Gangguan bipolar: gejala

Gangguan bipolar bermula dengan fasa gejala akut, diikuti dengan kitaran pemburukan dan remisi. Eksaserbasi - episod dengan gejala yang lebih teruk dalam tempoh 3 hingga 6 bulan. Episod adalah manic, depressive, hypomanic atau mixed (gejala depresi dan mania). Kitaran - tempoh masa dari awal satu epis ke seterusnya, bervariasi dalam tempoh. Cyclisme terutamanya dipertingkatkan dalam gangguan bipolar dengan berbasikal pesat (biasanya ditakrifkan sebagai> 4 episod setiap tahun). Selalunya terdapat masalah pembangunan dan fungsi sosial, terutamanya jika penyakit bermula pada usia 13-18 tahun.

Mungkin ada gejala psikotik. Dengan psikosis manicur yang terungkap, mood biasanya meningkat, tetapi sering terdapat kerengsaan, permusuhan terbuka dengan kesalahpahaman.

Gejala ciri gangguan bipolar dapat dilihat dalam banyak penyakit lain. Tanpa pengecualian syarat-syarat ini, diagnosis yang betul dan terapi yang mencukupi adalah mustahil. Gangguan bipolar perlu dibezakan dengan gangguan afektif yang disebabkan oleh penyakit somatik atau neurologi, penyalahgunaan bahan psikotropik, kemurungan utama, dysthymia dan siklotomi, gangguan psikotik. Di samping itu, gangguan obsesif-kompulsif dengan banyak paksaan boleh menyerupai tindakan merujuk secara patologi dalam gangguan afektif bipolar. Ketelusan afektif pada pesakit dengan gangguan personaliti sempadan juga mungkin menyerupai beberapa ciri gangguan afektif bipolar. Pada pesakit muda, kemurungan boleh menjadi epektenya yang pertama, yang kemudiannya berkembang menjadi gangguan afektif bipolar. Menurut DSM-IV, dalam diagnosis mania, tempoh dan sifat gejala, sejauh mana ia mempengaruhi kehidupan harian pesakit, kehadiran sebab-sebab lain yang dapat menjelaskan keadaan ini (penyakit umum, penderaan bahan, kesan dadah) diambil kira.

Senarai ubat yang digunakan secara meluas, iaitu substrat isoenzim 1A2, 2C, 2D6 atau ZA cytochrome P450

1A2

• Antidepresan: antidepresan tricyclic tersier, fluvoxamine
• Neuroleptik: clotapine, haloperidol, olanzapine, thioxanthenes, phenothiazides. Lain-lain: kafein, teofilin, tacrin , verapamil, acetaminophen

2C

• Antidepressants: amitriptyline, imipramine, clomipramine, moclobemide, citalopram. Lain-lain: hexobarbital, diazepam, pheniton, tolbutamide

2D6

• Antidepressantы: amitriptyline, desipramine, imipramine clomipramine, nortriptyline, trazodone, sertraline, fluoxetine, paroxetine, venlafaxine
• Neleleptics: chlorpromazine, clozapine, perphenazine, galloperidol, risperidone, gioridazine, olanzapine
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Penyekat beta: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• Opsyenario: kodEIN, hydrocodone, oxycodone
• Protease inhibitors: ritonavir
• Lain-lain: dextromethorphan, amphetamine, diphenhydramine, loratidine
• Benzodiazepines: alprazolam, clonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistamin: astemizole. Terfenadine, loratidine
• Antagonis kalsium: diltiazem, felodipine, nifedipine, verapamil
• Antidepresan: antidepresan tricyclic tersier, nefazodone, sertraline, venlafaxine
• Antiarrhythmics, amiodarone, disopyramide, lidocaine, quinidine
• Protease inhibitor: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Lain-lain: clozapine, karbamazepkn, cisapride, deksametzzon, cyclosporine, kokain, tamoxifen, эstradiol antibiotik makrolidы

Sesetengah ubat, seperti antidepresan tricyclic tertiary atau clozapine, dimetabolisme di sepanjang beberapa laluan.

Gangguan afektif bipolar berbeza dari gangguan afektif unipolar dengan kehadiran pelbagai fasa: mania, hypomania dan depresi. Gambar klinikal mania episod termasuk yang berikut: tinggi mood, hasutan lisan, pemikiran yang pesat, peningkatan aktiviti fizikal dan mental, pecah tenaga (yang memerlukan penurunan untuk tidur), cepat marah, sensasi kecerahan khas, idea-idea paranoid, Kehiperseksualan, impulsivity.

[1], [2], [3], [4]

Mania (episod manik)

Episode manik ditakrifkan sebagai 1 atau lebih minggu sentiasa tinggi, tidak terkawal atau perasaan marah disertai dengan 3 atau lebih tambahan gejala, yang termasuk peningkatan harga diri atau kebesaran, menurun perlukan untuk tidur, talkativeness, mood sentiasa tinggi, penerbangan idea atau pemikiran perlumbaan, peningkatan gangguan, peningkatan aktiviti yang disasarkan, penglibatan berlebihan dalam aktiviti yang memberikan keseronokan dengan risiko yang tinggi akibat yang tidak diingini (contohnya, trauma, pembaziran wang). Gejala mengganggu berfungsi.

Biasanya pesakit di dalam keadaan manic berpakaian terang, cerah dan berwarna; berkelakuan secara berwibawa, ucapan dipercepat. Pesakit menetapkan persatuan dengan konsonan: pemikiran baru disebabkan oleh bunyi kata-kata, dan bukan dengan maknanya. Pesakit yang mudah terganggu boleh terus bergerak dari satu topik atau aktiviti ke yang lain. Walau bagaimanapun, mereka cenderung percaya bahawa mereka berada dalam keadaan mental yang indah. Mengurangkan kritikan dan meningkatkan aktiviti sering mengakibatkan tingkah laku mengganggu dan boleh menjadi gabungan berbahaya. Perselisihan interpersonal yang dapat membawa kepada gagasan paranoid tentang rawatan dan penganiayaan yang tidak adil. Aktiviti mental dipercepatkan dilihat oleh pesakit sebagai pecutan pemikiran, doktor boleh melihat pemikiran perlumbaan yang melampau, sukar untuk membezakan dari melanggar persatuan di skizofrenia. Dalam sesetengah pesakit yang mengalami gangguan bipolar jenis, gejala psikotik berkembang. Keperluan tidur dikurangkan. Pesakit manik tidak habis-habis, terlalu banyak dan terlibat secara mendadak dalam pelbagai aktiviti tanpa mengiktiraf bahaya sosial yang wujud.

Kriteria diagnostik untuk episod manik

• Masa yang jelas ditandakan dengan perasaan yang melampau atau sentiasa berubah-ubah, ekspansif atau kerengsaan yang berterusan selama sekurang-kurangnya 1 minggu (atau memerlukan kemasukan ke hospital, tanpa mengira tempoh)
• Pada masa gangguan mood, sekurang-kurangnya tiga hadir secara berterusan (jika perubahan mood hanya terhad kepada kerengsaan - tetapi tidak kurang daripada empat) gejala yang disenaraikan di bawah ini, dan keterukan mereka mencapai tahap yang signifikan:
• Terlampau harga diri, rasa berlebihan yang bernilai diri
• Mengurangkan keperluan untuk tidur (3 jam tidur cukup untuk rasa rehat yang tepat)
• Perbincangan yang tidak biasa atau keperluan berterusan untuk bercakap
• Melompat idea atau perasaan subjektif melimpah dengan pemikiran
• Kekeringan (perhatian mudah beralih kepada rangsangan luaran yang tidak penting atau kadang-kadang)
• Peningkatan aktiviti sasaran (sosial, di tempat kerja atau sekolah, seksual) atau pergolakan psikomotor
• Keghairahan yang berlebihan untuk aktiviti-aktiviti yang membawa keseronokan, walaupun kemungkinan besar akibat yang tidak menyenangkan (contohnya penyertaan dalam binge, hubungan seks yang tidak bertanggungjawab atau pelaburan kewangan tidak rasional)
• Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episod bercampur
• gangguan afektif adalah begitu ketara bahawa pelanggaran bahan aktiviti profesional pesakit, atau aktiviti sosial atau hubungannya dengan orang lain biasa kepadanya, atau memerlukan rawatan di hospital kerana bahaya tindakannya kepada dimensi diri sendiri atau orang lain, atau gejala psikotik dikesan.
• Gejala-gejala yang sedia ada tidak disebabkan oleh tindakan fisiologi langsung bahan-bahan eksogen (termasuk bahan atau ubat-ubatan yang ketagihan) atau penyakit umum (contohnya, thyrotoxicosis)

Menurut DSM-IV, gangguan bipolar diklasifikasikan lagi mengikut ciri-ciri klinikal. Oleh itu, mengikut DSM-IV, gangguan bipolar jenis I diasingkan dengan satu episod (hipomaniacal, bercampur, tertekan atau tidak ditentukan) tunggal; gangguan bipolar II dengan episod hipomanik atau depresi semasa atau baru-baru ini; cyclothymia. Di samping itu, menurut DSM-IV, perlu menjelaskan dua aspek yang berkaitan dengan peredaran gangguan, seperti: sama ada pemulihan penuh antara episod ditandakan atau tidak, dan sama ada terdapat corak bermusim dalam pembangunan episod kemurungan atau perubahan pesat fasa.

Keterukan mania boleh berubah secara meluas.

Carlson dan Goodwin (1973) mengenal pasti tahap berikut (keparahan) mania.

• Tahap I. Peningkatan aktiviti psikomotor, labah-labah afektif, inkontinensia, rasa berlebihan yang bernilai diri, keyakinan diri berlebihan, keasyikan seksual; kritikan itu dipelihara.
• Peringkat II. Pertuturan ucapan dan psikomotor, melahirkan manifestasi kemusnahan atau pencerobohan, permusuhan terbuka, melompat dalam idea, khayalan paranoid atau keagungan kecemasan.
• Peringkat III. Ketakutan, serangan panik, rasa putus asa, tindakan kekerasan yang tidak mencukupi, perpecahan dan ketidakkonsistenan pemikiran, halusinasi.

Mengikut terminologi lain, varian ini dibezakan, tahap saya sepadan dengan hipomania, tahap II - mania, tahap III - mania yang mengasyikkan. Diagnosis keseimbangan tahap III gangguan bipolar dan skizofrenia sering sukar, jika tidak ada sumber tambahan maklumat mengenai pesakit.

Mania bercampur atau bercampur-campur

Mania bercampur atau bercampur-campur agak biasa, tetapi kurang difahami daripada bentuk lain gangguan bipolar. Mania bercampur dikesan dalam 40-50% pesakit yang dirawat di hospital dengan gangguan bipolar. Menurut DSM-IV, mania bercampur dicirikan oleh lababiliti afektif dan gabungan gejala manik dan depresif yang berlaku hampir setiap hari selama sekurang-kurangnya 1 minggu. Episod bercampur dikaitkan dengan episod kemurungan. Oleh kerana prognosis untuk mania bercampur kurang menguntungkan daripada mania "tulen", pengiktirafan penting untuk menentukan terapi - dalam rawatan varian bipolar ini, anticonvulsants lebih berkesan daripada litium.

Dalam episod campuran, terdapat tanda-tanda kemurungan dan mania atau hypomania. Contoh yang paling biasa adalah peralihan segera kepada merengek pada ketinggian mania atau perlumbaan pemikiran dalam tempoh lesu. Sekurang-kurangnya 1/3 pesakit dengan gangguan bipolar mempunyai episod campuran. Manifestasi yang paling kerap - mood dysphoric tinggi, tearfulness, tidur pendek, pemikiran perlumbaan, kebesaran, psikomotor kegelisahan, pemikiran membunuh diri, khayalan menindas, halusinasi auditori, kebimbangan dan kekeliruan. Keadaan ini dipanggil mania dysphoric (iaitu gejala depresi yang teruk yang dikenakan ke atas psikosis manik).

Gangguan bipolar dengan kitaran pendek

Setiap serangan mania, kemurungan atau hipomania dianggap sebagai episod yang berasingan. Siklus pendek (pesat) diperhatikan dalam 1-20% pesakit dengan gangguan bipolar, dan dalam 20% kes ini berlaku dari awal penyakit, dan dalam 80% kes berkembang kemudian. Kitaran pendek lebih sering diperhatikan pada wanita, dan dalam kebanyakan kes mereka bermula dengan episod depresi. Dalam beberapa pesakit, kitaran pendek bergantian dengan yang lama. Seperti dalam kes mania campuran, pengiktirafan borang ini adalah penting untuk pilihan rawatan.

[5], [6]

Gangguan Bipolar II

Gangguan Bipolar II ditunjukkan oleh episod hipomania dan kemurungan. Diagnosis sering rumit kerana. Ciri-ciri keperibadian yang bertindih, dan juga fakta bahawa pesakit semasa episod hipomaniac merasakan kehebatan, tenaga dan keyakinan dan mencari bantuan perubatan hanya apabila keadaan ini digantikan oleh kemurungan. Di samping itu, apabila pesakit-pesakit ini pergi ke doktor dalam fasa kemurungan, mereka sering tidak dapat menerangkan dengan tepat keadaan mereka semasa episod hipomanik terdahulu.

Perbezaan antara mania dan hipomania hanya dalam tahap gangguan mental. Keabnormalan hipomanik sangat kecil sehingga mereka sering tidak dianggap sebagai patologi oleh pesakit. Dalam hal ini, adalah penting untuk mendapatkan maklumat tentang pesakit dari sumber maklumat tambahan. Walau bagaimanapun, ramai pesakit telah mengambil perhatian semasa episode hipomaniac berubah kritikan yang boleh membawa kesan yang serius. Umur median awal gangguan kelainan bipolar jenis II adalah lebih kurang 32 tahun. Oleh itu, ia menduduki kedudukan pertengahan antara jenis kelainan afektif bipolar I dan kemurungan unipolar. Bilangan episod gangguan afektif dalam bipolar gangguan jenis II adalah lebih besar daripada dalam unipolar kemurungan dan kitaran masa (iaitu masa dari permulaan satu sebelum episod seterusnya) dalam bipolar gangguan jenis II adalah lebih besar daripada dalam bipolar jenis I gangguan.

Jika pesakit berada dalam fasa kemurungan, memihak kepada jenis gangguan bipolar II menunjukkan: usia awal pada permulaan, kehadiran gangguan bipolar dalam keluarga terdekat, kecekapan litium di persiapan episod sebelumnya, frekuensi tinggi episod induksi dadah hypomania.

[7], [8]

Gympomania

Episod Hipomania adalah episod yang berasingan yang berlangsung selama 4 hari atau lebih, yang jelas berbeza dari mood biasa pesakit di luar kemurungan. Episod ini dicirikan oleh 4 atau lebih gejala yang diamati semasa episod manik, tetapi gejala-gejala ini kurang sengit, sehingga fungsi tidak terjejas dengan ketara.

Kriteria diagnostik episod hipomaniac

• Tempoh yang jelas, ditandai dengan suasana hati yang meluas, meluas atau kerengsaan, yang jelas berbeza dari mood normal (bukan depresi) untuk pesakit dan berterusan selama sekurang-kurangnya 4 hari
• Dalam tempoh gangguan mood, sekurang-kurangnya tiga (jika perubahan mood adalah terhad kepada kerengsaan - sekurang-kurangnya empat) gejala berikut terus-menerus hadir, dan keparahan mereka mencapai tahap yang agak besar:
• Terlampau harga diri, rasa berlebihan yang bernilai diri
• Mengurangkan keperluan untuk tidur (3 jam tidur cukup untuk rasa rehat yang tepat)
• Perbincangan yang tidak biasa atau keperluan berterusan untuk bercakap
• Lompat idea atau perasaan subjektif melimpah dengan pemikiran
• Kegelisahan (perhatian mudah beralih kepada rangsangan luaran yang tidak penting atau kadang-kadang)
• Peningkatan aktiviti sasaran (sosial, di tempat kerja atau sekolah, seksual) atau pergolakan psikomotor
• Keghairahan yang berlebihan untuk aktiviti-aktiviti yang membawa keseronokan, walaupun kemungkinan besar akibat yang tidak menyenangkan (contohnya penyertaan dalam binge, hubungan seks yang tidak bertanggungjawab atau pelaburan kewangan tidak rasional)
• Episod ini disertai dengan perubahan yang jelas dalam kehidupan pesakit, tidak tipikal untuknya kerana tidak ada gejala. Gangguan mood dan perubahan dalam kehidupan pesakit adalah nyata kepada orang lain
• Gangguan itu tidak begitu teruk yang penting untuk mengganggu aktiviti profesional pesakit, aktiviti sosialnya, tidak memerlukan kemasukan ke hospital dan disertai dengan gejala psikotik.
• Gejala-gejala yang sedia ada tidak disebabkan oleh tindakan fisiologi langsung bahan-bahan eksogen (termasuk bahan atau ubat-ubatan yang ketagihan) atau penyakit biasa (contohnya, thyrotoxicosis)

Cyclothymia

Cyclotymia adalah gangguan bipolar di mana perubahan mood dan gangguan mental jauh lebih ketara daripada di Type I BPAR. Walau bagaimanapun, cyclothymia, serta gangguan dysthymik, boleh menjadi punca gangguan mental dan ketidakupayaan yang teruk.

Kriteria diagnostik untuk cyclothymia

• Kehadiran tempoh gejala psiomaniac dan tempoh gejala kemurungan (tidak memuaskan kriteria episod kemurungan utama), yang diulangi banyak kali selama sekurang-kurangnya 2 tahun. Nota: pada kanak-kanak dan remaja, tempoh gejala perlu sekurang-kurangnya 1 tahun.
• Selama 2 tahun (pada kanak-kanak dan remaja selama 1 tahun) gejala di atas tidak hadir tidak lebih dari 2 bulan berturut-turut.
• Dalam tempoh 2 tahun pertama dari permulaan penyakit, tiada episod utama yang menimbulkan depresi, manik atau bercampur.

Nota: selepas 2 tahun pertama (pada kanak-kanak dan remaja - selepas 1 tahun) penyakit yang berkenaan berlakunya episod manik atau campuran tidak selesa (kes ini pada masa yang sama didiagnosis dengan gangguan bipolar I dan cyclothymia) atau episod kemurungan utama (dalam kes ini, kedua-dua didiagnosis dengan gangguan bipolar jenis II dan cyclothymia).

• Gejala yang disenaraikan dalam kriteria pertama, tidak boleh lebih baik dijelaskan oleh gangguan schizoaffective, mereka tidak muncul latar belakang ea skizofrenia, skizofrenia, gangguan schizophreniform, gangguan delusional atau tidak ditentukan psikotik - gangguan
• Gejala yang sedia ada tidak disebabkan oleh tindakan fisiologi langsung bahan-bahan eksogen (termasuk bahan atau dadah yang adiktif) atau penyakit biasa (contohnya, thyrotoxicosis).

[9]

Gangguan komorbid dan faktor lain yang mempengaruhi rawatan

Dalam perjalanan penyakit ini, pematuhan dan pilihan ubat-ubatan pesakit sangat terjejas oleh penyakit komorbid dan beberapa faktor lain.

Penyalahgunaan Bahan

Menurut kajian epidemiologi, pada pesakit dengan gangguan bipolar, pergantungan komorbid atau penyalahgunaan bahan psikoaktif lebih kerap daripada penyakit mental asas lain. Gangguan bipolar dikesan dalam 2-4% pesakit dengan alkohol yang menjalani rawatan di bawah program khas, dan juga dalam 4-30% pesakit yang menjalani rawatan untuk ketergantungan kokain. Sebagai peraturan, gangguan bipolar dan cyclothymia lebih biasa di kalangan orang yang menyalahgunakan psychostimulants daripada di antara mereka yang bergantung kepada opioid dan sedatif atau hipnotis. Sebaliknya, 21-58% pesakit yang menjalani hospital dengan gangguan bipolar mengalami penyalahgunaan bahan. Dengan kombinasi gangguan bipolar dan penyalahgunaan bahan, pematuhan yang lebih rendah ditunjukkan, hospitalisasi lebih lama; Kesukaran diagnostik juga biasa, kerana penyalahgunaan psikostimulus boleh meniru hipomania atau mania, dan pembalikan mereka - banyak manifestasi kemurungan.

[10], [11], [12],

Gangguan lain

Kajian epidemiologi menunjukkan bahawa 8-13% pesakit dengan gangguan bipolar mempunyai gangguan obsesif-kompulsif, 7-16% mempunyai gangguan panik, dan 2-15% mempunyai bulimia.

Rawatan dari ketiga-tiga negeri ini dengan antidepresan pada pesakit dengan gangguan bipolar adalah sukar. Sekiranya pesakit dengan gangguan bipolar mempunyai gangguan panik komorbid, penggunaan benzodiazepin adalah terhad oleh risiko tinggi untuk membangunkan pergantungan pada ubat-ubatan psikotropik. Pada pesakit dengan gangguan bipolar, migrain adalah lebih biasa daripada purata bagi populasi. Sebaliknya, dalam satu kajian, diingat bahawa di kalangan pesakit dengan migrain, gangguan bipolar berlaku 2.9 kali lebih kerap daripada populasi. Kepentingan tertentu dalam hubungan ini adalah fakta bahawa asid valproic berkesan di kedua-dua negeri.

Mania Menengah

Mania menengah adalah keadaan yang disebabkan oleh penyakit somatik atau neurologi, pendedahan kepada dadah, penyalahgunaan bahan. Mania menengah biasanya bermula pada zaman kemudian dengan sejarah sejarah keluarga. Salah satu punca mania menengah mungkin kecederaan otak trauma, dan selalunya ia berlaku dalam struktur rosak kanan subcortical (thalamus, "berekor" teras) atau kawasan kortikal yang berkait rapat dengan sistem limbic (bahagian basal korteks temporal, korteks orbitofrontal).

Kes-kes mania menengah diterangkan dalam multiple sclerosis, dialisis, pembetulan hypocalcemia, hipoksia, Lyme borreliosis (penyakit Lyme), polycythemia, penyakit serebrovaskular, neurosarcoidosis, tumor, AIDS, neurosyphilis, dan juga berkaitan dengan kortikosteroid yang, amfetamin, baclofen, bromida, bromocriptine , captopril, cimetidine, kokain, cyclosporine, disulfiram, hallucinogens, hydralazine, isoniazid, levodopa, methylphenidate, metrizamide, opioid, procarbazine, protsiklidina, yohimbine. Memihak kepada sifat sekunder mania mungkin menunjukkan: permulaan yang lewat, ketiadaan penyakit mental dalam sejarah keluarga, perubahan fisiologi yang dikaitkan dengan gangguan somatik atau neurologi, pelantikan baru-baru ini ubat baru.

Gangguan bipolar, tempat lain dikelaskan

Gangguan bipolar, tempat lain dikelaskan, merujuk kepada gangguan dengan sifat bipolar yang jelas yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan bipolar yang lain.

[13], [14],