Myoma uterus semasa mengandung: adakah ia berbahaya dan kesan pada janin

Banyak wanita yang mengandung umur mempunyai tumor yang membesar di dalam membran otot rahim - myoma. Dan didedahkan semasa pemeriksaan fibroid uterus semasa kehamilan boleh memberi kesan yang signifikan terhadap proses menanggung anak. Walaupun bagi sesetengah wanita, fibroid tanpa gejala praktikal tidak mempengaruhi sama ada kehidupan seharian atau kehamilan.

Berapa banyak kehamilan dalam kehadiran fibroid akan menjadi masalah, bergantung kepada pelbagai, jumlah dan lokasi pendidikan tanpa malignan ini.

Adakah kehamilan mungkin dengan myoma?

Apabila ditanya sama ada mengandung dengan fibroid, pakar ginekologi bertindak balas affirmatively mungkin kerana fibroid rahim, sebagai peraturan, bukan punca disfungsi pembiakan utama iaitu penghalang untuk menyuburkan telur dan implantasi blastocyst dalam endometrium rahim.

Walau bagaimanapun, semuanya bergantung pada tempat perkembangan patologi atau saiz pendidikan (yang berkisar dari saiz anggur atau anggur ke epal yang besar). Dalam kebanyakan kes, myoma submucosal atau submucousum dan kehamilan meninggalkan rongga rahim dan mengganggu bentuknya tidak serasi. Nod myomatous seperti ini terletak di otot-otot di bawah endometrium rahim, dan mempunyai myoma spesies ini, sukar untuk hamil.

Sesuai serasi adalah myoma intramural intrauterine atau intermittent dan kehamilan yang timbul di dalam membran otot rahim (di antara lapisannya). Wanita fibroid yang besar juga boleh menyebabkan ketidaksuburan: kerana memerah dan menyumbat tiub fallopi, atau lokalisasi semasa peralihan serviks ke rongga.

Tetapi ada jenis fibroid lain, yang hampir tidak menjejaskan rongga intrauterin. Jadi, serasi menghadap ke arah rongga abdomen myoma subserus dan kehamilan. Tetapi ini tidak bermakna bahawa masalah semasa mengandung ini tidak akan: fibroid subserous- dapat membesar kepada saiz yang dihormati, di samping itu, ia boleh berkembang kepada jenis papillary, iaitu ia mempunyai kaki (yang boleh menimbulkan masalah sendiri, sebagai contoh, berpusing yang).

Adakah myoma rahim dan kehamilan ektopik mungkin? Pada soalan ini jawapannya adalah juga ya: pembangunan kehamilan ektopik kerana kehadiran fibroid adalah mungkin apabila pendidikan disetempatkan di kawasan pintu masuk tiub fallopio ke dalam rahim dan menghalang ia.

Ia juga mungkin untuk merancang kehamilan dengan myomas. Dan ini tidak bermakna penyingkiran awal semua nod: peperiksaan menyeluruh harus mendedahkan nod yang mengganggu perjalanan normal kehamilan, dan doktor mengesyorkan untuk menghilangkan formasi tersebut sebelum kehamilan.

Punca myomas rahim semasa kehamilan

Walaupun fakta bahawa fibroid rahim adalah sangat biasa - dengan kejadian keseluruhan sehingga 25% antara umur 30-35 dan dua kali umur 50 - etiologi yang tepat tetap tidak jelas.

Pakar Sakit Puan mengaitkan punca entiti ini, termasuk punca-punca fibroid rahim semasa mengandung, kerana intercurrent patologi - dengan pengeluaran berlebihan estrogen (17β-estradiol).

[1], [2], [3], [4]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor risiko untuk fibroid: kerosakan kepada lapisan otot rahim dan penyakit radang mukus yang organ-organ pembiakan, yang (pengguguran mengikis) rongga rahim pengkuretan, manipulasi diagnostik rahim dan appendages, serta campur tangan pembedahan pada organ-organ pelvis. Di samping itu, faktor-faktor risiko termasuk pakar-pakar gangguan metabolik (diabetes, obesiti, hipotiroidisme).

Patologi ini sering keluarga (sehingga 20-25%), yang menjelaskan mutasi titik diwarisi ESR1 dan ESR2 gen pengekodan reseptor estrogen, dan mutasi tertentu MED12 gen (pengekodan transkripsi faktor protein sintesis enzim).

[5]

Patogenesis

Patogenesis melihat dalam pendedahan meningkat kepada estrogen untuk nuklear dan membran khusus reseptor steroid seksual dalam tisu rahim (ERα dan ERβ), tidak mencukupi ungkapan yang menyebabkan perubahan dalam fungsi sel rahim otot licin (miotsiotov), ia merangsang perkembangan mereka dan jelas menimbulkan sintesis pelanggaran protein myofibrillar utama (myosin dan actin).

Struktur membran muskular berlebihan pada rahim juga mengandungi sistem bercabang darah dan saluran limfa, dan dalam matriks antara sel - serat tisu penghubung elastin dan kolagen. Pelanggaran salah satu struktur, terutamanya jika terdapat fibroid berbilang atau fibroid besar dalam kehamilan, boleh menyebabkan penurunan dalam fungsi myometrium, yang memberikan penguncupan dan kelonggaran rahim, serta peregangan semasa kehamilan.

Ia juga harus diingat bahawa semasa mengandung perubahan morfologi ketara berlaku dalam struktur myometrium, yang ditunjukkan dalam meningkatkan jumlah myocytes (kerana mitosis pantas), mereka meningkat saiz (kerana hipertropi nukleus sel) dan meningkatkan pengeluaran kolagen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala myomas rahim semasa kehamilan

Pada tahap awal perkembangan kebanyakan jenis patologi ini, tidak ada gejala. Myoma biasanya berlaku sebelum kehamilan, dan majoriti wanita tidak tahu mengenainya: pendidikan ditemui semasa peperiksaan ginekologi atau semasa peperiksaan ultrasound.

Dengan bermulanya hamil boleh memulakan pertumbuhan pendidikan, dan kemudian mereka akan nyata gejala fibroid rahim semasa hamil seperti perasaan yang tidak menyenangkan ketidakselesaan, tekanan, berat atau sakit, walaupun pembentukan tekanan pada organ-organ di sekitarnya atau struktur pelvis. Kadang-kadang perasaan itu disertai dengan sedikit demam dan loya.

Apabila dinding depan uterus dipengaruhi oleh myoma, peningkatan kencing, dan apabila kehamilan dan myoma uterus uterus bergabung di dinding belakang, masalah sembelit kekal muncul.

Sakit akut di bahagian bawah fibroid semasa hamil abdomen terpancar ke kawasan lumbar boleh menjadi hasil daripada mampatan saraf, atau manifestasi degenerasi fibroid dalam sista tersebut. Keadaan abdomen akut dengan demam dan leukocytosis masa berlaku apabila komplikasi jarang fibroid - pendarahan dalaman di tapak tumor (berdarah infarksi). Satu kekejangan yang menyakitkan di bahagian perut atau kesakitan pada watak menarik diteliti apabila batang fibroid suberosis dipintal.

Rasa sakit adalah tanda fibroid yang paling biasa di kemudian hari kehamilan dan paling kerap berlaku jika fibroid besar berlaku semasa kehamilan (> 5 cm).

Pada peringkat awal pendarahan dengan myomas semasa kehamilan dikaitkan dengan penyetempatan pendidikan: apabila plasenta terbentuk di sekitar kawasan tapak tisu hipertrophi dengan mitoma submucous. Malah, pendarahan seperti itu adalah keguguran, iaitu, penamatan spontan kehamilan dengan myomas rahim.

Juga menyebabkan pelepasan berdarah di myomas semasa mengandung, apabila myoma besar atau tumbuh dalam ketebalan myometrium. Ginekologi mengatakan bahawa myoma boleh menyebabkan keguguran awal keguguran, yang berlaku begitu awal sehingga seorang wanita tidak tahu bahawa dia hamil.

Pertumbuhan fibroid semasa kehamilan

Mengikut pemerhatian klinikal menggunakan ultrasound, dalam hampir satu pertiga daripada kes-kes, pertumbuhan fibroid semasa mengandung diperhatikan - terutamanya semasa sepuluh minggu pertama. Peningkatan rata-rata dalam tumor bervariasi dari 6 hingga 18%, tetapi dalam sesetengah wanita hamil pertumbuhan fibroid mungkin 25-30% daripada jumlah awal.

Pertumbuhan myoma semasa kehamilan bergantung kepada ciri-ciri individu organisma wanita dan berlaku di bawah kesan merangsang tahap tinggi estrogen dan hormon lain yang dihasilkan oleh plasenta. Juga, peningkatan nod myoma sebahagian besarnya disebabkan oleh jenis dan tahap faktor pertumbuhan plasenta dan hipofisis (CYT) yang terdapat di dalam darah.

Bolehkah myoma dibubarkan semasa kehamilan? Pakar berpendapat bahawa pembasmian fibroid semasa kehamilan tidak pernah berlaku, tetapi dalam hampir 8% kes, ia berkurangan pada trimester ketiga - sehingga 10%. Tetapi selepas bersalin, apabila kandungan hormon seks dalam darah menurun, nod myomatous dapat diselesaikan.

Borang

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikasi dan akibatnya

Soalan utama - apakah myoma berbahaya semasa kehamilan? Mengambil kesan negatif terhadap fibroid pada kehamilan, pakar menegaskan kepentingan khusus awal (dalam istilah awal) penilaian tahap ancaman komplikasi. Mereka mengakui bahawa adalah mustahil untuk meramalkan bagaimana tumor akan berkelakuan dan ia hanya tetap mengikuti bagaimana kehamilan berlangsung dengan kerap memeriksa rahim wanita hamil dengan ultrasound.

Saiz myoma dan lokasinya di rahim adalah antara faktor yang menentukan kemungkinan komplikasi obstetrik. Terutamanya kerap, akibat dan komplikasi diperhatikan dengan pertumbuhan nodus myomatous di tengah, iaitu, ke dalam rongga rahim.

Penamatan spontan kehamilan dengan myomas rahim berlaku dua kali lebih kerap seperti pada wanita hamil tanpa fibroid. Dalam kes ini, sebagai pengalaman menunjukkan, pelbagai myoma semasa kehamilan - berbanding dengan kehadiran fibroid nodular tunggal - meningkatkan kejadian keguguran sebanyak tiga kali. Keguguran awal berlaku lebih kerap dengan myoma submucous terletak di bahagian atas rahim, di mana perkembangan hipertensi uterus.

Akibat dan komplikasi semasa mengandung termasuk fibroid mendadak plasenta, terutamanya apabila retroplatsentarnoy myoma (yang membawa kepada tisu iskemia plasenta decidua), dan pelbagai fibroid submucosal; kedudukan janin yang tidak tepat dalam rahim dan keperluan untuk bahagian caesar; permulaan awal tenaga kerja (terutamanya sering diperhatikan jika terdapat beberapa nod atau fibroid yang bersebelahan dengan plasenta).

Nekrosis fibroid rahim semasa kehamilan akibat pelanggaran trophisme tisu-tisu mungkin merupakan petunjuk untuk penamatan kecemasan kehamilan. Untuk maklumat lanjut, lihat - Gangguan pemakanan mioma rahim

Juga, gangguan kehamilan dengan myomas mungkin diperlukan jika tidak mungkin untuk mengurangkan rasa sakit yang teruk dalam peregangan rahim; dengan keabnormalan plasenta dan detasmennya; dengan pendarahan teruk; dengan nod myomatous yang sangat besar dan ubah bentuk rahim, yang disertai dengan kekejangan gentian otot dinding rahim.

Myoma dan kehamilan beku dikaitkan dengan gangguan dalam pembentukan plasenta, yang menyebabkan kelumpuhan oksigen berpanjangan janin dan berhenti dalam perkembangannya.

[16], [17], [18]

Kesan fibroid semasa mengandung untuk kanak-kanak

Satu lagi soalan penting: apa yang boleh menjadi akibat fibroid semasa kehamilan untuk kanak-kanak?

Dalam kes-kes di mana fibroid rahim mempunyai kesan mampatan pada plasenta, melanggar fungsi dan membangunkan yang kekurangan plasenta, yang membawa kepada hipoksia janin (kekurangan oksigen) dan pemakanan tidak seimbang (kekurangan pemakanan). Kerana apa kelewatan pembangunan pranatal berlaku.

Dengan kelewatan dalam perkembangan intrauterin dikaitkan bukan sahaja berat badan yang tidak mencukupi semasa kelahiran, tetapi juga masalah serius dengan pernafasan dan thermoregulation bebasnya, serta kerja organ dalaman dan sistem saraf pusat.

Selain itu, di bawah tekanan myomas bersaiz besar, kecacatan fizikal boleh timbul dalam bentuk memutar tulang belakang serviks, ubah bentuk bentuk tengkorak, anomali tulang anggota.

[19],

Diagnostik myomas rahim semasa kehamilan

Diagnosis fibroid semasa kehamilan boleh dikaitkan dengan masalah tertentu dan memberi hasil yang bercampur-campur. Malah pakar ginekologi yang berpengalaman dalam peperiksaan biasa mendapati hanya lebih daripada 35% fibroid besar (lebih daripada 5 cm) dan 12-13% daripada myomas kecil (3-4 cm dalam saiz).

Diagnostik menggunakan ultrasound transabdominal, menurut Pertubuhan Antarabangsa Obstetrics & Gynecology, mendedahkan myoma semasa mengandung dalam kes-kes 1,4-2,7%, terutamanya kerana kesukaran fibroid membezakan yang berkaitan dengan kitaran haid penebalan fisiologi penguncupan tempatan gentian otot halus myometrium, serta adrenomyosis rektum uterus. Lebih banyak maklumat adalah MRI, tetapi ia hanya boleh dilakukan dalam trimester kedua dan ketiga. Kaedah diagnostik ini hanya digunakan dalam kes-kes yang sukar.

[20], [21],

Diagnosis pembezaan

Diagnosis bawaan fibroid pada wanita hamil direka untuk mencegah kes-kes apabila "tidak sengaja" mengelirukan myoma dengan kehamilan semasa pemeriksaan palpasi uterus. Ia juga perlu untuk membezakan myoma semasa kehamilan dari formasi lain dalam rahim, misalnya, sista endometrium atau polip.

[22], [23], [24]

Rawatan myomas rahim semasa kehamilan

Rawatan utama myoma rahim semasa kehamilan dikurangkan kepada terapi gejala dan pemantauan berterusan keadaan wanita hamil dan kelakuan fibroid.

Dalam amalan sakit puan, ubat hormon yang mengandungi progesteron analog - Duphaston dan Utrozhestan - lengkap dengan endometriosis (untuk meneutralkan tindakan estrogen pada lapisan reseptor rahim), dan juga dalam kes-kes pengguguran terancam (untuk mencapai keseimbangan hormon). Untuk rawatan fibroid tidak perlu menggunakan: Utrozhestan dan Djufaston dengan fibroid semasa mengandung (atau tiada langsung) boleh menyebabkan percambahan lebih pesat sel-sel myometrium. Juga baca - Dufaston dalam Kehamilan

Dari trimester kedua, kecuali ada sembelit dan pengeluaran gas meningkat, boleh diberikan kepada makanan tambahan besi Gyno-tardiferon (satu tablet sehari), Maltofer (100-200 mg sekali sehari), dan lain-lain Selain itu, wanita mengandung dengan fibroid memerlukan vitamin B6. B9, B12.

Untuk meningkatkan bekalan darah plasenta dan mencegah distrofi, gunakan Curantil (Dipiridamol) - untuk maklumat lanjut, lihat Kurantil dalam Kehamilan

Sebagai peraturan, rawatan pembedahan - pembuangan fibroid semasa kehamilan (myomectomy) - semasa kehamilan tidak dilakukan kerana terlalu banyak risiko kerosakan pada rahim dan keguguran. Boleh melakukan enukleasi nod dengan myoma subserus hanya sekiranya nekrosis.

Laparoskopi fibroid rahim dan kehamilan. Operasi memerlukan anestesia am dan tiga atau empat punca dinding perut; Pengguguran adalah sukar untuk dielakkan, oleh itu campur tangan semata-mata dilakukan secara eksklusif dalam kes kecemasan.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah perkembangan fibroid semasa kehamilan.

[25], [26]

Ramalan

Prognosis mengenai perjalanan kehamilan dan hasilnya dengan mitoma kecil cukup baik (walaupun doktor tidak dapat menjamin ketiadaan komplikasi). Konsolasi untuk wanita hamil boleh jadi fakta bahawa selepas kelahiran seorang kanak-kanak mitoma rahim meningkat semasa kehamilan hampir selalu berkurang, yang memberikan mereka peluang untuk menulis semula ibu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]