Kekurangan plasenta - Rawatan

Terapi harus bertujuan untuk meningkatkan aliran darah uteroplacental dan fetoplacental, mempergiatkan pertukaran gas, membetulkan sifat reologi dan pembekuan darah, menghapuskan hipovolemia dan hipoproteinemia, menormalkan nada vaskular dan aktiviti kontraktil rahim, meningkatkan perlindungan antioksidan, dan mengoptimumkan proses metabolik dan pertukaran.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital dalam kes kekurangan plasenta dan sindrom terencat pertumbuhan intrauterin

Kekurangan plasenta subcompensated dan decompensated, gabungan ketidakcukupan plasenta dan IUGR dengan patologi extragenital, gestosis, dan kelahiran pramatang yang mengancam.

Rawatan ubat kekurangan plasenta dan sindrom terencat pertumbuhan intrauterin

Memandangkan kesan merosakkan agen kimia, pemakanan tidak seimbang, penyakit extragenital dan berjangkit, gestosis, ancaman keguguran jangka panjang dan komplikasi kehamilan lain adalah sangat penting di antara punca kekurangan plasenta, adalah betul untuk memulakan rawatan dengan menghapuskan kesan buruk faktor etiologi ini. Normalisasi diet dalam kumpulan wanita hamil dengan kualiti hidup yang rendah dengan meningkatkan kandungan protein dan mineral penting sambil mengurangkan perkadaran lemak dan karbohidrat kepada kandungan yang seimbang membolehkan kita mengurangkan kejadian IUGR sebanyak 19%.

Kepentingan besar dalam rawatan kekurangan plasenta diberikan kepada normalisasi nada rahim, kerana peningkatannya menyumbang kepada gangguan peredaran darah di ruang intervillous akibat penurunan aliran keluar vena. Untuk tujuan ini, ubat dengan kesan antispasmodik dan tokolitik (fenoterol dan hexoprenaline) digunakan. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian kami, dengan rawatan kekurangan plasenta yang mencukupi terhadap latar belakang ancaman penamatan kehamilan, kesan positif boleh dicapai dalam 90% kes. Keberkesanan terapi untuk bentuk pampasan dan subkompensasi kekurangan plasenta terhadap latar belakang anemia pada wanita hamil mendekati 100%. Juga agak berkesan adalah rawatan kekurangan plasenta menggunakan ubat antibakteria dalam kes jangkitan intrauterin (kesan positif dalam 71.4% kes). Pada masa yang sama, pada wanita hamil dengan gestosis, rawatan kekurangan plasenta hanya berkesan dalam 28.1% kes dengan gangguan peredaran awal dalam sistem ibu-plasenta-janin, yang mungkin dikaitkan dengan gangguan morfologi dalam proses pembentukan plasenta.

Ubat yang paling biasa digunakan untuk merawat kekurangan plasenta termasuk agen antiplatelet dan antikoagulan. Yang berikut biasanya digunakan daripada kumpulan ubat ini: asid acetylsalicylic, dipyridamole (curantil), pentoxifylline (trental), nikoshpan, xanthinol nikotinate, dan natrium heparin. Pengurangan dalam manifestasi kekurangan plasenta semasa rawatan dengan agen antiplatelet dan antikoagulan adalah disebabkan oleh peningkatan aktiviti sitotrofoblas periferal, penurunan jumlah fibrinoid intervillous, vili melekat, pendarahan intervillous, dan infarksi plasenta. Penggunaan agen antiplatelet adalah paling berkesan dalam kes pengaktifan berlebihan pautan vaskular-platelet sistem hemostasis; dalam gangguan yang lebih teruk, termasuk peningkatan patologi pautan plasma, adalah dinasihatkan untuk menambah rawatan dengan heparin. Ubat ini mempunyai kesan antihipoksik dan terlibat dalam pengawalan hemostasis tisu dan proses enzimatik. Heparin tidak menembusi halangan plasenta dan tidak mempunyai kesan merosakkan pada janin. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, heparin molekul rendah telah digunakan untuk merawat kekurangan plasenta, yang mempunyai aktiviti antitrombotik yang lebih ketara dan menghasilkan lebih sedikit kesan sampingan (kalsium nadroparin, natrium dalteparin).

Memandangkan hubungan antara indeks aliran darah uteroplacental dan aktiviti enzim darah pada wanita hamil dengan risiko tinggi patologi perinatal, adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi metabolik menggunakan ATP, inosin, cocarboxylase, vitamin dan antioksidan, serta pengoksigenan hiperbarik untuk pencegahan dan rawatan hipoksia janin. Terapi metabolik dianggap sebagai komponen penting dalam rawatan kekurangan plasenta. Untuk mengurangkan keamatan peroksidasi lipid, menstabilkan sifat struktur dan fungsi membran sel, dan meningkatkan trophisme janin, penstabil membran digunakan - vitamin E dan fosfolipid + multivitamin (Essentiale). Pada masa ini, terapi metabolik untuk kekurangan plasenta dalam kedua-dua tetapan pesakit luar dan pesakit dalam termasuk penggunaan actovegin (hemoderivatif yang sangat disucikan daripada darah anak lembu dengan peptida molekul rendah dan derivatif asid nukleik). Asas tindakan farmakologi actovegin adalah pengaruh pada proses metabolisme intraselular, peningkatan pengangkutan glukosa dan penyerapan oksigen dalam tisu. Kemasukan sejumlah besar oksigen dalam sel membawa kepada pengaktifan proses glikolisis aerobik, peningkatan potensi tenaga sel. Dalam rawatan PN, actovegin mengaktifkan metabolisme selular dengan meningkatkan pengangkutan, pengumpulan dan peningkatan penggunaan intraselular glukosa dan oksigen. Proses ini membawa kepada pecutan metabolisme ATP dan peningkatan dalam sumber tenaga sel. Actovegin juga meningkatkan bekalan darah. Asas tindakan anti-iskemik actovegin juga dianggap sebagai kesan antioksidan (pengaktifan enzim superoxide dismutase). Actovegin digunakan dalam bentuk infusi intravena 80-200 mg (2-5 ml) dalam 200 ml larutan dextrose 5% (No. 10) atau dalam dragees (1 dragee 3 kali sehari selama 3 minggu). Kesan neuroprotektif actovegin pada otak janin di bawah keadaan hipoksia telah terbukti. Ia juga mempunyai kesan anabolik, yang memainkan peranan positif dalam IUGR.

Dalam bentuk subcompensated dan decompensated insufficiency plasenta, ia juga mungkin untuk menggabungkan actovegin dan hexobendin + etamivin + etofillin (instenon), ubat gabungan yang menggabungkan komponen nootropik, vaskular dan neurotonik.

Bekalan oksigen yang mencukupi kepada janin memainkan peranan utama dalam sokongan hidupnya. Dalam hal ini, terapi oksigen ditunjukkan dalam kes kekurangan plasenta.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengambil kira perkembangan tindak balas perlindungan apabila menyedut lebihan 100% oksigen. Oleh itu, penyedutan 30-60 minit campuran gas dengan kepekatan oksigen tidak lebih daripada 50% digunakan.

Komponen penting dalam rawatan kekurangan plasenta terhadap latar belakang patologi extragenital dan komplikasi kehamilan adalah terapi infusi. Salah satu komponen yang paling penting dalam kompleks langkah terapeutik untuk kekurangan plasenta ialah memastikan keperluan tenaga janin dengan mentadbir dextrose dalam bentuk infusi intravena dalam kombinasi dengan jumlah insulin yang mencukupi.

Penyerapan campuran glukosa-novocaine tidak kehilangan nilai terapeutiknya sebagai cara untuk mengurangkan kekejangan vaskular, meningkatkan peredaran mikro dan aliran darah dalam saluran arteri plasenta. Pentadbiran intravena larutan natrium klorida isotonik ozon membantu menormalkan keadaan janin dengan kehadiran tanda-tanda makmal dan instrumental hipoksia.

Untuk membetulkan hipovolemia, memperbaiki sifat reologi darah dan peredaran mikro dalam plasenta, pengenalan dextran [purata berat molekul 30,000-40,000] dan penyelesaian berdasarkan kanji hidroksietil adalah berkesan. Penyerapan larutan kanji hidroksietil 10% dalam rawatan kekurangan plasenta terhadap latar belakang gestosis membolehkan mencapai penurunan yang boleh dipercayai dalam rintangan vaskular dalam arteri rahim, dan kematian perinatal berkurangan dari 14 hingga 4‰. Sekiranya hipoproteinemia dikesan pada wanita hamil, serta kehadiran gangguan dalam pautan plasma sistem hemostasis, infusi plasma beku segar dilakukan dalam jumlah 100-200 ml 2-3 kali seminggu. Dalam kes kekurangan protein, kehilangan teruk atau peningkatan keperluan protein, khususnya dalam kes IUGR, adalah mungkin untuk menggunakan terapi infusi dengan persediaan yang mengandungi larutan asid amino (aminosol, aminosteril KE 10% tanpa karbohidrat, infezol 40). Pada masa yang sama, perlu diambil kira bahawa peningkatan kepekatan asid amino dalam darah ibu tidak selalu membawa kepada peningkatan kandungannya dalam janin.

Rawatan bukan ubat untuk kekurangan plasenta dan sindrom terencat pertumbuhan intrauterin

Dalam rawatan kekurangan plasenta, kaedah pengaruh fizikal (electrorelaxation rahim, elektroforesis magnesium, penggunaan prosedur terma di kawasan perirenal) adalah sangat penting, melegakan miometrium dan membawa kepada vasodilatasi.

Kaedah baru dalam rawatan wanita hamil dengan kekurangan plasenta adalah menjalankan sesi plasmapheresis terapeutik. Penggunaan plasmapheresis diskret jika tiada kesan daripada rawatan kekurangan plasenta dengan ubat-ubatan membolehkan meningkatkan metabolisme, fungsi penghasil hormon plasenta dan menggalakkan normalisasi aliran darah feto dan uteroplacental.

Rawatan kekurangan plasenta adalah berkesan jika kursus pertama bermula sebelum 26 minggu kehamilan, dan yang kedua pada 32-34 minggu. Rawatan pada peringkat kemudian memperbaiki keadaan janin dan meningkatkan daya tahan terhadap hipoksia, tetapi tidak menormalkan keadaannya dan memastikan pertumbuhan yang mencukupi. Kekerapan tinggi hasil peranakan yang tidak menguntungkan dalam IUGR sebahagian besarnya disebabkan oleh keperluan untuk bersalin awal pada masa bayi yang baru lahir kurang menyesuaikan diri dengan persekitaran luaran (secara purata, 31-33 minggu). Apabila membuat keputusan mengenai penghantaran awal, glukokortikoid dimasukkan ke dalam kompleks persediaan untuk bersalin untuk mengelakkan komplikasi dalam tempoh neonatal [44]. Ubat-ubatan ini bukan sahaja mempercepatkan pematangan paru-paru janin, tetapi juga mengurangkan kekerapan beberapa komplikasi. Menurut Institut Kesihatan Kebangsaan Amerika (1995), kekerapan pendarahan intraventricular dan enterocolitis pada bayi baru lahir dengan IUGR adalah lebih rendah dalam pemerhatian pentadbiran pranatal glukokortikoid. Dexamethasone diberikan secara lisan pada dos 8-12-16 mg selama 3 hari atau intramuskular pada 4 mg setiap 12 jam 4 kali.

Pendidikan pesakit

Adalah penting untuk menjelaskan kepada wanita keperluan untuk mengekalkan diet rasional, tidur dan berehat semasa kehamilan. Pesakit perlu diajar untuk memantau berat badan dan tekanan darahnya. Untuk mendiagnosis hipoksia, wanita itu harus diajar mengira pergerakan janin sepanjang hari dan membincangkan situasi di mana dia harus segera mendapatkan bantuan perubatan.

Pengurusan lanjut kekurangan plasenta dan sindrom terencat pertumbuhan intrauterin

Kekurangan plasenta yang dikompensasikan dicirikan oleh hasil peranakan yang menggalakkan. Dalam kes ini, kelahiran spontan melalui saluran kelahiran semula jadi berlaku dalam 75.82% kes, tanpa komplikasi - dalam 69.57%. Selalunya, perjalanan buruh dalam kekurangan plasenta yang diberi pampasan adalah rumit oleh tempoh awal patologi, perkembangan hipoksia intrauterin kronik janin, pecahnya cecair amniotik yang tidak tepat pada masanya, kelemahan dan ketidakkoordinasian buruh. Kejadian komplikasi kehamilan ini adalah petunjuk untuk penghantaran kecemasan melalui pembedahan dalam 38.1% kes. Petunjuk untuk pembedahan caesar yang dirancang dalam kebanyakan kes: sejarah obstetrik dan ginekologi yang rumit (termasuk parut rahim selepas pembedahan caesar sebelumnya, ketidaksuburan, sindrom kehilangan kehamilan) dalam kombinasi dengan kekurangan plasenta yang diberi pampasan, serta kehamilan yang rumit, serta kehadiran tanda-tanda kesusahan janin (IUGR-placenta gred I, sistem hemodinamik gred I, IUGR. Istrong, tanda-tanda awal hipoksia janin) pada wanita yang lebih tua dengan kehamilan post-term. Memandangkan keterukan kekurangan plasenta semakin teruk, kekerapan hasil yang menggalakkan dari persalinan spontan berkurangan, dan oleh itu, dalam kes kekurangan plasenta tersubkompensasi, kaedah pilihan dianggap sebagai penghantaran terancang melalui pembedahan cesarean pada masa yang hampir dengan tempoh penuh.

Kekurangan plasenta tersubkompensasi

Petunjuk untuk bersalin yang dirancang melalui pembedahan cesarean:

• hipoksia janin sederhana (mengurangkan kebolehubahan irama basal, bilangan pecutan, amplitud dan tempohnya);
• gangguan hemodinamik dalam sistem ibu-plasenta-janin tahap kedua dengan kehadiran perubahan dua hala dan takuk dicrotic dalam arteri rahim;
• kombinasi dengan patologi obstetrik lain;
• IUGR digabungkan dengan gestosis atau kehamilan post-term. Kriteria untuk memanjangkan kehamilan:
  • IUGR gred I–II dengan kehadiran pertumbuhan parameter fetometrik yang mencukupi semasa pemeriksaan ultrasound kawalan pada selang 7 hari;
  • Peringkat III IUGR tanpa peningkatan lag dalam parameter fetometrik terhadap latar belakang gangguan tidak progresif peredaran fetoplacental dan/atau tanda awal pemusatan aliran darah (SDO dalam aorta janin lebih daripada 8.0 dengan nilai SDO dalam MCA 2.8-9.0 pada 33-37 minggu);
  • ketiadaan gangguan aliran darah uteroplacental yang jelas (sepihak, tanpa gangguan spektrum aliran darah dalam arteri rahim, SDO lebih daripada 2.4) dalam kes gestosis sederhana;
  • ketiadaan perkembangan klinikal gestosis gabungan;
  • tanda-tanda awal hipoksia mengikut data kardiotokografi jika tiada atau pemusatan awal peredaran arteri janin, penunjuk normal aliran darah janin organ (buah pinggang) (SDO tidak lebih daripada 5.2 pada sehingga 32 minggu, dan tidak lebih daripada 4.5 pada 33-37 minggu);
  • jenis eukinetik dan hiperkinetik hemodinamik pusat janin jika tiada gangguan hemodinamik intrakardiak. Kajian komprehensif hemodinamik janin dan analisis hasil perinatal dalam kekurangan plasenta memungkinkan untuk membangunkan tanda-tanda untuk penghantaran segera melalui bahagian cesarean dalam patologi ini. Ini termasuk:
• tanda-tanda kardiotokografi hipoksia janin yang teruk (penyahpecutan spontan terhadap latar belakang irama monoton dan kebolehubahan yang rendah, nyahpecutan lewat semasa ujian oksitosin);
• keadaan kritikal aliran darah janin-plasenta pada tempoh kehamilan lebih daripada 34 minggu;
• gangguan aliran darah yang teruk dalam saluran vena dan vena kava inferior.

Petunjuk untuk penghantaran kecemasan adalah permulaan kelahiran pada wanita hamil dengan kekurangan plasenta subcompensated, serta pecah pramatang membran. Petunjuk untuk memindahkan bayi baru lahir ke unit rawatan rapi adalah pramatang, kerosakan hipoksik-iskemia pada sistem saraf pusat dengan keparahan yang berbeza-beza.

Ketidakcukupan plasenta terdecompensated

Petunjuk untuk penghantaran segera melalui pembedahan cesarean:

• IUGR yang teruk dengan tanda-tanda pemusatan ketara aliran darah arteri janin dengan gangguan dalam aliran darah intrakardiak dan dengan tanda-tanda hipoksia janin sederhana mengikut data CTG;
• perkembangan gestosis terhadap latar belakang terapi kompleks dengan gangguan aliran darah uteroplacental yang teruk (gangguan dua hala dengan takuk dicrotic pada spektrum);
• tempoh kehamilan dengan kehadiran tanda-tanda kekurangan plasenta decompensated adalah lebih daripada 36 minggu.

Petunjuk untuk penghantaran kecemasan:

• gangguan aliran darah vena pada janin (aliran darah retrograde dalam saluran vena, peningkatan aliran darah terbalik dalam vena cava inferior janin), kehadiran denyutan dalam vena umbilical;
• preeklampsia dan eklampsia.

Dalam kes kehamilan pramatang (32-36 minggu) dan ketiadaan sifar dan nilai retrograde aliran darah dalam saluran vena semasa sistol atrium dan indeks denyutan sehingga 0.74, dengan peratusan aliran darah terbalik dalam vena cava inferior sehingga 43.2% pada 32 minggu dan sehingga 34.1% kehamilan pada 34.1% pada minggu ke-3. Pada masa yang sama, rawatan kompleks kekurangan plasenta dijalankan dengan pentadbiran intravena mandatori larutan hexobendine + etamivin + etofillin dengan Doppler harian dan pemantauan kardiotokografi. Glukokortikoid dimasukkan ke dalam kompleks rawatan untuk mempercepatkan pematangan paru-paru janin.

Bersalin dilakukan melalui pembedahan cesarean apabila tanda-tanda perkembangan gangguan aliran darah vena atau nyahpecutan spontan, jenis hemodinamik hipokinetik dan jenis aliran darah transvalvular janin "dewasa" muncul. Tempoh pemanjangan kehamilan adalah antara 4 (pada 35-36 minggu) hingga 16 hari (pada 32-34 minggu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]