Halangan usus pada bayi: tanda, rawatan

Halangan usus dalam bayi baru lahir adalah patologi pembedahan akut, yang, ketika tidak lama lagi, mempunyai banyak komplikasi. Terdapat pelbagai jenis penyakit ini, tetapi gejala mereka adalah sama, yang membolehkan kita untuk mengesyaki masalah terlebih dahulu walaupun pada peringkat utama. Oleh itu, ibu bapa perlu tahu tentang gejala dan manifestasi patologi untuk mencari bantuan dalam masa yang singkat.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Statistik penyebaran menunjukkan bahawa halangan usus adalah penyakit umum - kira-kira 10% dalam struktur penyakit akut rongga perut adalah tepat patologi ini. Dalam 0.1 - 1.6% merumuskan tempoh selepas bersalin pada pesakit dengan kanak-kanak yang menjalani pembedahan abdomen dalam tempoh neonatal. Patologi lebih biasa pada lelaki. Kadar kematian dalam patologi ini bervariasi dari 5 hingga 30% dan sangat bergantung pada kehamilan dan umur bayi yang baru lahir. Sekiranya terdapat halangan akut usus dalam tempoh postoperative awal mencapai 16.2 - 60.3%, dan bergantung kepada diagnosis tepat pada masanya, masa rawatan pembedahan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Punca halangan usus dalam bayi baru lahir

Halangan usus adalah sindrom yang merumitkan perjalanan banyak penyakit dan keadaan. Pautan patofisiologi adalah pelanggaran pergerakan chyme di sepanjang terusan pencernaan, yang seterusnya mengganggu fungsi motor usus secara keseluruhan atau sebahagiannya. Sebab-sebab ini boleh menjadi sangat banyak, tetapi ia adalah gangguan fungsi usus normal dan merupakan salah satu faktor yang paling penting.

Untuk memahami semua punca perkembangan halangan, anda perlu mengetahui beberapa jenis patologi ini. Terdapat ketegangan, getaran, halangan dan lumpuh paralitik. Oleh itu, dan berkongsi sebab yang berbeza.

Obstruktif halangan berlaku akibat coprostasis atau tumor usus, yang jarang berlaku pada bayi baru lahir. Penyebab coprostasis adalah penyakit kongenital Hirschsprung, stenosis usus besar, yang disertai oleh usus usus. Ini menjadikannya sukar untuk mengurangkan dan motilitas usus dari kelahiran bayi yang sangat. Ini membawa kepada hakikat bahawa bayi-bayi ini mengalami sembelit, dan dari coprolit najis dibentuk (najis kecil). Koprolit sedemikian benar-benar boleh melampirkan lumen tiub usus dan menyebabkan halangan usus.

Obstruktif usus halus berkembang terhadap latar belakang diverticulum Meckel, hernias dalaman, terutamanya hernia penting klinikal diafragma. Patologi seperti ini sering menyebabkan peningkatan aktiviti motor usus, dan terutama pada bayi baru lahir mesentery yang sangat mudah alih usus. Ini mudah membawa kepada penyempitan dinding usus dan terdapat beberapa cara penyangak luar.

Penyebab utama penyumbatan usus dalam bayi baru lahir adalah penyakit organ lain. Mereka mendasari halangan yang disebut paralitik. Alasannya ialah perkara berikut:

• ubat-ubatan, terutama ubat-ubatan narkotik, yang mempengaruhi dinding otot usus;
• Jangkitan rongga perut melemahkan bukan sahaja kemahiran motor, tetapi juga fungsi usus lain;
• Iskemia mesenterik di latar belakang keabnormalan kongenital dari kapal aorta menurun atau arteri mesenterik;
• komplikasi operasi perut;
• penyakit buah pinggang dan organ rongga dada;
• gangguan metabolik (hypokalemia);
• necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir;

Selalunya halangan tersebut timbul terhadap latar belakang trauma kelahiran, ketidakmampuan berfungsi saluran pencernaan, radang paru-paru, sepsis, dengan peritonitis. Patologi ini menyebabkan reaksi organ dalaman dalam bentuk sentralisasi peredaran darah, yang menyebabkan iskemia pada dinding usus. Juga melanggar latar belakang mabuk peristalsis, terutama pada bayi baru lahir terhadap latar belakang ketidakmampuan mekanisme koordinasi fungsi ini. Ini membawa kepada paresis usus dan perkembangan halangan di masa depan.

Terpencil intussusception berasingan, kerana dengan halangan ini terdapat unsur-unsur pengambilan dan pencekalan. Penyebaran adalah jenis khas halangan yang diperolehi pada kanak-kanak kecil, intipati yang mana segmen proksimal usus usus menjadi segmen distal. Di masa depan, bekalan darah ke usus mengalami gangguan, yang membawa kepada nekrosisnya.

Penyebab intussusception mungkin limfadenopati akibat penyakit bakteria atau parasit. Mekanisme pencerobohan pada bayi dijelaskan oleh discoordination peristalsis, yang disebabkan oleh perkembangan otot membujur dan bulatan usus yang tidak sekata.

Terdapat intussusception nipis usus, penampilan ileocecal (90%), sangat jarang tebal-kolon (1-3%) intussusception. Di kawasan di mana intussusception telah datang, pembentukan seperti tumor terbentuk, yang terdiri daripada tiga lapisan dinding usus: luaran, ke mana invaginate dimasukkan, tengah dan batin. Di antara tembok-tembok invaginate, mesentery usus menjadi teruk. Ia adalah dari tahap mencubit bahawa kursus klinikal penyakit itu bergantung - dengan sedikit pelanggaran, gejala proses pengambilan mendominasi, penyakit itu meneruskan dengan mudah, nekrosis usus tidak berlaku. Dalam kes-kes pelanggaran yang teruk, tanda-tanda pencegahan usus halus mendominasi, najis berdarah dan nekrosis dari invaginate muncul dengan cepat. Intolusception Ileocecal berjalan lebih mudah daripada saluran usus nipis. Selepas fasa kesesakan vena, sebagai peraturan, bengkak meningkat dengan cepat, pendarahan stagnan berlaku, efusi berdarah muncul di rongga perut. Berkaitan dengan pelanggaran bekalan darah yang progresif, nekrosis dari invaginasi berlaku.

[12], [13], [14], [15], [16]

Faktor-faktor risiko

Memandangkan semua punca halangan, adalah mungkin untuk mengenal pasti faktor risiko untuk patologi ini:

• berat lahir rendah dan ketidakmampuan usus disebabkan oleh ini;
• trauma kelahiran;
• kelainan perkembangan usus;
• penyakit berjangkit teruk usus dan organ lain, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Patogenesis perubahan dalam halangan tidak bergantung pada jenisnya, tetapi bergantung kepada penghentian setempat pergerakan makanan melalui usus. Ini menyebabkan perubahan selanjutnya yang mendasari perkembangan gejala.

Dalam bidang sumber patologi dalam usus, integriti dan kebolehtelapan saluran darah dan peritoneum, yang memastikan ultrafiltrasi cecair plasma dan tisu, merosot. Ini membawa kepada fakta bahawa di luar katil vaskular dan peritoneum protein plasma yang mengandungi komponen tidak aktif sistem pembekuan darah muncul ke dalam rongga perut. Bahan-bahan ini, apabila bersentuhan dengan peritoneum yang rosak dan tisu organ-organ perut, diaktifkan, tindak balas pembekuan lata berlaku, yang mengakibatkan pemendapan fibrin pada permukaan organ-organ perut. Ini difasilitasi oleh faktor pembekuan tisu yang terkandung dalam sel-sel tisu organ-organ rongga perut dan mesothelium peritoneal. Fibrin, yang jatuh pada permukaan organ perut, mempunyai sifat pelekat dan pembetulan organ bersebelahan. Ini membawa kepada hakikat bahawa di tempat makanan telah dihentikan, terdapat lebih banyak perekat lapisan usus, serta mesentery. Ini benar-benar mengganggu pergerakan chyme dan merupakan mekanisme utama patogenesis usus usus dalam bayi baru lahir.

[21], [22]

Gejala halangan usus dalam bayi baru lahir

Gejala penyumbatan usus pada bayi yang baru lahir tidak bergantung kepada spesies, kerana ciri patogenetik jalur patologi tidak mempunyai sebarang perbezaan khusus. Tahap-tahap perkembangan gangguan dalam halangan usus masuk secara berurutan dari gangguan peredaran kawasan tertentu usus ke nekrosisnya. Memandangkan dinding yang baru lahir usus sangat tipis, maka tempoh perkembangan gejala menurun. Apabila terdapat nekrosis usus, keseluruhan proses berakhir dengan peritonitis.

Tanda pertama dari halangan usus akut bermula dengan tiba-tiba dan dicirikan oleh polimorfisme besar manifestasi klinikal. Proses dengan cepat membawa kepada mabuk yang teruk, perubahan dalam homeostasis, menyebabkan pelbagai komplikasi proses patologi dan memperburuk keadaan pesakit.

Gambar klinikal klasik halangan usus dalam bayi yang baru lahir dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap. Secara beransur-ansur, terdapat kesakitan pada usus, yang dicirikan oleh kecemasan pada bayi yang baru lahir dengan penambahan toksikosis secara beransur-ansur.

Muntah adalah salah satu gejala wajib penyakit ini pada bayi baru lahir. Dengan halangan usus yang tinggi, muntah muncul pada hari pertama kehidupan selepas kelahiran. Bergantung pada tahap kerosakan, sifat muntah boleh berbeza-beza.

Oleh itu, dalam keadaan halangan yang lengkap, massa muntah akan mempunyai rupa susu curdled tanpa kekotoran hempedu. Jika proses itu disetempat sedikit lebih rendah pada tahap bahagian distal usus kecil, maka muntah akan dicerna susu.

Sifat kotoran bayi yang baru lahir juga berbeza-beza. Dengan halangan yang tinggi, meconium hampir normal akan berlepas, bilangan dan warna normal. Jika proses halangan sedikit lebih rendah, maka meconium tidak dicat praktikal. Terdapat juga pelepasan berdarah dari rektum atau urat darah dalam tinja anak.

Kondisi umum bayi yang baru lahir dari permulaan penyakit itu memuaskan, tetapi dengan cepat

Perkembangan exsicosis dan hypotrophy pada latar belakang muntah dan cirit-birit berulang. Menampakkan kulit kering, penglihatan, fontanelle, penurunan turgor tisu. Kemudian, kembung epigastrium dicatatkan, yang berkurang selepas muntah.

Gambar klinikal halangan paralitik usus disifatkan oleh pembengkakan tajam abdomen, fenomena mabuk, najis dan pengekalan gas. Oleh kerana tumpuan lumpuh lebih luas berbanding dengan jenis lain halangan, bengkak perut bayi sangat kuat. Ini boleh mengganggu proses pernafasan, yang seterusnya merupakan prasyarat untuk pembangunan hipoksia dan hipnosis pneumonia.

Suhu badan tidak sering meningkat, kesan mabuk sering disertai oleh gangguan dehidrasi dan gangguan elektrolit.

Halangan kongenital usus pada bayi baru lahir mempunyai manifestasi yang sama, tetapi mereka muncul segera setelah kelahiran anak. Muntah, pelanggaran pengeluaran meconium, kembung - kesemua gejala ini mula menunjukkan diri mereka dalam masa beberapa jam selepas kelahiran.

Halangan separa usus dalam bayi baru lahir dicirikan oleh gangguan di mana rongga usus hanya separuh tertutup. Oleh itu, simptom-simptom berkembang kurang akut dan perlu dibezakan dengan teliti dengan gangguan fungsi pada bayi baru lahir.

[23], [24]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi penyumbatan usus boleh menjadi sangat serius. Memandangkan nekrosis usus dalam ketiadaan rawatan tepat pada masanya, maka salah satu akibat yang paling kerap adalah peritonitis. Kesan jauh lebih jauh boleh berlaku jika rawatan pembedahan telah dilakukan. Dalam kes ini, pancang padat sering terbentuk, yang boleh menyebabkan penghalang berulang kemudian. Gangguan fungsi berterusan usus pada kanak-kanak pada masa akan datang - ini adalah salah satu akibat yang kerap akibat halangan usus yang dipindahkan. Dengan kehadiran bayi yang baru lahir dengan halangan patologi yang lain, risiko kematian meningkat, termasuk komplikasi maut.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik halangan usus dalam bayi baru lahir

Diagnosis halangan usus pada bayi baru lahir mestilah berdasarkan pemeriksaan menyeluruh bayi. Lagipun, muntah-muntah dan gangguan najis adalah simptom yang tidak spesifik yang bukan hanya kepada halangan usus.

Adalah perlu untuk memeriksa abdomen seorang bayi yang baru lahir dengan disyaki sebarang patologi usus.

Apabila intussusception terhadap latar belakang manifestasi usus, terdapat gejala tempatan yang lain. Pembentukan tungkai seperti tumor konsistensi testasi, yang apabila ditekan boleh mengubah kedudukannya. Dengan halangan paralitik, perut kelihatan tajam, dengan palpasi lembut. Semasa perkusi, tympanitis yang tinggi dikesan, bunyi auskultori - bunyi peristaltik tidak didengar. Proses motor biasa rosak, jadi tiada bunyi yang dikesan.

Analisis yang diperlukan untuk diagnosis halangan tidak spesifik, oleh itu pada tahap awal hanya terhad kepada analisis umum.

Diagnosis instrumental adalah kaedah utama dan keutamaan untuk mengesahkan diagnosis halangan. Peperiksaan X-ray membolehkan anda menentukan tahap halangan dan darjah, kerana di atas tahap halangan terkumpul gas dan makanan, dan di bawah tidak ada tanda-tanda kemahiran motor biasa. Pemeriksaan sinar-X membantu mengesahkan perubahan ciri-ciri halangan usus yang tinggi: pengumpulan udara yang ketara di usus atas dan penentuan paras cecair di bawah gas-gas ini. Gelung usus diatur sedemikian rupa sehingga mereka membentuk "arked," yang kelihatan seperti garland yang dipenuhi dengan setengah udara, dan separuh cecair. Usus normal mempunyai pengedaran yang jelas dan lokasi gelung.

[31], [32],

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan keabnormalan kongenital usus, atresia esofagus, stenosis pilorik. Semua penyakit ini secara simtomatik sangat serupa, tetapi dengan peperiksaan terperinci anda boleh menentukan diagnosis.

Rawatan halangan usus dalam bayi baru lahir

Jika halangan usus disyaki, rawatan anak di hospital adalah wajib. Oleh itu, apabila terdapat muntah yang berulang, gangguan najis, perlu dimasukkan ke hospital jika bayi baru lahir. Sekiranya bayi yang baru lahir sebaik selepas lahir masalah yang sama, maka perlu berunding dengan pakar bedah.

Dalam tempoh 1.5-2 jam pertama selepas dimasukkan ke hospital di kanak-kanak di hospital, terapi konservatif kompleks dilakukan. Rawatan sedemikian mempunyai makna diagnostik pembezaan dan boleh menjadi penyediaan pra operasi.

Terapi bertujuan untuk mencegah komplikasi yang berkaitan dengan kejutan sakit, pembetulan homeostasis dan pada masa yang sama adalah usaha untuk menghilangkan halangan usus oleh kaedah tidak koperatif.

1. Langkah-langkah yang bertujuan untuk memerangi kejutan sakit perut, termasuk: menjalankan neyroleptanalgezii (droperidol, fentanyl), perirenal novocaine sekatan dan pentadbiran antispasmodics (Baralgin, spazmoverin, spasfon, no-spa). Pada kanak-kanak, penggunaan ubat-ubatan tertentu boleh dibatasi pada masa bayi yang baru lahir, jadi rawatan dilakukan dengan perundingan wajib seorang anestesi pakar pediatrik. Anestesia dijalankan selepas diagnosis ditubuhkan.
2. Penghapusan hipovolemia dengan pembetulan metabolisme elektrolit, karbohidrat dan metabolisme dicapai dengan pengenalan pengganti darah saline, 5-10% penyelesaian glukosa, gelatin, albumin dan plasma darah. Semua pengiraan dijalankan dengan mengambil kira keperluan badan bayi yang baru lahir dalam cecair, dan juga mengambil kira keperluan nutrien.
3. Pembetulan parameter hemodinamik, peredaran mikro dan terapi pengoksidaan dilakukan oleh infusi intravena rheopolyglucin, reoglumane atau neo-heme.
4. Decompressions saluran gastrointestinal dijalankan menggunakan tiub nasogastrik. Seorang kanak-kanak dengan diagnosis disahkan usus halus perlu dialihkan kepada pemakanan parenteral penuh. Ia dilarang memberi makan kepada kanak-kanak dan semua bahan dikira oleh berat badan. Pada masa rawatan, makanan enteral diharamkan sepenuhnya, dari saat pemulihan, penyusuan susu ibu secara beransur-ansur diperkenalkan.
5. Dalam rawatan halangan paralitik, rawatan penyakit yang mendasari, yang menyebabkan paresis, adalah perlu. Di samping itu, rangsangan dadah peristalsis usus dengan proserin, penyelesaian infusi dilakukan.

Apabila terdapat halangan, maka pada bahagian ini usus ada nekrosis secara beransur-ansur dengan penyerapan produk-produk keretakan dan mabuk. Ini selalu menjadi prasyarat untuk pembiakan bakteria, oleh itu, tanpa mengira kaedah rawatan, jika halangan usus digunakan terapi antibakteria. Hanya halangan spastik dan lumpuh yang dirawat secara konservatif selama beberapa jam. Semua jenis halangan lain harus dirawat segera tanpa berlengah-lengah. Dalam kes ini, antibiotik awal, terapi infusi dilakukan selama dua hingga tiga jam, iaitu penyediaan praoperasi.

1. Sulbactomax adalah antibiotik komposisi gabungan yang terdiri daripada ceftriaxone 3 generasi cephalosporin dan sulbactam. Komposisi seperti itu membawa kepada fakta bahawa antibiotik menjadi lebih tahan dan tidak dimusnahkan oleh bakteria. Ubat ini digunakan untuk rawatan bersama dengan ubat lain. Kaedah permohonan intravena untuk tindakan lebih cepat. Dos ubat adalah 100 miligram per kilogram berat badan. Kesan sampingan dalam bentuk reaksi alahan, disfungsi ginjal, kesan pada hati.
2. Kanamycin adalah antibiotik dari kumpulan macrolide, yang digunakan untuk neonat dalam terapi obstruksi usus sebagai persiapan praoperasi, dan dalam tempoh selepas operasi untuk mencegah komplikasi. Penyediaan dosis - 15 miligram per kilogram berat badan sehari untuk tiga hari pertama, maka dos boleh dikurangkan kepada 10 miligram. Laluan pentadbiran, intravena atau intramuskular, dibahagikan kepada 2 dos yang dibahagikan. Kesan sampingan boleh dalam bentuk gangguan pendengaran yang tidak dapat dipulihkan, serta kesan toksik pada buah pinggang.

Apabila keadaan kanak-kanak itu stabil, campur tangan pembedahan wajib dilakukan. Rawatan pembedahan halangan usus adalah wajib untuk jenis obturational dan strangulation. Oleh kerana spesies ini mempunyai penghalang mekanikal, ia tidak akan dapat memulihkan fungsi normal usus hanya dengan agen ubat.

Selepas persiapan awal kanak-kanak yang pendek, anestesia dilakukan. Dalam bayi yang baru lahir dalam kes-kes seperti itu, anestesia am digunakan.

Tugas utama campur tangan pembedahan adalah penghapusan halangan, pemulihan fungsi usus normal, penghapusan nekrosis usus dan pembersihan rongga perut.

Teknik campur tangan pembedahan adalah seperti berikut. Tudung dibuat di sepanjang garis tengah abdomen, di sepanjang bola, dengan menghentikan pendarahan serentak. Selepas pemotongan, peritoneum menyalurkan kepada semakan rongga dan penentuan tapak halangan. Sebagai peraturan, perapian segera dapat dilihat dari warna usus yang diubah. Usus yang terjejas diperiksa untuk keseluruhan panjang dan masih meleleh beberapa sentimeter dari pusat ini. Sekiranya penembusan belum datang, usus tidak mungkin banyak mengalami, dalam hal ini hanya mengeluarkan halangan. Ia boleh menjadi kelengkungan usus, obturation dengan batu kalkulus. Sekiranya ada nekrosis di kawasan usus, maka mesti melakukan reseksi tapak ini. Aktiviti penting seperti kawasan usus yang terjejas boleh ditentukan dari warna, reaksi terhadap kerengsaan. Selepas reseksi, bahagian usus yang sihat dijahit. Selepas ini, sanitasi rongga abdomen dijalankan dengan penyelesaian antiseptik, dan jika terdapat nekrosis usus, saliran diletakkan.

Tempoh pascaoperasi awal dijalankan dengan sokongan ubat antibiotik, penyelesaian infusi.

Penyebaran adalah sejenis halangan khas dan rawatannya sedikit berbeza. Sekiranya intussusception didiagnosis semasa 24 hari pertama selepas permulaan, maka rawatan konservatif adalah mungkin. Untuk tujuan ini, pemisahan udara melalui rektum di bawah tekanan digunakan. Aliran udara sedemikian membolehkan faraj menyebar tanpa pembedahan.

Kaedah alternatif untuk merawat halangan usus tidak digunakan pada bayi baru lahir.

Pencegahan

Pencegahan halangan terdiri daripada pemantauan kumpulan risiko untuk perkembangan patologi ini, serta penjagaan yang berhati-hati terhadap bayi-bayi prematur bukan hanya oleh kakitangan, tetapi juga oleh ibu bapa. Lagipun, orang tua mula-mula dapat melihat apa-apa perubahan dan gejala pada kanak-kanak itu.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ramalan

Prognosis untuk kelangsungan hidup adalah lebih baik dalam lebih daripada 80% kes yang diberikan diagnosis tepat pada masanya tanpa komplikasi.

Halangan usus pada bayi baru lahir adalah patologi gangguan pergerakan makanan melalui usus, yang dikaitkan dengan halangan nyata, eksternal atau terletak di dalam. Gejala, sebagai peraturan, berlaku akut selepas luka pertama usus. Oleh itu, adalah penting bahawa ibu bapa mengetahui manifestasi utama patologi dan, dalam hal bahaya, mereka beralih ke masa untuk membantu.

[40], [41], [42], [43],