Fraktur tulang belakang pada bayi baru lahir semasa bersalin

Semasa melahirkan anak, dengan bayi yang dilahirkan, pelbagai kecederaan berlaku, antaranya cukup kerap terdapat patah tulang leher. Pada masa yang sama, integriti clavicle boleh dikompromikan sama ada secara keseluruhan atau sebahagiannya. Kenapa ini berlaku?

Epidemiologi

Patah tulang belakang adalah salah satu kecederaan kelahiran yang paling biasa pada bayi baru lahir. [1] Perangkaan menunjukkan bahawa, secara purata, terdapat 11-12 kes patah tulang tulang pada bayi setiap 1,000 kelahiran. Fraktur tulang belakang pada bayi baru lahir didapati pada 1.65% daripada jumlah kelahiran. [2] Pecah tulang rawan yang rumit oleh bahagian operasi caesar 0.05%. Faktor risiko utama yang dikaitkan dengan patah tulang belakang semasa bahagian caesar adalah berat lahir bayi. [3]

Punca patah tulang selangka pada bayi baru lahir

Bahu pada bayi dalam rahim adalah bahagian paling luas badan, dan di atasnya beban utama semasa melahirkan berlaku. Patah tulang leher pada bayi yang baru lahir berlaku terutamanya apabila bantuan fizikal diperlukan pada peringkat terakhir buruh, yang bertujuan untuk menolak janin keluar dari rahim ibu. Untuk melakukan ini, gunakan manipulasi menggunakan forsep, vakum, tarik pada pegangan, tekan di bawah rahim untuk memajukan anak. Tulang tulang rawannya terdedah kerana mewakili tulang tubular nipis dan rapuh. 

Punca-punca yang menyebabkan patah tulang selangka paling kerap:

• janin melebihi saiz tulang pelvis wanita
• transiens buruh, di mana saluran kelahiran dan tulang pelvik tidak bersedia untuk ini;
• penyampaian janin yang tidak betul dalam rahim, yang memerlukan campur tangan seorang doktor.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko kerosakan pada tulang belakang bayi yang baru lahir termasuk kelayakan ahli obstetrik yang tidak mencukupi, serta kerapuhan tulang, yang menyebabkan penyakit genetik. [4]

Patogenesis

Patogenesis patah apa pun dikaitkan dengan kerosakan kepada tisu lembut bersebelahan dengan tulang, tendon, saraf, saluran darah. Pada masa yang sama, kebolehtelapan katil kapilari bertambah, edema berkembang di tapak kecederaan, keradangan.

Gejala patah tulang selangka pada bayi baru lahir

Kebanyakan bayi yang baru lahir dengan patah tulang pada hari-hari awal hidup kurang gejala dan data fizikal yang minimum. [5] Tanda-tanda pertama menunjukkan tulang patah tulang pada bayi yang baru lahir, ahli neonatologi yang berpengalaman akan menentukan dengan segera. Diagnosis ditunjukkan oleh:

• hematoma;
• bengkak;
• menangis bayi semasa swaddling;
• masalah tertentu ketika merasakan lesi;
• kecacatan tulang yang dikesan secara visual;
• pergerakan tangan terhad.

Patah tulang belakang dengan anjakan pada bayi baru lahir

Kerana fakta bahawa tulang selangka dikelilingi oleh periosteum - tisu penghubung yang melindungi tulang berongga dari kecederaan, patah dengan anjakan semasa bersalin sangat jarang berlaku. Ini adalah keadaan yang lebih kompleks, kadang-kadang memerlukan rawatan pembedahan, apabila tulang berada dalam pesawat yang berbeza berbanding satu sama lain.

Dalam kes ini, kanak-kanak mempamerkan keceriaan yang meningkat, sangat sensitif terhadap sentuhan, terdapat pelanggaran jelas terhadap aktiviti motor lengan, bayi sering enggan payudara, hematoma dan pembengkakan yang muncul. Dalam kes ini, pada kanak-kanak kecil, penyembuhan dan pertumbuhan tulang tisu tulang lebih lama dari biasa dan memerlukan masa 1.5-2 bulan.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya tulang patah tulang pada bayi baru lahir? Akibat dan komplikasi adalah mungkin jika ibu bapa meremehkan keadaan dan mengabaikan campur tangan doktor. Dalam patah tulang dengan sesaran, tulang tidak boleh tumbuh bersama dengan betul, yang akan menyebabkan masalah pada masa akan datang. Fraktur pada pertengahan medial dari tulang selangka dalam bayi yang baru lahir boleh membawa kepada perkembangan kelumpuhan bahu obstetrik dengan frekuensi dalam julat antara 4 hingga 13%. [6] Kekerapan pemulihan lumpuh secara spontan daripada plexus brachial bayi baru lahir ditunjukkan sebagai 75-95%, tetapi boleh berbeza-beza bergantung pada tahap kerosakan. [7] Risiko kekurangan neurologi yang berterusan dalam lumpuh plexus brachial berkaitan dengan kelahiran adalah lebih rendah daripada dilaporkan, dan kehadiran retakan tulang belakang boleh meningkatkan kemungkinan pemulihan. [8]

• Berapa lama fraktur tulang belakang bayi yang baru sembuh?

Patah tulang selangka mudah dirawat. Tulang-tulang pada bayi yang baru lahir adalah fleksibel, tisu tulang lembut. Ia mengambil masa maksimum 3 minggu untuk sembuh sepenuhnya. Ciri-ciri penyembuhan mula-mula dikesan selepas 7 hari (tindak balas periosteal), 11 hari (kalus), 20 hari (sambungan) dan 35 hari (pembentukan semula). Masa puncak apabila setiap gejala hadir: tindak balas periosteal 11-42 hari, kalus 12-61 hari, sambungan 22-63 hari dan pembentukan semula 49-59 hari. [9]

Diagnostik patah tulang selangka pada bayi baru lahir

Kebanyakan patah tulang anak bayi yang baru lahir didiagnosis semasa keluar atau pada lawatan pertama ke neonatalogue pediatrik. Selain memeriksa doktor yang, berdasarkan kriteria di atas, hasil palpation, membuat diagnosis awal, untuk memperjelas, anda perlu diagnostik penting - pemeriksaan sinar-X. [10]  Ultrasound mestilah prosedur pilihan dalam diagnosis fraktur tulang belakang. Ini adalah benar terutamanya dalam kes-kes di mana pergerakan tangan terjejas adalah satu-satunya tanda klinikal. [11]

Keraguan klinikal tulang patah tulang boleh diperolehi daripada anamnesis (dystocia bahu) atau pemeriksaan klinikal (sensasi spongy atau crepitus pada palpation). [12]

Ujian darah, ujian air kencing dan lain-lain akan membantu menentukan keadaan umum kanak-kanak.

Diagnosis pembezaan

Fraktur kerongkong pada bayi yang baru lahir sering sukar didiagnosis, kerana ia sering tanpa gejala dan juga boleh dikelirukan dengan diagnosis umum yang lain, seperti kelumpuhan plexus brachial, pseudarthrosis kongenital dan torticollis otot kongenital. Diagnosis pembezaan dilakukan antara lengkap (dengan anjakan, tanpanya) dan patah tidak lengkap (retak). Jarang sekali, kanak-kanak mungkin mempunyai pseudarthrosis kolar bawaan, yang sukar dibezakan dari patah tulang. Pseudoarthrosis secara klasik muncul sebagai benjolan yang tidak menyakitkan pada tulang selangka, tanpa sensitiviti yang berkaitan atau batasan pergerakan bahu dan lengan. 

Rawatan patah tulang selangka pada bayi baru lahir

Pertolongan pertama untuk patah tulang leher pada bayi yang baru lahir adalah untuk membaiki bengkok tangan pada siku yang mana kerangka tulang patah bersentuhan. Untuk melakukan ini, gunakan pembalut lembut yang menjamin anggota badan, ketiak diletakkan pada penggelek. [13]

Adalah penting untuk memantau keadaan kulit tangan: jika anda berubah warna biru, berunding dengan doktor, sebagai ini adalah satu tanda yang jelas mengenai pelanggaran bekalan darah (pemegang dikawal rapat). Kanak-kanak tidak boleh tidur di sisi kecederaan. Mungkin penggunaan salap ubat penahan sakit.

Seorang ibu menyusu perlu mengisi makanannya dengan makanan yang kaya dengan vitamin, magnesium, kalsium, fosforus, silikon - mineral yang membantu mengembalikan tisu tulang. Dengan lebam lebam dan edema yang teruk, vitamin K boleh diserap secara intramuskular (biasanya disuntik selama 3 hari).

Selepas penggumpalan clavicle, tempoh pemulihan bermula, termasuk urut, magnetoterapi, elektroforesis, latihan khas. [14]

Pencegahan

Bagi sebahagian besar, prognosis itu menggalakkan, hanya penolakan ke hospital untuk patah tulang leher pada bayi baru lahir dengan kes-kes yang rumit dipenuhi dengan fungsi muskuloskeletal terjejas sendi, perkembangan jangkitan.