Dexamethasone semasa mengandung: apa yang ditetapkan?

Kehamilan adalah tempoh apabila anda perlu sangat selektif tentang mengambil ubat. Lagipun, walaupun ubat yang paling "tidak berbahaya" boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada janin yang sedang membangun, serta menjejaskan keseluruhan proses kehamilan. Walau bagaimanapun, terdapat situasi apabila tidak mungkin dilakukan tanpa ubat tertentu: sebagai contoh, ubat hormon Dexamethasone sering ditetapkan semasa mengandung, walaupun pada hakikatnya arahan itu tidak mengandungi cadangan penggunaannya dalam tempoh tertentu. Kenapa ini berlaku, dan bagaimanakah Dexamethasone bertindak pada tubuh wanita dan pada perkembangan anak yang belum lahir?

Dexamethasone semasa merancang kehamilan

Dexamethasone adalah analog sintetik hormon korteks adrenal. Ia menstabilkan pengeluaran dan pertukaran hormon yang sesuai, oleh itu, ia sesuai untuk pembetulan hiperandrogenisme - peningkatan kandungan androgen dalam darah. Selalunya ia adalah ketidakseimbangan bahan-bahan hormon ini, yang juga dipanggil "lelaki", yang membawa kepada perkembangan ketidaksuburan atau pengguguran spontan.

Ia sering berlaku apabila seorang wanita ditetapkan Dexamethasone ketika merancang kehamilan, dan selepas itu dia meneruskan rawatan sehingga bayi dilahirkan.

Pakar menenangkan pesakit yang bimbang tentang pelantikan ini: dos Dexamethasone, yang diresepkan oleh doktor, tidak terlalu besar untuk menyebabkan reaksi negatif dari badan wanita atau janin. Lebih berbahaya adalah keadaan hiperandrogenisme. Oleh itu, jika perlu, ubat diambil atas cadangan doktor - selepas lulus semua ujian yang diperlukan.

Hyperandrogenisme ditentukan dengan menganalisis 17cc: jika nilai-nilai yang lebih besar daripada normal dikesan, maka Dexamethasone ditetapkan untuk menormalkan pengeluaran testosteron.

Seperti kehamilan, ubat ini digunakan untuk kursus rawatan, dan dos dipilih secara individu.

Bolehkah saya mengambil dexamethasone semasa kehamilan?

Dalam kehamilan, Dexamethasone paling kerap digunakan untuk merangsang sistem paru-paru bayi, atau untuk mencegah buruh praperkel. Jika buruh pramatang bermula, doktor menyuntik ubat khas untuk menghentikannya, dan kemudian menyuntikkan Dexamethasone. Suntikan yang tepat pada masanya membolehkan anda menyiapkan paru-paru anda untuk bernafas, walaupun bayi pramatang: terima kasih kepada ini, bayi akan dapat menyedut secara bebas selepas lahir.

Walau bagaimanapun, penyediaan paru-paru bukanlah satu-satunya sebab mengapa doktor aktif menggunakan Dexamethasone semasa kehamilan. Selalunya tempoh kehamilan terganggu kerana peningkatan pengeluaran androgen dalam badan wanita - bahan hormon lelaki. Untuk menormalkan produk mereka dan mengelakkan gangguan, gunakan Dexamethasone.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat jika janin didapati kekurangan jarang hormon korteks adrenal. Oleh itu, dengan bantuan Dexamethasone, dapat mencegah perkembangan penyakit sistem pernafasan dalam bayi.

Mana-mana doktor yang mencukupi tidak akan memasukkan ubat hormon tanpa petunjuk yang sesuai. Pelantikan ini mengambil kira kemungkinan kejadian buruk, kontraindikasi. Sering kali, Dexamethasone datang untuk menyelamatkan jika kesihatan ibu dan bayi berada dalam bahaya. Dalam keadaan sedemikian, doktor mungkin tidak menganggap kehadiran kontraindikasi.

[1]

Petunjuk Dexamethasone semasa kehamilan

Laba penawaran androgen bukan satu-satunya petunjuk untuk menggunakan Dexamethasone. Semasa kehamilan, ubat mungkin menetapkan:

• dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• dengan serangan jantung, kehilangan darah berbahaya, kecederaan membakar;
• dengan mabuk yang teruk;
• dengan perkembangan sepsis, meningitis purulen;
• dengan manifestasi kuat toksikosis di peringkat kemudian;
• dengan dermatosis alah;
• semasa proses tumor, edema serebrum;
• dengan pneumonia.

Dengan kelahiran berganda, atau dengan risiko kelahiran pramatang, Dexamethasone boleh diresepkan semasa kehamilan untuk membuka paru-paru bayi. Sekiranya ancaman kelahiran preterm tidak wujud, maka tidak perlu menggunakan dadah. Profilaksis Dexamethasone semasa kehamilan dilakukan dalam jumlah 6 mg empat kali setiap 12 jam pada tanda awal awal permulaan buruh.

[2], [3]

Farmakodinamik

Dexamethasone adalah wakil kortikosteroid semi-sintetik dengan aktiviti glukokortikoid. Semasa mengandung, ubat menunjukkan aktiviti anti-radang dan imunosupresif, menjejaskan kualiti tenaga dan metabolisme glukosa, mempengaruhi faktor yang merangsang hipotalamus dan adenohypophysis hormon trophik.

Prinsip tindakan ubat glukokortikoid belum disiasat sepenuhnya. Mungkin, mereka bertindak di peringkat sel. Dalam sitoplasma selular terdapat sepasang sistem reseptor. Dengan menghubungkan kepada reseptor glukokortikoid, corticoid mengesan kesan anti-radang dan imunosupresif, metabolisme glukosa yang betul. Dan melalui komunikasi dengan reseptor mineralocorticoid, peraturan metabolisme natrium, kalium, serta keseimbangan elektrolit air berlaku.

Glukokortikoid aktif larut dalam lipid dan mudah memasuki struktur sel melalui membran sel.

Dexamethasone bersama-sama dengan catecholamines, insulin dan glukagon menyediakan proses penyimpanan dan pemanfaatan tenaga. Hati mengaktifkan pembentukan glukosa dan glikogen. Dalam tisu perut dan otot yang lain, cara pengerakan asid amino dan penggunaan glukosa berhati-hati diaktifkan: bahan-bahan ini diperlukan untuk proses glukoneogenesis intrahepatik.

Dexamethasone meningkatkan peredaran darah buah pinggang dan kadar penapisan glomerular, melambatkan sintesis vasopressin, mempercepatkan perkumuhan asid dari badan. Pada masa yang sama, aktiviti kontraksi otot jantung dan nada periferal meningkat.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetik

Had konsentrasi Dexamethasone dikesan selama lima minit dengan infusi intravena, dan lebih dari 60 minit dengan suntikan intramuskular.

Dengan infusi intravena, kesan ubat itu bermula dengan serta-merta, dan dengan suntikan intramuskular - selepas lapan jam. Tempoh tindakan bahan aktif selepas suntikan intramuskular boleh berkisar antara 17 hingga 28 hari.

Dexamethasone fosfat ditukar kepada dexamethasone dalam cecair serum dan bersama dengan agak cepat. Dalam serum, kira-kira 77% dikaitkan dengan albumin. Metabolisme berlaku kebanyakannya di dalam hati, hingga ke tahap yang lebih rendah dalam buah pinggang dan tisu lain.

Separuh hayat biologi boleh dari 24 hingga 72 jam. Pengeluaran berlaku terutamanya dengan cecair kencing.

[9]

Dos dan pentadbiran

Dexamethasone boleh didapati di:

• dalam bentuk tablet (0.5 mg setiap satu);
• dalam bentuk larutan dalam ampul untuk suntikan intramuskular dan intravena (4 mg / ml);
• dalam bentuk titisan mata;
• dalam bentuk penggantungan mata.

Rejimen dos ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira petunjuk, kesejahteraan pesakit dan tindak balasnya terhadap rawatan.

Dalam kecemasan segera, dexamethasone ditadbir secara perlahan-lahan (sama ada dengan suntikan jet atau titisan). Dalam amalan biasa, dadah lebih sering diberikan dalam bentuk suntikan intramuskular. Untuk pencairan penyelesaian untuk infusi intravena menggunakan larutan fisiologi NaCl, atau larutan glukosa 5%.

Suntikan Dexamethasone intramuscularly ditetapkan dalam jumlah yang dipilih secara individu: pada mulanya, dos yang agak terlalu besar daripada ubat dikendalikan, maka jumlah ini secara beransur-ansur dikurangkan kepada dos optimum dan sangat berkesan. Dos biasa boleh dari 0.5 hingga 9 mg ubat per hari. Drip intravena digunakan dalam kes awal buruh awal, apabila tujuannya adalah untuk membuka paru-paru bayi dengan pembentukan sistem pernafasan yang tidak lengkap. Kadangkala pentadbiran tambahan dadah mungkin diperlukan sebaik sahaja sebelum penghantaran.

Berapa kali anda boleh menetas Dexamethasone semasa kehamilan? Tidak ada jawapan pasti kepada soalan ini, kerana pelantikan itu sentiasa individu dan dipilih untuk setiap kes tertentu secara berasingan. Sesetengah wanita diberi ubat satu kali, dan dalam keadaan lain, rawatan diperlukan sepanjang tempoh kehamilan. Rawatan jangka panjang biasanya dijalankan menggunakan borang tablet dexamethasone.

Tablet diambil pada waktu pagi atau sebelum waktu tidur, atau dua kali sehari, dalam jumlah ditentukan individu. Jumlah tunggal purata dadah - ½ tablet. Rejimen rawatan sedemikian adalah yang paling sering digunakan, apabila pada mulanya seorang wanita mengambil dos berlebihan, yang secara beransur-ansur dikurangkan dan, jika perlu, dikurangkan menjadi "tidak." Dengan rawatan jangka panjang yang dijangkakan, suntikan intramuskular pertama ditadbir, maka pesakit dipindahkan ke terapi penyelenggaraan dengan tablet Dexamethasone.

Terdapat juga satu bentuk ubat dalam bentuk larutan optik. Titik mata dexamethasone tidak dilarang semasa mengandung, tetapi ia hanya digunakan jika anda mempunyai cadangan perubatan: untuk iritis atau iridocyclitis, konjungtivitis bakteria. Turun tidak mempunyai kesan sistemik, dan penggunaan tempatan mereka tidak membahayakan kehamilan dan janin. Sapukan Dexamethasone sehingga 3 kali sehari, 1-2 titis pada mata yang terkena (kecuali doktor telah melantik sebaliknya).

Sekiranya bronkitis, radang paru-paru, asma, edema laryngeal, doktor boleh mengesyorkan ubat penyedutan. Penyedutan Dexamethasone semasa kehamilan dibenarkan, tetapi prosedur dilakukan di bawah pengawasan perubatan, dan sepanjang tempoh rawatan penyedutan tidak boleh melebihi 7-10 hari.

Titik mata, atau titisan penggantungan, dalam sesetengah kes, dibenarkan untuk menetes ke dalam rongga hidung - contohnya, semasa sinusitis, rhinopharyngitis, pollinosis. Dexamethasone di hidung semasa kehamilan dapat meringankan rhinitis alergi, mengurangkan keradangan dan mabuk. Walau bagaimanapun, titisan sedemikian tidak boleh digunakan lebih daripada 3 kali sehari, dan lebih daripada tujuh hari berturut-turut. Selain itu, ubat tidak boleh digunakan tanpa tanda-tanda yang sah - contohnya, dalam kes selesema biasa, apabila boleh menggunakan dadah yang lebih selamat.

[17]

Pembatalan rawatan

Ramai wanita yang mengambil ubat untuk masa yang lama bimbang: bagaimana akan Dexamethasone membatalkan semasa mengandung? Sesungguhnya soalan ini adalah relevan, kerana adalah mustahil untuk menghentikan rawatan dengan ubat ini dengan tiba-tiba. Dexamethasone dibatalkan seolah-olah lancar, bergerak ke ¼ dari dos biasa selama 10 hari. Apa itu? Intinya adalah bahawa tubuh manusia secara bebas mengeluarkan hormon yang serupa dalam struktur kepada Dexamethasone. Terhadap latar belakang rawatan dadah, pengeluaran hormon sendiri ditindas: prinsip maklum balas diaktifkan. Dengan pembatalan terapi yang mendadak, tubuh tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan status hormon yang terganggu. Akibatnya, hipokortikisme berkembang. Manifestasi keadaan patologi seperti ini merangkumi masalah yang dihadapi sekarang dengan cepat, penunjuk makmal merosot, dan penurunan tekanan darah diperhatikan. Untuk mengelakkan semua ini, penjagaan mesti diambil untuk berhenti menggunakan Dexamethasone.

Kadangkala, apabila mengeluarkan ancaman gangguan, ubat ini dibatalkan, dan kemudian kursus Dexamethasone berulang dijelaskan semasa kehamilan. Ini tidak boleh menakutkan: rawatan berulang boleh ditawarkan kira-kira 3-4 minggu selepas yang pertama dan dianggap selamat.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dexamethasone pada peringkat kehamilan yang berlainan

Mari kita saksikan sedikit. Dexamethasone dalam amalan klinikal boleh digunakan dalam keadaan sedemikian:

• Bahaya kepada kehidupan wanita. Dexamethasone boleh dimasukkan ke dalam skema resusitasi dengan proses alergi yang kuat, dengan edema serebrum, dan sekiranya ada lagi keadaan yang mengancam nyawa (bronkospasme, serangan asma bronkial yang rumit).
• Ancaman keguguran. Dexamethasone pada kehamilan awal ditetapkan untuk mencegah penamatan awal proses kehamilan, atau menghalang gangguan tersebut pada peringkat awal perkembangannya (jika hiperandrogenisme menjadi penyebab patologi ini - meningkatkan pengeluaran hormon seks lelaki).
• Bahaya buruh preterm. Sekiranya terdapat risiko bahawa bayi akan dilahirkan secara awal dan akan menjadi pramatang, maka Dexamethasone disambungkan untuk mempercepat penyesuaian sistem pernafasan bayi kepada fungsi pernafasan bebas.
• Gangguan dalam perkembangan janin. Dexamethasone pada kehamilan lewat akan ditetapkan tanpa gagal jika janin didiagnosis dengan hiperplasia intrauterin kongenital pada korteks adrenal. Ini adalah patologi yang jarang berlaku yang memerlukan pembetulan perubatan mandatori.
• Penyakit autoimun pada wanita. Dexamethasone dimasukkan dalam jadual pelantikan semasa kehamilan, jika seorang wanita mempunyai kursus dermatosis yang rumit, penyakit tisu penghubung, arthritis rheumatoid, dan gangguan endokrin yang teruk.
• Patologi ganas semasa kehamilan. Dexamethasone digunakan sebagai ubat yang menghalang pembahagian sel yang tidak normal.

Dalam sesetengah kes, doktor termasuk dalam regimen rawatan Dexamethasone sebagai agen penyembuh, mencegah berlakunya patologi autoimun. Pelantikan sedemikian dianggap tidak begitu banyak dari segi kesan negatif ke atas perjalanan kehamilan atau perkembangan janin, tetapi dari segi menghalang pemancaran penyakit yang tajam, yang boleh menyebabkan kerosakan yang lebih besar daripada penggunaan dadah.

[23], [24], [25],

Contraindications

Dexamethasone semasa hamil tidak akan ditetapkan jika pesakit mengalami sekurang-kurangnya salah satu daripada syarat berikut:

• proses ulseratif dalam saluran penghadaman (perut, usus);
• gastritis, gastroduodenitis;
• osteoporosis sistemik;
• proses berjangkit akut;
• Jangkitan HIV;
• gangguan psikotik;
• penyakit jantung;
• kecenderungan hipertensi;
• tekanan intraokular meningkat;
• diabetes;
• penyakit buah pinggang;
• berat badan berlebihan;
• fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi dan / atau hati;
• thyrotoxicosis.

Senarai kontraindikasi agak luas, jadi doktor mesti mengetahui semua keadaan yang mungkin menyakitkan dalam wanita, sehingga Dexamethasone semasa kehamilan hanya mempunyai kesan positif.

[10], [11], [12], [13]

Kesan sampingan Dexamethasone semasa kehamilan

Keterukan kesan sampingan semasa rawatan dengan Dexamethasone bergantung kepada dos ubat yang diambil. Sebagai pesakit sendiri memberitahu, yang paling kerap adalah manifestasi yang tidak diingini:

• Perubahan metabolik (peningkatan berpeluh, pembengkakan, peningkatan dalam jisim lemak, terutamanya di bahagian atas badan, peningkatan kadar kalsium, kalium, natrium dalam darah);
• Perubahan endokrin (hipofungsi adrenal, peningkatan kepekaan terhadap produk yang mengandungi gula);
• perubahan dalam sistem saraf pusat (neurosis, sawan, gangguan orientasi, sakit seperti migrain, pening, tekanan, gangguan tidur);
• gangguan pencernaan (loya, kembung, perubahan selera makan);
• pelanggaran jantung dan saluran darah (bradyarrhythmia, trombosis, kegagalan jantung);
• proses alahan;
• osteoporosis;
• sindrom penarikan

[14], [15], [16]

Berlebihan

Berlebihan jarang berlaku dan menunjukkan dirinya dalam bentuk akut: setakat ini hanya kes terpencil telah direkodkan.

Sebagai peraturan, lebihan ubat mengungkapkan dirinya sebagai peningkatan dalam keadaan buruk - paling sering sindrom Cushing berkembang.

Penawar spesifik tidak ditakrifkan hari ini. Rawatan itu dilakukan dengan mengambil kira simptom-simptom yang dikenal pasti, menetapkan juga ubat-ubatan yang menyokong.

Hemodialisis dianggap tidak berkesan dan tidak mempercepat penghapusan Dexamethasone dari sistem peredaran darah.

[26], [27], [28]

Interaksi dengan ubat lain

Dexamethasone tidak bercampur-campur dalam sistem suntikan atau titisan yang sama dengan ubat-ubatan lain, tetapi hanya dengan penyelesaian NaCl fisiologi atau penyelesaian glukosa 5%.

Dexamethasone tidak boleh diambil secara lisan dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid untuk mengelakkan menjengkelkan sistem pencernaan.

Dadah macrolide, ketoconazole boleh meningkatkan kepekatan dexamethasone dalam plasma darah. Phenytoin, Ephedrine, Phenobarbital - sebaliknya, mengurangkan kesan ubat tersebut.

Dexamethasone mengurangkan kesan terapeutik ubat antidiabetik dan antihipertensi, tetapi meningkatkan aktiviti heparin dan albendazol.

Apabila digunakan secara gabungan, keberkesanan antikoagulan coumarin mungkin terjejas.

Duphaston dan Dexamethasone adalah ubat-ubatan yang sering ditetapkan bersama. Gabungan ini mungkin sedikit mengubah separuh hayat glucocorticoid dan meningkatkan kesan biologinya. Kepentingan klinikal kesan ini belum ditentukan.

Ia dilarang untuk menggunakan Dexamethasone dan Ritordin bersama semasa buruh, kerana ini boleh menyebabkan edema paru-paru dengan senyuman.

Gabungan Dexamethasone dan Thalidomide boleh menyebabkan necrolysis epidermis toksik.

[29]

Syarat penyimpanan

Dexamethasone disimpan di dalam keadaan bilik biasa, di bilik dengan julat suhu dari +15 hingga + 25 ° C, jauh dari akses kanak-kanak, dari cahaya matahari langsung dan peranti pemanasan. Jangan tertakluk kepada pembekuan dadah.

[30]

Jangka hayat

Ampelas dexamethasone boleh disimpan sehingga lima tahun.

[31],

Analog: apa yang boleh menggantikan Dexamethasone semasa kehamilan

Dexamethasone tergolong dalam glucocorticosteroid sintetik, adalah terbitan fluoroprednisolone metilated. Ubat ini berinteraksi dengan reseptor sitoplasma tertentu, dengan pembentukan sistem yang mendorong sintesis protein.

Dexamethasone terlibat:

• dalam metabolisme protein, mengurangkan bilangan globulin plasma, meningkatkan pembentukan albumin dalam buah pinggang dan hati, mempercepatkan katabolisme protein dalam tisu otot;
• dalam metabolisme lemak, meningkatkan pengeluaran trigliserida dan asid lemak yang lebih tinggi, mendistribusi semula lemak dalam badan;
• dalam metabolisme karbohidrat, meningkatkan penyerapan karbohidrat dalam sistem pencernaan, merangsang glukosa-6-phosphatase, mengaktifkan karboksilase fosfoenolpyruvate dan pengeluaran aminotransferase;
• dalam metabolisme garam air, mengekalkan ion natrium dan air, merangsang ekskresi ion kalium, mengurangkan penyerapan ion-ion kalsium dari saluran pencernaan, mengurangkan tahap mineralisasi tulang.

Ubat berikut dianggap analog struktur Dexamethasone:

• Decadron
• Dexazon
• Dexon
• Maxidex

Selalunya ditetapkan semasa penyediaan badan wanita untuk kehamilan atau dalam proses kehamilan, metipred ubat hormonal tidak termasuk analog struktur, kerana bahan aktifnya adalah methylprednisolone. Ubat-ubatan ini tidak boleh dipertukarkan, mempunyai keberkesanan yang berbeza dalam spektrum patologi yang berlainan.

[32], [33], [34], [35], [36]

Ulasan Penggunaan

Biasanya ulasan di Internet dibiarkan oleh wanita yang berhadapan dengan keperluan untuk menggunakan Dexamethasone semasa kehamilan atau semasa merancangnya. Keperluan untuk mengambil ubat ini hampir selalu membenarkan dirinya sendiri: ibu hamil boleh berjaya menjalankan kanak-kanak, yang dilahirkan tanpa gangguan dari sistem pernafasan.

Maklum balas positif daripada pesakit mengesahkan pendapat doktor yang tidak menasihatkan untuk mengabaikan penggunaan Dexamethasone, jika ada alasan yang sah untuk pelantikannya. Pakar perubatan yang menetapkan dadah ini selalu menanggung segala risiko dan bahaya, mengambil kira kontra: tidak ada keraguan tentang hal ini, kerana doktor bertanggungjawab sepenuhnya terhadap kehidupan dan kesihatan wanita dan bayi masa depannya.

Penggunaan Dexamethasone semasa kehamilan telah diamalkan selama bertahun-tahun, dan kesannya terhadap badan telah dikaji dengan agak teliti. Oleh itu, rawatan sedemikian boleh dianggap selamat jika ia benar-benar diperlukan.