Gangguan afektif bipolar

Pada masa lalu, gangguan bipolar dianggap sebagai gangguan kemurungan manik atau kemurungan manik. Hari ini, ia ditakrifkan sebagai penyakit mental yang teruk yang menyebabkan penghidap terlibat dalam tingkah laku yang mengancam nyawa, memusnahkan hubungan peribadi dan kerjaya, dan mencetuskan pemikiran untuk membunuh diri - terutamanya jika penyakit itu tidak dirawat.

Apakah gangguan bipolar?

Gangguan afektif bipolar dicirikan oleh perubahan mood secara tiba-tiba - contohnya, mood yang terlalu tinggi, mania, tiba-tiba berubah kepada mood yang sangat tertekan, kemurungan. Pada masa yang sama, antara serangan perubahan mood ini, orang itu berasa agak normal dan mengalami mood yang sesuai dengan keadaan.

Urutan di mana fasa kemurungan dan manik muncul tidak jelas. Sekiranya sifat kitaran penyakit tidak diiktiraf, diagnosis adalah tidak betul dan rawatan terjejas dengan serius. Pilihan rawatan yang betul juga bergantung kepada sama ada perubahan mood kitaran berlaku dengan cepat atau perlahan, dan sama ada episod mania bercampur dan disforik hadir.

"Mania" boleh digambarkan sebagai keadaan di mana pesakit sangat teruja, penuh tenaga, terlalu banyak bercakap, leka, berasa maha kuasa, dan berada dalam keadaan euforia. Dalam keadaan ini, pesakit terdedah kepada perbelanjaan wang yang berlebihan atau hubungan seksual yang santai. Dan pada satu ketika mood yang tinggi ini hilang, kerengsaan, rasa malu, kemarahan dan rasa putus asa muncul.

Dan mood lain ini dipanggil keadaan kemurungan, apabila pesakit menjadi sedih, menangis, berasa tidak berharga, mengalami penurunan kekuatan, kehilangan minat dalam hiburan dan mempunyai masalah dengan tidur.

Tetapi kerana perubahan mood adalah individu dalam setiap kes, gangguan afektif bipolar sangat sukar untuk didiagnosis sebagai penyakit. Dalam sesetengah kes, keadaan mania atau kemurungan boleh berlarutan selama beberapa minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Dalam kes lain, gangguan bipolar berlaku dalam bentuk perubahan mood yang kerap dan tiba-tiba.

"Terdapat spektrum simptom dan keadaan mood yang mentakrifkan gangguan bipolar," kata Michael Aronson, seorang doktor allopathic. "Ia bukan sahaja tentang perubahan mood. Malah, sesetengah pesakit berasa hebat. Mania boleh menjadi agak produktif. Orang ramai berasa seperti mereka melakukan yang terbaik."

Masalah datang apabila keadaan ini berkembang menjadi sesuatu yang lebih daripada sekadar mood yang baik. "Perubahan sedemikian boleh membawa akibat yang buruk. Orang ramai berkelakuan melulu, membelanjakan banyak wang, menjalani kehidupan seks bebas, yang boleh membawa kepada penyakit serius."

Bagi fasa kemurungan, ia juga mengancam nyawa pesakit: Ia boleh menyebabkan pemikiran bunuh diri yang kerap.

Ia adalah penyakit yang sukar untuk keluarga menerimanya. Ia adalah penyakit mental yang paling kompleks yang keluarga tidak dapat memahami, kata Aronson. "Keluarga lebih menerima skizofrenia kerana mereka lebih memahaminya. Dengan gangguan bipolar, mereka tidak dapat memahami bagaimana seseorang boleh menjadi produktif dan kemudian tiba-tiba menjadi melulu dan lemah fikiran. Ia membawa huru-hara kepada keluarga. Mereka fikir ia hanya tingkah laku yang buruk dan tidak mahu menarik diri mereka bersama-sama."

Jika anda merasakan sesuatu yang serupa berlaku dalam keluarga anda atau dengan orang tersayang, perkara pertama yang perlu anda lakukan ialah berjumpa pakar psikiatri. Tidak kira apa diagnosis yang dibuat oleh doktor, gangguan bipolar atau gangguan mood yang lain, terdapat beberapa rawatan berkesan yang boleh anda gunakan. Tetapi perkara yang paling penting dalam rawatan adalah perhatian dan keinginan anda untuk menjadi lebih baik.

Gangguan bipolar biasanya bermula pada orang dewasa muda, dalam lingkungan 20-an dan 30-an. Kelaziman seumur hidup adalah kira-kira 1%. Kelaziman adalah hampir sama antara lelaki dan wanita.

Gangguan bipolar diklasifikasikan sebagai gangguan bipolar I, gangguan bipolar II, atau gangguan bipolar yang tidak dikelaskan di tempat lain, bergantung pada keparahan gejala dan ciri episod. Borang yang dikaitkan dengan keadaan perubatan lain atau penggunaan ubat dikelaskan sebagai gangguan bipolar disebabkan oleh keadaan perubatan am atau gangguan bipolar akibat dadah.

Punca Gangguan Bipolar

Sehingga hari ini, doktor masih tidak memahami sepenuhnya apa yang menyebabkan gangguan bipolar. Tetapi sepanjang 10 tahun yang lalu, mereka telah mendapat pemahaman yang lebih baik tentang pelbagai perubahan mood yang mencirikannya, termasuk kitaran daripada tahap tertinggi yang melampau kepada kemurungan yang mendalam, dan semua perkara yang berlaku di antaranya.

Pakar percaya bahawa gangguan afektif bipolar adalah keturunan dan kecenderungan genetik memainkan peranan utama dalam perkembangannya. Terdapat juga bukti yang tidak dapat dinafikan bahawa persekitaran dan gaya hidup pesakit mempengaruhi tahap keterukan penyakitnya. Situasi kehidupan yang tertekan, penyalahgunaan alkohol atau dadah menjadikan gangguan afektif bipolar lebih tahan terhadap rawatan.

Terdapat bukti disregulasi serotonin dan norepinephrine. Peristiwa kehidupan yang tertekan sering menjadi pencetus, walaupun pautan yang jelas belum diwujudkan.

Gangguan bipolar atau gejala gangguan bipolar mungkin berlaku dengan beberapa keadaan perubatan, sebagai kesan sampingan daripada banyak ubat, atau sebagai sebahagian daripada gangguan mental yang lain.

Gejala Gangguan Bipolar

Gejala gangguan bipolar boleh dibahagikan kepada dua jenis:

• Kemurungan bipolar, yang melibatkan perasaan sedih, putus asa, tidak berdaya, dan tidak bernilai.
• Mania bipolar, di mana seseorang mengalami keadaan euforia dan peningkatan semangat.

Apakah simptom kemurungan bipolar?

Gejala fasa kemurungan gangguan bipolar termasuk:

• Suasana kemurungan dan rasa rendah diri
• Kerap menangis
• Kehilangan kekuatan dan pandangan acuh tak acuh terhadap kehidupan
• Kesedihan, kesunyian, ketidakberdayaan dan rasa bersalah
• Pertuturan yang perlahan, keletihan, koordinasi yang lemah dan ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian
• Insomnia atau mengantuk yang berlebihan
• Fikiran bunuh diri atau kematian
• Perubahan selera makan (makan berlebihan atau tiada selera makan langsung)
• Penggunaan dadah: ubat sendiri dengan ubat
• Kesakitan yang berterusan, yang asalnya tidak dapat dijelaskan
• Hilang minat dan sikap acuh tak acuh terhadap aktiviti yang pernah digemari

Apakah tanda-tanda mania bipolar?

• Keadaan euforia atau mudah marah
• Keterlaluan bercakap, fikiran melayang
• Harga diri melambung
• Tenaga luar biasa; mengurangkan keperluan untuk tidur
• Penggunaan alkohol atau dadah haram - kokain atau methamphetamine
• Impulsif, mengejar keseronokan yang gelisah - membuat pembelian yang tidak masuk akal, perjalanan impulsif, hubungan seksual yang kerap dan rambang, melabur wang dalam projek berisiko, memandu laju di dalam kereta
• Halusinasi atau ilusi (dalam bentuk akut penyakit dengan kecenderungan psikotik)

Gangguan Bipolar - Gejala

Diagnosis gangguan bipolar

Sesetengah pesakit yang mengalami hipomania atau mania tidak melaporkan keadaan mereka melainkan dipersoalkan secara khusus. Soalan terperinci mungkin mendedahkan tanda-tanda morbid (cth, perbelanjaan yang berlebihan, tingkah laku seksual impulsif, penyalahgunaan dadah perangsang). Maklumat ini selalunya diberikan oleh saudara mara. Diagnosis adalah berdasarkan simptom dan tanda yang diterangkan di atas. Semua pesakit harus ditanya dengan lembut tetapi secara langsung tentang pemikiran, rancangan, atau tindakan bunuh diri.

Untuk mengecualikan pesakit yang disebabkan oleh dadah atau penyakit perubatan, sejarah ubat pesakit (terutamanya amfetamin, terutamanya methamphetamine), ubat-ubatan dan status perubatan harus dinilai. Walaupun tiada ujian makmal yang bersifat pathagnomonic untuk gangguan bipolar, ujian darah rutin perlu dilakukan untuk menolak gangguan perubatan; hormon perangsang tiroid (TSH) perlu dilakukan untuk menolak hipertiroidisme. Gangguan perubatan lain (cth, pheochromocytoma) kadangkala boleh merumitkan diagnosis. Gangguan kebimbangan (cth, fobia sosial, serangan panik, gangguan obsesif-kompulsif) juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan.

Doktor mengambil masa bertahun-tahun untuk mendiagnosis dengan tepat dan mengenali mood yang berbeza bagi gangguan bipolar. Sehingga baru-baru ini, doktor menggabungkan gangguan bipolar bersama-sama dengan skizofrenia, penyakit mental yang menyebabkan pertuturan yang tidak jelas, khayalan atau halusinasi. Sekarang doktor mengetahui lebih lanjut tentang penyakit mental, mereka boleh dengan mudah membezakan antara gejala kemurungan bipolar, hypomania, atau mania, dan dengan itu menetapkan ubat yang sangat berkesan untuk gangguan bipolar.

Ramai di antara kita terbiasa dengan fakta bahawa untuk membuat diagnosis yang tepat, perlu menjalani banyak peperiksaan dan mengambil banyak ujian, kadang-kadang mahal. Walau bagaimanapun, apabila mendiagnosis gangguan afektif bipolar, ujian makmal menjadi tidak diperlukan, kerana keputusan mereka tidak akan dapat membantu doktor dalam apa cara sekalipun. Satu-satunya kaedah diagnostik yang memberikan gambaran yang sangat baik tentang penyakit ini ialah perbualan terus terang dengan doktor tentang mood, tingkah laku dan tabiat hidup pesakit.

Walaupun pelbagai ujian akan memberi gambaran kesihatan keseluruhan anda kepada doktor anda, bercakap secara terbuka dan menerangkan gejala gangguan bipolar anda akan memberi peluang kepada doktor anda untuk membuat diagnosis dan menetapkan kursus rawatan yang berkesan.

• Apakah yang perlu diketahui oleh doktor untuk mendiagnosis gangguan bipolar?

Gangguan bipolar boleh didiagnosis hanya apabila doktor mendengar dengan teliti semua gejala pesakit, termasuk keterukan, tempoh dan kekerapannya. Simptom gangguan bipolar yang paling biasa ialah perubahan mood secara tiba-tiba yang tidak sesuai dengan mana-mana rangka kerja. Pesakit juga boleh didiagnosis dengan mengikuti nasihat yang diberikan dalam Manual Diagnostik dan Pengurusan Gangguan Mental, Jilid 4, yang diterbitkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika.

Semasa membuat diagnosis, soalan pertama yang harus ditanya oleh doktor ialah sama ada terdapat sejarah penyakit mental atau gangguan bipolar dalam keluarga pesakit. Memandangkan gangguan bipolar adalah gangguan genetik, adalah penting untuk berterus terang dengan doktor tentang sebarang penyakit mental yang telah berlaku dalam keluarga anda.

Doktor juga akan meminta anda untuk menerangkan gejala anda secara terperinci. Dia juga boleh bertanya soalan yang akan membantunya menentukan keupayaan anda untuk menumpukan perhatian dan berfikir dengan jelas, mengingati, menyatakan fikiran anda dengan jelas, dan mengekalkan hubungan dengan orang yang anda sayangi.

• Bolehkah penyakit mental lain mempunyai simptom yang sama seperti gangguan bipolar?

Sesetengah penyakit serius, seperti lupus, AIDS, dan sifilis, boleh mempunyai tanda dan gejala yang pada pandangan pertama menyerupai gangguan bipolar. Ini mengakibatkan diagnosis yang salah dan rawatan yang salah.

Di samping itu, saintis mendakwa bahawa gangguan bipolar memburukkan lagi gejala gangguan seperti gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, gangguan kebimbangan sosial, dan gangguan tekanan selepas trauma. Jika tidak dirawat, gangguan ini akan menyebabkan penderitaan dan kemerosotan yang tidak perlu.

Satu lagi masalah yang boleh wujud bersama dengan gangguan bipolar ialah penggunaan steroid, yang digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid, asma dan alahan, kolitis ulseratif, ekzema, dan psoriasis. Ubat-ubatan ini boleh menyebabkan episod mania atau kemurungan yang boleh disalah anggap sebagai gejala gangguan bipolar.

• Apa yang perlu dilakukan sebelum melawat doktor mengenai gangguan bipolar.

Sebelum pelantikan anda, tuliskan sebarang gejala kemurungan, mania, atau hypomania. Selalunya, rakan atau saudara terdekat akan mengetahui lebih lanjut tentang tingkah laku luar biasa pesakit dan akan dapat menerangkannya dengan lebih terperinci. Sebelum pelantikan anda, pertimbangkan soalan berikut dan tulis jawapannya:

1. Adakah anda mengambil berat tentang kesihatan mental dan fizikal anda?
2. Gejala yang anda perhatikan
3. Kelakuan luar biasa
4. Penyakit yang lalu
5. Sejarah keluarga anda yang menghidap penyakit mental (gangguan bipolar, mania, kemurungan, gangguan afektif bermusim, atau lain-lain)
6. Ubat-ubatan yang sedang anda ambil atau pernah ambil pada masa lalu
7. Suplemen pemakanan semulajadi (jika anda mengambilnya, bawa bersama anda ke temu janji doktor anda)
8. Gaya hidup (bersenam, diet, merokok, alkohol atau penyalahgunaan dadah)
9. Mimpi
10. Punca tekanan dalam hidup (perkahwinan, kerja, perhubungan)
11. Sebarang soalan tentang gangguan bipolar

• Apakah ujian yang akan dilakukan oleh doktor apabila mendiagnosis gangguan bipolar?

Doktor anda mungkin meminta anda mengisi soal selidik yang akan membantu anda mengenali gejala dan tingkah laku kemurungan bipolar, mania, atau hypomania. Di samping itu, doktor anda mungkin mengarahkan ujian darah dan air kencing untuk menolak keadaan perubatan lain. Doktor anda juga boleh memerintahkan ujian dadah. Ujian darah boleh membantu menolak disfungsi tiroid, kerana keadaan ini sering dikaitkan dengan kemurungan pada pesakit.

• Bolehkah ultrasound otak atau x-ray mendedahkan kehadiran gangguan bipolar?

Walaupun doktor tidak bergantung pada ujian sedemikian untuk mendiagnosis gangguan bipolar, beberapa peranti pengimbasan berteknologi tinggi boleh membantu doktor membuat diagnosis psikiatri khusus dan melihat bagaimana tubuh pesakit bertindak balas terhadap ubat yang ditetapkan. Kebanyakan peranti berteknologi tinggi ini digunakan secara meluas untuk mengkaji kesan ubat dan tindak balasnya dalam badan, termasuk litium dan antikonvulsan, dan untuk lebih memahami proses penghantaran neuro yang mengiringi episod berulang penyakit.

Menurut Institut Kesihatan Mental Kebangsaan, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa imbasan elektroensefalogram dan pengimejan resonans magnetik (MRI) otak boleh membezakan antara gangguan bipolar dan perubahan tingkah laku mudah yang menyebabkan gejala serupa dengan gangguan bipolar pada kanak-kanak.

• Jika saya rasa orang yang saya sayangi mengalami gangguan bipolar, bagaimana saya boleh membantu mereka?

Jika anda mengesyaki seseorang yang anda sayangi mengalami gangguan bipolar, berbincang dengan mereka tentang kebimbangan anda. Tanya jika anda boleh membuat temu janji dengan doktor dan menemani mereka ke temujanji. Berikut ialah beberapa petua tentang cara melakukan ini:

• Pastikan anda memberitahu doktor anda bahawa ini adalah kali pertama anda datang kepadanya dengan masalah sedemikian dan dia mungkin memerlukan lebih banyak masa untuk menjalankan pemeriksaan.
• Cuba tulis semua pengalaman anda di atas kertas, ini akan membantu anda memberitahu doktor segala-galanya tanpa melupakan apa-apa.
• Cuba jelaskan dengan jelas intipati masalah, apa sebenarnya yang membimbangkan anda - kemurungan bipolar, mania atau hypomania.
• Terangkan perubahan mood dan tingkah laku pesakit dengan jelas dan terperinci kepada doktor.
• Terangkan sebarang perubahan mood yang teruk, terutamanya kemarahan, kemurungan atau pencerobohan.
• Terangkan perubahan dalam ciri personaliti, terutamanya jika pergolakan, paranoia, khayalan atau halusinasi berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognosis dan rawatan gangguan afektif bipolar

Kebanyakan pesakit dengan hipomania boleh dirawat secara pesakit luar. Mania akut biasanya memerlukan rawatan pesakit dalam. Penstabil mood biasanya digunakan untuk mendorong remisi pada pesakit dengan mania akut atau hypomania. Litium dan antikonvulsan tertentu, terutamanya valproate, carbamazepine, oxcarbazepine, dan lamotrigin, bertindak sebagai penstabil mood dan hampir sama berkesan. Pilihan penstabil mood bergantung pada sejarah perubatan pesakit dan kesan sampingan ubat tertentu.

Dua pertiga daripada pesakit dengan gangguan bipolar yang tidak rumit bertindak balas terhadap litium. Beberapa mekanisme tindakan terapeutik telah dicadangkan tetapi tidak terbukti. Peramal tindak balas terapeutik yang baik terhadap litium termasuk mania euforia sebagai sebahagian daripada gangguan mood utama, kurang daripada dua episod setahun, dan sejarah peribadi atau keluarga tindak balas positif terhadap terapi litium. Litium kurang berkesan pada pesakit dengan keadaan bercampur-campur, bentuk berbasikal pesat gangguan bipolar, gangguan kebimbangan komorbid, penyalahgunaan bahan atau penyakit saraf.

Litium karbonat diberikan pada mulanya pada dos 300 mg secara lisan 2 atau 3 kali sehari dan dititrasi sehingga 7 hingga 10 hari sehingga paras darah 0.8 hingga 1.2 mEq/L dicapai. Tahap litium perlu dikekalkan antara 0.8 dan 1.0 mEq/L, biasanya dicapai dengan 450 hingga 900 mg bentuk pelepasan lanjutan secara lisan 2 kali sehari. Remaja dengan fungsi glomerular yang baik memerlukan dos litium yang lebih tinggi; pesakit yang lebih tua memerlukan dos yang lebih rendah. Semasa episod manik, pesakit mengekalkan litium dan mengeluarkan natrium; dos oral dan paras litium darah harus lebih tinggi semasa rawatan akut berbanding semasa profilaksis penyelenggaraan.

Oleh kerana litium mempunyai tempoh latensi 4-10 hari untuk permulaan tindakannya, antipsikotik mungkin diperlukan pada mulanya; mereka diberikan mengikut keperluan sehingga mania dikawal. Psikosis manik akut semakin dirawat dengan antipsikotik generasi kedua seperti risperidone (biasanya 4-6 mg secara lisan sekali sehari), olanzapine (biasanya 10-20 mg sekali sehari), quetiapine (200-400 mg secara lisan dua kali sehari), ziprasidone (40-80 mg dua kali sehari), dan aripiprazole (10-3 mg) mempunyai risiko sampingan tambahan (10-3 mg). Bagi pesakit psikotik hiperaktif dengan pengambilan makanan dan air yang tidak mencukupi, antipsikotik intramuskular dan penjagaan sokongan selama 1 minggu sebelum memulakan rawatan litium adalah diutamakan. Dalam pesakit manik yang tidak kooperatif dan suka bergaduh, depot phenothiazine (cth, fluphenazine 12.5-25 mg intramuskular setiap 3-4 minggu) boleh digunakan dan bukannya antipsikotik oral. Ramai pesakit dengan gangguan bipolar dan simptom psikotik yang tidak selaras dengan mood melebihi had gangguan mood tulen memerlukan kursus antipsikotik depot yang terputus-putus. Lorazepam atau clonazepam 2-4 mg secara intramuskular atau secara lisan 3 kali sehari, diberikan pada awal terapi akut, boleh membantu mengurangkan dos antipsikotik yang diperlukan.

Walaupun litium mengurangkan perubahan mood bipolar, ia tidak menjejaskan mood normal. Litium juga dianggap mempunyai kesan anti-agresif, walaupun tidak jelas sama ada kesan ini berlaku pada orang tanpa gangguan bipolar. Litium boleh menyebabkan sedasi dan gangguan kognitif secara langsung atau tidak langsung dengan menyebabkan hipotiroidisme. Kesan sampingan akut dan ringan yang paling biasa ialah gegaran halus, fasikulasi, loya, cirit-birit, poliuria, dahaga, polidipsia dan penambahan berat badan (sebahagiannya disebabkan oleh minum minuman berkalori tinggi). Kesan ini biasanya bersifat sementara dan selalunya diselesaikan dengan pengurangan dos yang kecil, dos dibahagikan (cth, 3 kali sehari), atau penggunaan formulasi pelepasan perlahan. Apabila dos telah stabil, keseluruhan dos perlu diambil selepas makan malam. Rejimen ini boleh meningkatkan pematuhan, dan paras darah yang lebih rendah dianggap melindungi buah pinggang. Penyekat beta (cth, atenolol 25-50 mg secara lisan sekali sehari) membantu dengan gegaran yang teruk. Sesetengah penyekat beta mungkin memburukkan lagi kemurungan.

Ketoksikan litium terutamanya dimanifestasikan sebagai gegaran kasar, peningkatan refleks tendon dalam, sakit kepala yang berterusan, muntah, kekeliruan, dan boleh berkembang menjadi pingsan, sawan, dan aritmia. Ketoksikan adalah lebih biasa pada orang tua dan pada pesakit dengan penurunan pelepasan kreatinin atau dengan kehilangan natrium, yang mungkin berlaku dengan demam, muntah, cirit-birit, atau penggunaan diuretik. Ubat anti-radang bukan steroid selain aspirin boleh menyumbang kepada hiperlitemia. Tahap litium serum perlu diukur, termasuk semasa tempoh perubahan dos dan sekurang-kurangnya setiap 6 bulan. Litium boleh mencetuskan hipotiroidisme, terutamanya pada pesakit yang mempunyai sejarah keluarga hipotiroidisme. Oleh itu, adalah perlu untuk mengukur tahap hormon perangsang tiroid pada permulaan pentadbiran litium dan sekurang-kurangnya setiap tahun jika terdapat sejarah keluarga atau gejala yang menunjukkan disfungsi tiroid, atau dua kali setahun untuk semua pesakit lain.

Terapi litium selalunya membawa kepada pemburukan dan kronik jerawat dan psoriasis, dan boleh menyebabkan diabetes insipidus nefrogenik; fenomena ini mungkin berkurangan dengan pengurangan dos atau gangguan sementara rawatan litium. Pesakit dengan penyakit buah pinggang parenchymatous berisiko mengalami kerosakan struktur pada tubulus distal. Fungsi buah pinggang perlu dinilai pada permulaan terapi, dan tahap kreatinin serum perlu diperiksa secara berkala selepas itu.

Antikonvulsan bertindak sebagai penstabil mood, terutamanya valproate, carbamazepine, oxcarbazepine, sering digunakan dalam rawatan mania akut dan keadaan bercampur (mania dan kemurungan). Tindakan terapeutik mereka yang tepat dalam gangguan bipolar tidak diketahui, tetapi mungkin melibatkan mekanisme tindakan melalui asid gamma-aminobutyric dan akhirnya melalui sistem isyarat G-protein. Kelebihan utama mereka berbanding litium adalah margin terapeutik yang luas dan ketiadaan ketoksikan buah pinggang. Dos pemuatan untuk valproate ialah 20 mg/kg, kemudian 250-500 mg secara lisan 3 kali sehari. Carbamazepine tidak ditetapkan dalam dos pemuatan, dosnya perlu ditingkatkan secara beransur-ansur untuk mengurangkan risiko kesan toksik. Oxcarbazepine mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit dan berkesan secara sederhana.

Untuk hasil yang optimum, gabungan penstabil mood selalunya diperlukan, terutamanya dalam keadaan manik atau campuran yang teruk. Terapi elektrokonvulsif kadangkala digunakan apabila penstabil mood tidak berkesan.

Rawatan episod manik atau hipomanik primer dengan penstabil mood hendaklah diteruskan selama sekurang-kurangnya 6 bulan dan kemudian secara beransur-ansur tirus. Penstabil mood disambung semula jika episod berulang dan ditukar kepada terapi penyelenggaraan jika episod terpencil berlaku kurang daripada 3 tahun. Terapi penyelenggaraan dengan litium harus dimulakan selepas 2 episod manik klasik berlaku secara berasingan selama kurang daripada 3 tahun.

Pesakit dengan episod kemurungan berulang harus dirawat dengan antidepresan dan penstabil mood (lamotrigine anticonvulsant mungkin amat berkesan), kerana monoterapi dengan antidepresan (terutamanya heterosiklik) boleh mencetuskan hipomania.

Amaran Berbasikal Pantas

Antidepresan, walaupun diberikan dengan penstabil mood, boleh mendorong kitaran pantas dalam sesetengah pesakit (cth, pesakit dengan gangguan bipolar II). Antidepresan tidak boleh digunakan secara profilaktik melainkan episod kemurungan sebelumnya adalah teruk dan, jika diberikan, tidak melebihi 4-12 minggu. Jika pergolakan psikomotor yang ketara atau keadaan bercampur berlaku, antipsikotik generasi kedua tambahan (cth, risperidone, olanzapine, quetiapine) boleh menstabilkan pesakit.

Untuk menentukan punca kitaran pantas, antidepresan, perangsang, kafein, benzodiazepin, dan alkohol harus dihentikan secara beransur-ansur. Kemasukan hospital mungkin diperlukan. Litium (atau divalproex) dengan bupropion boleh dipertimbangkan. Carbamazepine juga boleh membantu. Sesetengah pakar menggabungkan antikonvulsan dengan litium, cuba mengekalkan dos kedua-dua ubat pada 1/2 hingga 1/3 daripada purata dos dan paras darah mereka dalam had yang sesuai dan selamat. Oleh kerana hipotiroidisme terpendam juga terdedah kepada kitaran pantas (terutama pada wanita), paras hormon perangsang tiroid harus diperiksa. Terapi penggantian hormon tiroid perlu dilakukan jika tahap hormon perangsang tiroid adalah tinggi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapi

Fototerapi ialah pendekatan yang agak baru untuk merawat gangguan bipolar bermusim atau gangguan bipolar II (dengan kemurungan musim gugur/musim sejuk dan hipomania musim bunga/musim panas). Ia mungkin paling berkesan sebagai tambahan.

Bolehkah gangguan bipolar disembuhkan?

Tidak mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya penyakit ini, tetapi dengan bantuan sesi psikoterapi, penstabil mood dan ubat-ubatan lain, anda boleh belajar menjalani kehidupan yang normal dan penuh. Ia juga penting untuk ambil perhatian bahawa gangguan bipolar adalah penyakit mental seumur hidup yang membawa risiko berulangnya serangannya. Untuk dapat mengawal keadaan anda dan mencegah serangan yang serius, pesakit mesti sentiasa mengambil ubat-ubatan dan kerap melawat doktor yang merawat.

Di samping itu, orang ini boleh menghadiri kumpulan sokongan sendiri atau dengan ahli keluarga mereka, di mana yang pertama boleh bercakap secara terbuka tentang keadaan mereka, dan yang kedua boleh belajar untuk menyokong orang yang mereka sayangi. Seorang pesakit yang baru memulakan kursus rawatan hanya memerlukan sokongan berterusan. Di samping itu, kajian mendakwa bahawa dalam kalangan pesakit yang menerima sokongan luar, terdapat lebih ramai orang yang bekerja berbanding mereka yang tidak.

Gangguan Bipolar - Rawatan

Langkah berjaga-jaga semasa mengandung

Kebanyakan ubat yang digunakan untuk merawat gangguan bipolar harus dikurangkan sebelum atau awal kehamilan. Wanita yang ingin mempunyai anak harus mempunyai sekurang-kurangnya 2 tahun terapi penyelenggaraan yang berkesan jika tiada penyakit sebelum menghentikan litium. Litium dihentikan semasa trimester pertama untuk mengelakkan risiko anomali Epstein, kecacatan jantung. Carbamazepine dan divalproex harus dihentikan semasa trimester pertama kehamilan kerana ia boleh menyebabkan kecacatan tiub saraf. Penstabil mood lain (seperti lamotrigine, oxycarbazepine) boleh ditetapkan semasa trimester kedua dan ketiga jika benar-benar ditunjukkan, tetapi ia harus dihentikan 1-2 minggu sebelum bersalin dan disambung semula beberapa hari selepas bersalin. Terapi elektrokonvulsif adalah lebih selamat untuk eksaserbasi teruk semasa trimester pertama kehamilan. Antipsikotik yang kuat adalah agak selamat untuk keterukan awal mania. Wanita yang mengambil penstabil mood tidak boleh menyusu kerana ubat-ubatan ini masuk ke dalam susu ibu.

Pendidikan dan psikoterapi

Sokongan daripada orang tersayang adalah penting dalam mencegah episod utama. Terapi kumpulan sering disyorkan untuk pesakit dan pasangan mereka; mereka menerima maklumat tentang gangguan bipolar, akibat sosialnya, dan peranan penting penstabil mood dalam rawatan. Psikoterapi individu boleh membantu pesakit menghadapi cabaran kehidupan seharian dengan lebih baik dan menyesuaikan diri dengan penyakit.

Pesakit, terutamanya mereka yang mengalami gangguan bipolar II, mungkin tidak mematuhi penstabil mood kerana mereka merasakan bahawa ubat-ubatan ini menjadikan mereka kurang peka dan kreatif. Doktor harus menjelaskan bahawa penurunan kreativiti adalah luar biasa kerana penstabil mood biasanya membenarkan tingkah laku yang lebih seimbang dalam aktiviti interpersonal, akademik, pekerjaan dan artistik.

Pesakit harus diberi kaunseling tentang keperluan untuk mengelakkan perangsang dan alkohol, kepentingan tidur yang mencukupi, dan mengenali tanda-tanda awal eksaserbasi. Sekiranya pesakit mempunyai kecenderungan untuk membelanjakan wang, dana harus diberikan kepada ahli keluarga yang dipercayai. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk melakukan hubungan seks yang berlebihan harus dimaklumkan tentang akibat kepada keluarga (perceraian) dan risiko berjangkit pergaulan bebas, terutamanya AIDS.

Untuk membantu pesakit dengan gangguan bipolar, pelbagai jenis psikoterapi digunakan, contohnya:

• Psikoterapi individu: Ini adalah terapi yang hanya melibatkan pesakit dan doktor yang pakar dalam gangguan bipolar, dan memberi tumpuan kepada masalah pesakit sahaja. Semasa sesi, doktor akan membantu pesakit menerima diagnosis, mengetahui lebih lanjut tentang penyakit itu, dan mengajar mereka cara mengenali gejalanya dan cara mengatasi tekanan.
• Terapi keluarga: Gangguan afektif bipolar menjejaskan satu ahli keluarga dan dengan itu menjejaskan kehidupan semua ahlinya. Semasa sesi terapi keluarga, ahli keluarga mengetahui lebih lanjut tentang penyakit ini dan belajar mengenali tanda-tanda pertama mania atau kemurungan.
• Terapi kumpulan: Terapi jenis ini membolehkan orang yang mempunyai masalah yang sama berkongsi masalah mereka dan mempelajari teknik pengurusan tekanan bersama-sama. Kaedah sokongan rakan sebaya yang digunakan semasa terapi kumpulan mungkin merupakan kaedah terbaik untuk membantu anda mengubah fikiran anda tentang gangguan bipolar dan memperbaiki teknik pengurusan tekanan anda.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimana untuk mengelakkan gangguan bipolar?

Gangguan afektif bipolar, juga dikenali sebagai kemurungan manik, adalah penyakit mental yang dicirikan oleh perubahan mendadak daripada mood yang sangat tinggi kepada kemurungan tertekan. Gangguan afektif bipolar memberi kesan kepada orang dari semua peringkat umur, jantina dan etnik. Ia juga diketahui bahawa genetik memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini, kerana saintis mendapati bahawa penyakit ini paling kerap diwarisi dalam satu keluarga.

Oleh kerana gangguan bipolar tidak boleh dicegah, adalah penting untuk mengetahui tanda-tanda awalnya. Menyedari simptom awal penyakit dan melawat doktor anda dengan kerap akan membantu anda mengawal mood anda, memastikan penggunaan ubat yang berkesan dan selamat, dan membantu mengelakkan keadaan anda menjadi lebih teruk.

Walaupun fakta bahawa sangat diperlukan untuk merawat perubahan mood, penyelidikan saintifik menunjukkan bahawa matlamat awal dan utama doktor adalah untuk mencegah serangan pertama perubahan mood.