Pemakanan Klinikal: Asas

Dalam perubatan klinikal, pemakanan dianggap sebagai sebahagian daripada rawatan, bukan isu berpusatkan pesakit. Malnutrisi dan kekurangan protein dalam pesakit dimasukkan ke hospital dikaitkan dengan peningkatan kadar jangkitan, penginapan hospital yang lebih lama, dan peningkatan kadar komplikasi dan kematian. Garis panduan pemakanan klinikal Eropah dan antarabangsa dengan jelas menyatakan bahawa penilaian pemakanan dan sokongan pemakanan yang tepat pada masanya harus menjadi bahagian standard penjagaan perubatan, bukan tambahan pilihan. [1]

Prevalens risiko pemakanan di hospital adalah sangat tinggi. Kajian menunjukkan bahawa 20% hingga 50% pesakit dimasukkan ke hospital berisiko kekurangan zat makanan atau telah mengalami kekurangan nutrisi. Walau bagaimanapun, sebahagian besar pesakit ini tidak menerima terapi pemakanan yang disasarkan. Malnutrisi selalunya diselindungi oleh edema, obesiti, atau keterukan penyakit yang mendasari, jadi tanpa pemeriksaan sistematik, ia tidak dapat dikesan. [2]

Pemakanan klinikal merangkumi lebih daripada sekadar "diet" tetapi spektrum penuh intervensi: daripada penyesuaian makanan standard hospital kepada formula pemakanan parenteral enteral dan intravena khusus. Garis panduan semasa menggunakan definisi yang jelas yang membezakan dietetik am daripada pemakanan klinikal sebagai alat terapeutik. Pendekatan ini membantu menggabungkan pemakanan ke dalam rawatan standard bersama terapi ubat dan campur tangan pembedahan. [3]

Pemakanan klinikal menduduki tempat istimewa dalam unit rawatan rapi, pembedahan, onkologi, gastroenterologi dan geriatrik. Di kawasan ini, hasil penyakit berkait rapat dengan rizab protein dan tenaga, jisim otot, dan tahap keradangan. Garis panduan khusus tentang pemakanan klinikal dalam rawatan rapi, kanser, penyakit radang usus, kegagalan buah pinggang kronik, dan keadaan lain menekankan bahawa mengabaikan isu pemakanan menyebabkan pesakit kehilangan sebahagian besar kesan rawatan yang berpotensi. [4]

Pemakanan dalam perubatan klinikal dianggap sebagai tugas antara disiplin. Ia melibatkan pakar perubatan pelbagai kepakaran, pakar diet, ahli farmakologi klinikal, jururawat, dan, apabila perlu, pakar pemulihan. Tanpa kerja berpasukan, adalah mustahil untuk menilai keperluan secara serentak, memilih pelan pemakanan, memantau toleransi, dan melaraskan pelan dengan segera. Sebaik-baiknya, pemakanan klinikal diintegrasikan ke dalam penjagaan pesakit dari hari pertama dimasukkan ke hospital dan diteruskan selepas keluar, terutamanya untuk penyakit kronik. [5]

Jadual 1. Peranan pemakanan klinikal dalam sistem rawatan

Objektif rawatan	Bagaimana pemakanan yang betul mempengaruhi
Pengurangan komplikasi dan kematian	Mengurangkan risiko jangkitan, ulser tekanan, dan komplikasi selepas pembedahan
Mengurangkan tempoh tinggal di hospital	Mempercepatkan pemulihan dan meningkatkan toleransi terhadap terapi
Menyokong kesan dadah dan operasi	Menyediakan sumber untuk penyembuhan dan tindak balas imun
Mengekalkan jisim otot	Mencegah sarcopenia dan pergantungan fungsi
Meningkatkan kualiti hidup	Mengurangkan kelemahan, meningkatkan selera makan dan toleransi senaman

Penilaian pemakanan dan saringan di hospital

Langkah pertama dalam pemakanan klinikal ialah penilaian sistematik tentang risiko kekurangan zat makanan dalam semua pesakit yang dimasukkan ke hospital. Garis panduan mengesyorkan penggunaan alat pemeriksaan piawai berdasarkan gabungan berat badan, indeks jisim badan, penurunan berat badan yang tidak disengajakan, penurunan selera makan dan keterukan penyakit. Pendekatan ini membolehkan pengenalan pantas individu yang memerlukan penilaian dan campur tangan yang mendalam. Pemeriksaan disyorkan semasa kemasukan dan kerap sepanjang rawatan. [6]

Penilaian pemakanan yang komprehensif merangkumi beberapa komponen. Doktor mengumpul sejarah pemakanan yang terperinci, menjelaskan perubahan berat badan sejak beberapa bulan kebelakangan ini, menilai status fungsi, kehadiran komorbiditi, dan menganalisis parameter makmal. Bukan sahaja bacaan skala adalah penting, tetapi juga pengagihan jisim lemak dan otot, kehadiran edema, sarcopenia, dan obesiti sarcopenic. Bagi pesakit tua, risiko jatuh dan pergantungan fungsi dinilai secara berasingan. [7]

Dalam dekad yang lalu, terdapat peningkatan perhatian kepada konsep "risiko pemakanan," yang mengambil kira bukan sahaja status semasa tetapi juga jangkaan keterukan penyakit dan rawatan yang dirancang. Pesakit kanser yang menjalani pembedahan besar atau kemoterapi agresif mungkin memerlukan sokongan pemakanan yang aktif walaupun dengan berat badan yang agak normal. Garis panduan mengesyorkan penggunaan skor risiko komprehensif untuk membuat keputusan tepat pada masanya tentang memulakan pemakanan klinikal. [8]

Keperluan tenaga dan protein dinilai berdasarkan situasi klinikal. Kalorimetri tidak langsung digunakan apabila boleh, tetapi kebanyakan jabatan menggunakan formula pengiraan dan faktor pembetulan berdasarkan kadar metabolisme basal. Garis panduan semasa menekankan kepentingan untuk mengelakkan kedua-dua kurang penyusuan dan terlebih makan, terutamanya dalam pesakit kritikal dalam rawatan rapi, di mana pengambilan kalori yang berlebihan dikaitkan dengan komplikasi dan tidak meningkatkan hasil. [9]

Keperluan mikronutrien dinilai secara selari. Kekurangan vitamin B, vitamin D, zat besi, zink, selenium, dan mikronutrien lain adalah perkara biasa di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital dan boleh memburukkan lagi penyakit. Garis panduan mikronutrien Eropah menawarkan dos yang disyorkan untuk pelbagai kategori pesakit, menekankan keperluan untuk pelarasan individu dalam kes kekurangan teruk dan sindrom malabsorpsi. [10]

Jadual 2. Elemen utama penilaian status pemakanan

Elemen penilaian	Apakah yang termasuk?
Saringan semasa kemasukan	Berat badan, indeks jisim badan, penurunan berat badan, selera makan, keterukan penyakit
Antropometri	Berat, tinggi, lilit pinggang, lilit otot
Sejarah pemakanan	Perubahan dalam diet, tempoh kehilangan selera makan
Keadaan berfungsi	Keletihan, kekuatan cengkaman, keupayaan penjagaan diri
Penunjuk makmal	Penanda keradangan, zat besi, vitamin, unsur mikro

Diet terapeutik dan pengubahsuaian diet

Tahap asas pemakanan klinikal adalah penyesuaian makanan hospital standard kepada keperluan pesakit individu. Garis panduan pemakanan pesakit dalam mengesyorkan sistem pemakanan yang fleksibel yang mengambil kira risiko pemakanan, umur, komorbiditi, toleransi dan keutamaan. Matlamat utama adalah untuk memastikan pengambilan protein dan tenaga yang mencukupi tanpa menjejaskan kawalan keadaan asas, seperti diabetes atau kegagalan jantung. [11]

Dalam banyak kes, meningkatkan kepadatan diet sebahagiannya menyelesaikan masalah. Ini dicapai dengan menambahkan komponen protein dan tenaga pada makanan, makan makanan yang kecil tetapi kerap, dan termasuk minuman khusus yang tinggi protein dan tenaga. Pendekatan ini amat berguna untuk pesakit yang kurang selera makan, mereka yang memenatkan sebahagian besar, dan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan kesukaran mengunyah dan menelan. [12]

Beberapa penyakit memerlukan diet khas. Sebagai contoh, dalam kegagalan buah pinggang kronik, adalah penting untuk memantau pengambilan protein, natrium, kalium dan fosfat; dalam penyakit hati kronik, penekanan adalah pada protein dan tenaga yang mencukupi sambil mengehadkan natrium dan alkohol; dalam penyakit radang usus, tumpuan pemakanan berbeza-beza bergantung kepada aktiviti proses dan keadaan usus. Garis panduan antarabangsa mengenai pemakanan klinikal untuk penyakit tertentu menekankan bahawa "diet meja" standard selalunya tidak mencukupi dan memerlukan penyesuaian. [13]

Pemakanan pesakit yang mengalami kesukaran menelan, gangguan kognitif, dan kebergantungan penjaga yang tinggi memerlukan perhatian khusus. Dalam kes sedemikian, penting bukan sahaja untuk memilih konsistensi makanan yang betul tetapi juga untuk mengatur proses penyusuan, melatih kakitangan dan saudara mara dalam teknik yang selamat, dan memantau risiko aspirasi dan tercekik. Garis panduan untuk pemakanan klinikal dalam geriatrik menekankan bahawa pemakanan yang betul dalam kumpulan pesakit ini memberi kesan kepada kelangsungan hidup tidak kurang daripada pilihan rejimen ubat. [14]

Walaupun dalam keadaan yang agak ringan, pemakanan klinikal boleh membantu meningkatkan toleransi rawatan. Sebagai contoh, dalam pesakit kanser, pemakanan yang disesuaikan secara individu mengurangkan keletihan, meningkatkan toleransi terhadap kemoterapi dan terapi radiasi, dan mengurangkan risiko gangguan rawatan akibat komplikasi. Adalah penting bahawa pakar diet diintegrasikan ke dalam pasukan onkologi, dan bukannya dibawa masuk hanya pada peringkat akhir keletihan yang teruk. [15]

Jadual 3. Contoh diet terapeutik dalam amalan klinikal

Keadaan klinikal	Prinsip asas diet
Kegagalan buah pinggang kronik	Kawalan protein, natrium, kalium, fosfat, tenaga yang mencukupi
Kegagalan hati kronik	Protein yang mencukupi, sekatan natrium, pencegahan kekurangan
Diabetes mellitus	Pengagihan karbohidrat yang sekata, kawalan lemak tepu
Penyakit radang usus	Pemilihan individu bagi isipadu dan komposisi makanan, kadangkala campuran unsur
Pesakit geriatrik dengan disfagia	Mengubah konsistensi, teknik pemakanan yang selamat, meningkatkan kepadatan diet

Pemakanan Enteral: Apabila Makanan Biasa Tidak Mencukupi

Apabila pesakit tidak dapat memperoleh protein dan tenaga yang mencukupi melalui laluan konvensional, dan saluran gastrousus kekal berfungsi, pemakanan enteral menjadi kaedah utama pemakanan klinikal. Ia boleh diberikan melalui tiub nasogastrik atau nasoenterik, gastrostomi, atau jejunostomy. Garis panduan antarabangsa menekankan bahawa laluan enteral lebih disukai apabila mungkin, kerana ia mengekalkan fungsi usus, menggalakkan penyelenggaraan mikrobiota, dan lebih murah daripada pemakanan parenteral. [16]

Pemakanan enteral amat penting dalam rawatan rapi, pembedahan, dan jangkitan teruk. Permulaan awal pemakanan enteral dalam pesakit rawatan rapi dikaitkan dengan kawalan glisemik yang lebih baik, insiden komplikasi berjangkit yang lebih rendah, dan penginapan hospital yang lebih singkat berbanding tanpa sokongan nutrisi. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini menekankan keperluan untuk pendekatan individu: pemakanan awal yang terlalu agresif boleh meningkatkan intoleransi dan komplikasi gastrousus. [17]

Pilihan formula dan rejimen pentadbiran ditentukan oleh keadaan klinikal. Terdapat formula polimer standard, produk khusus untuk kegagalan buah pinggang, hepatik dan pernafasan, serta formula untuk pesakit yang mengalami malabsorpsi yang teruk atau pergerakan usus yang pendek. Selain itu, pilihan pentadbiran bolus, kitaran atau berterusan dipertimbangkan. Semakan perbandingan menunjukkan bahawa pilihan rejimen harus mengambil kira toleransi, risiko aspirasi, dan keupayaan organisasi jabatan; tiada pilihan "terbaik" secara universal. [18]

Komplikasi pemakanan enteral boleh dibahagikan kepada mekanikal, berjangkit, dan metabolik. Komplikasi mekanikal termasuk anjakan atau halangan tiub, trauma mukosa, dan aspirasi kandungan. Komplikasi berjangkit termasuk jangkitan berkaitan kateter semasa gastrostomi dan jangkitan tisu lembut. Komplikasi metabolik termasuk cirit-birit, sembelit, hiperglikemia, kekurangan atau lebihan elektrolit, dan sindrom refeeding. Pencegahan komplikasi memerlukan akses yang betul dan pemilihan formula, pematuhan kepada teknik kejururawatan, dan pemantauan berkala. [19]

Prinsip utama apabila bekerja dengan pemakanan enteral ialah penilaian dinamik keberkesanan dan toleransi. Adalah penting untuk menganalisis pengambilan protein dan tenaga sebenar setiap hari, jumlah sisa kandungan gastrik, kehadiran cirit-birit atau sembelit, perubahan dalam parameter makmal, dan gambaran klinikal. Jika diterima dengan baik, jumlah penyusuan ditingkatkan secara beransur-ansur kepada nilai sasaran. Sekiranya komplikasi timbul, rejimen dan komposisi formula diselaraskan, atau suplemen sementara dengan pemakanan parenteral dipertimbangkan. [20]

Jadual 4. Petunjuk utama dan kontraindikasi untuk pemakanan enteral

Petunjuk	Kontraindikasi atau batasan relatif
Ketidakupayaan untuk makan secukupnya dengan sendirinya, usus berfungsi	Halangan usus yang lengkap
Gangguan menelan yang teruk	Pendarahan yang tidak terkawal dari saluran gastrousus
Keadaan selepas operasi besar	Ketidakstabilan hemodinamik yang teruk
Pesakit rawatan rapi berisiko tinggi kekurangan zat makanan	Risiko tinggi aspirasi jika perlindungan saluran udara tidak disediakan
Penyakit saraf kronik	Penolakan pesakit atau wakil undang-undang dengan alternatif yang selamat

Pemakanan parenteral: apabila usus tidak berfungsi

Pemakanan parenteral digunakan apabila saluran gastrousus tidak dapat memberikan penghantaran nutrien yang mencukupi atau penggunaannya berbahaya. Petunjuk klasik termasuk kegagalan usus yang teruk, nekrosis usus iskemia akut, malabsorpsi teruk, beberapa bentuk pankreatitis yang teruk, paresis usus pasca operasi yang berpanjangan, dan situasi di mana pemakanan enteral secara teknikalnya mustahil. Garis panduan menekankan bahawa pemakanan parenteral tidak seharusnya menggantikan pemakanan enteral jika yang kedua itu boleh dilaksanakan dan selamat. [21]

Pemakanan parenteral boleh menjadi jumlah, apabila semua keperluan dipenuhi secara intravena, atau tambahan, apabila ia digunakan untuk mengimbangi kekurangan dalam pemakanan enteral atau oral. Dalam penjagaan rapi dan onkologi, strategi gabungan sering digunakan, di mana pemakanan enteral diteruskan sebanyak mungkin, dan tenaga dan protein yang hilang diberikan secara parenteral. Pendekatan ini memanfaatkan kelebihan kedua-dua kaedah dan mengurangkan risiko yang berkaitan dengan jumlah pemakanan intravena. [22]

Pemakanan parenteral terdiri daripada larutan asid amino, glukosa, emulsi lemak, elektrolit, unsur surih, dan vitamin. Dos dikira secara individu berdasarkan berat badan, keadaan klinikal, fungsi hati dan buah pinggang, kehadiran demam, dan tahap tekanan. Garis panduan menekankan keperluan untuk mengelakkan kalori berlebihan, terutamanya glukosa, kerana ini meningkatkan risiko hiperglisemia, jangkitan, dan penyakit hati berlemak. [23]

Pemakanan parenteral dikaitkan dengan beberapa komplikasi yang berpotensi serius. Ini termasuk jangkitan berkaitan kateter, trombosis vena pusat, ketidakseimbangan elektrolit, sindrom refeeding, hiperglisemia, dan disfungsi hati dan pundi hempedu. Kajian semakan menekankan bahawa risiko ini boleh dikurangkan dengan ketara melalui pematuhan ketat kepada teknik aseptik, pemilihan akses vaskular yang betul, pemantauan tetap parameter makmal, dan peningkatan secara beransur-ansur dalam senaman pada pesakit yang berisiko tinggi untuk sindrom refeeding. [24]

Keputusan untuk memulakan pemakanan parenteral memerlukan penglibatan pasukan yang berpengalaman dan pelan pemantauan yang jelas. Tahap protein dan tenaga sasaran mesti ditetapkan, kekerapan pemantauan glukosa, elektrolit, hati, dan fungsi buah pinggang mesti ditentukan, dan kebolehlaksanaan peralihan beberapa nutrisi ke laluan enteral mesti dinilai secara berkala. Sebaik sahaja fungsi usus dibenarkan, peningkatan beransur-ansur dalam komponen enteral disyorkan, manakala jumlah pemakanan parenteral dikurangkan. [25]

Jadual 5. Contoh situasi klinikal apabila pemakanan parenteral ditunjukkan

Situasi	Ciri-ciri pentadbiran pemakanan parenteral
Kegagalan usus akut	Jumlah pemakanan parenteral sehingga fungsi usus dipulihkan
Malabsorpsi yang teruk	Terapi jangka panjang, selalunya di rumah dalam bentuk kronik
Ketidakupayaan untuk melepasi tiub dan pemakanan enteral	Perlindungan penuh atau sebahagian daripada keperluan intravena
Resusitasi apabila laluan enteral adalah mustahil	Sokongan sementara diikuti dengan peralihan kepada pemakanan enteral
Pesakit kanser dengan halangan usus	Pilihan individu antara pemakanan parenteral total dan tambahan

Pemakanan klinikal untuk penyakit kronik dan kumpulan khas

Dalam penyakit kronik, pemakanan klinikal menjadi sebahagian daripada strategi rawatan jangka panjang. Dalam pesakit kanser, pemakanan yang betul membantu memerangi cachexia, mengekalkan jisim otot, mengurangkan keletihan, dan meningkatkan toleransi terhadap kemoterapi dan imunoterapi. Garis panduan untuk pemakanan klinikal dalam kanser menekankan kepentingan penglibatan awal seorang pakar diet, walaupun sebelum tanda-tanda kekurangan zat makanan yang ketara muncul. [26]

Dalam penyakit radang usus, pemakanan mempunyai beberapa tujuan: mencegah malnutrisi dan kekurangan mikronutrien, mengekalkan berat badan dan pertumbuhan kanak-kanak, dan mengurangkan aktiviti keradangan dalam beberapa kes. Dalam sesetengah kes, diet enteral lengkap dianggap sebagai alternatif kepada pengampunan akibat dadah pada kanak-kanak. Pesakit dewasa sering memerlukan cadangan individu mengenai jumlah dan komposisi makanan, pemilihan formula, dan pelarasan diet semasa tempoh pemburukan dan remisi. [27]

Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan jantung kronik, pemakanan klinikal bertujuan untuk mengimbangi sekatan dengan pencegahan kekurangan zat makanan. Dalam kegagalan buah pinggang, mengikuti diet rendah protein tanpa pengawasan profesional boleh membawa kepada sarcopenia dan prognosis yang lebih teruk. Dalam kegagalan jantung, kekurangan zat makanan dikaitkan dengan peningkatan kematian, jadi cadangan semakin beralih daripada sekatan ketat kepada pilihan pemakanan individu dengan protein dan tenaga yang mencukupi. [28]

Pesakit geriatrik mewakili kumpulan risiko khas. Mereka lebih berkemungkinan mempunyai sarcopenia, obesiti sarcopenic, gangguan menelan, gangguan kognitif, dan faktor sosial yang mengehadkan akses kepada pemakanan yang mencukupi. Garis panduan untuk pemakanan klinikal dan penghidratan dalam geriatrik menekankan keperluan untuk pemeriksaan biasa, sokongan pemakanan awal, penggunaan makanan yang diperkaya, dan, apabila perlu, kaedah enteral. Matlamatnya bukan untuk mencapai indeks jisim badan yang "ideal" tetapi mengekalkan fungsi dan kebebasan. [29]

Pemakanan kronik di rumah, termasuk pemakanan enteral dan parenteral di rumah, memerlukan sistem yang berfungsi dengan baik. Pesakit dan keluarga mesti dilatih dalam penjagaan tiub atau kateter, teknik aseptik, tanda-tanda komplikasi, dan prosedur tindak balas kecemasan. Garis panduan amalan antarabangsa menunjukkan bahawa, apabila disusun dengan betul, pemakanan buatan rumah boleh selamat, meningkatkan kualiti hidup dan mengurangkan penginapan di hospital. [30]

Jadual 6. Kumpulan pesakit khas dan penekanan pemakanan klinikal

Kumpulan pesakit	Tugas asas pemakanan
Pesakit kanser	Pencegahan cachexia, penyelenggaraan jisim otot, toleransi terapi
Pesakit dengan penyakit radang usus	Pencegahan kekurangan, sokongan remisi, pertumbuhan kanak-kanak
Orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik	Keseimbangan protein dan tenaga, pencegahan sarcopenia
Pesakit dengan kegagalan jantung	Pencegahan kekurangan zat makanan, pengoptimuman komposisi diet
Pesakit warga emas	Pemeriksaan untuk kekurangan zat makanan, suplemen pemakanan, dan pencegahan sarcopenia
Pesakit pada pemakanan buatan rumah	Latihan, keselamatan akses dan pencegahan komplikasi

Organisasi perkhidmatan pemakanan klinikal dan kesilapan biasa

Pemakanan klinikal yang berkesan adalah mustahil tanpa struktur organisasi. Garis panduan dan kertas jawatan semasa menekankan keperluan untuk menubuhkan jawatankuasa pemakanan yang termasuk pakar perubatan, pakar diet, ahli farmakologi, wakil kakitangan kejururawatan, dan pentadbiran. Pasukan ini bertanggungjawab untuk membangunkan protokol saringan tempatan, algoritma untuk menetapkan pemakanan enteral dan parenteral, latihan kakitangan dan audit kualiti. [31]

Satu kesilapan biasa ialah melambatkan pemakanan klinikal. Pesakit selalunya menerima sokongan pemakanan hanya apabila kekurangan zat makanan atau komplikasi yang teruk berlaku, apabila pilihan intervensi sudah terhad. Adalah lebih berkesan untuk mengenal pasti risiko lebih awal dan memulakan terapi pemakanan sebelum pembedahan besar, kemoterapi intensif atau kemasukan ke hospital yang berpanjangan. Pendekatan proaktif ini mengurangkan kejadian komplikasi dan kos rawatan. [32]

Satu lagi masalah biasa ialah peranan jururawat yang kurang dinilai dan kekurangan latihan kakitangan yang sistematik. Kakitangan kejururawatan selalunya bertanggungjawab untuk pemberian formula sebenar, memantau toleransi, menjaga kateter dan tiub, dan merekodkan pengambilan makanan dan cecair. Tanpa penglibatan mereka, protokol yang ditulis dengan sempurna pun kekal di atas kertas. Penyelidikan menunjukkan bahawa program latihan dan sokongan daripada pasukan pemakanan meningkatkan pelaksanaan cadangan dan mengurangkan kekerapan kesilapan. [33]

Akhir sekali, konsep lapuk tentang pemakanan masih biasa di klinik, seperti ketakutan terhadap pemakanan enteral awal selepas pembedahan, kepercayaan bahawa puasa yang lengkap mempercepatkan pemulihan, atau penahanan pemakanan parenteral yang tidak wajar di mana ia diperlukan. Garis panduan semasa mengenai pemakanan pembedahan dan penjagaan rapi jelas menekankan bahawa kekurangan sokongan nutrisi apabila ditunjukkan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian. Kemas kini kepada garis panduan tempatan hendaklah berdasarkan data antarabangsa semasa. [34]

Kemajuan dalam pemakanan klinikal termasuk stratifikasi risiko yang lebih tepat, penggunaan kalorimetri tidak langsung, alat digital untuk memantau pengambilan, dan terapi individu berdasarkan genetik, mikrobiota dan fenotip pesakit. Bukti telah menunjukkan bahawa pendekatan sistematik untuk sokongan pemakanan boleh meningkatkan hasil kemasukan ke hospital dengan ketara, memendekkan tempoh rawatan dan meningkatkan kualiti hidup bagi pesakit yang menghidap penyakit kronik. [35]

Jadual 7. Kesilapan biasa dalam mengatur pemakanan klinikal dan cara mengelakkannya

ralat	Apa yang bahaya?	Bagaimana untuk membetulkan
Kurang pemeriksaan rutin	Melangkau pesakit dengan risiko pemakanan yang tinggi	Memperkenalkan pemeriksaan wajib semasa kemasukan
Penglibatan lewat pakar pemakanan	Kelewatan pembetulan kekurangan zat makanan	Sertakan pakar pemakanan dalam penjagaan pesakit dari hari pertama
Mengabaikan peranan kakitangan kejururawatan	Kegagalan untuk mematuhi protokol, ralat dalam pengenalan campuran	Latihan, pembahagian tanggungjawab yang jelas
Takut dengan pemakanan enteral	Malnutrisi, peningkatan komplikasi	Mengemas kini protokol mengikut garis panduan moden
Penolakan yang tidak wajar terhadap pemakanan parenteral	Puasa berpanjangan apabila laluan enteral adalah mustahil	Penilaian individu terhadap petunjuk dan risiko