Penyusuan susu ibu dan jantung ibu: selepas 10-14 tahun, ibu menyusu mempunyai anggaran risiko serangan jantung dan strok yang lebih rendah

Dalam analisis data daripada projek Susulan HAPO jangka panjang yang diterbitkan dalam Obstetrik & Ginekologi, penyelidik melihat sama ada penyusuan susu ibu yang lalu dikaitkan dengan anggaran risiko jangka panjang penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) pada wanita yang sama 10 hingga 14 tahun selepas melahirkan anak, dan sama ada persatuan ini berbeza pada mereka yang menghidap diabetes mellitus (GDM) semasa kehamilan. Daripada 4,540 peserta (median umur semasa pendaftaran ialah 30.6 tahun), kira-kira 80% melaporkan telah menyusu. Selepas purata 11.6 tahun, wanita yang telah menyusu mempunyai anggaran risiko ASCVD 10 tahun yang lebih rendah (2.3% berbanding 2.5%; perbezaan terlaras β = -0.13 pp) dan risiko 30 tahun (6.2% berbanding 6.9%; β = -0.36 pp). Selain itu, kesannya adalah lebih kuat pada mereka yang telah mengalami GDM.

Latar belakang kajian

Penyakit kardiovaskular kekal sebagai punca utama kematian wanita, dan kehamilan telah lama dianggap sebagai "ujian tekanan" untuk sistem kardiovaskular. Semakan utama dan kertas kedudukan daripada Persatuan Jantung Amerika menekankan bahawa hasil kehamilan yang buruk—diabetes mellitus (GDM), gangguan hipertensi, dan kelahiran pramatang—berkaitan dengan peningkatan risiko jangka panjang penyakit jantung koronari, strok, dan kegagalan jantung pada ibu. Oleh itu, garis panduan mencadangkan mempertimbangkan sejarah kehamilan tersebut sebagai pengubah risiko untuk pencegahan CVD berikutnya.

Dengan latar belakang ini, penyusuan susu ibu telah lama tidak lagi menjadi topik kesihatan kanak-kanak sahaja. Laktasi memerlukan tenaga tambahan (kira-kira 340-500 kcal/hari), disertai dengan sensitiviti insulin yang lebih baik dan perubahan yang menggalakkan dalam profil lipid - mekanisme fisiologi yang boleh meninggalkan "jejak kardiometabolik" pada ibu tahun selepas bersalin. Sumber profesional dan awam (CDC, NIH) bersetuju dalam menilai peningkatan keperluan tenaga dan potensi manfaat metabolik laktasi.

Biologi ini menyuarakan epidemiologi: tinjauan sistematik JAHA dan meta-analisis (8 kajian prospektif, 1.19 juta wanita) mendapati bahawa "penyusu yang pernah menyusu" mempunyai risiko yang lebih rendah untuk kejadian CV utama berbanding dengan "tidak pernah menyusu" (nisbah odds terkumpul: 0.89 untuk semua CVD, 0.86 untuk CHD, 0.88 untuk strok terkumpul fatal) 3, 0.88 untuk strok yang lebih lama. penyusuan susu ibu dikaitkan dengan perlindungan yang lebih besar. Penemuan ini disokong oleh bahan akhbar AHA dan laporan lain.

Kumpulan penting yang berasingan ialah wanita dengan GDM: risiko asas mereka untuk diabetes jenis 2 berikutnya dan CVD adalah melebihi purata, dan meta-analisis merekodkan peningkatan dalam risiko postpartum CVD sudah pada tahun-tahun pertama selepas kehamilan dan selama beberapa dekad. Dengan latar belakang ini, persoalan "adakah penyusuan susu ibu memberikan pengurangan tambahan dalam risiko jantung ibu, terutamanya selepas GDM?" adalah signifikan secara klinikal: jika jawapannya positif, sokongan penyusuan susu ibu menjadi sebahagian daripada pencegahan CVD yang dirancang pada wanita berisiko tinggi, bersama-sama dengan memantau berat badan, tekanan darah, lipid dan glikemia.

Itulah sebabnya kajian yang melihat bukan sahaja peristiwa "keras" selepas 20-30 tahun, tetapi juga pada skala risiko jantung piawai dalam jangka sederhana (10-30 tahun) pada wanita yang sama adalah relevan - untuk memahami sama ada penyusuan meninggalkan kesan yang boleh dilihat dalam penilaian risiko bersepadu dan sama ada kesan ini diubah suai oleh GDM sebelumnya.

Bagaimana risiko dikira dan mengapa ia penting

Penulis tidak menunggu serangan jantung dan strok sebenar - mereka mengira Skor Risiko Framingham 10-14 tahun selepas bersalin (iaitu pada usia yang agak muda), mendapatkan anggaran kebarangkalian kejadian koronari maut/bukan maut atau strok pada ufuk 10 dan 30 tahun. Pendekatan ini menyediakan "termometer" awal risiko jantung dan membolehkan kita melihat sama ada penyusuan meninggalkan "jejak" metabolik pada ibu sendiri untuk masa yang lama. Hasilnya: sebarang laktasi (ya/tidak) dikaitkan dengan anggaran risiko yang lebih rendah 10 dan 30 tahun ke hadapan selepas pelarasan untuk umur, BMI, merokok/alkohol, pariti dan pembolehubah kehamilan yang lain.

Siapa yang lebih mendapat manfaat?

Perkara yang paling menarik ialah pengubahsuaian kesan oleh diabetes kehamilan. Pada wanita dengan GDM, penyusuan susu ibu "disertai" dengan penurunan yang lebih besar dalam anggaran risiko 10 tahun (β = -0.52 pp) dan risiko 30 tahun (β = -1.33 pp) berbanding wanita tanpa GDM (-0.09 dan -0.25 pp, masing-masing; perbezaan adalah signifikan secara statistik, P untuk interaksi 0.0.004). Ini adalah logik secara biologi: penyusuan membantu mengeluarkan tenaga, meningkatkan kepekaan insulin, mempercepatkan perubahan terbalik dalam metabolisme lipid dan karbohidrat selepas kehamilan - iaitu, mereka yang pernah mengalami GDM mempunyai "ekor" metabolik yang paling lama.

Apa yang baru jika dibandingkan dengan karya sebelumnya

Sebelum ini, artikel meta-analisis yang besar dalam Journal of the American Heart Association (1,192,700 wanita) telah menunjukkan bahawa mereka yang menyusukan bayi kurang berkemungkinan mengalami CVD pada tahun-tahun berikutnya. Penerbitan terbaru menjelaskan gambaran: kesannya dapat dilihat pada wanita yang sama 10-14 tahun selepas kelahirannya, sudah pada tahap risiko jantung yang standard, dan ia lebih kuat dalam kumpulan berisiko tinggi - selepas GDM. Ini membantu untuk merancang pencegahan yang disasarkan, dan bukan "secara purata untuk hospital."

Bagaimana untuk menerangkan perkara ini dengan perkataan yang mudah

Penyusuan susu ibu bukan hanya mengenai bayi. Bagi ibu, ia adalah:

• "Penalaan metabolik": penggunaan tenaga dan glukosa tambahan untuk penyusuan, peningkatan sensitiviti insulin dan profil lipid.
• Perubahan hormon: prolaktin/oksitosin dan penstrukturan semula tindak balas tekanan, yang secara tidak langsung menjejaskan dinding dan tekanan vaskular.
• Kesan berpanjangan: Bagi sesetengah wanita, perubahan berterusan sebagai profil kardiometabolik yang lebih baik beberapa tahun kemudian, seperti yang ditunjukkan oleh skor Framingham. Mekanisme ini konsisten dengan ulasan sebelumnya tentang manfaat penyusuan dalam mengurangkan risiko diabetes jenis 2 dan beberapa faktor risiko CVD.

Reka Bentuk Penyelidikan - Apa yang Penting untuk Tahu

Ini adalah analisis sekunder mengenai susulan HAPO yang bakal berlaku.

• Pendedahan: sejarah sebarang penyusuan susu ibu (ya/tidak).
• Hasil: Anggaran risiko Framingham ASCVD 10 dan 30 tahun pada ≈11.6 tahun selepas bersalin.
• Model: regresi linear berganda diselaraskan untuk pusat, umur, BMI, ketinggian, merokok/alkohol, pariti dan masa dari lahir hingga penilaian ASCVD; ujian berasingan untuk interaksi dengan GDM.
• Angka penting: 79.7% peserta menyusu; anggaran pengurangan risiko sebanyak 0.13 pp (10 tahun) dan 0.36 pp (30 tahun) dalam kumpulan keseluruhan, dan lebih banyak selepas GDM.

Apakah perubahan ini untuk amalan?

• Ia berguna untuk wanita selepas diabetes kehamilan untuk mengetahui bahawa laktasi bukan sahaja "kira-kira hari ini", tetapi juga mengenai perlindungan kardio untuk tahun-tahun akan datang.
• Adalah wajar untuk pakar obstetrik dan ahli endokrinologi untuk menyokong penyusuan secara lebih aktif dalam tempoh selepas bersalin pada pesakit GDM (konsultasi bersama, bantuan daripada perunding penyusuan).
• Perkhidmatan kesihatan awam harus mempertimbangkan sokongan material dan organisasi untuk penyusuan susu ibu sebagai sebahagian daripada pencegahan CVD pada wanita, dan bukan sekadar agenda pediatrik. Penemuan ini konsisten dengan kedudukan komuniti kardiologi dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Sekatan

Ini adalah persatuan pemerhatian dan anggaran risiko, bukan serangan jantung/strok yang didaftarkan. Kajian itu tidak menganalisis tempoh dan "dos" laktasi (eksklusiviti, bulan), tidak dapat sepenuhnya menghapuskan pengaruh gaya hidup dan faktor sosial, dan bergantung pada satu skala (Framingham) pada usia yang agak muda. Namun begitu, konsistensi dengan meta-analisis pada peristiwa sebenar menjadikan isyarat meyakinkan sekurang-kurangnya pada tahap biomarker risiko.

Apakah yang perlu diuji sains seterusnya?

• Kebergantungan dos: bagaimanakah tempoh/eksklusiviti penyusuan berkaitan dengan risiko jantung pada ibu, terutamanya selepas GDM.
• Hasil sebenar: ikut kohort kepada peristiwa "keras" (serangan jantung, strok), bukan hanya skala skor.
• Mekanisme: Kajian metabolomik/lipidomik membujur untuk memahami litar (insulin, lipid, tekanan, keradangan) yang menjadi pengantara kesan.
• Ekuiti akses: campur tangan yang meningkatkan liputan dan kualiti sokongan penyusuan, terutamanya dalam kumpulan yang terdedah.

Sumber: Bidang C. et al. Persatuan Antara Penyusuan Susu Ibu dan Risiko Jangka Panjang Penyakit Kardiovaskular. Obstetrik & Ginekologi, 2025 Mei 22; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943