Endometriosis dan kehamilan

Antara masalah kesihatan reproduktif wanita, endometriosis dan kehamilan mengambil tempat yang istimewa. Iaitu, kebarangkalian kehamilan dengan endometriosis - patologi ginekologi yang muncul dalam percambahan abnormal sel lapisan dalaman kelenjar rahim (endometrium) di luar rongga.

Masalah ini adalah topikal, kerana endometriosis dianggap bukan sahaja salah satu sebab utama untuk operasi ginekologi, tetapi juga penyebab utama ketidaksuburan wanita dan kesakitan panggul kronik.

Tetapi, walaupun pada hakikatnya sehingga 30-35% wanita dengan endometriosis mempunyai masalah dengan konsepsi, persoalannya - kehamilan mungkin dengan endometriosis? - pakar ginekologi memberikan jawapan afirmatif.

Kenapa tidak kehamilan berlaku semasa endometriosis?

Pakar menasihatkan untuk tidak mengenalpasti endometriosis dengan kemandulan: wanita dengan ujian penyakit kehamilan untuk endometriosis boleh menjadi positif, kerana kemungkinan kehamilan bergantung kepada jenis dan lokasi heterojunctions endometroidnoy dyshormonal, serta tahap parut perekatan, endometriosis ciri. Walau bagaimanapun, kesan negatif penyakit ini pada kesuburan juga tidak boleh diabaikan.

Harus diingat bahawa jenis patologi dalam bentuk endometriosis kemaluan dan extragenital dicirikan oleh penyetempatan sama ada di organ-organ atau struktur pembiakan dan pada organ-organ pelvis dan rongga abdomen. Tetapi dalam mana-mana hal, anjakan mereka relatif kepada kedudukan normal dengan pelbagai gangguan fungsi berlaku. Klinikal varian endometriosis luka adalah ovari, tiub fallopio, ligamen rahim, dan kemudian ada masalah - satu endometriosis luar dan kehamilan dengan tahap kemandulan menengah kepada 25% kes.

Dalam heterosis endometrium serviks, saluran serviks dan myometrium (cengkaman otot), masalah ini dirumuskan sebagai endometriosis dalaman rahim dan kehamilan. Sejak endometriosis myometrium - Adenomyosis rahim - boleh berlaku selari dengan kanser rahim, wanita berhadapan dengan cabaran dua kehamilan dengan fibroid dan endometriosis, ketika peluang bersalin adalah minimum. Di samping itu, jika kehamilan berlaku, nod myoma mula berkembang, yang meningkatkan risiko gangguan.

Apabila mengedarkan tisu Extragenital sama dengan lapisan dalam rahim kebanyakannya dipengaruhi oleh pundi kencing dan uretra, pusat dan dinding abdomen depan, terutamanya dengan kehadiran parut selepas pembedahan.

Tetapi mengapa tidak kehamilan berlaku semasa endometriosis? Berikut adalah beberapa contoh.

Endometriosis pada serviks dan kehamilan: masalah timbul dengan konsepsi disebabkan oleh pembentukan sista (satu atau beberapa) dalam saluran serviks, yang mengakibatkan ubah bentuk dan penyempitannya.

Retrotservikalnogo endometriosis dan kehamilan: mana bentuk cukup jarang tisu patologi endometrium ditemui di sebelah belakang serviks dengan penyebaran fornix faraj posterior, partition antara usus faraj dan rektum, saluran kencing, serta dinding otot rahim. Dan, menurut pakar, ini merumitkan konsep, dan rawatan masalah klinis ini dapat diselesaikan dalam kes terpencil.

Endometriosis ovari dan kehamilan: disebabkan oleh jarak ovari ke rahim, ini adalah salah satu tempat yang paling biasa dalam perkembangan endometriosis. Disebabkan rupa kista endometrioid ovari, fungsi alat folikel mereka, iaitu keupayaan untuk membentuk telur dan mensintesis hormon, diperhatikan. Lihat butiran lanjut - Endometrioid sista. Endometriosis ovari adalah penyebab utama ketidaksuburan.

Endometriosis tiub fallopian dan kehamilan: pembentukan perekat luaran (peritubar) boleh membawa kepada stenosis atau halangan lengkap tiub fallopi. Dalam kes sedemikian, telur yang disenyawakan tidak dapat memasuki rongga rahim, dan dengan penyetempatan patologi ini, sering terdapat kehamilan ektopik (extrauterine).

Epidemiologi

Bilangan wanita dengan patologi ini dianggarkan oleh pakar American Journal of Obstetrics & Gynecology pada 6-10% (iaitu, sehingga 145-180 juta) - tanpa mengira usia dan kehadiran kanak-kanak. Pertama sekali, ia adalah penyakit umur reproduktif: usia biasa pada masa diagnosis adalah 25 hingga 29 tahun. Endometriosis lebih biasa pada wanita dengan ketidaksuburan dan sakit perut kronik (35-50%). Kecenderungan perkauman adalah tahap endometriosis yang lebih tinggi pada wanita putih.

Menurut beberapa kajian, endometriosis adalah punca 27-45% kes kemandulan pada wanita yang mengandung anak. Nisbah spesies, penderita endometriosis alat kelamin mempunyai sedikit lebih daripada 90% diagnosis klinis, dan untuk mendiagnosis endometriosis ekstremasi tidak lebih dari 7-8%.

Dan kebarangkalian memulihkan keupayaan untuk hamil dan menanggung anak selepas rawatan komprehensif endometriosis bergantung pada ciri-ciri tubuh wanita dan keparahan penyakit dan boleh sampai 50% dalam kes ringan, dan dalam kes-kes yang teruk - dalam masa 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Faktor-faktor risiko

Endometriosis berkembang pada wanita yang berumur berbeza, dan faktor yang menyumbang kepada kemunculan patologi, pakar ginekologi dan endokrinologi termasuk:

• bentuk akut dan kronik penyakit radang ginekologi;
• kehadiran dalam anamnesis pengguguran, pelbagai rumit, penghantaran melalui bahagian caesar;
• operasi ginekologi (laparoscopic dan laparotomic), cauterization serviks, operasi cavitary pada organ perut;
• pelanggaran keseimbangan hormon seks endogen dengan peningkatan tingkat estriol dan estradiol ( hyperestrogenia ), yang dikaitkan dengan perubahan dalam peraturan dalam hipotalamus-hipofisis-ovarium sistem;
• gangguan imun;
• kecenderungan genetik;
• luka kongenital atau yang diperolehi daripada hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal (yang membawa kepada pelanggaran sintesis beberapa hormon).

[6]

Gejala endometriosis semasa kehamilan

Endometriosis adalah penyakit kronik yang disertai dengan pendarahan sengit haid dan kesakitan yang teruk, serta perubahan anatomi tertentu di kawasan pelvik, walaupun 20-25% wanita, patologi ini tidak nyata itu sendiri.

Kehamilan tidak melegakan penyakit ini, dan gejala endometriosis dalam kehamilan boleh berkisar dari ringan hingga teruk. Bagi kebanyakan pesakit dengan endometriosis, kehamilan - terutama selepas minggu pertama - adalah tempoh pelepasan daripada gejala. Ini adalah disebabkan oleh peningkatan paras progesteron yang berkaitan dengan kehamilan, jika seorang wanita yang sihat dihasilkan sehingga 20 mg progesteron sehari semasa kitaran haid yang akan datang, kepada wanita hamil jumlah harian progesteron boleh mencapai 400 mg (kerana sintesis hormon plasenta).

Tanda-tanda pertama kehamilan dalam endometriosis adalah ketiadaan haid, kerana progesteron menghalang ovulasi. Di samping itu, hormon ini menghalang delamination endometrium, melambatkan pertumbuhan sel-sel, jadi ketiadaan haid semasa mengandung juga boleh mengurangkan gejala diperhatikan dalam endometriosis, kerana tidak kena stop endometrium pendarahan tapak.

Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa dalam sesetengah wanita dengan endometriosis reaksi terhadap progesteron dikurangkan atau tidak ada, yang boleh dijelaskan oleh kepekaan rendah keseluruhan reseptor yang berinteraksi dengan hormon ini. Ia adalah dalam kes-kes seperti yang mungkin ada endometriosis semasa kehamilan dan pelepasan (smearing, warna coklat).

Gejala endometriosis semasa kehamilan mungkin meningkat. Terutamanya, ini adalah kesakitan yang berkaitan dengan hakikat bahawa rahim yang berkembang pesat membentangkan pembentukan dan pelekatan sista. Dan pada peringkat akhir kehamilan, sintesis estrogen sekali lagi meningkat (juga disebabkan oleh pengeluarannya oleh plasenta), yang menimbulkan pertumbuhan sel endometrium dan gejala patologi yang lebih jelas.

Bagaimana kehamilan dengan endometriosis?

Jadi, pertama, bagaimanakah endometriosis menjejaskan kehamilan? Dan, kedua, apakah kehamilan merawat endometriosis?

Mari kita mulakan dengan yang kedua. Sebelum ini, kehamilan dianggap sebagai "penawar untuk endometriosis," tetapi banyak kajian telah menunjukkan bahawa ini tidak berlaku. Walaupun tanda-tanda reda semasa mengandung (dan sebab-sebab ini telah disebut dalam bahagian sebelum ini), majoriti wanita selepas melahirkan anak atau selepas penamatan menyusukan anak mereka diperbaharui, kadang-kadang dengan sepenuh hati.

Kehamilan dalam endometriosis boleh dijalankan dengan cara yang berbeza. Obstetrik dipanggil tempoh yang paling sukar dalam tempoh dua bulan pertama (8 minggu): mengikut statistik, ia adalah pada syarat-syarat ini - selagi ada pembentukan plasenta - kes-kes pengguguran spontan.

[7], [8], [9], [10]

Borang

Juga di ginekologi, terdapat empat darjah endometriosis, yang sebahagian besarnya menentukan kemungkinan kehamilan.

Cukup "selamat berjaga-jaga" endometriosis 1 darjah dan kehamilan: fokus patologi kecil dan tunggal, tidak mendalam; Memengaruhi, seperti yang biasanya dipercayai, hanya bahagian vagina serviks dan struktur anatomi pelvis kecil. Pakar menganggarkan peluang kehamilan pada 75-80%.

Endometriosis 2 darjah dan kehamilan: fokus pertumbuhan endometrium adalah lebih besar, dan mereka terletak lebih dalam pada tisu pelvis kecil yang mengelilingi pundi kencing; dalam pendalaman peritoneum parietal terdapat kesesakan watak berdarah; terdapat proses perekat di kawasan tiub fallopian (dengan penyempitannya) dan ovari. Kemungkinan kehamilan adalah kira-kira 50%.

Endometriosis 3 darjah dan kehamilan: foci heterotopia dalam rahim dan tiub fallopian adalah berbilang, tempat tidurnya mendalam; kehadiran adhesi peritoneum dan kista endometrioid satu atau dua ovari ovari. Kebarangkalian kehamilan tidak melebihi 30-40%.

Endometriosis 4 darjah dan kehamilan: pelbagai dan mendalam pertambahan endometrium pada pundi kencing dan peritoneum pelvis kecil; pelbagai perekatan padat rongga perut; ovari endometrioid dua ovarium saiz besar. Peluang untuk menjadi hamil tidak melebihi 15%, kerana perubahan di kawasan pelvis dan rahim mempengaruhi implantasi ovum dan perkembangan plasenta.

[11], [12], [13], [14]

Komplikasi dan akibatnya

Di samping itu, kesan dan komplikasi yang paling mungkin termasuk:

• pendarahan selepas minggu kehamilan ke-24, yang, sebagai peraturan, timbul kerana pembentangan atau detasmen plasenta;
• pudar janin pada tempoh kira-kira 20 minggu;
• pra-eklampsia pada trimester kehamilan kedua dan ketiga;
• penghantaran pra-matang;
• berat badan yang baru lahir;
• kelemahan buruh dan penghantaran melalui bahagian caesar.

Komplikasi kehamilan dengan endometriosis dalaman terutama endometriosis myometrium yang dikaitkan dengan peningkatan beban di rahim myometrium tempoh yang semakin meningkat, yang penuh dengan pecah rahim semasa separuh kedua kehamilan.

A komplikasi jarang berlaku tetapi serius dan mengancam nyawa endometriosis semasa mengandung - pendarahan perut (hemoperitoneum) yang berkaitan dengan pecah rahim atau vaskular atau ovari, atau dengan pendarahan kawasan endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Diagnostik endometriosis semasa kehamilan

Penyebab endometriosis pada kehamilan tidak akan ditubuhkan oleh doktor, kerana terdapat beberapa versi penyakit etiologi, termasuk: teori embrio perkembangan patologi dari unsur-unsur kelenjar saluran Mullerian dan badan-badan volfic; haid retrograde; mutasi gen yang mengawal kitar endometrial selular estrogen yang disebabkan oleh fasa proliferatif dan haid, dan sebagainya. Maklumat lanjut dalam artikel - Endometriosis

Endometriosis adalah sukar untuk didiagnosis. Satu-satunya cara yang pasti untuk membuat diagnosis yang tepat ialah memegang laparoskopi dan memeriksa sampel tisu (biopsi) yang diperolehi dengan peperiksaan ini. Tetapi diagnosis endometriosis semasa hamil bukanlah satu sebab dengan cara ini kerana potensi risiko yang berkaitan dengan perf rahim, pengurangan aliran utero-plasenta darah dan pembangunan hipoksia janin, dan juga risiko kecederaan janin.

Diagnostik instrumental dalam bentuk hysteroscopy juga mustahil. Oleh itu, peperiksaan rutin, ultrasound (yang, menurut Uzi-diagnostician, tidak memberikan gambaran heterosis endometrium), semua ujian darah yang diperlukan, termasuk hormon, dihantar.

Satu peranan khas dimainkan oleh sejarah perubatan diagnostik (dengan akaun wajib sejarah keluarga melalui garis perempuan). Berdasarkan aduan pesakit - kesakitan semasa haid (tempoh dan intensiti mereka), sakit semasa atau selepas hubungan seks, apabila mengesan luar haid untuk sakit kronik bukan bulanan dalam abdomen dan pelvis dan tulang belakang, pada masalah usus - Seorang doktor yang berpengalaman mungkin menganggap kehadiran endometriosis.

[16], [17], [18]

Rawatan endometriosis semasa kehamilan

Jangan melakukan rawatan endometriosis semasa kehamilan, tetapi ibu-ibu di masa depan dengan endometriosis ada dalam akaun khas dalam rundingan wanita - dengan meningkatkan perhatian pada keadaan mereka, perkembangan janin dan pemantauan tambahan kehamilan. Dalam kes ini, wanita hamil dengan patologi ini harus diberi amaran mengenai risiko penuh kehamilan seperti itu.

Dalam wanita yang tidak hamil, komponen utama rawatan konservatif endometriosis adalah ubat hormon. Digunakan di luar tempoh kehamilan, penyediaan hormon Byzantine dalam endometriosis adalah kontraindikasi pada kehamilan.

Ubat yang mengandungi goserelin hormon (analog GnRH - Gonadotropin-melepaskan hormon), Zoladex endometriosis semasa mengandung juga dikenakan contraindicated kerana kesan embriotoksik dan meningkat terancam pengguguran. Atas sebab yang sama, ubat yang sama dilarang semasa kehamilan: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Wanita hamil dengan endometriosis tidak boleh menggunakan ubat Danazol (Danol, Danoval, dan sebagainya), sintesis hormon hipofisis.

Dan di sini adalah analog progesteron semula jadi Djufaston dari endometriosis semasa mengandung (12-20 minggu) boleh diberikan kepada pakar sakit puan hanya dalam kes-kes berulang pengguguran keguguran atau terancam dan hanya jika analisis mengesahkan kekurangan progesteron. Lebih banyak dalam artikel ini - Dufaston semasa kehamilan

Dalam endometriosis kehamilan dikaitkan dengan masalah tertentu, sebagai contoh, risiko keguguran dalam penyakit ini meningkat sebanyak 76% (berbanding dengan wanita yang sihat), jadi apa-apa rawatan alternatif, rawatan herba dan, terutamanya, homeopati tidak boleh digunakan!

Perancangan kehamilan dalam endometriosis

Wanita pada umumnya lebih cenderung untuk hamil apabila mereka berada dalam dekad ketiga kehidupan (iaitu, pada usia 20-30 tahun) daripada ketika mereka "lebih tiga puluh". Jadi, jika endometriosis didiagnosis, merancang kehamilan dalam endometriosis terlebih dahulu.

Tidak ada ubat untuk penyakit ini, tetapi ada rawatan yang dapat membantu wanita melawan gejala-gejala itu, dan dalam masalah masalah kehamilan, mewujudkan keadaan yang paling menguntungkan bagi impian menjadi seorang ibu.

Pakar sakit puan hari ini menggunakan terapi hormon, termasuk pil kontraseptif, persediaan progesteron dan analog GnRH. Tetapi kebanyakan ubat ini hanya boleh digunakan untuk tempoh masa yang terhad, dan kesan sampingan boleh menyebabkan masalah bagi sesetengah wanita.

Cara terbaik untuk merancang kehamilan dalam endometriosis ialah memanggil pemeriksaan lengkap dan, jika perlu, rawatan pembedahan - penghapusan endometriosis foci dan eksisi sista, nodul dan perekatan oleh laparoskopi atau sebarang campur tangan lain.

Jika rawatan gagal, pakar pembiakan menawarkan persenyawaan in vitro (IVF). Walau bagaimanapun, sebelum menggunakan kaedah ini, perlu untuk merawat endometriosis dengan betul, kerana penyediaan untuk IVF melibatkan peningkatan dalam tahap estrogen, yang akan merangsang perkembangan patologi ini.

Pencegahan

Prophylaxis endometriosis tidak dikembangkan. Walau bagaimanapun, rawatan tepat pada masanya untuk rawatan perubatan jika masalah kesihatan wanita dapat menyumbang kepada pengenalan patologi yang sedang berkembang dan rawatannya.

[19], [20], [21], [22]

Ramalan

Prognosis perjalanan kehamilan dan hasilnya dalam diagnosis endometriosis sebahagian besarnya bergantung kepada ciri fenotip endometrium, jenis, lokasi dan tahap perkembangan patologi ini.

[23], [24]