Bolehkah magnesium dan kalsium diambil bersama? Adakah ia mengganggu penyerapan antara satu sama lain dan patutkah ia diambil secara berasingan?

Ya, kalsium dan magnesium boleh diambil bersama dalam kebanyakan kes—dalam hidangan yang sama atau dalam suplemen kombinasi. Tiada bukti yang meyakinkan bahawa dos pemakanan biasa bagi mineral ini menghalang penyerapan antara satu sama lain dengan ketara dalam individu yang sihat. Dalam kajian manusia klasik, peningkatan pengambilan kalsium sehingga 2,000 mg sehari tidak menjejaskan keseimbangan magnesium, dan tahap pengambilan magnesium yang berbeza-beza tidak mengganggu keseimbangan kalsium. [1]

Tiada peraturan wajib "kalsium pada waktu pagi, magnesium pada waktu petang" atau selang 2-3 jam antara kedua-duanya. Mengasingkan suplemen adalah wajar terutamanya untuk dos yang besar, toleransi yang lemah, atau kemudahan: kalsium lebih baik diserap dalam dos yang kecil, dan NIH menunjukkan bahawa penyerapan dimaksimumkan dengan dos tunggal kira-kira 500 mg kalsium unsur. [2]

Walau bagaimanapun, persoalan "bolehkah ia diambil serentak" tidak sama dengan "patutkah kedua-duanya diambil?" Seseorang mungkin kekurangan magnesium tetapi mempunyai kalsium yang mencukupi, atau sebaliknya. Oleh itu, suplemen kombinasi tidak secara automatik menjadi lebih bermanfaat hanya kerana satu tablet mengandungi dua mineral. Keperluan kalsium orang dewasa biasanya sekitar 1,000-1,200 mg sehari, bergantung pada umur dan jantina, dan keperluan magnesium adalah sekitar 310-420 mg daripada semua sumber digabungkan. [3]

Situasi paling penting di mana dos yang berbeza-beza benar-benar perlu tidak banyak berkaitan dengan interaksi kalsium dan magnesium antara satu sama lain, tetapi dengan ubat-ubatan. Kalsium boleh mengganggu penyerapan levotiroksin dan beberapa antibiotik; magnesium boleh mengganggu penyerapan tetrasiklin, fluorokuinolon dan bifosfonat. [4]

Adakah kalsium benar-benar mengganggu penyerapan magnesium?

Pada tahap normal, tiada gangguan klinikal yang ketara telah ditunjukkan.

Idea persaingan nampaknya logik: kalsium dan magnesium adalah kation divalen, kedua-duanya diserap dalam usus, dan kepekatan mineral yang tinggi secara teorinya boleh mengganggu satu sama lain. Inilah sebabnya mengapa kesusasteraan popular sering membawa kepada kesimpulan yang mudah: "Jangan ambil kalsium dan magnesium pada masa yang sama kerana ia menggunakan reseptor yang sama."

Data manusia kelihatan jauh lebih tenang.

Dokumen Pengambilan Rujukan Diet (DRI) Akademi Kebangsaan menyatakan bahawa kebanyakan kajian yang mengkaji kesan kalsium diet terhadap penyerapan magnesium tidak menemui kesan yang ketara. Pemberian sehingga 800 mg kalsium terus ke dalam jejunum sukarelawan yang sihat tidak mengubah penyerapan magnesium dengan ketara. Tambahan 1,000–2,000 mg kalsium sehari juga tidak mengganggu keseimbangan magnesium dalam kajian terhadap orang dewasa dan remaja. [5]

Dalam kajian fisiologi berasingan tentang penyerapan usus kecil, kalsium mempunyai sedikit atau tiada kesan terhadap penyerapan magnesium, walaupun jumlah magnesium yang tinggi mungkin sedikit mengurangkan penyerapan kalsium. Penulis menyimpulkan bahawa mekanisme pengangkutan usus bagi kedua-dua mineral tersebut tidak sepenuhnya sama.[6]

Ini bermakna frasa tersebut:

"Kalsium menyekat magnesium sepenuhnya"

Tidak betul dari segi perubatan.

Adalah lebih munasabah untuk mengatakan bahawa dengan beban mineral tunggal yang sangat besar, sedikit persaingan dan pengurangan kadar penyerapan adalah mungkin, tetapi pada dos biasa ini tidak mewujudkan keperluan yang terbukti untuk mencairkan kalsium dan magnesium selama beberapa jam.

Mengapakah sering dinasihatkan untuk mengambilnya secara berasingan?

Sebabnya biasanya bukan interaksi berbahaya antara dua mineral, tetapi soal dos praktikal.

Jika seseorang ditugaskan, contohnya:

• 1,000 mg kalsium tambahan;
• 300-400 mg magnesium tambahan,

Mengambil semuanya sekaligus merupakan beban mineral yang agak besar pada saluran gastrousus.

Kalsium itu sendiri paling baik diserap dalam dos yang kecil. NIH melaporkan bahawa kadar kalsium yang diserap berkurangan apabila dos tunggal meningkat: penyerapan paling berkesan dengan 500 mg kalsium unsur atau kurang setiap dos. Dalam satu kajian, kira-kira 36% daripada dos 300 mg diserap, berbanding kira-kira 28% daripada dos 1,000 mg. [7]

Magnesium juga mempunyai penyerapan yang bergantung kepada dos: jumlah mutlak magnesium yang diserap meningkat dengan dos, tetapi perkadaran yang diserap berkurangan. Dalam kajian klasik, ia menurun daripada kira-kira 65% pada dos yang rendah kepada kira-kira 11% pada dos yang sangat tinggi. [8]

Oleh itu, dos kombinasi yang besar mungkin dibahagikan bukan kerana kalsium dan magnesium "tidak serasi", tetapi kerana dos yang lebih kecil bagi setiap mineral mungkin lebih cekap dari segi penyerapan dan toleransi.

Perlukah menunggu dua jam antara kalsium dan magnesium?

Bagi orang yang sihat pada dos biasa, tiada selang masa wajib yang terbukti.

Pada masa ini, buku rujukan NIH yang berwibawa mengenai kalsium dan magnesium tidak mengandungi cadangan umum untuk mengambil kedua-dua mineral ini secara berasingan. Ia menyenaraikan secara terperinci interaksi ubat sebenar setiap mineral, tetapi tidak menyenaraikan kalsium sebagai pasangan yang dikontraindikasikan untuk magnesium, mahupun magnesium sebagai pasangan yang dikontraindikasikan untuk kalsium. [9]

Jika seseorang mengambil dos yang kecil, contohnya secara bersyarat:

• 200-300 mg kalsium;
• 100-200 mg magnesium,

Dan ia bertolak ansur dengan baik; tidak perlu menetapkan penggera dan menunggu dua jam antara pil hanya untuk mengelakkan persaingan yang mungkin.

Pembahagian menjadi lebih munasabah jika:

• kalsium dalam satu hidangan lebih daripada 500 mg;
• terdapat banyak magnesium dan ia menyebabkan cirit-birit;
• tablet kombinasi menyebabkan rasa berat atau kembung perut;
• ubat-ubatan yang berinteraksi dengan mineral ini diambil pada masa yang sama;
• Doktor menetapkan rejimen tertentu disebabkan oleh penyakit atau keabnormalan makmal.

Bolehkah ia diambil dalam satu tablet?

Ya. Format tablet kombinasi itu sendiri tidak menjadikan mineral tidak berkesan.

Gabungan kalsium dan magnesium telah dihasilkan selama beberapa dekad. Tiada asas fisiologi untuk mempercayai bahawa kedua-dua mineral mesti terkandung dalam kapsul berasingan.

Satu kajian yang menggunakan isotop stabil dalam 24 lelaki yang sihat, sebagai contoh, memberikan 300 mg kalsium dan 150 mg magnesium secara serentak dan mengukur penyerapan kedua-dua mineral; kedua-duanya diserap. Kajian ini mengkaji kesan laktulosa, dan bukannya membandingkan secara langsung pemberian bersama dengan pemberian berasingan, jadi ia tidak membuktikan manfaat gabungan tersebut, tetapi ia menunjukkan bahawa kehadiran mineral bersama tidak menghalang penyerapannya. [10]

Memilih produk kombinasi adalah masuk akal jika seseorang benar-benar memerlukan kedua-dua mineral dan dosnya sesuai.

Jika anda hanya memerlukan magnesium, tiada keperluan perubatan untuk membeli produk kalsium.

Jika hanya kalsium yang diperlukan, menambah magnesium "untuk penyerapan kalsium" juga tidak perlu.

Adakah benar kalsium dan magnesium perlu diambil dalam nisbah 2:1?

Tiada peraturan klinikal yang tetap bahawa setiap suplemen mesti mengandungi kalsium dan magnesium dalam nisbah 2:1 yang ketat.

Nisbah ini diterima secara meluas dalam industri makanan tambahan. Ia timbul sebahagiannya kerana keperluan fisiologi untuk kalsium sememangnya kira-kira 2-3 kali lebih tinggi daripada keperluan untuk magnesium.

Contohnya, orang dewasa mungkin memerlukan:

• kira-kira 1,000 mg kalsium;
• kira-kira 310-420 mg magnesium.

Tetapi angka-angka ini merujuk kepada jumlah pengambilan daripada diet, bukan perkadaran satu tablet yang diperlukan.[11]

Nisbah jumlah pengambilan kalsium kepada magnesium telah dikaji dalam kesusasteraan saintifik. Beberapa kajian pemerhatian telah mengaitkan nisbah yang sangat tinggi atau sangat rendah dengan pelbagai hasil metabolik dan kardiovaskular. Dalam artikel ulasan, penyelidik mencadangkan julat garis panduan kira-kira 1.7–2.6, tetapi juga menyatakan secara jelas bahawa data sedia ada tidak membenarkan cadangan klinikal yang muktamad tentang nisbah optimum. [12]

Ini adalah asas.

Julat penyelidikan yang dicadangkan:

Tidak sama dengan norma rasmi;

Tidak bermakna setiap tablet perlu 2:1;

Ini tidak bermakna seseorang perlu mengira nisbah kalsium kepada magnesium selepas setiap hidangan.

Adalah lebih berguna untuk menilai sama ada seseorang mendapat cukup, tetapi tidak terlalu banyak, daripada setiap mineral secara berasingan.

Mengapa nisbah dalam satu tablet tidak banyak memberi gambaran

Katakan ubat gabungan itu mengandungi:

500 mg kalsium + 250 mg magnesium = 2:1.

Ia kelihatan sempurna pada pembungkusannya.

Tetapi seseorang sudah boleh menerima daripada makanan:

• 1,000 mg kalsium;
• hanya 200 mg magnesium.

Selepas menambah, anda akan mendapat:

• kalsium - 1,500 mg;
• magnesium - 450 mg.

Orang lain mungkin hampir tidak mengambil makanan tenusu atau makanan yang diperkaya dan mendapat sedikit kalsium, tetapi makan banyak kacang, kekacang, dan bijirin penuh untuk mendapatkan magnesium.

Kedua-duanya mempunyai tablet 2:1 yang sama, tetapi keperluan nutrisi sebenar adalah berbeza sama sekali.

Oleh itu, diet harian adalah lebih penting daripada perkadaran yang cantik pada label.

Berapa banyak kalsium yang diperlukan oleh orang dewasa?

Bagi kebanyakan orang dewasa berumur 19 hingga 50 tahun, pengambilan kalsium yang disyorkan adalah kira-kira 1,000 mg sehari.

Dalam sistem Amerika:

Umur dan kumpulan	Kalsium yang disyorkan
Lelaki berumur 19-70 tahun	1,000 mg/hari
Wanita berumur 19-50 tahun	1,000 mg/hari
Wanita berumur 51-70 tahun	1,200 mg/hari
Lelaki dan wanita berumur lebih 70 tahun	1,200 mg/hari
Kehamilan dan penyusuan susu ibu pada orang dewasa	1,000 mg/hari

[13]

Ini adalah jumlah pengambilan daripada makanan, minuman dan makanan tambahan.

Jika seseorang mendapat kira-kira 800-1,000 mg kalsium daripada makanan, tablet tambahan 1,000 mg biasanya tidak diperlukan hanya kerana kalsium "baik untuk tulang".

Sumber makanan utama termasuk produk tenusu, minuman berasaskan tumbuhan yang diperkaya, beberapa jenis tauhu, sardin dan salmon dengan tulang, dan beberapa sayur-sayuran hijau.[14]

Berapa banyak magnesium yang diperlukan oleh orang dewasa?

Keperluan purata yang disyorkan ialah:

Kumpulan	Magnesium daripada semua sumber
Lelaki	400-420 mg/hari
Wanita	310-320 mg/hari
Wanita dewasa hamil	350-360 mg/hari
Wanita dewasa yang menyusukan bayi	310-320 mg/hari

[15]

Sumber utama magnesium dalam makanan adalah kacang, biji benih, kekacang, sayur-sayuran berdaun hijau dan bijirin penuh.[16]

Seperti kalsium, nilai ini tidak bermakna anda perlu membeli tablet 400 mg.

Jika diet sudah mengandungi 250-300 mg magnesium, suplemen kecil boleh menampung selebihnya.

Apakah aras atas yang penting untuk dipertimbangkan?

Di sinilah kalsium dan magnesium berbeza.

Kalsium

Dalam sistem AS, tahap kalsium total yang boleh diterima tertinggi ialah:

• 2,500 mg/hari untuk umur 19-50 tahun;
• 2,000 mg/hari selepas 50 tahun.

[17]

EFSA menggunakan UL sebanyak 2,500 mg/hari untuk orang dewasa. [18]

Had-had ini termasuk input daripada pelbagai sumber.

Magnesium

UL AS untuk orang dewasa ialah 350 mg magnesium unsur sehari daripada makanan tambahan dan ubat-ubatan. Angka ini tidak termasuk magnesium daripada makanan biasa. [19]

Jawatankuasa Saintifik Eropah mengenai Makanan/EFSA menggunakan garis panduan yang lebih konservatif iaitu 250 mg magnesium tambahan setiap hari untuk garam yang mudah terurai dan beberapa sumber tambahan lain. Magnesium yang terdapat secara semula jadi dalam makanan juga tidak termasuk dalam had ini. [20]

Ini adalah sistem pengawalseliaan yang berbeza, bukan sempadan biologi yang mana mineral tiba-tiba menjadi toksik.

Apa yang berlaku jika anda mengambil terlalu banyak kalsium dan magnesium bersama-sama?

Kesan sampingan biasa paling kerap berlaku di saluran gastrousus.

Dos kalsium yang besar boleh menyebabkan:

• sembelit;
• pembentukan gas;
• kembung perut.

Kalsium karbonat biasanya lebih berkemungkinan menyebabkan simptom-simptom ini berbanding sitrat.[21]

Magnesium berlebihan daripada suplemen sering menyebabkan:

• najis longgar;
• cirit-birit;
• loya;
• kekejangan perut.

[22]

Itulah sebabnya orang kadangkala mengambil pil kombinasi dan berfikir bahawa satu mineral "meneutralkan" mineral yang lain: kalsium menguatkan, magnesium melemah.

Dalam praktiknya, keseimbangan farmakologi sedemikian tidak boleh diandalkan. Kesan sampingan bergantung pada formulasi, dos dan sensitiviti individu.

Jika pil kombinasi yang besar tidak boleh diterima dengan baik, adalah lebih bijak untuk mengurangkan dos atau membahagikannya daripada cuba mencari "nisbah yang sempurna".

Kalsium karbonat atau sitrat

Bentuk kalsium mempengaruhi keadaan pengambilan lebih daripada jaraknya dengan magnesium.

Dua bentuk yang paling biasa ialah:

Kalsium karbonat - mengandungi kira-kira 40% kalsium unsur dan paling baik diambil bersama makanan, kerana asid perut penting untuk pembubarannya;

Kalsium sitrat - mengandungi kira-kira 21% kalsium, kurang bergantung pada keasidan perut dan boleh diambil dengan atau tanpa makanan. [23]

Sitrat selalunya lebih mudah:

• warga emas;
• orang yang mempunyai keasidan rendah;
• pesakit yang mengambil ubat penurun asid;
• bagi mereka yang karbonat menyebabkan sembelit atau kembung perut.

Magnesium itu sendiri tidak menjadikan karbonat dan sitrat boleh ditukar ganti.

Apakah bentuk magnesium yang sesuai digunakan dengan kalsium?

Tiada bentuk magnesium "serasi dengan kalsium" yang istimewa.

NIH menyatakan bahawa bentuk magnesium yang sangat larut dalam cecair secara amnya mempunyai bioavailabiliti yang lebih tinggi. Ini termasuk:

• sitrat;
• klorida;
• laktat;
• aspartat.

Oksida dan sulfat biasanya kurang diserap dengan baik.[24]

Bisglisinat juga digunakan secara meluas kerana toleransinya, walaupun bukti untuk keunggulan universalnya berbanding sitrat masih kurang.

Oleh itu, apabila memilih kombinasi, adalah lebih berguna untuk melihat bukan pada janji "berfungsi dengan sempurna dengan kalsium," tetapi pada:

• jumlah magnesium unsur;
• borang;
• kebolehgunaan;
• jumlah dos harian.

Kalsium, magnesium dan vitamin D

Untuk penyerapan kalsium, vitamin D mempunyai peranan yang lebih terbukti secara langsung daripada magnesium.

Pengangkutan aktif kalsium melalui usus dikawal oleh vitamin D. NIH secara khusus menyatakan bahawa vitamin D diperlukan untuk penyerapan kalsium usus aktif dan penyelenggaraan homeostasis kalsium. [25]

Magnesium juga terlibat dalam metabolisme tulang dan mempengaruhi aktiviti hormon paratiroid dan bentuk aktif vitamin D. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna setiap suplemen kalsium mesti mengandungi magnesium. [26]

Dari sudut pandangan tisu tulang, logiknya kelihatan seperti ini:

Kalsium yang mencukupi + vitamin D yang mencukupi + magnesium yang mencukupi + senaman dan faktor gaya hidup yang lain

Jauh lebih penting daripada mencari satu pil dengan kombinasi mineral yang sempurna.

Perlukah saya mengambil kalsium dan magnesium bersama untuk tulang?

Tidak semestinya. Kedua-dua mineral penting untuk tisu tulang, tetapi pengambilan pil gabungan belum terbukti penting untuk pencegahan osteoporosis.

Lebih daripada 99% kalsium badan terdapat dalam rangka dan gigi, jadi pengambilan kalsium yang mencukupi adalah penting untuk tisu tulang. [27]

Kira-kira 50-60% magnesium badan juga terdapat dalam tulang. Ia terlibat dalam fungsi osteoblas dan osteoklas serta mempengaruhi hormon paratiroid dan vitamin D. Walau bagaimanapun, NIH menekankan bahawa terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk menganggap suplemen magnesium sebagai kaedah yang terbukti secara tersendiri untuk mencegah atau merawat osteoporosis. [28]

Oleh itu, dalam osteoporosis, matlamat utama bukanlah untuk memperoleh kompleks Ca/Mg, tetapi untuk menentukan:

• berapa banyak kalsium yang diperoleh seseorang;
• Adakah vitamin D mencukupi?
• adakah terdapat kekurangan magnesium;
• Apakah ketumpatan mineral tulang;
• Adakah rawatan khusus untuk osteoporosis diperlukan?

Kombinasi mineral tidak menggantikan terapi anti-osteoporosis jika ditunjukkan.

Bolehkah kalsium diambil pada waktu pagi dan magnesium pada waktu petang?

Ia mungkin, tetapi ia adalah soal kemudahan, bukan fisiologi yang diperlukan.

Rejim ini sering terbukti praktikal:

• kalsium - dengan sarapan pagi atau makan tengah hari;
• magnesium - pada waktu petang.

Tetapi magnesium tidak diserap dengan lebih baik selepas matahari terbenam, dan kalsium tidak menjadi tidak berguna pada waktu petang.

Mod ini boleh berguna jika:

• Pada waktu pagi, kalsium karbonat diambil bersama makanan;
• magnesium lebih baik diterima pada waktu petang;
• dos yang besar perlu dibahagikan;
• Lebih mudah untuk ingat untuk mengambil pil anda dengan cara ini.

Jika seseorang boleh bertolak ansur dengan penggunaan gabungan dengan baik, tiada keperluan perubatan untuk mengubahnya.

Jika anda memerlukan 1,000 mg kalsium dalam suplemen

Lebih baik jangan ambil keseluruhan dos sekaligus.

Oleh kerana penyerapan kalsium lebih tinggi pada dos sehingga kira-kira 500 mg, 1,000 mg kalsium tambahan biasanya paling baik dibahagikan kepada sekurang-kurangnya dua dos.[29]

Contohnya:

500 mg + 500 mg.

Peraturan ini terutamanya berkaitan dengan kalsium, bukan kehadiran magnesium.

Jika magnesium diambil pada masa yang sama, ia boleh diletakkan di sebelah salah satu dos ini atau secara berasingan, bergantung pada toleransi dan jadual pengambilan ubat.

Tetapi adakah 1,000 mg kalsium dalam tablet benar-benar diperlukan?

Selalunya - tidak, jika seseorang mendapat sebahagian besar kalsium daripada makanan.

Cadangan 1,000-1,200 mg merujuk kepada jumlah pengambilan harian.

Jika diet mengandungi:

• yogurt;
• susu;
• keju;
• minuman herba yang diperkaya;
• makanan kaya kalsium yang lain,

Suplemen mungkin perlu dikurangkan.

NIH dan garis panduan diet secara amnya mengesyorkan mendapatkan nutrien terutamanya daripada makanan, dengan suplemen digunakan apabila keperluan diet tidak dipenuhi. [30]

Apabila terlalu banyak kalsium menjadi masalah

Kalsium tambahan yang berlebihan tidak semestinya bermanfaat.

NIH menyatakan bahawa pengambilan kalsium yang lebih tinggi daripada suplemen boleh meningkatkan risiko batu karang, walaupun keputusan kajian seterusnya adalah bercampur-campur. Hubungan yang diperhatikan dengan batu karang dalam Inisiatif Kesihatan Wanita telah digunakan untuk menentukan tahap pengambilan kalsium yang lebih tinggi. [31]

Data mengenai risiko kardiovaskular juga bercanggah. Beberapa kajian telah mengaitkan dos suplemen kalsium yang tinggi dengan peningkatan risiko, manakala kajian besar lain dan ulasan sistematik tidak menemui sebarang kaitan sedemikian. NIH menganggap isu tersebut belum dapat diselesaikan. [32]

Ini adalah satu lagi hujah terhadap pengambilan kalsium dalam dos yang besar "sekiranya berlaku".

Magnesium dan penyakit buah pinggang

Dalam kes pengurangan fungsi buah pinggang yang ketara, magnesium harus digunakan dengan berhati-hati.

Laluan utama penyingkiran magnesium yang diserap berlebihan adalah melalui buah pinggang. Dalam kegagalan buah pinggang, keupayaan untuk mengeluarkan magnesium berkurangan, meningkatkan risiko hipermagnesemia. [33]

Pengumpulan magnesium yang teruk mungkin disertai oleh:

• kelemahan yang ketara;
• penurunan tekanan;
• masalah pernafasan;
• gangguan irama jantung.

Oleh itu, seseorang yang menghidap penyakit buah pinggang kronik mempunyai soalan:

"Bolehkah anda mengambil kalsium dan magnesium bersama?"

Selalunya sekunder.

Lebih penting lagi:

"Perlukah saya mengambil magnesium tambahan dan apakah dos yang dibenarkan oleh fungsi buah pinggang saya?"

Kalsium dan penyakit buah pinggang

Dalam penyakit buah pinggang kronik, metabolisme kalsium juga boleh diubah dengan serius: fosforus, hormon paratiroid, vitamin D, keadaan tulang dan pengapuran vaskular adalah penting.

Oleh itu, kompleks kalsium + magnesium standard yang dijual bebas tidak boleh dianggap sebagai suplemen universal untuk fungsi buah pinggang yang berkurangan.

Dalam pesakit sedemikian, mineral boleh digunakan untuk tujuan dan dos yang sama sekali berbeza - contohnya, beberapa garam kalsium digunakan sebagai pengikat fosfat.

Ini sudah pun merupakan rawatan perubatan, dan bukan profilaksis pemakanan yang mudah.

Kalsium dan Levotiroksin: Interaksinya Sangat Penting

Kalsium karbonat boleh mengurangkan penyerapan levotiroksin dengan ketara.

NIH, memetik label yang diluluskan oleh FDA, mengesyorkan agar tidak mengambil levotiroksin dalam tempoh 4 jam selepas pengambilan kalsium karbonat. [34]

MedlinePlus memberikan peraturan yang sama: suplemen kalsium karbonat dan zat besi harus diambil sekurang-kurangnya empat jam sebelum atau selepas levotiroksin. [35]

Oleh itu, adalah lebih penting bagi seseorang yang menghidap hipotiroidisme untuk mengagihkan dengan betul:

Levotiroksin ↔ kalsium

Bagaimana:

Kalsium ↔ magnesium.

Jika tablet kombinasi mengandungi kalsium dan magnesium, ia harus dianggap sebagai produk yang mengandungi kalsium dan tidak boleh diambil bersama levotiroksin.

Magnesium dan antibiotik

Di sini, selang masa juga sangat diperlukan.

Magnesium mampu membentuk kompleks yang sukar larut dengan:

• tetrasiklin, termasuk doksisiklin;
• fluoroquinolon, termasuk ciprofloxacin dan levofloxacin.

NIH mengesyorkan pengambilan antibiotik sekurang-kurangnya 2 jam sebelum magnesium atau 4-6 jam selepas ubat yang mengandungi magnesium.[36]

Jika tablet gabungan kalsium dan magnesium digunakan, peraturan ini menjadi lebih penting, kerana kedua-dua mineral boleh berinteraksi dengan beberapa antibiotik.

Kalsium dan antibiotik

Kalsium juga mengurangkan bioavailabiliti beberapa fluoroquinolon.

NIH menyatakan bahawa pemberian serentak dengan kalsium boleh mengurangkan penyerapan ciprofloxacin, gemifloxacin, dan moxifloxacin; pengambilan antibiotik dua jam sebelum atau selepas kalsium boleh mengelakkan interaksi dalam keadaan yang dikaji. [37]

Selang masa mungkin berbeza untuk antibiotik tertentu, jadi adalah lebih baik untuk mengikuti arahan untuk ubat tertentu yang ditetapkan.

Kalsium, magnesium dan bifosfonat

Kedua-dua mineral ini boleh mengganggu penyerapan ubat osteoporosis oral.

Suplemen magnesium mengurangkan penyerapan bifosfonat oral, seperti alendronate. NIH mengesyorkan agar jarak sekurang-kurangnya 2 jam antara kedua-duanya. [38]

Kalsium juga merupakan mineral yang boleh mengurangkan penyerapan ubat-ubatan dalam kategori ini. Oleh itu, alendronate biasanya diambil secara berasingan semasa perut kosong, mengikut arahan khususnya, dan suplemen mineral diambil kemudian.

Bagi seseorang yang menghidap osteoporosis, ini adalah situasi yang sangat ironis: kalsium mungkin ditetapkan untuk menyokong tulang, tetapi pengambilannya pada masa yang sama dengan ubat osteoporosis boleh menjejaskan penyerapan ubat itu sendiri.

Kalsium dan zat besi

Sejumlah besar kalsium boleh mengurangkan penyerapan zat besi, jadi orang yang mengambil zat besi untuk merawat kekurangan sering dinasihatkan untuk membahagikan ubat-ubatan.

NHS menyatakan bahawa kalsium boleh mengurangkan keberkesanan zat besi oral dan menasihatkan untuk mempertimbangkan selang masa antara mineral.[39]

Oleh itu, kompleks berbilang komponen:

Kalsium + magnesium + besi + zink

Ia tidak selalunya cara optimum untuk mendapatkan setiap mineral dalam dos terapeutik.

Untuk multivitamin biasa, jumlah yang kecil mungkin boleh diterima, tetapi apabila merawat kekurangan zat besi, adalah lebih baik untuk merancang rejimen zat besi secara berasingan.

Kalsium dan dolutegravir

Ini merupakan satu lagi interaksi penting secara klinikal.

Kalsium mampu mengikat dolutegravir, sejenis ubat yang digunakan untuk merawat virus kurang daya tahan manusia, dan mengurangkan kepekatannya dalam darah.

Garis panduan FDA mengesyorkan pengambilan dolutegravir 2 jam sebelum atau 6 jam selepas suplemen kalsium melainkan arahan khas untuk pengambilannya bersama makanan digunakan.[40]

Bagi pengguna tablet gabungan Ca/Mg, ini bermakna keseluruhan tablet harus dianggap sebagai suplemen mineral yang mungkin mengganggu ubat.

Perlukah saya mengambil kalsium dengan vitamin K2?

Soalan ini sering timbul bersempena dengan topik Ca/Mg.

Vitamin K terlibat dalam fungsi protein tulang dan pembekuan darah, tetapi idea bahawa setiap orang yang mengambil kalsium juga mesti mengambil K2 "untuk mengelakkan kalsium daripada termendap dalam saluran darah" jauh diatasi oleh kualiti bukti klinikal.

Oleh itu, kehadiran K2 bukanlah syarat yang diperlukan untuk keselamatan suplemen kalsium biasa.

Amat penting untuk tidak memulakan dos vitamin K yang tinggi sendirian pada orang yang mengambil antagonis vitamin K seperti warfarin, kerana terdapat potensi interaksi ubat yang ketara.

Adakah vitamin D diperlukan pada masa yang sama?

Jika seseorang tidak mempunyai vitamin D yang mencukupi, penyerapan dan metabolisme kalsium yang normal mungkin terjejas.

NIH secara khusus menunjukkan bahawa vitamin D terlibat dalam pengangkutan kalsium usus yang aktif. [41]

Oleh itu, sekiranya kekurangan vitamin D yang teruk, hanya meningkatkan kalsium tidak selalunya rasional.

Walau bagaimanapun, tiada peraturan di sini juga:

"Setiap tablet kalsium harus mengandungi vitamin D."

Seseorang mungkin mendapat vitamin D daripada suplemen berasingan atau mempunyai tahap yang mencukupi tanpa dos suplemen yang tinggi.

Bilakah masa yang sesuai untuk mengambil kalsium dan magnesium bersama?

Ubat gabungan amat sesuai apabila beberapa syarat dipenuhi secara serentak:

• diet sebenarnya tidak menyediakan kedua-dua mineral yang mencukupi;
• dos kalsium tidak berlebihan;
• dos magnesium tidak berlebihan;
• tiada ubat yang memerlukan pemisahan;
• fungsi buah pinggang membolehkan pengambilan magnesium;
• Ubat ini boleh diterima dengan baik.

Dalam keadaan ini, penerimaan bersama agak boleh diterima.

Tetapi membeli kombinasi "sekiranya ada" jika satu mineral sudah dibekalkan dalam kuantiti yang mencukupi tidak mempunyai kelebihan yang jelas.

Bilakah lebih baik untuk mengambilnya secara berasingan?

Rejimen berasingan mungkin lebih mudah jika sejumlah besar kalsium diperlukan dan ia mesti dibahagikan kepada 500 mg dos, jika magnesium menyebabkan kesan usus, jika seseorang mengambil beberapa ubat, atau jika mereka ingin melaraskan dos setiap mineral secara fleksibel.

Contohnya, seseorang mungkin memerlukan:

• kalsium hanya 300 mg tambahan;
• magnesium 200 mg sebagai tambahan.

Kompleks 500/250 mg yang sedia ada tidak lagi memenuhi keperluan sebenar.

Persediaan individu membolehkan dos setiap mineral yang lebih tepat.

Skim penerimaan tetamu yang praktikal

Jika tiada kontraindikasi atau interaksi ubat, pelbagai pilihan adalah mungkin.

Situasi	Pendekatan rasional
Dos kecil kalsium dan magnesium	Boleh diambil bersama
Kalsium ≤500 mg setiap dos	Biasanya ia boleh diambil bersama magnesium
Kalsium 1,000 mg/hari daripada suplemen	Adalah lebih baik untuk membahagikan kalsium kepada sekurang-kurangnya 2 dos.
Magnesium menyebabkan cirit-birit	Kurangkan atau bahagikan dosnya, nilaikan bentuknya
Kalsium karbonat	Ambil bersama makanan
Kalsium sitrat	Boleh diambil dengan atau tanpa makanan
Levotiroksin	Kalsium perlu diasingkan sekurang-kurangnya 4 jam.
Doksisiklin / siprofloksasin, dsb.	Magnesium memerlukan selang masa; semak arahan antibiotik
Alendronate dan bifosfonat oral lain	Ambil mineral secara berasingan daripada ubat.
Penyakit buah pinggang kronik	Bincangkan dos magnesium anda dengan doktor anda terlebih dahulu.

Apa yang lebih penting daripada masa temujanji itu?

Bagi kebanyakan orang yang sihat, susunan keutamaan adalah seperti berikut:

1. Fahami sama ada mineral tambahan diperlukan sama sekali.

2. Kira unsur kalsium dan unsur magnesium.

3. Ambil kira pemakanan.

4. Jangan melebihi dos yang besar tanpa perlu.

5. Periksa ubat-ubatan.

6. Barulah fikirkan sama ada hendak mengambilnya pada waktu pagi atau petang.

Urutan ini jauh lebih berguna daripada peraturan yang tetap dan jelas:

"Kalsium hanya pada waktu pagi, magnesium hanya pada waktu malam."

Cara membaca label

Pada pembungkusan, anda perlu mencari unsur kalsium/kalsium dan unsur magnesium/magnesium.

Contohnya:

Kalsium sitrat - 1,200 mg

Tidak bermaksud secara automatik:

Kalsium - 1,200 mg.

Kalsium sitrat mengandungi kira-kira 21% kalsium mengikut berat, manakala kalsium karbonat mengandungi kira-kira 40%. Panel Fakta Tambahan telah menyenaraikan jumlah kalsium unsur. [42]

Logik yang sama terpakai kepada magnesium: NIH menyatakan bahawa label tersebut harus menyenaraikan jisim magnesium unsur, bukan sebatian kimia lengkap.[43]

Oleh itu, membandingkan dua tin berdasarkan bilangan besar di bahagian hadapan pembungkusan selalunya tidak berguna.

Apa yang sering disalahertikan

"Kalsium dan magnesium tidak boleh diambil pada masa yang sama."

Salah. Kebanyakan kajian manusia tidak menemui kesan negatif yang ketara terhadap pengambilan kalsium normal terhadap penyerapan atau keseimbangan magnesium.[44]

"Mereka pasti perlu dijarakkan selama dua jam."

Tiada peraturan universal yang ditetapkan. Selang masa mungkin bermanfaat dengan dos yang tinggi atau perlu disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu, tetapi bukan kerana dua mineral tidak serasi.

"Kalsium menyekat magnesium sepenuhnya."

Tidak. Malah pengambilan tambahan sehingga 1,000-2,000 mg kalsium tidak memburukkan lagi keseimbangan magnesium dalam kajian. [45]

"Magnesium menyekat kalsium."

Pada kepekatan yang sangat tinggi, sedikit pengaruh terhadap penyerapan kalsium adalah mungkin, tetapi dalam amalan klinikal biasa ini tidak menjadikan pemberian bersama sebagai kontraindikasi.[46]

"Nisbah yang betul sudah tentu 2:1"

Ini adalah hipotesis penyelidikan, bukan piawaian dos antarabangsa yang mantap. Penulis ulasan Ca:Mg secara eksplisit menyatakan bahawa cadangan muktamad masih belum dapat dirumuskan. [47]

"Jika anda memerlukan kalsium untuk tulang anda, sebaiknya ambil sebanyak mungkin."

Tidak. Matlamatnya adalah untuk memastikan pengambilan yang mencukupi, bukan pengambilan maksimum. Tahap atas yang boleh diterima untuk orang dewasa adalah kira-kira 2,000–2,500 mg, bergantung pada umur dan sistem pengambilan yang disyorkan. [48]

"Pil kombinasi lebih baik daripada dua pil berasingan."

Tidak terbukti. Kelebihan utamanya ialah kemudahan.

"Kalsium mesti diambil bersama magnesium supaya ia masuk ke dalam tulang."

Tidak. Vitamin D telah terbukti secara langsung memainkan peranan dalam penyerapan kalsium usus. Magnesium adalah penting untuk metabolisme tulang, tetapi bukanlah komponen penting bagi setiap dos kalsium. [49]

Perkara penting daripada pakar

Rebecca B. Costello, PhD, FACN, ialah pakar pemakanan klinikal dan suplemen diet serta bekas timbalan pengarah Pejabat Suplemen Diet di Institut Kesihatan Kebangsaan. NIH mengiktiraf PhD beliau, kerjanya di Pejabat Suplemen Diet, dan penyertaannya dalam ulasan saintifik suplemen diet. [50]

Costello merupakan pengarang pertama kajian saintifik mengenai nisbah kalsium:magnesium dalam diet dan suplemen. Para penulis menyemak data mengenai nilai potensi nisbah Ca:Mg tetapi menyimpulkan bahawa bukti tidak mencukupi untuk mengesyorkan nisbah optimum tertentu. Oleh itu, peraturan 2:1 yang dipromosikan secara meluas harus dianggap sebagai hipotesis dan garis panduan untuk penyelidikan, bukan standard wajib untuk setiap individu. [51]

Connie M. Weaver, PhD, ialah seorang saintis pemakanan dan mineral, Profesor Penyelidikan Cemerlang, Universiti Negeri San Diego, dan ahli Akademi Perubatan Kebangsaan. Beliau sebelum ini merupakan Profesor Cemerlang dan Pengerusi Jabatan Sains Pemakanan di Universiti Purdue. Penyelidikan beliau selama beberapa dekad telah memberi tumpuan kepada metabolisme kalsium, kesihatan tulang, dan menentukan keperluan kalsium diet. [52]

Dalam penerbitan ulasan oleh Weaver dan rakan sekerja, kalsium dianggap sebagai mineral yang pengambilannya harus dinilai melalui penyerapan usus, pengekalan buah pinggang, dan metabolisme tulang, dan cadangan untuk jumlah adalah berdasarkan pengekalan jisim tulang dan keseimbangan kalsium. Ini menyokong pendekatan praktikal: menyasarkan pengambilan kalsium keseluruhan yang mencukupi dan bukannya dos suplemen maksimum atau nisbah tetap dengan magnesium. [53]

Soalan Lazim

Bolehkah kalsium dan magnesium diambil serentak?

Ya. Bagi kebanyakan orang yang sihat, ini boleh diterima pada dos biasa. Tiada selang masa wajib yang terbukti antara dos tersebut. [54]

Adakah ia mengganggu penyerapan antara satu sama lain?

Pada tahap pengambilan biasa, kebanyakan kajian tidak menemui kesan yang ketara. Dos tunggal mineral yang sangat besar secara teorinya boleh mengurangkan kadar penyerapan. [55]

Adakah lebih baik mengambil kalsium pada waktu pagi dan magnesium pada waktu petang?

Ia mungkin, tetapi ia adalah soal kemudahan. Tiada peraturan yang terbukti bahawa rejimen khusus ini diperlukan.

Berapa banyak masa yang perlu berlalu antara kalsium dan magnesium?

Jika tiada interaksi ubat dan dosnya sederhana, tiada selang masa khas diperlukan.

Perlukah mengekalkan nisbah 2:1?

Tidak. Nisbah tetap kalsium kepada magnesium dalam suplemen bukanlah piawaian klinikal antarabangsa.[56]

Bolehkah anda mengambil kalsium 500 mg dan magnesium 200 mg bersama-sama?

Bagi orang dewasa yang sihat, kombinasi ini secara amnya serasi. Walau bagaimanapun, keperluan untuk setiap dos bergantung kepada diet, keadaan perubatan dan ubat-ubatan.

Bolehkah mengambil 1000 mg kalsium pada satu masa?

Sebaiknya bahagikannya. NIH menunjukkan bahawa kalsium paling berkesan diserap dalam dos kira-kira 500 mg atau kurang setiap dos. [57]

Bolehkah anda mengambil kalsium karbonat dengan magnesium?

Ya, tetapi adalah lebih baik untuk mengambil kalsium karbonat bersama makanan. [58]

Bagaimana pula dengan kalsium sitrat?

Sitrat boleh diambil dengan atau tanpa makanan, kerana penyerapannya kurang bergantung pada keasidan perut.[59]

Magnesium yang manakah lebih baik diambil bersama kalsium?

Tiada bentuk khusus. Sitrat, klorida, laktat dan aspartat adalah bentuk dengan bioavailabiliti yang baik. [60]

Perlukah saya mengambil suplemen vitamin D?

Jika vitamin D tidak mencukupi, ini boleh menjejaskan penyerapan aktif kalsium. Walau bagaimanapun, dos vitamin D perlu ditentukan secara berasingan. [61]

Bolehkah anda mengambil kalsium, magnesium dan vitamin D dalam satu tablet?

Ya, selagi jumlah setiap nutrien sesuai untuk individu dan tiada interaksi ubat.

Bolehkah anda mengambil kalsium dan magnesium jika anda menghidap osteoporosis?

Ia boleh digunakan untuk memastikan pengambilan mineral yang mencukupi, tetapi dengan sendirinya tidak menggantikan rawatan khusus untuk osteoporosis. Tiada bukti yang mencukupi untuk suplemen magnesium dalam rawatan osteoporosis. [62]

Bolehkah ia diambil bersama levotiroksin?

Kalsium karbonat perlu diasingkan daripada levotiroksin sekurang-kurangnya empat jam. Oleh itu, adalah lebih baik untuk mengambil kombinasi kalsium dan magnesium secara berasingan daripada levotiroksin. [63]

Bolehkah ia diambil bersama antibiotik?

Dengan beberapa - tidak pada masa yang sama. Magnesium perlu diasingkan daripada tetrasiklin dan fluorokuinolon; kalsium juga berinteraksi dengan beberapa fluorokuinolon. [64]

Apa yang perlu dilakukan jika kompleks itu menyebabkan sembelit?

Kalsium, terutamanya kalsium karbonat, boleh menjadi masalah. Kadangkala dos yang lebih rendah, pembahagian dos atau pertukaran kepada kalsium sitrat boleh membantu. [65]

Bagaimana jika cirit-birit berlaku?

Selalunya, komponen magnesium ubat tersebut adalah puncanya. Dos magnesium yang tinggi daripada suplemen boleh menyebabkan cirit-birit osmotik. [66]

Utama

Kalsium dan magnesium boleh diambil bersama. Kajian manusia yang ada tidak menyokong dakwaan umum bahawa dos kalsium biasa menyekat penyerapan magnesium dengan ketara. Malah pengambilan kalsium tambahan dalam lingkungan 1,000–2,000 mg/hari tidak menjejaskan keseimbangan magnesium dalam kajian terkawal. [67]

Oleh itu, tiada selang masa yang diperlukan antara kedua-dua mineral tersebut. Jika dosnya besar, pemisahan mungkin bermanfaat, terutamanya kerana kalsium lebih baik diserap dalam bahagian sehingga kira-kira 500 mg, manakala dos magnesium yang besar kurang diterima dengan baik oleh usus. [68]

Peraturan "kalsium:magnesium = 2:1" juga bukanlah cadangan klinikal yang mantap. Penyelidik sedang mengkaji nisbah keseluruhan mineral ini dalam diet, tetapi setakat ini, mereka secara eksplisit mengakui kekurangan bukti untuk nisbah optimum sejagat. [69]

Adalah lebih penting untuk menentukan sama ada seseorang memerlukan setiap mineral secara berasingan, mempertimbangkan pengambilan makanan, membaca jumlah kalsium dan magnesium unsur pada pembungkusan, dan menyemak interaksi ubat. Ubat-ubatan—levotiroksin, beberapa antibiotik, dan bifosfonat—yang lebih berkemungkinan menyebabkan selang masa yang benar-benar diperlukan berbanding kombinasi kalsium-magnesium itu sendiri. [70]