Nutrisi buatan dan formula pemakanan

Ramai pesakit yang mengalami kekurangan zat makanan memerlukan nutrisi buatan, yang bertujuan meningkatkan massa otot. Pemakanan lisan adalah sukar bagi pesakit yang mengalami anoreksia atau mempunyai masalah dengan pengambilan makanan, pencernaan dan penyerapan. Pelbagai pendekatan tingkah laku, termasuk insentif untuk makanan, pemanasan atau menambah rempah untuk makanan, memasak hidangan kegemaran anda, atau sangat wangi, galakan bagi setiap dimakan sebahagian kecil daripada pelan bekalan penggubalan bersama, membantu dengan memberi makan, kadang-kadang sangat berkesan.

Jika pendekatan tingkah laku tidak berkesan, maka makanan buatan ditunjukkan: pemakanan lisan, enteral, parenteral. Nutrisi buatan tidak ditetapkan untuk mati atau kepada pesakit yang mengalami demensia yang teruk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ramalan keperluan makanan

Keperluan untuk makanan boleh diramalkan oleh formula atau diukur dengan kalorimetri tidak langsung. Jumlah kos tenaga (OZE) dan keperluan protein biasanya dikira. OZE biasanya ditentukan berdasarkan berat pesakit, tahap aktiviti dan kadar metabolik (keperluan metabolik); Oze pilihan dari 25 kcal / kg / hari bagi orang-orang yang membawa gaya hidup yang tidak aktif dan tidak berada di bawah tekanan, dan 40 kcal / kg / hari bagi orang-orang yang berada dalam keadaan kritikal. Oze terdiri daripada basal (teras) input tenaga (BZE, biasanya kira-kira 70% Oze), tenaga yang digunakan oleh metabolisme nutrien (10% Oze) tenaga dibelanjakan dalam aktiviti fizikal (20% Oze). Nutrisi yang tidak mencukupi dapat mengurangkan BES sehingga 20%. Keadaan yang meningkatkan keperluan metabolik (keadaan kritikal, jangkitan, keradangan, trauma, campur tangan pembedahan) boleh meningkatkan BSE, tetapi jarang melebihi 50%.

Persamaan Harris-Benedict memberikan peluang untuk menilai BZE:

Lelaki: kcal / hari = 66 + [13.7 berat (kg)] + + [5 ketinggian (cm)] - (6.8 tahun)

Wanita: kcal / hari = 665 + [9.6 berat (kg)] + + [1.8 pertumbuhan (cm)] - (4.7 umur)

OZE juga boleh dianggarkan dengan menambah kira-kira 10% untuk gaya hidup yang tidak aktif untuk Leders dan sehingga 40% untuk orang yang dalam keadaan kritikal.

Bagi orang yang sihat, keperluan harian untuk protein adalah 0.8 g / kg. Walau bagaimanapun, untuk pesakit yang mengalami tekanan metabolik atau kekurangan buah pinggang, serta untuk warga tua, mereka boleh menjadi lebih tinggi.

Oze boleh diukur dengan kalorimeter tidak langsung menggunakan ruang metabolik (rebreathing sistem tertutup, yang menentukan kos tenaga, berdasarkan keseluruhan pengeluaran CO ₂ ). Bilik metabolik memerlukan kepakaran khusus dan tidak selalu tersedia. Calorimetri juga boleh digunakan untuk memantau penggunaan tenaga.

Anggaran pengambilan protein harian oleh orang dewasa

Keadaan	Perlu (g / kg berat badan ideal / hari)
Norm	0.8
Umur> 70 tahun	1.0
Kegagalan buah pinggang tanpa dialisis	0.8-1.0
Kegagalan buah pinggang dengan dialisis	1.2-1.5
Tekanan metabolik (keadaan kritikal, trauma, luka bakar, campur tangan pembedahan)	1.0-1.8

Penilaian reaksi terhadap pemakanan buatan

Tiada "standard emas" untuk menilai tindak balas ini. Boleh membantu petunjuk seperti jisim otot, indeks jisim badan (BMI), analisis komposisi badan, taburan lemak badan. Anda juga boleh menggunakan data keseimbangan nitrogen, reaksi terhadap antigen kulit, pengukuran kekuatan otot dan kalorimetri tidak langsung.

Keseimbangan nitrogen, yang mencerminkan keseimbangan antara keperluan protein dan penyampaiannya, - perbezaan antara jumlah yang diterima dan nitrogen dikeluarkan. Baki positif (iaitu, apabila lebih banyak diterima daripada hilang) bermakna ketibaan yang mencukupi. Ukuran yang tepat tidak boleh dilaksanakan, tetapi ia membantu untuk menilai tindak balas kepada susu tiruan. Kerugian dianggarkan nitrogen terdiri daripada kerugian nitrogen dalam air kencing (dikira pada kandungan urea nitrogen dalam air kencing setiap hari dikumpul dengan betul) serta kerugian dalam najis (1 g / hari jika terdapat satu kerusi dan plyusuem, jika tiada najis), ditambah lain-lain yang mungkin tidak penentuan kerugian (3 g).

Reaksi terhadap antigen kulit (indeks hypersensitivity yang tertunda) sering dinormalisasi apabila pesakit dengan malnutrisi memberi respons positif kepada pemakanan parenteral (ia cukup untuknya). Walau bagaimanapun, faktor lain boleh mempengaruhi tindak balas terhadap antigen kulit.

Kekuatan otot secara tidak langsung mencerminkan peningkatan jisim otot badan. Ini boleh diukur secara kuantitatif (daya mampatan sawit dengan dynamometry) atau electrophysiologically (biasanya dengan merangsang saraf ulnar dengan elektrod).

Menentukan paras protein whey, terutamanya yang berumur pendek: prealbumin, protein pengikat retinol dan transferrin, membantu menilai tindak balas terhadap makanan buatan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pemakanan dengan probe enteral

Seperti makanan yang diberikan kepada pesakit yang mempunyai fungsi gastrousus, tetapi tidak boleh makan secara lisan di dalam nutrien yang mencukupi kerana mereka memerlukan pengenalan intensif tenaga dan protein sama ada tidak mahu atau tidak mahu mengambil makanan melalui mulut. Pemakanan enteral, berbeza dengan pemakanan parenteral, membantu mengekalkan struktur dan fungsi saluran gastrousus; ia juga lebih murah dan mungkin menyebabkan komplikasi kurang.

Tanda-tanda khusus termasuk tiada selera makan berpanjangan, kekurangan zat makanan yang teruk, koma, kesedaran tertekan, kegagalan hati, tidak boleh menerima makanan secara lisan kerana trauma kepala, leher, gangguan saraf, keadaan kritikal (contohnya, terbakar), menyebabkan tekanan metabolik. Tanda-tanda yang lain - penyediaan usus untuk pembedahan pada pesakit yang sakit tenat atau pesakit dengan kekurangan zat makanan, penutup enterostomy berterusan, sindrom usus singkat selepas resection besar usus atau gangguan yang boleh menyebabkan malabsorption (contohnya, penyakit Crohn).

Kaedah dan teknik. Jika kuasa dengan siasatan yang dijalankan dalam tempoh kurang daripada 6 minggu, siasatan biasanya digunakan berkaliber kecil lembut nazogast sektor atau nazoenteralny (mis nazoduodenalny) diperbuat daripada silikon atau polyurethane. Jika kerosakan pada hidung atau ubah bentuknya menjadikannya sukar untuk memposisikan siasatan di hidung, kemudian meletakkan probe orogastrik atau oroenteral.

Memberi makan melalui siasatan selama lebih dari 6 minggu biasanya memerlukan gastrostomy atau ejinostomy untuk memasang siasatan. Siasatan sedemikian biasanya diletakkan secara endoskopi, pembedahan atau radiologi. Pilihan bergantung kepada kebolehan doktor dan keutamaan pesakit. Pemeriksaan Ejinostomnye sesuai untuk pesakit dengan kontraindikasi ke gastrostomy (contohnya, gastrectomy, halangan usus di atas jejunum). Walau bagaimanapun, mereka mempunyai risiko yang sama seperti aspirasi tracheobronchial (walaupun ramai yang berfikir kurang) daripada dengan gastrostomy. Pemeriksaan Ejinostomnye mudah dialihkan dan biasanya digunakan hanya untuk pesakit dalam.

Penetapan pembedahan probe pemakanan sangat sesuai jika pengaturan endoskopi dan radiografi tidak tersedia, tidak mungkin secara teknis atau berbahaya (misalnya, dengan kelengkok usus). Terbuka laparotomi atau laparoskopi boleh digunakan.

Campuran nutrien

Campuran pemakanan cecair yang biasa digunakan termasuk modul pemakanan (kit nutrisi standard) dan campuran nutrimens khusus polimer atau lain-lain.

Modul pemakanan adalah produk yang tersedia secara komersil yang mengandungi hanya satu nutrien: protein atau lemak, atau karbohidrat. Modul pemakanan boleh digunakan secara individu untuk merawat defisit tertentu atau digabungkan dengan campuran nutrien lain untuk memenuhi keperluan makanan sepenuhnya.

Campuran pemakanan polimer (termasuk campuran susu bebas berasaskan laktosa dan berasaskan susu) komersial boleh didapati secara komersial dan menyediakan diet yang lengkap dan seimbang. Mereka boleh digunakan untuk makan rutin melalui mulut atau siasatan. Digunakan untuk pesakit pegun, campuran susu bebas laktosa biasanya rumus susu polimer. Walau bagaimanapun, rumusan susu berasaskan susu lebih lazat daripada campuran susu tanpa laktosa. Pesakit dengan kekurangan toleransi laktosa boleh bertolak ansur dengan campuran susu berasaskan susu dengan pentadbiran tetap perlahan.

Protein hidrolisis atau kadang-kadang campuran asid amino digunakan untuk pesakit yang sukar menyerap protein kompleks. Walau bagaimanapun, campuran susu ini mahal dan biasanya tidak diperlukan. Kebanyakan pesakit yang mengalami kekurangan pankreas, jika mereka diberi enzim, dan kebanyakan pesakit dengan malabsorpsi boleh menyerap protein kompleks.

Rumusan pemakanan lain yang khusus (contohnya, tinggi kalori dan protein tinggi untuk pesakit yang mengalami kekurangan cecair, campuran nutrien yang kaya serat untuk pesakit sembelit) mungkin berguna.

Permohonan. Pesakit semasa makan enteral perlu duduk dengan kekangan kepala yang dibangkitkan pada sudut 30-45, dan kemudian 2 jam selepas makan. Pemakanan melalui siasatan dilakukan bolus beberapa kali sehari atau dengan infusi berterusan. Pemakanan Bolus ditetapkan untuk pesakit yang tidak boleh duduk tegak secara menegak. Penyerapan berterusan adalah perlu jika diet bolus menyebabkan loya; kaedah ini dapat mengurangkan kemungkinan cirit-birit dan aspirasi.

Dengan pemakanan bolus, jumlah jumlah harian dibahagikan kepada 4-6 bahagian, yang disuntik melalui siasatan dengan jarum suntikan atau penyerapan oleh graviti dari pakej yang digantung. Selepas makan, siasatan dibilas dengan air untuk mencegah penyumbatan.

Oleh sebab pemakanan melalui nasogastrik atau nasoduodenal sering kali menyebabkan cirit-birit, makan biasanya bermula dengan sejumlah kecil dadah yang dicairkan, yang meningkat selagi pesakit itu mengekalkannya. Kebanyakan campuran mengandungi 0.5, 1 atau 2 kcal / ml. Makan sering dimulakan dengan penyelesaian 0.5 kcal / ml (larutan 50% larutan komersial yang disediakan dalam 1 kcal / ml) pada 50 ml / j. Sebagai alternatif, penyelesaian dengan 1 kcal / ml 25 ml / h digunakan. Biasanya, penyelesaian ini tidak memberikan air yang mencukupi, terutama jika muntah, cirit-birit, berpeluh atau demam meningkatkan kehilangan air. Jumlah tambahan air disuntik bolus melalui siasatan atau intravena. Selepas beberapa hari, kadar pentadbiran atau kepekatan boleh ditingkatkan untuk menyuntikkan penyelesaian 1 kcal / ml pada 50 ml / h atau lebih untuk memenuhi keperluan tenaga dan air. Memberi makan melalui pemeriksaan dengan inostasis memerlukan lebih banyak pengenceran dadah dan jumlah yang lebih kecil. Makan biasanya bermula dengan kepekatan <0.5 kcal / ml dan kadar 25 ml / j. Selepas beberapa hari, kepekatan dan jumlah boleh ditingkatkan untuk akhirnya memenuhi keperluan tenaga dan air. Biasanya maksimum yang dibenarkan oleh pesakit ialah 0.8 kcal / ml dalam 125 ml / h untuk 2,400 kkal / hari.

Komplikasi

Komplikasi adalah perkara biasa dan boleh menjadi serius. Probes, terutama yang besar, boleh menyumbang kepada hakisan tisu hidung, tekak atau kerongkongan. Kadangkala sinusitis berkembang. Penyelesaian padat (likat) atau tablet boleh menyekat lumen probe, terutama yang kecil. Kadangkala penyumbatan ini dapat dihapuskan dengan memperkenalkan penyelesaian enzim pankreas atau produk komersil yang lain.

Probe boleh bergerak, terutama yang tidak senonoh. Gantikan siasatan jauh lebih sukar dan komplikasi lebih cenderung jika siasatan diserang daripada bukan invasif.

Pemeriksaan Nasogastric dapat diganggu intracranially jika plat trellis dimusnahkan dalam trauma wajah yang teruk. Probe Nasogastric atau orogastric boleh dipindahkan ke pokok tracheobronchial, menyebabkan batuk dan muntah refleks pada pesakit yang sensitif. Anjakan tracheobronchial tidak boleh menyebabkan gejala dalam pesakit yang menghalang. Jika sesaran tracheobronchial tidak dikenali, maka makanan memasuki paru-paru, menyebabkan radang paru-paru. Pemeriksaan gastronomi atau ejinostomik yang boleh memasuki rongga perut, maka kemasukan campuran nutrien ke dalam ruang intraperitoneal akan menyebabkan peritonitis.

Kira-kira 20% daripada pesakit dan dalam 50% daripada pesakit kritikal membangunkan cirit-birit dan ketidakselesaan gastrousus kerana sikap tidak bertoleransi salah satu komponen utama campuran nutrien, terutamanya dalam memberi makan bolus. Sorbitol, yang sering terkandung dalam ubat cecair yang disuntik melalui siasatan, boleh memburukkan cirit-birit. Mual, muntah, sakit perut dan kadang-kadang iskemia mesenterik juga boleh berkembang.

Mungkin ada juga aspirasi, walaupun probe diletakkan dengan betul, disebabkan oleh refluks atau ketidakcekapan rembesan orofid dan makanan. Aspirasi boleh dielakkan jika bahagian atas batang pesakit berada dalam keadaan yang meningkat.

Kemungkinan perkembangan pelanggaran keseimbangan elektrolit, hiperglikemia, hipervolemia dan hiperosmolariti. Kami mencadangkan pemantauan berterusan berat badan, elektrolit darah, glukosa, Mg dan fosfat (setiap hari untuk minggu pertama).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]