Produk tenusu untuk gastritis dengan keasidan yang tinggi: apa yang boleh anda makan?

Gastritis hiperasid adalah keradangan mukosa gastrik akibat peningkatan keasidan gastrik. Ia paling kerap dikaitkan dengan jangkitan Helicobacter pylori, penggunaan ubat anti-radang nonsteroid, merokok, tekanan, dan diet yang tidak baik. Diet bukanlah pengganti untuk rawatan, tetapi ia memberi kesan ketara kepada keterukan pedih ulu hati, sakit, dan rasa berat selepas makan. [1]

Untuk masa yang lama, pesakit yang menghidap gastrik dan ulser dinasihatkan untuk "merawat diri mereka dengan susu"—meminum gelas itu untuk "menyaluti" dan "memadamkan" asid. Sekarang pendekatan telah berubah: ya, susu dan beberapa produk tenusu meneutralkan asid buat sementara waktu, tetapi mereka kemudian boleh merangsang pengeluaran asid gastrik tambahan dan menyebabkan pedih ulu hati berulang, terutamanya jika produk itu berlemak. [2]

Cadangan pemakanan moden untuk gastritis tidak secara automatik melarang tenusu, sebaliknya mengesyorkan pemilihan individu: bagi sesetengah orang, susu skim hangat atau yogurt rendah lemak jelas mengurangkan gejala, manakala bagi yang lain, walaupun sedikit susu menimbulkan kembung perut, gemuruh dan kesakitan. Oleh itu, tumpuan bukan pada "susu secara umum," tetapi pada kandungan lemak, keasidan, komposisi, dan toleransi produk tertentu. [3]

Produk tenusu berbeza secara meluas: susu penuh, minuman susu yang ditapai, keju kotej, keju lembut, krim dan mentega. Mereka mempunyai kesan yang berbeza-beza pada keasidan, motilitas gastrik, dan mikrobiota usus. Intoleransi laktosa, alahan protein susu lembu dan penyakit usus yang berkaitan semuanya dipertimbangkan secara berasingan. Tiada jawapan universal "semua guna" atau "segala kekangan" di sini. [4]

Artikel ini akan membincangkan produk tenusu yang secara amnya lebih baik diterima oleh gastritis dengan keasidan yang tinggi, yang mana yang terbaik untuk dihadkan, dan cara memasukkannya ke dalam diet tanpa mencetuskan pedih ulu hati dan kesakitan. Ini bukan resipi satu saiz untuk semua, tetapi garis panduan yang doktor dan pesakit boleh menyesuaikan diri dengan situasi khusus mereka. [5]

Jadual 1. Susu untuk gastritis: mitos dan apa yang diketahui daripada data penyelidikan

Kepercayaan bersama	Apa yang ditunjukkan oleh data
"Susu menyembuhkan gastrik dan ulser"	Susu mengurangkan keasidan buat sementara waktu, tetapi kemudian boleh merangsang peningkatan semula dan bukan pengganti rawatan. [6]
"Tenusu dilarang sama sekali untuk gastrik."	Banyak garis panduan membenarkan produk tenusu rendah lemak dalam bahagian kecil jika diterima dengan baik.[7]
"Susu kambing akan menyembuhkan perut anda dalam beberapa minggu"	Tiada kajian klinikal yang meyakinkan, jadi ia tidak boleh dianggap sebagai ubat. [8]
"Yogurt adalah baik untuk semua orang yang mempunyai gastrik."	Yogurt rendah lemak dengan probiotik boleh membantu, tetapi bagi sesetengah orang, sebarang produk tenusu memburukkan gejala. [9]

Bagaimanakah produk tenusu menjejaskan keasidan dan lendir?

Susu mengandungi protein, lemak, laktosa, dan mineral, termasuk kalsium. Pada mulanya, ia meneutralkan sebahagian asid hidroklorik dan memberikan rasa lega. Tetapi kemudian, protein dan lemak merangsang pembebasan gastrin dan kumpulan asid baru, yang menjelaskan kembalinya pedih ulu hati beberapa ketika selepas segelas susu "terapeutik". [10]

Kandungan lemak produk makanan memainkan peranan penting. Susu tinggi lemak, krim, keju berlemak, dan mentega memperlahankan pengosongan gastrik, lebih meregangkan dindingnya, dan lebih berkemungkinan mencetuskan atau memburukkan lagi gejala gastrik dan refluks. Sebaliknya, susu skim dan rendah lemak serta yogurt lebih baik diterima oleh sebilangan besar pesakit dan kadangkala memberikan kelegaan jangka pendek kerana kesan "menampan" yang lembut. [11]

Minuman susu yang ditapai mengandungi asid laktik dan mikroorganisma hidup. Di satu pihak, yogurt dan kefir dengan probiotik boleh menyokong mikroflora yang bermanfaat dan membantu mengurangkan keradangan dan keasidan, seperti yang ditunjukkan dalam beberapa kajian. Sebaliknya, pilihan yang terlalu berasid dan berlemak sering meningkatkan pedih ulu hati dan kesakitan pada orang yang mengalami gastritis hiperasid. Adalah penting untuk memilih makanan rendah lemak dan tidak terlalu berasid dan menilai tindak balas individu. [12]

Bagi sesetengah pesakit yang mengalami dispepsia berfungsi dan sakit perut bahagian atas yang kronik, susu dan produk tenusu adalah antara "pencetus makanan" yang biasa. Kajian terbaru menunjukkan bahawa menahan diri daripada tenusu selama sebulan dalam sekumpulan pesakit ini menghasilkan pengurangan simptom yang lebih besar berbanding diet biasa, walaupun keputusan keseluruhan untuk produk tenusu adalah tidak konsisten. Ini mengesahkan sifat tindak balas individu terhadap susu. [13]

Tambahan pula, produk tenusu berinteraksi secara berbeza dengan jangkitan Helicobacter pylori. Data telah diterangkan mengenai kesan perlindungan susu yang ditapai dan laktoferin protein susu, serta kemungkinan kemerosotan hasil pembasmian dengan penggunaan tenusu aktif semasa rawatan. Oleh itu, susu tidak boleh dianggap sebagai rawatan untuk H. pylori, dan penggunaannya semasa rawatan harus dibincangkan dengan doktor. [14]

Jadual 2. Mekanisme utama pengaruh produk tenusu pada perut

Faktor	Kesan yang mungkin dalam gastritis hyperacid
Protein dan kalsium	Pengurangan keasidan jangka pendek, rangsangan seterusnya rembesan asid. [15]
gemuk	Melambatkan pengosongan gastrik, meningkatkan regangan dinding, meningkatkan risiko pedih ulu hati. [16]
Laktosa	Sumber tenaga, tetapi dalam intoleransi laktosa ia menyebabkan kembung perut, sakit dan cirit-birit. [17]
Asid laktik dan probiotik	Potensi pengurangan keasidan, sokongan mikrobiota, tetapi risiko peningkatan sensasi terbakar dengan keasidan yang tinggi. [18]
Interaksi dengan H. pylori	Data bercanggah, mungkin kedua-dua sokongan pembasmian dengan komponen individu dan gangguan dengan terapi. [19]

Apakah produk tenusu yang lebih disukai?

Untuk gastritis dengan keasidan yang tinggi, adalah paling biasa untuk mengesyorkan produk tenusu tanpa lemak dan ditapai sederhana tanpa bahan tambahan yang tidak perlu. Semakin kurang lemak, garam, gula, perasa dan pewarna, semakin rendah risiko kerengsaan mukosa dan berat selepas makan. Panduan terbaik ialah formula produk yang paling mudah: susu, kultur pemula, tanpa senarai panjang bahan tambahan. [20]

Susu skim atau susu lembu rendah lemak dalam kuantiti yang kecil, terutamanya pada perut segar, dianggap sebagai pilihan yang agak selamat. Sesetengah orang yang mengalami intoleransi laktosa mungkin mendapat manfaat daripada susu tanpa laktosa. Ia biasanya diminum suam-suam kuku, dalam teguk kecil, kira-kira 100-150 mililiter pada satu masa, selalunya sebagai tambahan kepada bubur atau hidangan kecil, dan bukannya sebagai "minuman penyembuhan di tepi gelas." [21]

Menurut cadangan gastritis moden, yogurt rendah lemak dan kefir dengan budaya hidup boleh menjadi bahagian yang bermanfaat dalam diet. Ulasan ambil perhatian bahawa yogurt dengan probiotik membantu mengurangkan keasidan dan meningkatkan mikrobiota, selagi ia tidak terlalu berasid dan tidak mengandungi gula berlebihan. Sebaik-baiknya pilih yogurt yang dilabelkan sebagai mempunyai kultur hidup, kandungan lemak sehingga 2 peratus, dan rasa neutral tanpa bahan tambahan atau pewarna buah. [22]

Keju kotej lembut rendah lemak dan keju lembut tidak beragi juga boleh dimasukkan ke dalam diet untuk gastritis dengan keasidan yang tinggi. Mereka membekalkan protein dan kalsium berkualiti tinggi, dan kandungan lemaknya yang sederhana bermakna mereka tidak terlalu lama berada di dalam perut. Adalah penting untuk mengawal saiz bahagian (kira-kira 100-150 gram setiap hidangan), elakkan bahan tambahan seperti kacang, biji dan sayur-sayuran kasar, dan elakkan jenis pedas atau sangat masin. [23]

Minuman "susu" berasaskan tumbuhan (oat, beras, badam) tidak mengurangkan keasidan dengan sendirinya, tetapi ia boleh menjadi alternatif jika susu jelas mencetuskan gejala. Kelebihan mereka adalah ketiadaan laktosa dan protein susu, tetapi kelemahan mereka selalunya adalah paras gula dan aditif yang tinggi. Apabila memilih minuman sedemikian, penting untuk memeriksa bahan-bahan dan ingat bahawa ia bukan ubat untuk gastritis, tetapi hanya satu lagi pilihan cecair dan sumber kalori. [24]

Jadual 3. Produk tenusu yang paling kerap diterima dengan lebih baik

produk	Bagaimana ia boleh berguna	Cara penggunaan untuk gastrik hiperasid
Susu skim atau rendah lemak	Penampan keasidan jangka pendek, sumber protein dan kalsium	Dalam bahagian kecil, hangat, lebih baik dengan bubur atau biskut, dan bukan pada perut kosong. [25]
Yogurt semulajadi rendah lemak	Probiotik, protein lembut, kemungkinan pengurangan keasidan dan peningkatan mikrobiota	Pilih tanpa gula, bukan masam, sehingga 150 gram setiap hidangan. [26]
Kefir awal umur rendah lemak	Bakteria asid laktik, kesan julap ringan untuk mereka yang terdedah kepada sembelit	Hanya segar dan tidak masam, jika diterima dengan baik dan tidak dalam keadaan memburukkan lagi. [27]
Keju kotej rendah lemak lembut	Protein dan kalsium berkualiti tinggi, agak mudah dihadam	Dalam bentuk puri, kaserol, soufflé, tanpa kacang dan serat kasar. [28]
Keju lembut, rendah lemak, tidak beragi	Protein, kalsium, kurang tekanan pada perut daripada varieti yang lebih tua	Dalam bahagian kecil, tanpa rempah panas dan garam berlebihan. [29]

Produk tenusu manakah yang terbaik untuk dihadkan atau dielakkan?

Susu dan krim keseluruhan, tinggi lemak memberi tekanan terbesar pada perut. Lemak melambatkan pengosongan, meningkatkan regangan dinding perut, dan merangsang pembebasan hormon yang meningkatkan pengeluaran asid. Dalam gastritis dengan keasidan yang tinggi, makanan sedemikian sering meningkatkan pedih ulu hati, berat, dan sakit perut pada waktu malam, jadi ia sama ada dihapuskan atau ditambah sebagai tambahan kecil kepada makanan semasa tempoh pengampunan yang stabil. [30]

Minuman susu yang ditapai berasid tinggi (yang mempunyai kematangan yang lama dan keasidan yang tinggi) juga boleh menjadi masalah. Lebih berasid kefir, susu masam, atau yogurt, lebih tinggi risiko menyebabkan pedih ulu hati dan meningkatkan kesakitan epigastrik pada pesakit gastritis hiperasid. Semasa eksaserbasi, ramai pakar gastroenterologi mengesyorkan untuk menghapuskan sementara minuman susu yang ditapai dan, semasa remisi, hanya memakan jenis segar dan lembut. [31]

Keju matang, keras dan sangat masin, terutamanya yang mempunyai rempah dan perisa salai, mengandungi tahap lemak, garam dan bahan aktif biologi yang tinggi yang boleh meningkatkan kerengsaan membran mukus dan menyebabkan ketidakselesaan. Ini juga termasuk keju yang diproses, jenis salai dan keju dengan bahan tambahan pedas. Untuk gastritis dengan keasidan yang tinggi, makanan sedemikian biasanya dianggap tidak diingini, terutamanya semasa tempoh ketidakstabilan. [32]

Pencuci mulut tenusu manis—ais krim, susu kocak dan kastard berkrim—menggabungkan lemak tinggi dengan sejumlah besar gula, dan selalunya dengan suhu sejuk yang sengit. Untuk perut dengan lapisan yang meradang, ini adalah pukulan berganda: lemak dan gula perlahan mengosongkan dan meningkatkan pelepasan asid, manakala selsema boleh menyebabkan kekejangan dan ketidakselesaan lagi. Oleh itu, untuk gastritis hyperacid, makanan ini dianggap "elakkan jika boleh." [33]

Susu kambing, yang sering disebut-sebut sebagai "penawar gastrik," patut diberi perhatian khusus. Dari perspektif berasaskan bukti, tiada kajian klinikal yang mengesahkan keupayaan susu kambing untuk merawat gastrik atau ulser. Komposisinya serupa dengan susu lembu, dan ia lebih mudah dihadamkan oleh sesetengah orang, tetapi ia kekal sebagai produk tenusu dengan semua kesan yang diterangkan di atas. Oleh itu, ia harus dilihat sebagai alternatif susu, bukan ubat. [34]

Jadual 4. Produk tenusu yang paling kerap memburukkan gejala gastritis hiperasid

produk	Mengapa ia tidak diingini?
Susu penuh lemak	Melambatkan pengosongan gastrik, merangsang rembesan asid, meningkatkan pedih ulu hati. [35]
Krim, krim berat	Peratusan lemak yang sangat tinggi, kesan koleretik yang ketara, risiko berat dan kesakitan. [36]
Keju matang, masin, salai	Banyak lemak, garam dan amina biogenik, kerengsaan membran mukus. [37]
Kefir masam dan yogurt	Keasidan yang lazat boleh meningkatkan rasa terbakar dan kesakitan. [38]
Ais krim, koktel, pencuci mulut berkrim	Gabungan lemak, gula dan selsema memburukkan lagi gejala gastrik dan refluks. [39]

Produk tenusu untuk pelbagai jenis gastrik

Semasa fasa akut gastritis, dengan kesakitan yang teruk, muntah, dan pedih ulu hati yang teruk, beberapa hari pertama harus selembut mungkin: bubur lendir, sup puri, ciuman, dan minuman bukan berasid. Banyak diet dalam tempoh ini sama ada menghapuskan sepenuhnya tenusu atau memasukkan jumlah minimum susu rendah lemak dalam bubur dan puri, bergantung pada toleransi. Matlamatnya adalah untuk menghapuskan makanan kasar dan berlemak dan memberi masa membran mukus untuk pulih. [40]

Semasa tempoh remisi yang stabil dan keasidan tinggi yang berterusan, pendekatan yang lebih fleksibel untuk diet adalah mungkin. Susu rendah lemak, yogurt, keju kotej lembut dan keju biasa boleh diterima dalam bahagian kecil yang disebarkan sepanjang hari, selalunya sebagai sebahagian daripada makanan. Perkara utama ialah tidak menggunakan produk tenusu sebagai cara untuk "memadamkan" setiap episod pedih ulu hati, tetapi untuk memasukkannya ke dalam diet sihat secara keseluruhan, mengehadkan makanan bergoreng, pedas, salai, dan lebihan kafein dan alkohol. [41]

Untuk gastritis yang dikaitkan dengan jangkitan Helicobacter pylori, kaedah rawatan utama kekal sebagai terapi pembasmian dengan antibiotik dan perencat pam proton. Eksperimen dengan susu yang ditapai dan laktoferin menunjukkan potensi kesan sokongan, tetapi terdapat juga bukti bahawa penggunaan tenusu aktif semasa terapi triple standard mungkin menjejaskan hasilnya. Tambahan pula, antibiotik tertentu kurang diserap dengan baik apabila diambil dengan makanan kaya kalsium. Oleh itu, penggunaan tenusu semasa rawatan perlu dibincangkan dengan doktor. [42]

Jika gastritis digabungkan dengan esofagitis refluks, diet adalah serupa dengan cadangan untuk penyakit refluks gastroesophageal. Dengan gabungan ini, paling kerap disyorkan untuk mengehadkan produk tenusu berlemak, elakkan makan malam tenusu yang besar, dan elakkan minum susu sejurus sebelum tidur. Pilihan rendah lemak secara sederhana boleh diterima untuk sesetengah pesakit, tetapi hanya jika pedih ulu hati dan gejala malam tidak bertambah buruk. [43]

Dengan intoleransi laktosa dan intoleransi laktosa, walaupun sedikit susu atau yogurt boleh menyebabkan gemuruh, kembung perut, sakit dan cirit-birit. Keutamaan di sini adalah untuk menghapuskan sepenuhnya makanan yang mencetuskan tindak balas ini, menggantikannya dengan pilihan bebas laktosa atau berasaskan tumbuhan dan memastikan pengambilan kalsium dan protein yang mencukupi daripada sumber lain. Kadangkala, pakar pemakanan diperlukan untuk membantu menentukan diet yang selamat. [44]

Jadual 5. Taktik untuk mengambil produk tenusu dalam situasi yang berbeza

Situasi	Pendekatan kepada produk tenusu
Keterukan akut gastritis	Beberapa hari pertama selalunya tanpa tenusu, kemudian berhati-hati memperkenalkan susu rendah lemak dan yogurt seperti yang diterima. [45]
Pengampunan gastritis hiperasid	Produk tenusu rendah lemak dalam bahagian kecil, tanpa cuba "memadamkan" pedih ulu hati dengan mereka. [46]
H. pylori dan terapi pembasmian	Susu tidak dianggap sebagai ubat; rejimen penggunaan dipersetujui dengan doktor, dengan mengambil kira ubat-ubatan. [47]
Gabungan dengan refluks	Hadkan produk tenusu berlemak, elakkan makan malam tenusu besar dan snek lewat malam. [48]
Intoleransi laktosa atau alahan	Penghapusan makanan pencetus, penggantian dengan alternatif bebas laktosa atau berasaskan tumbuhan, kawalan kalsium. [49]

Cadangan praktikal dan menu contoh

Ia bukan hanya "apa" tetapi juga "bagaimana" makan produk tenusu yang penting. Hidangan besar susu atau yogurt pada satu masa lebih berkemungkinan menyebabkan rasa berat dan pedih ulu hati berbanding yang kecil. Bagi kebanyakan pesakit gastritis dengan keasidan yang tinggi, adalah munasabah untuk mengehadkan diri mereka kepada kira-kira 100-150 mililiter susu atau 100-150 gram yogurt setiap hidangan, memerhatikan sama ada gejala bertambah buruk. [50]

Suhu juga penting. Minuman dan ais krim yang terlalu sejuk boleh menyebabkan kekejangan dan peningkatan kesakitan, manakala yang terlalu panas boleh mencederakan lagi membran mukus. Pilihan terbaik untuk gastritis hiperasid ialah minuman dan makanan yang hangat atau suhu bilik, mengelakkan kejutan suhu. Perkara yang sama berlaku untuk menambah susu ke dalam teh atau kopi. [51]

Pendekatan yang baik ialah memasukkan produk tenusu dalam makanan dan bukannya memakannya secara berasingan dalam bahagian yang besar. Oat dengan air dan sedikit susu, kaserol keju kotej, atau sup berkrim dengan sesudu krim rendah lemak atau yogurt biasanya lebih baik diterima daripada susu "lurus" semasa perut kosong. Pendekatan ini membantu mengurangkan turun naik keasidan dan ketegangan pada perut semasa hidangan tunggal. [52]

Adalah berguna untuk menyimpan diari makanan selama sekurang-kurangnya 1-2 minggu: rekod produk tenusu yang mana, dalam kuantiti berapa, dan pada masa yang menyebabkan pedih ulu hati, sakit atau kembung perut, dan yang boleh diterima tanpa sebarang masalah. Alat mudah ini sering mendedahkan corak individu yang tidak jelas dengan mata kasar dan membantu doktor memperhalusi diet. [53]

Akhirnya, produk tenusu hanyalah sebahagian daripada diet. Kesihatan keseluruhan perut bergantung pada diet keseluruhan: jumlah lemak, saiz bahagian, kafein, alkohol, dan makanan pedas, serta tahap merokok dan tekanan. Diet seimbang dengan jumlah tenusu yang sederhana sentiasa lebih baik daripada cuba mengimbangi tabiat buruk dengan segelas susu "sihat". [54]

Jadual 6. Contoh menu harian untuk gastrik dengan keasidan yang tinggi, dengan mengambil kira produk tenusu

makan	Contoh hidangan
Sarapan pagi	Oat dengan air dan sedikit susu rendah lemak, pisang lembut, teh lemah. [55]
Makan tengah hari	Yogurt asli rendah lemak tanpa gula sehingga 150 gram, biskut kering. [56]
makan malam	Sup puri kentang dan zucchini, sebahagian kecil ikan rebus, puri, teh herba. [57]
Snek petang	Epal bakar tanpa kulit atau jeli, beberapa kaserol keju kotej. [58]
makan malam	Dada ayam rebus, bubur soba, lobak merah rebus dan zucchini, segelas air suam. [59]
Jika perlu, snek ringan pada waktu petang	Teh herba tanpa gula, biskut, atau sebahagian kecil keju kotej lembut jika diterima dengan baik. [60]

Soalan lazim tentang produk tenusu untuk gastrik hiperasid

Adakah semua produk tenusu perlu dihapuskan sepenuhnya untuk gastrik dengan keasidan yang tinggi?
Bukan selalu. Banyak ulasan moden menekankan bahawa produk tenusu rendah lemak boleh menjadi sebahagian daripada diet gastritis jika ia tidak memburukkan gejala. Taktik "larangan sepenuhnya" tanpa mengambil kira toleransi sebenar biasanya tidak wajar. Pengecualian termasuk intoleransi laktosa, alahan, dan gejala yang semakin teruk selepas mengambil produk tenusu. [61]

Adakah susu suam pada waktu malam membantu dengan pedih ulu hati?
Susu rendah lemak suam boleh memberikan kelegaan jangka pendek kerana kesan penimbalannya, tetapi keasidan sering kembali. Penyelidikan mengenai penyakit refluks menunjukkan bahawa susu penuh lemak dan bahagian besar sebelum tidur sebenarnya memburukkan pedih ulu hati pada waktu malam. Walaupun ada kemungkinan bahawa sedikit susu skim memberikan kelegaan pada waktu malam, susu tidak boleh digunakan sebagai "ubat utama" untuk pedih ulu hati. [62]

Bolehkah anda minum kefir jika anda mempunyai gastrik dengan keasidan yang tinggi?
Kefir segar dan rendah lemak kadangkala dimasukkan dalam diet untuk gastritis, terutamanya jika anda terdedah kepada sembelit. Walau bagaimanapun, bagi penghidap gastritis hiperasid, minuman yang terlalu berasid dengan mudah boleh meningkatkan pedih ulu hati. Semasa fasa akut penyakit ini, ramai doktor mengesyorkan untuk menahan sementara daripada minuman susu yang ditapai, kemudian berhati-hati memperkenalkan semula bahagian kecil dan memantau kesejahteraan anda. [63]

Betul ke kalau ada gastrik, tukar kepada susu kambing sahaja?
Tidak. Susu kambing bukanlah rawatan yang terbukti untuk gastrik atau ulser. Sesetengah orang bertolak ansur sedikit lebih baik daripada susu lembu, tetapi dari segi kesannya pada perut, ia kekal sebagai produk tenusu dengan semua sifat yang diterangkan di atas. Jika seseorang menyukainya dan bertolak ansur dengan baik, mereka boleh menggunakan sejumlah kecil varieti rendah lemak, tetapi ia tidak boleh dianggap sebagai ubat penawar. [64]

Apakah yang perlu anda lakukan jika mana-mana tenusu, walaupun rendah lemak, membuat anda berasa lebih teruk?
Dalam keadaan ini, adalah logik untuk mengelakkan produk tenusu selama beberapa minggu dan, bersama doktor atau pakar pemakanan, cari sumber protein dan kalsium alternatif. Dalam kes dispepsia berfungsi dan gastritis, penyingkiran tenusu sepenuhnya kadangkala boleh membantu, seperti yang ditunjukkan dalam kajian terkini. Perkara utama ialah membincangkan isu ini dengan ahli gastroenterologi untuk mengelakkan terlepas pandang sebarang isu asas dan mencegah kekurangan. [65]