Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak

Dermatitis atopik pada kanak-kanak adalah isu yang mendesak dalam perubatan moden, menjejaskan kepentingan pelbagai kepakaran perubatan: pediatrik, dermatologi, imunologi, alahan, terapi, dll. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, bermula pada awal kanak-kanak, penyakit itu menjadi kronik dan mengekalkan tanda-tanda klinikalnya selalunya sepanjang hayat, yang membawa kepada ketidakupayaan dan ketidaksesuaian sosial pesakit. Dalam 40-50% kanak-kanak yang menderita dermatitis atopik, asma bronkial, demam hay, rinitis alergi ("perarakan atopi") kemudiannya berkembang.

Istilah "dermatitis atopik" biasanya menekankan konsep imunologi (alahan) patogenesis penyakit, berdasarkan konsep atopi sebagai keupayaan tubuh yang ditentukan secara genetik untuk menghasilkan kepekatan tinggi jumlah IgE dan IgE spesifik sebagai tindak balas kepada alergen persekitaran. Walau bagaimanapun, seperti yang diketahui, bukan sahaja mekanisme spesifik (kebal) tetapi juga mekanisme tidak spesifik (tidak imun) terlibat dalam perkembangan penyakit ini.

Dalam amalan klinikal, istilah "dermatitis atopik" sering digantikan oleh orang lain, yang menimbulkan kekeliruan tertentu dan membawa kepada fakta bahawa pesakit tidak menerima rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Sehingga kini, terdapat sebilangan besar sebutan untuk dermatitis atopik: "diatesis eksudatif", "diatesis eksudatif-catarrhal", "ekzema atopik", "ekzema endogen", "ekzema bayi", "neurodermatitis meresap", dll. Walau bagaimanapun, peningkatan bilangan penyelidik dan doktor di seluruh dunia mematuhi istilah "dermatitis atopik, L.935" yang dicadangkan oleh Sul.z. ia memenuhi prinsip umum mengenal pasti penyakit atopik (E. Besnier menyifatkan penyakit itu sebagai bentuk nosologi bebas pada tahun 1882).

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 (ICD-10, 1992), dalam subtajuk 691, bentuk kronik lesi kulit alahan berikut diklasifikasikan sebagai dermatitis atopik: ekzema atopik, neurodermatitis atopik, dan neurodermatitis meresap (prurigo Besnier). Perlu ditekankan bahawa ekzema atopik dan neurodermatitis atopik adalah bentuk dan peringkat perkembangan proses patologi tunggal.

Biasanya, manifestasi dermatitis atopik pada kanak-kanak berlaku pada tahun pertama kehidupan. Dermatitis atopik pada kanak-kanak melalui tiga peringkat dalam perkembangannya, yang boleh dipisahkan oleh tempoh remisi atau peralihan terus dari satu ke yang lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak di peringkat kanak-kanak

Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak berkembang antara umur 2 dan 13. Bentuk penyakit ini mungkin mengikut peringkat kanak-kanak tanpa gangguan dan biasanya berterusan sehingga remaja. Dalam kes ini, kulit mempamerkan ciri lesi eksudatif yang kurang jelas pada peringkat bayi, hiperemia yang ketara, kekeringan yang ketara dan corak yang ditekankan, penebalan lipatan dan hiperkeratosis, dan sifat lesi yang terlipat. Kehadiran unsur-unsur ini ditakrifkan sebagai bentuk erythematosquamous dermatitis atopik dengan likenifikasi. Kemudian, papul lichenoid dan lesi likenifikasi dengan penyetempatan tipikal dalam lipatan kulit mendominasi permukaan kulit. Ruam paling kerap disetempat di siku, popliteal, lipatan gluteal, pada kulit permukaan fleksor pada sendi siku dan pergelangan tangan, belakang leher, tangan dan kaki. Dalam kes ini, ruam dalam bentuk papula lichenoid, pengelupasan yang banyak, pelbagai calar dan retak pada kulit diperhatikan - manifestasi ini ditakrifkan sebagai bentuk lichenoid dermatitis atopik.

Tahap dermatitis atopik ini dicirikan oleh gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak, ditakrifkan sebagai "muka atopik", ditunjukkan oleh hiperpigmentasi kelopak mata dengan lipatan yang ditekankan, mengelupas kulit kelopak mata dan menggaru kening. Pesakit-pesakit ini mempunyai ciri-ciri gatal-gatal kulit yang berterusan dan menyakitkan, terutamanya yang ketara pada waktu malam.

Tahap infantil dermatitis atopik pada kanak-kanak

Ia berkembang pada kanak-kanak dari tempoh neonatal hingga dua tahun dan dicirikan oleh keradangan akut kulit dengan ruam dalam bentuk papula dan mikrovesikel dengan eksudasi yang jelas dan meleleh (bentuk eksudatif). Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak dinyatakan dalam ruam yang dilokalkan terutamanya pada muka, kurang kerap pada tulang kering dan paha. Pada masa yang sama, dengan latar belakang hiperemia dan eksudasi, penyusupan dan edema kawasan individu kulit, mikrovesikel dengan kandungan serous, topi lembek dikesan, dengan cepat membuka dengan pembentukan "telaga ekzematous". Papula dan mikrovesikel ekzema adalah manifestasi proses keradangan akut dan merupakan pembentukan terhad bukan rongga dalam bentuk nodul kecil (sehingga 1 mm), sedikit meningkat di atas paras kulit, berbentuk bulat, konsistensi lembut, biasanya tunggal, kadang-kadang berkumpulan dan berkembang pesat. Di samping itu, terdapat gatal-gatal dan pembakaran kulit yang ketara, sakit dan rasa ketegangan. Kanak-kanak yang sakit menggaru kulit, akibatnya lesi ditutup dengan kerak berdarah serous, dan apabila jangkitan sekunder ditambah - kerak serous-berdarah-nanah. Lesi kulit terletak secara simetri.

Dengan kelaziman proses yang terhad, ruam seperti itu dilokalisasikan lebih kerap di muka di kawasan pipi, dahi dan dagu, dengan pengecualian segitiga nasolabial, dan secara simetri pada tangan.

Dalam bentuk dermatitis atopik yang meluas dan tersebar, lesi pada kulit batang dan anggota badan (terutamanya permukaan extensor mereka) diperhatikan.

Hiperemia, penyusupan dan pengelupasan kulit ringan tanpa eksudasi adalah ciri 30% pesakit dengan dermatitis atopik, yang merupakan manifestasi bentuk penyakit erythematosquamous. Tompok erythematous dan papula biasanya mula-mula muncul pada pipi, dahi dan kulit kepala dan disertai dengan gatal-gatal. Eritema biasanya meningkat pada waktu petang dan hampir tidak dikesan pada waktu pagi.

Tahap remaja dermatitis atopik pada kanak-kanak

Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak diperhatikan pada usia lebih 13 tahun dan dicirikan oleh lichenifikasi yang jelas, kekeringan dan mengelupas, kebanyakannya lesi pada kulit muka dan bahagian atas badan dan kursus berulang yang berterusan. Peringkat ini bermula semasa akil baligh dan selalunya berterusan sehingga dewasa. Lesi kebanyakannya menjejaskan permukaan fleksor di kawasan lipatan semula jadi, muka dan leher, bahu dan belakang, dorsum tangan, kaki, jari tangan dan kaki. Ruam diwakili oleh papul dan plak erythematous mengelupas kering dengan pembentukan plak lichenified besar dalam lesi kronik kulit. Lesi pada kulit muka dan bahagian atas badan diperhatikan dengan ketara lebih kerap daripada kumpulan umur sebelumnya.

Pada remaja dan orang dewasa, bentuk pruriginous dermatitis atopik boleh diperhatikan, yang dicirikan oleh gatal-gatal yang teruk dan pelbagai papula folikel dengan konsistensi padat, bentuk sfera dengan banyak excoriations bertaburan di permukaan. Ruam ini digabungkan dengan likenifikasi yang jelas dengan penyetempatan tipikal untuk usia ini pada permukaan fleksor pada bahagian kaki.

Bergantung pada kelaziman proses keradangan pada kulit, gejala berikut dermatitis atopik pada kanak-kanak dibezakan:

• dermatitis atopik terhad (dilokalkan terutamanya pada muka, kawasan kerosakan kulit tidak lebih daripada 5-10%);
• dermatitis atopik yang meluas (kawasan terjejas 10-50%);
• dermatitis atopik meresap (luka kulit yang meluas - lebih daripada 50%).

Mengikut peringkat dermatitis atopik, berikut dibezakan:

• peringkat akut (gatal-gatal pada kulit, papula, mikrovesikel terhadap latar belakang eritema, pelbagai calar dan hakisan, pelepasan eksudat serous);
• peringkat subakut (eritema, mengelupas, menggaru, termasuk latar belakang penebalan kulit);
• peringkat kronik (plak menebal, papula berserabut, corak kulit yang menonjol - lichenifikasi).

Penilaian keterukan gejala klinikal dermatitis atopik pada kanak-kanak

Penilaian keterukan dermatitis atopik dengan keterukan manifestasi klinikal

	Aliran ringan	Kursus sederhana teruk	Keadaan yang teruk
Keterukan perubahan keradangan pada kulit	Kawasan lesi kulit yang terhad, eritema atau likenifikasi ringan, gatal-gatal ringan pada kulit, pemburukan yang jarang berlaku - 1-2 kali setahun	Sifat lesi kulit yang meluas dengan eksudasi sederhana, hiperemia dan/atau lichenifikasi, gatal-gatal sederhana, pemburukan yang lebih kerap - 3-4 kali setahun dengan remisi yang singkat	Sifat meresap lesi kulit dengan eksudasi yang jelas, hiperemia dan/atau likenifikasi, gatal-gatal teruk yang berterusan dan kursus berulang yang hampir berterusan
Gatal-gatal pada kulit	Lemah	Sederhana atau kuat	Kuat, dwipulsasi, malar
Nodus limfa yang diperbesarkan	Sehingga saiz kacang	Sehingga sebesar hazelnut	Sehingga saiz kacang atau peningkatan dalam semua kumpulan nodus limfa kepada saiz "hazelnut"
Kekerapan eksaserbasi	1-2 kali setahun	3-4 kali setahun	5 kali atau lebih setahun
Tempoh tempoh remisi	6-8 bulan	2-3 bulan	1-1.5 bulan
Ciri-ciri tempoh remisi	Tiada gejala penyakit	Remisi klinikal dan makmal yang tidak lengkap	Kehadiran penyusupan berterusan, likenifikasi, remisi klinikal dan makmal yang tidak lengkap
Eosinofilia	5-7%	7-10%	Lebih daripada 10%
Jumlah tahap IgE, IU/L	150% 0	250-500	Lebih daripada 500

Terdapat beberapa skala untuk menilai keterukan gejala klinikal dermatitis atopik pada kanak-kanak: SCORAD (Skor Dermatitis Atopik), MUDAH (Kawasan Ekzema dan Indeks Keterukan), S ASS AD (Skor Keterukan Dermatitis Atopik Enam Kawasan Enam). Walaupun fakta bahawa tiada satu pun skala di atas telah tersebar luas di negara kita, kami memberikan penerangan terperinci mengenai skala SCORAD, kerana ia digunakan oleh pakar untuk menilai keberkesanan rawatan dan dinamik manifestasi klinikal dermatitis atopik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parameter A

Kelaziman proses kulit ialah kawasan kulit yang terjejas (%), yang dikira menggunakan peraturan "sembilan". Peraturan "tapak tangan" juga boleh digunakan untuk penilaian (luas permukaan tapak tangan diambil sama dengan 1% daripada keseluruhan permukaan kulit).

Parameter B

Untuk menentukan keamatan gejala klinikal dermatitis atopik pada kanak-kanak, keterukan 6 tanda dikira (eritema, edema/papula, kerak/meleleh, ekskoriasi, likenifikasi, kulit kering). Setiap tanda dinilai dari 0 hingga 3 mata (0 - tidak hadir, 1 - dinyatakan dengan lemah, 2 - dinyatakan sederhana, 3 - dinyatakan secara mendadak; nilai pecahan tidak dibenarkan). Gejala dinilai pada kawasan kulit di mana ia paling ketara. Jumlah skor boleh dari 0 (tiada lesi kulit) hingga 18 (keamatan maksimum semua 6 gejala). Kawasan yang sama pada kulit yang terjejas boleh digunakan untuk menilai keterukan sebarang bilangan gejala.

Parameter C

Gejala subjektif dermatitis atopik pada kanak-kanak (gatal-gatal pada kulit dan gangguan tidur) dinilai hanya pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun. Pesakit atau ibu bapanya diminta untuk menunjukkan satu titik dalam pembaris 10 sentimeter yang, pada pendapat mereka, sepadan dengan tahap gatal-gatal dan gangguan tidur, purata selama 3 hari yang lalu. Jumlah mata simptom subjektif boleh berbeza dari 0 hingga 20.

Skor keseluruhan dikira menggunakan formula A/5 + 7B/2 + C.

Jumlah skor pada skala SCORAD boleh berkisar daripada 0 (gejala klinikal dermatitis atopik pada kanak-kanak, tiada lesi kulit) hingga 103 (manifestasi maksimum dermatitis atopik).