Kesedihan Masa Kanak-kanak, Ketahanan terhadap Tekanan, dan Risiko Gangguan Mental: Apa yang Ditemui Kajian Raksasa Sweden

Apabila kanak-kanak kehilangan ibu bapa atau adik-beradik, ia menakutkan dan menyakitkan - dan ia tidak akan "hilang" tanpa meninggalkan kesan. Kajian berskala besar baru dari Sweden mengikuti kehidupan 1.73 juta orang muda dan menunjukkan bahawa kehilangan sedemikian dikaitkan dengan peningkatan risiko kemurungan, kebimbangan dan gangguan berkaitan tekanan, serta masalah dengan alkohol dan dadah pada masa dewasa. Sebahagian daripada hubungan ini dijelaskan oleh fakta bahawa pada usia 18 tahun, mereka yang telah mengalami kerugian mempunyai toleransi tekanan yang lebih rendah - kemahiran yang membantu mereka menghadapi kesukaran. Tetapi perincian penting: hanya sebahagian. Walaupun dengan "toleransi tekanan" yang sama, mereka yang mengalami kerugian kekal pada risiko yang lebih tinggi. Ini bermakna bahawa kedua-dua sokongan dalam kesedihan dan kerja sistematik mengenai kemahiran mengatasi diperlukan.

Latar belakang kajian

Kehilangan orang tersayang pada zaman kanak-kanak adalah salah satu tekanan yang paling kuat dalam kehidupan awal dan peramal stabil masalah kesihatan mental pada masa dewasa (kemurungan, kebimbangan dan gangguan berkaitan tekanan, gangguan kawalan ke atas penggunaan bahan). Walau bagaimanapun, mekanisme sambungan ini masih tidak jelas: adakah kehilangan itu sendiri mempunyai kesan langsung atau sebahagian daripada risiko "ditransmisikan" melalui daya tahan tekanan rendah yang dibentuk oleh remaja? Ini adalah hipotesis yang sedang diuji oleh pengarang dalam karya baharu mereka.

Sweden mempunyai sumber data yang unik: penilaian standard toleransi tekanan oleh ahli psikologi di lembaga perubatan kerahan tenaga pada umur ~18 tahun. Ini memberikan peluang yang jarang berlaku untuk melihat sama ada "rizab tekanan" menjadi pengantara dalam laluan daripada kehilangan zaman kanak-kanak kepada gangguan mental dewasa - bukan pada skala proksi, tetapi pada satu ukuran nasional yang setanding merentas keseluruhan kohort. Bahan ini sebelum ini telah digunakan untuk menunjukkan bahawa kehilangan zaman kanak-kanak dikaitkan dengan toleransi tekanan yang lebih rendah pada akhir remaja.

Kerja baharu ini menggunakan pendaftaran 1.73 juta kerahan tentera dengan susulan jangka panjang dan menggunakan model masa-ke-peristiwa serta analisis pengantaraan kausal untuk mengukur berapa bahagian risiko gangguan mental selepas kehilangan zaman kanak-kanak dimediasi oleh daya tahan yang rendah menjelang umur 18 tahun. Reka bentuk ini membantu untuk menguraikan kesan langsung kehilangan daripada mereka yang dimediasi, menjadikan penemuan yang berkaitan dengan keterpengaruhan psikologi.

Konteks praktikal adalah jelas: jika sebahagian daripada kesan kehilangan zaman kanak-kanak adalah melalui pembangunan daya tahan yang rendah, maka sekolah, perkhidmatan kesihatan mental, dan program sosial boleh menyasarkan sokongan awal dan latihan kemahiran mengatasi untuk kanak-kanak dan remaja yang berduka dengan jangkaan mengurangkan risiko jangka panjang gangguan pada masa dewasa.

Cara kajian itu berfungsi (dan sebab anda boleh mempercayainya)

• Siapa yang dipelajari. Setiap orang yang menjalani pemeriksaan psikologi dan perubatan mandatori semasa kerahan tenaga di Sweden (biasanya pada usia 18 tahun) dari 1969 hingga 2020. Ini memberikan 1,733,085 orang (≈98.5% adalah lelaki, kerana sistem kerahan tenaga berstruktur).
• Apa "pendedahan". Kematian ibu bapa atau adik-beradik sebelum umur 18 tahun. Data diambil daripada daftar persaudaraan kebangsaan dan punca kematian.
• Dibandingkan dengan apa? Bagi setiap orang yang mengalami kerugian, 10 "beregu" daripada jantina, tahun dan wilayah kelahiran yang sama telah dipilih yang tidak mengalami kerugian pada tarikh tersebut.
• Apa yang dianggap sebagai hasil. Pertama kali didiagnosis pada masa dewasa: kemurungan, kebimbangan, gangguan berkaitan tekanan dan penyalahgunaan bahan (menurut pendaftaran hospital dan pesakit luar).
• Pengantara utama. Rintangan tekanan pada 18 tahun - temu bual standard dengan ahli psikologi (skala 1-9; 1-3 - "rendah", 4-9 - "tinggi").
• Perangkaan. Model Cox (risiko dari semasa ke semasa) dan analisis pengantaraan (bahagian mana daripada kesan kerugian "melepasi" rintangan tekanan). Kami mengambil kira pendidikan ibu bapa, pendapatan keluarga, sejarah keluarga yang mengalami gangguan mental, kecergasan fizikal dan keputusan ujian kognitif.

Angka-angka penting dalam perkataan mudah

Risiko gangguan mental lebih tinggi pada mereka yang mengalami kematian orang tersayang pada zaman kanak-kanak:

• Jika ibu bapa dan/atau adik-beradik meninggal dunia: risiko mana-mana gangguan yang dikaji adalah ~21% lebih tinggi (HR 1.21).
• Sekiranya kehilangan ibu bapa: +14% (HR 1.14) untuk gangguan "sebarang"; secara berasingan - kemurungan +19%, kebimbangan +11%, penyalahgunaan bahan +15%, gangguan berkaitan tekanan +10%.
• Sekiranya kehilangan adik beradik: peningkatan risiko untuk gangguan "sebarang" (+12%) dan untuk gangguan berkaitan tekanan (+27%).

Daya tahan sememangnya "kendur" selepas kehilangan: peluang untuk berada dalam kumpulan "daya tahan rendah" pada usia 18 tahun adalah 13-22% lebih tinggi (bergantung pada jenis kerugian), walaupun selepas menyesuaikan diri dengan faktor keluarga dan sosial.

Toleransi tekanan yang rendah adalah peramal yang kuat untuk masalah kemudian: risiko kebanyakan gangguan adalah kira-kira 1.6-2.1 kali lebih tinggi pada orang yang mempunyai toleransi yang rendah (selepas semua pelarasan).

Sejauh manakah ia menjelaskan daya tahan? Menurut analisis pengantaraan, sebahagian daripada perhubungan "kerugian → gangguan" melalui penurunan rintangan tekanan:

• kehilangan ibu bapa/atau adik beradik: ≈11-19% kesan;
• kehilangan ibu bapa: ≈16-22%;
• kehilangan adik beradik: ≈6-18% (merentasi hasil utama).

Selebihnya, bahagian kesan yang lebih besar adalah langsung: kesedihan, perubahan rumah tangga dan kewangan, keadaan traumatik kematian, tekanan kronik dalam keluarga, dsb.

Apakah "rintangan tekanan" dan bagaimana ia berguna?

Dalam kajian itu, ini bukan "kepahlawanan berciri," tetapi satu set kecekapan praktikal: bagaimana seseorang mengalami konflik, pulih daripada kegagalan, mengawal emosi, meminta bantuan, merancang langkah. Ini adalah faktor risiko yang boleh diukur, sama seperti tekanan darah: bukan diagnosis itu sendiri, tetapi peramal yang baik tentang siapa dan bila akan "pecah" di bawah tekanan.

Berita baiknya ialah toleransi tekanan boleh dilatih, seperti otot. Dan walaupun ia tidak menghapuskan semua risiko, ia boleh mengurangkannya dengan ketara.

Mengapa Kehilangan Kanak-kanak "Bergema" Bertahun-tahun

Sains melihat beberapa "jambatan":

• Biologi tekanan. Konfigurasi semula jangka panjang sistem kortisol: otak menjadi lebih "sensitif" kepada ancaman, "melembapkan" tekanan lebih teruk.
• Psikologi. Keterikatan dan cara mengawal emosi berubah; malah tekanan "biasa" (peperiksaan, pertengkaran) lebih sukar untuk ditanggung oleh kanak-kanak.
• Rabu. Pendapatan jatuh, baki ibu bapa kurang tenaga dan masa, perubahan perumahan/sekolah - beban kerja meningkat di mana-mana dan sekali gus.
• Risiko keluarga: Sesetengah keluarga mempunyai risiko asas gangguan mental yang lebih tinggi (genetik + persekitaran), dan kehilangan "menolak" mereka yang terdedah.

Apa yang perlu dilakukan mengenainya

Keluarga dan orang tersayang

• Lawatan awal ke pakar (ahli psikologi kanak-kanak/remaja yang mahir dalam pendekatan kesedihan). Lebih baik secara pencegahan daripada "apabila semuanya terbakar."
• Rutin dan kebolehramalan. Tidur, pemakanan, ritual - membosankan, tetapi ini adalah asas peraturan diri.
• Cakap jujur. Namakan perasaan (dan kemarahan juga), biarkan anak bersedih dengan caranya sendiri, jangan merendahkan nilai.
• Rancang dengan sekolah. Seorang dewasa yang "dipercayai" di sekolah, kelonggaran akademik, tarikh akhir yang fleksibel.
• Penanda "perlu meningkatkan bantuan". Pengasingan yang tajam, tingkah laku yang merosakkan diri, pulang dalam keadaan mabuk, meninggalkan aktiviti kegemaran, insomnia yang berpanjangan - isyarat untuk berjumpa doktor/psikoterapis.

Penjagaan kesihatan sekolah dan sekolah rendah

• Pemeriksaan untuk kehilangan dan kesusahan semasa. Beberapa soalan sudah meningkatkan peluang mendapat respons tepat pada masanya.
• "Alat mikro" pantas untuk bilik darjah: pernafasan 4-7-8, kelonggaran otot progresif, "rancang ABC" untuk situasi yang tertekan.
• Laluan penghalaan. Ia jelas ke mana untuk mengarahkan - dan pilihan percuma juga.

Peringkat Dasar/Program

• Psikoterapi bersubsidi untuk kanak-kanak selepas kehilangan.
• Sokongan untuk ibu bapa yang masih hidup (cuti kesedihan, waktu fleksibel, pengaturan kewangan).
• Melatih ahli psikologi sekolah dalam kaedah bekerja dengan kesedihan dan trauma.

Soalan lazim

Adakah ini "azab"? Tidak. Kebanyakan mangsa kematian kanak-kanak tidak mengalami gangguan klinikal. Ia mengenai kebarangkalian dan cara sokongan mengurangkan risiko.

Jika anak "bertahan dengan baik", adakah semuanya ok? Kadang-kadang ya, dan kadang-kadang ia adalah "pembekuan" perasaan. Pemerhatian dan pemeriksaan lembut tentang bagaimana dia mengalami kehilangan adalah lebih penting daripada gred dalam diari.

Tetapi bagaimana jika bertahun-tahun telah berlalu? Bantuan berfungsi kemudian juga. Kemahiran pengurusan tekanan boleh dipelajari pada sebarang umur.

Kekuatan dan batasan kerja

Kekuatan: sampel negara yang besar, daftar bebas (tiada "ralat ingatan"), ufuk panjang (sehingga 34 tahun), perbandingan teliti subjek "terdedah" dan "kawalan", analisis mekanisme melalui analisis pengantaraan.

Had: hampir semua peserta adalah lelaki; rintangan diukur sekali (ia berubah); ini adalah kajian pemerhatian - terdapat faktor yang tidak dapat diperhatikan (termasuk genetik), jadi mustahil untuk bercakap tentang 100% sebab; terutamanya diagnosis klinikal diambil kira - gejala "ringan" boleh kekal di belakang tabir.

Ke mana hendak pergi seterusnya

• Semak program ketahanan yang mana memberikan "keuntungan" terbesar untuk kanak-kanak selepas kehilangan (sekolah? Keluarga? Terapi individu?).
• Mempelajari wanita dan budaya yang berbeza: kebolehpindahan keputusan tidak jelas.
• Pantau trajektori kemampanan (berbilang ukuran), bukan satu mata pada 18 tahun.
• Untuk memahami bagaimana keadaan kematian (tiba-tiba, keganasan, bunuh diri) dan tahap sokongan di sekeliling keluarga mempengaruhi satu sama lain.

Kesimpulan

Kehilangan kanak-kanak bukan sahaja mengenai kesakitan hari ini, tetapi juga mengenai peningkatan risiko jangka panjang gangguan mental. Sebahagian daripada risiko ini melalui rintangan tekanan yang dikurangkan, yang bermaksud kami mempunyai titik aplikasi: sokongan awal untuk keluarga dan anak, mengajar kemahiran mengawal kendiri dan bekerja dengan alam sekitar (sekolah, kehidupan seharian, wang). Ini bukan butang ajaib, tetapi salah satu daripada beberapa cara yang terbukti untuk mengurangkan kemungkinan masalah esok.

Sumber: Bjørndal LD et al. Ketahanan Tekanan dan Risiko Gangguan Psikiatri Selepas Kematian Kanak-kanak. JAMA Network Open, 2025 Jul 9; 8(7): e2519706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.19706