Apendisitis semasa kehamilan: tanda, akibat, apa yang perlu dilakukan

Keradangan apendiks sekum dan pembuangan pembedahan (appendectomy) adalah sebab paling biasa untuk penjagaan pembedahan kecemasan dalam populasi, sebahagian daripadanya adalah wanita hamil. Itulah sebabnya dalam kebanyakan kes menyebabkan mereka pergi di bawah pisau pakar bedah untuk menyelamatkan nyawa mereka sendiri dan anak mereka. Bolehkah apendisitis berlaku semasa kehamilan? Sudah tentu, seperti penyakit lain.

Oleh itu, wanita hamil yang terganggu oleh sakit perut harus segera (setiap jam dikira) menghubungi institusi perubatan. Perundingan dengan pakar sakit puan dan pakar bedah adalah wajib dalam kes ini; menolak kemasukan ke hospital dalam kes ini adalah sangat berisiko.

Anda tidak boleh melegakan kesakitan anda dengan analgesik, hanya antispasmodik dibenarkan, sebagai contoh, No-shpa. Walau bagaimanapun, adalah lebih baik untuk tidak mengambil apa-apa, tetapi untuk mendapatkan di bawah pengawasan perubatan secepat mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Keradangan apendiks berhak tergolong dalam patologi usia muda - lebih daripada tujuh daripada sepuluh pesakit yang dibedah untuk apendisitis berumur di bawah 35 tahun. Wanita muda dibedah kira-kira tiga kali lebih kerap daripada lelaki. Peratusan wanita hamil di kalangan pesakit apendisitis adalah dari 0.5 hingga 4%. Kes keradangan apendiks vermiform berlaku pada satu atau dua wanita daripada 1000-10,000 wanita hamil. Hampir separuh daripada semua kes berlaku pada trimester kedua kehamilan.

[ 5 ], [ 6 ]

Punca apendisitis semasa kehamilan

Biasanya, membran mukus yang utuh pada lampiran adalah penghalang yang tidak dapat diatasi untuk flora patogen dan oportunistik. Kebolehtelapannya meningkat dengan pencerobohan mikrob besar-besaran, kelemahan imuniti tempatan, kerosakan mekanikal atau penyumbatan lumen, yang membawa kepada limpahan chyme dalam lampiran dan peregangan dindingnya, proses iskemia dalam saluran darah apendiks vermiform sekum.

Punca sebenar apendisitis masih belum difahami sepenuhnya, bagaimanapun, teori berjangkit mengatasi yang lain. Pada kebanyakan pesakit, pemeriksaan histologi tisu apendiks yang dikeluarkan mendedahkan koloni mikrob yang telah berhijrah dari usus. Penembusan flora patogen dengan darah atau limfa sangat jarang berlaku dan tidak dianggap sebagai laluan jangkitan.

Pelbagai mikroorganisma ditemui dalam apendiks, menjajahnya dan menyebabkan proses keradangan. Sebilangan besar agen berjangkit yang ditemui (lebih daripada 90% kes) adalah bakteria anaerobik yang tidak membentuk spora. Koloni bakteria aerobik (E. coli, Klebsiella, enterococci, dll.) juga ditemui, tetapi lebih jarang.

Dalam kes terpencil, sumber jangkitan mungkin helminths yang telah menembusi apendiks, yang lebih tipikal untuk kanak-kanak; cytomegalovirus, mycobacterium tuberkulosis, disentri amoeba (patogen ini sering dijumpai dalam lampiran radang pesakit AIDS).

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan keradangan apendiks semasa kehamilan:

• pertumbuhan aktif rahim, yang menyumbang kepada anjakan organ, pemampatannya dan gangguan peredaran darah di dalam salurannya;
• penurunan semula jadi dalam imuniti semasa kehamilan, yang mengurangkan keupayaan tisu limfoid untuk memusnahkan organisma patogen;
• penggunaan utama makanan yang kurang serat makanan, yang membawa kepada sembelit dan pembentukan karang najis;
• perubahan semula jadi dalam komposisi darah semasa kehamilan yang meningkatkan risiko pembekuan darah;
• ciri-ciri anatomi lokasi lampiran, yang memburukkan lagi kesan faktor-faktor yang disenaraikan di atas.

[ 7 ]

Patogenesis

Pautan patogenetik utama yang membawa kepada perkembangan apendisitis adalah penyempitan lumennya (kira-kira 2/3 daripada kes), yang mengganggu aliran keluar lendir yang dirembes dan menyumbang kepada limpahan rongga proses apendiks. Pada orang muda, penyempitan biasanya disebabkan oleh peningkatan folikel limfoid. Kehadiran fecoliths (batu najis) dikesan dalam lebih daripada satu pertiga daripada kes apendisitis. Lebih jarang, badan asing, parasit, dan tumor dianggap sebagai pautan patogenetik. Pada wanita hamil, sebagai tambahan kepada prinsip umum patogenesis, anjakan, mampatan, atau lenturan apendiks vermiform mungkin berlaku disebabkan oleh peningkatan saiz rahim.

Oleh itu, lendir terus dihasilkan, pembentukan gas dan eksudasi berlaku, dan aliran keluar mereka berkurangan atau berhenti, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada dinding apendiks, regangan mereka. Akibatnya, aliran darah vena terganggu, dan kemudian arteri. Di bawah keadaan hipoksia, dinding apendiks mula membiak dengan cepat dan menjajah rongga dalamannya dengan mikrob. Produk aktiviti bakteria merosakkan epitelium, ulser muncul pada membran mukus, yang dipanggil kesan Aschoff utama. Imunosit, bertindak balas kepada aktiviti bakteria, menghasilkan mediator anti-radang yang mengehadkan proses keradangan pada peringkat awal lampiran, menghalang perkembangan proses sistemik.

Perkembangan selanjutnya imunoregulator tempatan menyumbang kepada pendalaman transformasi yang merosakkan dalam dinding apendikular. Apabila lapisan otot necrotizes, dinding apendiks berlubang pada kira-kira separuh daripada pesakit. Ini difasilitasi oleh kehadiran batu najis di dalamnya. Perforasi membawa kepada perkembangan komplikasi - peritonitis atau pembentukan penyusupan periappendikular.

Dalam patogenesis bentuk bukan oklusif penyakit ini, iskemia primer apendiks dianggap disebabkan oleh aliran darah arteri yang tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan apendiks. Perubahan dalam komposisi darah semasa kehamilan - peningkatan dalam komponen pembentuk trombus sesuai dengan gambaran trombosis saluran yang memberi makan kepada organ.

Patogenesis keradangan akut apendiks juga dianggap sebagai akibat daripada tindak balas alahan dalam lampiran bentuk segera atau tertunda. Manifestasi tempatan mereka dalam bentuk vasoconstriction dan gangguan struktur dinding apendiks membolehkan patogen dari usus menjejaskan tisunya dan berhijrah dengan aliran limfa. Tindak balas terhadap pengenalan dan perkembangan mikroorganisma patogen adalah edema membran mukus, yang menyebabkan penurunan jumlah rongga dan diameter lumen apendiks, tisu yang mengalami iskemia, hipoksia dan transformasi purulen-nekrotik.

Akibat dari proses selanjutnya proses keradangan adalah perkembangan komplikasi. Apabila keseluruhan ketebalan dinding apendiks terjejas, bahagian peritoneum yang bersebelahan dan organ berdekatan terlibat.

Jika salah satu kebolehan peritoneum yang paling penting dicetuskan - untuk melindungi dirinya daripada peritonitis meresap dengan memisahkan eksudat purulen dengan mengorbankan organ berdekatan yang terjejas oleh keradangan, infiltrat periappendikular terbentuk (lampiran yang meradang, seperti kes, meliputi sambungan organ dan tisu yang bersatu bersama, terletak di kawasan keradangan tempatan). Konglomerat ini melindungi tapak keradangan dari seluruh peritoneum. Selepas tempoh masa tertentu, infiltrat diserap atau proses keradangan berkembang dengan pembentukan abses.

Perkembangan penyakit tanpa penglibatan mekanisme had membawa kepada perkembangan peritonitis meresap.

Dalam kes trombosis vaskular dan iskemia membran apendikular, kematian tisu secara beransur-ansur berakhir dengan gangren, merebak ke gelung mesenterik, di mana urat juga menjadi trombosis dan trombophlebitis septik menaik berkembang, mencapai vena portal dan cawangannya (pylephlebitis). Komplikasi ini sangat jarang berlaku (5 daripada 10,000 kes apendisitis), namun, ia adalah salah satu yang paling menggerunkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala apendisitis semasa kehamilan

Gejala apendisitis pada wanita yang membawa anak berubah, kadang-kadang sangat ketara, disebabkan oleh perubahan fisiologi, hormon dan metabolik yang berlaku di dalam badan dalam tempoh ini. Gejala utama keradangan adalah sakit yang bermula secara tiba-tiba dan tidak membenarkan anda melupakannya. Pada trimester pertama, apabila rahim yang semakin meningkat belum mempunyai kesan yang ketara ke atas lokasi organ perut, penyetempatan kesakitan adalah normal. Tanda-tanda pertama dirasai di bahagian atas abdomen di atas pusar atau hanya sakit perut tanpa lokasi tertentu. Ketidakselesaan perut disertai dengan kembung dan kembung perut, gas dilepaskan dengan buruk atau tidak keluar sama sekali. Sakit pada apendisitis semasa kehamilan boleh menjadi sengit atau sederhana, berterusan atau paroxysmal. Selepas tempoh yang singkat, rasa sakit berhijrah ke kawasan proses apendiks. Versi klasik berada di sebelah kanan dalam kuadran bawah abdomen. Apendisitis semasa awal kehamilan boleh dikatakan tidak berbeza dalam gejala daripada pesakit lain.

Apabila rahim membesar, sekum dan apendiksnya bergerak ke atas, dinding perut meningkat dan menjauhi apendiks. Dalam hal ini, wanita pada separuh kedua kehamilan biasanya mengadu sakit di sebelah kanan bertentangan pusat, dan kadang-kadang lebih tinggi di bawah tulang rusuk. Jika apendiks terletak tinggi, gejala yang menyerupai gastrik mungkin muncul.

Sakit di kawasan lumbar, mengingatkan sakit buah pinggang, juga mungkin. Jika apendiks terletak di pelvis, gejala klinikal yang mengingatkan sistitis mungkin diperhatikan - kerap membuang air kecil dalam bahagian kecil, sakit memancar ke pundi kencing, perineum dan kaki kanan.

Perlu diberi perhatian kepada fakta bahawa ciri ciri apendisitis adalah peningkatan kesakitan apabila batuk, berjalan, gemetar, berpaling ke kedua-dua sisi. Apendisitis pada peringkat akhir kehamilan di lebih daripada separuh pesakit tidak menunjukkan dirinya sebagai ketegangan pada otot dinding perut anterior kerana kelonggarannya yang progresif, selebihnya ketegangan ini sangat lemah dan praktikal tidak dirasai. Gejala lain kerengsaan dinding perut anterior mungkin juga tiada.

Kesakitan pada peringkat awal apendisitis dalam kebanyakan kes dicirikan oleh kesederhanaan. Ini sepadan dengan proses cetek atau catarrhal, apabila hanya membran mukus apendiks yang terlibat. Biasanya, enam hingga dua belas jam pertama dari permulaan sindrom kesakitan sepadan dengan peringkat ini.

Apabila apendiks dipenuhi dengan nanah (phlegmonous appendicitis) dan terbentang akibatnya, sindrom kesakitan menjadi sengit. Sifat kesakitan boleh berubah menjadi kekejangan, berdenyut. Pada peringkat ini, submucosal dan sebahagian daripada lapisan otot sudah terlibat dalam proses tersebut. Dari segi masa, ini sepadan dengan separuh kedua hari pertama dari saat gejala pertama muncul (12-24 jam).

Perubahan gangrenous, yang biasanya berlaku pada hari kedua (24-48 jam dari permulaan kesakitan), membawa kepada kematian ujung saraf, dan rasa sakit berkurangan untuk beberapa waktu (peningkatan yang jelas). Kemudian ia meningkat secara mendadak, ini mungkin tanda penembusan apendiks dan permulaan keradangan peritoneal - keadaan yang sangat berbahaya bagi wanita hamil dan janin.

Mual yang berterusan, agak sederhana dan hilang selera makan mungkin bermula sebelum sakit, namun, wanita hamil, terutamanya dengan toksikosis awal, tidak mungkin bimbang dengan keadaan sedemikian. Tetapi dalam kombinasi dengan kesakitan, ia sepatutnya membuat anda berjumpa doktor.

Loya dan muntah yang teruk sekali atau dua kali bermula selepas rasa sakit muncul dan merupakan tindak balas badan terhadap kesakitan. Muntah semasa apendisitis mengandungi hempedu, jika ia tidak hadir, maka kemungkinan besar muntah itu disebabkan oleh sebab lain (pemburukan cholecystitis, halangan aliran keluar hempedu). Jika pesakit mempunyai banyak dorongan muntah dan resolusi tidak membawa kelegaan, ini adalah petanda buruk apendisitis yang rumit. Dan muntah sebelum timbulnya sakit menimbulkan keraguan pada diagnosis apendisitis.

Kurang selera makan hampir selalu mengiringi apendisitis. Juga, pergerakan usus yang tertunda akibat paresis usus dianggap sebagai gejala yang berterusan.

Lebih kurang biasa ialah najis longgar atau sakit memotong (menarik) di rektum dan desakan sia-sia untuk membuang air besar, tidak disertai dengan pergerakan usus. Gejala sedemikian adalah tipikal untuk lokasi medial atau pelvis apendiks.

Pesakit apendisitis sering mengadu kekeringan mukosa mulut. Mereka mempunyai salutan putih pada lidah dan pemerah pipi ciri.

Suhu subfebril pada hari pertama diperhatikan pada kira-kira separuh daripada pesakit; suhu melebihi 38 ℃ adalah tanda komplikasi apendisitis atau perkembangan jangkitan usus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tahap

Tahap perkembangan klasik apendisitis akut pada orang muda paling kerap disertai dengan urutan penampilan gejala berikut:

• ketidakselesaan perut, kembung perut, sakit samar-samar di atas atau berhampiran pusat;
• kurang selera makan, loya, muntah tidak lebih daripada sekali atau dua kali;
• penghijrahan kesakitan ke kuadran kanan bawah abdomen (pada separuh kedua kehamilan, sakit biasanya disetempat di sebelah kanan, tetapi sedikit lebih tinggi);
• ketegangan otot perut di kawasan iliac kanan (pada wanita hamil, terutamanya pada separuh kedua kehamilan, gejala ini lemah dinyatakan atau tidak dinyatakan sama sekali);
• suhu subfebril (mungkin tidak hadir);
• tahap leukosit yang tinggi dalam ujian darah am.

Dalam pembedahan, adalah kebiasaan untuk membezakan jenis apendisitis berikut: akut dan kronik. Jenis kedua ditafsirkan sebagai akibat dari yang pertama, yang berakhir dengan pemulihan tanpa campur tangan pembedahan, bagaimanapun, seseorang tidak boleh bergantung pada kronik proses itu. Bentuk apendisitis yang sejuk selepas serangan pertama dipanggil sisa, selepas dua atau lebih eksaserbasi - berulang. Kewujudan bentuk kronik utama penyakit ini menimbulkan keraguan di kalangan kebanyakan pakar bedah yang mengamalkan, yang menganggap kesimpulan sedemikian sebagai kesilapan diagnostik.

Apendisitis akut semasa kehamilan dicirikan oleh gejala yang dinyatakan di atas dan dibahagikan kepada tidak rumit dan rumit. Bentuk paling ringan ialah apendisitis cetek atau catarrhal. Bentuk yang tidak rumit juga termasuk apendisitis purulen (phlegmonous) dan apendisitis gangren yang tidak berlubang. Gejala utama yang disyorkan untuk diberi perhatian adalah serangan tiba-tiba, sakit di bahagian kanan perut dan tindak balas yang menyakitkan terhadap palpasi di kawasan ini.

Keradangan apendiks sekum boleh menjadi rumit oleh perforasi, pembentukan infiltrat, peritonitis, abses pelbagai penyetempatan, sepsis dan pylephlebitis. Dalam kes ini, gejala-gejala lebih teruk - nadi dan pernafasan menjadi lebih cepat, ia menjadi cetek, kerana rasa sakit meningkat dengan nafas dalam. Tanda-tanda mabuk sistemik lain muncul. Memandangkan ia adalah komplikasi, dan bukan pembedahan untuk membuang lampiran yang meradang, yang menimbulkan ancaman sebenar kepada kehidupan kanak-kanak dan ibu, kemudian menghubungi doktor pada tanda-tanda pertama yang membimbangkan, diagnosis awal dan pembedahan membolehkan anda menyelamatkan nyawa kanak-kanak itu dan menyebabkan kerosakan minimum kepada kesihatan kedua-duanya.

Apendisitis kronik sering menjadi lebih teruk semasa kehamilan. Biasanya, semasa tempoh eksaserbasi, pesakit mengadu sakit yang tertumpu di sebelah kanan perut, memancar ke kaki di sebelah yang sama, dan kesakitan juga boleh dirasai di kawasan epigastrik. Wanita hamil terganggu oleh gejala kolitis - sembelit yang kerap, kadang-kadang diselangi dengan cirit-birit.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi dan akibatnya

Memandangkan sebarang campur tangan, dan terutamanya pembedahan di bawah bius, dikaitkan dengan risiko tertentu semasa kehamilan, keputusan untuk melaksanakannya harus difikirkan, kerana operasi yang tidak perlu boleh membawa kesan negatif kepada kanak-kanak. Pada masa yang sama, pemerhatian jangka panjang wanita hamil dengan gejala apendisitis juga tidak diingini, kerana ia membawa kepada komplikasi penyakit dan peningkatan dalam jumlah operasi.

Apendisitis gangrenous adalah sangat berbahaya, di mana nekrosis memusnahkan ujung saraf organ, dan rasa sakit berkurangan seketika, yang boleh memaksa ibu hamil untuk mengumumkan peningkatan kesihatannya dan menolak rawatan pembedahan. Masa yang hilang akan mengakibatkan penembusan apendiks vermiform dan memburukkan lagi keadaan. Dalam kes komplikasi dalam bentuk peritonitis meresap, terdapat kebarangkalian penamatan kehamilan yang tinggi.

Peritonitis sering berubah menjadi sepsis, yang boleh membawa maut.

Apendisitis lanjutan adalah rumit oleh pembentukan phlegmon retroperitoneal dan abses pelbagai penyetempatan dalam rongga peritoneal.

Sangat jarang, apendisitis boleh menjadi rumit oleh trombophlebitis septik vena portal dan cawangannya. Perkembangan pesat komplikasi membawa kepada perkembangan disfungsi hati-renal dan kematian pesakit, perkembangan perlahan membolehkan mengambil langkah untuk menyelamatkan pesakit. Dalam kes ini, mesenterium apendiks sekum dikeluarkan sepenuhnya. Namun, kehamilan itu tidak dapat diselamatkan.

Operasi yang tepat pada masanya adalah lebih selamat. Wanita hamil yang melakukannya sebelum komplikasi berkembang cepat pulih dan sering bersalin sendiri. Apabila melakukan laparotomi diagnostik atau pembedahan, ibu hamil akan diberi kursus terapi antibiotik untuk mencegah jangkitan dan perkembangan peritonitis.

Komplikasi pembedahan adalah ketidakselesaan apabila jahitan pembedahan daripada apendisitis semasa kehamilan sembuh.

Selepas pembedahan, pertumbuhan tisu berserabut mungkin terbentuk - perekatan daripada apendisitis semasa kehamilan. Pembentukan mereka secara langsung bergantung pada jumlah operasi; dengan operasi bersih tanpa komplikasi berjangkit atau laparotomi, lekatan biasanya tidak terbentuk. Dalam kes campur tangan yang meluas, kebarangkalian lekatan meningkat kepada 60-80%. Jika jahitan ditarik selepas apendisitis semasa kehamilan, gejala sedemikian mungkin menunjukkan kebarangkalian tinggi untuk melekat.

Akibat jarang tetapi mungkin pembedahan yang dilakukan pada trimester pertama kehamilan ialah kematian janin. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kematian yang lebih besar adalah disebabkan oleh perforasi apendiks dan peritonitis septik.

Pembedahan pada trimester kedua dan ketiga boleh mencetuskan kelahiran pramatang, walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, campur tangan yang tepat pada masanya mengenai apendektomi pada ibu mengandung berakhir dengan baik untuk dia dan anak. Komplikasi pasca operasi biasanya berkembang pada minggu pertama, lebih kerap pada peringkat lanjut. Kadangkala, rawatan pembedahan adalah rumit oleh detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal. Keradangan membran amniotik (chorioamnionitis) atau jangkitan intrauterin janin mungkin berlaku, memerlukan langkah terapeutik khas. Untuk keseluruhan baki tempoh sebelum bersalin, seorang wanita yang telah menjalani apendektomi berada di bawah perhatian doktor, yang matlamatnya adalah kejayaan bersalin tepat pada masanya.

[ 17 ]

Diagnostik apendisitis semasa kehamilan

Agak sukar untuk menubuhkan diagnosis yang tepat mengenai proses keradangan yang berlaku di lampiran hanya berdasarkan gejala klinikal dan aduan ibu mengandung. Gejala perut akut bertindih dengan banyak manifestasi fisiologi kehamilan. Ciri-ciri diagnostik ditentukan oleh tempoh kehamilan, lokasi lampiran cecum dan peringkat perkembangan proses keradangan, kecurigaan yang timbul apabila pesakit mengadu sakit secara tiba-tiba dan berterusan, sering meningkat, di sebelah kanan perut.

Pada bulan pertama kehamilan, diagnosis apendisitis pada wanita yang membawa anak tidak berbeza daripada yang diterima umum. Apabila rahim tumbuh, langkah diagnostik yang sama dijalankan - kaedah fizikal, ujian, pemeriksaan instrumental, tetapi hasilnya dianalisis dengan mengambil kira usia kehamilan dan kemungkinan kesannya.

Wanita hamil dicirikan oleh pelbagai jenis aduan yang berkaitan dengan fungsi perut dan usus, ketidakselesaan di kawasan organ ini, loya dan muntah akibat tahap hormon seks yang tinggi, jadi mereka diambil kira, tetapi mereka tidak mempunyai nilai diagnostik.

Di samping itu, semasa kehamilan, formula darah agak berubah - tidak menghairankan bahawa tahap leukosit melebihi norma, anemia, dan herotan tindak balas keradangan. Namun begitu, pesakit menjalani ujian darah, kandungan leukosit pada wanita hamil biasanya melebihi 15×10⁹g/l.

Komposisi air kencing dianalisis di bawah mikroskop, yang kadang-kadang mendedahkan eritrosit, leukosit dan bakteria dalam air kencing, menunjukkan patologi organ kencing. Dalam apendisitis, penunjuk mikroskopi air kencing biasanya direkodkan dalam had biasa.

Sekitar bulan keempat atau kelima kehamilan, lokasi apendiks berubah kerana anjakannya oleh rahim yang semakin membesar. Otot perut diregangkan dan santai, jadi gejala kerengsaan peritoneal tidak menunjukkan. Semasa pemeriksaan, perhatian diberikan kepada timbulnya sakit secara tiba-tiba di sebelah kanan perut, peningkatan kesakitan apabila berpaling dari kiri ke kanan, dan pemeliharaan lokasi kesakitan yang paling teruk apabila beralih ke arah yang bertentangan. Lebih daripada satu pertiga pesakit mempunyai nadi yang cepat, dan kira-kira satu perlima mempunyai suhu yang tinggi. Aduan sembelit yang kerap dan mengambil julap, serangan apendisitis dalam anamnesis (walaupun sebelum kehamilan) diambil kira.

Untuk menggambarkan lampiran dan membezakannya daripada patologi lain, diagnostik instrumental digunakan - ultrasound dan pengimejan resonans magnetik. X-ray tidak ditunjukkan untuk wanita hamil. Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat ialah laparoskopi, yang membolehkan anda melihat lampiran dan organ lain peritoneum pada skrin kamera. Prosedur diagnostik sering berubah menjadi proses mengeluarkan lampiran cecum.

Berdasarkan anamnesis yang dikumpul, diagnostik pembezaan dilakukan. Penyakit lain yang menyebabkan gejala perut akut dikecualikan - apoplexy ovari, kilasan pedikel sista ovari, pyelitis, pencekikan batu dalam saluran hempedu, penembusan ulser gastrik, halangan usus. Pada trimester pertama, adalah penting untuk membezakan antara keadaan seperti kehamilan ektopik sebelah kanan dan apendisitis, yang memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan dan mempunyai simptom yang serupa. Dalam kes kehamilan ektopik, sindrom kesakitan biasanya dinyatakan dengan lebih jelas sehingga kejutan, gejala pendarahan dalaman muncul, sifat kesakitan yang memancar ke skapula adalah berbeza, paroxysmal, dan palpasi abdomen kurang menyakitkan. Sakit dengan keradangan apendiks lebih sederhana, tidak memancar dan malar. Gejala ditambah dengan data daripada ujian dan pemeriksaan instrumental.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan apendisitis semasa kehamilan

Seorang wanita hamil dengan kemerosotan mendadak dalam kesihatan dan penampilan simptom yang serupa dengan tanda-tanda apendisitis (sakit di sebelah kanan perut, dll.) Memerlukan pemeriksaan menyeluruh, dan secepat mungkin. Ini tidak berlaku apabila anda boleh menunggu sehingga ia "hilang dengan sendirinya". Diagnosis apendisitis pada wanita hamil memberikan kesukaran tertentu dan masa bekerja terhadap pesakit dan anaknya. Tidak perlu ragu sama ada apendisitis dikeluarkan semasa kehamilan. Keadaan ini bukanlah kontraindikasi kepada apendektomi. Dan jumlahnya dan, oleh itu, akibatnya bergantung pada peringkat proses keradangan di mana ia dilakukan.

Kesalahpahaman biasa ialah janin mati atau berkembang secara tidak normal jika ibu menjalani anestesia am. Sebenarnya, risiko janin mengalami anomali akibat ibu hamil yang menjalani pembedahan di bawah bius adalah sangat kecil. Insiden kecacatan kelahiran pada ibu yang telah menjalani pembedahan di bawah bius adalah setanding dengan kejadian kejadian sedemikian pada wanita yang belum menjalani pembedahan.

Dalam kes apendisitis akut dan kronik di peringkat akut, pembedahan kecemasan untuk membuang apendisitis semasa kehamilan adalah wajib. Jika boleh, mereka cuba menggunakan kaedah laparoskopi sebagai yang paling tidak traumatik. Tiub teleskopik gentian optik nipis (laparoskop) dimasukkan melalui bukaan kecil di dinding peritoneal, menghantar imej organ dalaman ke skrin. Mikromanipulator dimasukkan melalui lubang tusukan lain ke dalam rongga perut yang diisi dengan karbon dioksida, di mana apendiks yang meradang sekum dikeluarkan di bawah kawalan laparoskop. Kaedah ini meminimumkan trauma tisu, kehilangan darah, tiada lekatan dan parut yang mengagumkan. Tempoh pemulihan dikurangkan berbanding dengan operasi terbuka.

Dalam operasi klasik, hirisan (sehingga 10 cm) dibuat di dinding perut, di mana apendiks dikeluarkan. Sekiranya perlu untuk memastikan aliran keluar eksudat, bukaan kecil ditinggalkan di mana tiub saliran dibawa keluar. Rawatan pembedahan untuk apendisitis phlegmonous, peritonitis dan komplikasi lain melibatkan terapi antibiotik sebelum dan selepas pembedahan (biasanya cephalosporins dan aminoglycosides). Ubat antibakteria tidak digunakan dalam operasi bersih.

Sebagai sebahagian daripada rawatan dan pencegahan penghantaran pramatang, pesakit hamil diberi ubat yang mengurangkan nada otot rahim dan mempunyai kesan sedatif, seperti magnesium sulfat atau suppositori dengan papaverine. Fisioterapi dalam bentuk pentadbiran endonasal tiamin hidroklorida (vitamin B1). Diet selepas pembedahan disyorkan, dan ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi usus mungkin ditetapkan. Wanita hamil disyorkan untuk berada di atas katil lebih lama daripada pesakit biasa selepas pembedahan.

Selepas keluar dari jabatan pembedahan, wanita hamil yang telah menjalani apendektomi didaftarkan untuk risiko kelahiran pramatang. Anak yang belum lahir dianggap dijangkiti secara intrauterin, jadi perkembangannya, keadaan membran amniotik dan plasenta dipantau dengan teliti. Sekiranya gejala hipoksia janin atau komplikasi kehamilan lain berlaku, ibu mengandung dihantar ke hospital dan beberapa langkah terapeutik yang perlu diambil.

Jika tarikh akhir adalah awal dalam tempoh selepas operasi, profilaksis terhadap perbezaan jahitan dijalankan (pembalut perut yang ketat). Wanita yang bersalin diberi anestesia penuh, dan antispasmodik digunakan secara meluas. Semasa bersalin, terapi berterusan dijalankan untuk mengimbangi kekurangan oksigen dalam janin. Untuk mengurangkan tekanan pada dinding peritoneal (pencegahan divergensi jahitan selepas operasi) untuk mempercepatkan proses bersalin, episiotomi dilakukan.

Walau apa pun (walaupun selepas tempoh yang lama), wanita selepas bersalin dirawat dengan sangat berhati-hati, menjangkakan kemungkinan komplikasi.

Pencegahan

Oleh kerana punca sebenar apendisitis masih belum jelas sepenuhnya, sukar untuk menentukan langkah pencegahan untuk mencegah berlakunya proses keradangan.

Cadangan utama adalah diet sihat yang lengkap, termasuk banyak sayur-sayuran, buah-buahan, roti bijirin penuh, dedak, bijirin. Produk ini kaya dengan vitamin dan unsur mikro, dan mengekalkan sistem imun dalam keadaan baik. Mereka juga kaya dengan serat makanan, yang membantu meningkatkan peristalsis usus dan mencegah sembelit. Aktiviti fizikal yang sederhana dan berjalan di udara segar juga akan menyumbang kepada matlamat ini.

Penyelidik Sepanyol baru-baru ini mendapati bahawa dalam kira-kira 40% kes apendektomi, pesakit telah makan biji bunga matahari goreng atau kerepek sehari sebelumnya. Oleh itu, nenek kami tidak begitu salah apabila mereka melarang makan banyak biji, mengancam serangan apendisitis yang seterusnya.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan

Sekiranya doktor berunding dengan tepat pada masanya, apendisitis yang tidak rumit pada wanita hamil boleh dikendalikan dengan jayanya, dan kelahiran berikutnya juga berlaku tanpa akibat negatif untuk ibu dan anak.

Prognosis untuk apendisitis yang rumit bergantung kepada keparahan dan kelaziman proses keradangan di peritoneum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]