Kenapa janin mati pada peringkat awal dan lewat kehamilan: sebab-sebab apa yang perlu dilakukan

Buah beku adalah penghentian semua fungsi penting anak dalam utero sebelum lahir. Ini adalah patologi yang sangat serius, yang berbahaya bukan sahaja untuk kehidupan bayi, tetapi juga untuk kehidupan ibu. Oleh itu, sangat penting untuk mendiagnosis keadaan ini dalam masa yang singkat dan mengambil langkah pencegahan untuk mencegah komplikasi.

Epidemiologi

Statistik penyebaran janin janin janin sedemikian sehingga kira-kira 6% wanita menghadapi masalah ini, dan kira-kira 87% - pada kehamilan yang pertama. Dalam 99% kes terdapat sebab yang jelas atau beberapa faktor yang menyebabkan keadaan ini. Kira-kira 80% kes kembar monoamnotik dengan sindrom transfusi fetal janin mati satu janin dan mati pada peringkat awal kehamilan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Punca janin mati

Tidak dinafikan, kelahiran seorang kanak-kanak untuk setiap wanita adalah kebahagiaan. Tetapi dalam sesetengah kes, seorang kanak-kanak mungkin mati dalam utero, yang dipanggil janin janin. Untuk mengelakkan kes-kes lain kehamilan ini, ibu perlu mengetahui sebab yang boleh membawa kepada ini.

Punca janin boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

1. Anomali dalam meletakkan telur dan melanggar struktur kromosomnya. Ini lebih kerap apabila umur wanita lebih daripada 35 tahun. Maka kebarangkalian mutasi dalam telur atau sudah secara langsung dalam sel-sel embrio meningkat, kerana pada masa ini banyak faktor yang berlainan berlaku pada organisme ibu. Ini boleh menyebabkan implantasi telur biasa, tetapi pada tahap perkembangan kehamilan mutasi berlaku yang tidak membenarkan anak dilahirkan. Mekanisme perlindungan berfungsi dan kehamilan dapat dihentikan.
2. Masalah hormon pada ibu sebelum dan semasa kehamilan. Ketidakseimbangan hormon tertentu yang mengawal bukan sahaja implantasi tetapi juga menyokong fungsi plasenta adalah salah satu penyebab yang paling biasa gangguan tropik janin. Hingga ke tahap tertentu, pelanggaran tersebut dapat dikompensasi, tetapi mungkin terdapat kekurangan akut fungsi plasenta, yang akan mengakibatkan kematian janin di utero.
3. Proses berjangkit pada ibu yang bersifat akut atau kronik. Sebarang mikroorganisma, sama ada virus atau bakteria, boleh menembusi plasenta dan mengganggu pembezaan sel dan fungsi organ janin. Bakteria dan virus tertentu mempunyai kesan tertentu, tetapi mana-mana patogen ini boleh menyebabkan tindak balas akut dari janin. Yang paling berbahaya bagi kanak-kanak adalah mikroorganisma dari TORCH kumpulan. Virus dianggap sebagai inducer mutasi mutasi yang lebih kuat, sehingga mereka sering boleh menyebabkan janin memudar. Sering kali, wanita dijangkiti virus herpes. Bolehkah janin dibekukan kerana herpes? Dalam jangkitan herpetic, membran janin, khususnya chorion, terjejas. Terdapat nekrosis daripada villus chorion, leukocyte infiltrate muncul, histiocytes besar dengan nukleus mereplikasi, inklusi intranuklear. Perubahan dystrophic syncytium, fibrosis stromal dan perubahan dalam rangkaian vaskular villi dengan penebalan dinding diperhatikan. Perubahan ini secara klinikal dinyatakan dalam kekurangan plasenta kronik, yang akhirnya membawa kepada penurunan trophik janin dan kematian akibat kekurangan oksigen dan nutrien.
4. Patologi struktur atau fungsi organ kelamin perempuan sering membolehkan seseorang untuk hamil, tetapi tidak membenarkan kanak-kanak itu dilahirkan secara normal. Kecacatan perkembangan rahim (pelana, ganda), pelanggaran struktur histologi uterus, kekurangan ovari - semua ini membawa kepada fakta bahawa kehamilan boleh berlaku, tetapi tidak dapat berkembang secara normal. Juga kepada kumpulan sedemikian sebab-sebab yang mungkin untuk membawa proses radang ovari. Proses sedemikian boleh tanpa gejala, tetapi apabila kehamilan berlaku, proses itu diaktifkan. Kemudian secara langsung mikroorganisma boleh menjadi mutagen berhubung dengan janin, atau terdapat kekurangan ovari yang meradang, yang tidak membenarkan menghasilkan hormon yang diperlukan untuk kehamilan.
5. Penyebab imunologi perkembangan fading janin menduduki tempat pertama dalam kelaziman. Semasa kehamilan, aktiviti imunologi organisma ibu berkurangan, supaya janin tidak dianggap sebagai organisma asing dan tidak ada tindak balas imun. Pada wanita yang mempunyai penyakit autoimun, atau kekurangan sistem tindak balas imun, tindak balas ini berbeza. Patogenesis kehamilan pudar adalah seperti berikut: sebarang faktor yang membawa kepada kematian janin dalam utero harus mencetuskan tindak balas penolakan janin yang mati. Tetapi dengan pecahan reaktiviti imun, tindak balas seperti ini tidak berlaku, yang membawa kepada fakta bahawa janin masih dalam rahim untuk seketika.
6. endotheliopathy kehamilan - adalah kerosakan endothelial, dengan keputusan bahawa terdapat pelanggaran proses fisiologi yang menyediakan utero-plasenta buah gemoobespechenie mencukupi. Syarat-syarat pembangunan endotheliopathy gestasi ditambah pada menangani pencerobohan trophoblast dalam saluran rahim lingkaran, menyebabkan mereka sebahagian atau sepenuhnya memelihara lapisan otot dan mampu bertindak balas pengecutan atau pengembangan kesan bahan vaso-aktif. Disfungsi endothelial dimanifestasikan dalam vasokonstriktor sintesis berlebihan, pengaktifan pembekuan menyebabkan embrio makanan diganggu atau janin berlaku dan matinya dalam rahim.
7. Sindrom antiphospholipid adalah patologi yang baru didiagnosis, yang disertai dengan gangguan dalam sistem pembekuan dalam kapal dengan trombosis yang kerap. Patologi timbul daripada pembentukan antibodi spesifik terhadap fosfolipid sel. Perubahan menjejaskan janin sangat kerap. Terdapat patologi plasenta, yang disertai oleh nekrosis miokardium dan plasenta, ramai pengumpulan fibrinoid ruang intervillous arteri aterozom lingkaran dan trombosis. Dengan menyertai pelanggaran pembangunan plasenta - perubahan dystrophic syncytium fibrosis stromal dan perubahan dalam rangkaian villi vaskular dengan penebalan dinding. Ini menyebabkan risiko berlakunya kekurangan plasenta dan fetal pudar awal hidup.
8. Banyak ubat-ubatan boleh menyebabkan kehamilan memudar, dan tidak begitu penting adalah kemasukan langsung mereka, seperti pada umumnya fakta penerimaan yang pernah berlaku. Pil yang membeku dari pil? Kumpulan ini termasuk kontraseptif, dan juga dana yang dikelaskan sebagai cara pengguguran awal.
9. Pudar janin, malangnya, adalah lebih biasa dalam kehamilan berganda. Selalunya terdapat kes apabila fosil tunggal monoamniosik monokorosis dibekukan. Kenapa ini berlaku? Apabila dua janin mempunyai plasenta, anastomosis boleh membentuk antara sistem peredaran darah mereka. Mengikut anastomosis ini, kecerunan tekanan darah mengakibatkan pembuangan darah dari satu sistem peredaran kepada yang lain. Seorang kanak-kanak menjadi penderma dan memberikan darahnya kepada kapal-kapal ini pada plasenta kepada anak kedua - penerima. "Mencuri" sedemikian akhirnya membawa kepada kekurangan oksigen dan nutrien akut dan janin mati di utero, sementara yang lain terus hidup. Reaksi imun tidak berlaku, kerana ada janin yang hidup, jadi anak mati itu mati.

Memandangkan banyak sebab untuk memudar kehamilan, adalah perlu untuk mengenal pasti faktor risiko untuk patologi ini, yang tidak boleh menyebabkan janin secara langsung, tetapi boleh menjejaskannya jika ada sebab. Faktor ini termasuk kesan buruk radiasi, ubat-ubatan, pertumbuhan besar dan berat badan ibu, tabiat makan dengan kekurangan zat makanan dan diet yang sangat ketat.

[7], [8], [9], [10]

Gejala janin mati

Pemusnahan janin adalah berbahaya dengan tepat kerana perjalanan patologi ini hingga ke titik tertentu boleh menjadi tanpa gejala. Gejala-gejala janin yang mati lebih jelas apabila ia sudah terbentuk dalam istilah-istilah kemudian.

Fetus janin pada kehamilan awal jarang didiagnosis, kerana ia meneruskan dengan gejala keguguran. Jika pudar janin berlaku dalam beberapa jam pertama, tubuh tidak boleh bertindak balas, seperti keguguran. Hanya selepas beberapa jam ada reaksi penolakan janin, yang sudah pun mempunyai gejala. Kemudian ada rasa sakit di perut bawah, perkumuhan.

Fetus beku pada trimester kedua mempunyai gambaran klinikal yang lebih kaya, kerana sepanjang tempoh ini semua organ dan sistem pada kanak-kanak telah terbentuk. Ibu mula buat kali pertama merasakan pergerakan janin, aktivitinya, kadang-kadang berdebar-debar. Ini bermula dengan minggu ke-19 kehamilan. Oleh itu, tanda-tanda awal pudar janin pada trimester kedua adalah penghentian pergerakan tajam dan apa-apa aktiviti janin. Ibu segera merasakan perubahan itu, kerana sebelumnya semua pergerakannya aktif. Gejala ini boleh didahului oleh sejarah kecederaan atau kesan faktor patogenik. Bersama-sama dengan ini, suhu badan dapat meningkat, yang tidak selalu terjadi.

Apabila janin meninggal dunia pada tarikh terlambat, gejala-gejala ini adalah paling ketara. Semua pergerakan secara perlahan perlahan, seorang wanita dapat merasakan kemerosotan mendadak di negeri ini, yang sedang berkembang dalam dinamik. Apabila pudar janin berlaku tanpa keguguran, semua produk pembelahan dan aktiviti penting janin mati masuk ke dalam badan ibu. Oleh itu, mungkin ada loya, suhu badan akan naik, mabuk akan meningkat. Mungkin ada spotting dari rahim atau dengan masa yang menarik rasa sakit di bahagian perut. Tetapi tanda-tanda klinikal yang teruk jarang berlaku, dan selain menghentikan pergerakan janin dan hilang sensasi subjektif seorang wanita hamil, jarang ada gejala.

Apabila seorang wanita hamil mengembangkan kembar, dan satu janin membeku, diagnosis dalam kebanyakan kes hanya mungkin dengan bantuan kaedah tambahan.

[11], [12], [13], [14]

Komplikasi dan akibatnya

Kesan fetal pudar untuk kehidupan seorang wanita, sebagai peraturan, tidak berbahaya dengan diagnosis tepat pada masanya. Beberapa hari janin beku mungkin berada dalam rahim tanpa gejala, tetapi proses penolakan bermula, dan gejala muncul. Sekiranya proses ini berlangsung dalam masa yang lama, mungkin terdapat jangkitan sekunder dan perkembangan sepsis pada ibu, kerana terdapat sumber jangkitan yang menyokong. Akibat jangka panjang pemudaran janin boleh berkembang dalam kehamilan yang berikut. Oleh kerana terdapat kelewatan janin dan tisu-tisunya dalam rahim untuk jangka masa yang panjang, ini boleh mengakibatkan pelanggaran struktur histologi endometrium. Pada masa akan datang, perubahan tersebut mengancam untuk melanggar proses implantasi telur atau keguguran. Di samping itu, semakin lama janin beku berada dalam rahim, semakin besar kemungkinan pembentukan antibodi dan berlakunya konflik antigen pada masa depan.

Komplikasi boleh berlaku pada wanita selepas pudar janin dengan permulaan kehamilan yang akan datang. Oleh kerana latar belakang hormon sangat rosak, ia boleh mempengaruhi fungsi ovari lanjut. Oleh itu, selepas hasil seperti kehamilan, wanita harus ditapis dengan teliti dan dirawat, memerhatikan selang waktu sebelum kehamilan yang akan datang sekurang-kurangnya setahun.

[15], [16], [17]

Diagnostik janin mati

Diagnosis boleh menjadi sukar kerana gambaran klinikal buruk penyakit ini. Oleh itu, adalah penting untuk mengambil kira data anamnestic, dan dengan kehadiran trauma atau faktor patologi lain - dengan teliti memeriksa wanita itu.

Sekiranya terdapat sebarang patologi, wanita mengandung diperiksa dalam cermin dan diperiksa secara manual. Apabila dilihat dalam cermin dalam kes janin yang beku, tiada patologi - menguap luaran ditutup, serviks dibentuk, ketinggian biasa, nada tidak berubah. Dalam kajian manual, dapat diketahui bahwa ukuran uterus dapat sedikit kurang dari yang diharapkan untuk jangka waktu kehamilan tertentu. Dalam trimester kedua, adalah mustahil untuk menentukan kadar denyutan janin dan tidak ada pergerakan janin semasa pengundian.

Kepentingan yang besar dalam diagnosis janin yang mati mempunyai kaedah penyelidikan tambahan. Terutama jika terdapat kembar, tanda-tanda pemberhentian aktiviti penting salah satu buah-buahan sangat sukar ditentukan dengan pemeriksaan yang mudah.

Diagnosis instrumen janin yang sudah mati semestinya termasuk diagnosis ultrasound dan cardiotocography. Cardiotocography biasanya membolehkan anda menentukan degupan jantung janin, aktiviti pergerakan, nada rahim. Jika ada janin yang beku, maka degupan jantung tidak dapat ditentukan, yang merupakan tanda mutlak kehamilan. Mungkin bradikardia pertama kali ditentukan dengan perkembangan yang beransur-ansur, dan pengecutan jantung tidak ditentukan sama sekali.

Diagnostik ultrasonik dapat mengenal pasti penempatan janin, denyut jantung, saiz, kedudukan dan aliran darah. Sekiranya terdapat buah beku, maka saiz telur janin akan kurang daripada sepadan dengan tempoh kehamilan ini. Dalam dinamik tidak akan ada pertumbuhan telur janin. Jika ia adalah persoalan kembar, maka satu janin mungkin lebih besar dengan lebih banyak cairan amniotik, dan satu lagi akan mengalami penurunan massa.

Untuk tujuan diagnosis, indeks biokimia juga ditentukan. Pada peringkat awal, ini adalah petunjuk yang sangat bermaklumat, apabila denyutan jantung belum ditubuhkan. Yang paling bermaklumat adalah definisi gonadotropin chorionic. Hormon ini disintesis oleh plasenta untuk mengekalkan kehamilan yang normal. Sekiranya pudar janin berlaku lebih awal, tahapnya jauh di bawah usia kehamilan.

Diagnosis kehamilan beku bukan sahaja untuk menubuhkan diagnosis, tetapi juga perlu untuk menentukan sebab mengapa ia berlaku. Oleh itu, satu tugas yang sangat penting juga untuk mengkaji janin untuk anomali yang boleh menyebabkan pudar. Mengendalikan kajian keratan menyeluruh mengenai organ dan tisu janin. Analisis genetik janin yang mati dijalankan dengan tujuan mengkaji genotip untuk penghapusan mutasi kromosom. Selalunya, pudar kehamilan pada peringkat awal adalah disebabkan oleh mutasi genetik. Untuk kajian ini, epitel buccal digunakan paling kerap. Analisis cytogenetic janin selepas kehamilan beku membolehkan anda menentukan di bawah mikroskop bilangan kromosom dan magnitud mereka. Selanjutnya mesti menjalankan karyotyping. Karyotyping janin dalam kes mengandung mati terdiri daripada pengedaran kromosom kepada kumpulan berpasangan khas, di mana setiap kromosom mempunyai nombor tersendiri. Ini membolehkan anda membandingkan set kromosom dan tidak termasuk penyimpangan.

Histologi janin mati adalah kajian tisu untuk mengenal pasti keabnormalan struktur dan anomali mereka dalam struktur organ yang mungkin tidak sesuai dengan kehidupan. Selalunya pemeriksaan histologi jantung janin, paru-paru, dan otak dilakukan untuk mengetepikan patologi serius yang boleh menyebabkan hasil seperti itu. Selalunya mungkin untuk menentukan histologis perubahan dalam struktur tisu, yang pada masa akan datang memerlukan analisis untuk kehadiran mikroorganisma patogenik. Jangkitan herpetik boleh menyebabkan perubahan ciri-ciri dalam tisu otak (sista), hati - seperti diagnosis kompleks dengan kajian histologi yang memungkinkan untuk mewujudkan penyebab pendarahan janin.

[18], [19], [20], [21]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan janin yang mati harus dilakukan dengan teliti apabila terdapat kehamilan dengan kembar. Adalah sangat penting untuk mendiagnosis pada masa kematian salah satu daripada buah-buahan, kerana produk-produk yang penting dari janin yang mati melalui plasenta biasa boleh mendapatkan anak yang sihat. Ini mengancam perkembangan gangguan neurologi pada janin hidup pada masa akan datang selepas lahir. Apabila terdapat perkembangan sindrom transfusi fetal janin, satu janin mengalami penurunan yang kuat dalam cairan amniotik, agar koriona itu rapat dengan janin. Ini segera membawa kepada pudar anak ini. Pada peringkat awal kehamilan, dengan pemeriksaan ultrasound pada janin beku kedua, sukar untuk mengesan dan selalunya kehamilan membosankan didiagnosis. Oleh itu, adalah penting untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan sejumlah besar cairan amniotik dengan kemungkinan kehamilan berganda.

Rawatan janin mati

Rangsangan janin janin pada bila-bila masa mengandung memerlukan kemasukan segera wanita dan rawatan dalam keadaan pegun. Jika diagnosis janin janin ditubuhkan dengan bantuan kaedah diagnostik tambahan, maka rawatan dengan tujuan pemindahan janin dari rongga rahim dan penamatan kehamilan mesti dilakukan. Bolehkah buah beku keluar sendiri? Ia perlu menekankan bahawa taktik menunggu tidak boleh dipatuhi, kerana jika janin telah mati tanpa fenomena keguguran, maka kebarangkalian bahawa dia akan "keluar" adalah sangat kecil. Dan jika buah beku berbaring dalam rongga rahim untuk masa yang lama, ia dapat meningkatkan risiko pendarahan dan komplikasi trombosis.

Pembuangan janin beku adalah ubat atau pembedahan. Semakin masa kehamilan, campur tangan pembedahan yang lebih sering digunakan. Pembersihan janin yang mati pada peringkat awal dilalui oleh jenis operasi. Di bawah anestesia am, pengguguran dilakukan dengan pengekstrakan janin dari rahim dan semua membran janin. Jika janin berada dalam rahim untuk jangka masa yang lama, maka ini akan meningkatkan risiko pendarahan, jadi perlu mempunyai semua persiapan untuk pemindahan darah. Selepas penyingkiran janin, rongga uterus diperiksa untuk mengelakkan meninggalkan bahagian-bahagian membran. Selepas seminggu, pemeriksaan ultrasound uterus adalah wajib, untuk mengelakkan komplikasi operasi.

Pada trimester kehamilan kedua, pengalihan ubat janin beku dijalankan. Untuk tujuan ini, gunakan ubat yang merangsang penguncupan rahim dan hasil telur janin. Ini dianggap sebagai intervensi yang kurang invasif. Gunakan dadah prostaglandin atau oxytocin.

Pentadbiran parenteral penyelesaian oxytocin adalah kaedah ubat yang paling berkesan untuk induksi pernafasan janin dalam kehamilan yang terbantut. Oxytocin biasanya diberikan pada kepekatan 10 U / l (0.01 U / ml) larutan isotonik elektrolit atau larutan glukosa 5%, tetapi dos mestilah disesuaikan. Infusi bermula pada kadar 0.01 U / min dan meningkat dalam perkembangan aritmetik setiap 15 menit, tetapi tidak lebih dari 0.15 U / min. Dos lebih daripada 0.4 U / ml membawa kepada kerosakan buah pinggang dan boleh digunakan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku. Apabila intensitas kontraksi uterus adalah 40-60 (dengan pemantauan dalaman) atau tempohnya ialah 40-60 dengan selang 1-4 minit, meningkatkan dos oksitosin. Dengan penurunan dalam kontraksi rahim, pentadbiran oxytocin diteruskan. Infusi adalah perlahan atau terhenti apabila intensitas kontraksi rahim lebih besar daripada 60, bertahan lebih daripada 60 saat dan selang antara mereka adalah kurang dari dua minit.

Dadah antibakteria yang dilantik secara individu dengan tujuan pencegahan.

Pencegahan

Mencegah pudar kehamilan adalah diagnosis tepat pada masanya untuk penyakit radang organ seksual wanita, mengenal pasti faktor risiko. Untuk pencegahan kehamilan yang memudar pada wanita, yang patologi seperti itu telah berlaku, anda memerlukan siasatan menyeluruh selepas episod pertama. Adalah sangat penting untuk melakukan kaunseling genetik untuk ibu bapa sebelum merancang kehamilan yang akan datang. Penghapusan tekanan, pemakanan yang lebih baik, pengecualian faktor persekitaran - semua ini sangat penting untuk perkembangan kehamilan normal pada masa akan datang.

Fetus beku adalah salah satu jenis keguguran, di mana janin kekal di rahim dan tidak berlaku secara spontan. Ia adalah sangat penting untuk mendiagnosis patologi ini tepat pada masanya, kerana manifestasi klinikal mungkin tidak dinyatakan. Semakin lama janin beku berada di rahim, semakin besar risiko komplikasi yang membawa maut kepada ibu. Memandangkan keseriusan masalah ini, adalah perlu untuk mencegah keadaan ini dengan semua kaedah.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ramalan

Prognosis untuk kehamilan biasa seterusnya adalah baik, jika kehamilan pudar berlaku pada kali pertama. Dengan keguguran setiap, risiko kegagalan kehamilan yang berulang kali meningkat. Prognosis adalah baik untuk wanita yang masih muda tanpa patologi yang disertakan.