Soalan dan Jawapan: Apa yang perlu dilakukan jika ubat kemurungan tidak membantu

Kira-kira 30-40% pesakit tidak bertindak balas terhadap ubat untuk kemurungan dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD), tetapi separuh daripada mereka boleh mendapat manfaat daripada penyakit bukan- prosedur pejabat invasif. p>

Sebagai penghormatan kepada Bulan Kesedaran Kesihatan Mental Kebangsaan pada bulan Mei, kami bercakap dengan pakar psikiatri Katherine Scangos, MD, PhD, pengarah bersama Stimulasi Magnetik Transkranial (TMS) Program dan neuromodulasi di UC San Francisco.

TMS ialah langkah seterusnya yang logik untuk kebanyakan pesakit yang tidak mempunyai tindak balas yang mencukupi terhadap rawatan standard, menurut Scangos, yang bergabung dengan UCSF Weill Institute for Neuroscience dan merupakan penolong profesor psikiatri klinikal.

Scangos amat gembira untuk pesakit yang telah berjaya dengan TMS selepas tempoh kemurungan yang lama. Dia mengagumi mereka yang dapat berhubung semula dengan keluarga dan rakan, membuat perancangan dan melibatkan diri dalam aktiviti yang telah mereka tangguhkan.

Bagaimana TMS berfungsi?

Rawatan melibatkan penghantaran denyutan magnetik ringkas ke otak melalui gegelung elektromagnet yang diletakkan di atas kepala pesakit. Ini menyebabkan arus elektrik yang merangsang sel saraf di kawasan tertentu otak. Pada pesakit yang mengalami kemurungan, kawasan sasaran ialah korteks prefrontal dorsolateral, bahagian otak yang terlibat dalam pemprosesan kognitif emosi. Dalam OCD, impuls dihantar ke bahagian lain korteks prefrontal yang dikaitkan dengan tingkah laku berulang.

Kebanyakan pesakit kami menjalani versi TMS yang lebih baharu yang dikenali sebagai rangsangan berirama theta terputus-putus, yang mengambil masa hanya tiga minit. Oleh kerana tiada ubat penenang diperlukan dan kesan sampingan, jika ada, adalah minimum (yang paling biasa ialah kerengsaan kulit kepala), pesakit boleh pulang ke rumah atau bekerja serta-merta selepas prosedur. Kursus rawatan biasanya terdiri daripada 20-30 sesi selama empat hingga enam minggu.

Berapa cepat ia mula berfungsi?

Sesetengah pesakit mula merasakan peningkatan selepas satu hingga dua minggu. Yang lain mungkin memerlukan empat minggu atau lebih lama. Kemurungan dan OCD boleh menjadi gangguan sepanjang hayat, dan rawatan berulang mungkin diperlukan selepas beberapa bulan atau tahun.

Bagi pesakit tertekan yang menjalani TMS, separuh mungkin mengalami sekurang-kurangnya 50% pengurangan simptom. Bagi mereka yang menghidap OCD, separuh mungkin mengalami sekurang-kurangnya 35% pengurangan simptom.

Apakah kriteria untuk TMS?

Kebanyakan pesakit mengalami gangguan kemurungan utama dan telah menyelesaikan beberapa kursus ubat dan kaunseling dengan lebih daripada seorang ahli terapi sebelum memulakan TMS. Syarikat insurans biasanya memerlukan pesakit yang mengalami kemurungan atau OCD, yang selalunya disertai dengan kemurungan, tidak mengalami peningkatan yang ketara selepas mencuba sekurang-kurangnya dua ubat. Kami bekerja dengan pesakit dalam lingkungan umur dari kira-kira 21 hingga 70 tahun, tetapi kami merawat setiap individu secara individu.

Siapa yang tidak sesuai untuk TMS?

Pesakit dengan gangguan kebimbangan tanpa kemurungan mungkin tidak bertindak balas terhadap TMS. Orang yang hamil, mempunyai risiko sawan yang tinggi, menghidap epilepsi atau mempunyai implan logam di kepala tidak harus menjalani rawatan ini.

TMS tidak sesuai sebagai langkah pertama untuk pesakit dalam krisis yang memerlukan bantuan segera. Dadah esketamine (Spravato) boleh meningkatkan mood anda dalam beberapa jam atau hari. Terapi Electroconvulsive (ECT) boleh melegakan simptom lebih cepat daripada TMS dan lebih berkesan. Tetapi ia melibatkan penggunaan anestesia dan rangsangan elektrik untuk menyebabkan sawan, menjadikannya lebih invasif daripada TMS.

Penyelidikan sedang meneroka penggunaan terapi untuk sakit kronik, anoreksia, gangguan tekanan selepas trauma, skizofrenia, kebimbangan dan ketagihan. Hasilnya menggalakkan bagi sesetengah orang tetapi bukan semua keadaan ini.

Adakah pesakit terus mengambil antidepresan dan terapi?

Kami meminta pesakit untuk terus mengambil ubat biasa dan psikoterapi semasa TMS dan sekurang-kurangnya setahun selepas rawatan. Selalunya ubat memberikan beberapa manfaat, tetapi tidak mencukupi untuk melegakan gejala. Kami juga mendapati bahawa pesakit menjadi lebih menerima psikoterapi apabila TMS berkembang dan mood bertambah baik.

Bagaimana untuk memahami bahawa pesakit semakin sihat?

Kami menjejaki markah pesakit dengan ujian yang menilai gejala seperti penurunan selera makan dan tidur, kesukaran menumpukan perhatian, kesedihan, ketegangan dalaman dan kelembapan dalam aktiviti harian. Dan kami mencari tanda-tanda bahawa emosi pesakit telah bertambah baik dan mereka menjadi lebih mesra dan ekspresif.

Kami mendapati mereka sedang melakukan kerja rumah, mungkin membasuh pakaian dan menyediakan makan malam. Mereka memberitahu kami bahawa mereka menelefon rakan, menonton filem dan rancangan TV yang membuat mereka ketawa—aktiviti yang mereka tidak lakukan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Ia amat menggembirakan apabila pesakit mencapai tahap pemulihan ini.