Mioma rahim semasa kehamilan: sama ada ia berbahaya dan kesannya pada janin

Ramai wanita dalam usia mengandung didiagnosis dengan tumor yang berkembang di lapisan otot rahim - mioma. Dan mioma rahim yang dikesan semasa pemeriksaan semasa kehamilan boleh memberi kesan yang besar terhadap proses melahirkan anak. Walaupun bagi sesetengah wanita, mioma tanpa gejala hampir tidak memberi kesan kepada kehidupan harian atau kehamilan mereka.

Betapa masalah kehamilan dengan kehadiran fibroid bergantung kepada jenis, isipadu dan lokasi pembentukan bukan malignan ini.

Adakah kehamilan mungkin dengan fibroid?

Apabila ditanya sama ada kehamilan mungkin dengan fibroid, pakar sakit puan menjawab secara afirmatif, kerana fibroid rahim, sebagai peraturan, bukanlah penyebab utama disfungsi pembiakan, iaitu, halangan kepada persenyawaan telur dan implantasi blastokista ke dalam endometrium rahim.

Walaupun, segala-galanya bergantung pada lokasi perkembangan patologi atau saiz pembentukan (yang berbeza dari saiz sebutir gandum atau anggur hingga epal besar). Dalam kebanyakan kes, mioma submucous atau submucous yang memasuki rongga rahim dan mengganggu bentuknya tidak sesuai dengan kehamilan. Nod myomatous sedemikian terletak di dalam otot di bawah endometrium rahim, dan mempunyai mioma jenis ini, sukar untuk hamil.

Separa serasi ialah interstisial atau, sebaliknya, mioma intramural yang timbul di dalam lapisan otot rahim (antara lapisannya) dan kehamilan. Mioma besar yang terdapat pada wanita juga boleh menjadi punca ketidaksuburan: disebabkan oleh mampatan dan penyumbatan tiub fallopio, atau penyetempatan pada peralihan serviks ke dalam rongganya.

Tetapi terdapat jenis mioma lain yang hampir tidak mempunyai kesan pada rongga intrauterin. Oleh itu, mioma subserous yang menghadap rongga perut dan kehamilan adalah serasi. Tetapi ini tidak bermakna bahawa tidak akan ada masalah semasa kehamilan seperti itu: mioma subserous boleh berkembang menjadi saiz pepejal, di samping itu, ia boleh berkembang mengikut jenis papillary, iaitu, ia mempunyai tangkai (yang boleh menimbulkan masalah sendiri, contohnya, berpusing).

Adakah fibroid rahim dan kehamilan ektopik mungkin? Jawapan kepada soalan ini juga afirmatif: perkembangan kehamilan ektopik disebabkan oleh kehadiran fibroid adalah mungkin apabila pembentukan itu disetempat di kawasan pintu masuk tiub fallopio ke dalam rongga rahim dan menyekatnya.

Ia juga mungkin untuk merancang kehamilan dengan mioma. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna penyingkiran awal semua nod: pemeriksaan menyeluruh harus mendedahkan nod yang akan mengganggu perjalanan normal kehamilan, dan doktor mengesyorkan menyingkirkan formasi tersebut sebelum kehamilan.

Punca mioma rahim semasa kehamilan

Walaupun fibroid rahim adalah sangat biasa - dengan kejadian keseluruhan sehingga 25% pada wanita berumur 30-35 tahun dan dua kali lebih tinggi pada wanita berumur 50 tahun - etiologi sebenar mereka masih tidak jelas.

Pakar sakit puan mengaitkan punca kejadian pembentukan ini, termasuk punca fibroid rahim semasa kehamilan sebagai patologi intercurrent, dengan pengeluaran estrogen yang berlebihan (17β-estradiol).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan fibroid: kerosakan pada lapisan otot dinding rahim dan membran mukusnya dalam penyakit radang organ pembiakan, kuretase rongga rahim (mengikis semasa pengguguran), manipulasi diagnostik pada rahim dan pelengkap, serta campur tangan pembedahan pada organ pelvis. Di samping itu, pakar termasuk gangguan metabolik (diabetes, obesiti, hipotiroidisme) antara faktor risiko.

Patologi ini sering mempunyai sifat kekeluargaan (sehingga 20-25% kes), yang dijelaskan oleh mutasi titik warisan gen ESR1 dan ESR2 yang mengekodkan reseptor estrogen, dan mutasi spesifik gen MED12 (mengekodkan faktor transkripsi enzim sintesis protein).

[ 5 ]

Patogenesis

Patogenesis dilihat dalam peningkatan kesan estrogen pada reseptor nuklear dan membran spesifik steroid seks dalam tisu rahim (ERα dan ERβ), ekspresi yang tidak mencukupi yang menyebabkan perubahan dalam fungsi sel otot licin rahim (miosit), merangsang percambahannya dan, nampaknya, mencetuskan gangguan dalam sintesis protein myofibrils utama dan akting myofibril.

Struktur membran otot berbilang lapisan rahim juga mengandungi sistem bercabang darah dan saluran limfa, dan matriks antara sel mengandungi serat tisu penghubung elastin dan kolagen. Pelanggaran salah satu struktur, terutamanya jika terdapat pelbagai mioma atau mioma besar semasa kehamilan, boleh menyebabkan penurunan dalam fungsi miometrium, yang memastikan pengecutan dan kelonggaran rahim, serta regangan semasa kehamilan.

Ia juga harus diingat bahawa semasa kehamilan, perubahan morfologi yang ketara berlaku dalam struktur miometrium, yang ditunjukkan dalam peningkatan bilangan miosit (disebabkan oleh mitosis yang dipercepatkan), peningkatan saiznya (disebabkan oleh hipertrofi nukleus sel) dan peningkatan pengeluaran kolagen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala mioma rahim semasa kehamilan

Pada peringkat awal perkembangan kebanyakan jenis patologi ini, tidak ada gejala. Myoma biasanya berlaku sebelum kehamilan, dan sebahagian besar wanita tidak tahu mengenainya: pembentukan ditemui semasa pemeriksaan ginekologi atau semasa pemeriksaan ultrasound.

Dengan permulaan kehamilan, pertumbuhan pembentukan mungkin bermula, dan kemudian gejala fibroid rahim semasa kehamilan akan muncul sebagai perasaan tidak selesa, tekanan, berat, atau bahkan sakit yang tidak menyenangkan jika pembentukan menekan pada organ sekeliling atau struktur pelvis. Kadang-kadang sensasi sedemikian disertai dengan sedikit demam dan loya.

Apabila dinding anterior rahim terjejas oleh mioma, kencing menjadi lebih kerap, dan apabila kehamilan dan mioma nodular rahim pada dinding posterior digabungkan, masalah sembelit berterusan timbul.

Kesakitan akut di bahagian bawah abdomen dengan mioma semasa kehamilan dengan penyinaran ke kawasan lumbar mungkin disebabkan oleh mampatan saraf atau manifestasi degenerasi mioma menjadi sista. Keadaan perut akut dengan demam dan leukositosis sementara berlaku dengan komplikasi myoma yang jarang berlaku - pendarahan dalaman dalam nod tumor (infarksi hemoragik). Dan kekejangan yang menyakitkan di perut atau sakit yang bersifat menarik diperhatikan dengan memulas kaki mioma subserous.

Sakit adalah simptom fibroid yang paling biasa di kemudian hari dan berlaku paling kerap jika fibroid besar terbentuk semasa kehamilan (> 5 cm).

Pada peringkat awal, pendarahan dengan mioma semasa kehamilan dikaitkan dengan penyetempatan pembentukan: apabila plasenta terbentuk berdekatan dengan nod tisu hipertrofi dengan mioma submukosa. Sebenarnya, pendarahan sedemikian adalah keguguran, iaitu, penamatan kehamilan secara spontan dengan mioma rahim.

Myoma juga menyebabkan pelepasan berdarah semasa kehamilan, apabila mioma besar atau tumbuh dalam ketebalan miometrium. Pakar sakit puan mengatakan bahawa mioma boleh menyebabkan keguguran awal berulang, yang berlaku terlalu awal sehingga wanita itu tidak tahu bahawa dia hamil.

Pertumbuhan mioma semasa mengandung

Menurut pemerhatian klinikal menggunakan ultrasound, dalam hampir satu pertiga daripada kes, pertumbuhan fibroid diperhatikan semasa kehamilan - terutamanya semasa sepuluh minggu pertama. Peningkatan purata dalam jumlah tumor berkisar antara 6 hingga 18%, tetapi dalam sesetengah wanita hamil, pertumbuhan fibroid mungkin sebanyak 25-30% daripada jumlah awal.

Pertumbuhan mioma semasa kehamilan bergantung pada ciri-ciri individu badan wanita dan berlaku di bawah kesan rangsangan tahap tinggi estrogen dan hormon lain yang dihasilkan oleh plasenta. Selain itu, peningkatan nod mioma sebahagian besarnya disebabkan oleh jenis dan tahap faktor pertumbuhan plasenta dan pituitari (CYT) yang terdapat dalam darah.

Bolehkah myoma larut semasa mengandung? Pakar mengatakan bahawa myoma tidak pernah mengalami involusi lengkap semasa kehamilan, tetapi dalam hampir 8% kes ia boleh berkurangan pada trimester ketiga - sehingga 10%. Tetapi selepas bersalin, apabila kandungan hormon seks dalam darah berkurangan, nod myomatous boleh larut.

Borang

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi dan akibatnya

Persoalan utama ialah: betapa bahayanya myoma semasa kehamilan? Memperhatikan kesan negatif mioma pada kehamilan, pakar menekankan kepentingan khusus penilaian awal (awal) tahap ancaman komplikasi. Pada masa yang sama, mereka mengakui bahawa hampir mustahil untuk meramalkan bagaimana tumor akan berkelakuan dan yang tinggal hanyalah memantau bagaimana kehamilan berkembang, kerap memeriksa rahim wanita hamil menggunakan ultrasound.

Saiz fibroid dan lokasinya dalam rahim adalah antara faktor yang menentukan kemungkinan komplikasi obstetrik. Akibat dan komplikasi sering diperhatikan apabila nodus fibroid tumbuh secara sentripetal, iaitu, ke dalam rongga rahim.

Penamatan kehamilan secara spontan dengan mioma rahim berlaku dua kali lebih kerap berbanding wanita hamil tanpa mioma. Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, pelbagai mioma semasa kehamilan - berbanding dengan kehadiran mioma nodular tunggal - meningkatkan kekerapan keguguran sebanyak tiga kali. Keguguran awal berlaku lebih kerap dengan mioma submukosa, terletak di bahagian atas rahim, di mana hipertonisitas rahim berkembang.

Akibat dan komplikasi mioma semasa mengandung termasuk gangguan plasenta, terutamanya dengan mioma retroplasenta (yang membawa kepada iskemia tisu desidua plasenta), mioma submukosa dan berbilang; kedudukan janin yang tidak normal dalam rahim dan keperluan untuk pembedahan cesarean; permulaan kelahiran pramatang (terutamanya biasa dengan kehadiran pelbagai nod atau mioma yang bersebelahan dengan plasenta).

Nekrosis mioma rahim semasa kehamilan akibat gangguan trophisme tisunya mungkin merupakan petunjuk untuk penamatan kecemasan kehamilan. Untuk butiran lanjut, lihat – Gangguan pemakanan nod mioma rahim

Penamatan kehamilan dengan mioma juga mungkin diperlukan jika mustahil untuk mengurangkan kesakitan yang teruk akibat distensi rahim; keabnormalan plasenta dan detasmen; pendarahan teruk; nod myomatous yang sangat besar dan ubah bentuk rahim, yang disertai dengan kekejangan serat otot dinding rahim.

Myoma dan kehamilan beku dikaitkan dengan gangguan dalam pembentukan plasenta, yang menyebabkan kebuluran oksigen yang berpanjangan pada janin dan pemberhentian perkembangannya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akibat fibroid semasa mengandung untuk anak

Satu lagi soalan penting: apakah kemungkinan akibat fibroid semasa kehamilan untuk kanak-kanak?

Dalam kes di mana fibroid rahim memberikan kesan mampatan pada plasenta, fungsinya terganggu dan kekurangan plasenta berkembang, yang membawa kepada hipoksia janin (kekurangan oksigen) dan hipotrofi (kekurangan nutrien). Disebabkan itu terdapat kelewatan dalam perkembangan pranatal.

Keterlambatan pertumbuhan intrauterin dikaitkan bukan sahaja dengan berat lahir rendah kanak-kanak, tetapi juga dengan masalah serius dengan pernafasan bebas dan termoregulasi, serta fungsi organ dalaman dan sistem saraf pusat.

Di samping itu, di bawah tekanan daripada fibroid besar, kecacatan fizikal mungkin berlaku dalam bentuk berpusing tulang belakang serviks, ubah bentuk bentuk tengkorak, dan anomali tulang anggota badan.

[ 19 ]

Diagnostik mioma rahim semasa kehamilan

Diagnosis mioma semasa mengandung mungkin dikaitkan dengan kesukaran tertentu dan memberikan hasil yang tidak jelas. Malah pakar sakit puan yang berpengalaman mengesan hanya lebih sedikit daripada 35% daripada mioma besar (lebih daripada 5 cm) dan 12-13% daripada mioma kecil (bersaiz 3-4 cm) semasa pemeriksaan rutin.

Diagnostik instrumental menggunakan ultrasound transabdominal, menurut Persatuan Obstetrik & Ginekologi Antarabangsa, mendedahkan mioma semasa kehamilan dalam 1.4-2.7% kes, terutamanya disebabkan oleh kesukaran membezakan mioma daripada penebalan fisiologi yang berkaitan dengan kitaran haid, pengecutan tempatan gentian otot licin myometriffuse a uterus, serta dari diomiometrium a. MRI lebih bermaklumat, tetapi wanita hamil boleh menjalaninya hanya pada trimester kedua dan ketiga. Kaedah diagnostik ini hanya digunakan dalam kes yang kompleks.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan mioma pada wanita hamil bertujuan untuk mengelakkan kes apabila myoma "melalui pengawasan" dikelirukan dengan kehamilan semasa pemeriksaan palpasi rahim. Ia juga perlu untuk membezakan mioma semasa kehamilan daripada pembentukan lain dalam rahim, seperti sista endometrium atau polip.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan mioma rahim semasa kehamilan

Rawatan utama untuk fibroid rahim semasa mengandung adalah terapi simptomatik dan pemantauan berterusan terhadap keadaan wanita hamil dan tingkah laku fibroid.

Dalam amalan ginekologi, ubat hormon yang mengandungi analog progesteron - Duphaston dan Utrozhestan - ditetapkan untuk endometriosis (untuk meneutralkan kesan estrogen pada reseptor mukosa rahim), serta dalam kes keguguran yang terancam (untuk mencapai keseimbangan hormon). Ia tidak digunakan untuk merawat fibroid: Utrozhestan dan Duphaston untuk fibroid semasa kehamilan (dan jika tiadanya) mampu menyebabkan percambahan sel miometrium yang dipercepatkan. Baca juga - Duphaston semasa mengandung

Dari trimester kedua, jika tiada sembelit atau peningkatan pembentukan gas, ubat yang mengandungi zat besi boleh ditetapkan: Gino-tardiferon (satu tablet sehari), Maltofer (100-200 mg sekali sehari), dll. Wanita hamil dengan fibroid juga memerlukan vitamin B6, B9, B12.

Untuk meningkatkan bekalan darah ke plasenta dan mencegah distrofinya, Curantil (Dipyridamole) digunakan - untuk butiran lanjut, lihat Curantil semasa kehamilan

Sebagai peraturan, rawatan pembedahan - pembuangan mioma semasa kehamilan (miomektomi) - tidak dilakukan semasa kehamilan kerana risiko tinggi kerosakan pada rahim dan keguguran. Enukleasi nod dalam kes mioma subserous boleh dilakukan hanya dalam kes nekrosisnya.

Laparoskopi fibroid rahim dan kehamilan. Pembedahan memerlukan anestesia am dan tiga hingga empat tusukan dinding perut; adalah sukar untuk mengelakkan penamatan kehamilan, jadi campur tangan sedemikian hanya dilakukan dalam kes kecemasan.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah perkembangan fibroid semasa kehamilan.

[ 25 ], [ 26 ]

Ramalan

Prognosis mengenai perjalanan kehamilan dan hasilnya dengan mioma kecil agak menggalakkan (walaupun doktor tidak dapat menjamin ketiadaan komplikasi). Penghiburan untuk wanita hamil ialah selepas kelahiran anak, myoma rahim yang membesar semasa kehamilan hampir selalu berkurangan saiznya, yang memberi mereka peluang untuk menjadi ibu semula.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]