Jantung dan gangguan bipolar: Kecacatan kontraksi 'tersembunyi' boleh dilihat pada ekokardiografi pada orang dewasa muda

Pasukan Taiwan (Universiti Perubatan Taipei) menerbitkan makalah dalam Psikiatri Biologi, menunjukkan bahawa orang dewasa muda dengan gangguan bipolar (BD) menunjukkan tanda-tanda disfungsi sistolik subklinikal jantung pada peringkat awal. Para penyelidik membandingkan 106 pesakit dengan BD dan 54 rakan sebaya yang sihat (20-45 tahun) menggunakan ekokardiografi lanjutan - pengesanan bintik 2D - dan pemetaan mengikut model AHA 17-segmen. Walaupun dengan pecahan lenting yang dipelihara, pesakit dengan BD mempunyai penunjuk utama yang lebih teruk: tekanan sistolik puncak membujur global (GLS) dan metrik "kerja miokardium" (indeks kerja global, kerja "konstruktif" dan "hilang". Gangguan itu menjejaskan segmen yang sepadan dengan ketiga-tiga lembangan koronari. Penulis menyeru untuk penilaian jantung yang lebih awal dan lebih tepat pada orang dengan BD, supaya tidak terlepas laluan ke kegagalan jantung.

Latar belakang kajian

Gangguan bipolar (BD) disertai dengan "jejak kardiometabolik" yang ketara: pesakit lebih berkemungkinan mengalami obesiti, hipertensi, dislipidemia, diabetes jenis 2, dan merokok, sementara mempengaruhi turun naik, tekanan kronik, dan gangguan tidur meningkatkan pengaktifan dan keradangan bersimpati. Akibatnya, kematian kardiovaskular pada orang yang mengalami gangguan mental yang teruk adalah lebih tinggi, dan jangka hayat lebih rendah daripada populasi. Pada masa yang sama, sumbangan ubat adalah samar-samar: sesetengah antipsikotik memburukkan penambahan berat badan dan rintangan insulin, dan penstabil mood memerlukan pemantauan tiroid, buah pinggang, dan elektrolit - semuanya secara tidak langsung menjejaskan jantung.

Ekokardiografi konvensional kekal "normal" untuk masa yang lama kerana pecahan ejection (EF) jatuh sudah pada peringkat akhir disfungsi miokardium. Penanda mekanikal yang sensitif diperlukan untuk pengesanan awal kelemahan. Analisis ubah bentuk pengesanan bintik 2D - terutamanya terikan membujur global (GLS) - mengesan kegagalan pengecutan "tersembunyi" dengan EF terpelihara (semakin kurang negatif GLS, semakin teruk). Lapisan lain ialah penunjuk "kerja miokardium" (Indeks Kerja Global, Kerja Konstruktif/Terbuang, Kecekapan Kerja), yang menggabungkan lengkung ubah bentuk dengan tekanan LV yang dianggarkan secara tidak invasif, jadi mereka kurang bergantung pada "beban" dan memberikan gambaran fisiologi kecekapan penguncupan.

Sehingga baru-baru ini, kebanyakan data ekokardiografi pada BD adalah daripada pesakit pertengahan umur dan lebih tua dengan faktor risiko terkumpul. Persoalan utama tetap terbuka: adakah orang dewasa muda dengan BD mempunyai keabnormalan awal subklinikal dalam mekanik miokardium yang menjangkakan kegagalan jantung dan kejadian iskemia? Untuk menjawab soalan ini, bukan sahaja indeks global adalah penting, tetapi juga peta serantau bagi 17 segmen AHA, yang membolehkan kami menghubungkan perubahan dengan lembangan aliran darah koronari dan disfungsi mikrovaskular.

Jika penanda "halus" sedemikian sememangnya semakin teruk pada usia muda, ini mengubah taktik klinikal: risiko jantung dalam gangguan bipolar harus diuruskan secara proaktif dalam hubungan "pakar psikiatri-kardiologi", pembetulan tekanan darah, lipid, berat badan, aktiviti fizikal dan tidur harus dimulakan lebih awal; GLS dan kerja miokardium harus dipertimbangkan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan lanjutan pada pesakit dengan faktor risiko atau kursus jangka panjang/teruk. Ini adalah tetingkap peluang untuk menangkap mekanisme boleh balik sebelum kejatuhan EF dan manifestasi klinikal kegagalan jantung.

Mengapa ini penting?

Orang yang mengalami gangguan bipolar mempunyai jangka hayat 9-20 tahun lebih rendah, dan punca kardiovaskular adalah penyumbang utama. Peningkatan risiko MI dan HF dalam penyakit mental yang teruk sudah diketahui, tetapi ekokardiografi rutin selalunya "normal" sehingga peringkat akhir. Teknik halus seperti regangan dan kerja miokardium mengatasi kegagalan mekanikal awal ventrikel, sebelum pecahan ejection telah menurun. Kerja baru menunjukkan bahawa penanda "halus" ini sudah terjejas pada orang dewasa muda dengan gangguan bipolar, selaras dengan risiko epidemiologi yang diketahui.

Bagaimana ia dijalankan?

Kajian itu melibatkan 160 orang: 106 dengan gangguan bipolar dan 54 tanpa gangguan mental. Kesemua mereka menjalani ekokardiografi pengesanan bintik 2D mengikut cadangan ASE/EACVI, GLS dan empat indeks kerja miokardium (Indeks Kerja Global, Kerja Konstruktif Global, Kerja Terbuang Global, Kecekapan Kerja Global) telah dikira dan dibandingkan secara global dan sebanyak 17 segmen. Subkumpulan dengan pecahan lenting terpelihara dianalisis secara berasingan. Keputusan: gangguan bipolar mempunyai GLS yang lebih teruk (Cohen's d≈1.08; p<0.001), indeks global yang lebih rendah dan kerja "konstruktif" (d≈0.49 dan 0.81), dan kerja "hilang" yang lebih tinggi (d≈0.11; p=0.048). Corak kerosakan adalah multisegmental - dengan penglibatan zon yang sepadan dengan LAD, OB dan RCA.

Apakah maksud ini dalam amalan?

Kesimpulan utama: walaupun pada pesakit muda dengan gangguan bipolar dan "EF normal," jantung tidak berfungsi dengan sempurna - terdapat tanda-tanda pengurangan kontraksi dan "kerja" miokardium yang tidak berkesan. Ini adalah tingkap peluang untuk pencegahan dan pembetulan awal faktor risiko (berat badan, lipid, tekanan darah), semakan terapi kardiotropik, serta kerjasama yang lebih erat antara pakar psikiatri dan pakar kardiologi. Media bebas menekankan: metrik sedemikian harus dipertimbangkan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan kardio untuk gangguan bipolar untuk menangkap kelemahan sebelum pembentangan klinikal kegagalan jantung.

Apa yang baru berbanding dengan kajian terdahulu

Sebelum ini, isyarat ekokardiografi dalam BAR lebih kerap ditemui pada orang selepas usia pertengahan atau dengan faktor risiko yang jelas; selalunya hanya penunjuk global dinilai. di sini:

• Kohort muda (20-45 tahun) dengan anjakan mekanisme yang sudah boleh diukur, walaupun EF dipelihara.
• Analisis serantau pada peta 17 segmen yang menghubungkan mekanik dengan perfusi koronari (tiga lembangan).
• Penekanan pada kerja miokardium adalah penunjuk penting yang mengambil kira bukan sahaja ubah bentuk, tetapi juga beban tekanan, yang menjadikan kesimpulan fisiologi lebih bermakna daripada GLS sahaja.

Mekanisme yang mungkin (hipotesis dan konteks pengarang)

Mengapa miokardium "tergelincir" dalam BAR? Beberapa baris bertumpu: disfungsi endothelial, gangguan mikrovaskular, keradangan dan anjakan metabolik (termasuk lipid), serta kesan ubat dan episod kesan pada vegetatif dan hemodinamik. Gambar serantau, bertepatan dengan zon tiga arteri, mencadangkan peranan katil peredaran mikro koronari dan ketidakpadanan perfusi kepada beban. Kajian diperlukan yang menghubungkan ujian mikrovaskular dan ketegangan/berfungsi dalam BAR.

Siapa dan bila perlu menjalani ekokardiografi "nipis"?

Penulis tidak membuat cadangan klinikal langsung, tetapi pendekatan yang munasabah muncul daripada data dan konteks:

• Siapa yang harus dirawat dahulu: orang dewasa muda dengan gangguan bipolar dan faktor risiko komorbid (hipertensi, dislipidemia, obesiti, merokok), pesakit dengan kursus jangka panjang atau episod afektif yang berulang.
• Perkara yang perlu dilihat: sebagai tambahan kepada ekokardiografi standard - GLS dan kerja miokardium (GWI, GCW, GWW, GWE) secara global dan mengikut segmen.
• Sebab: untuk memulakan pencegahan jantung lebih awal dan terapi individu; pengukuran berulang - untuk menilai dinamik semasa rawatan gangguan bipolar dan untuk membetulkan faktor risiko.

Had dan apa yang seterusnya

Ini adalah satu pusat, kajian keratan rentas; tidak semua pengaruh yang mungkin (fasa bipolar, tempoh, rejimen rawatan) diwakili sama. Tidak mungkin untuk menegaskan sebab: bipolar → jantung atau faktor risiko biasa → jantung dan bipolar → jantung. Kajian membujur diperlukan, perbandingan kepala ke kepala dengan fungsi mikrovaskular koronari dan pengesahan sama ada campur tangan kardiometabolik (diet, aktiviti, rawatan hipertensi/dislipidemia) meningkatkan GLS/fungsi miokardium dalam bipolar → dan sama ada ia mengurangkan risiko HF. Namun begitu, fakta keabnormalan multisegmental pada orang dewasa muda dengan penyakit jantung bipolar → disahkan dan harus mengubah optik klinikal.

Senarai pendek - supaya tidak kehilangan intipati

Nombor dan kesan utama:

• n=160 (BAR 106; kawalan 54; 20-45 tahun).
• GLS yang lebih teruk (d≈1.08; p<0.001); GWI yang lebih rendah (d≈0.49; p=0.019) dan GCW (d≈0.81; p<0.001); lebih tinggi daripada GWW (d≈0.11; p=0.048).
• Gangguan di semua lembangan koronari utama; EF terpelihara.

Kesimpulan praktikal untuk pasukan pakar psikiatri-kardiologi:

• Tambah GLS + kerja miokardium pada penilaian jantung dalam BD, terutamanya pada pesakit dengan faktor risiko.
• Mengukuhkan pengurusan pelbagai disiplin: pembetulan tekanan darah, lipid, berat badan - selari dengan rawatan gangguan bipolar.
• Rancang untuk tindakan susulan: Echometry "halus" berulang boleh memberikan petunjuk tentang tempat intervensi berfungsi.

Sumber kajian: Hsiao CY. et al. Gangguan Sistolik Puncak Global dan Serantau dan Kerja Miokardium dalam Dewasa Muda Dengan Gangguan Bipolar. Psikiatri Biologi. Dalam talian sebelum cetakan 5 Julai 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.