaan sistemik ubat antibakteria mempunyai kesan minimum pada perjalanan dermatitis atopik. Pentadbiran antibiotik sistemik mungkin dibenarkan pada pesakit dengan jangkitan kulit bakteria teruk yang disahkan disertai oleh demam tinggi, mabuk, kemerosotan keadaan umum dan kesihatan pesakit yang lemah. Penggunaan jangka panjang antibiotik untuk tujuan lain (contohnya, untuk rawatan bentuk penyakit yang tahan terhadap terapi standard) tidak disyorkan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Terapi imunosupresif

Ia digunakan dalam kes dermatitis atopik yang teruk dan keberkesanan yang tidak mencukupi bagi semua kaedah rawatan lain. Persoalan untuk menetapkan terapi imunosupresif diputuskan oleh ahli alahan-imunologi.

Cyclosporine dan azathioprine

Ubat-ubatan ini berkesan dalam merawat bentuk dermatitis atopik yang teruk, tetapi ketoksikan yang tinggi dan banyak kesan sampingan mengehadkan penggunaannya. Kursus pendek siklosporin mempunyai kesan kumulatif yang jauh lebih rendah berbanding terapi jangka panjang (mengambil ubat selama 1 tahun). Dos awal siklosporin 2.5 mg / kg dibahagikan kepada 2 dos sehari dan diambil secara lisan. Untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan, dos harian tidak boleh melebihi 5 mg / kg sehari.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Glukokortikoid sistemik

Glukokortikoid sistemik digunakan untuk melegakan eksaserbasi teruk dermatitis atopik dalam kursus pendek. Walau bagaimanapun, kesan sampingan mengehadkan penggunaan rawatan ini pada kanak-kanak, jadi glukokortikoid sistemik tidak boleh disyorkan untuk kegunaan rutin. Tiada ujian terkawal rawak yang mengesahkan keberkesanan rawatan ini, walaupun penggunaan jangka panjang.

Imunoterapi khusus alergen

Kaedah rawatan ini tidak digunakan untuk dermatitis atopik, tetapi ia boleh berkesan untuk asma bronkial bersamaan dan rhinoconjunctivitis alahan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Rawatan Alternatif untuk Dermatitis Atopik

Tiada bukti daripada ujian terkawal rawak untuk menyokong keberkesanan homeopati, refleksologi, ubat herba, makanan tambahan, dan lain-lain dalam rawatan dermatitis atopik.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rawatan bukan ubat dermatitis atopik pada kanak-kanak

Diet untuk dermatitis atopik pada kanak-kanak

Diet untuk dermatitis atopik pada kanak-kanak memainkan peranan penting dalam rawatan dan pencegahan utama dermatitis atopik, terutamanya pada bayi dan kanak-kanak kecil. Penghapusan alergen makanan penyebab dari diet boleh meningkatkan keadaan dan kualiti hidup kanak-kanak dengan ketara, prognosis dan hasil penyakit.

Penyebab paling biasa dermatitis atopik pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan mereka adalah alahan terhadap protein susu lembu (79-89%). Penyusuan susu ibu menyediakan keadaan optimum untuk pertumbuhan dan perkembangan normal kanak-kanak, tetapi walaupun 10-15% kanak-kanak yang menyusu mempunyai alahan "susu". Dalam situasi sedemikian, formula soya digunakan: Alsoy (Nestle, Switzerland), soya Nutrilak (Nutritek, Rusia), Frisosoy (Friesland, Holland), dsb.

Dalam kes alahan terhadap protein soya, serta bentuk alahan makanan yang teruk, campuran hypoallergenic dengan tahap hidrolisis protein yang tinggi disyorkan: Alfare (Nestle), Nutramigen dan Pregestimil (Mead Johnson), dsb.

Sekiranya alahan kepada gluten - protein produk bijirin (gandum, rai, oat), yang berlaku pada 20-25% kanak-kanak dengan dermatitis atopik, disyorkan untuk menggunakan bijirin hypoallergenic bebas gluten pengeluaran perindustrian berdasarkan soba, beras, jagung (pengilang: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, dll.).

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan produk dengan aktiviti alergen yang tinggi dalam diet kanak-kanak dengan dermatitis atopik (terutamanya pada tahun-tahun pertama kehidupan). Pengenalan setiap produk baru harus dijalankan di bawah pengawasan ketat pakar pediatrik.

Produk yang mengandungi pewarna makanan, pengawet, pengemulsi; makanan pedas, masin dan goreng, sup, mayonis dikecualikan daripada diet kanak-kanak yang sakit; produk dengan aktiviti pemekaan tinggi adalah terhad.

NB! Pengecualian mana-mana produk daripada diet kanak-kanak harus dijalankan jika intoleransinya terbukti. Apabila menentukan toleransi produk makanan dan ubat-ubatan, adalah dinasihatkan untuk mengambil kira kemungkinan alahan silang. Oleh itu, kanak-kanak yang mempunyai alahan kepada protein susu lembu mungkin mempunyai alahan kepada daging lembu dan beberapa persediaan enzim yang dibuat daripada membran mukus perut, pankreas lembu; dengan alahan kepada kulat acuan, hipersensitiviti kepada produk makanan yang mengandungi ragi sering diperhatikan: kefir, makanan bakar, kvass, keju berkulat (Roquefort, Brie, Dor Blue, dll.), antibiotik penisilin, dll.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapi

Penyinaran UV digunakan pada pesakit berumur 12 tahun dan lebih tua dengan manifestasi kulit yang meluas yang tahan terhadap rawatan standard.

Terapi bioresonans

Percubaan terkawal rawak tentang keberkesanan intervensi ini belum dijalankan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psikoterapi

Rawatan dermatitis atopik pada kanak-kanak boleh dijalankan menggunakan campur tangan psikoterapi kumpulan, di mana latihan dalam teknik relaksasi, pelepasan tekanan dan pengubahsuaian tingkah laku disediakan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

• Keterukan dermatitis atopik, disertai dengan kemerosotan dalam keadaan umum.
• Proses kulit biasa yang disertai oleh jangkitan sekunder.
• Jangkitan kulit berulang.

Pendidikan pesakit

Pesakit harus diajar:

• peraturan penjagaan kulit;
• penggunaan ejen pemakanan dan pelembap yang betul, glukokortikosteroid tempatan dan ubat lain;
• mengehadkan hubungan dengan faktor persekitaran yang tidak menguntungkan.

Cadangan am untuk pesakit dengan dermatitis atopik:

• Regimen hypoallergenic, diet.
• Hadkan sebanyak mungkin hubungan dengan faktor persekitaran yang menyebabkan keterukan penyakit.
• Pastikan kelembapan udara dalaman optimum (50-60%).
• Kekalkan suhu udara yang selesa.
• Gunakan penghawa dingin di dalam rumah dalam cuaca panas.
• Elakkan menggunakan fabrik sintetik dan pakaian bulu; memberi keutamaan kepada kain kapas, sutera, dan linen.
• Menyediakan persekitaran yang tenang di sekolah dan di rumah.
• Potong kuku anda pendek.
• Semasa tempoh eksaserbasi, tidur dalam sarung kaki kapas dan sarung tangan.
• Jangan larang mandi, jangan gunakan air panas untuk mandi dan/atau mandi; prosedur air hendaklah jangka pendek (5-10 minit) menggunakan air suam.
• Mandi dan sapukan pelembap selepas berenang di kolam renang.
• Gunakan produk penjagaan kulit khas untuk dermatitis atopik.
• Gunakan detergen cecair untuk mencuci, bukan detergen serbuk.
• Kurangkan sentuhan dengan alergen yang menyebabkan keterukan penyakit, serta dengan perengsa.
• Gunakan pelindung matahari yang tidak menyebabkan kerengsaan sentuhan pada kulit dalam cuaca cerah.
• Ikuti arahan doktor anda sepenuhnya.

Pesakit tidak sepatutnya:

• gunakan produk kebersihan yang mengandungi alkohol;
• gunakan produk dengan komponen antimikrob tanpa cadangan doktor;
• mengambil bahagian dalam pertandingan sukan, kerana ini menyebabkan peluh yang kuat dan disertai dengan sentuhan rapat kulit dengan pakaian;
• mengambil rawatan air terlalu kerap;
• Semasa mencuci, gosok kulit dengan kuat dan gunakan alat untuk mencuci yang lebih keras daripada kain lap kain terry.

Dermatitis atopik mempunyai kesan yang ketara terhadap kualiti hidup kanak-kanak. Dari segi tahap kesan negatif terhadap kualiti hidup, dermatitis atopik mengatasi psoriasis dan setanding dengan keadaan serius seperti permulaan diabetes mellitus.