Garis panduan yang dikemas kini untuk rawatan arthritis psoriatik

Psoriatic arthritis (PsA) adalah penyakit keradangan autoimun. Ia hadir dengan kedua-dua simptom dan manifestasi berkaitan sendi dan extra-artikular, yang boleh berbeza-beza dari orang ke orang. PsA sering dikaitkan dengan psoriasis, yang menjejaskan kulit dan kuku, tetapi juga boleh dikaitkan dengan keradangan usus dan mata. PsA juga dikaitkan dengan komorbiditi kardiovaskular, psikologi dan metabolik, yang mempunyai kesan ketara terhadap kualiti hidup.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pilihan rawatan untuk penyakit ini telah meningkat dengan ketara, dengan kedua-dua rawatan farmakologi dan bukan farmakologi kini tersedia.

Garis panduan EULAR untuk rawatan farmakologi PsA mula-mula ditulis pada 2012 dan dikemas kini pada 2015 dan 2019. Sejak itu, ubat dengan mekanisme tindakan baharu telah tersedia dan sejumlah besar data jangka panjang baharu tersedia pada ubat sedia ada.

Pengesyoran yang dikemas kini termasuk tujuh prinsip umum, tiga daripadanya kekal tidak berubah daripada penerbitan terakhir dan tiga daripadanya telah dinyatakan semula. Satu prinsip baharu menyatakan bahawa pemilihan rawatan harus mengambil kira pertimbangan keselamatan untuk mekanisme tindakan individu untuk mengoptimumkan profil risiko manfaat.

Terdapat juga 11 cadangan individu: empat kekal tidak berubah daripada versi sebelumnya, enam telah diubah suai, digabungkan atau dirumus semula, dan satu adalah baharu.

NSAID boleh ditawarkan sebagai rawatan pertama tetapi tidak boleh ditetapkan secara bersendirian jika terdapat tanda-tanda bahawa penyakit itu mungkin teruk.

Bagi mereka yang menghidap arthritis periferi (majoriti orang yang menghidap penyakit ini), permulaan rawatan segera dengan ubat antirheumatik pengubahsuai penyakit sintetik konvensional (DMARDs), dengan keutamaan metotreksat, adalah disyorkan. Jika strategi ini gagal mencapai matlamat rawatan, maka rawatan dengan DMARD biologi harus dimulakan, tetapi tiada keutamaan mengikut kelas ubat untuk kumpulan pesakit ini.

EULAR juga mencadangkan kemungkinan menggunakan perencat Janus kinase selepas kegagalan DMARD biologi atau dalam kes di mana DMARD biologi tidak sesuai. Apremilast mungkin dicadangkan dalam kes tertentu.

Algoritma juga dicadangkan untuk orang yang mempunyai kebanyakan penyakit paksi atau entetik. DMARD sintetik tradisional tidak digunakan dalam pesakit ini; bentuk paksi penyakit ini bertindak balas dengan baik kepada perencat faktor nekrosis tumor (TNFi) atau perencat IL-17.

Pilihan mekanisme tindakan harus mengambil kira manifestasi ekstramuskular, dengan cadangan khusus untuk orang yang mempunyai penglibatan kulit, usus, atau mata.

Sebagai contoh, pada orang yang mempunyai psoriasis kulit, rawatan harus ditujukan kepada ubat antireumatik pengubahsuai penyakit biologi (biologi atau bDMARD) yang menyasarkan interleukin, dan kini terdapat empat kelas untuk dipilih: Perencat IL-12/23, perencat IL-23p19, perencat IL-17A dan IL-17A/F. Orang yang mempunyai uveitis harus menerima TNF monoklonal, dan orang yang mengalami penyakit usus radang harus menggunakan ubat yang diluluskan untuk penyakit tersebut (TNFi, perencat IL-12/23, perencat Janus kinase, dan dalam beberapa kes perencat IL-23p19).

Sebagai tambahan kepada cadangan rawatan, penerbitan ini juga membincangkan topik seperti penukaran ubat dan pengurangan dos untuk pesakit yang mengalami remisi yang berterusan. EULAR berharap pengesyoran praktikal dan dikemas kini ini akan berguna kepada kedua-dua profesional penjagaan kesihatan dan pesakit mereka, dan mereka akan menyokong akses kepada rawatan optimum untuk penghidap PsA.

Kerja itu diterbitkan dalam jurnal Annals of the Rheumatic Diseases.