Gangguan bipolar pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Gangguan bipolar pada kanak-kanak dicirikan oleh tempoh bergantian episod manik, kemurungan, dan normal, setiap satu berlangsung selama beberapa minggu atau bulan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, istilah gangguan bipolar juga telah digunakan untuk kanak-kanak praremaja yang fungsinya terhad oleh perasaan yang sengit dan tidak stabil. Pada kanak-kanak kecil ini, bagaimanapun, keadaan mood tertentu berlangsung dari beberapa saat ke hari. Dalam kedua-dua kes, diagnosis adalah berdasarkan sejarah dan ujian status mental; rawatan termasuk gabungan ubat penstabilan mood (seperti litium, ubat antiepileptik dan antipsikotik tertentu), psikoterapi dan sokongan psikososial.

Gangguan bipolar biasanya bermula pada masa remaja dan awal dewasa. Dalam banyak kes, manifestasi pertama adalah satu atau lebih episod kemurungan; kira-kira dua pertiga kanak-kanak yang mengalami episod kemurungan utama sebelum baligh akan mengalami gangguan bipolar pada masa remaja atau awal dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Gangguan Bipolar pada Kanak-kanak

Sehingga kini, saintis tidak dapat menentukan dengan tepat punca gangguan bipolar pada kanak-kanak.

Gangguan bipolar pada kanak-kanak dianggap sebagai keturunan. Sekiranya seorang kanak-kanak mempunyai saudara terdekat yang mengalami gangguan, seperti ibu, bapa, nenek, datuk, abang atau kakak, maka kanak-kanak itu berkemungkinan juga akan mengalaminya.

Jika kanak-kanak mengalami gangguan bipolar, peristiwa tragis dalam hidup boleh mencetuskan serangan mania atau kemurungan. Walaupun tindak balas kepada peristiwa tertentu dalam kehidupan mungkin agak semula jadi, dengan gangguan bipolar ia akan menjadi berlebihan.

Kadangkala, gejala mania mungkin disebabkan oleh keadaan perubatan lain, seperti disfungsi tiroid atau multiple sclerosis. Gejala juga mungkin merupakan tindak balas kepada ubat-ubatan tertentu, seperti kortikosteroid atau antidepresan. Juga, penyalahgunaan alkohol, penyalahgunaan dadah, penggunaan kafein yang berlebihan, dan kurang tidur boleh mencetuskan serangan mania.

Faktor risiko

Risiko kanak-kanak mengalami gangguan bipolar meningkat jika:

• Kanak-kanak itu mempunyai saudara terdekat, seperti ibu bapa, adik-beradik, atau datuk nenek, yang mengalami gangguan bipolar atau sebarang gangguan psikologi lain.
• Terdapat ketagihan alkohol atau dadah dalam keluarga kanak-kanak itu. Ini mungkin petanda bahawa saudara yang sakit cuba menyembuhkan penyakit mentalnya, seperti gangguan bipolar.
• Kanak-kanak itu mengalami beberapa episod kemurungan akut. Kira-kira 15% daripada remaja yang mengalami episod kemurungan akut yang kerap kemudiannya didiagnosis dengan gangguan bipolar.

Faktor berikut boleh mencetuskan episod mania atau kemurungan pada anak anda:

• Tidur tidak teratur dan perubahan dalam rutin harian
• Rawatan dengan antidepresan, yang boleh mencetuskan episod manik
• Situasi tekanan dalam kehidupan
• Pengambilan ubat yang tidak teratur
• Penggunaan alkohol atau dadah
• Akil baligh

Gejala Gangguan Bipolar pada Kanak-kanak

Ciri gangguan bipolar pada kanak-kanak adalah episod manik. Semasa episod manik, mood remaja mungkin sama ada sangat tinggi atau mudah marah, selalunya silih berganti bergantung pada keadaan sosial. Pertuturan adalah pantas dan kuat, keperluan untuk tidur berkurangan, dan harga diri meningkat. Mania boleh mencapai perkadaran psikotik, seperti "Saya telah menjadi sama dengan Tuhan." Kesedaran tentang bahaya mungkin berkurangan, jadi remaja itu mungkin terlibat dalam tingkah laku berisiko, seperti rambang dalam hubungan seksual atau memandu secara tidak bertanggungjawab.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, istilah gangguan bipolar juga telah digunakan untuk pra-remaja yang kebolehannya dihadkan oleh mood yang sengit dan tidak stabil. Ini adalah kontroversi dan merupakan bidang penyelidikan aktif. Kanak-kanak ini mengalami perubahan mood secara tiba-tiba, tetapi mereka bertahan lebih pendek, selalunya hanya beberapa minit. Permulaan adalah beransur-ansur dan halus, dengan sejarah yang sangat temperamental dan sukar untuk dikendalikan.

Sebilangan pendedahan perubatan dan toksik harus dikecualikan melalui ujian yang sesuai, termasuk ujian toksikologi untuk dadah penyalahgunaan (cth, amphetamine, kokain, dan phencyclidine) dan faktor persekitaran (cth, plumbum). Kehadiran peristiwa yang mencetuskan, seperti tekanan psikologi yang teruk, termasuk penderaan seksual atau sumbang mahram, juga harus dinilai.

Semua jenis gangguan bipolar pada kanak-kanak dicirikan oleh fasa mania (atau hypomania, bentuk mania yang lebih ringan) dan kemurungan. Jenis gangguan yang berbeza bergantung kepada sama ada pesakit mengalami gejala mania atau kemurungan yang lebih sengit.

• Dalam gangguan bipolar I, fasa manik dan kemurungan silih berganti, kadangkala meninggalkan pesakit dengan rasa normal antara episod. Sesetengah kanak-kanak dengan gangguan bipolar I mengalami episod manik lebih kerap daripada tidak, dan hampir tidak pernah mengalami kemurungan.
• Dalam gangguan bipolar tahap kedua, kemurungan berlaku lebih kerap daripada mania, manakala serangan mania lebih ringan dan sangat tajam.

Kanak-kanak dan remaja dengan gangguan bipolar cenderung mengalami perubahan mood yang kerap atau episod bercampur. Dalam kes terdahulu, ini bermakna fasa manik dan kemurungan silih berganti dengan kerap, kadang-kadang dalam hari yang sama. Dalam episod bercampur, gejala kemurungan dan mania berlaku serentak.

Gejala Gangguan Bipolar pada Remaja

Selalunya, simptom pertama gangguan bipolar pada kanak-kanak adalah keadaan kemurungan yang teruk, tidak gembira, atau gejala kemurungan yang lain. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak mula-mula didiagnosis dengan kemurungan, dan hanya selepas episod pertama mania atau hypomania mereka didiagnosis dengan gangguan bipolar.

Episod pertama mania atau hypomania mungkin dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang tertekan atau mungkin berlaku tanpa sebab yang jelas. Ia juga mungkin dicetuskan oleh ubat-ubatan tertentu. Dadah seperti antidepresan atau perangsang yang digunakan untuk merawat kemurungan, ADHD, atau gangguan obsesif-kompulsif biasanya ditetapkan kepada kanak-kanak yang mengalami gangguan bipolar, tetapi pada masa diagnosis belum dibuat. Ubat-ubatan ini boleh menyebabkan kanak-kanak ini mengalami mania dengan tingkah laku yang pelik, agresif atau psikopat. Walau bagaimanapun, apabila digabungkan dengan penstabil mood, ubat-ubatan ini boleh berkesan dalam merawat gangguan bipolar pada kanak-kanak.

Pada orang dewasa, perubahan mood biasanya berlaku pada selang waktu seminggu atau sebulan. Pada kanak-kanak, fasa berubah lebih kerap, kadang-kadang dalam satu hari. Biasanya, kanak-kanak seperti itu mempunyai masa yang sangat sukar untuk menunaikan tugas mereka pada waktu pagi, dan pada waktu petang mereka menjadi terlalu bertenaga. Selalunya, fasa mood berubah secara berterusan, tanpa rehat untuk mood normal. Kadang-kadang gejala mania, hipomania, atau kemurungan muncul serentak (kononnya keadaan bercampur). Perubahan mood yang kerap dan sengit sedemikian menyebabkan kerengsaan pada kanak-kanak, dan ini seterusnya menjejaskan kehidupan mereka di rumah, di sekolah, dan dalam hubungan mereka dengan rakan sebaya.

Kanak-kanak semasa episod manik menjadi lebih mudah marah dan terdedah kepada kemarahan daripada orang dewasa. Semasa keadaan kemurungan, kanak-kanak mengadu sakit kepala, sakit otot, sakit perut, dan keletihan. Mereka sering ponteng sekolah dan bercakap tentang lari dari rumah. Mereka menarik diri dan bertindak balas dengan sangat menyakitkan terhadap sebarang penolakan atau kritikan.

Walaupun setiap kanak-kanak terdedah kepada tingkah laku memberontak dan membuat keputusan yang salah, remaja yang mengalami gangguan bipolar selalunya mempunyai pertimbangan yang lemah dan sering terlibat dalam tingkah laku berisiko, seperti melanggar undang-undang atau melakukan hubungan seks tanpa perlindungan. Selain itu, semasa mania, remaja cenderung untuk mempercayai bahawa mereka mempunyai kuasa dan kekuatan super dan kelihatan lebih penting daripada yang sebenarnya. Seorang remaja semasa kemurungan menjadi menarik diri, gagal di sekolah, mengalami ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, dan gangguan tidur.

Obsesi seksual adalah perkara biasa di kalangan remaja dengan gangguan bipolar. Malah kanak-kanak kecil mungkin menyentuh kemaluan mereka, menggunakan bahasa seksual dan melayan orang dengan cara yang ekspresif secara seksual. Remaja pula menjadi taksub dengan seksualiti dan mungkin melakukan hubungan seks tanpa perlindungan. Tingkah laku ini juga biasa di kalangan kanak-kanak yang pernah mengalami penderaan seksual. Tetapi ia tidak perlu.

Selalunya, gangguan bipolar pada kanak-kanak disalah anggap sebagai keadaan seperti gangguan menentang pembangkang atau gangguan hiperaktif kekurangan perhatian. Ini menyebabkan kanak-kanak tersalah diagnosis atau didiagnosis dengan salah satu daripada keadaan di atas bersama-sama dengan gangguan bipolar. Walaupun terdapat beberapa persamaan antara ADHD dan gangguan bipolar, seorang doktor selalunya boleh membezakan kedua-dua keadaan antara satu sama lain.

Kanak-kanak yang mengalami gangguan bipolar berkelakuan tidak bertanggungjawab, tidak memikirkan akibat daripada tingkah lakunya, dan menghadapi kesukaran untuk mengekalkan atau membuat kawan baru. Remaja dengan gangguan bipolar lanjutan dan tidak didiagnosis cenderung untuk meminum alkohol atau menggunakan dadah. Jika anak anda menyalahgunakan alkohol atau dadah dan berkelakuan aneh, anda harus berjumpa doktor untuk memastikan anak anda tidak mengalami gangguan bipolar.

Gangguan bipolar yang tidak dirawat pada kanak-kanak boleh menyebabkan bunuh diri. Dengan usia, tanda-tanda pertama tingkah laku bunuh diri berubah. Pada kanak-kanak, ini adalah obsesi terhadap kematian dan bunuh diri dan putus hubungan dengan rakan-rakan.

Gejala Gangguan Bipolar pada Kanak-kanak Kecil

Gangguan bipolar pada kanak-kanak dan remaja adalah berbeza daripada gangguan bipolar pada orang dewasa. Apabila tertekan, anak anda mungkin mudah marah, mudah marah, dan menjadi sangat marah. Tingkah laku ini mungkin gejala mania. Kanak-kanak kecil dengan gangguan bipolar menunjukkan lebih jelas paparan kegembiraan dan tingkah laku bodoh daripada kanak-kanak yang sihat.

Ia boleh menjadi sukar untuk membezakan antara episod manik dan episod kemurungan pada kanak-kanak, terutamanya jika fasa itu silih berganti dengan cepat atau berlaku serentak. Kerengsaan boleh meningkat menjadi tantrum yang melampau dan kemarahan yang melampau apabila kanak-kanak itu diberitahu tidak. Kanak-kanak bipolar mungkin menggigit, memukul, menggali, dan berkata perkara yang menyakitkan, termasuk mengutuk. Semasa ledakan sedemikian, kanak-kanak itu mungkin merosakkan harta benda atau menjadi sangat ganas.

Dalam episod mania yang teruk, kanak-kanak mungkin mengalami psikosis, seperti mengalami halusinasi atau khayalan (contohnya, mempercayai bahawa kumpulan rock popular akan datang ke majlis hari jadinya).

Selalunya, gangguan bipolar pada kanak-kanak berkembang dengan latar belakang penyakit lain (contohnya, gangguan tingkah laku). Dalam kes ini, setiap penyakit ini memerlukan diagnosis yang berasingan dan rawatan yang berasingan.

Bagaimana untuk mengenali gangguan bipolar pada kanak-kanak?

Tiada ujian makmal yang boleh menentukan dengan tepat sama ada kanak-kanak mempunyai gangguan bipolar. Doktor membuat diagnosis menggunakan:

• Sejarah perubatan anda, dan bertanya kepada anda tentang sebarang keadaan perubatan dahulu atau sekarang yang boleh menyebabkan gejala yang serupa.
• Soalan tentang sejarah keluarga anda yang mengalami gangguan bipolar, gangguan mood lain atau ketagihan alkohol atau dadah. (Semua penyakit ini berkaitan dengan gangguan bipolar.)
• Pemeriksaan perubatan yang menyeluruh untuk membantu menolak keadaan lain yang boleh menyebabkan gejala yang sama (seperti disfungsi tiroid).
• Penilaian kesihatan mental yang boleh menentukan keadaan mental anak anda dan membantu menentukan tahap keterukan episod manik atau kemurungan.

Pada kanak-kanak kecil, gejala mania adalah lebih daripada satu punca kebimbangan untuk ibu bapa dan rakan-rakan mereka. Sebagai contoh, kanak-kanak kadang-kadang boleh membuat ibu bapa mereka gila dengan tingkah laku mereka yang kerap ketawa dan bodoh, tetapi ini bukan gejala mania. Walau bagaimanapun, jika tingkah laku ini berterusan selama beberapa jam setiap hari dan menjejaskan kehidupan harian keluarga, ini mungkin bermakna kanak-kanak itu sakit.

Sebelum menetapkan rawatan, doktor harus memeriksa kanak-kanak untuk tingkah laku bunuh diri. Dia boleh bertanya kepadanya beberapa soalan, seperti:

• Adakah dia kehilangan minat dalam aktiviti kegemarannya dahulu?
• Adakah tidurnya berubah, sama ada dalam kekerapan atau kualiti?
• Adakah dia berasa tertekan, tertekan dan tidak berdaya pada kebanyakan masa?
• Adakah dia pernah terfikir untuk mencederakan dirinya sendiri?
• Adakah dia sangat sakit sehingga dia mahu mati?
• Adakah dia pernah cuba membunuh diri pada masa lalu?

Gangguan lain yang mempunyai simptom yang serupa dengan gangguan bipolar pada kanak-kanak dan remaja

Beberapa penyakit mental mempunyai simptom yang sama seperti gangguan bipolar pada kanak-kanak dan remaja. Pada permulaan penyakit, kanak-kanak itu mungkin salah didiagnosis. Tetapi gangguan bipolar pada kanak-kanak mempunyai beberapa gejala tersendiri yang pasti akan diperhatikan oleh doktor semasa pemeriksaan menyeluruh.

Keadaan yang pada mulanya mungkin mempunyai gejala yang serupa dengan gangguan bipolar termasuk:

• Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, gangguan tingkah laku di mana pesakit mempunyai masalah untuk menumpukan perhatian, lebih aktif daripada biasa, dan terdedah kepada tingkah laku ruam.
• Gangguan tingkah laku yang biasa di kalangan kanak-kanak dan remaja di mana kanak-kanak yang terjejas enggan mengikut peraturan sosial atau menyebabkan kesakitan kepada orang lain.
• Ketagihan alkohol atau dadah, walaupun pada hakikatnya meminum alkohol atau menggunakan dadah boleh menyebabkan situasi yang tidak menyenangkan dalam kehidupan.
• Kemurungan adalah penyakit yang menyebabkan pesakit mengalami perasaan tertekan dan tidak berdaya yang berterusan.
• Skizofrenia, penyakit mental yang serius yang, jika tidak dirawat, menjejaskan keupayaan penghidap untuk berfikir dengan jelas dan mengawal emosi mereka. Ia menyebabkan gejala seperti halusinasi, khayalan, paranoia, dan pemikiran yang tidak teratur.
• Gangguan kecemasan adalah sejenis penyakit mental yang dicirikan oleh kebimbangan berlebihan yang menjejaskan kehidupan pesakit.
• Kelenjar tiroid yang terlalu aktif, yang kadangkala boleh menyebabkan gejala mania (cth, tenaga berlebihan).
• Penyakit saraf. Penyakit ini termasuk:

• Kecederaan kepala yang boleh meninggalkan kesan berpanjangan selama beberapa hari, minggu atau seumur hidup.
• Kecacatan perkembangan berbilang, sekumpulan gangguan yang dicirikan oleh keabnormalan dalam perkembangan kemahiran sosial dan komunikasi. Contohnya termasuk autisme, gangguan Rett dan sindrom Asperger.
• Sklerosis berbilang adalah penyakit neurologi kronik sistem saraf pusat yang menjejaskan saraf tunjang dan saraf optik.
• Strok. Strok berlaku apabila arteri yang membekalkan darah ke otak tersumbat oleh bekuan darah.
• Sawan adalah letupan mendadak aktiviti elektrik di dalam otak yang menjejaskan aktiviti otot, pergerakan, pertuturan, penglihatan, dan kesedaran pesakit.

ADHD, gangguan kebimbangan, ketagihan alkohol atau dadah, dan gangguan tingkah laku juga mungkin wujud bersama dengan gangguan bipolar.

Perbezaan Antara ADHD dan Gangguan Bipolar pada Kanak-kanak dan Remaja

Gangguan bipolar dan ADHD pada kanak-kanak dan remaja mempunyai beberapa simptom yang sama. Adalah agak mustahil untuk kanak-kanak mengalami kedua-dua penyakit pada masa yang sama, tetapi terdapat beberapa perbezaan yang akan membantu anda membezakan satu daripada yang lain.

Membandingkan Gejala Gangguan Bipolar dan ADHD

Gejala Gangguan Bipolar	Gejala ADHD
Kanak-kanak menjadi marah dan mungkin mengalami kemarahan. Keadaan ini mungkin bertahan selama berjam-jam. Kanak-kanak itu menggali, menggigit, memecahkan atau menghancurkan pelbagai objek dan mungkin mengancam untuk mencederakan orang lain.	Cetusan kemarahan biasanya berlangsung sesaat atau seminit dan kanak-kanak itu tidak memecahkan apa-apa.
Semasa tantrum, kanak-kanak mungkin bertindak seolah-olah dia telah kehilangan sentuhan dengan realiti.	Semasa marah, kanak-kanak tidak kehilangan sentuhan dengan realiti.
Perubahan mood dan tingkah laku aneh berlaku secara tiba-tiba. Seorang kanak-kanak yang baru-baru ini tertekan dan mudah marah tiba-tiba menjadi gembira dan ceria.	Kanak-kanak mempamerkan tingkah laku (contohnya peningkatan aktiviti) yang tidak konsisten. Kanak-kanak itu mungkin sangat gembira atau sangat bodoh.
Reaksi kanak-kanak terhadap peristiwa luaran adalah tidak mencukupi dan bertahan lebih lama daripada peristiwa itu sendiri.	Kanak-kanak bertindak balas secara normal kepada peristiwa luaran dan tindak balasnya tidak bertahan lebih lama daripada peristiwa itu sendiri.
Kanak-kanak itu menunjukkan peningkatan seksualiti (bercakap atau berfikir tentang seks secara berterusan, melakukan hubungan seks, atau menggunakan bahasa lucah).	Kadangkala kanak-kanak mungkin menunjukkan minat yang meningkat dalam seks, tetapi tingkah laku ini tidak keterlaluan dan kanak-kanak itu boleh dengan mudah dialihkan ke topik lain.
Gangguan tidur berlaku secara berkala. Walaupun pada hakikatnya kanak-kanak itu tidur sangat sedikit, dia bertenaga dan penuh kekuatan.	Gangguan tidur menampakkan diri dalam jangka masa yang panjang (mempunyai sifat kronik). Kanak-kanak biasanya cepat letih jika dia tidak cukup tidur.

Apa yang perlu dilakukan jika anak anda mengalami gangguan bipolar?

Hubungi doktor atau perkhidmatan perubatan kecemasan anda dengan segera jika:

• Anak anda mengancam untuk mencederakan diri sendiri atau orang lain atau menunjukkan tingkah laku membunuh diri;
• Anak anda mendengar suara (mempunyai halusinasi pendengaran);
• Anda adalah orang muda dan anda merasakan bahawa anda tidak boleh melindungi diri anda daripada mencederakan diri sendiri atau orang lain;

Menunggu dan memerhati

Menunggu dan menonton juga merupakan kaedah rawatan. Walau bagaimanapun, jika anda mengesyaki gangguan bipolar pada anak anda, menunggu bukanlah satu pilihan. Pastikan anda berunding dengan doktor untuk menilai keadaan.

Jika anak anda sedang menjalani rawatan, mengambil ubat yang sesuai, dan serangan tidak berkembang ke fasa akut, maka pemerhatian akan mencukupi. Jika selepas satu atau dua minggu gejala kemurungan atau mania tidak bertambah baik, anda harus berjumpa doktor.

Perhatikan tanda-tanda tingkah laku bunuh diri. Tanda-tanda ini berbeza-beza bergantung pada umur seseorang. Pada kanak-kanak, tanda-tanda ini termasuk obsesi terhadap kematian dan putus hubungan dengan rakan-rakan.

Siapa yang harus saya hubungi?

Adalah sangat penting bahawa anak anda dirawat oleh doktor yang sama. Dengan cara itu, sebaik sahaja anak anda mula mengalami mania atau kemurungan, doktor akan dapat mengenali perubahan dalam tingkah laku anak anda dan menetapkan ubat yang berkesan.

Oleh kerana gangguan bipolar agak baru kepada kanak-kanak, anda mungkin ingin berjumpa doktor yang mempunyai pengalaman dengan gangguan bipolar atau pakar dalam isu kesihatan mental pada kanak-kanak. Gangguan bipolar pada kanak-kanak boleh didiagnosis oleh doktor seperti:

• Pakar psikiatri, sebaik-baiknya pakar psikiatri kanak-kanak
• Pakar Pediatrik
• Ahli terapi doktor keluarga
• Jururawat yang mempunyai hak untuk mengamalkan perubatan
• Pembantu doktor

Anak anda juga mungkin mendapat manfaat daripada sesi psikoterapi untuk mempelajari cara menguruskan perasaan mereka dan kesan gangguan bipolar terhadap kehidupan mereka. Pakar terapi terbaik untuk jenis terapi ini ialah pakar psikiatri yang pakar dalam gangguan mood pada kanak-kanak atau yang mempunyai pengalaman merawat kanak-kanak bipolar. Sesi psikoterapi boleh dijalankan oleh:

• Pakar psikiatri
• Pakar psikologi

Psikoterapi juga boleh dijalankan oleh doktor yang terlatih khas dalam bidang ini, contohnya:

• Pekerja sosial
• Pakar Psikiatri Berlesen
• Jururawat psikiatri

Siapa yang boleh saya hubungi untuk mendapatkan bantuan berkaitan isu sokongan keluarga?

Jika anda adalah saudara terdekat kepada kanak-kanak yang mengalami gangguan bipolar, anda pasti memerlukan bantuan pakar. Hidup bersama anak yang sakit atau menjaganya bukanlah sesuatu yang mudah. Ia akan menjadi sukar terutamanya untuk anda semasa serangan mania. Itulah sebabnya adalah idea yang baik untuk menghubungi pakar yang akan membantu anda memahami dan mengatasi semua kesulitan yang dibawa oleh penyakit ini.

Rawatan gangguan bipolar pada kanak-kanak

Walaupun perubahan mood dan gejala gangguan bipolar lain boleh menjadi sukar untuk dikendalikan, ia boleh diuruskan. Rawatan biasanya melibatkan ubat-ubatan (penstabil mood) dan psikoterapi, kedua-duanya digunakan serentak.

Gangguan bipolar adalah penyakit kompleks yang memberi kesan bukan sahaja kepada kanak-kanak tetapi juga keluarganya. Rawatan yang berkesan adalah apabila kanak-kanak dan saudara-maranya mengetahui dengan jelas semua manifestasi gangguan bipolar, dan semua ahli keluarga memastikan kanak-kanak itu mematuhi jadual ubat dengan tegas.

Ia mungkin mengambil sedikit masa untuk semua ahli keluarga, termasuk kanak-kanak yang sakit, menerima kehadiran penyakit serius dan jangka panjang yang memerlukan rawatan dan pemantauan berterusan. Tetapi ingat, hanya dengan bekerja rapat dengan doktor anda boleh memilih rawatan yang paling berkesan.

Anda boleh berbincang dengan doktor anak anda kaedah rawatan yang paling sesuai dengan anak anda. Anak anda juga mungkin mahu terlibat dalam pilihan ini.

Rawatan awal

Langkah pertama dalam memilih rawatan adalah untuk menentukan tahap keterukan gejala anak anda. Jika anak anda membunuh diri, agresif, melulu, atau berbahaya kepada orang lain, atau tidak dapat memproses realiti (psikotik), maka pesakit perlu dimasukkan ke hospital. Juga, ingat bahawa sesetengah ubat bipolar boleh memburukkan lagi gejala gangguan bipolar, dan jika ini berlaku kepada anak anda, dia harus berhenti mengambil ubat tersebut. Walau bagaimanapun, anda hanya perlu berhenti mengambil sebarang ubat di bawah pengawasan doktor.

Rawatan awal biasanya melibatkan pengambilan ubat dan menghadiri sesi psikoterapi.

[ 4 ], [ 5 ]

Ubat-ubatan untuk Gangguan Bipolar pada Kanak-kanak

Dalam kedua-dua remaja dan kanak-kanak kecil, ubat penstabil mood digunakan untuk merawat episod manik atau fasa teruja, manakala psikoterapi dan antidepresan digunakan untuk merawat episod kemurungan. Ubat penstabil mood boleh dibahagikan secara kasar kepada tiga kategori: antiepileptik, antipsikotik, dan litium. Semua agen penstabilan mood mempunyai potensi untuk menyebabkan kesan sampingan yang mengganggu atau bahkan berbahaya. Oleh itu, rawatan mesti dibuat secara individu. Selain itu, ubat-ubatan yang sangat berkesan dalam tempoh penstabilan awal mungkin tidak sesuai untuk rawatan penyelenggaraan kerana kesan sampingan, yang paling ketara ialah penambahan berat badan. Antidepresan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat penstabil mood kerana ia boleh mencetuskan "penukaran" daripada kemurungan kepada mania.

Ubat yang paling biasa termasuk:

• Penstabil mood, seperti litium, divalproex, carbamazepine, lamotrigine, atau valproate.
• Antipsikotik, seperti aripiprazole atau risperidone, yang mungkin digabungkan oleh doktor anda dengan penstabil mood untuk mengawal episod manik anda dengan lebih berkesan.
• Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), seperti fluoxetine, atau jenis antidepresan lain untuk melegakan kemurungan. Walaupun ia agak berkesan, ubat-ubatan ini boleh mencetuskan episod manik. Antidepresan biasanya ditetapkan dengan penstabil mood, dan doktor memantau pesakit semasa mengambilnya.

Sebelum menetapkan rawatan untuk gangguan bipolar, doktor harus menyaring kanak-kanak untuk tingkah laku bunuh diri.

Psikoterapi

Psikoterapi paling berkesan apabila digabungkan dengan ubat. Bergantung pada umur pesakit, beberapa jenis psikoterapi boleh digunakan:

• Terapi tingkah laku kognitif, yang memberi tumpuan kepada mengubah corak tingkah laku dan pemikiran tertentu.
• Terapi interpersonal yang memberi tumpuan kepada hubungan peribadi dan sosial pesakit dan masalah yang berkaitan dengannya.
• Terapi penyelesaian masalah, versi terapi kognitif yang dipermudahkan, membantu pesakit mencari penyelesaian segera kepada masalah tersebut.
• Terapi keluarga akan membantu saudara mara untuk lebih memahami penyakit dan belajar membantu pesakit.
• Terapi bermain, terapi yang digunakan dalam rawatan kanak-kanak yang sangat muda.
• Persediaan psikologi dan kumpulan sokongan.
• Terapi tingkah laku logik, yang memberi tumpuan kepada mengajar pesakit untuk mengatasi perubahan mood.

[ 6 ]

Penjagaan sokongan

Rawatan penyelenggaraan terdiri daripada rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan dan psikoterapi.

Kadang-kadang, kanak-kanak tidak bertindak balas terhadap ubat pertama yang ditetapkan kepadanya, jadi dia perlu mencuba beberapa ubat sehingga yang terbaik ditemui. Gabungan ubat-ubatan dan sesi psikoterapi mungkin merupakan kaedah rawatan yang paling berkesan.

Perkara yang paling penting dalam terapi penyelenggaraan ialah kanak-kanak itu mematuhi jadual ubat dengan ketat. Selalunya, apabila pesakit berasa sihat, mereka berfikir bahawa mereka telah sembuh dan tidak memerlukan sebarang ubat lagi. Tetapi apabila pesakit berhenti mengambil ubat, gejala biasanya kembali, itulah sebabnya sangat penting untuk mematuhi kursus rawatan.

Ubat-ubatan, walaupun keberkesanannya, juga mempunyai beberapa kesan sampingan. Terdapat kesan sampingan yang tidak boleh anda hilangkan, seperti peningkatan kencing (dengan litium). Tetapi kesan seperti penambahan berat badan (yang lebih biasa apabila mengambil beberapa ubat bipolar) boleh diuruskan dengan senaman dan makan lebih sedikit kalori. Bersama-sama dengan anak anda dan doktornya, anda boleh mencari cara untuk menguruskan kesan sampingan. Jika kesan sampingannya teruk dan tidak dapat diuruskan, doktor akan cuba menukar dos atau ubat.

Jika anda mengambil ubat seperti litium atau divalproex, anda perlu menjalani ujian darah secara berkala. Menggunakan ujian ini, doktor anda akan memilih dos ubat yang selamat untuk anak anda.

Dalam rawatan awal, doktor akan menetapkan neuroleptik supaya pesakit dapat mengatasi gejala dengan cepat. Tetapi selepas gejala bertambah baik, kanak-kanak perlu sama ada mengurangkan dos ubat ini atau berhenti mengambilnya sama sekali.

Terapi penyelenggaraan juga termasuk:

• Penyelarasan dengan program sekolah. Jika anak anda berada di sekolah dan mengalami gangguan bipolar, maka semasa episod kemurungan atau mania, dia mungkin perlu mengurangkan jumlah kerja rumah atau menukar jadual sekolah. Oleh itu, anda dan pihak pentadbiran sekolah harus menyelaraskan isu-isu ini supaya ia tidak menjejaskan keseluruhan proses pendidikan kanak-kanak.
• Relaksasi dan senaman. Semasa di rumah, anak anda boleh mengikuti petua ini untuk membantu menguruskan gejala:
  • dia boleh melakukan senaman fizikal yang kerap, seperti berenang atau berjalan, untuk mengurangkan tekanan
  • dia harus mengelak daripada menggunakan dadah, alkohol, produk tembakau, minuman berkafein dan minuman tenaga
  • dia harus mengikut diet yang berkhasiat dan seimbang
  • dia harus mendapat tidur yang cukup dan pastikan dia tidur dan bangun pada masa yang sama (kanak-kanak dan remaja memerlukan lebih banyak tidur daripada orang dewasa)

Kadang-kadang, apabila kanak-kanak dirawat untuk penyakit lain, gejala gangguan bipolar hanya menjadi lebih teruk. Sebagai contoh, mengambil antidepresan untuk merawat kemurungan boleh menyebabkan serangan mania atau memburukkan lagi. Juga, ubat-ubatan untuk gangguan hiperaktif kekurangan perhatian boleh mencetuskan mania, kemurungan, atau psikosis. Ubat yang digunakan untuk merawat asma juga boleh menyebabkan serangan mania. Adalah disyorkan untuk sama ada berhenti mengambil ubat yang mencetuskan kemerosotan gejala gangguan bipolar atau mengurangkan dosnya. Kadang-kadang masalah ini boleh diselesaikan dengan bantuan penstabil mood. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa setiap kanak-kanak bertindak balas terhadap ubat secara berbeza. Dan sebelum doktor memilih ubat yang berkesan atau gabungan ubat yang berbeza, kanak-kanak itu perlu mencuba beberapa ubat yang berbeza.

Lebih banyak anda mengetahui tentang gangguan bipolar zaman kanak-kanak dan remaja, lebih cepat anda boleh mengenali permulaan serangan. Pengecaman pantas serangan ini akan membantu anda mengatasi mania atau kemurungan dengan lebih cepat dan mengurangkan tempoh serangan ini. Dan ini, seterusnya, akan membantu meningkatkan kualiti hidup anak anda.

Rawatan dalam kes perkembangan penyakit

Jika anak anda sedang dirawat untuk gangguan bipolar dan keadaannya semakin teruk, doktor anda mungkin menetapkan rawatan tambahan. Tetapi pertama, anda dan doktor anda harus memastikan bahawa:

• Pastikan anak anda mengambil ubat secara berkala dan mengikut semua arahan doktor, termasuk arahan pakar psikoterapi.
• Pastikan kemerosotan sedemikian tidak disebabkan oleh keadaan perubatan serentak yang lain (contohnya, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian atau gangguan tekanan selepas trauma), yang juga memerlukan rawatan serentak.
• Kenal pasti dan cuba elakkan tekanan yang memburukkan gejala anda.
• Tukar dos ubat yang anda ambil, ini mungkin sebabnya
• Tambah atau tukar ubat jika ubat yang anda ambil tidak membuahkan hasil.

Jika kanak-kanak menunjukkan keinginan untuk membunuh diri, kemasukan ke hospital mungkin diperlukan. Tanda-tanda tingkah laku bunuh diri berubah mengikut usia. Pada kanak-kanak dan remaja, tanda-tanda sedemikian termasuk obsesi terhadap kematian dan putus hubungan dengan rakan-rakan.

Bagi kanak-kanak yang lebih tua yang tidak bertindak balas terhadap ubat, doktor mungkin menetapkan terapi elektrokonvulsif. Semasa prosedur ini, impuls elektrik kecil dihantar ke otak pesakit melalui elektrod yang dipasang pada tengkorak pesakit. Semasa prosedur ini, elektrik dianggap menyebabkan sawan kecil di otak, yang bertujuan untuk mengimbangi bahan kimia otak.

Rawatan di rumah

Selain ubat-ubatan, terdapat beberapa langkah mudah yang boleh anda ambil di rumah untuk membantu mengurangkan gejala gangguan bipolar pada kanak-kanak, seperti:

• Pastikan bilik anak anda tenang dan senyap dan pastikan anak anda tidur pada waktu yang sama setiap malam.
• Urus situasi tertekan dalam kehidupan anak anda. Anda mungkin perlu mencari cara untuk membantu anak anda menangani kerja sekolah semasa episod.
• Belajar mengenali tanda-tanda awal mania atau kemurungan pada anak anda.

Kanak-kanak itu, di pihaknya, boleh melakukan perkara berikut:

• Bersenam dengan kerap. Walaupun anak anda tertekan dan tidak mahu berbuat apa-apa, sokong dia dan cuba yakinkan dia untuk berjalan-jalan atau berenang di kolam dengan lebih kerap.
• Pantau tidur anda. Dia sepatutnya mendapat tidur yang cukup dan tidur dan bangun pada masa yang sama.
• Makan makanan yang seimbang.
• Elakkan penggunaan alkohol atau dadah. Menyalahgunakan alkohol atau dadah hanya akan memburukkan lagi penyakitnya.
• Dia harus mengelakkan minuman yang mengandungi kafein, termasuk kopi, teh, cola dan minuman tenaga.
• Dia mesti dapat mengenali tanda-tanda pertama serangan mania atau kemurungan.
• Dia harus meminta bantuan daripada rakan atau saudara mara jika perlu.

Rawatan alternatif

Untuk masa yang lama, gabungan sesi psikoterapi dan ubat-ubatan telah digunakan dengan berkesan dalam rawatan gangguan bipolar. Berikut adalah contoh psikoterapi yang digunakan dalam rawatan gangguan bipolar pada kanak-kanak:

• Terapi tingkah laku kognitif, yang memberi tumpuan kepada mengubah corak tingkah laku dan pemikiran tertentu.
• Terapi interpersonal yang memberi tumpuan kepada hubungan peribadi dan sosial pesakit dan masalah yang berkaitan dengannya.
• Terapi penyelesaian masalah, versi terapi kognitif yang dipermudahkan, membantu pesakit mencari penyelesaian segera kepada masalah tersebut.
• Terapi keluarga akan membantu saudara mara untuk lebih memahami penyakit dan belajar membantu pesakit.
• Terapi bermain, terapi yang digunakan dalam rawatan kanak-kanak yang sangat muda.
• Persediaan psikologi dan kumpulan sokongan.
• Terapi tingkah laku logik, yang memberi tumpuan kepada mengajar pesakit untuk mengatasi perubahan mood.

Dalam sesetengah kes, terapi electroconvulsive digunakan. Semasa prosedur ini, cas elektrik terkawal disalurkan melalui elektrod yang dilekatkan pada tengkorak pesakit. Caj ini bertujuan untuk menyebabkan sawan kecil di otak, yang boleh mengimbangi bahan kimia otak.

[ 7 ]

Terapi pelengkap

Terapi tambahan ialah istilah yang digunakan untuk menerangkan semua rawatan tambahan kepada hidangan utama. Sebagai contoh, telah ditentukan bahawa asid lemak omega-3 yang terdapat dalam minyak ikan boleh digunakan sebagai ubat tambahan kepada rawatan utama untuk gangguan bipolar pada kanak-kanak. Bagaimanapun, makanan tambahan ini memerlukan kajian tambahan tentang keberkesanannya dalam merawat kanak-kanak dan remaja.

Bagaimana untuk mencegah gangguan bipolar pada kanak-kanak?

Gangguan bipolar pada kanak-kanak tidak boleh dicegah. Walau bagaimanapun, terdapat cara untuk mencegah dan menguruskan perubahan mood.

Kaedah pertama dan paling penting untuk mencegah perubahan mood pada kanak-kanak adalah dengan kerap mengambil semua ubat yang ditetapkan. Gangguan bipolar pada kanak-kanak adalah penyakit yang boleh bertahan seumur hidup dan oleh itu memerlukan rawatan berterusan.

Di samping itu, kanak-kanak akan dapat mengurangkan gejala kemurungan dan mania, serta mengawal moodnya, apabila dia berpegang pada rutin harian, situasi tekanan dalam hidupnya berkurangan, dia akan kerap bersenam dan mendapat tidur malam yang nyenyak.

Prognosis untuk Gangguan Bipolar pada Kanak-kanak

Prognosis untuk gangguan bipolar yang bermula pada masa remaja berbeza-beza. Pesakit dengan gejala ringan hingga sederhana, tindak balas yang baik terhadap terapi, dan yang meneruskan rawatan mempunyai prognosis yang sangat baik. Walau bagaimanapun, tindak balas rawatan selalunya tidak lengkap, dan remaja amat lemah dalam mengikuti rawatan. Prognosis jangka panjang untuk pesakit ini tidak begitu baik. Sedikit yang diketahui pada masa ini tentang prognosis jangka panjang kanak-kanak kecil yang didiagnosis dengan gangguan bipolar berdasarkan mood yang sangat tidak stabil dan sengit.