Hiperplasia plasenta

Hiperplasia plasenta merujuk kepada patologi strukturnya dan dikesan dalam kes di mana peningkatan ketebalan organ embrio ekstraembrionik melebihi parameter fisiologi yang diterima tipikal untuk tempoh kehamilan tertentu (bermula dari minggu ke-22).

Apabila plasenta, yang fungsinya termasuk sokongan hayat yang lengkap dan peraturan metabolisme janin, menebal secara berlebihan, banyak masalah yang berkaitan dengan perkembangan normalnya timbul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca hiperplasia plasenta

Setelah terbentuk pada penghujung bulan ketiga kehamilan, plasenta tumbuh bersama-sama dengan janin sehingga minggu ke-36-37: 95% daripada peningkatan berat badan berlaku semasa 20 minggu terakhir kehamilan. Ketebalan plasenta biasanya diukur pada titik di mana tali pusat memasukinya; biasanya, ketebalan plasenta yang telah mencapai kematangan fungsi terakhirnya turun naik dalam julat 20-35 mm (walaupun ciri individu perlu diambil kira). Walau bagaimanapun, dengan hiperplasia plasenta yang jelas, iaitu, percambahan abnormal pericytes tisu penghubung kapilari, sel-sel syncytium chorionic atau plat basal plasenta, ketebalan bahagian janin dan ibunya boleh melebihi 60 mm.

Dalam obstetrik klinikal, punca hiperplasia plasenta dikaitkan dengan:

• penyakit hemolitik janin, yang berlaku kerana ketidakserasian imunologi darah ibu dan janin (konflik Rh atau ketidakserasian kumpulan darah);
• tahap hemoglobin rendah dalam bentuk yang teruk (70-80 g/l dan ke bawah);
• diabetes mellitus jenis I (termasuk diabetes gestational, yang berlaku akibat pengaktifan hormon steroid dan enzim hati insulinase);
• komplikasi kehamilan dalam bentuk gestosis (preeklampsia atau hipertensi arteri wanita hamil);
• Sindrom TORCH (kehadiran mycoplasma, cytomegavirus, virus rubella dan herpes simplex pada wanita hamil);
• jangkitan urogenital ibu (chlamydia, gonorea, sifilis);
• penyakit berjangkit yang dialami semasa kehamilan (selesema, jangkitan virus pernafasan akut, pyelonephritis);
• mutasi genetik.

Perlu diingatkan bahawa hiperplasia plasenta semasa kehamilan diiktiraf oleh pakar obstetrik dan pakar perinatologi sebagai mungkin tanda paling jelas penyakit hemolitik janin.

Dan keseluruhan senarai faktor etiologi patologi ini dalam banyak kes adalah akibat daripada percambahan abnormal saluran darah (angiomatosis) batang dan vili korionik perantaraan dalam proses pembentukan sistem peredaran darah plasenta dan janin - disebabkan oleh hipoksia kronik janin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala hiperplasia plasenta

Pada mulanya, wanita hamil tidak mengalami sebarang gejala hiperplasia plasenta. Kehadiran patologi yang berlaku secara subklinikal hanya boleh dikesan menggunakan pemeriksaan echographic (ultrasound) transabdominal.

Dan hanya dengan masa - apabila tempoh kehamilan meningkat - perubahan dalam aktiviti motor (pergerakan) janin diperhatikan: dari pergerakan sengit hingga hampir tidak dapat dilihat. Penunjuk kadar denyutan janin juga berubah, khususnya, kadar denyutan jantung dan bunyi jantung. Auskultasi mendedahkan, dan rekod kardiotokografi, degupan jantung yang tersekat; bilangan degupan jantung berubah sama ada ke arah pecutan (takikardia) atau perlahan kepada bradikardia. Perlu diingat bahawa norma denyutan jantung janin selepas tempoh 11 minggu dianggap sebagai tambah atau tolak 140-160 denyutan seminit. Penurunan mendadak dalam bilangan degupan jantung (di bawah 120 denyutan) selepas takikardia jangka pendek menunjukkan kebuluran oksigen intrauterin janin (hipoksia).

Dalam diabetes mellitus, hiperplasia plasenta membawa kepada lebihan cecair amniotik (polyhydramnios). Dalam kes diabetes semasa hamil, wanita hamil didapati mengalami hiperglikemia, peningkatan sintesis insulin oleh pankreas, dan asidosis metabolik (peningkatan keasidan, pH <7.3).

Akibat hiperplasia plasenta adalah kekurangan fetoplacental, iaitu ketidakupayaan plasenta untuk melaksanakan fungsinya, yang membawa kepada gangguan dalam homeostasis janin, hipoksia, perkembangan janin yang tertunda dan ancaman kematiannya akibat pengguguran spontan.

Diagnosis hiperplasia plasenta

Diagnosis pranatal hiperplasia plasenta memerlukan ultrasound, ultrasound Doppler dan CTG.

Pemeriksaan ultrabunyi plasenta memungkinkan untuk menentukan ketebalannya, dan tujuan ultrasound Doppler (yang dilakukan selepas minggu ke-18 kehamilan) adalah untuk mengkaji hemodinamik (arah dan kelajuan aliran darah) arteri umbilik, saluran janin, serta keseluruhan sistem peredaran darah janin dan plasenta.

Apabila melakukan cardiotocography (CTG), doktor menentukan bukan sahaja kadar denyutan janin (hasilnya kelihatan seperti tachogram), tetapi juga keamatan kontraksi otot rahim (histerogram).

Wanita hamil yang disyaki hiperplasia plasenta juga mesti menjalani ujian darah am dan biokimia; ujian gula darah; ujian darah untuk TORCH dan RPR; ujian air kencing am; sapuan untuk mikroflora urogenital.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan hiperplasia plasenta

Rawatan simptomatik hiperplasia plasenta terdiri daripada mewujudkan keadaan yang paling sesuai untuk perkembangan intrauterin normal janin. Jika boleh, terapi etiologi dijalankan (mengurangkan tahap rintangan insulin, antimikrob, antihipertensi, dll.). Tetapi dalam apa jua keadaan, rawatan, terutamanya terapi ubat, hanya ditetapkan selepas pemeriksaan penuh dan pengesanan tanda-tanda keterlambatan pertumbuhan intrauterin janin.

Oleh itu, dalam kes ketidakserasian imunologi darah janin dan ibu, selalunya perlu untuk menamatkan kehamilan, tetapi seseorang boleh mengambil risiko dan menggunakan hemotransfusi intraperitoneal - transfusi intrauterin sel darah merah dengan Rh negatif (melalui arteri umbilik), dan hari ini adalah satu-satunya cara untuk merawat patologi ini.

Untuk meningkatkan tahap hemoglobin dalam darah, seperti yang dipercayai oleh pakar ginekologi, satu diet lengkap tidak mencukupi dan perlu menggunakan persediaan besi divalen dengan vitamin C. Sebagai contoh, kapsul Aktiferrin atau Ferroplex disyorkan untuk diambil satu kapsul dua kali sehari, dan penyelesaian Hemoferon biasanya ditetapkan 15-20 ml sekali sehari (sebelum makan).

Untuk menormalkan peredaran darah plasenta dalam rawatan hiperplasia plasenta, doktor sering menggunakan ubat farmakologi seperti Actovegin, Dipyridamole dan Trental. Mari kita ketahui untuk apa ia digunakan.

Actovegin tergolong dalam kumpulan perangsang biogenik dan mengandungi ekstrak bebas protein daripada darah anak lembu sebagai bahan aktif. Produk ini membantu mengaktifkan proses metabolik dalam sel dan digunakan (satu tablet tiga kali sehari sebelum makan) untuk gangguan serebrovaskular kronik (contohnya, selepas strok), serta dalam terapi kompleks polyneuropathies diabetes. Arahan ambil perhatian bahawa Actovegin tidak mempunyai kesan negatif pada janin dan wanita hamil, tetapi kemungkinan kesan buruk semasa kehamilan harus diambil kira dan produk ini harus digunakan dengan berhati-hati.

Angioprotector Dipyridamole (sinonim - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) merujuk kepada ubat vasodilator (vasodilating) yang meningkatkan aktiviti aliran darah vena dan tahap oksigen dalam darah, dan menghalang pembentukan bekuan darah. Dalam beberapa arahan untuk Dipyridamole, tempoh kehamilan disenaraikan dengan jelas di antara kontraindikasi, manakala dalam versi lain, dalam bahagian petunjuk penggunaan, terdapat frasa tentang menetapkan ubat "untuk pencegahan kekurangan plasenta dalam kehamilan yang rumit", serta petunjuk bahawa "digunakan semasa kehamilan, terutamanya pada trimester kedua dan ketiga, adalah mungkin dalam kes-kes yang melampau." Dan dalam satu versi arahan untuk Curantil (sebenarnya, dipyridamole yang sama), ia ditunjukkan bahawa ia bertujuan, antara lain, untuk "rawatan dan pencegahan kekurangan plasenta akibat daripada peredaran plasenta yang terjejas." Walau bagaimanapun, doktor diingatkan untuk terlebih dahulu menimbang dan membandingkan faedah yang dijangkakan dengan kemungkinan risiko menggunakan ubat ini.

Ubat Trental (nama dagangan lain - Pentoxifylline, Pentilin, Agapurin, Vazonit) mempunyai kesan positif terhadap gangguan peredaran periferal dalam aterosklerosis, angiopati diabetes, patologi vaskular fundus, dll. Trental dikontraindikasikan dalam infarksi miokardium akut, sklerosis vaskular yang teruk (serebral dan koronari).

Pencegahan dan prognosis hiperplasia plasenta

Untuk menentukan dengan jelas langkah-langkah apa yang boleh menghalang hiperplasia plasenta, kembali ke senarai punca patologi ini. Secara umum, sesuatu boleh dilakukan dengan anemia dan jangkitan (dan bukan dengan mereka semua). Oleh itu, doktor menasihatkan merancang tambahan kepada keluarga dan menyediakan badan lebih awal, termasuk dengan menjalani pemeriksaan awal. Kemudian ia akan menjadi mungkin untuk mengelakkan banyak komplikasi kehamilan.

Dan prognosis hiperplasia plasenta bergantung kepada etiologi dan tahap akibat negatif penebalan plasenta untuk perkembangan anak masa depan. Apabila semua langkah yang diambil telah memberi kesan positif, maka, pada dasarnya, tidak ada yang boleh mengganggu kelahiran anak itu. Tetapi kekurangan fetoplacental yang teruk mungkin memerlukan pembedahan cesarean pada tempoh sekurang-kurangnya 37 minggu.

Hiperplasia plasenta tidak dapat dikesan atau dirawat sendiri, jadi dengar nasihat ini: jangan berlengah mendaftar dengan klinik kesihatan wanita.