Hypocalcemia pada bayi baru lahir

Hypocalcemia - sejumlah kepekatan kalsium dalam serum darah kurang daripada 8 mg / dl (kurang daripada 2 mmol / l) pada bayi jangka dan kurang daripada 7 mg / dL (kurang daripada 1.75 mmol / l) pada bayi pramatang. Ia juga ditakrifkan sebagai tahap kalsium terion kurang daripada 3.0-4.4 mg / dL (kurang daripada 0.75-1.10 mmol / L), bergantung kepada kaedah yang digunakan (jenis elektrod). Manifestasi termasuk hipotensi, apnea, dan tetany. Rawatan hypocalcemia - kalsium intravena atau oral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan hipokalsemia?

Hypocalcemia bayi yang baru lahir boleh lebih awal (dalam 2 hari pertama hidup) atau lewat (lebih daripada 3 hari); Hipokalsemia dengan permulaan yang terlambat jarang berlaku. Sesetengah bayi dengan kongenital hypoparathyroidism [contohnya, sindrom Di Georges dengan agenesis atau dysgenesis paratiroid] terkenal sebagai awal dan lewat (berpanjangan) hypocalcemia.

Faktor risiko untuk hipokalsemia awal termasuk tahap awal, berat badan yang rendah kehamilan, kencing manis, asfiksia intranatal. Mekanisme berbeza-beza. Biasanya, hormon parathyroid membantu mengekalkan tahap kalsium yang normal, apabila pengambilan kalsium terkion secara berterusan melalui plasenta ditamatkan semasa dilahirkan. Hypoparathyroidism yang sementara, sementara boleh menyebabkan hypocalcemia pada masa pramatang dan sedikit untuk jangka masa kehamilan bayi baru lahir yang kelenjar paratiroid belum berfungsi secukupnya; dan juga pada kanak-kanak dari ibu dengan diabetes atau hiperparatiroidisme, seperti pada wanita ini kadar kalsium terionisasi selama kehamilan adalah lebih tinggi daripada normal. Asphyxia intranatal juga boleh meningkatkan tahap calcitonin, yang menghalang pembebasan kalsium dari tulang, yang membawa kepada hipokalsemia. Neonat lain tidak mempunyai tindak balas buah pinggang biasa kepada hormon paratiroid, dinyatakan dalam phosphaturia; Tahap fosfat (P04) yang tinggi meningkat kepada hipokalsemia.

Gejala hipokalsemia

Gejala-gejala hipokalsemia jarang terjadi jika jumlah kalsium tidak menurun kurang daripada 7 mg / dL (kurang daripada 1.75 mmol / L) atau tahap kalsium terionisasi tidak berkurangan kurang daripada 3.0 mg / dl. Manifestasi termasuk hipotensi, takikardia, tachypnea, apnea, kesukaran makan, pergaduhan, tetany dan sawan. Gejala-gejala yang sama dapat dilihat dengan hipoglikemia dan sindrom penarikan.

Diagnosis hipokalsemia

Diagnosis dibuat berdasarkan tahap pengurangan jumlah atau kalsium terkion dalam serum darah; Kalsium terionisasi adalah penunjuk fisiologi yang lebih banyak, kerana ia tidak termasuk pengaruh paras protein dan pH. Pemanjangan selang QT yang diperbetulkan (QT.) Pada ECG juga menunjukkan hypocalcemia.

[12], [13], [14]

Rawatan hypocalcemia

Hypocalcemia dengan permulaan awal biasanya berjalan selama beberapa hari, dan bayi dengan tahap kalsium lebih daripada 7 mg / dL (lebih daripada 1.75 mmol / l) atau kalsium terion adalah lebih besar daripada 3.5 mg / dL yang tidak mempunyai gejala klinikal hypocalcemia, jarang memerlukan rawatan. Bayi jangka penuh dengan tahap kalsium kurang daripada 7 mg / dL (kurang daripada 1.75 mmol / l) dan bayi pramatang dengan tahap kalsium kurang daripada 6 mg / dL (kurang daripada 1.5 mmol / l) hendaklah dirawat dengan suntikan intravena perlahan lebih daripada 30 minit 10 % larutan kalsium glukonat pada kadar 2 ml / kg (200 mg / kg). Pentadbiran terlalu cepat boleh menyebabkan bradikardia, oleh itu adalah perlu untuk memantau kadar jantung semasa infusi. Ia juga perlu untuk berhati-hati melihat laman intravena, penyusupan tisu sebagai penyelesaian kalsium menjengkelkan dan boleh menyebabkan kerosakan tisu tempatan atau nekrosis.

Selepas pembetulan kecemasan hypocalcemia, adalah mungkin untuk mentadbir kalsium glukonat jangka panjang bersama-sama dengan penyelesaian lain untuk pentadbiran intravena. Bermula dengan pentadbiran 400 mg / (kg hari) kalsium glukonat, dosnya secara beransur-ansur meningkat hingga 800 mg / (kg hari) jika perlu, untuk mencegah penyembuhan hipokalsemia. Apabila bayi mula menyusu melalui mulut, campuran itu dapat diperkaya dengan dos harian kalsium glukonat dengan menambah 10% penyelesaian kalsium glukonat pada campuran. Biasanya pengambilan kalsium tambahan diperlukan untuk beberapa hari.

Sekiranya hypocalcemia bermula lewat, maka perlu menambahkan calcitriol atau kalsium tambahan kepada campuran bayi untuk memastikan nisbah Ca: P044: 1 hingga tahap kalsium normal dikekalkan. Persediaan kalsium untuk pentadbiran lisan mengandungi sejumlah besar sukrosa, yang boleh menyebabkan cirit-birit pada bayi pramatang.