Ablasi menghentikan fibrilasi atrium dalam 81% pesakit dalam kajian baru

Ablasi frekuensi radio (RF) ialah rawatan yang paling biasa untuk fibrilasi atrium (AFib), degupan jantung yang tidak teratur dan biasanya cepat.

Penyelidikan menunjukkan bahawa prosedur itu selamat dan berkesan, tetapi selama ini, doktor telah memperhalusi ablasi RF untuk meningkatkan keselamatan dan keberkesanannya.

Walaupun penggunaannya meluas, beberapa kajian telah mengkaji bagaimana pengubahsuaian dan penambahbaikan dalam teknik ablasi RF telah menjejaskan keberkesanannya.

Kajian terbaru yang diterbitkan dalam jurnal Heart Rhythm mengkaji kejayaan ablasi RF di beberapa hospital besar di Amerika Syarikat. Para penyelidik mendapati bahawa satu tahun selepas ablasi RF, 81.6% pesakit bebas daripada fibrilasi atrium. Daripada pesakit tersebut, 89.7% dapat berhenti mengambil ubat untuk merawat keadaan tersebut.

Angka ini lebih tinggi daripada yang dicapai dalam ujian klinikal, menunjukkan bahawa pengubahsuaian sememangnya telah meningkatkan keselamatan dan keberkesanan.

Fibrilasi Atrium dan Ablasi RF

Fibrilasi atrium (AFib) adalah bentuk aritmia yang paling biasa, irama jantung yang tidak normal. Di Australia, Amerika Syarikat dan Eropah, ia memberi kesan kepada 1–4% daripada populasi dan sangat biasa di kalangan orang tua.

Dengan mengganggu aliran darah, menyebabkan berdebar-debar, sesak nafas, dan sakit dada, AFib meningkatkan risiko masalah lain.

Dr Paul Drury, ahli kardiologi yang diperakui oleh lembaga yang tidak terlibat dalam kajian itu, berkata:

"Fibrilasi atrium, walaupun tidak dianggap sebagai keadaan yang mengancam nyawa, adalah masalah kesihatan yang serius, meningkatkan risiko strok dan kegagalan jantung kongestif sepanjang hayat pesakit. Ia sering memerlukan pemantauan dan rawatan sepanjang hayat."

Drury ialah pengarah perubatan bersekutu elektrofisiologi di Pusat Perubatan MemorialCare Saddleback di Laguna Hills, California.

Ablasi RF ialah rawatan biasa untuk AFib. Ia menggunakan haba untuk memusnahkan kawasan tisu jantung yang menyebabkan keadaan itu. Teknik ini telah digunakan selama bertahun-tahun, paling kerap untuk merawat masalah gastrousus.

Penilaian semula ablasi RF untuk rawatan AFib

Ujian klinikal terkawal rawak awal menunjukkan bahawa versi awal ablasi RF mempunyai keselamatan dan keberkesanan yang baik.

Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, doktor telah memperhalusi teknik prosedur secara beransur-ansur, jadi tidak jelas sejauh mana keberkesanan kaedah baharu ini dalam tetapan dunia sebenar. Di samping itu, beberapa kajian dunia sebenar telah meneliti prosedur di luar ujian klinikal awal.

Kajian terbaru membantu mengisi jurang ini dalam pemahaman kami. Penulis membentangkan penemuan mereka pada persidangan Heart Rhythm 2024 di Boston, Massachusetts.

Dr Paul S. Zey, MD, dari Brigham and Women's Hospital di Boston, Massachusetts, adalah salah seorang pengarang kajian baharu itu.

Zei menjelaskan bahawa dia dan rakan sekerjanya "percaya bahawa jika sekumpulan ahli elektrofisiologi yang berpengalaman dalam persekitaran dunia sebenar boleh berkumpul dan mengumpul data untuk menilai amalan prosedur terperinci, termasuk inovasi yang telah dilaksanakan oleh ahli kumpulan ke dalam amalan standard mereka, ini mungkin satu cara untuk mencipta bukti dunia sebenar yang boleh meningkatkan hasil prosedur."

Zei dan pasukannya menganalisis data daripada pendaftaran yang dipanggil Pengalaman Dunia Sebenar dengan Ablasi Kateter untuk Rawatan Pendaftaran Fibrilasi Atrial Bergejala dan Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).

Pendaftaran pelbagai disiplin ini diasaskan pada 2019 oleh Zei dan rakan sekerja. Terdiri daripada 50 pusat perubatan, ia direka untuk menilai hasil jangka panjang dalam pesakit yang dirawat untuk AFib.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa semua pusat perubatan ini kerap melakukan prosedur ablasi RF dan menggunakan teknik lanjutan baharu seperti:

• menyasarkan vena pulmonari, kawasan di mana AFib sering bermula;
• Meminimumkan fluoroskopi semasa prosedur - ini mengurangkan pendedahan radiasi;
• menggunakan nadi frekuensi radio yang lebih pendek dan lebih kuat untuk mempercepatkan prosedur.

Analisis keputusan

Para saintis menganalisis data daripada 2,470 pesakit dengan AFib yang dirawat dengan ablasi RF untuk mencipta pendaftaran REAL-AF.

Semua peserta mempunyai fibrilasi atrium paroxysmal, satu bentuk AFib di mana gejala datang dan pergi dari masa ke masa. Para penyelidik memberi tumpuan terutamanya pada teknik yang digunakan dan masa prosedur.

Mereka menilai keputusan pesakit sejurus selepas prosedur dan setahun kemudian.

"Kami mengkaji pengendali dan pusat berpengalaman untuk cuba memastikan kami mempelajari teknik terbaik yang telah digunakan," jelas Zei. "Motivasi kami adalah untuk mempelajari pendekatan terbaik untuk ablasi RF dan menyesuaikan serta menambah baik pendekatan tersebut supaya keputusan kami menjadi lebih baik."

Data daripada pendaftaran REAL-AF menunjukkan bahawa prosedur ablasi RF adalah lebih berkesan, cekap dan selamat daripada data daripada ujian klinikal rawak. Ini adalah penemuan yang agak mengejutkan.

"Secara amnya, pendaftaran dunia nyata menunjukkan keberkesanan yang kurang daripada banyak ujian rawak, " kata Shephal Doshi, MD, ahli elektrofisiologi jantung yang diperakui oleh lembaga.

Doshi menjelaskan bahawa ini adalah kerana "dalam amalan klinikal, pakar perubatan mungkin tidak mengikuti protokol atau teknik kajian dan mungkin mendapat hasil yang tidak optimum. Dalam contoh ini, pendaftaran ini menunjukkan hasil yang lebih baik dengan penambahbaikan dalam prosedur ablasi RF, yang tidak biasa dan menunjukkan kuasa rangkaian penjagaan kesihatan pembelajaran."

Doshi, yang tidak terlibat dalam kajian itu, adalah pengarah elektrofisiologi jantung dan pacing di Pusat Kesihatan Providence Saint John di Santa Monica, California.

Setahun selepas prosedur, 81.6% peserta bebas daripada aritmia atrium.

Yang penting, sebahagian besar - 93.2% - bebas daripada gejala aritmia selama 12 bulan selepas prosedur.

Para saintis juga mendapati bahawa purata masa prosedur adalah jauh lebih singkat, bermakna pesakit perlu menghabiskan lebih sedikit masa di bawah bius, yang lebih selamat dan membebaskan masa doktor untuk melakukan lebih banyak prosedur.

Penulis menyimpulkan bahawa penambahbaikan kepada ablasi RF untuk rawatan AFib paroxysmal "telah menghasilkan hasil klinikal jangka pendek dan jangka panjang yang sangat baik."

Tinjauan ke Masa Depan Rawatan AFib

Penulis merancang untuk mengembangkan penyelidikan mereka untuk memeriksa bentuk AFib lain, termasuk AFib yang berterusan, yang lebih sukar untuk dirawat.

"Matlamatnya adalah untuk menyebarkan amalan terbaik kepada setiap pengendali dan pusat," jelas Zei.

Zei berkata dia dan pasukannya akan terus mengumpul dan menganalisis data menggunakan pendaftaran REAL-AF.

"Memandangkan pendaftaran ini semakin besar dan lebih banyak data dikumpul, kami mencapai tahap di mana kami kini boleh menggunakan rangkaian pakar perubatan ini sebagai rangkaian kesihatan pembelajaran di mana penjanaan data, pelaksanaan klinikal dan peningkatan hasil boleh dilaksanakan secara berterusan."

Teknik baru juga sedang dibangunkan, termasuk apa yang dipanggil ablasi medan berdenyut, yang menggunakan medan elektrik dan bukannya haba untuk memusnahkan tisu jantung.

Ablasi RF masih merupakan teknik yang paling biasa hari ini, jadi penambahbaikan berterusan prosedur adalah penting. Selain itu, Zei dan pasukannya "bercadang untuk menilai ablasi medan berdenyut apabila peserta secara beransur-ansur menggunakan platform ini."