Rawatan kemurungan dan kecemasan dengan sakit belakang

Selaras dengan tingkah kesihatan mencari utama, dan 80% daripada pesakit dengan kemurungan mengadu alam semula jadi semata-mata fizikal, seperti sakit kepala, sakit perut, sakit otot, sakit belakang, sakit sendi, dan juga di leher. Persoalannya timbul, mengapa begitu umum dalam kemurungan gejala somatik menyakitkan tidak dilindungi secukupnya di dalam garis panduan untuk diagnosis penyakit ini, walaupun dalam banyak kes mungkin satu-satunya tanda-tanda kehadiran gangguan kemurungan?

Satu sebab yang mungkin untuk ini adalah bahawa aduan itu biasanya dikaitkan dengan penyakit somatik, terutama dalam amalan terapeutik. Sekiranya aduan adalah terhad kepada keletihan, hilang kekuatan dan gejala somatik menyakitkan, dan afektif jelas dan gejala autonomik tidak hadir, ramai doktor cenderung untuk kerap melelahkan carian patologi somatik. Sebaliknya, disyaki kemurungan atau keresahan gangguan pesakit biasanya berlaku dengan syarat bahawa aduan beliau adalah sifat terutamanya psikologi atau emosi. Satu lagi kesilapan yang sama adalah hakikat bahawa sebagai matlamat dalam rawatan pesakit yang mengalami kemurungan, dipilih peningkatan yang mudah, tetapi tidak sembuh. Pada masa ini, standard yang disyorkan untuk pesakit dengan kemurungan bantuan adalah penghapusan lengkap semua gejala, bukan sahaja emosi, vegetatif, tetapi juga manifestasi somatik menyakitkan penyakit.

Baca juga: 8 perkara yang perlu anda ketahui mengenai antidepresan

Antidepresan adalah kumpulan ubat psikotropik yang paling pesat berkembang. Ia cukup untuk memberi beberapa angka. Oleh itu, sepanjang 15 tahun yang lalu, 11 antidepresan inovatif telah didaftarkan, termasuk venlafaxine dan duloxetine sejak dua tahun yang lalu.

Pada masa ini diperuntukkan sekurang-kurangnya 10 kelas yang berbeza antidepresan, monoamine berdasarkan teori. Mereka dikumpulkan mengikut struktur kimia mereka - antidepresan tricyclic (amitriptyline, imipramine, clomipramine, dll), mekanisme tertentu atau terpilih tindakan - perencat MAO (MAOI - phenelzine), perencat balik MAO jenis A (moclobemide, pirlindol), perencat terbalik terpilih serotonin (fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, Escitalopram), terpilih reuptake inhibitor noradrenalin (reboxetine), terpilih perangsang serotonin reuptake (tianeptine) reuptake ngibitory norepinephrine dan serotonin (venlafaxine, duloxetine), perencat reuptake norepinephrine dan dopamine (bupropion), kimia noradrenalin dan serotonin khusus (mirtazapine) dan antagonis dan inhibitor serotonin reuptake (nefazodone).

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa antidepresan dwi-tindakan (serotonin terpilih reuptake inhibitor dan norepinephrine a) digunakan untuk merawat kemurungan, mungkin juga berkesan dalam merawat ubat sakit kronik tindakan dua, seperti antidepresan tricyclic (amitriptyline, clomipramine) dan venlafaxine, atau gabungan antidepresan dengan serotonin dan kesan kimia noradrenalin menunjukkan keberkesanan yang lebih besar daripada rawatan berbanding dengan antidepresan bertindak sebaik-baiknya satu sistem neurotransmitter.

Kesan ganda (serotoninergik dan noradrenergik) menyebabkan kesan yang lebih jelas dalam rawatan kesakitan kronik. Kedua-dua serotonin dan norepinefrin mengambil bahagian dalam kawalan kesakitan melalui laluan menurun kepekaan kesakitan (ANCS). Ini menjelaskan kelebihan antidepresan dengan tindakan ganda untuk merawat sakit kronik. Mekanisme tindakan yang tepat yang mana antidepresan menyebabkan kesan analgesik masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, antidepresan dengan mekanisme tindakan dual mempunyai kesan analgesik yang lebih panjang daripada antidepresan, yang hanya mempengaruhi salah satu sistem monoaminergik.

Yang paling berkesan dalam rawatan pesakit sakit kronik menunjukkan antidepresan tricyclic (amitriptyline) dan perencat reuptake norepinephrine dan serotonin (venlafaxine, duloxetine), dan kesan analgesik mereka dipercayai tidak langsung berkaitan dengan sifat-sifat antidepresan mereka.

Keutamaan yang paling besar untuk rawatan sindrom kesakitan diberikan kepada amitriptyline. Walau bagaimanapun, ia mempunyai sejumlah besar contraindications. Mekanisme utama tindakan antidepresan tricyclic dengan menyekat reuptake norepinephrine dan serotonin, sekali gus meningkatkan bilangan mereka dalam rekah sinaptik dan meningkatkan kesan reseptor postsynaptic. Tambahan pula, amitriptyline dapat menyekat saluran natrium gentian saraf dan membran neuron periferal, yang boleh menyekat generasi denyutan ektopik dan mengurangkan mudah terangsang neuron. Kesan-kesan sampingan yang disebabkan oleh ubat-ubat antidepresan tricyclic, sekatan beta-adrenergic, antihistamin (HI) dan reseptor asetilkolin, yang sangat menghadkan penggunaannya, terutamanya dalam pesakit tua.

Mereka juga mempunyai interaksi yang tidak diingini dengan analgesik opioid, inhibitor MAO, anticoagulant, antiarrhythmics, dan sebagainya). Telah ditunjukkan bahawa amitriptyline sangat berkesan dalam sindrom kesakitan neuropathic akut dan kronik, serta sakit belakang kronik, fibromyalgia. Dos ubat yang berkesan untuk rawatan sakit mungkin lebih rendah daripada dos yang digunakan untuk merawat kemurungan.

Venlafaxine baru-baru ini digunakan secara meluas untuk merawat sindrom kesakitan, kedua-duanya dikaitkan dengan kemurungan dan tanpa itu. Venlafaxine dalam dos yang kecil menghalang reuptake serotonin, dan lebih tinggi - noradrenalin. Mekanisme analgesik utama venlafaxine adalah kerana interaksi dengan adrenoseptor alpha2 dan beta2. Memodulasi aktivitas sistem antinociceptive (nukleus jahitan, bahan abu-abu periuk, bintik biru). Sehingga kini, bukti yang meyakinkan telah terkumpul dari keberkesanan klinikal venlafaxine dalam rawatan pelbagai sindrom kesakitan. Kajian klinikal menunjukkan bahawa venlafaxine adalah rawatan yang baik untuk pesakit yang mengalami sindrom kesakitan kronik dalam gangguan kecemasan yang besar atau kemurungan. Ini penting kerana lebih daripada 40% daripada pesakit dengan gangguan kemurungan mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala sakit (sakit kepala, sakit belakang, sakit sendi, sakit di kaki, atau sakit di saluran gastrousus). Penggunaan venlafaxin membolehkan untuk mengurangkan kedua-dua tahap kemurungan dan keparahan manifestasi sakit. Venlafaxin-XR diresepkan untuk kecemasan amaran, kemurungan umum dan gangguan kecemasan sosial dalam dos 75 hingga 225 mg / hari. Bagi sesetengah pesakit, dos rendah venlafaxine mungkin berkesan. Rawatan boleh bermula dengan 37.5 mg / hari dengan kenaikan beransur-ansur dalam dos untuk 4-7 hari hingga 75 mg / hari.

Kajian telah menunjukkan bahawa kesan analgesik venlafaxine disebabkan oleh mekanisme yang tidak berkaitan dengan kemurungan dalam hal ini, dan venlafaxine adalah berkesan dalam sindrom kesakitan tidak dikaitkan dengan kemurungan dan kebimbangan. Walaupun tanda-tanda destinasi venlafaxine untuk sakit kronik belum lagi termasuk dalam arahan untuk penggunaannya, data yang ada menunjukkan bahawa yang paling berkesan sindrom sakit dos adalah 75-225 mg / hari. Data dari percubaan rawak yang terkawal menunjukkan bahawa pelepasan rasa sakit berlaku 1-2 minggu kemudian. Selepas permulaan rawatan. Sesetengah pesakit memerlukan rawatan selama 6 minggu untuk mencapai kesan analgesik yang baik terhadap venlafaxine.