Halangan usus pada bayi: tanda, rawatan

Halangan usus pada bayi baru lahir adalah patologi pembedahan akut, yang, jika tidak dirawat tepat pada masanya, mempunyai banyak komplikasi. Terdapat pelbagai jenis penyakit ini, tetapi gejala mereka adalah serupa, yang membolehkan anda mengesyaki masalah terlebih dahulu walaupun pada peringkat awal. Oleh itu, ibu bapa harus mengetahui tentang gejala dan manifestasi patologi untuk mendapatkan bantuan dalam masa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistik kelaziman menunjukkan bahawa halangan usus adalah penyakit biasa - kira-kira 10% penyakit perut akut disebabkan oleh patologi ini. Dalam 0.1 - 1.6% ia merumitkan perjalanan tempoh selepas operasi pada kanak-kanak yang sakit yang telah menjalani operasi pada organ perut dalam tempoh neonatal. Patologi agak lebih biasa pada kanak-kanak lelaki. Kematian dalam patologi ini berkisar antara 5 hingga 30% dan sangat bergantung pada kehamilan dan umur bayi yang baru lahir. Dalam kes halangan usus akut dalam tempoh awal selepas operasi ia mencapai 16.2 - 60.3%, dan bergantung pada diagnosis tepat pada masanya, masa rawatan pembedahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca halangan usus pada bayi baru lahir

Halangan usus adalah sindrom yang merumitkan perjalanan banyak penyakit dan keadaan. Pautan patofisiologi adalah gangguan pergerakan chyme di sepanjang saluran pencernaan, yang seterusnya sepenuhnya atau sebahagiannya mengganggu fungsi motor usus. Terdapat banyak sebab untuk ini, tetapi ia adalah gangguan fungsi usus normal yang merupakan salah satu faktor yang paling penting.

Untuk memahami semua sebab untuk perkembangan halangan, perlu mengetahui beberapa jenis patologi ini. Terdapat sekatan tercekik, obstruktif, spastik dan lumpuh. Sehubungan itu, sebab yang berbeza dibezakan.

Halangan obstruktif berlaku akibat koprostasis atau tumor usus, yang jarang berlaku pada bayi baru lahir. Penyebab koprostasis adalah penyakit Hirschsprung kongenital, stenosis kolon, yang disertai dengan atonia usus. Ini merumitkan pengecutan dan pergerakan usus sejak kelahiran bayi. Ini membawa kepada fakta bahawa kanak-kanak tersebut mengalami sembelit, dan koprolit (batu tahi kecil) terbentuk daripada najis. Koprolit sedemikian boleh menghalang sepenuhnya lumen tiub usus dan menyebabkan halangan usus.

Halangan usus tercekik berkembang dengan latar belakang diverticulum Meckel, hernia dalaman, terutamanya hernia diafragma yang ketara secara klinikal. Patologi sedemikian sering membawa kepada peningkatan motilitas usus, dan terutamanya pada bayi baru lahir, mesentery usus sangat mudah alih. Ini dengan mudah membawa kepada mampatan dinding usus dan sejenis pencekikan luaran berlaku.

Penyebab halangan usus yang paling biasa pada bayi baru lahir adalah penyakit organ lain. Mereka mendasari apa yang dipanggil halangan lumpuh. Sebab-sebabnya mungkin seperti berikut:

• ubat-ubatan, terutamanya narkotik, yang menjejaskan dinding otot usus;
• jangkitan perut melemahkan bukan sahaja motilitas, tetapi juga fungsi lain usus;
• iskemia mesenterik terhadap latar belakang patologi kongenital kapal aorta menurun atau arteri mesenterik;
• komplikasi pembedahan abdomen;
• penyakit buah pinggang dan organ dada;
• gangguan metabolik (hipokalemia);
• enterocolitis nekrotik pada bayi baru lahir;

Selalunya halangan sedemikian berlaku terhadap latar belakang trauma kelahiran, ketidakmatangan fungsi saluran pencernaan, radang paru-paru, sepsis, peritonitis. Patologi ini menyebabkan tindak balas organ dalaman dalam bentuk pemusatan peredaran darah, yang menyebabkan iskemia dinding usus. Peristalsis juga terganggu terhadap latar belakang mabuk, terutamanya pada bayi baru lahir terhadap latar belakang ketidakmatangan mekanisme penyelarasan fungsi ini. Ini membawa kepada paresis usus dan perkembangan selanjutnya halangan.

Intussusception dikhususkan secara berasingan, kerana halangan jenis ini mempunyai unsur-unsur halangan dan cekik. Intussusception adalah sejenis halangan yang diperolehi khas pada kanak-kanak kecil, intipatinya ialah segmen proksimal usus terjepit ke bahagian distal. Selepas itu, bekalan darah ke usus terganggu, yang membawa kepada nekrosisnya.

Intussusception mungkin disebabkan oleh limfadenopati akibat penyakit bakteria atau parasit. Mekanisme intussusception pada bayi dijelaskan oleh ketidakseimbangan peristalsis, yang disebabkan oleh perkembangan tidak sekata otot membujur dan bulat usus.

Perbezaan dibuat antara intususepsi usus kecil-ke-kecil, jenis ileocecal (90%), dan intususepsi usus besar-ke-besar (1-3%) yang sangat jarang berlaku. Di kawasan di mana intususepsi telah berlaku, pembentukan seperti tumor terbentuk, yang terdiri daripada tiga lapisan dinding usus: lapisan luar, di mana intussusception terjepit, tengah, dan dalam. Di antara dinding intususepsi ini, mesenterium usus terjepit. Kursus klinikal penyakit ini bergantung pada tahap mencubit - dengan cubitan ringan, gejala proses halangan mendominasi, penyakit itu berjalan dengan mudah, dan nekrosis usus tidak berlaku. Dalam kes mencubit teruk, tanda-tanda halangan usus tercekik mendominasi, najis berdarah dan nekrosis intususepsi cepat muncul. Intussusception ileocecal berlangsung lebih mudah daripada intussusception usus kecil hingga kecil. Selepas fasa kesesakan vena, sebagai peraturan, bengkak dengan cepat meningkat, pendarahan bertakung berlaku, dan efusi berdarah muncul di rongga perut. Oleh kerana gangguan progresif bekalan darah, nekrosis intususepsi berlaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor-faktor risiko

Dengan mengambil kira semua punca halangan, kita boleh mengenal pasti faktor risiko untuk patologi ini:

• berat lahir rendah dan ketidakmatangan usus yang berkaitan;
• kecederaan kelahiran;
• keabnormalan perkembangan usus;
• penyakit berjangkit teruk pada usus dan organ lain, sepsis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Patogenesis perubahan dalam halangan tidak bergantung pada jenisnya, tetapi bergantung pada penghentian tempatan pergerakan makanan melalui usus. Ini menyebabkan perubahan selanjutnya yang mendasari perkembangan gejala.

Di kawasan sumber patologi dalam usus, integriti dan kebolehtelapan saluran darah dan peritoneum itu sendiri, yang menyediakan ultrafiltrasi plasma dan cecair tisu, terganggu. Ini membawa kepada fakta bahawa protein plasma yang mengandungi komponen tidak aktif sistem pembekuan darah melampaui katil vaskular dan peritoneum ke dalam rongga perut. Bahan-bahan ini diaktifkan apabila bersentuhan dengan peritoneum yang rosak dan tisu organ perut, tindak balas pembekuan lata berlaku, yang berakhir dengan pemendapan fibrin pada permukaan organ perut. Ini difasilitasi oleh faktor pembekuan tisu yang terkandung dalam sel-sel tisu organ perut dan mesothelium peritoneal. Fibrin yang didepositkan pada permukaan organ perut mempunyai sifat pelekat dan membetulkan organ bersebelahan. Ini membawa kepada fakta bahawa di tempat di mana makanan berhenti, lebih banyak lekatan lapisan usus, serta mesentery, berlaku. Ini sepenuhnya mengganggu pergerakan chyme dan merupakan mekanisme utama patogenesis halangan usus pada bayi baru lahir.

[ 21 ], [ 22 ]

Gejala halangan usus pada bayi baru lahir

Gejala halangan usus pada bayi baru lahir tidak bergantung pada jenisnya, kerana ciri patogenetik perjalanan patologi tidak mempunyai sebarang perbezaan khas. Peringkat perkembangan gangguan dalam halangan usus berjalan secara berurutan daripada peredaran darah terjejas di bahagian tertentu usus kepada nekrosisnya. Memandangkan dinding usus pada bayi baru lahir sangat nipis, tempoh perkembangan gejala berkurangan. Apabila nekrosis usus berlaku, keseluruhan proses berakhir dengan peritonitis.

Tanda-tanda pertama halangan usus akut bermula secara tiba-tiba dan dicirikan oleh polimorfisme besar manifestasi klinikal. Proses ini dengan cepat membawa kepada mabuk yang teruk, perubahan dalam homeostasis, menyebabkan pelbagai komplikasi proses patologi dan memburukkan keadaan pesakit.

Gambar klinikal klasik halangan usus pada bayi baru lahir dicirikan oleh serangan mendadak terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap. Kesakitan di dalam usus secara beransur-ansur berkembang, yang dicirikan oleh serangan kebimbangan pada bayi baru lahir dengan penambahan toksikosis secara beransur-ansur.

Muntah adalah salah satu gejala wajib penyakit ini pada bayi baru lahir. Dengan halangan usus yang tinggi, muntah muncul pada hari pertama kehidupan selepas kelahiran. Bergantung pada tahap kerosakan, sifat muntah mungkin berbeza-beza.

Oleh itu, dalam keadaan terhalang sepenuhnya, muntah akan kelihatan seperti susu kental tanpa sebarang hempedu. Sekiranya proses itu disetempatkan sedikit lebih rendah pada tahap bahagian distal usus kecil, maka muntah akan menjadi susu yang dicerna.

Sifat najis bayi yang baru lahir juga berubah. Dengan halangan yang tinggi, mekonium hampir normal akan berlalu, normal dalam kuantiti dan warna. Sekiranya proses halangan sedikit lebih rendah, maka mekonium boleh dikatakan tidak berwarna. Mungkin juga terdapat lelehan berdarah dari rektum atau jaluran darah dalam najis kanak-kanak.

Keadaan umum bayi baru lahir dari permulaan penyakit adalah memuaskan, tetapi cepat

Fenomena eksikosis dan hipotrofi berkembang dengan latar belakang muntah berulang dan cirit-birit. Kekeringan kulit, mata cekung, fontanel, penurunan turgor tisu muncul. Kemudian, bengkak epigastrium diperhatikan, yang berkurangan selepas muntah.

Gambar klinikal halangan usus lumpuh dicirikan oleh distensi abdomen yang teruk, mabuk, pengekalan najis dan gas. Oleh kerana tumpuan lumpuh lebih luas daripada jenis halangan lain, kembung perut kanak-kanak sangat ketara. Ini boleh mengganggu proses pernafasan, yang seterusnya boleh menjadi prasyarat untuk perkembangan hipoksia dan pneumonia hipostatik.

Suhu badan tidak selalu meningkat; fenomena mabuk sering disertai dengan dehidrasi dan gangguan elektrolit.

Halangan usus kongenital pada bayi yang baru lahir mempunyai simptom yang sama, tetapi ia muncul sejurus selepas kelahiran anak. Muntah, laluan meconium terjejas, kembung perut - semua gejala ini mula muncul dalam masa beberapa jam selepas kelahiran.

Halangan usus separa pada bayi baru lahir dicirikan oleh gangguan di mana rongga usus tersumbat hanya separuh jalan. Oleh itu, gejala-gejala tidak berkembang begitu akut dan mesti dibezakan dengan teliti daripada gangguan fungsi pada bayi baru lahir.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi halangan usus boleh menjadi sangat serius. Memandangkan nekrosis usus tanpa rawatan tepat pada masanya, salah satu akibat yang paling biasa ialah peritonitis. Akibat yang lebih jauh boleh berlaku jika rawatan pembedahan dilakukan. Dalam kes ini, lekatan padat sering terbentuk, yang boleh menyebabkan halangan berulang pada masa akan datang. Gangguan fungsi usus yang berterusan pada kanak-kanak pada masa hadapan adalah salah satu akibat biasa dari halangan usus. Sekiranya bayi baru lahir dengan halangan mempunyai patologi bersamaan yang lain, risiko kematian meningkat, termasuk komplikasi maut.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik halangan usus pada bayi baru lahir

Diagnosis halangan usus pada bayi baru lahir mestilah berdasarkan pemeriksaan menyeluruh terhadap bayi. Lagipun, muntah dan gangguan najis adalah gejala tidak spesifik yang merupakan ciri bukan sahaja halangan usus.

Adalah penting untuk memeriksa perut bayi yang baru lahir jika ada patologi usus yang disyaki.

Dalam kes intussusception, terdapat gejala tempatan lain terhadap latar belakang manifestasi usus. Pembentukan konsistensi doh seperti tumor diraba, yang boleh mengubah kedudukannya apabila ditekan. Dalam kes halangan lumpuh, perut kelihatan membengkak secara mendadak, lembut apabila diraba. Timpanitis tinggi dikesan semasa perkusi, bunyi peristaltik tidak kedengaran semasa auskultasi. Proses motilitas normal terganggu, oleh itu tiada bunyi yang dikesan.

Ujian yang diperlukan untuk mendiagnosis halangan tidak khusus, jadi pada peringkat awal ia terhad kepada ujian am sahaja.

Diagnostik instrumental adalah kaedah utama dan keutamaan untuk mengesahkan diagnosis halangan. Pemeriksaan sinar-X membolehkan kami menentukan tahap halangan dan tahapnya, kerana gas dan makanan terkumpul di atas halangan, dan tiada tanda-tanda pergerakan normal di bawah. Pemeriksaan sinar-X membantu mengesahkan perubahan ciri-ciri halangan usus tinggi: pengumpulan udara yang ketara di bahagian atas usus dan penentuan tahap cecair di bawah gas-gas ini. Gelung usus disusun sedemikian rupa sehingga membentuk "arkad" yang kelihatan seperti kalungan yang diisi separuh dengan udara dan separuh dengan cecair. Usus normal mempunyai pengedaran dan lokasi gelung yang jelas.

[ 31 ], [ 32 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan perlu dijalankan dengan anomali usus kongenital, atresia esofagus, stenosis pilorik. Semua patologi ini secara simptomatik sangat serupa, tetapi pemeriksaan menyeluruh dapat menentukan diagnosis.

Rawatan halangan usus pada bayi baru lahir

Jika halangan usus disyaki, rawatan hospital kanak-kanak adalah wajib. Oleh itu, jika muntah berulang atau gangguan najis berlaku, bayi yang baru lahir perlu dimasukkan ke hospital jika dia berada di rumah sebelum ini. Sekiranya bayi yang baru lahir mula mengalami masalah seperti itu sejurus selepas kelahiran, adalah perlu untuk berunding dengan pakar bedah.

Dalam tempoh 1.5-2 jam pertama selepas kanak-kanak dimasukkan ke hospital, terapi konservatif yang kompleks dilakukan. Rawatan sedemikian mempunyai nilai diagnostik pembezaan dan dengan sifatnya boleh menjadi penyediaan praoperasi.

Terapi ini bertujuan untuk mencegah komplikasi yang berkaitan dengan kejutan sakit, membetulkan homeostasis dan, pada masa yang sama, adalah percubaan untuk menghapuskan halangan usus menggunakan kaedah bukan pembedahan.

1. Langkah-langkah yang bertujuan untuk memerangi kejutan sakit perut termasuk: neuroleptanalgesia (droperidol, fentanyl), sekatan novocaine paranephric dan pentadbiran antispasmodik (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa). Pada kanak-kanak, penggunaan beberapa ubat mungkin terhad dalam tempoh neonatal, jadi rawatan dijalankan dengan perundingan wajib dengan pakar anestesi pediatrik. Pelepasan kesakitan dijalankan selepas diagnosis telah ditubuhkan.
2. Penghapusan hipovolemia dengan pembetulan metabolisme elektrolit, karbohidrat dan protein dicapai dengan memperkenalkan pengganti darah garam, larutan glukosa 5-10%, gelatin, albumin dan plasma darah. Semua pengiraan dibuat dengan mengambil kira keperluan badan bayi yang baru lahir untuk cecair, dan sebagai tambahan, keperluan untuk nutrien juga diambil kira.
3. Pembetulan parameter hemodinamik, peredaran mikro dan terapi detoksifikasi dijalankan menggunakan infusi intravena rheopolyglucin, rheogluman atau neohemodesis.
4. Penyahmampatan saluran gastrousus dilakukan menggunakan tiub nasogastrik. Kanak-kanak dengan diagnosis halangan usus yang disahkan harus dipindahkan ke jumlah nutrisi parenteral. Memberi makan anak adalah dilarang dan semua bahan dikira berdasarkan berat badan. Pada masa rawatan, pemakanan enteral adalah dilarang sama sekali; dari saat pemulihan, penyusuan susu ibu diperkenalkan secara beransur-ansur.
5. Dalam rawatan halangan lumpuh, adalah perlu untuk merawat penyakit asas yang menyebabkan paresis. Di samping itu, rangsangan perubatan peristalsis usus dijalankan dengan penyelesaian proserin dan infusi.

Apabila terdapat halangan, maka nekrosis beransur-ansur dengan penyerapan produk pereputan dan mabuk semestinya berlaku di bahagian usus ini. Ini sentiasa menjadi prasyarat untuk pembiakan bakteria, oleh itu, tanpa mengira kaedah rawatan, terapi antibakteria digunakan untuk halangan usus. Hanya halangan spastik dan lumpuh dirawat dengan kaedah konservatif selama beberapa jam. Semua jenis halangan lain mesti dirawat dengan campur tangan pembedahan tanpa berlengah-lengah. Dalam kes ini, antibakteria awal, terapi infusi dijalankan selama dua hingga tiga jam, iaitu penyediaan praoperasi.

1. Sulbactomax adalah antibiotik gabungan yang terdiri daripada cephalosporin ceftriaxone dan sulbactam generasi ke-3. Komposisi ini menyebabkan antibiotik menjadi lebih stabil dan tidak dimusnahkan oleh bakteria. Ubat ini digunakan untuk rawatan dalam kombinasi dengan ubat lain. Kaedah pentadbiran adalah intravena untuk tindakan yang lebih cepat. Dos ubat adalah 100 miligram per kilogram berat badan. Kesan sampingan termasuk tindak balas alahan, disfungsi buah pinggang, dan kesan pada hati.
2. Kanamycin adalah antibiotik dari kumpulan makrolida, yang digunakan untuk bayi baru lahir dalam rawatan halangan usus baik sebelum operasi dan dalam tempoh selepas operasi untuk mencegah komplikasi. Dos ubat adalah 15 miligram per kilogram berat badan sehari untuk tiga hari pertama, kemudian dos boleh dikurangkan kepada 10 miligram. Kaedah pentadbiran - intravena atau intramuskular, dibahagikan kepada 2 dos. Kesan sampingan boleh dalam bentuk kehilangan pendengaran yang tidak dapat dipulihkan, serta kesan toksik pada buah pinggang.

Apabila keadaan kanak-kanak stabil, campur tangan pembedahan wajib dilakukan. Rawatan pembedahan untuk halangan usus adalah wajib untuk jenis obstruktif dan tercekik. Oleh kerana jenis ini mempunyai halangan mekanikal, adalah mustahil untuk memulihkan fungsi usus normal dengan ubat-ubatan sahaja.

Selepas penyediaan pra operasi yang singkat untuk kanak-kanak, anestesia diberikan. Dalam kes sedemikian, anestesia am digunakan untuk bayi baru lahir.

Matlamat utama campur tangan pembedahan adalah untuk menghapuskan halangan, memulihkan fungsi usus normal, menghilangkan nekrosis usus dan membersihkan rongga perut.

Teknik pembedahan adalah seperti berikut. Insisi dibuat di sepanjang garis tengah perut, di sepanjang bola, sambil menghentikan pendarahan. Selepas peritoneum dihiris, rongga diperiksa dan halangan dikenal pasti. Sebagai peraturan, lesi segera kelihatan oleh perubahan warna usus. Usus yang terjejas diperiksa sepanjang keseluruhannya dan pada jarak beberapa puluh sentimeter dari lesi ini. Sekiranya penembusan belum berlaku, usus mungkin tidak rosak dengan serius, dalam kes ini halangan itu hanya dikeluarkan. Ini mungkin volvulus, halangan oleh batu najis. Sekiranya nekrosis bahagian usus telah berlaku, maka reseksi bahagian ini adalah wajib. Aktiviti penting bahagian usus yang terjejas sedemikian boleh ditentukan oleh warnanya, tindak balas terhadap kerengsaan. Selepas reseksi, bahagian usus yang sihat dijahit. Selepas ini, rongga perut dibersihkan dengan larutan antiseptik, dan jika terdapat nekrosis usus, longkang dipasang.

Tempoh awal selepas operasi dijalankan dengan sokongan ubat dengan antibiotik dan penyelesaian infusi.

Intussusception adalah sejenis halangan khas dan rawatannya sedikit berbeza. Jika intussusception didiagnosis dalam tempoh 24 hari pertama selepas permulaannya, maka rawatan konservatif adalah mungkin. Untuk tujuan ini, insuflasi udara melalui rektum di bawah tekanan digunakan. Aliran udara sedemikian membolehkan intususepsi diluruskan tanpa campur tangan pembedahan.

Kaedah tradisional untuk merawat halangan usus tidak digunakan pada bayi baru lahir.

Pencegahan

Pencegahan halangan terdiri daripada memantau kumpulan risiko untuk perkembangan patologi ini, serta penjagaan bayi pramatang yang berhati-hati bukan sahaja oleh kakitangan, tetapi juga oleh ibu bapa. Lagipun, ibu bapa adalah orang pertama yang menyedari sebarang perubahan dan gejala pada anak.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan

Prognosis untuk kelangsungan hidup adalah baik dalam lebih daripada 80% kes, dengan syarat diagnosis dibuat tepat pada masanya tanpa perkembangan komplikasi.

Halangan usus pada bayi baru lahir adalah patologi pergerakan makanan yang terjejas melalui usus, yang dikaitkan dengan halangan sebenar, secara luaran atau dalaman. Gejala biasanya berlaku secara akut serta-merta selepas kerosakan usus pertama. Oleh itu, adalah penting bagi ibu bapa untuk mengetahui manifestasi utama patologi dan, sekiranya berlaku bahaya, dapatkan bantuan dalam masa.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]