Rawatan kejutan anaphylactic

Mengikut statistik, bilangan penyakit alahan di kalangan penduduk meningkat setiap tahun. Peningkatan bilangan pesakit dengan tindak balas alahan akut dan keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan segera juga telah diperhatikan. Rawatan yang paling sukar ialah kejutan anaphylactic - tindak balas sistemik akut yang paling kompleks badan kepada pengenalan berulang alergen. Dalam keadaan ini, semua organ dan sistem penting menderita, dan jika anda tidak mula memberikan bantuan tepat pada masanya, anda boleh kehilangan pesakit.

Perkara pertama yang perlu dilakukan dalam kes kejutan anaphylactic adalah berhenti mengambil ubat-ubatan yang menyebabkan perkembangan proses ini. Sekiranya jarum berada di dalam urat, picagari harus diputuskan dan terapi harus diteruskan melaluinya. Apabila masalah itu disebabkan oleh gigitan serangga, cukup keluarkan sengatan itu.

Seterusnya, perlu diperhatikan masa apabila alergen memasuki badan. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada aduan, pertimbangkan manifestasi klinikal pertama. Selepas itu, mangsa mesti dibaringkan, sambil mengangkat anggota badannya. Kepala harus dipusingkan ke sisi, rahang bawah ditolak ke hadapan. Ini akan menghalang lidah daripada tenggelam dan kemungkinan aspirasi muntah. Jika seseorang mempunyai gigi palsu, ia juga dibuang. Ia adalah perlu untuk menilai keadaan pesakit, mendengar aduan. Ia adalah perlu untuk mengukur nadi, tekanan darah dan suhu. Sifat sesak nafas dinilai. Selepas itu, kulit diperiksa. Jika tekanan darah telah menurun kira-kira 20%, terdapat kemungkinan kejutan.

Orang itu perlu dibekalkan dengan akses penuh kepada oksigen. Kemudian tourniquet digunakan selama 20 minit. Dadah akan disuntik di tempat tersebut. Ais hendaklah diletakkan di tapak suntikan. Suntikan hendaklah dibuat secara eksklusif dengan picagari atau sistem. Ini akan menghalang masalah daripada berkembang lagi.

Sekiranya suntikan dilakukan melalui hidung atau mata, ia mesti dibasuh dengan teliti. Kemudian beberapa titisan adrenalin mesti disemai. Sekiranya suntikan subkutaneus, pesakit perlu disuntik dengan larutan adrenalin 0.1%. Sememangnya, ia mesti dicairkan dalam larutan garam. Sehingga doktor tiba, sistem mesti disediakan. Orang itu mesti diberi 400 ml larutan garam secara intravena. Atas arahan doktor, larutan adrenalin 0.1% disuntik perlahan-lahan. Sekiranya tusukan sukar, ubat disuntik ke dalam tisu lembut yang terletak di kawasan sublingual.

Glukokortikosteroid ditadbir secara jet dan kemudian dengan titisan. Biasanya 90-120 mg Prednisolone digunakan. Kemudian mereka menggunakan bantuan penyelesaian 1% Dimedrol atau penyelesaian Tavegil. Semua ini diberikan secara intramuskular. Sekiranya bronkospasme berlaku, Euphyllin 2.4% ditetapkan secara intravena, kira-kira 10 ml. Sekiranya kelemahan pernafasan telah berkembang, maka Cordiamine 25%, kira-kira 2 ml. Dalam kes bradikardia, Atropine Sulfate, 0.1% - 0.5 ml diberikan.

Matlamat rawatan untuk kejutan anaphylactic

Anafilaksis adalah keadaan sempadan akut, dan ia tidak hilang dengan sendirinya. Sekiranya pesakit tidak diberi bantuan segera, hasil yang membawa maut tidak dapat dielakkan.

Kejutan berlaku lebih kerap semasa sentuhan kedua pesakit dengan bahan yang badannya hipersensitif (alahan). Keadaan ini boleh diprovokasi oleh pelbagai jenis alergen asal protein atau polisakarida, serta sebatian khas yang menjadi alergen selepas bersentuhan dengan protein manusia.

Komponen alahan yang boleh menyebabkan tindak balas akut boleh masuk ke dalam badan melalui sistem pencernaan, melalui pernafasan, kulit, dll. Alergen yang paling biasa ialah:

• antibiotik (penisilin, sulfonamida, tetrasiklin);
• serum dan vaksin;
• agen enzim;
• agen hormon;
• pengganti plasma dan penyelesaian lain yang serupa;
• ubat anti-radang nonsteroid;
• ubat anestetik;
• larutan kontras dan cecair;
• persediaan iodin;
• kompleks vitamin;
• produk makanan, pengawet, bahan tambahan biologi;
• gigitan parasit dan serangga;
• barangan pakaian, tumbuhan, bahan kimia rumah tangga, dsb.

Tahap rawatan yang penting dan pertama ialah mengenal pasti alergen yang mencetuskan tindak balas dan menghentikan sentuhan dengannya.

Ubat untuk rawatan kejutan anaphylactic

Senarai ubat yang mungkin diperlukan untuk membantu pesakit dalam kejutan anaphylactic mungkin kelihatan seperti ini:

• ubat hormon anti-kejutan Prednisolone - mula bertindak dari saat pertama pentadbiran, mengurangkan manifestasi kejutan;
• antihistamin - sebagai contoh, Suprastin atau Tavegil - menghapuskan sensitiviti reseptor kepada histamin, yang merupakan bahan utama yang dilepaskan ke dalam darah sebagai tindak balas kepada tindak balas alahan;
• bahan hormon Adrenalin – diperlukan untuk menstabilkan aktiviti jantung dalam keadaan yang melampau;
• Euphyllin adalah ubat yang memastikan fungsi pernafasan semasa keadaan kejutan;
• antihistamin Diphenhydramine, yang mempunyai kesan ganda: ia menghalang perkembangan tindak balas alahan dan menyekat pengujaan berlebihan sistem saraf pusat.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, anda harus mempunyai picagari pelbagai saiz, alkohol perubatan untuk mengelap kulit semasa menyuntik ubat, bola kapas, kain kasa, tourniquet getah, dan botol garam steril untuk infusi intravena di tangan.

Rawatan ubat haruslah sepantas kilat. Ia adalah perlu untuk mentadbir ubat secara intravena, ini akan mempercepatkan kesannya pada tubuh manusia. Senarai ubat yang diberikan hendaklah dihadkan. Tetapi, walaupun ini, ia harus termasuk ubat-ubatan tertentu.

• Katekolamin. Dadah utama dalam kumpulan ini ialah Adrenalin. Oleh kerana rangsangan tertentu adrenoreceptor, ia akan membolehkan untuk menyempitkan kapal, dan juga mengurangkan aktiviti miokardium. Di samping itu, Adrenalin dengan ketara meningkatkan output jantung, dan juga mempunyai kesan bronkodilator. Ia perlu ditadbir dalam jumlah 0.3-0.5 ml 0.1%. Ia boleh ditadbir sebagai campuran. Biasanya ia terdiri daripada 1 ml larutan adrenalin 0.1% dan larutan natrium klorida, dalam jumlah 10 ml. Pentadbiran berulang dalam masa 5-10 minit adalah mungkin.
• Glukokortikosteroid. Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone digunakan terutamanya. Mereka diberikan pada kadar 20-30 mg ubat setiap kilogram berat. Ini akan membolehkan pesakit mewujudkan dinamik positif. Dadah dalam kategori ini mampu menghalang tindakan alergen pada kapilari dengan ketara, dengan itu mengurangkan kebolehtelapannya.
• Bronkodilator. Antaranya, Euphyllin digunakan secara aktif. Ia membolehkan untuk mengurangkan pembebasan metabolit histamin, dengan itu menghentikan bronkospasme. Ia perlu diberikan secara intravena pada dos 5-6 mg/kg selama 20 minit. Sekiranya terdapat keperluan mendesak, pentadbiran diulang, dengan itu beralih kepada dos penyelenggaraan 0.9 mg/kg/j.
• Terapi infusi. Terdiri daripada pengenalan larutan natrium klorida 0.9, asetol, larutan glukosa 5%. Disebabkan oleh mereka, jumlah peredaran darah meningkat dengan ketara, dan kesan vasoconstrictive berlaku.
• Ubat antihypoglycemic. Dadah kumpulan ini boleh menjejaskan keadaan seseorang dengan berkesan. Cegah atau hapuskan sepenuhnya edema Quincke dan urtikaria. Mereka boleh mengurangkan kesan histamin pada badan. Ini membawa kepada melegakan serangan kejutan anaphylactic. Cukup dengan hanya menyuntik 1-2 ml larutan Tavegil atau Suprastin.

Protokol rawatan kejutan anaphylactic

Sebagai tambahan kepada protokol rawatan standard, terdapat juga rejimen rawatan tambahan yang digunakan dalam kes anafilaksis yang rumit. Sebagai contoh, ubat-ubatan dan agen yang disebutkan di atas tidak akan mencukupi untuk melegakan edema laring. Di sini, campur tangan pembedahan diperlukan - trakeostomi. Operasi ini melibatkan pemasangan trakeostomi (tiub pernafasan khas) melalui bukaan di trakea. Anestetik tempatan tambahan digunakan serentak dengan pembedahan.

Sekiranya keadaan kejutan disertai dengan kehilangan kesedaran yang berpanjangan, dan terdapat juga risiko mengembangkan keadaan koma, doktor boleh menggunakan set standard terapi anti-kejutan.

Normalisasi keadaan pesakit dan penghapusan bahaya direkodkan menggunakan ujian dan kajian khas yang mencirikan pemulihan fungsi organ penting, khususnya, hati dan sistem kencing.

Jika kejutan disebabkan oleh pemberian ubat, ini mesti direkodkan dalam sejarah perubatan dan kad perubatan pesakit. Semua ubat kumpulan yang menyebabkan tindak balas alahan mesti ditunjukkan. Entri mesti kelihatan pada pandangan pertama, jadi ia ditulis dengan penanda merah pada halaman tajuk kad. Ini dilakukan terutamanya untuk mempunyai idea tentang jenis bantuan yang perlu diberikan kepada pesakit jika dia tidak sedarkan diri.

Algoritma untuk rawatan kejutan anaphylactic

Algoritma untuk membantu dengan perkembangan kejutan anafilaksis terdiri daripada menyekat kesan alergen pada badan dan memerangi gejala utama keadaan kejutan.

Pada peringkat pertama, langkah-langkah diambil untuk membantu memulihkan fungsi semua organ dan sistem pesakit. Atas sebab ini, agen hormon dianggap sebagai ubat yang paling penting untuk anafilaksis:

• penggunaan Adrenalin membolehkan menyempitkan lumen saluran periferal, dengan itu menghalang pergerakan histamin yang dirembeskan oleh sistem imun ke seluruh badan;
• Penggunaan Prednisolone menenangkan aktiviti imun yang boleh menyebabkan serangan jantung.

Selepas langkah kecemasan, peringkat kedua rawatan ditetapkan - penghapusan akibat keadaan kejutan. Sebagai peraturan, hampir semua pesakit selepas menerima rawatan kecemasan memerlukan rawatan dadah lanjut.

Dalam situasi teruk yang luar biasa, senarai ubat yang digunakan untuk kejutan anafilaksis sengaja dikembangkan untuk memasukkan langkah-langkah resusitasi yang diperlukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan kejutan anaphylactic pada peringkat prahospital

Oleh kerana kejutan anaphylactic dianggap sebagai ancaman segera kepada nyawa pesakit, langkah kecemasan harus diambil dengan segera dan secepat mungkin. Rawatan boleh dibahagikan kepada awal (pra-hospital) dan pesakit dalam.

Apakah yang termasuk peringkat rawatan pra-hospital?

1. Pemberian segera intramuskular Epinephrine (Adrenalin hydrochloride) kepada semua mangsa tanpa pengecualian dengan tanda-tanda anafilaksis. Ubat ini diberikan ke bahagian atas badan (contohnya, ke dalam otot dangkal bahu). Dos ubat untuk pesakit dewasa ialah 0.5 ml larutan 0.1%. Jika perlu, suntikan diulang selepas 5 minit. Infusi intravena adrenalin hanya digunakan dalam kes yang melampau, dalam kejutan mendalam atau kematian klinikal, atau dalam kes di mana kejutan telah berkembang terhadap latar belakang anestesia am. Pesakit yang keadaannya tidak bertambah baik dengan pentadbiran adrenalin diberi Glukagon, 1-2 mg secara intravena atau intramuskular setiap 5 minit, sehingga kesan positif yang nyata dicapai.
2. Pentadbiran cecair secara intensif. Pada tekanan "atas" kurang daripada 90 mm Hg, pentadbiran jet digunakan (sehingga 500 ml dalam 20-30 min), kemudian beralih kepada pentadbiran titisan larutan natrium klorida isotonik (800-1200 ml) dengan tambahan Polyglucin (400 ml). Pada masa yang sama dengan pentadbiran, tekanan darah dan diuresis dipantau.
3. Kelegaan pernafasan. Untuk meningkatkan patensi trakea dan bronkus, aspirasi lendir terkumpul dilakukan, dan penyedutan oksigen tulen digunakan. Jika perlu, trakeostomi dilakukan dengan penggunaan alat pengudaraan paru-paru tiruan.

Rawatan kejutan anaphylactic bukan ubat dijalankan sebelum ketibaan ambulans dan terdiri daripada langkah-langkah berikut:

• menyekat alergen daripada memasuki badan;
• menyediakan pesakit dengan kedudukan mendatar dengan kepala berpaling ke sisi dan ke bawah;
• menggunakan tourniquet di atas tapak pengenalan alergen atau gigitan serangga;
• jika perlu – urutan jantung buatan dan pengudaraan buatan paru-paru.

Rawatan pesakit dalam

Set langkah-langkah seterusnya tidak secara langsung menjejaskan perjalanan keadaan kejutan, tetapi dengan bantuannya adalah mungkin untuk mengurangkan gejala anafilaksis, mempercepat pemulihan badan dan mencegah kemungkinan tindak balas berulang.

• Kortikosteroid bukanlah ubat penjagaan perubatan kecemasan. Keberkesanan mereka ditunjukkan secara purata hanya 5 jam selepas suntikan intravena. Walau bagaimanapun, faedah kortikosteroid adalah hebat: ia boleh menghalang atau memendekkan tempoh fasa II anafilaksis. Dalam kes ini, ubat-ubatan seperti Hydrocortisone dalam jumlah 125-250 mg, atau Dexazone dalam jumlah 8 mg, diberikan secara intravena. Suntikan sedemikian disyorkan untuk diulang setiap 4 jam sehingga reaksi akut lega.
• Antihistamin harus digunakan selepas penstabilan peredaran darah, kerana salah satu kesan sampingan ubat tersebut adalah penurunan tekanan darah. Diphenhydramine ditadbir secara intravena dari 20 hingga 50 mg, atau intramuskular dari 2 hingga 5 ml larutan 1%. Pentadbiran boleh diulang selepas 5 jam. Pada masa yang sama, disyorkan untuk mentadbir Ranitidine (50 mg) atau Cimetidine (200 mg) secara intravena.
• Bronkodilator digunakan dengan kehadiran bronkospasme yang tidak disingkirkan oleh pentadbiran Adrenalin. Sebagai peraturan, Salbutamol digunakan untuk memulihkan fungsi pernafasan dalam jumlah 2.5-5 mg, dengan kemungkinan pentadbiran berulang ubat. Ubat rizab dalam kes ini ialah Euphyllin (intravena dalam jumlah 6 mg per kilogram berat pesakit).

Rawatan kejutan anaphylactic pada kanak-kanak

Langkah-langkah rawatan dimulakan secepat mungkin, walaupun anafilaksis disyaki, tanpa menunggu gejala berkembang sepenuhnya. Hantar anak ke hospital adalah wajib.

Langkah pertama ialah menghalang alergen daripada memasuki badan. Kemudian 0.1% adrenalin diberikan secara subkutan atau intramuskular (dos dikira bergantung pada umur dan berat bayi). Sejuk digunakan pada kawasan yang disyaki alergen.

Pemberian kortikosteroid segera dimulakan: Dexamethasone, Prednisolone atau Hydrocortisone.

Sekiranya bahan alergen telah memasuki badan dengan makanan, maka lavage gastrik kecemasan harus dilakukan, diikuti dengan pemberian persiapan sorben (karbon teraktif atau Enterosgel).

Pada peringkat pra-hospital, orang sekeliling dan ibu bapa boleh memberikan bantuan berikut kepada kanak-kanak:

• menghalang alergen daripada memasuki badan;
• Letakkan kanak-kanak sedikit di sisinya dan kepala ke bawah - ini meningkatkan peredaran darah di otak dan mengurangkan risiko terhidu muntah;
• jika perlu, betulkan lidah;
• memastikan akses kepada udara bersih;
• segera hubungi ambulans atau mana-mana pekerja perubatan;
• jika perlu, lakukan pernafasan buatan.

Rawatan selepas kejutan anaphylactic

Selepas keadaan anafilaksis, pesakit memerlukan rawatan dengan glukokortikoid selama satu hingga tiga minggu. Rawatan bermula dengan 50 mg prednisolon. Dos bergantung kepada keterukan keadaan dan kehadiran komplikasi, umur pesakit, keputusan ujian, dll. Perlu mengambil kira semua nuansa untuk mengelakkan komplikasi lewat dalam fungsi organ dan sistem badan.

Pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis harus mengambil kira pada masa hadapan bahawa terdapat risiko yang serius kepada kehidupan mereka untuk anafilaksis berulang. Mereka harus sangat berhati-hati tentang kemungkinan pendedahan berulang kepada alergen.

Doktor yang merawat mesti menunjukkan dalam sejarah perubatan dan mengeluarkan bahan atau ubat yang menyebabkan tindak balas anafilaksis dalam badan. Perundingan akhir dengan pakar alahan adalah wajib.

Pesakit dilepaskan dari hospital hanya selepas keputusan darah, air kencing, ujian kardiogram, dan, dalam kes gangguan pencernaan, ujian najis telah stabil.

Baru dalam rawatan kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic adalah keadaan kompleks dan serius yang sering membawa maut. Atas sebab ini dan lain-lain, alahan berminat untuk mencari rawatan baru untuk alahan.

• Penggunaan sinaran perubatan. Seorang pakar imunologi Perancis telah membangunkan kaedah yang tidak menggunakan persediaan ubat tetapi sinaran mereka dalam air untuk merawat alahan. Ternyata ubat-ubatan boleh digantikan dengan "unjuran" mereka yang ditetapkan dalam cecair. Kaedah ini sangat menarik dalam sifatnya yang kelihatan tidak realistik. Walau bagaimanapun, lebih daripada dua ribu ujian telah dijalankan, yang telah mengesahkan keberkesanan kaedah tersebut.
• Kaedah terapi autolimfosit. Intipati kaedah ini adalah pengenalan jisim limfosit pesakit sendiri, sebelum ini diproses dengan pemeliharaan maklumat tentang semua hubungan dengan alergen. Prosedur ini menjadikan badan kebal terhadap kemungkinan pertemuan dengan alergen.
• Generasi baru antihistamin. Pakar Finland telah mendapati bahawa histamin ("mediator") boleh menjejaskan bukan sahaja reseptor H1-histamin. Kesimpulan ini boleh digunakan untuk membangunkan ubat-ubatan baru. By the way, sebahagian daripada mereka sudah pun menjalani ujian klinikal. Contohnya, tryptase, chymase, cathepsin G ialah enzim yang memecahkan protein tertentu. Di samping itu, mereka dapat menyekat reseptor H4-histamin. Berkemungkinan dalam beberapa waktu kita akan dapat membeli ubat gabungan di farmasi yang bertujuan untuk menghalang reseptor histamin H1 dan H4, yang dalam kombinasi akan memberikan hasil positif yang lebih ketara.

Sudah tentu, perubatan bergerak ke hadapan dalam perkembangannya dengan pesat. Kedua-dua alahan dan imunologi dan pesakit sangat berharap saintis akan segera menemui kaedah dan cara terkini yang berjaya yang akan dapat mencegah alahan dan merawat kejutan anaphylactic dengan cepat dan selamat.