Hyperprolactinaemia, sebagai punca keguguran

Prolaktin mempunyai persamaan struktur dengan hormon pertumbuhan, adalah polipeptida, dibentuk di dalam kelenjar pituitari. Pada tahun 1981, pengklonan gen prolaktin telah dijalankan. Adalah dipercayai bahawa ia terbentuk daripada pendahulunya somatomamotropic biasa. Gen prolaktin terletak pada kromosom ke-6. Sintesis dan rembesan prolaktin dijalankan oleh lactotrophs adenohypophysis dan berada di bawah kawalan langsung hipotalamus. Sistem hipofalamus hipofisis mempunyai kedua-dua kesan retak dan merangsang pada rembesan prolaktin melalui mekanisme neuroendokrin, autokrin dan paracrine.

Beberapa bentuk prolaktin beredar dijelaskan:

1. "Kecil" prolaktin (MM-22000) dengan aktiviti yang tinggi;
2. "Besar" prolaktin (MM-50000) dan
3. "Besar besar".

Prolaktin "besar" dan "besar-besar" mempunyai pertalian yang rendah untuk reseptor. Adalah dipercayai bahawa kesuburan dikekalkan oleh prolaktin "besar-besar", yang dalam plasma boleh menjadi "kecil". Faktor-faktor menghalang prolaktin utama adalah dopamin (DA), asid y-aminobutyric (GABA). Dalam peraturan rembesan prolaktin yang terlibat thyrotropin-melepaskan hormon, serotonin, peptida opioid, histamine, oxytocin, angiotensin, dan lain-lain. Rembesan prolaktin dalam keadaan fisiologi kerana tidur, makan, senaman, keadaan tekanan. Tahap prolaktin hamil mula meningkat dalam I trimester kehamilan dan kenaikan ke penghujungnya, melebihi 10 kali tahap prolaktin sebelum mengandung. Adalah dipercayai bahawa kenaikan ini disebabkan oleh tahap peningkatan estrogen.

Dalam janin, prolaktin mula dihasilkan pada 12 minggu dengan peningkatan pesat pada minggu-minggu terakhir sebelum melahirkan anak. Pada akhir kehamilan, tahap prolaktin pada janin adalah lebih tinggi berbanding dengan ibu, tetapi selepas kelahiran ia berkurangan dengan cepat pada akhir minggu pertama kehidupan. Prolaktin didapati dalam cairan amniotik dalam jumlah 5-10 kali lebih tinggi daripada parasnya dalam plasma. Jumlah maksimum prolaktin diperhatikan pada trimester kehamilan II.

Prolactin boleh mensintesiskan chorion dan membran yang menentukan. Selain itu, dopamin tidak menjejaskan sintesis prolaktin dengan tisu yang menentukan. Adalah dicadangkan bahawa prolaktin, yang dihasilkan oleh tisu terdahulu, mengambil bahagian dalam osmoregulation cecair amniotik dan, bersama-sama dengan relaxin decidual mengawal kontraksi uterus.

Dengan keguguran, tiada gangguan serius sintesis prolaktin dikaitkan, seperti yang diperhatikan dengan ketidaksuburan. Pada pesakit yang mengalami keguguran, paras prolaktin dinaikkan secara tidak penting dan tidak menyebabkan gallectorea dan / atau amenorea, tetapi ia mengganggu kitaran haid dengan ketara dan kesan androgenik lebihan prolaktin. Menurut para penyelidik, dalam 40% pesakit dengan hyperprolactinemia terdapat pelanggaran terhadap rembesan dan metabolisme androgen. Dalam pesakit sedemikian, tahap DEA dan DEA-C meningkat. Tahap globulin mengikat steroid juga dikurangkan dengan tindakan prolaktin pada hati.

Tanda-tanda klinikal hiperandrogenisme, sebagai peraturan, tidak hadir, ini disebabkan oleh peningkatan dalam androgen kurang aktif. Peningkatan testosteron dan androstenedione percuma hanya diperhatikan di kalangan wanita. Tahap dehidrotestosteron bebas dalam pesakit tersebut dikurangkan dengan mengurangkan aktiviti 5a-reduktase (enzim yang bertanggungjawab untuk tindakan androgen pada folikel rambut) di bawah tindakan prolaktin. Kadar peningkatan prolaktin sering digabungkan dengan hyperinsulinemia dan mungkin penting dalam perkembangan rintangan insulin. Adalah dipercayai bahawa hyperprolactinemia boleh mengganggu fungsi normal ovari. Tahap prolaktin yang tinggi dalam fasa folikel awal menghalang rembesan progesteron, dan tahap prolaktin yang lebih rendah dalam folikel matang menyumbang kepada peningkatan rembesan progesteron.

Menurut banyak penyelidik, dalam kes hiperprolaktinemia, ketidaksuburan diperhatikan dengan tepat kerana kesannya terhadap steroidogenesis dan lebihan androgen, tetapi jika kehamilan telah berlaku, maka perjalanannya biasanya berjalan tanpa komplikasi yang ketara.

[1], [2], [3], [4], [5]