Ginipral semasa kehamilan: arahan penggunaan, kesan sampingan, analog

Kehamilan adalah tempoh yang sangat sensitif dan bertanggungjawab dalam kehidupan setiap wanita. Dalam tempoh ini, ubat-ubatan boleh membahayakan kanak-kanak yang sedang berkembang. Doktor tidak akan selalu dengan sabar dan jelas menjelaskan kepada ibu hamil tentang kesesuaian menggunakan ubat ini, yang, lebih-lebih lagi, mempunyai banyak kesan sampingan yang mengagumkan. Dan keraguan timbul - adakah berbaloi menggunakan Ginipral semasa kehamilan?

Ini adalah ubat yang menghalang aktiviti kontraksi lapisan otot rahim dan dengan itu memanjangkan tempoh perkembangan intrauterin janin. Bahan aktifnya (hexoprenaline sulfate) tergolong dalam kumpulan simpatomimetik β-2 terpilih.

Pada masa ini, Ginipral adalah salah satu ubat yang paling kerap digunakan untuk memanjangkan kehamilan. Kesannya telah dikaji dengan baik dan agak boleh diramalkan, dan langkah-langkah telah dibangunkan yang diambil oleh doktor sekiranya berlaku reaksi buruk dari badan ibu mengandung.

Sebaik-baiknya, semasa kehamilan biasa, otot-otot rahim menjadi relaks sepanjang tempoh keseluruhan. Namun, pada hakikatnya, bakal ibu moden sering mengalami tekanan, menghidap penyakit kronik, dan menjalani gaya hidup yang tidak sihat. Pada bulan-bulan terakhir kehamilan, peningkatan nada muncul pada wanita dengan janin besar atau mereka yang membawa kembar. Terdapat banyak sebab mengapa otot rahim mula mengecut secara aktif. Hipertonisitas rahim boleh menyebabkan penghantaran pramatang, di samping itu, keadaan yang tidak baik dicipta untuk perkembangan janin - hipoksia, pemakanan yang tidak mencukupi, dari mana, pertama sekali, sistem saraf pusat dan organ utamanya - otak - menderita.

Untuk melindungi kanak-kanak dan ibunya daripada akibat berbahaya dari peningkatan aktiviti otot rahim, ubat yang disebutkan di atas digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk ginipral semasa mengandung

1. Terapi kecemasan jangka pendek yang melibatkan perencatan kontraksi pramatang (tempoh kehamilan lebih daripada tiga bulan):
   • untuk mengangkut seorang wanita yang bersalin ke hospital;
   • penindasan kontraksi pada wanita yang bersalin semasa bersalin dalam kes kekurangan oksigen antenatal akut janin, prolaps gelung tali pusat, dan dalam beberapa situasi lain yang merumitkan perjalanan buruh;
   • memastikan ketidakbolehgerakan dan seluruh myometrium sebelum manipulasi perubatan (pembedahan caesarean, dilakukan secara manual dengan memalingkan kepala janin ke bawah).
2. Perencatan besar-besaran kelahiran pramatang dengan gejala serviks masak (dipendekkan, dilicinkan atau sedikit terbuka - sehingga dua hingga tiga sentimeter).
3. Terapi tokolitik jangka panjang untuk mencegah penghantaran pramatang dalam kes hipertonisitas yang berpanjangan atau besar-besaran tanpa tanda-tanda kesediaan serviks untuk bersalin, memastikan imobilitas dan rehat miometrium sebelum, semasa proses penutupan serviks (cerclage) dan selepas prosedur.

[ 4 ], [ 5 ]

Borang pelepasan

Ia dihasilkan dalam bentuk tablet dengan dos 500 mcg heksoprenalin sulfat dan larutan dalam ampul yang mengandungi 25 mcg; 10 mcg bahan aktif.

[ 6 ]

Farmakodinamik

Komponen aktif ubat berkesan melegakan miometrium, serta otot bronkus dan bronkiol, menghentikan kekejangan mereka. Bahan ini menyekat bukan sahaja kontraksi spontan, tetapi juga kontraksi pramatang yang disebabkan oleh oksitosin, yang mengancam keguguran. Pada asasnya, otot rahim bertindak balas terhadap tindakan ubat dengan berehat, yang menyumbang kepada galas penuh kanak-kanak.

Semasa bersalin, ia boleh digunakan sebagai cara menyelaraskan aktiviti buruh (menghentikan kontraksi kuat dan aritmik yang luar biasa).

Di samping itu, ubat ini mampu menghapuskan bronkospasme. Terapi jangka panjang membawa kepada normalisasi rembesan bronkial, normalisasi komposisi gas darah dan parameter pernafasan luaran. Di samping itu, kesan bahan aktif pada kerja otot jantung dan peredaran darah ibu dan anak secara praktikal tidak didedahkan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakokinetik

Taburan dalam tisu manusia belum dikaji dengan secukupnya. Adalah diketahui bahawa kepekatan tinggi bahan aktif ditentukan dalam tisu hati, buah pinggang dan otot rangka, dan kepekatan yang kurang ketara ditemui dalam parenkim otak dan otot jantung semasa infusi intravena.

Proses pembelahan dimangkinkan oleh katekol-O-metiltransferase. Akibatnya, dua metabolit terbentuk - mono- dan di-3-O-methyl-hexoprenaline.

Selepas pentadbiran intravena, kira-kira 44% bahan aktif disingkirkan melalui saluran kencing dan hanya 5% melalui usus dalam masa 24 jam. Kemudian, dalam tempoh lapan hari, bahagian yang tinggal dikumuhkan melalui laluan yang sama dan dalam perkadaran yang sama, serta melalui pundi hempedu (kira-kira 10%) dalam bentuk sebatian produk belahan O-metilasi. Pada peringkat awal perkumuhan, bahan aktif bebas dan metabolitnya tidak dikesan dalam air kencing, dan selepas dua hari, hanya di-3-O-methyl-hexoprenaline dapat dikesan di sana. Memandangkan bahawa usus mengeluarkan lebih sedikit heksoprenalin sulfat daripada yang dikeluarkan melalui saluran hempedu, adalah mungkin untuk mengandaikan penyerapan semula beberapa Ginipral yang diberikan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dos dan pentadbiran

Dos yang diberikan di bawah adalah anggaran, kerana dos Ginipral semasa kehamilan dikira secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira kompleks penunjuk keadaan kesihatannya dan sebab preskripsinya.

Tokolisis jangka pendek dalam kes memastikan keadaan miometrium yang tenang sebelum menghidupkan janin, serta sebelum mengangkut wanita yang bersalin dengan gejala peringkat awal kelahiran pramatang ke hospital.

Ubat ini disuntik ke dalam vena secara jet dan perlahan-lahan (lebih lima hingga sepuluh minit), selepas satu ampul dua mililiter (10 mcg hexoprenaline sulfate) dibubarkan dalam 10 ml larutan suntikan NaCl (0.9%) atau dekstrosa (5%). Jika perlu, pesakit terus menerima ubat melalui infusi melalui penitis pada kadar 0.3 mcg/min.

Skim yang sama digunakan untuk pencegahan jangka pendek kelahiran pramatang sekiranya berlaku penguncupan kuat otot rahim dan/atau pembukaan kecil (sehingga 2-3 cm) os rahim. Sebagai alternatif, titisan Ginipral IV digunakan semasa kehamilan (kadar 0.3 mcg/min) tanpa suntikan jet sebelumnya.

Untuk menyediakan peranti infusi dengan betul, ambil kira nisbah: 1 ml bersamaan dengan 20 titis.

Untuk memastikan kadar pemberian heksoprenalin sulfat 0.3 mcg/min, bilangan ampul yang diperlukan dicairkan dalam 500 ml larutan NaCl (0.9%) atau dekstrosa (5%):

• apabila mencairkan satu ampul 5 ml (25 mcg), kadar infusi hendaklah ditetapkan pada 120 titis (6 ml) seminit;
• apabila mencairkan dua ampul 5 ml (50 mcg), kadar infusi hendaklah ditetapkan pada 60 titis (3 ml) seminit;
• apabila mencairkan tiga ampul 5 ml (75 mcg), kadar infusi hendaklah ditetapkan pada 40 titis (2 ml) seminit;
• Apabila mencairkan 4 ampul 5 ml (100 mcg), kadar infusi hendaklah ditetapkan pada 30 titis (1.5 ml) seminit.

Tokolisis ringkas pesakit dengan gejala sederhana dilakukan dengan infusi titisan berterusan 0.075 mcg heksoprenalin sulfat seminit. Untuk memastikan kadar infusi yang diperlukan, bilangan ampul yang ditetapkan ditambah kepada 500 ml larutan NaCl (0.9%) atau dekstrosa (5%):

• apabila mencairkan satu 5 ml ampul (25 mcg komponen aktif dalam 500 ml mana-mana penyelesaian tertentu), kadar infusi ditetapkan pada 30 titis (1.5 ml) seminit;
• Apabila mencairkan dua ampul 5 ml (50 mcg), kadar infusi ditetapkan pada 15 titis (0.75 ml) seminit.

Tempoh tokolisis titisan ditentukan bergantung pada tahap kebarangkalian penghantaran pramatang (kecenderungan untuk memendekkan selang masa antara kontraksi, tahap kematangan serviks) dan manifestasi kesan yang tidak diingini (hipotensi, aritmia, takikardia).

Jika kontraksi tidak diteruskan dalam masa dua hari, rawatan boleh diteruskan dengan bentuk tablet ubat. Mereka ditelan dengan air dalam jumlah yang diperlukan. Satu tablet (0.5 mg) diambil satu atau dua jam sebelum akhir pentadbiran titisan. Pada mulanya, dengan selang setiap tiga jam, kemudian ia meningkat kepada empat hingga enam jam. Dua hingga empat miligram heksoprenalin sulfat diambil setiap hari. Pengeluaran dilakukan secara beransur-ansur, mengurangkan dos sebanyak setengah tablet setiap tiga hari.

Semasa kehamilan, doktor mungkin menetapkan Ginipral dalam tablet jika terdapat ancaman keguguran ringan, walaupun dalam kes ini ubat lain lebih kerap dipilih.

Kesan sampingan lega seperti berikut:

• Tetapkan dua atau tiga tablet ekstrak valerian serentak dengan penitis atau tablet;
• Verapamil, yang memperlahankan nadi, ditetapkan oleh doktor.

Gejala yang tidak menyenangkan tidak semestinya akan dihapuskan sepenuhnya, terutamanya dengan infusi intravena. Sekiranya kesan negatif diucapkan dan tidak dilepaskan dengan cara yang ditunjukkan, disyorkan untuk membatalkan ubat ini dan menetapkan yang lain.

Ubat ini bertujuan khusus untuk wanita hamil; ia tidak digunakan semasa tempoh lain, khususnya, penyusuan.

[ 16 ]

Akibat untuk anak

Keputusan rawak menunjukkan tiada kesan signifikan terapi Ganipral terhadap kematian perinatal atau morbiditi dalam tempoh ini. Disimpulkan bahawa pencegahan kelahiran pramatang membolehkan tempoh kehamilan yang panjang akibat penggunaan ubat ini digunakan untuk langkah meningkatkan kesihatan bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, tokolisis jangka panjang dan kerap dengan Ginipral membawa kepada fakta bahawa bayi baru lahir mengalami peningkatan keasidan darah dan, kadang-kadang, hipoglikemia. Kadang-kadang, selepas infusi, nadi janin meningkat (kira-kira 20 denyutan seminit).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Contraindications

1. Pemekaan kepada mana-mana ramuan produk perubatan ini.
2. Goiter toksik, peningkatan pengeluaran hormon tiroid.
3. Patologi kardiovaskular, termasuk hipertensi, aritmia, takikardia, stenosis aorta, dan lain-lain.
4. Asma bronkial sensitif kepada derivatif asid sulfurik.
5. Hipertensi okular dan pulmonari.
6. Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.
7. Disfungsi hepatik dan buah pinggang yang teruk.
8. Ketidaksesuaian atau bahaya memanjangkan kehamilan.
9. Sindrom kesusahan janin tidak dikaitkan dengan hipertonisitas rahim.
10. Tiga bulan pertama kehamilan, peringkat penyusuan.
11. Kesan darah dalam keputihan wanita hamil.

Tidak dinasihatkan untuk menjalankan terapi tokolitik jika integriti membran telur yang disenyawakan terjejas atau jika diameter pembukaan serviks melebihi dua hingga tiga sentimeter.

Apabila menetapkan ubat ini, adalah perlu untuk menimbang dengan teliti semua kebaikan dan keburukan untuk menilai kelebihan manfaat daripada penggunaannya. Langkah-langkah rawatan dijalankan di bawah keadaan kemungkinan sentiasa memantau keadaan wanita hamil dan anaknya yang belum lahir:

• memantau kerja otot jantung (termasuk ECG, tekanan darah, nadi) dan fungsi pernafasan;
• keseimbangan air-garam;
• tahap glukosa dan kalium serum, keasidan darah;
• keteraturan pergerakan usus.

Pesakit dengan hipokalemia ditetapkan terapi penggantian kalium.

Kejadian sakit di kawasan jantung atau perubahan dalam elektrokardiogram adalah isyarat untuk menghentikan tokolisis.

Kehadiran faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan edema pulmonari (kehamilan berganda, preeklampsia, kebanyakannya, jangkitan) mencadangkan penggunaan jet pentadbiran dadah dan bukannya pentadbiran titisan.

Semasa terapi dengan Ginipral, disyorkan untuk mengehadkan pengambilan garam.

Ubat ini juga memberi kesan kepada otot dinding arteri dan mempunyai sifat vasodilatasi, itulah sebabnya pesakit dan anaknya yang belum lahir mengalami peningkatan kadar nadi dan penurunan tekanan darah.

[ 13 ], [ 14 ]

Kesan sampingan ginipral semasa mengandung

Penggunaan ubat ini paling kerap menyebabkan aduan:

• berlakunya sakit kepala, kebimbangan, kegelisahan, pening sehingga kehilangan kesedaran, gegaran jari, degupan jantung yang cepat;
• sakit dada yang hilang selepas menghentikan infusi ubat;
• gangguan pencernaan - loya, muntah, sembelit;
• peningkatan berpeluh, hiperemia kulit;
• oliguria;
• bengkak (terutamanya pada wanita dengan fungsi buah pinggang terjejas), sangat jarang - edema pulmonari.

Keputusan pemeriksaan semasa tempoh tokolisis menunjukkan hipotensi, hipokalemia, rangsangan lipolisis, dan peningkatan paras serum transaminase hati.

Dalam kes terpencil, sulfat yang terkandung dalam ubat menyebabkan tindak balas pemekaan, termasuk perkembangan kejutan (terutama pada pesakit dengan asma bronkial).

Sekiranya tokolisis dengan Ginipral dijalankan pada wanita yang bersalin dengan diabetes mellitus sejurus sebelum bersalin, adalah perlu untuk memantau kehadiran gejala kekurangan glukosa pada bayi baru lahir, serta pengasidan darah akibat metabolit berasid yang mengatasi halangan plasenta.

[ 15 ]

Berlebihan

Penawarnya adalah penyekat β tidak selektif.

Melebihi dos ditunjukkan oleh takikardia yang teruk, gegaran jari, sakit kepala, hiperhidrosis, hipotensi, sesak nafas. Sebagai peraturan, adalah mencukupi untuk mengurangkan dos Ginipral untuk melegakan gejala berlebihan.

[ 20 ], [ 21 ]

Interaksi dengan ubat lain

Hasil ubat ini:

• dikurangkan atau dihapuskan dengan ketara apabila digabungkan dengan penyekat β lain;
• dipertingkatkan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan yang mengandungi derivatif metil xanthine (kafein, euphyllin, theobromine);
• saling meningkatkan dalam kombinasi dengan simpatomimetik lain dan ubat narkotik fluorothane (gejala masalah jantung dan tanda-tanda overdosis mungkin berlaku).

Dalam kombinasi dengan glucocorticosteroids, pengumpulan glikogen dalam hati berkurangan.

Kesan ubat hipoglikemik (oral) berkurangan apabila digunakan serentak dengan hexaprinoline sulfate.

Disebabkan ketidakserasian, ia tidak disyorkan untuk digunakan serentak dengan

Antidepresan trisiklik, perencat MAO, alkaloid ergot, mineralokortikoid, dihydrotachysterol, ubat-ubatan dan kompleks vitamin-mineral yang mengandungi vitamin D dan kalsium.

Oleh kerana larutan yang dibungkus dalam ampul mengandungi asid sulfurik, kandungannya mesti dicampur hanya dengan larutan yang disyorkan dalam arahan (NaCl (0.9%) dan glukosa (5%).

Untuk mengurangkan kesan sampingan Ginipral pada jantung, tablet Verapamil ditetapkan, khususnya - untuk menormalkan irama dan denyutan jantung. Doktor yang merawat harus memberitahu anda cara mengambil Ginipral dan Verapamil semasa mengandung. Ubat-ubatan ini diambil secara individu bergantung kepada keadaan ibu mengandung. Ia hanya perlu mengambil kira bahawa disyorkan untuk menelan tablet Verapamil semasa makan, dan sejam kemudian anda boleh mengambil Ginipral. Jika kita bercakap tentang tokolisis infusi, maka ia dijalankan di bawah pengawasan pakar yang akan membuat pelantikan yang diperlukan.

Simpan tablet dan ampul dalam pembungkusan asal tidak lebih daripada tiga tahun, memerhatikan rejim suhu sehingga 25 ℃. Jauhkan daripada kanak-kanak. Gunakan penyelesaian infusi yang disediakan dengan segera.

[ 22 ], [ 23 ]

Analog ginipral semasa kehamilan

Terapi untuk hipertonisitas rahim, yang boleh menyebabkan kelahiran pramatang, adalah sangat individu. Ubat-ubatan ditetapkan, dan kadang-kadang digabungkan, hanya oleh doktor, berdasarkan data pemeriksaan dan aduan wanita itu. Oleh itu, ubat mana yang perlu ditetapkan, Ginipral atau Metacin semasa kehamilan, harus diputuskan oleh pakar. Ginipral adalah ubat khusus yang bertindak terutamanya pada miometrium, dan agak ketara. Metacin mempunyai spektrum tindakan yang lebih luas, ia digunakan untuk kekejangan mana-mana organ dalaman, lebih kerap untuk gastritis kronik dengan keasidan yang tinggi dan ulser gastroduodenal, kerana ia mengurangkan rembesan gastrik, serta kelenjar air liur dan bronkial. Metacin juga telah menemui aplikasi yang meluas sebagai tokolitik. Kontraindikasi dan kesan sampingan juga bertindih, kerana kedua-duanya menyebabkan kesan yang sama. Oleh itu, apabila menetapkan ubat, doktor akan dibimbing oleh ciri-ciri anamnesis pesakit.

Garam magnesium asid sulfurik atau Magnesia adalah alternatif yang baik untuk Ginipral, walaupun kesannya pada miometrium adalah lebih sederhana. Magnesia ditetapkan apabila ancaman kelahiran pramatang tidak begitu ketara. Magnesium sulfat dalam tablet (Magnesium B6) juga boleh diresepkan pada trimester pertama kehamilan dengan ancaman keguguran, apabila Ginipral tidak berguna, kerana reseptor di mana ia bertindak, melonggarkan miometrium, muncul pada akhir bulan ketiga kehamilan. Magnesia, tidak seperti ubat sebelumnya, ditunjukkan untuk gestosis. Oleh itu, doktor akan memilih Ginipral atau Magnesia berdasarkan ciri-ciri kes tertentu. Kadang-kadang ubat-ubatan ini ditetapkan dalam satu rejimen rawatan: pesakit diberikan IV dengan Magnesia pada satu hari, dan dengan Ginipral pada hari berikutnya. Dan walaupun Magnesia pada masa ini dianggap sebagai tokolitik yang lemah berbanding dengan ubat yang lebih moden, meta-analisis baru-baru ini (2009) menyimpulkan bahawa penggunaan ubat ini dalam kes kelahiran pramatang yang terancam membawa kepada penurunan dalam kejadian cerebral palsy dan kematian neonatal. Walau bagaimanapun, walaupun dengan Magnesia yang kelihatan tidak bersalah, berhati-hati adalah perlu. Dos berlebihan boleh menyebabkan lumpuh pernafasan. Persediaan kalsium bertindak sebagai penawar dalam kes ini.

Penyekat saluran kalsium Nifedipine atau Corinfar, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, tidak kalah dengan kecekapan tokolitik lain. Keupayaannya untuk mengendurkan otot licin secara umum, termasuk dalam rahim, digunakan. Walau bagaimanapun, dalam arahan untuk digunakan, ubat "jantung" ini adalah kontraindikasi semasa kehamilan. Ia digunakan apabila terdapat ancaman kelahiran pramatang, apabila tokolitik lain tidak membantu atau ibu mengandung tidak bertolak ansur. Pemerhatian praktikal menunjukkan bahawa penggunaan Nifedipine membantu mengurangkan kematian neonatal. Dadah itu sendiri mempunyai bilangan kesan sampingan yang agak kecil, dan juga - mereka tidak berlaku terlalu kerap dan kekuatannya tidak hebat. Benar, kesan jangka panjang penggunaan Nifedipine dalam terapi tokolitik masih belum dikaji dengan betul. Walau bagaimanapun, doktor berminat dengan kualiti baru ubat dan menganggapnya menjanjikan.

Nifedipine mula digunakan pada separuh pertama kehamilan, apabila Ginipral belum berkesan, dan kemudian terapi Ginipral sering dihentikan. Walau bagaimanapun, keselamatan Nifedipine untuk ibu mengandung dan bayi yang dikandungnya masih belum terbukti, ia masih belum diiktiraf sebagai tokolitik rasmi. Arahan tidak mengesyorkan mengambil ubat ini semasa kehamilan. Di samping itu, pelbagai kajian telah menunjukkan bahawa ubat itu menunjukkan kesan teratogenik, embriotoksik dan fetotoksisiti. Oleh itu, ia tidak boleh dianggap selamat, terutamanya pada separuh pertama kehamilan. Dan kajian yang dijalankan oleh Institut Jantung Kebangsaan Amerika mendapati bahawa penggunaan lisan Nifedipine oleh orang yang mempunyai penyakit jantung (yang secara teorinya perlu dirawat) meningkatkan risiko strok, serangan jantung dan, dengan itu, meningkatkan kemungkinan kematian. Oleh itu, pilihan antara agen tokolitik, Ginipral atau Nifedipine, pastinya terpulang kepada doktor. Dan tiada rawatan diri yang sesuai dalam kes ini.

Tiada ubat yang benar-benar selamat, anda hanya perlu mempunyai idea yang baik tentang akibat pengambilannya untuk pesakit hamil. Dengan bantuan semua ubat yang disenaraikan, adalah mungkin untuk menangguhkan kelahiran dan mencegah keguguran. Ramai wanita melahirkan bayi yang sihat dan berterima kasih kepada doktor atas campur tangan mereka.

Ulasan doktor, seperti biasa, adalah samar-samar. Mereka mempunyai arahan dan cadangan tentang cara bertindak sekiranya berlaku komplikasi kehamilan, mereka mempunyai pengalaman bekerja dengan ibu mengandung dan pengalaman menggunakan ubat-ubatan. Malah ada ubat "kegemaran". Ramai pesakit menyedari bahawa doktor tertentu suka menetapkan ubat tertentu, yang dia anggap paling berkesan dan selamat. Dan selalunya patut mendengar pendapat doktor. Di samping itu, setiap ibu mengandung merasakan keadaannya dan, jika timbul keraguan sama ada ia bernilai mengambil pil sama sekali, maka terdapat beberapa pilihan - berunding dengan doktor lain. Dapatkan lebih banyak rehat, kurangkan gugup. Terdapat kes apabila satu suppositori dengan Papaverine melegakan nada miometrium dan keadaan ini tidak kembali.

Sama ada untuk mengambil Ginipral atau tidak semasa kehamilan akan ditentukan oleh kesejahteraan anda, terutamanya kerana ubat ini bertujuan untuk keadaan hospital. Bincangkan keraguan anda dengan doktor anda, jika ada, tanya soalan - jawapannya dilahirkan dalam dialog. Jadi berfikir dengan kepala anda, dipandu oleh perasaan anda dan anak-anak yang sihat untuk anda!