Vitamin K (phylloquinone): kekurangan vitamin K

Vitamin K (phylloquinone) adalah vitamin K makanan. Semulajadi makanan meningkatkan penyerapannya. Tambahan vitamin K ditambah kepada rumus formula untuk bayi. Vitamin K merujuk kepada kumpulan sebatian (menaquinones) yang disintesis oleh bakteria usus; jumlah yang disintesis tidak memenuhi keperluan untuk vitamin K.

Vitamin K memantau pembentukan faktor pembekuan II (prothrombin), VII, IX dan X di hati. Faktor-faktor lain yang bergantung kepada vitamin K ialah pembekuan darah adalah protein C, S dan Z; protein C dan S - antikoagulan. Transformasi metabolik menyumbang kepada pemeliharaan vitamin K; sebaik sahaja vitamin K mengambil bahagian dalam pembentukan faktor pembekuan, produk tindak balas, vitamin K epoksida, diubah secara enzim ke bentuk aktif, vitamin K hydroquinone.

Untuk manifestasi tindakan vitamin K yang bergantung kepada protein, Ca diperlukan. Vitamin K yang bergantung kepada protein, osteocalcin dan blok matriks yang mengandungi protein γ-carboxyglutamine, memainkan peranan penting dalam tulang dan tisu lain.

Hypovitaminosis Vitamin K

Kekurangan vitamin K adalah akibat pengambilan makanan yang sangat tidak mencukupi, malabsorpsi lipid atau penggunaan antikoagulan kumpulan coumarin. Kekurangannya terutama berlaku pada kanak-kanak yang menyusu. Hypovitaminosis K menyumbang kepada kemerosotan pembekuan darah. Diagnosisnya boleh disyaki berdasarkan kajian pembekuan standard dan disahkan dengan kesan vitamin K. Rawatannya adalah dalam menetapkan vitamin K secara lisan. Sekiranya penyebab kekurangannya adalah malabsorpsi lipid atau risiko pendarahan yang tinggi, vitamin K disuntik secara parenteral.

Kekurangan Vitamin K mengurangkan tahap pembekuan prothrombin dan faktor pembekuan vitamin K yang lain, menyebabkan gangguan pembekuan dan berpotensi, pendarahan.

Penyebab kekurangan Vitamin K

Di seluruh dunia, kekurangan vitamin K boleh menyebabkan peningkatan morbiditi dan mortaliti kanak-kanak. Kekurangan vitamin K menyebabkan penyakit hemorrhagic bayi yang baru lahir, yang biasanya muncul pada hari 1-7 selepas kelahiran. Dalam bayi yang baru lahir, trauma kelahiran boleh menyebabkan pendarahan intrakranial dan pendarahan. Bayi yang baru lahir terdedah kepada kekurangan vitamin K, kerana:

1. Plasenta adalah kurang baik dalam lipid dan vitamin K;
2. sintesis prothrombin dalam hati belum dewasa tidak sempurna;
3. dalam susu ibu, kandungan vitamin K yang rendah adalah kira-kira 2.5 μg / l (susu lembu mengandungi 5000 μg / l) dan
4. Usus bayi baru lahir steril selama beberapa hari pertama kehidupan.

Penyakit hemorrhagic lewat (3-8 minggu selepas kelahiran) biasanya dikaitkan dengan menyusu, malabsorpsi atau penyakit hati. Jika ibu mengambil anticonvulsants kumpulan phenytoin, coumarin kumpulan anticoagulants atau antibiotik sefalosporin, risiko kedua-dua jenis penyakit berdarah bertambah.

Pada orang dewasa yang sihat, kekurangan vitamin K jarang berlaku, kerana vitamin K diedarkan secara meluas dalam sayur-sayuran hijau, dan bakteria usus utuh mensintesis menaquinones. Penyumbatan saluran empedu, malabsorpsi, fibrosis kistik dan pengecutan usus kecil menyumbang kepada kekurangan vitamin K.

Anticoagulants kumpulan coumarin mengganggu sintesis faktor koagulasi bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX dan X) di hati. Antibiotik tertentu (terutamanya cephalosporins tertentu dan antibiotik spektrum yang lain), salisilat, supernodan vitamin E dan kekurangan hepatik meningkatkan risiko pendarahan pada pesakit dengan kekurangan vitamin K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala kekurangan vitamin K

Pendarahan adalah manifestasi yang paling biasa. Disifatkan oleh kemudahan pembentukan hematomas dan pendarahan membran mukus (terutamanya pendarahan hidung, pendarahan gastrointestinal, menorrhagia dan hematuria). Darah boleh bocor dari tapak incised atau puncture.

Pada bayi, penyakit neonatal hemorrhagic dan penyakit hemorrhagic lewat boleh menyebabkan kulit, gastrousus, intrathoracic dan, dalam kes-kes yang paling teruk, pendarahan intracerebral. Dengan jaundis mekanikal, pendarahan - jika ia berlaku - biasanya bermula selepas 4-5 hari. Perdarahan boleh bermula sebagai resapan yang perlahan dari luka pembedahan, gusi, hidung, membran mukus saluran gastrousus, atau sebagai gastrousus besar-besaran.

Hypervitaminosis (keracunan) vitamin K

Vitamin K ₁ (phylloquinone) adalah nontoxic apabila ditelan, walaupun dalam kuantiti yang banyak. Walau bagaimanapun, menadione, vitamin K yang larut air sintetik, boleh menyebabkan keracunan dan tidak boleh digunakan untuk merawat kekurangan vitamin K.

Diagnosis kekurangan vitamin K

Kekurangan vitamin K atau permusuhan (yang disebabkan oleh mengambil antikoagulan coumarin) boleh disyaki dalam kes di mana yang berisiko pesakit mengalami pendarahan yang tidak normal. Kajian fasa pembekuan darah dapat pra-mengesahkan diagnosis. Masa prothrombin (PT), pada masa ini - MHO (nisbah normal antarabangsa) dilanjutkan, tetapi kali tromboplastin separa (PTT), masa thrombin, kiraan platelet, masa pendarahan, tahap fibrinogen produk degradasi dan fibrin D-dimer dalam norma. Jika oleh pentadbiran intravena 1 mg phytonadione (vitamin K nama analog) MF dikurangkan untuk 2-6 jam, ia tidak akan menyebabkan penyakit hati, dan dengan itu, diagnosis itu disahkan oleh kekurangan vitamin C. Beberapa pusat boleh mengenal pasti kekurangan vitamin K dengan tepat, dengan mengukur tahap vitamin dalam plasma darah. Tahap plasma vitamin K berbeza 0,2-1,0 / ml ng orang yang sihat memakan jumlah yang cukup vitamin K (50-150 mg / hari). Mengetahui jumlah vitamin K yang dimakan dapat membantu menafsirkan paras plasmanya; Penggunaan terkini memakan paras plasma, tetapi tidak dalam tisu.

Sedang dalam pengajian adalah petunjuk yang lebih sensitif vitamin status K - PIVKA {Protein teraruh dalam Vitamin K Ketidakhadiran atau permusuhan - protein disebabkan dalam ketiadaan atau permusuhan Vitamin K) atau tidak matang (tidak carboxylated) osteocalcin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan kekurangan vitamin K

Bilamana mungkin, phytonadione perlu diberikan secara lisan atau subcutaneously. Dos biasa untuk orang dewasa ialah 5-20 mg. (Kadang-kadang, walaupun phytonadione betul dicairkan dan ditadbir secara perlahan-lahan, penggantian bagi pentadbiran intravena boleh menyebabkan kejutan anaphylactic atau tindak balas anaphylactic.) MHO biasanya berkurangan untuk 6-12 jam. Dos boleh diulangi selepas 6-8 jam jika tidak ada pengurangan MHO yang mencukupi. Phytonadione dalam dos 2.5-10 mg secara lisan adalah ditetapkan untuk membetulkan (tidak kecemasan) MHO memanjang pada pesakit yang mengambil antikoagulan. Pembetulan biasanya datang dalam 6-8 jam. Apabila hanya pembetulan separa MHO yang dikehendaki (contohnya, apabila MHO perlu kekal tinggi disebabkan oleh injap jantung buatan), dos yang lebih rendah (1-2.5 mg) phytonadione boleh diberikan.

Bayi yang mengalami pendarahan kerana kekurangan ditetapkan phytonadione 1 mg sekali atau subcutaneously atau intramuscularly untuk membetulkannya. Dos itu diulangi jika MHO kekal tinggi. Dos boleh lebih tinggi jika ibu mengambil antikoagulan oral.

Pencegahan kekurangan vitamin K

Disyorkan phytonadione pentadbiran intramuskular pada dos 0,5-1 mg semua bayi yang baru lahir pada jam pertama selepas kelahiran, untuk mengurangkan tahap pendarahan intraserebrum pada kecederaan kelahiran. Kaedah ini juga digunakan untuk tujuan pencegahan sebelum campur tangan pembedahan. Beberapa doktor mengesyorkan bahawa wanita hamil yang mengambil anticonvulsants, dan phytonadione diambil pada dos 10 mg 1 kali sehari untuk 1 bulan atau 20 mg 1 kali sehari selama 2 minggu sebelum penghantaran. Kerana kandungan vitamin K yang rendah dalam susu ibu, ia boleh ditingkatkan, mengesyorkan mengambil makanan sehingga 5 mg / hari phylloquinone.