Appendicitis semasa kehamilan: tanda, akibat, apa yang harus dilakukan

Keradangan lampiran cecum dan penyingkiran segera (appendectomy) adalah alasan yang paling biasa untuk menyediakan penjagaan pembedahan kecemasan kepada penduduk, sebahagian daripadanya wanita hamil. Inilah sebabnya dalam kebanyakan kes yang menyebabkan mereka terletak di bawah pisau bedah untuk menyelamatkan nyawa untuk diri mereka sendiri dan anak mereka. Bolehkah ada usus buntu pada kehamilan? Sudah tentu, seperti mana-mana penyakit lain.

Oleh itu, wanita hamil, yang prihatin terhadap sakit perut, mesti segera menghubungi institusi perubatan tanpa berlengah-lengah (akaun itu berjalan berjam-jam). Rundingan pakar sakit puan dan pakar bedah adalah wajib dalam kes ini, sangat berisiko untuk menolak masuk ke hospital dalam hal ini.

Untuk melegakan analgesik sakit tidak boleh dalam mana-mana, hanya antispasmodik yang dibenarkan, sebagai contoh, No-shpa. Walau bagaimanapun, lebih baik tidak mengambil apa-apa, tetapi harus berada di bawah pengawasan perubatan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Keradangan lampiran dengan betul adalah patologi usia muda - lebih daripada tujuh daripada sepuluh pesakit yang beroperasi untuk apendiks tidak lebih dari 35 tahun. Wanita muda beroperasi kira-kira tiga kali lebih kerap daripada lelaki. Peratusan wanita hamil di kalangan pesakit dengan usus buntu adalah antara 0.5 dan 4%. Kes-kes keradangan pada lampiran terdapat dalam satu atau dua wanita dari 1000-10 000 wanita hamil. Hampir separuh daripada semua kes berlaku pada trimester kehamilan kedua.

[5], [6]

Punca apendis pada kehamilan

Biasanya mukosa utuh lampiran halangan dapat diatasi untuk flora patogenik dan bersyarat patogenik. Peningkatan kebolehtelapan dengan pencerobohan bakteria besar melemahkan imuniti tempatan, kerosakan mekanikal atau tersumbat lumen, menyebabkan limpahan chyme di lampiran dan stretchability dinding, proses iskemia dalam saluran darah cecum lampiran.

Walau bagaimanapun, sebab-sebab sebenar keradangan lampiran belum difahami sepenuhnya, bagaimanapun, teori infeksi berlaku. Di kebanyakan pesakit, pemeriksaan histologi tisu lampiran jauh menunjukkan koloni mikrob yang bermigrasi dari usus. Penembusan flora patogen dengan darah atau limfa sangat jarang dan tidak dianggap sebagai laluan jangkitan.

Di lampiran terdapat pelbagai mikroorganisma, yang menjajahnya dan menyebabkan proses keradangan. Sebahagian besar agen pengesan yang terkesan (lebih daripada 90% kes) adalah bakteria anaerobik bukan spora. Koloni bakteria aerobik (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus dan lain-lain) juga dijumpai, tetapi lebih kerap.

Dalam kes terpencil, sumber jangkitan mungkin helminths yang telah menembusi lampiran, yang lebih biasa untuk kanak-kanak; cytomegalovirus, mycobacterium tuberculous, disentri amoeba (patogen ini sering dijumpai di apendiks yang meradang dalam pesakit AIDS).

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan keradangan lampin semasa kehamilan:

• pertumbuhan aktif saiz rahim, menyumbang kepada anjakan organ, mampatan dan gangguan peredaran darah di dalam veselnya;
• penurunan semula imuniti dalam tempoh kehamilan, mengurangkan keupayaan tisu limfoid untuk membunuh patogen;
• penggunaan utama makanan yang miskin dalam serat makanan (serat), yang menyebabkan sembelit dan pembentukan fecoliths;
• perubahan semula jadi dalam komposisi darah semasa kehamilan, yang meningkatkan risiko trombosis;
• ciri-ciri anatomi lokasi lampiran, yang memburukkan lagi kesan faktor yang disenaraikan di atas.

[7]

Patogenesis

Pautan pathogenetic utama yang membawa kepada pembangunan keradangan apendiks, adalah penyempitan lumen (kira-kira 2/3 daripada masa itu) yang melanggar aliran keluar lendir dirembeskan dan menggalakkan limpahan rongga proses appendicular. Pada usia muda, penyempitan disebabkan, sebagai peraturan, dengan peningkatan folikel limfoid. Kehadiran fecoliths (batu tahi) didapati lebih daripada satu pertiga daripada kes keradangan pada lampiran. Lebih kurang kerap sebagai pautan patogenetik badan, parasit, dan tumor asing dipertimbangkan. Di kalangan wanita hamil, selain daripada patogenesis biasa boleh menyertai anjakan, mampatan atau dibengkokkan apendiks kerana saiz yang semakin meningkat rahim.

Oleh itu, lendir terus dihasilkan, pembentukan gas dan eksudasi berlaku, dan aliran keluarnya berkurangan atau berhenti, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada dinding proses, lanjutan mereka. Akibatnya, aliran darah vena terganggu, dan kemudian aliran darah arteri. Dalam keadaan hipoksia dinding lampiran, pendaraban pesat dan penjajahan oleh mikrob dalam rongga dalamannya bermula. Produk-produk aktiviti penting bakteria merosakkan epitelium, ulser muncul pada membran mukosa, kesan utama yang dipanggil Aschoff. Immunocytes, bertindak balas terhadap aktiviti bakteria, menghasilkan mediator anti-radang yang menghadkan proses keradangan pada peringkat awal oleh usus buntu, menghalang perkembangan proses sistemik.

Pembangunan selanjutnya terhadap imunoregulator tindakan tempatan menggalakkan pengukuhan transformasi yang merosakkan dalam dinding serendip. Apabila lapisan otot adalah nekrotik, kira-kira separuh daripada pesakit membubarkan dinding lampiran. Ini difasilitasi oleh kehadiran batu-batu tahi di dalamnya. Perforasi membawa kepada perkembangan komplikasi - peritonitis atau pembentukan infiltrat periapendikular.

Dalam patogenesis bentuk tidak bersifat penyakit, iskemik utama lampiran dianggap kerana aliran darah arteri yang tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan proses. Menukar komposisi darah semasa kehamilan - peningkatan dalam komponen membentuk trombus sesuai dengan sempurna ke dalam gambar trombosis yang memakan organ-organ kapal.

Patogenesis perkembangan keradangan akut pada lampiran juga dianggap sebagai tindak balas tindak balas alergi di lampiran bentuk serta-merta atau lambat. Manifestasi tempatan yang gangguan penyempitan pembuluh darah dan struktur dinding appendiceal membolehkan patogen dari tisu usus dan tekan ia berhijrah dari limfa. Sambutan terhadap pengenalan dan pembangunan mikroorganisma patogenik adalah bengkak pada mukosa, menyebabkan pengurangan dalam jumlah rongga dan diameter lumen appendiceal, tisu yang menjalani iskemia, hipoksia dan perubahan necrotic.

Akibat dari proses selanjutnya proses keradangan adalah perkembangan komplikasi. Apabila ketebalan keseluruhan dinding apendiks terjejas, bahagian berdekatan peritoneum dan organ berdekatan terlibat.

Jika dicetuskan, salah satu daripada fakulti yang paling penting dalam peritoneum - melindungi diri mereka daripada peritonitis melalui pemisahan bernanah exudate kerana jarak rapat keradangan organ terjejas, membentuk periappendikulyarny menyusup (Lampiran radang perlindungan yang meliputi sambungan dipateri kepada setiap organ-organ dan tisu-tisu lain, yang berada dalam kawasan tempatan keradangan). Konglomerat ini melindungi fokus peradangan dari seluruh peritoneum. Selepas tempoh tertentu, infiltrat akan larut atau proses radang berkembang dengan pembentukan abses.

Kemajuan penyakit tanpa menyambung mekanisme penyerahan membawa kepada perkembangan peritonitis yang meresap.

Trombosis vaskular dan iskemia appendicular shell kematian secara beransur-ansur tisu gangren berakhir sehingga ke urat thrombosing gelung mesenterik yang juga membangunkan satu thrombophlebitis septik ke atas, mencapai urat portal dan cabangnya (pylephlebitis). Komplikasi ini sangat jarang berlaku (5 dari 10,000 kes apendisitis), bagaimanapun, adalah salah satu yang paling hebat.

[8], [9], [10], [11]

Gejala apendis pada kehamilan

Simptomologi radang usus buntu pada wanita yang mengandung bayi berbeza-beza, kadang-kadang sangat ketara, kerana penyesuaian fisiologi, hormon dan metabolik yang berlaku di dalam badan semasa tempoh ini. Gejala utama keradangan adalah sakit, yang bermula dengan tiba-tiba dan tidak membolehkan anda melupakan diri anda. Pada trimester pertama, apabila rahim yang tumbuh tidak lagi mempunyai kesan yang signifikan ke lokasi organ perut, penyetempatan kesakitan adalah normal. Tanda - tanda pertama dirasakan di bahagian atas abdomen di atas pusar atau hanya perut sakit tanpa penyetempatan tertentu. Ketidaknyamanan abdomen disertai oleh bengkak dan pecah abdomen, gasnya teruk atau tidak hilang sama sekali. Sakit di apendiks semasa kehamilan boleh menjadi sengit atau sederhana, berterusan atau parah. Selepas masa yang singkat, sakit berpindah ke lampiran apenden. Versi klasik berada di sebelah kanan di kuadran bawah abdomen. Apendisitis pada kehamilan awal adalah serupa dengan pesakit lain.

Dengan pertumbuhan rahim, cecum dan prosesnya beralih ke atas, dinding abdomen dinaikkan dan berpindah dari lampiran. Dalam hal ini, wanita pada separuh kedua mengandung biasanya mengadu rasa sakit di sebelah kanan di bawah pusar, dan kadang-kadang di atas di bawah tulang rusuk. Dengan lokasi yang tinggi lampiran, gejala yang menyerupai gastrik boleh muncul.

Kemungkinan dan sakit di zon pinggang, mengingatkan buah pinggang. Dengan lokalisasi pelvik pada lampiran, klinik yang menyerupai sistitis boleh diperhatikan - perkumuhan air kencing yang cepat di bahagian kecil, rasa sakit yang menyebarkan ke pundi kencing, perineum dan kaki kanan.

Perlu diberi perhatian terhadap hakikat bahawa untuk radang lampiran, ciri ciri adalah intensifikasi sensasi yang menyakitkan ketika batuk, berjalan, gemetar, berputar di mana-mana. Appendicitis pada kehamilan lewat lebih daripada separuh pesakit tidak ditunjukkan oleh otot dinding anterior peritoneum kerana kelonggaran yang progresif; pada yang lain, ketegangan ini sangat lemah dan praktikal tidak dirasakan. Gejala lain dari kerengsaan dinding perut anterior juga tidak hadir.

Sakit pada peringkat awal radang usus dalam kebanyakan kes dicirikan oleh kesederhanaan. Ini sepadan dengan proses cetek atau catarrhal, hanya mukosa lampiran yang terlibat. Biasanya peringkat ini sepadan dengan enam hingga dua belas jam pertama dari permulaan sindrom kesakitan.

Apabila mengisi lampiran dengan nanah (appendicitis fenal) dan meregangkannya kerana itu, sindrom kesakitan menjadi sengit. Sifat kesakitan boleh berubah menjadi kram, berdenyut. Pada tahap ini, submucosal dan sebahagian lapisan otot sudah terlibat dalam proses tersebut. Dalam masa ini sepadan dengan separuh kedua hari pertama selepas gejala pertama (12-24 jam).

Perubahan gangrenous, yang biasanya berlaku pada hari kedua (24-48 jam dari serangan awal) membawa kepada kematian saraf endings, dan kesakitan selama beberapa waktu (peningkatan khayalan). Kemudian terdapat peningkatan mendadak di dalamnya, ia boleh menjadi tanda penembusan lampiran dan permulaan keradangan peritoneum - keadaan yang sangat berbahaya bagi wanita hamil dan janin.

Mual yang sememangnya agak sederhana dan kekurangan selera dapat bermula dan sehingga sakit, namun, wanita hamil, terutama dengan toksikosis awal, keadaan ini tidak mungkin diperingatkan. Tetapi bersempena kesakitan, ia mesti dibuat untuk berunding dengan doktor.

Mual mual dan muntah-muntah satu kali bermula selepas permulaan kesakitan dan tindak balas badan terhadap kesakitan. Muntah-muntah yang merebak dengan radang lampiran mengandungi hempedu, jika tidak, kemungkinan besar muntah disebabkan oleh sebab lain (pemburukan cholecystitis, pelanggaran aliran keluar hempedu). Sekiranya pesakit mempunyai banyak desakan emosi dan kebenaran tidak membawa kelegaan, ini adalah tanda buruk dari usus buntu. Dan muntah sebelum bermulanya rasa sakit menyerupai diagnosis apendisitis.

Kekurangan selera makan hampir selalu mengiringi radang lampiran. Juga, gejala malar termasuk pergerakan usus yang terhenti akibat paresis usus.

Lebih kurang kerap terdapat najis longgar atau memotong (menarik) kesakitan di rektum dan nafsu sia-sia untuk buang air besar, tidak disertai dengan mengosongkan usus. Simptomologi ini adalah tipikal untuk lokasi medial atau pelvis pada lampiran.

Pesakit dengan radang usus sering mengadu kekeringan mukosa mulut. Mereka mempunyai salutan putih pada lidah dan sifat pemerah pipi.

Subfebrile pada hari pertama diperhatikan pada kira-kira separuh daripada pesakit, suhu di atas 38 ℃ adalah tanda komplikasi radang lampiran atau perkembangan jangkitan usus.

[12], [13], [14]

Tahap

Tahap perkembangan klasik apendisitis akut pada usia muda sering diiringi oleh susunan gejala berikut:

• ketidakselesaan di perut, bengkak, kesakitan yang tidak pasti di atas pusat atau berhampiran;
• tiada selera makan, mual, muntah tidak lebih dari sekali atau dua kali;
• penghijrahan kesakitan ke kuadran bawah kanan abdomen (pada separuh kedua kehamilan kesakitan biasanya disetempat di sebelah kanan, tetapi agak tinggi);
• ketegangan otot peritoneal di ileum kanan (pada wanita hamil, terutamanya pada separuh kedua kehamilan, gejala ini lemah atau tidak dinyatakan sama sekali);
• suhu subfebril (tidak mungkin);
• tahap leukosit yang tinggi dalam ujian darah am.

Dalam pembedahan, jenis keradangan berikut dari lampiran cecum adalah perkara biasa: akut dan kronik. Jenis kedua dianggap sebagai akibat dari yang pertama, yang mengakibatkan pemulihan tanpa pembedahan, bagaimanapun, mengira masa proses tidak berbaloi. Bentuk radang radang usus buntu selepas serangan pertama dipanggil sisa, selepas dua atau lebih pemburasan - berulang. Kewujudan bentuk kronik utama penyakit ini menimbulkan keraguan dalam kebanyakan pakar bedah yang menganggap kesimpulan tersebut sebagai kesilapan diagnostik.

Apendisitis akut semasa mengandung dicirikan oleh gejala yang dinyatakan di atas dan dibahagikan kepada tidak rumit dan rumit. Bentuk yang paling ringan adalah apendisitis cetek atau catarrhal. Bentuk tidak rumit juga termasuk appendicitis purulent (phlegmonous) dan bukan gangrenous berlubang. Gejala utama yang disyorkan untuk memberi perhatian adalah tiba-tiba serangan, kesakitan di sebelah kanan perut dan reaksi yang menyakitkan kepada palpasi di tempat ini.

Keradangan lampiran caecum boleh menjadi rumit dengan perforation, infiltration, peritonitis, abses berbagai lokasi, sepsis dan pylephlebitis. Dalam kes ini, simptomologi adalah lebih sukar - nadi dan pernafasan menjadi lebih kerap, ia menjadi cetek, kerana dengan peningkatan kesakitan sedutan. Terdapat tanda-tanda lain yang mabuk sistemik. Jadi bagaimana sebenarnya komplikasi, dan bukannya pembedahan untuk membuang lampiran radang menimbulkan ancaman sebenar kepada kehidupan kanak-kanak dan ibu, akses kepada doktor pada tanda-tanda amaran pertama, diagnosis awal dan pembedahan boleh menyelamatkan nyawa kanak-kanak dan menyebabkan kerosakan minimum kepada kesihatan kedua-duanya.

Apendisitis kronik semasa kehamilan sering diperbetulkan. Biasanya, semasa tempoh eksaserbasi, pesakit mengadu sakit yang tertumpu di sebelah kanan perut, memancar di kaki dari sisi yang sama, dan juga - rasa sakit dapat dirasakan di zon epigastrik. Hamil bimbang tentang gejala kolitis - sembelit yang kerap, kadang-kadang berselang-seli dengan cirit-birit.

[15], [16]

Komplikasi dan akibatnya

Memandangkan sebarang campur tangan, lebih kurang operasi di bawah anestesia, dikaitkan dengan risiko tertentu semasa kehamilan, maka keputusan untuk menjalankannya perlu dipertimbangkan, kerana operasi yang tidak perlu boleh mendatangkan akibat negatif kepada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, tindak balas jangka panjang wanita hamil dengan gejala apendisitis juga tidak diingini, kerana ia membawa kepada komplikasi penyakit dan peningkatan dalam jumlah operasi.

Apendisitis gangrenous terutamanya berbahaya, di mana nekrosis memusnahkan endings saraf badan, dan kesakitan untuk sementara waktu berhenti, yang boleh menyebabkan ibu masa depan mengumumkan peningkatan kesejahteraan dan menolak rawatan pembedahan. Masa yang hilang akan menjadi penembusan lampiran dan seterusnya memperburuk keadaan. Dengan komplikasi dalam bentuk peritonitis yang meresap, kebarangkalian pengguguran adalah tinggi.

Peritonitis sering berubah menjadi sepsis, yang membawa maut.

Apendisitis yang dicetuskan adalah rumit oleh pembentukan phlegmon retroperitoneal, abses pelbagai lokalisasi dalam rongga peritoneum.

Sangat jarang, keradangan lampiran boleh menjadi rumit oleh trombophlebitis septik vena portal dan cawangannya. Perkembangan pesat komplikasi menyebabkan perkembangan disfungsi hepatik-ginjal dan kematian pesakit, perlahan - membolehkan mengambil langkah-langkah untuk menyelamatkan pesakit. Dalam kes ini, keluarkan sepenuhnya mesentery proses cecum. Walau bagaimanapun, kehamilan tidak boleh dikekalkan.

Operasi tepat pada masanya adalah lebih selamat. Wanita hamil, yang dia ditahan sebelum bermulanya komplikasi, pulih dengan cepat dan sering melahirkan sendiri. Semasa melakukan laparotomi diagnostik atau operasi, ibu masa depan akan ditetapkan kursus terapi antibiotik untuk mencegah jangkitan dan perkembangan peritonitis.

Komplikasi operasi yang dilakukan adalah sensasi yang tidak selesa apabila jahitan bedah dipotong dari apendisitis semasa kehamilan.

Selepas operasi, mungkin terdapat pembiakan tisu berserabut - perekat dari apendisitis semasa kehamilan. Pembentukan mereka secara langsung bergantung pada jumlah operasi, dengan operasi bersih tanpa komplikasi berjangkit atau laparotomi, pelekatan biasanya tidak terbentuk. Dalam kes campur tangan yang luas, kemungkinan pelekatan meningkat kepada 60-80%. Sekiranya anda menarik jahitan selepas apendisitis semasa kehamilan, gejala ini mungkin menunjukkan kebarangkalian adhesi yang tinggi.

Kesan yang jarang berlaku, tetapi kemungkinan operasi yang dilakukan pada trimester pertama kehamilan adalah kematian janin. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kematiannya yang lebih tinggi akibat penembusan lampiran dan peritonitis septik.

Operasi pada trimester kedua dan ketiga boleh mencetuskan kelahiran pramatang, namun, dalam kebanyakan kes, campur tangan yang tepat pada masanya untuk apendektomi pada ibu masa depan selamat untuknya dan bayi. Komplikasi selepas bersalin biasanya berkembang pada minggu pertama lebih kerap dengan tahap lanjut. Kadang-kadang, rawatan pembedahan adalah rumit oleh detasmen pra-matang dari plasenta yang biasanya terletak. Mungkin ada keradangan membran amniotik (chorioamnionitis) atau jangkitan intrauterin janin, yang memerlukan langkah-langkah terapi khusus. Selebihnya hingga kelahiran seorang wanita yang telah menjalani apendektomi adalah di bawah perhatian doktor, tujuannya adalah penghantarannya yang berjaya pada waktu yang ditetapkan.

[17],

Diagnostik apendis pada kehamilan

Menubuhkan diagnosis yang tepat tentang proses keradangan yang berlaku di lampiran, hanya mengikut gejala klinikal dan aduan ibu masa depan agak sukar. Simptomologi perut akut adalah serupa dengan manifestasi fisiologi kehamilan. Ciri-ciri diagnostik ditentukan bagi tempoh yang membawa kanak-kanak, cecum lampiran terletak dan peringkat pembangunan proses keradangan, yang disyaki berlaku apabila pesakit mengadu bermulanya mengenai tiba-tiba dan tidak lulus, sering menggiatkan sakit di abdomen yang betul.

Pada bulan pertama kehamilan, diagnosis apendisitis pada wanita yang mengandung bayi tidak berbeza dari yang diterima umum. Apabila rahim berkembang, langkah-langkah diagnostik yang sama dijalankan - kaedah, analisis, penyelidikan instrumen fizikal, tetapi keputusan dianalisis dengan mengambil kira usia kehamilan dan kesannya yang mungkin.

Bersalin dicirikan oleh pelbagai aduan yang berkaitan dengan fungsi perut dan ketidakselesaan usus dalam badan-badan ini, loya dan muntah-muntah kerana tahap hormon seks, jadi mereka mengambil kira, tetapi nilai diagnostik yang mereka wakili.

Di samping itu, semasa mengandung, formula darah berubah sedikit - ia tidak menimbulkan kejutan bahawa tahap leukosit melebihi norma, anemia, herotan tindak balas keradangan. Walau bagaimanapun, pesakit diberikan ujian darah, kiraan sel darah putih pada wanita hamil biasanya melebihi 15 × 10.9g / l.

Menganalisis komposisi air kencing di bawah mikroskop, di mana erythrocytes, leukosit dan bakteria kadang-kadang dijumpai dalam air kencing, yang menunjukkan patologi organ-organ kencing. Apabila apendisitis, mikroskopi air kencing biasanya direkodkan dalam julat normal.

Kira-kira pada kehamilan bulan keempat kelima, lokasi proses perubahan cecum disebabkan oleh ansuran rahimnya yang semakin meningkat. Otot perut adalah diregangkan dan santai, jadi gejala kerengsaan peritoneum tidak menunjukkan. Semasa peperiksaan, perhatian ditarik kepada serangan sakit tiba-tiba di sebelah kanan abdomen, peningkatan kesakitan apabila beralih dari kiri ke kanan, dan memelihara penyetempatan kesakitan yang paling teruk apabila beralih ke arah yang bertentangan. Lebih daripada satu pertiga pesakit menunjukkan nadi yang kerap, kira-kira satu kelima - suhu tinggi. Aduan mengenai sembelit yang kerap dan pengambilan julap, serangan apendisitis dalam anamnesis (walaupun sebelum permulaan kehamilan) diambil kira.

Untuk visualisasi lampiran dan pembezaan dengan patologi lain, diagnostik instrumental - ultrasound dan pengimejan resonans magnet - digunakan. Radiografi kepada wanita hamil tidak ditunjukkan. Kaedah diagnosis yang paling bermaklumat adalah laparoskopi, yang membolehkan anda melihat lampiran pada skrin kamera dan organ-organ lain peritoneum. Ukuran diagnostik sering berubah menjadi proses untuk menghapus proses cecum.

Mengikut sejarah yang dikumpul, diagnosis pembezaan dilakukan. Pengecualian penyakit lain yang menyebabkan gejala abdomen akut - apoplexy kilasan ovari kaki sista ovari, pyelitis, mencubit batu itu di dalam salur hempedu, penembusan ulser perut, halangan usus. Pada trimester pertama, adalah penting untuk membezakan antara keadaan seperti kehamilan ectopic yang betul dan apendisitis yang memerlukan pembedahan kecemasan dan mempunyai simptom yang sama. Jika kehamilan ektopik biasanya sindrom yang pedih dinyatakan dengan lebih jelas sehingga kejutan, gejala pendarahan dalaman, sifat yang berbeza kesakitan memancarkan kepada bilah bahu, datang tiba-tiba, dan - rabaan abdomen kurang menyakitkan. Kesakitan pada radang lampiran adalah lebih sederhana, tidak bersinar dan bersifat kekal. Tambahan gejala analisis data dan peperiksaan instrumental.

[18], [19], [20]

Rawatan apendis pada kehamilan

Seorang wanita hamil dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan dan rupa gejala yang serupa dengan tanda-tanda apendisitis (sakit di sebelah kanan abdomen dan lain-lain) memerlukan pemeriksaan menyeluruh yang wajib, dan secepat mungkin. Ini tidak berlaku apabila anda boleh menunggu sehingga "ia berlalu dengan sendirinya". Diagnosis apendisitis pada wanita mengandung memberikan kesukaran dan kerja masa tertentu terhadap pesakit dan anaknya. Jangan ragu jika apendis dikeluarkan semasa kehamilan. Keadaan ini bukanlah kontraindikasi kepada appendectomy. Dan jumlahnya dan, akibatnya, akibatnya bergantung pada tahap perkembangan proses peradangan, itu akan dilakukan.

Kesalahpahaman yang umum adalah bahawa janin mati atau tidak normal jika ibu melakukan anestesia umum. Malah, risiko kelainan perkembangan pada kanak-kanak akibat ibu campur tangan pembedahan yang diderita oleh ibu di bawah anestesia diabaikan. Kekerapan kelahiran kanak-kanak dengan kecacatan pada ibu yang menjalani pembedahan anestesia adalah setanding dengan kekerapan kejadian-kejadian seperti pada wanita yang tidak dikendalikan.

Apabila diagnosisnya akut, serta apendisitis kronik di peringkat akut, pembedahan kecemasan untuk membuang radang usus semasa kehamilan adalah wajib. Jika boleh, cubalah menggunakan kaedah laparoskopi sebagai trauma yang paling kurang. Melalui lubang kecil di dinding peritoneal, tiub teleskopik optik nipis (laparoskop) dimasukkan yang menerjemahkan imej organ dalaman ke skrin. Melalui lubang-lubang yang lain, micromanipulators disuntik ke rongga abdomen yang dipenuhi dengan karbon dioksida, di mana keradangan cecum berlaku di bawah kawalan laparoskopi. Kaedah ini meminimumkan trauma tisu, kehilangan darah, tiada perekatan dan parut yang mengesankan. Tempoh pemulihan berbanding operasi terbuka dikurangkan.

Dalam operasi klasik, hirisan (sehingga 10 cm) dibuat di dinding rongga perut, di mana lampiran dikeluarkan. Sekiranya perlu, pastikan aliran keluar exudate, meninggalkan lubang kecil di mana tiub saliran dikeluarkan. Rawatan pembedahan dengan usus buntu, peritonitis dan komplikasi lain melibatkan terapi antibiotik pra dan pasca operasi (biasanya siri cephalosporin dan aminoglikosida). Pada operasi murni operasi antibakteria tidak digunakan.

Sebagai sebahagian daripada rawatan dan pencegahan kelahiran pramatang untuk pesakit hamil untuk menetapkan ubat, mengurangkan otot rahim dan mempunyai kesan sedatif, sebagai contoh, magnesium sulfat atau suppositories dengan papaverine. Physiotherapy pentadbiran endonasal dalam bentuk hydrochloride thiamine (vitamin B1). Adalah disyorkan bahawa diet pasca-operasi diikuti, ubat-ubatan yang dapat meningkatkan fungsi usus boleh ditetapkan. Hamil selepas pembedahan mencadangkan resting jangka panjang jangka panjang daripada pesakit biasa.

Selepas keluar dari jabatan pembedahan wanita hamil yang telah menjalani apendiks, mereka dimasukkan ke dalam rekod pendispensan mengenai ancaman kelahiran pramatang. Kanak-kanak di masa depan dianggap sebagai uterus yang dijangkiti, begitu rapat memantau perkembangannya, keadaan membran amniotik dan plasenta. Dengan simptom hipoksia janin atau komplikasi kehamilan lain, ibu masa depan dirujuk ke hospital dan beberapa langkah terapeutik yang diperlukan diambil.

Sekiranya tempoh bersalin muncul dalam tempoh awal selepas operasi, profilaksis dilakukan terhadap perbezaan jahitan (perbatasan ketat perut). Melahirkan anestesia yang penuh, spasmolytics digunakan secara meluas. Dalam proses penghantaran, terapi berterusan dilakukan untuk mengimbangi kekurangan oksigen dalam janin. Untuk mengurangkan tekanan pada dinding peritoneal (pencegahan perbezaan dalam jahitan pasca operasi), episiotomi dilakukan untuk mempercepatkan proses buruh.

Dalam mana-mana (walaupun selepas masa yang lama), wanita berpengalaman selepas operasi dijalankan dengan penuh perhatian, mencadangkan komplikasi yang mungkin.

Pencegahan

Sejak punca sebenar keradangan lampiran, ia tidak lagi begitu jelas, dan langkah-langkah pencegahan untuk mengelakkan berlakunya keradangan adalah sukar untuk menentukan.

Cadangan utama adalah diet sihat yang lengkap, termasuk banyak sayur-sayuran, buah-buahan, roti gandum, bran, bubur. Makanan ini kaya dengan vitamin dan unsur surih, menyokong sistem imun dalam nada. Mereka juga kaya dengan serat makanan, membantu menubuhkan peristalsis usus dan mencegah sembelit. Aktiviti motor yang boleh dilaksanakan, berjalan di luar juga akan menyumbang kepada matlamat ini.

Penyelidik Sepanyol baru-baru ini mendapati bahawa kira-kira 40% daripada kes pesakit apendiks telah makan biji bunga matahari goreng atau cip hari sebelumnya. Jadi nenek kami tidak begitu salah apabila mereka melarang makan banyak biji, mengancam dengan serangan radang usus buntu.

[21], [22], [23],

Ramalan

Dengan akses tepat pada masanya kepada doktor apendisitis yang tidak rumit pada wanita hamil berjaya dijalankan, kelahiran berikutnya juga berlaku tanpa akibat negatif bagi ibu dan anak.

Prognosis radang usus buntu dengan komplikasi bergantung kepada tahap keparahan dan kelaziman dalam peritoneum proses keradangan.

[24], [25], [26], [27],