Kontraseptif oral gabungan (COC)

Pil gabungan (gabungan kontraseptif oral - COC) adalah bentuk kontraseptif hormon yang paling banyak digunakan.

Mengikut kandungan komponen estrogen dalam tablet dalam bentuk etinil estradiol (EE), ubat-ubatan ini dibahagikan kepada dos tinggi, mengandungi lebih daripada 40 meg EE, dan dos rendah - 35 meg atau kurang EE. Dalam ubat monophasic, kandungan komponen estrogen dan gestagen dalam tablet kekal tidak berubah sepanjang kitaran haid. Dalam tablet dua fasa, kandungan komponen gestagen meningkat dalam fasa kedua kitaran. Dalam COC tiga fasa, peningkatan dalam dos gestagen berlaku secara berperingkat dalam tiga peringkat, dan dos EE meningkat pada pertengahan kitaran dan kekal tidak berubah pada permulaan dan akhir pengambilan. Kandungan berubah-ubah steroid seks dalam ubat dua dan tiga fasa sepanjang kitaran memungkinkan untuk mengurangkan jumlah dos kursus hormon.

Kontraseptif oral gabungan adalah kaedah kontraseptif boleh balik yang sangat berkesan. Indeks Mutiara (IP) COC moden ialah 0.05-1.0 dan bergantung terutamanya pada pematuhan peraturan untuk mengambil ubat.

Setiap tablet kontraseptif oral gabungan (COC) mengandungi estrogen dan progestogen. Komponen estrogen COC ialah estrogen sintetik - etinil estradiol (EE), dan komponen progestogen ialah pelbagai progestogen sintetik (sinonim - progestin).

Kontraseptif progestogen mengandungi hanya satu steroid seks - progestogen, yang memberikan kesan kontraseptif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faedah kontraseptif oral gabungan

Kontraseptif

• Kecekapan tinggi dengan pengambilan harian IP = 0.05-1.0
• Kesan yang cepat
• Tiada kaitan dengan hubungan seksual
• Sedikit kesan sampingan
• Kaedahnya mudah digunakan.
• Pesakit boleh berhenti mengambil ubat itu sendiri.

Bukan kontraseptif

• Mengurangkan pendarahan seperti haid
• Mengurangkan sakit senggugut
• Boleh mengurangkan keterukan anemia
• Boleh membantu mewujudkan kitaran biasa
• Pencegahan perkembangan kanser ovari dan endometrium
• Mengurangkan risiko mengembangkan tumor payudara jinak dan sista ovari
• Melindungi daripada kehamilan ektopik
• Memberi sedikit perlindungan terhadap penyakit radang pelvis
• Memberi pencegahan osteoporosis

Pada masa kini, COC sangat popular di seluruh dunia kerana faedah yang disenaraikan di bawah.

• Kebolehpercayaan kontraseptif yang tinggi.
• Toleransi yang baik.
• Ketersediaan dan kemudahan penggunaan.
• Tiada kaitan dengan hubungan seksual.
• Kawalan kitaran haid yang mencukupi.
• Keterbalikan (pemulihan sepenuhnya kesuburan dalam tempoh 1-12 bulan selepas pemberhentian rawatan).
• Selamat untuk kebanyakan wanita yang sihat dari segi fizikal.
• Kesan terapeutik:
  • peraturan kitaran haid;
  • penghapusan atau pengurangan dismenorea;
  • pengurangan kehilangan darah haid dan, akibatnya, rawatan dan pencegahan anemia kekurangan zat besi;
  • penghapusan kesakitan ovulasi;
  • pengurangan dalam kejadian penyakit radang organ pelvis;
  • kesan terapeutik dalam sindrom pramenstruasi;
  • kesan terapeutik dalam keadaan hiperandrogenik.
• Kesan pencegahan:
  • mengurangkan risiko mengembangkan kanser endometrium dan ovari, kanser kolorektal;
  • mengurangkan risiko mengembangkan tumor payudara jinak;
  • mengurangkan risiko mengembangkan anemia kekurangan zat besi;
  • mengurangkan risiko kehamilan ektopik.
• Menghilangkan "ketakutan kehamilan yang tidak diingini".
• Keupayaan untuk "menangguhkan" haid seterusnya, contohnya, semasa peperiksaan, pertandingan, atau percutian.
• Kontraseptif kecemasan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jenis dan komposisi kontraseptif oral gabungan moden

Berdasarkan dos harian komponen estrogen, COC dibahagikan kepada dos tinggi, dos rendah dan dos mikro:

• dos tinggi - 50 mcg EE / hari;
• dos rendah - tidak lebih daripada 30–35 mcg EE/hari;
• mikrodos, mengandungi mikrodos EE, 15–20 mcg/hari.

Bergantung pada skema gabungan estrogen dan gestagen, COC dibahagikan kepada:

• monophasic - 21 tablet dengan dos estrogen dan progestogen yang tidak berubah setiap 1 kitaran pentadbiran;
• biphasic - dua jenis tablet dengan nisbah estrogen dan progestogen yang berbeza;
• tiga fasa - tiga jenis tablet dengan nisbah estrogen dan progestogen yang berbeza. Idea utama tiga fasa adalah untuk mengurangkan jumlah (kitaran) dos progestogen dengan meningkatkan dosnya dalam tiga peringkat semasa kitaran. Dalam kumpulan pertama tablet, dos progestogen adalah sangat rendah - kira-kira sama seperti dalam COC monophasic; di tengah-tengah kitaran, dos meningkat sedikit dan hanya dalam kumpulan terakhir tablet ia sepadan dengan dos dalam ubat monophasic. Kebolehpercayaan penindasan ovulasi dicapai dengan meningkatkan dos estrogen pada permulaan atau pertengahan kitaran. Bilangan tablet fasa berbeza berbeza dalam ubat yang berbeza;
• multiphase - 21 tablet dengan nisbah pembolehubah estrogen dan progestogen dalam tablet satu kitaran (satu pakej).

Pada masa ini, persediaan dos rendah dan mikro harus digunakan untuk kontraseptif. COC dos tinggi boleh digunakan untuk kontraseptif yang dirancang hanya untuk masa yang singkat (jika perlu untuk meningkatkan dos estrogen). Di samping itu, ia digunakan untuk tujuan terapeutik dan untuk kontraseptif kecemasan.

Mekanisme tindakan kontraseptif kontraseptif oral gabungan

• Penindasan ovulasi.
• Penebalan lendir serviks.
• Perubahan endometrium yang menghalang implantasi. Mekanisme tindakan COC secara amnya adalah sama untuk semua ubat, ia tidak bergantung pada komposisi ubat, dos komponen dan fasa. Kesan kontraseptif COC disediakan terutamanya oleh komponen progestogen. EE dalam COC menyokong percambahan endometrium dan dengan itu memastikan kawalan kitaran (tiada pendarahan perantaraan apabila mengambil COC). Di samping itu, EE diperlukan untuk menggantikan estradiol endogen, kerana apabila mengambil COC tidak ada pertumbuhan folikel dan, oleh itu, estradiol tidak dirembeskan dalam ovari.

Klasifikasi dan kesan farmakologi

Progestogen sintetik kimia adalah steroid dan dikelaskan mengikut asal. Jadual menunjukkan hanya progestogen yang termasuk dalam kontraseptif hormon yang didaftarkan di Rusia.

Klasifikasi progestogen

Derivatif testosteron	Derivatif progesteron	Derivatif spironolakton
Mengandungi kumpulan ethynyl di C-17: Norethisterone Norgestrel Levonorgestrel Gestodene Desogestrel Norgestimate Tidak mengandungi kumpulan ethynyl: Dienogest	Cyproterone acetate Klormadinone asetat Medroksiprogesteron asetat	Drospirenone

Seperti progesteron semula jadi, progestogen sintetik menyebabkan transformasi rembesan endometrium yang dirangsang estrogen (proliferatif). Kesan ini disebabkan oleh interaksi progestogen sintetik dengan reseptor progesteron endometrium. Sebagai tambahan kepada kesan pada endometrium, progestogen sintetik juga bertindak pada organ sasaran progesteron yang lain. Perbezaan antara progestogen sintetik dan progesteron semulajadi adalah seperti berikut.

• Pertalian yang lebih tinggi untuk reseptor progesteron dan, sebagai akibatnya, kesan progestogenik yang lebih ketara. Oleh kerana pertalian yang tinggi untuk reseptor progesteron di kawasan hipotalamus-pituitari, progestogen sintetik dalam dos yang rendah menyebabkan kesan maklum balas negatif dan menyekat pembebasan gonadotropin dan ovulasi. Ini adalah asas untuk kegunaan mereka untuk kontraseptif oral.
• Interaksi dengan reseptor beberapa hormon steroid lain: androgen, gluco- dan mineralocorticoids - dan kehadiran kesan hormon yang sepadan. Kesan ini dinyatakan agak lemah dan oleh itu dipanggil baki (separa atau separa). Progestogen sintetik berbeza dalam spektrum (set) kesan ini; sesetengah progestogen menyekat reseptor dan mempunyai kesan antihormon yang sepadan. Untuk kontraseptif oral, kesan antiandrogenik dan antimineralocorticoid progestogen adalah baik, kesan androgenik adalah tidak diingini.

[ 9 ], [ 10 ]

Kepentingan klinikal kesan farmakologi individu progestogen

Kesan androgenik sisa yang ketara adalah tidak diingini, kerana ia boleh menyebabkan:

• gejala yang bergantung kepada androgen - jerawat, seborrhea;
• perubahan dalam spektrum lipoprotein ke arah penguasaan pecahan berketumpatan rendah: lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dan lipoprotein berketumpatan sangat rendah, kerana sintesis apolipoprotein dan pemusnahan LDL dihalang dalam hati (kesan yang bertentangan dengan pengaruh estrogen);
• penurunan toleransi karbohidrat;
• peningkatan berat badan akibat tindakan anabolik.

Berdasarkan keterukan sifat androgenik mereka, progestogen boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut.

• Progestogen androgenik tinggi (norethisterone, lynestrenol, ethynodiol diacetate).
• Progestogen dengan aktiviti androgenik sederhana (norgestrel, levonorgestrel dalam dos tinggi - 150–250 mcg/hari).
• Progestogen dengan androgenik minimum (levonorgestrel pada dos tidak lebih daripada 125 mcg/hari, gestodene, desogestrel, norgestimate, medroxyprogesterone). Sifat androgenik progestogen ini hanya dikesan dalam ujian farmakologi dan tidak mempunyai kepentingan klinikal dalam kebanyakan kes. WHO mengesyorkan menggunakan terutamanya kontraseptif oral dengan progestogen androgenik rendah.

Kesan antiandrogenik cyproterone, dienogest dan drospirenone, serta chlormadinone, adalah mempunyai kepentingan klinikal. Secara klinikal, kesan antiandrogenik ditunjukkan dalam pengurangan gejala yang bergantung kepada androgen - jerawat, seborrhea, hirsutisme. Oleh itu, COC dengan progestogen antiandrogenik digunakan bukan sahaja untuk kontraseptif, tetapi juga untuk rawatan androgenisasi pada wanita, contohnya, dalam sindrom ovarium polikistik (PCOS), androgenisasi idiopatik dan beberapa keadaan lain.

Keterukan kesan antiandrogenik (mengikut ujian farmakologi):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• chlormadinone - 15%.

Oleh itu, semua progestogen yang termasuk dalam COC boleh disusun secara berturut-turut mengikut keterukan kesan sisa androgenik dan antiandrogeniknya.

Pengambilan COC hendaklah bermula pada hari pertama kitaran haid, selepas mengambil 21 tablet, berehat 7 hari atau (dengan 28 tablet dalam satu pakej) ambil 7 tablet plasebo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Peraturan Pil Terlepas

Peraturan semasa untuk tablet terlepas adalah seperti berikut. Sekiranya kurang daripada 12 jam telah berlalu, tablet harus diambil pada masa wanita itu teringat untuk mengambilnya, dan kemudian tablet seterusnya harus diambil pada masa biasa. Tiada langkah berjaga-jaga tambahan diperlukan. Jika lebih daripada 12 jam telah berlalu sejak tablet terlepas, perkara yang sama perlu dilakukan, tetapi kontraseptif tambahan harus digunakan selama 7 hari. Jika dua atau lebih tablet terlepas berturut-turut, dua tablet perlu diambil setiap hari sehingga jadual biasa dicapai, menggunakan kontraseptif tambahan selama 7 hari. Jika pendarahan bermula selepas tablet terlepas, lebih baik berhenti mengambil tablet dan mulakan pek baharu 7 hari kemudian (dikira dari permulaan tablet terlepas). Sekiranya salah satu daripada tujuh tablet terakhir yang mengandungi hormon terlepas, pek seterusnya harus dimulakan tanpa rehat tujuh hari.

Peraturan untuk menukar ubat

Peralihan daripada ubat dos tinggi kepada ubat dos rendah dijalankan dengan permulaan mengambil COC dos rendah tanpa rehat tujuh hari pada hari selepas tamat hari ke-21 mengambil pil kontraseptif dos tinggi. Penggantian ubat dos rendah dengan ubat dos tinggi berlaku selepas rehat tujuh hari.

Gejala kemungkinan komplikasi apabila menggunakan COC

• Sakit dada yang teruk atau sesak nafas
• Sakit kepala yang teruk atau penglihatan kabur
• Kesakitan yang teruk di bahagian bawah kaki
• Tiada pendarahan atau tompok semasa minggu tanpa pil (pek 21 hari) atau semasa mengambil 7 pil tidak aktif (pek 28 hari)

Jika mana-mana gejala di atas berlaku, perundingan segera dengan doktor diperlukan!

Memulihkan Kesuburan

Selepas menghentikan penggunaan COC, fungsi normal sistem hipotalamus-pituitari-ovari cepat dipulihkan. Lebih daripada 85-90% wanita boleh hamil dalam tempoh 1 tahun, yang sepadan dengan tahap kesuburan biologi. Pengambilan COC sebelum kitaran konsep tidak memberi kesan negatif pada janin, perjalanan dan hasil kehamilan. Penggunaan COC secara tidak sengaja pada peringkat awal kehamilan tidak berbahaya dan bukan sebab untuk pengguguran, tetapi pada syak pertama kehamilan, seorang wanita harus segera berhenti mengambil COC.

Penggunaan COC jangka pendek (selama 3 bulan) menyebabkan peningkatan sensitiviti reseptor sistem hipotalamus-pituitari-ovari, oleh itu, apabila COC dihentikan, hormon tropika dilepaskan dan ovulasi dirangsang. Mekanisme ini dipanggil "kesan pantulan" dan digunakan dalam beberapa bentuk anovulasi.

Dalam kes yang jarang berlaku, amenorea diperhatikan selepas pemberhentian COC. Ia mungkin akibat daripada perubahan atropik dalam endometrium yang berkembang apabila mengambil COC. Haid muncul apabila lapisan berfungsi endometrium dipulihkan secara bebas atau di bawah pengaruh terapi estrogen. Dalam kira-kira 2% wanita, terutamanya dalam tempoh awal dan lewat kesuburan, amenorea yang berlangsung lebih daripada 6 bulan diperhatikan selepas pemberhentian COC (apa yang dipanggil amenorea selepas pil - sindrom hiperinhibisi). Sifat dan punca amenorea, serta tindak balas terhadap terapi pada wanita yang menggunakan COC, tidak meningkatkan risiko, tetapi boleh menutupi perkembangan amenorea dengan pendarahan seperti haid yang teratur.

Peraturan untuk pemilihan individu kontraseptif oral gabungan

COC dipilih untuk wanita secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri status somatik dan ginekologinya, dan sejarah peribadi dan keluarga. COC dipilih mengikut skema berikut.

• Tinjauan sasaran, penilaian status somatik dan ginekologi dan penentuan kategori kebolehterimaan kaedah kontraseptif oral gabungan untuk wanita tertentu mengikut kriteria kebolehterimaan WHO.
• Pemilihan ubat tertentu dengan mengambil kira sifatnya dan, jika perlu, kesan terapeutik; menasihati seorang wanita tentang kaedah kontraseptif oral gabungan.
• Pemerhatian wanita selama 3-4 bulan, penilaian toleransi dan penerimaan dadah; jika perlu, keputusan untuk menukar atau menghentikan COC.
• Pemerhatian dispensari wanita sepanjang tempoh penggunaan COC.

Tinjauan wanita itu bertujuan untuk mengenal pasti kemungkinan faktor risiko. Ia semestinya merangkumi siri aspek berikut.

• Sifat kitaran haid dan sejarah ginekologi.
  • Bilakah haid terakhir anda, adakah ia normal (kehamilan harus diketepikan pada masa ini).
  • Adakah kitaran haid teratur? Jika tidak, pemeriksaan khas diperlukan untuk mengenal pasti punca kitaran tidak teratur (gangguan hormon, jangkitan).
  • Perjalanan kehamilan sebelumnya.
  • Pengguguran.
• Penggunaan kontraseptif hormon sebelum ini (oral atau lain-lain):
  • adakah terdapat sebarang kesan sampingan, jika ya apakah kesannya;
  • Atas sebab apa pesakit berhenti menggunakan kontraseptif hormon?
• Sejarah peribadi: umur, tekanan darah, indeks jisim badan, merokok, pengambilan ubat, penyakit hati, penyakit vaskular dan trombosis, diabetes, kanser.
• Sejarah keluarga (penyakit dalam saudara-mara yang berkembang sebelum umur 40 tahun): hipertensi arteri, trombosis vena atau trombofilia keturunan, kanser payudara.

Menurut kesimpulan WHO, kaedah pemeriksaan berikut tidak relevan untuk menilai keselamatan penggunaan COC.

• Pemeriksaan kelenjar susu.
• Pemeriksaan ginekologi.
• Pemeriksaan untuk kehadiran sel atipikal.
• Ujian biokimia standard.
• Ujian untuk penyakit radang organ pelvis, AIDS. Ubat pilihan pertama haruslah COC monophasic dengan kandungan estrogen tidak lebih daripada 35 mcg/hari dan gestagen androgen rendah. COC tersebut termasuk Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest.

COC tiga fasa boleh dianggap sebagai ubat simpanan apabila tanda-tanda kekurangan estrogen muncul pada latar belakang kontraseptif monophasic (kawalan kitaran yang lemah, mukosa faraj kering, penurunan libido). Di samping itu, ubat tiga fasa ditunjukkan untuk kegunaan utama pada wanita dengan tanda-tanda kekurangan estrogen.

Apabila memilih ubat, keadaan kesihatan pesakit juga perlu diambil kira.

Pada bulan pertama selepas mula mengambil COC, badan menyesuaikan diri dengan perubahan hormon. Dalam tempoh ini, tompok antara haid atau, kurang biasa, pendarahan terobosan mungkin berlaku (dalam 30-80% wanita), serta kesan sampingan lain yang berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon (dalam 10-40% wanita). Sekiranya kesan buruk tidak hilang dalam masa 3-4 bulan, kontraseptif mungkin perlu ditukar (selepas mengecualikan sebab lain - penyakit organik sistem pembiakan, pil terlepas, interaksi ubat). Perlu ditekankan bahawa pada masa ini, pilihan COC cukup besar untuk memilihnya untuk kebanyakan wanita yang ditunjukkan untuk kaedah kontraseptif ini. Sekiranya seorang wanita tidak berpuas hati dengan ubat pilihan pertama, ubat pilihan kedua dipilih dengan mengambil kira masalah khusus dan kesan sampingan yang dialami pesakit.

Memilih COC

Keadaan klinikal	Persediaan
Jerawat dan/atau hirsutisme, hiperandrogenisme	Dadah dengan progestogen antiandrogenik: "Diane-35" (untuk jerawat yang teruk, hirsutisme), "Zhanin", "Yarina" (untuk jerawat ringan dan sederhana), "Belara"
Gangguan kitaran haid (dismenorea, pendarahan rahim tidak berfungsi, oligomenorea)	COC dengan kesan progestogenik yang jelas (Microgynon, Femoden, Marvelon, Janine), dalam kombinasi dengan hiperandrogenisme - Diane-35. Dalam kombinasi dengan DMC dengan proses hiperplastik berulang endometrium, tempoh rawatan hendaklah sekurang-kurangnya 6 bulan
Endometriosis	COC monophasic dengan dienogest (Zhanin), atau levonorgestrel, atau kontraseptif oral gestodene atau progestogen ditunjukkan untuk kegunaan jangka panjang. Penggunaan COC boleh membantu memulihkan fungsi pembiakan
Diabetes mellitus tanpa komplikasi	Persediaan dengan kandungan estrogen minimum - 20 mcg / hari (sistem hormon intrauterin "Mirena")
Permulaan atau pengenalan semula kontraseptif oral kepada pesakit yang merokok	Untuk pesakit merokok di bawah umur 35 tahun - COC dengan kandungan estrogen minimum, COC adalah kontraindikasi untuk pesakit yang merokok berumur lebih dari 35 tahun
Penggunaan kontraseptif oral sebelum ini disertai dengan penambahan berat badan, pengekalan cecair, dan mastodynia	"Yarina"
Kawalan kitaran haid yang lemah diperhatikan semasa penggunaan kontraseptif oral sebelum ini (dalam kes di mana punca selain daripada kontraseptif oral telah dikecualikan)	COC monofasa atau tiga fasa

[ 21 ], [ 22 ]

Prinsip asas memantau pesakit menggunakan COC

• Pemeriksaan ginekologi tahunan, termasuk kolposkopi dan pemeriksaan sitologi.
• Sekali atau dua kali setahun, pemeriksaan payudara (untuk wanita yang mempunyai sejarah tumor payudara benigna dan/atau kanser payudara dalam keluarga), dan sekali setahun, mamogram (untuk pesakit perimenopause).
• Pengukuran tekanan darah secara berkala. Jika tekanan darah diastolik meningkat kepada 90 mm Hg atau lebih tinggi, pengambilan COC dihentikan.
• Pemeriksaan khas mengikut petunjuk (jika kesan sampingan berkembang, aduan muncul).
• Dalam kes disfungsi haid - pengecualian kehamilan dan imbasan ultrasound transvaginal rahim dan pelengkapnya. Jika pendarahan antara haid berterusan selama lebih daripada tiga kitaran atau muncul semasa pengambilan COC selanjutnya, adalah perlu untuk mematuhi cadangan berikut.
  • Hilangkan kesilapan dalam mengambil COC (pil hilang, tidak mengikut rejimen).
  • Tolak kehamilan, termasuk kehamilan ektopik.
  • Kecualikan penyakit organik rahim dan pelengkap (fibroid, endometriosis, proses hiperplastik dalam endometrium, polip serviks, kanser serviks atau badan rahim).
  • Tolak jangkitan dan keradangan.
  • Jika sebab di atas dikecualikan, tukar ubat mengikut cadangan.
  • Sekiranya tiada pendarahan pengeluaran, perkara berikut harus dikecualikan:
    • mengambil COC tanpa rehat 7 hari;
    • kehamilan.
  • Jika punca-punca ini dikecualikan, sebab yang paling mungkin untuk ketiadaan pendarahan pengeluaran adalah atrofi endometrium yang disebabkan oleh pengaruh progestogen, yang boleh dikesan oleh ultrasound endometrium. Keadaan ini dipanggil "haid senyap" atau "pseudoamenorrhea". Ia tidak dikaitkan dengan gangguan hormon dan tidak memerlukan pemberhentian COC.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Peraturan untuk mengambil COC

Wanita yang mempunyai kitaran haid yang teratur

• Pengambilan awal ubat harus dimulakan dalam 5 hari pertama selepas permulaan haid - dalam kes ini, kesan kontraseptif sudah disediakan dalam kitaran pertama, langkah tambahan kontraseptif tidak diperlukan. Pengambilan COC monophasic bermula dengan tablet yang ditandakan dengan hari yang sepadan dalam seminggu, COC berbilang fasa - dengan tablet bertanda "permulaan pengambilan". Jika tablet pertama diambil lewat daripada 5 hari selepas permulaan haid, kaedah kontraseptif tambahan untuk tempoh 7 hari diperlukan dalam kitaran pertama pengambilan COC.
• Ambil 1 tablet (pil) setiap hari pada masa yang sama sepanjang hari selama 21 hari. Jika anda terlepas tablet, ikuti "Peraturan Tablet Terlupa dan Terlepas" (lihat di bawah).
• Selepas mengambil semua (21) tablet dari pek, berehat 7 hari, di mana pendarahan pengeluaran ("haid") berlaku. Selepas rehat, mulakan mengambil tablet dari pek seterusnya. Untuk kontraseptif yang boleh dipercayai, rehat antara kitaran tidak boleh melebihi 7 hari!

Semua COC moden boleh didapati dalam pakej "kalendar" yang direka untuk satu kitaran pengambilan (21 tablet - 1 sehari). Terdapat juga pakej dengan 28 tablet; dalam kes ini, 7 tablet terakhir tidak mengandungi hormon ("dummy"). Dalam kes ini, tiada rehat antara pakej: ia digantikan dengan mengambil plasebo, kerana dalam kes ini pesakit kurang berkemungkinan lupa untuk mula mengambil pakej seterusnya tepat pada masanya.

Wanita yang mengalami amenorea

• Mulakan mengambil pil pada bila-bila masa, dengan syarat kehamilan telah dikecualikan dengan pasti. Gunakan kaedah kontraseptif tambahan selama 7 hari pertama.

Wanita yang menyusukan bayi

• Jangan preskripsi COC lebih awal daripada 6 minggu selepas bersalin!
• Tempoh dari 6 minggu hingga 6 bulan selepas bersalin, jika wanita itu menyusu, gunakan COC hanya dalam kes keperluan yang melampau (kaedah pilihan adalah pil mini).
• Lebih daripada 6 bulan selepas kelahiran:
  • untuk amenorea, sama seperti dalam bahagian "Wanita dengan amenorea";
  • dengan kitaran haid yang dipulihkan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

"Peraturan Pil Terlupa dan Terlepas"

• Jika 1 tablet terlepas.
  • Jika anda lewat mengambil pil kurang daripada 12 jam, ambil pil yang terlepas dan teruskan pengambilan ubat sehingga tamat kitaran mengikut jadual sebelumnya.
  • Ketibaan lewat selama lebih daripada 12 jam - tindakan yang sama seperti dalam perkara sebelumnya, ditambah:
    • Jika anda terlepas pil pada minggu pertama, gunakan kondom untuk 7 hari berikutnya;
    • Jika anda terlepas pil pada minggu ke-2, tidak ada keperluan untuk kontraseptif tambahan;
    • Jika anda terlepas tablet pada minggu ke-3, selepas menghabiskan satu pek, mulakan tablet seterusnya tanpa rehat; tidak memerlukan alat kontraseptif tambahan.
• Jika 2 atau lebih tablet terlepas.
  • Ambil 2 tablet setiap hari sehingga anda mengikut jadual biasa anda, serta gunakan kontraseptif tambahan selama 7 hari. Jika anda mula berdarah selepas kehilangan tablet, sebaiknya hentikan pengambilan tablet daripada pek semasa dan mulakan pek baharu selepas 7 hari (dikira dari permulaan tablet yang terlepas).

Peraturan untuk menetapkan COC

• Preskripsi utama - dari hari pertama kitaran haid. Sekiranya pengambilan dimulakan kemudian (tetapi tidak lewat daripada hari ke-5 kitaran), maka kaedah kontraseptif tambahan mesti digunakan dalam 7 hari pertama.
• Preskripsi selepas pengguguran - sejurus selepas pengguguran. Pengguguran pada trimester pertama dan kedua, serta pengguguran septik, dianggap sebagai syarat kategori 1 (tiada sekatan ke atas penggunaan kaedah) untuk preskripsi COC.
• Preskripsi selepas bersalin - jika tiada laktasi, mulakan mengambil COC tidak lebih awal daripada hari ke-21 selepas bersalin (kategori 1). Dengan kehadiran laktasi, jangan menetapkan COC, gunakan pil mini tidak lebih awal daripada 6 minggu selepas bersalin (kategori 1).
• Beralih daripada COC dos tinggi (50 mcg EE) kepada COC dos rendah (30 mcg EE atau kurang) - tanpa rehat 7 hari (untuk mengelakkan pengaktifan sistem hipotalamus-pituitari akibat penurunan dos).
• Bertukar dari satu COC dos rendah kepada yang lain dilakukan selepas rehat 7 hari biasa.
• Beralih daripada pil mini kepada COC - pada hari pertama pendarahan seterusnya.
• Pertukaran daripada ubat suntikan kepada COC dilakukan pada hari suntikan seterusnya.

Cadangan untuk pesakit yang mengambil COC

• Adalah dinasihatkan untuk mengurangkan jumlah rokok yang anda hisap atau berhenti merokok sama sekali.
• Ikuti rejimen ubat: jangan ketinggalan mengambil pil, patuhi rehat 7 hari dengan ketat.
• Ubat harus diambil pada masa yang sama (pada waktu petang sebelum tidur), dengan sedikit air.
• Sediakan "Panduan Pil Terlupa dan Terlepas".
• Semasa bulan pertama mengambil ubat, pendarahan antara haid dengan intensiti yang berbeza-beza mungkin, biasanya hilang selepas kitaran ketiga. Jika pendarahan antara haid berterusan di kemudian hari, anda harus berjumpa doktor untuk menentukan puncanya.
• Jika tiada tindak balas seperti haid, teruskan mengambil tablet seperti biasa dan dapatkan nasihat doktor dengan segera untuk menolak kehamilan; jika kehamilan disahkan, hentikan pengambilan COC dengan segera.
• Selepas berhenti mengambil ubat, kehamilan boleh berlaku seawal kitaran pertama.
• Penggunaan serentak antibiotik dan antikonvulsan membawa kepada penurunan kesan kontraseptif COC.
• Jika muntah berlaku (dalam masa 3 jam selepas mengambil ubat), anda mesti mengambil tablet lain.
• Cirit-birit yang berlarutan selama beberapa hari memerlukan penggunaan kaedah kontraseptif tambahan sehingga tindak balas seperti haid seterusnya berlaku.
• Sekiranya sakit kepala teruk setempat secara tiba-tiba, serangan migrain, sakit dada, gangguan penglihatan akut, kesukaran bernafas, jaundis, peningkatan tekanan darah melebihi 160/100 mm Hg, segera hentikan pengambilan ubat dan dapatkan nasihat doktor.

Kelemahan kontraseptif oral gabungan

• Kaedah bergantung kepada pengguna (memerlukan motivasi dan disiplin)
• Mual, pening, payudara lembut, sakit kepala, dan bintik-bintik atau pelepasan berdarah sederhana dari saluran kemaluan di tengah kitaran adalah mungkin.
• Keberkesanan kaedah mungkin berkurangan apabila diambil serentak dengan ubat-ubatan tertentu.
• Komplikasi trombolytik adalah mungkin, walaupun sangat jarang berlaku.
• Perlu menambah bekalan kontraseptif anda
• Tidak melindungi daripada STI, termasuk hepatitis dan jangkitan HIV

[ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikasi terhadap penggunaan kontraseptif oral gabungan

Kontraindikasi mutlak

• Trombosis urat dalam, embolisme pulmonari (termasuk sejarah), berisiko tinggi untuk trombosis dan tromboembolisme (semasa pembedahan meluas yang berkaitan dengan imobilisasi yang berpanjangan, dalam kes trombofilia kongenital dengan tahap patologi faktor pembekuan).
• Penyakit jantung iskemik, strok (sejarah krisis serebrovaskular).
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik 160 mmHg dan ke atas dan/atau tekanan darah diastolik 100 mmHg dan ke atas dan/atau dengan kehadiran angiopati.
• Penyakit rumit alat injap jantung (hipertensi peredaran pulmonari, fibrilasi atrium, sejarah endokarditis septik).
• Gabungan beberapa faktor dalam perkembangan penyakit kardiovaskular arteri (umur lebih 35 tahun, merokok, kencing manis, hipertensi).
• Penyakit hati (hepatitis virus akut, hepatitis aktif kronik, sirosis hati, distrofi hepatocerebral, tumor hati).
• Migrain dengan gejala neurologi fokus.
• Diabetes mellitus dengan angiopati dan/atau tempoh penyakit lebih daripada 20 tahun.
• Kanser payudara, disahkan atau disyaki.
• Menghisap lebih daripada 15 batang rokok sehari selepas umur 35 tahun.
• Laktasi.
• Kehamilan. Kontraindikasi relatif
• Hipertensi arteri dengan tekanan darah sistolik di bawah 160 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik di bawah 100 mmHg (peningkatan tunggal tekanan darah bukanlah asas untuk mendiagnosis hipertensi arteri - diagnosis utama boleh dibuat apabila tekanan darah meningkat kepada 159/99 mmHg semasa tiga lawatan ke doktor).
• Hiperlipidemia yang disahkan.
• Sakit kepala vaskular atau migrain yang muncul semasa mengambil COC, serta migrain tanpa gejala neurologi fokus pada wanita berumur lebih 35 tahun.
• Penyakit batu hempedu dengan manifestasi klinikal dalam anamnesis atau pada masa ini.
• Kolestasis yang berkaitan dengan kehamilan atau penggunaan COC.
• Lupus erythematosus sistemik, skleroderma sistemik.
• Sejarah kanser payudara.
• Epilepsi dan keadaan lain yang memerlukan penggunaan antikonvulsan dan barbiturat - fenitoin, carbamazepine, fenobarbital dan analognya (antikonvulsan mengurangkan keberkesanan COC dengan mendorong enzim mikrosomal hati).
• Mengambil rifampicin atau griseofulvin (cth, untuk tuberkulosis) kerana kesannya terhadap enzim mikrosomal hati.
• Laktasi dari 6 minggu hingga 6 bulan selepas kelahiran, tempoh selepas bersalin tanpa penyusuan sehingga 3 minggu.
• Menghisap kurang daripada 15 batang rokok sehari selepas umur 35 tahun. Keadaan yang memerlukan pemantauan khas semasa mengambil COC
• Peningkatan tekanan darah semasa mengandung.
• Sejarah keluarga trombosis vena dalam, tromboembolisme, kematian akibat infarksi miokardium sebelum umur 50 tahun (darjah persaudaraan pertama), hiperlipidemia (penilaian faktor keturunan trombofilia dan profil lipid diperlukan).
• Campur tangan pembedahan yang akan datang tanpa imobilisasi jangka panjang.
• Trombophlebitis urat dangkal.
• Penyakit tidak rumit pada radas injap jantung.
• Migrain tanpa gejala neurologi fokus pada wanita di bawah umur 35 tahun, sakit kepala yang bermula semasa mengambil COC.
• Diabetes mellitus tanpa angiopati dengan tempoh penyakit kurang daripada 20 tahun.
• Penyakit batu hempedu tanpa manifestasi klinikal; keadaan selepas kolesistektomi.
• Anemia sel sabit.
• Pendarahan dari saluran kemaluan etiologi yang tidak diketahui.
• Displasia yang teruk dan kanser serviks.
• Keadaan yang menyukarkan pengambilan pil (penyakit mental yang berkaitan dengan gangguan ingatan, dsb.).
• Umur lebih 40 tahun.
• Laktasi lebih daripada 6 bulan selepas kelahiran.
• Merokok sebelum umur 35 tahun.
• Obesiti dengan indeks jisim badan lebih daripada 30 kg/ ^m2.

[ 19 ], [ 20 ]

Kesan sampingan kontraseptif oral gabungan

Kesan sampingan biasanya ringan dan berlaku pada bulan pertama mengambil COC (dalam 10-40% wanita), dan seterusnya kekerapannya berkurangan kepada 5-10%.

Kesan sampingan COC biasanya dibahagikan kepada klinikal dan yang bergantung kepada mekanisme tindakan hormon. Kesan sampingan klinikal COC pula dibahagikan kepada umum dan yang menyebabkan gangguan kitaran haid.

Umum:

• sakit kepala;
• pening kepala;
• kegelisahan, kerengsaan;
• kemurungan;
• ketidakselesaan dalam saluran gastrousus;
• loya, muntah;
• kembung perut;
• dyskinesia saluran hempedu, pemburukan cholelithiasis;
• ketegangan dalam kelenjar susu (mastodynia);
• hipertensi arteri;
• perubahan dalam libido;
• trombophlebitis;
• leukorea;
• chloasma;
• kekejangan kaki;
• penambahan berat badan;
• penurunan toleransi kanta sentuh;
• kekeringan mukosa faraj;
• meningkatkan potensi pembekuan keseluruhan darah;
• peningkatan dalam pemindahan cecair dari kapal ke ruang antara sel dengan pengekalan pampasan natrium dan air dalam badan;
• perubahan dalam toleransi glukosa;
• hipernatremia, peningkatan tekanan osmotik plasma darah. Gangguan kitaran haid:
• tompok antara haid;
• pendarahan terobosan;
• amenorea semasa atau selepas mengambil COC.

Sekiranya kesan sampingan berterusan selama lebih daripada 3-4 bulan selepas permulaan rawatan dan/atau bertambah kuat, ubat perancang harus ditukar atau dihentikan.

Komplikasi serius apabila mengambil COC sangat jarang berlaku. Ini termasuk trombosis dan tromboembolisme (trombosis urat dalam, embolisme pulmonari). Untuk kesihatan wanita, risiko komplikasi ini apabila mengambil COC dengan dos EE 20-35 mcg/hari adalah sangat kecil - lebih rendah daripada semasa mengandung. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya satu faktor risiko untuk trombosis (merokok, diabetes, obesiti tinggi, hipertensi, dll.) adalah kontraindikasi relatif untuk mengambil COC. Gabungan dua atau lebih faktor risiko yang disenaraikan (contohnya, gabungan obesiti dan merokok pada usia lebih 35 tahun) mengecualikan sepenuhnya penggunaan COC.

Trombosis dan tromboembolisme semasa penggunaan COC dan semasa kehamilan mungkin merupakan manifestasi bentuk genetik laten trombofilia (rintangan terhadap protein C diaktifkan, hiperhomocysteinemia, kekurangan antitrombin III, protein C, protein S, sindrom antiphospholipid). Dalam hal ini, perlu ditekankan bahawa penentuan rutin prothrombin dalam darah tidak memberikan maklumat mengenai sistem hemostasis dan tidak boleh menjadi kriteria untuk menetapkan atau membatalkan COC. Jika bentuk trombofilia laten disyaki, kajian hemostasis khas perlu dilakukan.