Ablasi menghentikan fibrilasi atrium dalam 81% pesakit dalam kajian baru

Ablasi frekuensi radio (RF) ialah rawatan yang paling biasa untuk fibrilasi atrium (AFib), degupan jantung yang tidak teratur dan biasanya laju.

Penyelidikan menunjukkan bahawa prosedur ini selamat dan berkesan, tetapi doktor telah memperhalusi ablasi RF selama ini untuk meningkatkan keselamatan dan keberkesanannya.

Walaupun penggunaannya meluas, beberapa kajian telah mengkaji cara pengubahsuaian dan penambahbaikan dalam teknik ablasi RF mempengaruhi keberkesanannya.

Kajian terbaru yang diterbitkan dalam Jurnal Heart Rhythm mengkaji kejayaan ablasi RF di beberapa hospital besar di Amerika Syarikat. Para penyelidik mendapati bahawa satu tahun selepas ablasi RF, 81.6% pesakit bebas daripada fibrilasi atrium. Daripada pesakit ini, 89.7% dapat berhenti mengambil ubat untuk merawat keadaan ini.

Kadar ini lebih tinggi daripada yang dicapai dalam ujian klinikal, menunjukkan bahawa pengubahsuaian telah meningkatkan keselamatan dan keberkesanan.

Fibrilasi atrium dan ablasi RF

Fibrilasi atrium (AFib) ialah bentuk aritmia yang paling biasa - gangguan irama jantung. Di Australia, Amerika Syarikat dan Eropah, ia memberi kesan kepada 1–4% daripada populasi dan amat biasa di kalangan orang yang lebih tua.

Dengan mengganggu aliran darah, menyebabkan berdebar-debar, sesak nafas dan sakit dada, AFib meningkatkan risiko masalah lain.

Dr. Paul Drury, ahli kardiologi yang diperakui oleh lembaga yang tidak terlibat dalam kajian itu, menyatakan:

"Fibrilasi atrium, walaupun tidak dianggap sebagai keadaan yang mengancam nyawa, adalah masalah kesihatan yang serius, meningkatkan risiko seumur hidup strok dan kegagalan jantung kongestifpada pesakit. Ia selalunya memerlukan pemantauan dan rawatan sepanjang hayat."

Drury ialah pengarah perubatan bersekutu elektrofisiologi di Pusat Perubatan MemorialCare Saddleback di Laguna Hills, California.

Ablasi RF ialah alat rawatan biasa untuk AFib. Ia menggunakan haba untuk memusnahkan kawasan tisu jantung yang menyebabkan keadaan ini. Teknik ini telah digunakan selama bertahun-tahun, selalunya untuk merawat masalah dengan saluran gastrousus.

Menilai semula ablasi RF untuk rawatan AFib

Ujian klinikal terkawal rawak awal menunjukkan bahawa versi awal ablasi RF mempunyai keselamatan dan keberkesanan yang baik.

Walau bagaimanapun, dari semasa ke semasa, doktor telah memperhalusi teknik prosedur secara beransur-ansur, jadi tidak jelas sejauh mana keberkesanan kaedah baharu ini dalam tetapan dunia sebenar. Selain itu, beberapa kajian dunia sebenar telah meneliti prosedur di luar ujian klinikal awal.

Penyelidikan terkini membantu mengisi jurang ini dalam pemahaman kami. Pengarang membentangkan penemuan mereka pada persidangan Heart Rhythm 2024 di Boston, Massachusetts.

Doktor Paul S. Zey, MD, dari Brigham and Women's Hospital di Boston, Massachusetts, ialah salah seorang pengarang kajian baharu itu.

Zey menjelaskan bahawa dia dan rakan sekerjanya "percaya bahawa jika sekumpulan pakar elektrofisiologi berpengalaman dalam persekitaran dunia sebenar boleh berkumpul dan mengumpul data untuk menilai amalan prosedur terperinci, termasuk inovasi yang telah diperkenalkan oleh ahli kumpulan ke dalam amalan standard mereka, ia boleh menjadi satu cara untuk mencipta bukti sebenar yang boleh menambah baik keputusan prosedur."

Zey dan pasukannya menganalisis maklumat daripada pendaftaran yang dipanggil Pengalaman Sebenar dengan Ablasi Kateter untuk Rawatan Fibrilasi Atrium Bergejala dan Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).

Pendaftaran pelbagai disiplin ini diasaskan pada 2019 oleh Zey dan rakan sekerja. Terdiri daripada 50 pusat perubatan, ia direka untuk menilai hasil jangka panjang dalam pesakit yang dirawat untuk AFib.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa semua pusat perubatan ini kerap melakukan prosedur ablasi RF dan menggunakan teknik lanjutan baharu seperti:

• sasarkan vena pulmonari, kawasan di mana AFib sering bermula;
• meminimumkan fluoroskopi semasa prosedur - ini mengurangkan pendedahan sinaran;
• menggunakan denyutan frekuensi radio yang lebih pendek dan lebih berkuasa untuk mempercepatkan prosedur.

Analisis hasil

Saintis menganalisis data daripada 2,470 pesakit dengan AFib yang dirawat dengan ablasi RF untuk mencipta pendaftaran REAL-AF.

Semua peserta mengalami fibrilasi atrium paroxysmal, satu bentuk AFib di mana gejala datang dan pergi dari semasa ke semasa. Para penyelidik memberi tumpuan terutamanya pada teknik yang digunakan dan masa prosedur.

Mereka menilai keputusan pesakit sejurus selepas prosedur dan selepas setahun.

"Kami melihat pengendali dan pusat berpengalaman untuk cuba memastikan kami mempelajari teknik terbaik yang telah digunakan," jelas Zey. "Motivasi kami adalah untuk mengkaji pendekatan terbaik untuk ablasi RF dan menyesuaikan serta menambah baik pendekatan ini supaya keputusan kami menjadi lebih baik."

Data daripada pendaftaran REAL-AF menunjukkan bahawa prosedur ablasi RF adalah lebih berkesan, cekap dan selamat daripada data daripada ujian klinikal rawak. Ini adalah penemuan yang menakjubkan.

"Biasanya, pendaftaran dunia sebenar menunjukkan keberkesanan yang lebih rendah daripada banyak ujian rawak," kata Shefal Doshi, MD, pakar kardiologi dan elektrofisiologi yang diperakui oleh lembaga.

Doshi menjelaskan bahawa ini adalah kerana "dalam amalan klinikal, pakar perubatan mungkin tidak mengikuti protokol atau teknik kajian dan mungkin mengalami keputusan yang tidak optimum. Dalam contoh ini, pendaftaran ini menunjukkan hasil yang lebih baik dengan penambahbaikan dalam prosedur ablasi RF yang tidak adalah perkara biasa dan menunjukkan kuasa rangkaian penjagaan kesihatan pembelajaran."

Doshi, yang tidak terlibat dalam kajian itu, ialah pengarah elektrofisiologi jantung dan pacing di Pusat Kesihatan Providence Saint John di Santa Monica, California.

Setahun selepas prosedur, 81.6% peserta tidak mengalami aritmia atrium.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa sebahagian besar - 93.2% - tidak mempunyai simptom aritmia dalam tempoh 12 bulan selepas prosedur.

Para saintis juga mendapati bahawa purata masa prosedur adalah jauh lebih singkat. Ini bermakna pesakit perlu menghabiskan lebih sedikit masa di bawah bius, yang lebih selamat dan membebaskan masa doktor untuk melakukan lebih banyak prosedur.

Pengarang membuat kesimpulan bahawa penambahbaikan dalam ablasi RF untuk rawatan AFib paroksismal "telah menghasilkan keputusan klinikal jangka pendek dan panjang yang sangat baik."

Melihat masa depan rawatan AFib

Pengarang merancang untuk mengembangkan penyelidikan mereka untuk mengkaji bentuk AFib lain, termasuk AFib berterusan, yang lebih sukar untuk dirawat.

"Matlamatnya adalah untuk menyebarkan amalan terbaik kepada setiap pengendali dan pusat," jelas Zey.

Zey berkata dia dan pasukannya akan terus mengumpul dan menganalisis data menggunakan pendaftaran REAL-AF.

"Memandangkan pendaftaran ini semakin besar dan lebih banyak data dikumpul, kami mencapai tahap di mana kami kini boleh menggunakan rangkaian pakar perubatan ini sebagai rangkaian penjagaan kesihatan pembelajaran di mana penjanaan data, pelaksanaan klinikal dan hasil yang lebih baik boleh dilaksanakan secara berterusan." p>

Teknik baharu juga sedang dibangunkan, termasuk apa yang dipanggil ablasi medan berdenyut, yang menggunakan medan elektrik dan bukannya haba untuk memusnahkan tisu jantung.

Ablasi RF masih merupakan teknik yang paling biasa hari ini, jadi penambahbaikan berterusan prosedur adalah penting. Selain itu, Zey dan pasukannya "bercadang untuk menilai ablasi medan berdenyut apabila peserta secara beransur-ansur menggunakan platform ini."