Dexamethasone semasa kehamilan: untuk apa ia ditetapkan?

Kehamilan adalah tempoh di mana ia perlu untuk menjadi sangat selektif tentang pengambilan ubat. Lagipun, mana-mana, walaupun ubat yang paling "tidak berbahaya" boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada janin yang sedang berkembang, serta menjejaskan keseluruhan proses kehamilan. Walau bagaimanapun, terdapat situasi apabila mustahil untuk dilakukan tanpa ubat-ubatan tertentu: sebagai contoh, ubat hormon Dexamethasone ditetapkan agak kerap semasa kehamilan, walaupun pada hakikatnya arahan tidak mengesyorkan penggunaannya dalam tempoh ini. Mengapa ini berlaku, dan bagaimanakah Dexamethasone menjejaskan badan wanita dan perkembangan anak yang belum lahir?

Dexamethasone semasa merancang kehamilan

Dexamethasone adalah analog sintetik hormon korteks adrenal. Ia menstabilkan pengeluaran dan metabolisme hormon yang sepadan, jadi ia sesuai untuk pembetulan hiperandrogenisme - peningkatan tahap androgen dalam darah. Selalunya, ketidakseimbangan bahan hormon ini, yang juga dipanggil "lelaki", yang membawa kepada perkembangan ketidaksuburan atau pengguguran spontan.

Ia sering berlaku bahawa seorang wanita diberi Dexamethasone semasa merancang kehamilan, dan kemudian meneruskan rawatan sehingga kelahiran anak.

Pesakit yang bimbang tentang preskripsi sedemikian diyakinkan oleh pakar: dos Dexamethasone yang ditetapkan oleh doktor tidak begitu besar sehingga menyebabkan reaksi negatif dari badan wanita atau janin. Keadaan hiperandrogenisme itu sendiri adalah lebih berbahaya. Oleh itu, jika perlu, ubat itu diambil atas cadangan doktor - selepas lulus semua ujian yang diperlukan.

Hiperandrogenisme ditentukan menggunakan ujian 17KS: jika nilai melebihi norma dikesan, maka Dexamethasone ditetapkan untuk menormalkan pengeluaran testosteron.

Seperti semasa kehamilan, ubat digunakan dalam kursus rawatan, dan dos dipilih secara individu.

Bolehkah anda mengambil Dexamethasone semasa mengandung?

Selalunya, Dexamethasone digunakan semasa kehamilan untuk merangsang sistem pulmonari bayi atau untuk mencegah kelahiran pramatang. Jika kelahiran pramatang bermula, doktor memberikan ubat khas untuk menghentikannya, selepas itu dia juga memberi Dexamethasone. Suntikan tepat pada masanya membolehkan paru-paru bersedia untuk bernafas, walaupun bayi pramatang: terima kasih kepada ini, bayi akan dapat bernafas sendiri sebaik sahaja dilahirkan.

Walau bagaimanapun, penyediaan paru-paru bukanlah satu-satunya sebab mengapa doktor secara aktif menggunakan Dexamethasone semasa kehamilan. Selalunya, tempoh kehamilan terganggu kerana peningkatan pengeluaran androgen dalam badan wanita - bahan hormon lelaki. Untuk menormalkan pengeluaran mereka dan mencegah gangguan, Dexamethasone digunakan.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat jika janin mempunyai kekurangan hormon korteks adrenal yang jarang berlaku. Oleh itu, dengan bantuan Dexamethasone, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit pernafasan pada bayi.

Mana-mana doktor yang mencukupi tidak akan memberikan ubat hormon tanpa petunjuk yang sesuai. Preskripsi dibuat dengan mengambil kira kemungkinan kesan sampingan dan kontraindikasi. Dexamethasone sering datang untuk menyelamatkan jika kesihatan ibu dan bayi berada dalam bahaya. Dalam keadaan sedemikian, doktor mungkin tidak mengambil kira kehadiran kontraindikasi.

[ 1 ]

Petunjuk Dexamethasone semasa kehamilan

Pengeluaran androgen yang berlebihan bukanlah satu-satunya petunjuk penggunaan Dexamethasone. Semasa kehamilan, ubat mungkin ditetapkan:

• dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• dalam kes serangan jantung, kehilangan darah berbahaya, kecederaan terbakar;
• dalam kes mabuk yang teruk;
• dalam perkembangan sepsis, meningitis purulen;
• dalam kes manifestasi toksikosis yang teruk pada peringkat kemudian;
• dengan dermatosis alahan;
• dalam proses tumor, edema serebrum;
• dalam kes radang paru-paru.

Dalam kes kehamilan berganda atau jika terdapat risiko kelahiran pramatang, Dexamethasone mungkin ditetapkan semasa kehamilan untuk membuka paru-paru bayi. Sekiranya tidak ada ancaman kelahiran pramatang, maka tidak perlu menggunakan ubat tersebut. Profilaksis dexamethasone semasa kehamilan dijalankan dalam jumlah 6 mg empat kali setiap 12 jam pada tanda-tanda awal kelahiran pramatang.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodinamik

Dexamethasone adalah wakil kortikosteroid separa sintetik dengan aktiviti glucocorticoid. Semasa kehamilan, ubat menunjukkan aktiviti anti-radang dan imunosupresif, menjejaskan kualiti tenaga dan metabolisme glukosa, mempengaruhi faktor yang merangsang hipotalamus dan hormon trofik adenohipofisis.

Prinsip tindakan ubat glukokortikoid belum dikaji sepenuhnya. Mungkin, mereka bertindak di peringkat selular. Terdapat sepasang sistem reseptor dalam sitoplasma selular. Dengan menyambung dengan reseptor glukokortikoid, kortikoid mempamerkan kesan anti-radang dan imunosupresif, dan membetulkan metabolisme glukosa. Dan dengan menyambung dengan reseptor mineralokortikoid, natrium, metabolisme kalium, dan keseimbangan air-elektrolit dikawal.

Glukokortikoid aktif larut dalam lipid dan mudah memasuki struktur selular melalui membran sel.

Dexamethasone bersama katekolamin, insulin dan glukagon memastikan proses pemuliharaan dan penggunaan tenaga. Hati mengaktifkan pembentukan glukosa dan glikogen. Dalam otot dan tisu periferi lain, mod mobilisasi asid amino dan penggunaan glukosa yang berhati-hati "dihidupkan": bahan ini diperlukan untuk proses glukoneogenesis intrahepatik.

Dexamethasone meningkatkan peredaran darah buah pinggang dan kadar penapisan glomerular, menghalang sintesis vasopressin, dan menguatkan penyingkiran asid dari badan. Pada masa yang sama, aktiviti kontraksi otot jantung dan nada saluran periferal meningkat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetik

Kepekatan puncak Dexamethasone boleh dikesan dalam masa lima minit selepas infusi intravena dan dalam masa 60 minit suntikan intramuskular.

Apabila diberikan secara intravena, ubat itu mula bertindak serta-merta, dan apabila diberikan secara intramuskular, selepas lapan jam. Tempoh tindakan komponen aktif selepas suntikan intramuskular boleh berkisar antara 17 hingga 28 hari.

Deksametason fosfat ditukar kepada deksametason dalam serum dan cecair sendi dengan agak cepat. Dalam serum, kira-kira 77% terikat kepada albumin. Metabolisme berlaku terutamanya di hati, pada tahap yang lebih rendah di buah pinggang dan tisu lain.

Separuh hayat biologi boleh berkisar antara 24 hingga 72 jam. Perkumuhan berlaku terutamanya dengan air kencing.

[ 9 ]

Dos dan pentadbiran

Dexamethasone boleh didapati:

• dalam bentuk tablet (0.5 mg);
• dalam bentuk penyelesaian dalam ampul untuk suntikan intramuskular dan intravena (4 mg/ml);
• dalam bentuk titisan mata;
• dalam bentuk suspensi mata.

Rejimen dos ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira tanda-tanda, kesejahteraan pesakit dan reaksinya terhadap rawatan.

Dalam situasi kecemasan yang mendesak, dexamethasone diberikan secara intravena secara perlahan (sama ada melalui suntikan jet atau titisan). Dalam amalan biasa, ubat ini lebih kerap diberikan sebagai suntikan intramuskular. Untuk mencairkan larutan untuk infusi intravena, gunakan larutan fisiologi NaCl atau larutan glukosa 5%.

Dexamethasone dalam suntikan intramuskular ditetapkan dalam jumlah yang dipilih secara individu: pada mulanya, dos ubat yang sedikit terlalu tinggi diberikan, maka jumlah ini secara beransur-ansur dikurangkan kepada dos yang optimum dan paling berkesan. Dos purata boleh dari 0.5 hingga 9 mg ubat setiap hari. Titisan intravena digunakan sekiranya berlaku kelahiran pramatang, apabila matlamatnya adalah untuk membuka paru-paru bayi dengan sistem pernafasan yang tidak terbentuk sepenuhnya. Kadangkala pentadbiran tambahan ubat mungkin diperlukan sejurus sebelum penghantaran.

Berapa kali Dexamethasone boleh disuntik semasa mengandung? Tiada jawapan yang jelas untuk soalan ini, kerana preskripsi sentiasa individu dan dipilih untuk setiap kes tertentu secara berasingan. Sesetengah wanita diberi ubat sekali, manakala dalam situasi lain, rawatan diperlukan sepanjang keseluruhan kehamilan. Rawatan jangka panjang biasanya dijalankan menggunakan bentuk tablet Dexamethasone.

Tablet diambil pada waktu pagi atau sebelum tidur, atau dua kali sehari, dalam jumlah yang ditentukan secara individu. Purata dos tunggal ubat ialah ½ tablet. Rejimen rawatan yang paling biasa adalah apabila seorang wanita pada mulanya mengambil dos berlebihan, yang secara beransur-ansur dikurangkan dan, jika perlu, dikurangkan kepada "sifar". Sekiranya tempoh rawatan jangka panjang dijangkakan, suntikan intramuskular diberikan terlebih dahulu, kemudian pesakit dipindahkan ke terapi penyelenggaraan dengan tablet Dexamethasone.

Terdapat juga bentuk ubat dalam bentuk larutan oftalmik. Titik mata Dexamethasone tidak dilarang semasa kehamilan, tetapi ia hanya digunakan dengan cadangan doktor: untuk iritis atau iridocyclitis, konjunktivitis bakteria. Titisan tidak mempunyai kesan sistemik, dan penggunaan tempatannya tidak membahayakan kehamilan dan janin. Dexamethasone digunakan sehingga 3 kali sehari, 1-2 titis pada mata yang terjejas (kecuali doktor telah menetapkan sebaliknya).

Dalam kes bronkitis, radang paru-paru, asma bronkial, edema laring, doktor boleh mengesyorkan pentadbiran penyedutan ubat. Penyedutan dengan Dexamethasone semasa kehamilan dibenarkan, tetapi prosedur dijalankan di bawah pengawasan perubatan, dan keseluruhan tempoh rawatan penyedutan tidak boleh melebihi 7-10 hari.

Titik mata, atau titisan penggantungan, dibenarkan untuk dititiskan ke dalam rongga hidung dalam beberapa kes - contohnya, dengan sinusitis, nasofaringitis, demam hay. Dexamethasone dalam hidung semasa kehamilan boleh mengurangkan perjalanan rinitis alergi, melegakan keradangan dan mabuk. Walau bagaimanapun, titisan sedemikian tidak boleh digunakan lebih daripada 3 kali sehari, dan lebih daripada tujuh hari berturut-turut. Lebih-lebih lagi, ubat tidak boleh digunakan tanpa petunjuk yang baik - contohnya, dengan selesema biasa, apabila agak mungkin untuk menggunakan ubat yang lebih selamat.

[ 17 ]

Pembatalan rawatan

Ramai wanita yang terpaksa mengambil ubat untuk masa yang lama bimbang: bagaimana penarikan Dexamethasone akan berlaku semasa kehamilan? Sesungguhnya, soalan ini adalah relevan, kerana adalah mustahil untuk menghentikan rawatan secara tiba-tiba dengan ubat ini. Dexamethasone ditarik balik selancar mungkin, beralih kepada ¼ daripada dos biasa selama 10 hari. Mengapa ini perlu? Intinya ialah badan manusia secara bebas menghasilkan hormon yang serupa dalam struktur kepada Dexamethasone. Terhadap latar belakang rawatan dengan ubat, pengeluaran hormonnya sendiri ditindas: prinsip maklum balas diaktifkan. Dengan penarikan terapi secara tiba-tiba, badan tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan status hormon yang terganggu. Akibatnya, hipokortisisme berkembang. Manifestasi keadaan patologi sedemikian adalah masalah yang sedia ada sebelum ini bertambah buruk, parameter makmal bertambah buruk, dan perubahan tekanan darah diperhatikan. Untuk mengelakkan semua ini, adalah perlu untuk berhati-hati apabila berhenti mengambil Dexamethasone.

Kadangkala, apabila ancaman keguguran telah dikeluarkan, ubat dihentikan dan kemudian kursus ulangan Dexamethasone ditetapkan semasa kehamilan. Ini tidak sepatutnya menakutkan: rawatan ulangan boleh ditawarkan kira-kira 3-4 minggu selepas yang pertama dan dianggap selamat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dexamethasone pada peringkat kehamilan yang berbeza

Mari kita rumuskan secara ringkas. Dexamethasone boleh digunakan dalam amalan klinikal dalam situasi berikut:

• Bahaya kepada nyawa wanita itu. Dexamethasone boleh dimasukkan ke dalam skim resusitasi sekiranya berlaku proses alergi yang teruk, edema serebrum, dan juga dalam kes keadaan yang mengancam nyawa lain (bronkospasme, serangan asma bronkial yang rumit).
• Ancaman keguguran. Dexamethasone ditetapkan pada awal kehamilan untuk mencegah penamatan pramatang proses kehamilan, atau untuk melambatkan penamatan tersebut pada peringkat awal perkembangannya (jika penyebab patologi tersebut adalah hiperandrogenisme - peningkatan pengeluaran hormon seks lelaki).
• Risiko kelahiran pramatang. Sekiranya terdapat risiko bayi akan dilahirkan pramatang dan akan menjadi pramatang, maka Dexamethasone disambungkan untuk mempercepatkan penyesuaian sistem pernafasan bayi kepada fungsi pernafasan bebas.
• Gangguan perkembangan janin. Dexamethasone akan ditetapkan pada akhir kehamilan tanpa gagal jika janin didiagnosis dengan hiperplasia intrauterin kongenital korteks adrenal. Ini adalah patologi yang agak jarang berlaku yang memerlukan pembetulan ubat mandatori.
• Penyakit autoimun pada wanita. Dexamethasone termasuk dalam skim preskripsi semasa kehamilan jika seorang wanita didiagnosis dengan dermatosis yang rumit, penyakit tisu penghubung, arthritis rheumatoid, gangguan endokrin yang teruk.
• Patologi malignan semasa kehamilan. Dexamethasone digunakan sebagai ubat yang menghalang proses pembahagian sel atipikal.

Dalam sesetengah kes, doktor memasukkan Dexamethasone dalam rejimen rawatan sebagai langkah pencegahan untuk mencegah kambuh semula patologi autoimun. Preskripsi sedemikian dianggap tidak begitu banyak dari segi kesan negatif terhadap perjalanan kehamilan atau perkembangan janin, tetapi dari segi mencegah pemburukan penyakit yang tajam, yang boleh menyebabkan kerosakan yang lebih besar daripada penggunaan ubat.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Contraindications

Dexamethasone tidak akan ditetapkan semasa kehamilan jika pesakit mengalami sekurang-kurangnya satu daripada keadaan berikut:

• proses ulseratif dalam saluran penghadaman (dalam perut, usus);
• gastritis, gastroduodenitis;
• osteoporosis sistemik;
• proses berjangkit akut;
• Jangkitan HIV;
• gangguan psikotik;
• patologi jantung;
• kecenderungan untuk hipertensi;
• peningkatan tekanan intraokular;
• diabetes mellitus;
• penyakit batu karang;
• berat badan berlebihan;
• kekurangan buah pinggang dan/atau hepatik kronik;
• tirotoksikosis.

Senarai kontraindikasi agak luas, jadi doktor mesti mengetahui semua kemungkinan keadaan yang menyakitkan pada seorang wanita supaya Dexamethasone semasa kehamilan hanya mempunyai kesan positif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kesan sampingan Dexamethasone semasa kehamilan

Keterukan kesan sampingan semasa rawatan dengan Dexamethasone bergantung kepada dos ubat yang diambil. Seperti yang dikatakan oleh pesakit sendiri, kesan buruk yang paling biasa ialah:

• perubahan metabolik (peningkatan berpeluh, bengkak, peningkatan jisim lemak terutamanya di bahagian atas badan, peningkatan tahap kalsium, kalium, dan natrium dalam darah);
• perubahan endokrin (hipofungsi kelenjar adrenal, peningkatan sensitiviti kepada produk yang mengandungi gula);
• perubahan dalam sistem saraf pusat (neurosis, sawan, kekeliruan, sakit seperti migrain, pening, keadaan kemurungan, gangguan tidur);
• gangguan pencernaan (loya, kembung perut, perubahan selera makan);
• gangguan jantung dan saluran darah (bradyarrhythmia, trombosis, kegagalan jantung);
• proses alahan;
• osteoporosis;
• sindrom penarikan diri.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Berlebihan

Terlebih dos jarang berlaku dan berlaku dalam bentuk akut: hanya kes terpencil telah direkodkan setakat ini.

Sebagai peraturan, lebihan ubat menunjukkan dirinya dalam peningkatan kesan sampingan - selalunya, sindrom Cushing berkembang.

Penawar khusus belum ditentukan sehingga kini. Rawatan dijalankan dengan mengambil kira gejala yang dikenal pasti, dan ubat sokongan juga ditetapkan.

Hemodialisis dianggap tidak berkesan dan tidak mempercepatkan penyingkiran Dexamethasone daripada sistem peredaran darah.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interaksi dengan ubat lain

Dexamethasone tidak dicampur dalam picagari atau sistem titisan yang sama dengan mana-mana ubat lain, tetapi hanya dengan larutan NaCl fisiologi atau larutan glukosa 5%.

Dexamethasone tidak boleh diambil secara lisan dengan ubat anti-radang nonsteroid untuk mengelakkan tekanan yang merengsa pada sistem pencernaan.

Macrolides, Ketoconazole boleh meningkatkan kepekatan Dexamethasone dalam plasma darah. Phenytoin, Ephedrine, Phenobarbital - sebaliknya, mengurangkan kesan ubat.

Dexamethasone mengurangkan kesan terapeutik ubat antidiabetik dan antihipertensi, tetapi meningkatkan aktiviti heparin dan albendazole.

Apabila digunakan dalam kombinasi, keberkesanan antikoagulan kumarin mungkin terjejas.

Duphaston dan Dexamethasone adalah ubat yang sering ditetapkan bersama. Gabungan ini mungkin sedikit mengubah separuh hayat glukokortikoid dan meningkatkan kesan biologinya. Kepentingan klinikal kesan ini belum ditentukan.

Penggunaan gabungan Dexamethasone dan Ritordin semasa bersalin adalah dilarang, kerana ini boleh menyebabkan edema pulmonari pada ibu.

Gabungan Dexamethasone dan Thalidomide boleh menyebabkan nekrolisis epidermis toksik.

[ 29 ]

Syarat penyimpanan

Dexamethasone disimpan dalam keadaan bilik biasa, di dalam bilik dengan rejim suhu dari +15 hingga +25°C, jauh dari kanak-kanak, cahaya matahari langsung dan peranti pemanasan. Ubat tidak boleh dibekukan.

[ 30 ]

Jangka hayat

Ampul dengan Dexamethasone boleh disimpan sehingga lima tahun.

[ 31 ]

Analog: apa yang boleh menggantikan Dexamethasone semasa kehamilan

Dexamethasone ialah glukokortikosteroid sintetik dan merupakan terbitan metilasi fluoroprednisolone. Ubat ini berinteraksi dengan reseptor sitoplasma tertentu, membentuk sistem yang mendorong sintesis protein.

Dexamethasone terlibat:

• dalam metabolisme protein, mengurangkan bilangan globulin plasma, meningkatkan pembentukan albumin dalam buah pinggang dan hati, mempercepatkan katabolisme protein dalam tisu otot;
• dalam metabolisme lemak, meningkatkan pengeluaran trigliserida dan asid lemak yang lebih tinggi, mengagihkan semula lemak dalam badan;
• dalam metabolisme karbohidrat, meningkatkan penyerapan karbohidrat dalam sistem pencernaan, merangsang glukosa-6-fosfatase, mengaktifkan phosphoenolpyruvate carboxylase dan pengeluaran aminotransferases;
• dalam metabolisme garam air, mengekalkan ion natrium dan air, merangsang perkumuhan ion kalium, mengurangkan penyerapan ion kalsium dari saluran pencernaan, menurunkan tahap mineralisasi tisu tulang.

Ubat-ubatan berikut dianggap sebagai analog struktur Dexamethasone:

• Dekadron
• Dexazone
• Dexona
• Maxidex

Ubat hormon Metipred, sering diresepkan semasa tempoh penyediaan badan wanita untuk kehamilan atau semasa kehamilan, tidak tergolong dalam analog struktur, kerana bahan aktifnya adalah methylprednisolone. Ubat-ubatan ini tidak boleh ditukar ganti, mempunyai keberkesanan yang berbeza dalam spektrum patologi yang berbeza.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Maklum balas tentang penggunaan

Biasanya, ulasan di Internet ditinggalkan oleh wanita yang mengalami keperluan untuk menggunakan Dexamethasone semasa mengandung atau semasa merancangnya. Keperluan untuk mengambil ubat hampir selalu membenarkan dirinya sendiri: ibu mengandung berjaya membawa anak yang dilahirkan tanpa gangguan sistem pernafasan.

Maklum balas positif daripada pesakit mengesahkan pendapat doktor yang tidak menasihatkan untuk mengabaikan penggunaan Dexamethasone jika terdapat sebab sebenar untuk preskripsinya. Pakar perubatan yang menetapkan ubat ini sentiasa menimbang semua risiko dan bahaya, mengambil kira kontraindikasi: tidak ada keraguan tentang ini, kerana doktor bertanggungjawab sepenuhnya untuk kehidupan dan kesihatan wanita dan bayi masa depannya.

Penggunaan Dexamethasone semasa mengandung telah diamalkan selama bertahun-tahun, dan kesannya terhadap tubuh telah dikaji dengan cukup teliti. Oleh itu, rawatan sedemikian boleh dianggap selamat jika ia benar-benar diperlukan.