Kenapa janin mati pada awal dan akhir kehamilan: sebab, apa yang perlu dilakukan

Fetus beku adalah pemberhentian semua fungsi penting kanak-kanak dalam rahim walaupun sebelum dilahirkan. Ini adalah patologi yang sangat serius yang berbahaya bukan sahaja untuk kehidupan bayi, tetapi juga untuk kehidupan ibu. Oleh itu, sangat penting untuk mendiagnosis keadaan ini dalam masa dan mengambil langkah pencegahan untuk mencegah komplikasi.

Epidemiologi

Statistik mengenai kelaziman patologi pembekuan janin adalah sedemikian rupa sehingga kira-kira 6% wanita menghadapi masalah ini, dan kira-kira 87% - semasa kehamilan pertama mereka. Dalam 99% kes, terdapat sebab yang jelas atau beberapa faktor yang menyebabkan keadaan ini. Kira-kira 80% daripada kes kembar monoamniotik dengan sindrom transfusi feto-fetal, satu janin mati dan membeku pada peringkat awal kehamilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca janin beku

Sudah tentu, kelahiran anak adalah kebahagiaan bagi setiap wanita. Tetapi dalam kes tertentu, kanak-kanak itu mungkin mati dalam rahim, yang dipanggil pudar janin. Untuk mengelakkan kes lain kehamilan seperti itu, ibu perlu mengetahui sebab yang boleh membawa kepada ini.

Sebab-sebab pudar janin boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

1. Anomali penempatan sel telur dan gangguan struktur kromosomnya. Ini berlaku lebih kerap apabila seorang wanita berumur lebih dari 35 tahun. Kemudian kebarangkalian mutasi dalam telur atau secara langsung dalam sel embrio meningkat, kerana pada masa ini banyak faktor yang berbeza telah bertindak pada tubuh ibu. Ini boleh membawa kepada implantasi telur yang normal, tetapi pada peringkat tertentu perkembangan kehamilan, mutasi berlaku yang tidak membenarkan anak itu dilahirkan. Mekanisme perlindungan dicetuskan dan kehamilan boleh berakhir.
2. Gangguan hormon pada ibu sebelum dan semasa mengandung. Kekurangan hormon tertentu yang mengawal bukan sahaja implantasi tetapi juga menyokong fungsi plasenta adalah salah satu punca gangguan trofik janin yang paling biasa. Sehingga tahap tertentu, gangguan tersebut boleh dikompensasikan, tetapi kekurangan fungsi plasenta yang akut mungkin berlaku, yang akan menyebabkan kematian janin dalam rahim.
3. Proses berjangkit pada ibu adalah akut atau kronik. Mana-mana mikroorganisma, sama ada virus atau bakteria, boleh menembusi plasenta dan mengganggu pembezaan sel dan fungsi organ janin. Bakteria dan virus tertentu mempunyai kesan tertentu, tetapi mana-mana patogen ini boleh menyebabkan tindak balas akut pada janin. Mikroorganisma dari kumpulan TORCH dianggap paling berbahaya untuk kanak-kanak. Virus dianggap sebagai pencetus mutasi yang lebih kuat, jadi ia lebih berkemungkinan menyebabkan kematian janin. Wanita sering didapati dijangkiti virus herpes. Bolehkah herpes menyebabkan kematian janin? Dengan jangkitan herpes, membran janin terjejas, khususnya chorion. Nekrosis vili korionik berlaku, infiltrat leukosit, histiosit besar dengan nukleus yang hancur, dan kemasukan intranuklear muncul. Perubahan dystrophik dalam syncytium, fibrosis stromal, dan perubahan dalam rangkaian vaskular villi dengan penebalan dinding diperhatikan. Perubahan ini secara klinikal dinyatakan dalam kekurangan plasenta kronik, yang dari masa ke masa membawa kepada penurunan dalam pemakanan janin dan kematian akibat kekurangan oksigen dan nutrien.
4. Patologi struktur atau fungsi organ kemaluan wanita sering membenarkan kehamilan, tetapi tidak membenarkan kelahiran normal. Kecacatan rahim (berbentuk pelana, berganda), pelanggaran struktur histologi rahim, kekurangan ovari - semua ini membawa kepada fakta bahawa kehamilan boleh berlaku, tetapi tidak dapat berkembang secara normal. Juga, proses keradangan ovari boleh dikaitkan dengan kumpulan sebab ini. Proses sedemikian boleh menjadi asimtomatik, tetapi apabila kehamilan berlaku, proses itu diaktifkan. Kemudian mikroorganisma itu sendiri boleh menjadi mutagen berhubung dengan janin, atau ketidakcukupan ovari yang meradang berlaku, yang tidak lagi membenarkan hormon yang diperlukan untuk kehamilan dihasilkan.
5. Penyebab imunologi perkembangan kehamilan beku adalah yang paling biasa. Semasa mengandung, aktiviti imunologi badan ibu berkurangan supaya janin tidak dianggap sebagai organisma asing dan tiada tindak balas imun. Pada wanita yang mempunyai penyakit autoimun atau kekurangan sistem tindak balas imun, tindak balas sedemikian berlaku secara berbeza. Patogenesis kehamilan beku adalah seperti berikut: sebarang faktor yang membawa kepada kematian janin dalam rahim harus menyebabkan reaksi penolakan janin yang mati. Tetapi apabila kereaktifan imun gagal, tindak balas sedemikian tidak berlaku, yang membawa kepada fakta bahawa janin yang mati terus berada di dalam rahim untuk beberapa waktu.
6. Endotheliopathy gestational adalah lesi endothelial, yang mengakibatkan gangguan proses fisiologi yang memastikan bekalan darah uteroplacental-fetal yang mencukupi. Keadaan untuk perkembangan endotheliopathy kehamilan timbul apabila pencerobohan trofoblas ke dalam saluran lingkaran rahim terganggu, akibatnya mereka sebahagian atau sepenuhnya mengekalkan lapisan otot dan dapat bertindak balas terhadap kesan bahan aktif vaskular dengan menyempitkan atau mengembang. Disfungsi endothelium menunjukkan dirinya dalam sintesis vasokonstriktor yang berlebihan, pengaktifan pembekuan darah, yang mengakibatkan gangguan pemakanan embrio atau janin dan kematiannya dalam rahim.
7. Sindrom antiphospholipid adalah patologi yang didiagnosis baru-baru ini, yang disertai oleh gangguan sistem pembekuan di dalam kapal dengan trombosis yang kerap. Patologi berlaku kerana pembentukan antibodi khusus terhadap fosfolipid sel. Perubahan memberi kesan kepada janin dengan kerap. Patologi plasenta berlaku, yang disertai dengan infarksi dan nekrosis plasenta, pengumpulan jisim fibrinoid dalam ruang intervillous, atherosis dan trombosis arteri lingkaran. Untuk ini ditambah gangguan perkembangan plasenta - perubahan dystrophik dalam syncytium, fibrosis stroma dan perubahan dalam rangkaian vaskular villi dengan penebalan dinding. Ini menyebabkan risiko berganda untuk mengalami kekurangan plasenta dan kematian janin pada peringkat awal.
8. Banyak ubat boleh menyebabkan kehamilan beku, dan penggunaan segera mereka tidak sepenting fakta penggunaannya sama sekali. Apakah pil yang menyebabkan kehamilan beku? Kumpulan ini termasuk kontraseptif, serta ubat-ubatan yang dianggap sebagai cara awal untuk menamatkan kehamilan.
9. Malangnya, pembekuan janin lebih kerap berlaku dalam kehamilan berganda. Selalunya terdapat kes apabila, dalam kembar monoamniotik monochorionic, satu janin telah beku. Mengapa ini berlaku? Apabila dua janin mempunyai satu plasenta, anastomosis boleh terbentuk di antara sistem peredaran darah mereka. Anastomosis ini membolehkan darah dilepaskan dari satu sistem peredaran darah ke sistem lain melalui kecerunan tekanan. Seorang kanak-kanak menjadi penderma dan memberikan darahnya melalui saluran ini pada plasenta kepada anak kedua - penerima. "mencuri" sedemikian akhirnya membawa kepada kekurangan oksigen dan nutrien yang akut, dan janin mati dalam rahim, manakala yang lain terus hidup. Tiada tindak balas imun, kerana terdapat janin yang hidup, jadi anak yang mati membeku.

Memandangkan banyak sebab untuk pudar kehamilan, adalah perlu untuk mengenal pasti faktor risiko untuk patologi ini yang tidak boleh secara langsung menyebabkan pudar janin, tetapi boleh menjejaskannya jika ada sebab. Faktor tersebut termasuk kesan buruk radiasi, ubat-ubatan, pertumbuhan tinggi dan berat badan ibu, ciri pemakanan dengan kekurangan zat makanan dan diet yang sangat ketat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala janin beku

Bahaya pembekuan janin adalah tepat kerana perjalanan patologi ini boleh menjadi asimtomatik sepenuhnya sehingga titik tertentu. Gejala janin beku lebih ketara apabila ia telah terbentuk pada peringkat seterusnya.

Janin beku pada awal kehamilan jarang didiagnosis, kerana ia berlaku dengan gejala keguguran. Jika janin membeku dalam beberapa jam pertama, badan mungkin tidak bertindak balas seperti keguguran. Hanya selepas beberapa jam, tindak balas penolakan janin boleh berlaku, yang akan mempunyai gejala. Kemudian terdapat sakit di bahagian bawah abdomen, pelepasan.

Janin beku pada trimester kedua mempunyai gambaran klinikal yang lebih kaya, kerana semua organ dan sistem kanak-kanak telah terbentuk dalam tempoh ini. Ibu mula merasakan pergerakan janin, aktivitinya, dan kadangkala degupan jantungnya buat kali pertama. Ini bermula pada minggu ke-19-20 kehamilan. Oleh itu, tanda-tanda pertama janin beku pada trimester kedua adalah pemberhentian pergerakan secara tiba-tiba dan sebarang aktiviti janin. Si ibu serta-merta merasakan perubahan itu, kerana sebelum ini semua pergerakan adalah aktif. Gejala sedemikian mungkin didahului oleh sejarah trauma atau tindakan faktor patogenik. Bersama-sama dengan ini, suhu badan mungkin meningkat, yang tidak selalu berlaku.

Apabila janin membeku pada peringkat akhir, gejala paling ketara. Semua pergerakan perlahan dengan mendadak, wanita itu mungkin merasakan kemerosotan mendadak dalam keadaannya, yang berkembang secara dinamik. Apabila janin membeku tanpa keguguran, semua produk pecahan dan aktiviti penting janin yang mati memasuki badan ibu. Oleh itu, loya mungkin muncul, suhu badan akan meningkat, dan mabuk akan meningkat. Pelepasan berdarah dari rahim atau, dari masa ke masa, sakit yang mengganggu di perut mungkin muncul. Tetapi tanda-tanda klinikal yang ketara jarang berlaku, dan selain daripada pemberhentian pergerakan janin dan kehilangan sensasi subjektif wanita hamil, jarang terdapat sebarang gejala.

Apabila seorang wanita hamil mengembangkan kembar dan satu janin menghentikan kehamilan, maka diagnosis dalam kebanyakan kes hanya mungkin dengan bantuan kaedah tambahan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat pudar janin untuk kehidupan seorang wanita biasanya tidak berbahaya jika didiagnosis tepat pada masanya. Janin beku mungkin kekal di dalam rahim selama beberapa hari tanpa gejala, tetapi kemudian proses penolakan bermula dan gejala muncul. Jika proses ini berlangsung untuk masa yang sangat lama, mungkin terdapat jangkitan sekunder dan sepsis pada ibu, kerana terdapat sumber jangkitan yang menyokong. Akibat jauh dari pudar janin mungkin berlaku pada kehamilan berikutnya. Oleh kerana terdapat kelewatan janin dan tisunya dalam rahim untuk masa yang lama, ini boleh menyebabkan pelanggaran struktur histologi endometrium. Pada masa hadapan, perubahan sedemikian mengancam untuk mengganggu proses implantasi telur atau keguguran. Di samping itu, semakin lama janin beku berada di dalam rahim, semakin besar kemungkinan pembentukan antibodi dan berlakunya konflik antigen pada masa hadapan.

Komplikasi mungkin timbul pada wanita selepas janin beku dengan permulaan kehamilan seterusnya. Oleh kerana latar belakang hormon terganggu secara mendadak, ini boleh menjejaskan fungsi selanjutnya ovari. Oleh itu, selepas keputusan kehamilan sedemikian, wanita perlu diperiksa dan dirawat dengan teliti, memerhatikan selang sekurang-kurangnya setahun sebelum permulaan kehamilan seterusnya.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik janin beku

Diagnosis mungkin sukar kerana gambaran klinikal penyakit ini yang kurang baik. Oleh itu, adalah penting untuk mengambil kira data anamnesis, dan dengan kehadiran trauma atau tindakan mana-mana faktor patologi lain - untuk memeriksa wanita dengan teliti.

Sekiranya sebarang patologi disyaki pada wanita hamil, pemeriksaan dijalankan di cermin dan pemeriksaan manual. Apabila memeriksa cermin dalam kes janin beku, tidak ada patologi - os luaran ditutup, serviks terbentuk, ketinggian normal, nada tidak berubah. Semasa pemeriksaan manual, boleh dipastikan bahawa saiz rahim mungkin lebih kecil sedikit daripada yang dijangkakan untuk usia kehamilan tertentu. Pada masa yang sama, pada trimester kedua, degupan jantung janin tidak dapat ditentukan dan tiada pergerakan janin semasa pengundian.

Kaedah penyelidikan tambahan adalah sangat penting dalam mendiagnosis janin beku. Terutama jika terdapat kembar, maka tanda-tanda pemberhentian aktiviti penting salah satu janin sangat sukar untuk ditentukan dengan pemeriksaan mudah.

Diagnostik instrumental janin beku semestinya termasuk diagnostik ultrasound dan kardiotokografi. Kardiotokografi biasanya membolehkan menentukan degupan jantung janin, aktiviti pergerakan, dan nada rahim. Sekiranya terdapat janin beku, maka degupan jantung tidak dapat ditentukan, yang merupakan tanda mutlak kehamilan beku. Mungkin bradikardia ditentukan terlebih dahulu dengan perkembangan beransur-ansur, dan kemudian kontraksi jantung tidak ditentukan sama sekali.

Diagnostik ultrabunyi membolehkan mengenal pasti lokasi janin, degupan jantung, saiz, kedudukan dan aliran darah. Sekiranya terdapat janin beku, saiz telur janin akan lebih kecil daripada yang sepatutnya untuk tempoh kehamilan ini. Tidak akan ada pertumbuhan telur janin dalam dinamik. Jika kita bercakap tentang kembar, satu janin mungkin jauh lebih besar dengan sejumlah besar cecair amniotik, dan yang lain akan mengalami penurunan berat badan.

Parameter biokimia juga ditentukan untuk tujuan diagnostik. Pada peringkat awal, ini adalah parameter yang sangat bermaklumat, apabila degupan jantung belum dapat dikesan. Parameter yang paling bermaklumat ialah penentuan gonadotropin korionik. Hormon ini disintesis oleh plasenta untuk mengekalkan kehamilan normal. Sekiranya janin membeku pada peringkat awal, tahapnya jauh lebih rendah daripada usia kehamilan.

Diagnosis kehamilan beku bukan sahaja mengenai menubuhkan diagnosis, tetapi juga mengenai menentukan sebab mengapa ia berlaku. Oleh itu, ia juga sangat penting untuk memeriksa janin untuk keabnormalan yang boleh menyebabkan pembekuan. Kajian keratan komprehensif mengenai organ dan tisu janin dijalankan. Analisis genetik janin beku dijalankan untuk mengkaji genotip untuk mengecualikan mutasi kromosom. Selalunya, pembekuan kehamilan pada peringkat awal berlaku tepat kerana mutasi genetik. Epitelium bukal paling kerap digunakan untuk penyelidikan. Analisis sitogenetik janin selepas kehamilan beku membolehkan anda menentukan bilangan kromosom dan saiznya di bawah mikroskop. Kemudian, karyotyping adalah wajib. Kariotaip janin dalam kehamilan beku terdiri daripada mengedarkan kromosom ke dalam kumpulan berpasangan khas, di mana setiap kromosom mempunyai nombornya sendiri. Ini membolehkan anda membandingkan set kromosom dan mengecualikan penyimpangan.

Histologi janin beku ialah kajian tisu untuk mengesan keabnormalan struktur dan anomali dalam struktur organ yang mungkin tidak serasi dengan kehidupan. Pemeriksaan histologi jantung, paru-paru, dan otak janin sering dilakukan untuk menolak patologi serius yang boleh membawa kepada hasil sedemikian. Selalunya mungkin untuk menentukan secara histologi perubahan dalam struktur tisu, yang kemudiannya memerlukan analisis untuk kehadiran mikroorganisma patogen. Jangkitan herpes boleh menyebabkan perubahan ciri dalam tisu otak (sista), hati - diagnostik kompleks sedemikian dengan kajian histologi membolehkan kita menentukan punca awal janin beku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan janin beku perlu dilakukan dengan teliti apabila terdapat kehamilan dengan kembar. Adalah sangat penting untuk mendiagnosis kematian salah satu janin dalam masa, kerana bahan buangan janin yang mati boleh sampai kepada anak yang sihat melalui plasenta biasa. Ini mengancam perkembangan gangguan saraf pada janin yang hidup kemudian selepas kelahiran. Apabila perkembangan sindrom transfusi feto-fetal berlaku, satu janin mempunyai penurunan yang kuat dalam cecair amniotik, supaya chorion melekat erat pada janin. Ini serta-merta membawa kepada pembekuan kanak-kanak ini. Pada peringkat awal kehamilan, semasa pemeriksaan ultrasound, sukar untuk melihat janin beku kedua dan kehamilan tunggal sering didiagnosis. Oleh itu, adalah penting untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan sejumlah besar cecair amniotik dengan kemungkinan kehamilan berganda.

Rawatan janin beku

Disyaki membekukan janin pada mana-mana peringkat kehamilan memerlukan kemasukan segera wanita itu ke hospital dan rawatannya dalam persekitaran hospital. Sekiranya diagnosis pembekuan janin ditubuhkan menggunakan kaedah diagnostik tambahan, maka rawatan adalah wajib untuk mengosongkan janin dari rongga rahim dan menamatkan kehamilan. Bolehkah janin beku keluar dengan sendirinya? Perlu ditekankan bahawa taktik tunggu dan lihat tidak boleh diikuti, kerana jika janin telah beku tanpa sebarang tanda keguguran, maka kebarangkalian bahawa ia akan "keluar" dengan sendirinya sangat kecil. Dan jika janin beku kekal di dalam rongga rahim untuk masa yang lama, maka ini dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan dan komplikasi trombotik.

Penyingkiran janin beku dilakukan dengan ubat atau pembedahan. Semakin pendek tempoh kehamilan, semakin kerap campur tangan pembedahan digunakan. Pembersihan janin beku pada peringkat awal dilakukan sebagai pembedahan. Pengguguran dilakukan di bawah bius am dengan janin dan semua membran janin dikeluarkan dari rahim. Sekiranya janin berada di dalam rahim untuk masa yang lama, ini meningkatkan risiko pendarahan, jadi perlu mempunyai semua ubat untuk pemindahan darah. Selepas janin dikeluarkan, rongga rahim disemak semula supaya tidak meninggalkan bahagian membran. Selepas seminggu, pemeriksaan ultrasound pada rahim dianggap wajib untuk mengecualikan komplikasi operasi.

Pada trimester kedua kehamilan, penyingkiran perubatan janin beku dilakukan. Untuk tujuan ini, ubat digunakan yang merangsang pengecutan rahim dan pembebasan ovum. Ini dianggap sebagai campur tangan yang kurang invasif. Ubat prostaglandin atau oxytocin digunakan.

Pentadbiran parenteral larutan oksitosin adalah kaedah ubat yang paling berkesan untuk mendorong pengusiran janin sekiranya kehamilan beku. Oksitosin biasanya ditetapkan pada kepekatan 10 U/l (0.01 U/ml) larutan elektrolit isotonik atau larutan glukosa 5%, tetapi dosnya hendaklah mengikut individu. Infusi dimulakan pada kadar 0.01 U/min dan meningkat dalam janjang aritmetik setiap 15 minit, tetapi tidak lebih daripada 0.15 U/min. Dos lebih daripada 0.4 U/ml membawa kepada kerosakan buah pinggang dan boleh digunakan dalam kes yang sangat jarang berlaku. Apabila intensiti kontraksi rahim mencapai 40-60 (dengan pemantauan dalaman) atau tempohnya adalah 40-60 pada selang 1-4 minit, hentikan meningkatkan dos oksitosin. Jika pengecutan rahim lemah, teruskan pemberian oksitosin. Infusi diperlahankan atau dihentikan jika keamatan kontraksi rahim lebih besar daripada 60, berlangsung lebih daripada 60 saat, dan selang antara mereka adalah kurang daripada dua minit.

Ubat antibakteria ditetapkan secara individu untuk tujuan prophylactic.

Pencegahan

Pencegahan pudar kehamilan terdiri daripada diagnostik tepat pada masanya penyakit radang organ kemaluan wanita, pengenalpastian faktor risiko. Untuk mengelakkan kehamilan pudar pada wanita yang telah mengalami patologi sedemikian, pemeriksaan menyeluruh diperlukan selepas episod pertama. Adalah sangat penting untuk menjalankan kaunseling genetik ibu bapa sebelum merancang kehamilan seterusnya. Penghapusan tekanan, diet yang lebih baik, penghapusan faktor persekitaran - semua ini sangat penting untuk perkembangan kehamilan normal pada masa akan datang.

Fetus beku adalah sejenis keguguran di mana janin kekal dalam rahim dan tidak keluar secara spontan. Adalah sangat penting untuk mendiagnosis patologi ini dalam masa, kerana manifestasi klinikal mungkin tidak dinyatakan. Lebih lama janin beku kekal di dalam rahim, lebih besar risiko komplikasi maut bagi ibu. Memandangkan keseriusan masalah ini, adalah perlu untuk mencegah keadaan ini dengan segala cara.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ramalan

Prognosis untuk kehamilan normal seterusnya adalah baik jika kehamilan telah beku buat kali pertama. Dengan setiap keguguran, risiko kehamilan berulang yang tidak berjaya meningkat. Prognosis adalah baik untuk wanita yang lebih muda tanpa patologi bersamaan.