Bisacodyl untuk penurunan berat badan: bahaya dan risiko

Bisacodyl ialah julap perangsang kumpulan difenilmetana, yang telah digunakan sejak pertengahan abad ke-20 untuk merawat sembelit dan menyediakan usus untuk pemeriksaan instrumental dan pembedahan. Tujuannya mudah: untuk mendorong pergerakan usus apabila seseorang mengalami pergerakan usus yang jarang atau sukar, bukan untuk mengurangkan berat badan. [1]

Laksatif perangsang, yang termasuk bisacodyl, meningkatkan peristalsis kolon dan mempercepatkan pembuangan najis, mengurangkan gejala sembelit dan meningkatkan kualiti hidup apabila digunakan dengan betul dan untuk tempoh yang singkat. Ulasan terbaru menekankan bahawa bisacodyl secara amnya berkesan dan boleh diterima dengan baik untuk sembelit apabila digunakan seperti yang diarahkan dan di bawah pengawasan doktor. [2]

Walau bagaimanapun, sejak pengenalan dadah, orang ramai telah mula menggunakannya bukan sahaja untuk tujuan yang dimaksudkan tetapi juga sebagai alat "penurunan berat badan yang cepat". Logiknya jelas: jika mengambil julap mengurangkan saiz perut dan berat pada skala, ia mewujudkan ilusi "pembersihan" dan penurunan berat badan. Pada hakikatnya, ia adalah kehilangan air dan kandungan usus, bukan lemak, dan kesan ini kembali dengan cepat. [3]

Pengawal selia ubat di pelbagai negara sudah pun mengeluarkan amaran jelas: julap perangsang, termasuk bisacodyl, tidak bertujuan untuk menurunkan berat badan dan tidak menggalakkan penurunan berat badan yang selamat. Amaran pembungkusan dan pengumuman rasmi menekankan risiko penyalahgunaan dadah tersebut dan keperluan untuk mengehadkan jualan dan dos di kaunter mereka. [4]

Ia juga penting untuk memahami aspek psikologi. Penyalahgunaan julap sering mengiringi gangguan makan, terutamanya bulimia dan tingkah laku yang dipanggil "membersihkan". Seseorang mungkin merasakan "kawalan berat badan" melalui episod cirit-birit yang kerap, tetapi pada hakikatnya, mereka terperangkap dalam kitaran ganas yang tidak ada kaitan dengan penurunan berat badan yang sihat. [5]

Akhir sekali, adalah penting untuk menetapkan perkara utama pada awalnya: bisacodyl ialah ubat untuk rawatan jangka pendek sembelit, dan penggunaannya untuk penurunan berat badan dianggap sebagai penyalahgunaan dan dikaitkan dengan risiko kesihatan yang serius. [6]

Jadual 1. Tujuan utama bisacodyl dan salah tanggapan biasa

Perenggan	realiti	Kesalahpahaman biasa
Tujuan perubatan	Rawatan jangka pendek sembelit, penyediaan usus untuk prosedur	"Ubat untuk penurunan berat badan dengan cepat"
Kesan utama	Pergerakan usus, melegakan ketidakselesaan	Pembakaran Lemak
Tempoh penggunaan	Selama beberapa hari berturut-turut seperti yang ditetapkan oleh doktor	Penggunaan harian jangka panjang "untuk mengawal berat badan"
Kedudukan pengawal selia	Tidak bertujuan untuk menurunkan berat badan	"Anda boleh menurunkan berat badan dengan selamat jika anda tidak melebihi dos."
Risiko penyalahgunaan	Dehidrasi, gangguan elektrolit, kerosakan organ	"Yang paling anda akan dapat ialah cirit-birit, tiada apa yang perlu dirisaukan."

[7]

Bagaimanakah bisacodyl berfungsi dan mengapa ia tidak "membakar lemak"?

Bisacodyl adalah julap perangsang, bermakna ia bertindak pada struktur saraf dan otot dinding kolon. Metabolit aktifnya merengsakan reseptor mukosa, meningkatkan peristalsis dan mempercepatkan pergerakan kandungan usus ke arah rektum. Di samping itu, ubat meningkatkan rembesan air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan mengurangkan penyerapan semula mereka. [8]

Ubat ini boleh didapati sebagai tablet untuk pentadbiran lisan dan suppositori rektum. Tablet biasanya mula berfungsi dalam beberapa jam selepas pentadbiran, manakala suppositori mula berfungsi dalam masa satu jam. Perbezaan ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila ditadbir secara rektum, bahan aktif menghubungi membran mukus dengan lebih cepat dan memulakan peristalsis. Permulaan tindakan yang pantas ini menjadikan ubat itu menarik kepada mereka yang menjangkakan "hasil yang cepat" pada skala. [9]

Walau bagaimanapun, perkara utama ialah bisacodyl bertindak terutamanya dalam kolon, manakala penyerapan kalori daripada makanan berlaku lebih tinggi—dalam usus kecil. Pada masa ubat mempercepatkan pergerakan najis, sebahagian besar karbohidrat, lemak, dan protein telah diserap. Ini bermakna julap tidak mempunyai kesan ke atas jumlah kalori yang sebenarnya diserap, hanya mengeluarkan air dan sisa kandungan usus. [10]

Penurunan skala selepas beberapa episod cirit-birit pada asasnya adalah kehilangan air dan kehilangan sementara isipadu usus. Sebaik sahaja seseorang menyambung semula minum dan makan seperti biasa, berat badan mereka kembali ke tahap sebelumnya. Kajian saintifik mengenai penyalahgunaan julap menekankan bahawa ubat-ubatan tersebut tidak membawa kepada kehilangan lemak yang mampan, sebaliknya mencipta ilusi "pembersihan" dan kesan penurunan berat badan jangka pendek. [11]

Julap perangsang, termasuk bisacodyl, menduduki tempat yang sederhana dalam garis panduan klinikal untuk rawatan sembelit: ia biasanya digunakan sebagai rawatan jangka pendek atau sebagai pilihan terapi "penyelamat" apabila julap pembentuk pukal dan osmotik gagal menghasilkan kesan yang mencukupi. Ini adalah konteks yang sama sekali berbeza daripada penggunaan biasa untuk mengawal berat badan. [12]

Jika kita cuba bayangkan kesan bisacodyl dari segi program penurunan berat badan, ubat itu tidak menjejaskan keseimbangan tenaga, tetapi hanya kandungan usus dan air. Ia tidak meningkatkan perbelanjaan tenaga semasa rehat, tidak mengubah komposisi badan dengan meningkatkan jisim otot atau mengurangkan lemak, dan tidak dalam apa-apa cara membentuk tabiat pemakanan baharu. Dalam pengertian ini, bisacodyl untuk penurunan berat badan ialah alat yang tidak berfungsi mengikut mekanisme yang dimaksudkan, tetapi masih boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius. [13]

Jadual 2. Mekanisme tindakan bisacodyl dan kesannya terhadap berat badan

Parameter	Apa yang bolehcodyl lakukan?	Kesan pada pengurangan jisim lemak
Tempat tindakan	Terutamanya usus besar	Hampir tiada kesan ke atas penyerapan kalori
Kesan utama	Peningkatan peristalsis, penyingkiran air dan kandungan	Kehilangan air dan kandungan usus, bukan lemak
Tempoh kesan	Satu episod pergerakan usus	Berat badan kembali cepat dengan pemakanan biasa
Kesan pada metabolisme	Tidak mempercepatkan kadar metabolisme basal	Tidak meningkatkan perbelanjaan tenaga berehat
Hasil yang tahan lama	Tidak, dos ulangan diperlukan untuk mengekalkan kesannya.	Tidak memberikan pengurangan jisim lemak yang mampan

[14]

Mengapa Bisacodyl Tidak Benar-Benar Membantu Anda Menurunkan Berat Badan

Secara fisiologi, kehilangan lemak berlaku apabila badan membelanjakan lebih banyak tenaga daripada yang diambil daripada makanan. Ini dicapai melalui gabungan perubahan diet, peningkatan aktiviti fizikal, dan, jika perlu, penggunaan ubat-ubatan yang diluluskan untuk rawatan obesiti. Julap perangsang tidak sesuai dengan rejimen ini kerana ia tidak menjejaskan selera makan, penyerapan kalori, atau perbelanjaan tenaga. [15]

Mitos bahawa julap "menyapu kalori sebelum ia boleh dicerna" disangkal oleh fakta bahawa kebanyakan nutrien diserap dalam usus kecil. Pada masa bisacodyl mula bertindak dalam kolon, sebahagian besar kalori telah lama memasuki aliran darah. Kesusasteraan saintifik mengenai penyalahgunaan julap dan bahan maklumat tentang gangguan makan jelas menekankan bahawa julap tidak menghalang penambahan berat badan selepas makan berlebihan. [16]

Selain itu, penurunan berat badan jangka pendek akibat dehidrasi boleh dianggap sebagai "kejayaan", yang meningkatkan penetapan psikologi untuk mengambil ubat. Orang ramai mula mengaitkan penurunan berat badan pada skala bukan dengan perubahan gaya hidup sebenar, tetapi dengan mengambil pil atau suppositori lain. Ini meningkatkan risiko mengembangkan tingkah laku ketagihan dan obsesif, terutamanya pada orang yang mempunyai kebimbangan tentang berat badan dan bentuk badan. [17]

Ulasan besar farmakoterapi obesiti menunjukkan bahawa ubat yang benar-benar berkesan bertindak secara berbeza: ia mengurangkan selera makan, meningkatkan rasa kenyang, mempengaruhi pusat kelaparan dan kenyang, atau mengubah penyerapan lemak dalam usus kecil. Selain itu, keberkesanannya dinilai dengan peratusan penurunan berat badan selama setahun atau lebih, bukan oleh turun naik berat jangka pendek yang berkaitan dengan cirit-birit. Bisacodyl bukanlah salah satu daripada ubat ini dan tidak termasuk dalam mana-mana rejimen rawatan obesiti moden. [18]

Penggunaan julap sebagai agen "membersihkan" selepas episod makan berlebihan adalah perkara biasa di kalangan penghidap bulimia dan gangguan makan yang lain. Dalam kes ini, bisacodyl dan julap lain menjadi sebahagian daripada kitaran patologi "makan berlebihan, rasa bersalah, dan pembersihan" yang mengekalkan gangguan dan memburukkan kesihatan mental dan fizikal. Pusat rawatan gangguan makan khusus menganggap taktik ini sebagai tingkah laku pembersihan berbahaya yang memerlukan campur tangan psikoterapi. [19]

Oleh itu, walaupun seseorang sementara melihat berat negatif pada skala selepas mengambil bisacodyl, keputusan ini tidak boleh dianggap penurunan berat badan dalam erti kata perubatan. Ia tidak mewakili pengurangan jisim lemak, pengurangan risiko diabetes dan komplikasi kardiovaskular, atau perkembangan tabiat pemakanan yang sihat, tetapi hanya perubahan sementara dalam kandungan air dan usus akibat campur tangan dadah. [20]

Jadual 3. Kehilangan air dan kehilangan lemak: apakah perbezaan asas?

Parameter	Kehilangan air selepas mengambil julap	Pengurangan jisim lemak
Lokasi "kerugian" utama	Lumen usus, cecair ekstraselular	Tisu adiposa
Kepantasan perubahan	Cepat, dalam beberapa jam	Secara beransur-ansur, selama beberapa minggu dan bulan
Kesan kepada risiko penyakit	Boleh memburukkan lagi keadaan dalam dehidrasi teruk	Mengurangkan risiko diabetes, hipertensi dan penyakit jantung
Kelestarian hasilnya	Berat badan kembali dengan cepat	Hasilnya kekal sambil mengekalkan gaya hidup anda.
Peranan bisacodyl	Menyebabkan hanya jenis perubahan pertama	Tidak menjejaskan jisim lemak secara langsung

[21]

Risiko dan komplikasi utama menggunakan bisacodyl untuk penurunan berat badan

Risiko paling jelas dan awal penyalahgunaan bisacodyl ialah dehidrasi. Dengan cirit-birit yang kerap, badan kehilangan sejumlah besar air dan elektrolit, terutamanya natrium, kalium, dan magnesium. Ini boleh nyata sebagai lemah, pening, penurunan tekanan darah, kekejangan otot, dan degupan jantung yang tidak teratur. Dalam kes yang teruk, sawan, gangguan kesedaran, dan juga serangan jantung telah dilaporkan disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit yang teruk. [22]

Penggunaan julap perangsang jangka panjang dan tidak terkawal dikaitkan dengan risiko gangguan motilitas usus normal dan potensi perkembangan pergantungan julap. Walaupun ulasan baru-baru ini mempersoalkan dakwaan melampau mengenai kerosakan kolon yang tidak dapat dipulihkan, mereka menekankan bahawa penyalahgunaan meningkatkan risiko kemerosotan fungsi, ketidakseimbangan mikrobiota, dan perkembangan keadaan di mana usus kurang dapat berfungsi tanpa rangsangan perubatan. [23]

Kebimbangan lain ialah kesan ke atas mikroflora usus. Cirit-birit yang kerap dan gangguan berterusan terhadap fungsi kolon boleh membawa kepada perubahan dalam komposisi dan kepelbagaian mikrobiota, yang dikaitkan dengan risiko gangguan usus kronik, kembung perut, sakit perut, dan juga kesan sistemik pada metabolisme dan imuniti. Bisacodyl, pada dos terapeutik, telah ditunjukkan untuk meningkatkan parameter mikrobiota dalam sesetengah pesakit untuk rawatan sembelit, tetapi ini tidak menafikan potensi kesan buruk penyalahgunaan dan episod cirit-birit yang berulang. [24]

Komplikasi kronik penyalahgunaan julap juga termasuk risiko kerosakan buah pinggang dan kardiovaskular. Kehilangan elektrolit dan cecair yang berlebihan boleh menyebabkan penurunan kapasiti penapisan buah pinggang, pembentukan batu, fungsi jantung terjejas, dan peningkatan risiko aritmia dan strok. Ulasan tentang komplikasi penyalahgunaan julap memetik contoh gangguan metabolik dan vaskular yang teruk, termasuk hasil yang membawa maut. [25]

Terdapat risiko khusus untuk orang yang mempunyai keadaan perubatan sedia ada. Dalam kes penyakit jantung, aritmia, penyakit buah pinggang kronik, penyakit hati, tekanan darah tinggi yang teruk, patologi neurologi, dan pada usia tua, walaupun episod jangka pendek cirit-birit yang teruk dan ketidakseimbangan elektrolit boleh membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan. Inilah sebabnya mengapa arahan bisacodyl dan buku rujukan ubat menekankan keperluan untuk penggunaan yang berhati-hati dan kursus rawatan yang terhad. [26]

Diambil bersama, penyalahgunaan bisacodyl untuk penurunan berat badan menghasilkan gambaran klasik: tiada pengurangan sebenar dalam jisim lemak, tetapi peningkatan risiko dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, komplikasi fungsi dan organ, dan perkembangan pergantungan julap. Ini menjadikan amalan sedemikian pada asasnya tidak selamat, terutamanya dalam jangka panjang. [27]

Jadual 4. Komplikasi utama penyalahgunaan bisacodyl

Sistem badan	Akibat yang mungkin
Keseimbangan air dan elektrolit	Dehidrasi, hipokalemia, gangguan elektrolit lain
Sistem kardiovaskular	Aritmia, tekanan darah rendah, risiko serangan jantung dan strok
Buah pinggang dan sistem kencing	Fungsi buah pinggang menurun, pembentukan batu, kegagalan buah pinggang
Saluran gastrousus	Cirit-birit kronik, sakit perut, gangguan mikrobiota, pergantungan fungsi
Sistem saraf	Kelemahan, sawan, kesedaran terjejas

[28]

Bagaimana cara menggunakan bisacodyl dengan betul dan apakah alternatif yang selamat?

Arahan rasmi dan garis panduan klinikal menganggap bisacodyl sebagai rawatan untuk sembelit jangka pendek dan penyediaan usus untuk pemeriksaan dan prosedur pembedahan. Ia biasanya ditetapkan untuk beberapa hari pada satu masa, dengan kaveat bahawa ubat itu tidak bertujuan untuk kegunaan harian jangka panjang dan sudah tentu tidak dianggap sebagai sebahagian daripada program penurunan berat badan. [29]

Dalam amalan, doktor mengesyorkan memulakan rawatan untuk sembelit dengan kaedah bukan ubat dan campur tangan yang lebih lembut: meningkatkan pengambilan cecair dan serat makanan, memperkenalkan aktiviti fizikal sederhana, dan menggunakan julap pembentuk pukal dan osmotik apabila diperlukan. Julap perangsang, termasuk bisacodyl, kekal sebagai "sandaran" atau pilihan jangka pendek apabila pendekatan lain gagal atau apabila keputusan pantas diperlukan, seperti sebelum peperiksaan. [30]

Sumber maklumat perkhidmatan kesihatan negara menekankan beberapa peraturan keselamatan yang mudah. Bisacodyl harus digunakan pada dos berkesan minimum, tidak lebih daripada beberapa hari pada satu masa, tidak digabungkan dengan julap perangsang lain, dan sentiasa berjumpa doktor jika sembelit berterusan atau kembali. Secara khusus dinyatakan bahawa ubat itu tidak boleh digunakan untuk mengawal berat badan secara tetap atau sebagai cara untuk "mengimbangi" untuk makan berlebihan. [31]

Jika matlamat seseorang adalah penurunan berat badan, laluan paling selamat terletak pada program yang komprehensif, bukan julap. Kuncinya ialah perubahan diet yang mengurangkan pengambilan kalori keseluruhan dan meningkatkan perkadaran sayur-sayuran, protein, dan makanan keseluruhan, aktiviti fizikal yang teratur dan munasabah, dan menguruskan pola tidur dan tekanan. Dalam kes obesiti dan komplikasi yang teruk, farmakoterapi dengan ubat obesiti yang diluluskan atau pembedahan bariatrik boleh dipertimbangkan, tetapi ini selalu dilakukan oleh doktor dan tidak berkaitan dengan bisacodyl. [32]

Untuk sembelit kronik, doktor memilih strategi jangka panjang, yang selalunya termasuk julap osmotik, perubahan gaya hidup, latihan dalam tabiat usus yang betul, dan kadang-kadang penggunaan agen khas untuk mengawal motilitas dan mengganggu mikrobiota. Bisacodyl dalam rejimen ini kekal sebagai ubat tambahan, digunakan mengikut keperluan dan bukannya secara berterusan. Pendekatan ini meminimumkan risiko kesan sampingan dan mengelakkan pergantungan pada julap perangsang. [33]

Perkara praktikal yang penting: jika seseorang sudah menggunakan bisacodyl untuk menurunkan berat badan dan mengambilnya secara teratur, berhenti secara tiba-tiba mungkin disertai dengan ketakutan "kembung" dan kesukaran untuk membuang air besar secara bebas. Dalam situasi sedemikian, adalah lebih baik untuk tidak meneruskan eksperimen dan sebaliknya berunding dengan doktor yang boleh membantu secara beransur-ansur menghentikan julap, memulihkan pergerakan usus yang normal dan membangunkan pelan penurunan berat badan yang realistik tanpa pengurangan berbahaya. [34]

Jadual 5. Bisacodyl dalam rawatan sembelit dan obesiti

Situasi	Peranan bisacodyl	Alternatif utama
Episod akut sembelit	Penggunaan jangka pendek mengikut arahan	Meningkatkan serat, air, julap osmotik
Sembelit kronik	Penggunaan sekali-sekala sebagai ubat "rizab".	Julap osmotik dan pukal jangka panjang, perubahan gaya hidup
Persediaan untuk prosedur	Pergerakan usus yang cepat	Rejimen latihan lain seperti yang ditetapkan oleh doktor
Penurunan berat badan	Tiada petunjuk	Diet, aktiviti, ubat yang diluluskan untuk obesiti, pembedahan bariatrik apabila ditunjukkan
Gangguan makan	Penggunaan dianggap sebagai tingkah laku penyalahgunaan dan pembersihan	Psikoterapi, program rawatan khusus

[35]

Kesimpulan praktikal: apa yang perlu dilakukan jika anda telah memikirkan tentang bisacodyl untuk penurunan berat badan

Jika anda sedang mempertimbangkan untuk menggunakan bisacodyl untuk penurunan berat badan, langkah pertama adalah dengan jujur menilai jangkaan anda. Jika matlamatnya adalah untuk melihat angka yang lebih rendah pada skala pagi esok, adalah penting untuk memahami bahawa ini, paling baik, adalah kehilangan air dan kandungan usus dalam jangka pendek, bukan lemak. Walau bagaimanapun, walaupun satu episod cirit-birit yang teruk boleh menjadi teruk, terutamanya jika anda mempunyai penyakit jantung, buah pinggang atau sistem saraf yang sedia ada. [36]

Langkah kedua ialah memberi perhatian kepada berapa kerap anda mengalami keinginan untuk "membersihkan" dengan julap selepas makan berlebihan atau disebabkan kebimbangan berat badan. Jika ini adalah corak yang berulang, disertai dengan perasaan bersalah dan percubaan untuk "membetulkan" makan dengan ubat, mungkin berbaloi untuk membincangkan situasi dengan ahli terapi atau pakar psikiatri yang biasa dengan gangguan makan. Penyelidikan menunjukkan bahawa penyalahgunaan julap sering menjadi sebahagian daripada patologi ini. [37]

Langkah ketiga ialah membincangkan pergerakan usus dan berat badan dengan doktor anda. Mereka boleh membantu membezakan sembelit berfungsi daripada keadaan yang lebih serius, memilih cara yang lembut dan selamat untuk menormalkan pergerakan usus, menilai indeks jisim badan anda, lilitan pinggang dan risiko kardiovaskular, dan, jika perlu, cadangkan program penurunan berat badan yang moden dan komprehensif. Ini pastinya tidak akan memasukkan bisacodyl sebagai "pil diet," tetapi akan menawarkan alat sebenar dengan faedah yang terbukti. [38]

Jika seseorang sudah menyalahgunakan bisacodyl, adalah penting untuk tidak memalukan diri sendiri, tetapi menganggapnya sebagai isyarat bahawa bantuan diperlukan. Matlamat doktor dan psikoterapi dalam situasi ini adalah untuk secara beransur-ansur, langkah demi langkah, mengurangkan pergantungan pada julap, memulihkan fungsi usus yang normal, membetulkan kekurangan elektrolit dan air, dan pada masa yang sama menangani tabiat pemakanan dan imej badan. Ini adalah proses jangka panjang, tetapi ia pada asasnya berbeza daripada kitaran tidak berkesudahan "pil - cirit-birit - kelegaan sementara - berulang." [39]

Akhir sekali, adalah penting untuk diingat bahawa sebarang keputusan mengenai rawatan sembelit atau obesiti harus dibuat dengan berunding dengan pakar. Ubat-ubatan sendiri dengan bisacodyl untuk penurunan berat badan bukan sahaja gagal menghasilkan hasil yang mampan tetapi juga boleh menyebabkan kemudaratan serius kepada usus, jantung, buah pinggang dan sistem saraf. Tidak seperti kesan julap "cepat" yang ilusi, program pemakanan, aktiviti, dan, jika perlu, ubat-ubatan moden yang direka dengan baik untuk rawatan obesiti menyediakan peningkatan kesihatan yang nyata dan boleh diukur. [40]

Jadual 6. Algoritma ringkas jika anda berfikir tentang bisacodyl untuk penurunan berat badan

Langkah	Tindakan
Kesedaran	Kenali bahawa bisacodyl tidak membakar lemak, tetapi mengeluarkan air dan kandungan usus
Penilaian tingkah laku	Jejaki berapa kerap anda merasakan keinginan untuk membersihkan selepas makan.
Perundingan doktor	Bincangkan sembelit dan penurunan berat badan dengan doktor penjagaan utama atau ahli gastroenterologi anda.
Ujian untuk gangguan makan	Jika anda mengalami tingkah laku pembersihan obsesif, rujuk ahli psikoterapi.
Penolakan langkah demi langkah	Sekiranya terdapat penyalahgunaan, hentikan penggunaan julap secara beransur-ansur di bawah pengawasan doktor.
Rancangan jangka panjang	Membangunkan program pemakanan, aktiviti yang realistik, dan, jika perlu, farmakoterapi berasaskan bukti untuk obesiti

[41]