Kajian baru mengembangkan senarai makanan yang menyebabkan anafilaksis

Analisis hampir 3,000 episod anafilaksis makanan (Ring 2-4) yang didaftarkan oleh Rangkaian Kewaspadaan Alergi Perancis dari 2002 hingga 2023 telah diterbitkan dalam Alergi Klinikal & Eksperimen. Para penyelidik memilih alergen yang menyebabkan ≥1% kes dan tidak termasuk dalam senarai Eropah semasa 14 alergen makanan yang mesti dilabelkan. Terdapat lapan daripada ini: susu kambing dan biri-biri (2.8% daripada kes), soba (2.4%), kacang polong dan lentil (1.8%), alpha-gal (1.7%), kacang pain (1.6%), kiwi (1.5%), produk lebah (1.0%) dan epal (1.0%). Secara keseluruhan, lapan alergen "tersembunyi" ini menyumbang 413 episod, termasuk dua hasil yang membawa maut. Memandangkan kekerapan, keterukan, kecenderungan untuk berulang dan risiko "kehadiran tersembunyi" dalam komposisi, penulis mencadangkan untuk memasukkan empat item - susu kambing/biri-biri, soba, kacang-kacangan dan kacang pain - dalam pelabelan mandatori di EU.

Latar belakang kajian

Selama lebih sepuluh tahun sekarang, EU mempunyai satu senarai 14 alergen yang pengeluar mesti serlahkan dengan jelas pada label dan dalam menu (Peraturan No. 1169/2011, Lampiran II). Ini adalah "klasik besar": bijirin gluten, telur, ikan, susu (secara umum), kacang tanah, soya, kacang "kayu", saderi, sawi, bijan, kerang, dll. Tetapi senarai itu adalah bersejarah dan tidak meliputi keseluruhan spektrum alergen yang sebenarnya dihadapi oleh pengguna dalam bakul runcit moden. Inilah sebabnya mengapa isu mengemas kini senarai secara berkala timbul - mengambil kira trend makanan baharu, masakan import dan kelemahan yang muncul.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bahagian "protein tumbuhan" dan alternatif bebas gluten dalam diet Eropah telah meningkat dengan ketara - justeru peningkatan penggunaan kacang polong, lentil dan soba dalam makanan siap sedia, makanan ringan dan "daging berasaskan tumbuhan". Menurut ulasan, alahan kepada kekacang (termasuk kacang polong/lentil) sering didorong oleh kereaktifan silang antara protein homolog kekacang yang berbeza dan boleh nyata sebagai tindak balas sistemik; soba telah digambarkan sebagai menyebabkan kedua-dua anafilaksis dan pemekaan pekerjaan (contohnya, dalam pekerja katering). Iaitu, ini bukan sahaja "niche" masakan Asia Timur atau Mediterranean, tetapi bahan-bahan yang semakin banyak dihasilkan di Eropah.

Satu lagi "kawasan kelabu" ialah susu kambing dan biri-biri: secara rasmi, "susu" sudah ada dalam senarai EU, tetapi dalam amalan pengguna, produk susu kambing/biri-biri kadangkala dianggap sebagai alternatif "lembut" untuk alahan susu lembu. Sementara itu, protein jenis susu ini mempunyai homologi yang tinggi dengan protein susu lembu, dan kereaktifan silang dalam penghidap alahan susu lembu adalah sangat biasa - justeru risiko tindak balas teruk terhadap keju dan yogurt "alternatif". Sumber tindak balas teruk yang "tersembunyi" juga termasuk kacang pain (selalunya dalam pesto/barangan yang dibakar) dan buah-buahan seperti kiwi (termasuk disebabkan oleh kaitan dengan debunga birch dalam sindrom "makanan debunga"), dan dalam sesetengah pesakit tindak balasnya jauh melangkaui "sindrom mulut".

Cerita yang berasingan, "atipikal" untuk pelabelan ialah sindrom alpha-gal: tertunda (selepas 3-6 jam) tindak balas sistemik terhadap produk mamalia (daging merah, kadangkala tenusu/gelatin), berlaku selepas gigitan kutu. Diagnosis sering terlepas, kerana kelewatan masa "membubarkan" reaksi dari makanan di mata pesakit dan doktor. Memandangkan pengembangan habitat kutu dan pertumbuhan pengiktirafan diagnosis, bahagian kes sedemikian di Eropah dan Amerika Syarikat semakin meningkat - dan mereka hampir tidak pernah "diserlahkan" pada label.

Akhir sekali, konteks umum risiko: anafilaksis adalah lebih biasa dalam populasi berbanding yang lazimnya dipercayai, dan anggaran sangat berbeza antara negara dan pendaftaran (di Eropah, daripada beberapa hingga puluhan kes bagi setiap 100,000 orang setahun). Dua perkara penting untuk pencegahan: (1) senarai alergen yang jelas pada pembungkusan/dalam menu yang sepadan dengan punca sebenar tindak balas yang teruk; (2) organisasi makanan yang cekap di sekolah, hospital dan pertubuhan katering, di mana bahan-bahan "tersembunyi" (campuran tepung, sos, "daging berasaskan tumbuhan") adalah perkara biasa. Ini adalah "jurang" antara episod sebenar dan senarai rasmi yang kemas kini pelabelan bertujuan untuk ditutup.

Mengapa ini penting sekarang?

Peraturan EU semasa memerlukan 14 alergen disenaraikan secara jelas (bijirin yang mengandungi gluten, krustasea, telur, ikan, kacang tanah, soya, susu, kacang, saderi, mustard, bijan, sulfur dioksida/sulfit, lupin, kerang). Tetapi bakul pengguna berubah: bahagian protein "tumbuhan" (kacang/lentil), produk etnik (soba, mi soba), sos dan taburan (pesto kacang pain), dan mekanisme pemekaan "baru" seperti sindrom alpha-gal selepas gigitan kutu (anafilaksis tertunda kepada protein mamalia) semakin berkembang. Analisis baharu menunjukkan bahawa terdapat punca biasa tindak balas teruk di luar "klasik 14" - dan dasar pelabelan mesti mengejar realiti.

Sejauh manakah tindak balas yang teruk?

Penulis menilai darjah mengikut skala Ring-Messmer. Reaksi teruk (Gred 3) dan sangat teruk (Gred 4) diperhatikan:

• dengan susu kambing/biri - Gred 3 dalam 46.8%, Gred 4 dalam 4.8% (kedua-dua kes maut juga tergolong di sini);
• untuk soba - 46.5% dan 1.4%;
• untuk kacang dan lentil - 20% dan 1.8%;
• dengan alpha-gal - 54% dan 8%;
• kacang pain - Gred 3 dalam 49%, kiwi - 54.5%, produk lebah - 33.3%, epal - 46.7% (untuk empat ini, bahagian Gred 4 tidak diserlahkan dalam anotasi, tetapi Gred 3 sudah merujuk kepada "mengancam nyawa"). Ini betul-betul tahap keterukan yang memerlukan adrenalin dan penjagaan kecemasan dalam garis panduan klinikal.

Lapan 'Pesalah Biasa Baharu' - Apakah Produk Ini dan Di Mana Ia Bersembunyi?

• Susu kambing dan biri-biri. Selalunya ditemui dalam keju, pastri, pencuci mulut; reaktiviti silang pada sesetengah pesakit dengan alahan susu lembu tidak dapat diramalkan. Pengulangan tinggi (56%) dan kehadiran terpendam (15.5%) dalam produk.
• Soba. Keropok, penkek, mi soba Asia, adunan bebas gluten. Kadar kambuh 49.3%, "kecurigaan" 16.9%.
• Kacang polong dan lentil. Protein dalam "daging tumbuhan", bar protein, sup/purees. Berulang 7.3%, "kerahsiaan" 9.0%.
• Alpha-gal. Kes unik: pemekaan selepas gigitan kutu, tindak balas kepada daging merah/produk mamalia 3-6 jam selepas makan (anafilaksis tertunda). Sering dipandang remeh dan menyamar sebagai kes "idiopatik".
• Kacang pain. Pesto, salad, barangan bakar; tidak seperti kacang "kayu" dari "14", kacang pain tidak dipilih secara berasingan. Berulang 12.2%, pendedahan terpendam 4.1%.
• Kiwi dan epal. Dalam sesetengah pesakit, mereka nyata sebagai tindak balas sistemik, dan bukan hanya "sindrom alahan mulut" (crossover dengan birch). Dalam sampel, bahagian Gred 3 adalah tinggi (54.5% dan 46.7%).
• Produk ternakan lebah. Propolis, jeli diraja dan bahan tambahan lain sering terdapat dalam makanan tambahan dan produk "berfungsi".

Apa yang dicadangkan oleh pengarang dan apa yang harus dilihat oleh pengawal selia sekarang

Berdasarkan empat kriteria - kekerapan, keterukan, berulang, risiko kehadiran mengintai - pasukan mengesyorkan bahawa susu kambing/biri-biri, soba, kacang/lentil dan kacang pain dianggap sebagai keutamaan untuk senarai EU. Ini tidak menggantikan "empat lagi", tetapi membuat kemas kini daftar berperingkat dan terikat kepada risiko yang paling besar. Siaran akhbar penerbit juga menyerlahkan: dalam siri hampir 3,000 anafilaksis, 413 disebabkan oleh lapan alergen ini, dan terdapat dua kematian - satu lagi hujah untuk menyemak semula peraturan.

Konteks: Cara pelabelan semasa berfungsi dan di mana jurangnya

Hari ini, Peraturan 1169/2011 berkuat kuasa di EU, dan senarai 14 alergen daripada Lampiran IInya mesti diserlahkan dalam komposisi (font/gaya) pada pembungkusan dan dalam maklumat untuk hidangan yang tidak dibungkus (restoran, kafe). Senarai ini mengikut sejarah merangkumi "pemain besar", tetapi tidak lengkap - seperti yang ditunjukkan oleh rangkaian Perancis. Mengemas kini senarai adalah soal keselamatan dan ketelusan: semakin banyak ketidaktepatan antara risiko sebenar dan label "mengandungi", semakin tinggi peluang tersentuh secara tidak sengaja untuk penghidap alahan.

Maksudnya "di sini dan sekarang" - untuk orang yang mempunyai alahan, perniagaan dan sekolah/kantin

Untuk pembeli dan ibu bapa:

• Baca bahan-bahannya dan tanya tentangnya di kafe - terutamanya jika anda alah kepada protein susu, kekacang, kacang atau debunga birch (untuk kiwi/epal).
• Berhati-hati dengan sumber "tersembunyi":
  • soba - dalam campuran penkek, makanan bakar bebas gluten dan mi Asia;
  • kacang/lentil - dalam "daging vegan", potong, pasta dan snek protein;
  • kacang pain - dalam pesto, salad, barangan bakar;
  • susu kambing/biri - dalam keju, yogurt, makanan yang dibakar.
• Jika anda mempunyai sejarah tindak balas yang teruk, bawa penyuntik automatik adrenalin dan ikuti pelan: "diiktiraf - suntikan - hubungi ambulans - kawalan."

Restoran dan makanan sekolah:

• Semak semula resipi: sesetengah hidangan mungkin mengandungi soba/kekacang/kacang pain atau susu kambing/biri-biri "secara lalai".
• Kakitangan kereta api: cara menjawab soalan tentang alergen dan apa yang perlu dilakukan jika anafilaksis disyaki (adrenalin, algoritma).
• Ketelusan sukarela: Sehingga peraturan EU dikemas kini, adalah wajar untuk menyenaraikan lapan alergen ini secara sukarela pada menu/lembaran pemprosesan - "apabila tersedia".

Untuk pengilang dan peruncit:

• Audit rantaian bekalan: kesan soba, kekacang, kacang pain, produk lebah.
• Komunikasi jujur: Terangkan di hadapan pada tapak web dan pembungkusan (bahagian Soal Jawab) di mana dan sebab bahan mungkin muncul.
• Sedia untuk kemas kini peraturan: Semakan Lampiran II ialah senario sebenar; lebih baik menjadi yang pertama "melabel semula" untuk keselamatan.

Nuansa saintifik dan praktikal

Kajian ini adalah berdasarkan daftar pemerhatian; ia tidak mengukur kelaziman sebenar alahan dalam populasi, tetapi merekodkan episod klinikal yang teruk. Walau bagaimanapun, perkadaran tinggi Gred 3-4, kambuh semula dan pendedahan terpendam kepada beberapa alergen adalah hujah yang kukuh untuk pengawal selia. Sindrom Alpha-gal patut diberi perhatian khusus: ia sering berlaku dengan kelewatan selepas makan (berjam-jam), dikaitkan dengan gigitan kutu dan memerlukan pemeriksaan khusus untuk berhenti menyamar sebagai anafilaksis "idiopatik". Langkah seterusnya ialah penyelarasan pelabelan dan kempen pendidikan untuk industri katering dan pengguna.

Sumber kajian: Sabouraud-Leclerc D. et al. Anafilaksis Makanan: Lapan Alergen Makanan Tanpa Pelabelan Wajib Diserlahkan oleh Rangkaian Alahan-Kewaspadaan Perancis. Alahan Klinikal & Eksperimen, dalam talian 20 Ogos 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130