Hormon tiroid dan berat badan: apakah kaitannya?

Kelenjar tiroid sering dianggap sebagai "pengatur berat badan utama": jika seseorang bertambah berat atau gagal menurunkan berat badan, "tiroid malas" disyaki. Sebenarnya, hormonnya mempengaruhi metabolisme dan perbelanjaan tenaga, tetapi hubungannya jauh lebih kompleks daripada "terlalu sedikit hormon - saya menambah berat, terlalu banyak - saya menurunkan berat badan." [1]

Kelenjar tiroid menghasilkan tiroksin dan triiodotironin. Hormon ini mengawal kadar metabolisme basal (BMR), jumlah tenaga yang dibelanjakan oleh badan semasa rehat, dan juga mempengaruhi fungsi jantung, fungsi otot, fungsi usus, suhu badan, dan juga aktiviti sistem saraf. Kekurangan melambatkan metabolisme, manakala lebihan mempercepatkannya. Ini menjejaskan berat badan, tetapi sentiasa dalam konteks diet, aktiviti, tidur dan hormon lain. [2]

Adalah penting untuk memahami skala impak. Data semasa menunjukkan bahawa dengan hipotiroidisme, kenaikan berat badan biasa yang dikaitkan secara khusus dengan kelenjar tiroid adalah kira-kira 2-5 kilogram, kadang-kadang sehingga 7-10 kilogram dalam kes yang teruk. Lebih-lebih lagi, sebahagian besar daripada keuntungan ini bukan disebabkan oleh lemak, tetapi oleh pengekalan cecair. Ini bermakna bahawa tidak setiap kilogram tambahan "terhutang" kepada kelenjar tiroid. [3]

Terdapat kelemahan juga. Penghidap hipertiroidisme sering menurunkan berat badan walaupun selera makan meningkat, kerana perbelanjaan tenaga meningkat secara mendadak. Selepas hipertiroidisme dirawat, berat badan hampir selalu kembali dan sering melebihi tahap asal, mewujudkan perasaan bahawa "hormon telah merosakkan metabolisme anda." Pada hakikatnya, badan hanya mengimbangi tempoh kekurangan tenaga yang teruk, dan tabiat makan yang terbentuk semasa selera makan meningkat berterusan. [4]

Akhir sekali, ramai orang yang berlebihan berat badan mempunyai tahap hormon perangsang tiroid dan hormon tiroid yang sedikit tidak normal, tetapi dalam atau berhampiran julat rujukan. Penyelidikan menunjukkan bahawa obesiti itu sendiri boleh mengubah sedikit tahap hormon tiroid. Ini bermakna kadangkala bukan kelenjar tiroid yang menyebabkan penambahan berat badan, tetapi sebaliknya—berat badan berlebihan memberi kesan kepada fungsinya. [5]

Jadual 1. Apakah yang sebenarnya dilakukan oleh kelenjar tiroid terhadap berat badan

Situasi	Kesan biasa pada berat badan
Hipotiroidisme yang teruk	Pertambahan berat badan yang sederhana, sebahagian daripadanya adalah pengekalan cecair
Hipotiroidisme ringan atau subklinikal	Peningkatan kecil, selalunya kurang daripada 2-3 kg
Hipertiroidisme	Penurunan berat badan melalui peningkatan perbelanjaan tenaga
Rawatan hipertiroidisme	Pertambahan berat badan, selalunya dengan sedikit lebihan
Obesiti dengan fungsi kelenjar normal	Hormon sedikit berubah, tetapi bukan punca utama.

Bagaimana hormon tiroid mengawal metabolisme dan tenaga

Tiroksin dan triiodothyronine menjejaskan hampir setiap sel dalam badan. Mereka meningkatkan perbelanjaan tenaga semasa rehat, meningkatkan penggunaan oksigen tisu, merangsang fungsi mitokondria, mengawal termogenesis, dan mempengaruhi metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. Hormon ini boleh dikatakan untuk menetapkan "kelajuan enjin metabolik." [6]

Dengan tahap hormon tiroid yang normal, kadar metabolik basal (BMR) kekal dalam julat normalnya. Jika seseorang makan kira-kira sebanyak yang mereka belanjakan, berat badan mereka kekal stabil. Apabila tahap hormon menurun, metabolisme menjadi perlahan sedikit: badan mengeluarkan lebih sedikit kalori untuk mengekalkan suhu badan, fungsi jantung, otot dan organ lain. Dengan hormon yang berlebihan, sebaliknya berlaku: enjin berputar, penggunaan bahan api meningkat, dan seseorang menggunakan tenaga yang disimpan dengan lebih cepat. [7]

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa jumlah perbelanjaan tenaga harian dipengaruhi bukan sahaja oleh hormon, tetapi juga oleh berat badan, peratusan otot dan lemak, tahap aktiviti spontan dan gaya hidup keseluruhan. Walaupun dengan penurunan sederhana dalam fungsi tiroid pada seseorang yang mempunyai sedikit aktiviti fizikal dan diet tinggi kalori, penambahan berat badan boleh menjadi ketara, walaupun sumbangan kelenjar tiroid itu sendiri akan terhad. [8]

Peranan kelenjar tiroid dalam termogenesis dan fungsi tisu adiposa coklat dibincangkan secara berasingan. Dalam hipertiroidisme, aktiviti tisu adiposa perang meningkat, pengeluaran haba meningkat, dan seseorang bertolak ansur dengan haba kurang baik dan sejuk dengan lebih baik, menurunkan berat badan walaupun dengan selera makan yang normal atau meningkat. Dalam hipotiroidisme, sebaliknya, termogenesis berkurangan, seseorang berasa sejuk lebih kerap, dan beberapa tenaga "disimpan" dengan memperlahankan proses tisu. [9]

Oleh itu, hormon tiroid sememangnya pengawal selia utama keseimbangan tenaga, tetapi ia berfungsi bersama dengan sistem lain. Glukosa, insulin, leptin, hormon seks, kortisol, jisim otot dan fungsi sistem saraf—semua faktor ini bersama-sama membentuk berat sebenar dan dinamiknya. Kelenjar tiroid adalah "tombol kawalan" yang penting, tetapi bukan satu-satunya. [10]

Jadual 2. Kesan utama hormon tiroid ke atas metabolisme

Arah tindakan	Apakah yang dilakukan oleh tiroksin dan triiodotironin?
Pertukaran asas	Meningkatkan perbelanjaan tenaga berehat
Termogenesis	Meningkatkan pengeluaran haba, terutamanya dalam tisu adiposa coklat
Metabolisme karbohidrat	Merangsang penggunaan glukosa dan pengeluaran glukosa oleh hati
Metabolisme lemak	Mereka meningkatkan lipolisis, tetapi jika diambil secara berlebihan, mereka juga boleh meningkatkan kerosakan otot.
Metabolisme protein	Mereka mempercepatkan sintesis dan pecahan protein; dalam kes lebihan, pecahan mendominasi.

Hipotiroidisme dan Pertambahan Berat: Berapa Berat Sebenarnya "Kehilangan Tekak"?

Hypothyroidism adalah keadaan di mana kelenjar tiroid menghasilkan hormon yang tidak mencukupi. Gejala biasa termasuk keletihan, mengantuk, rasa sejuk, kulit kering, sembelit, bengkak, nadi yang perlahan dan berat badan yang sederhana. Dengan kekurangan hormon, metabolisme menjadi perlahan, dan badan mula menggunakan lebih sedikit tenaga dan mengekalkan lebih banyak cecair. [11]

Persatuan Tiroid Amerika dan kumpulan pakar lain menekankan bahawa sumbangan tipikal hipotiroidisme kepada penambahan berat badan adalah purata 2-5 kilogram, kadang-kadang sehingga 7-10 kilogram dalam kes yang teruk. Peningkatan berat badan bukan sahaja disebabkan oleh lemak, tetapi juga oleh pengekalan natrium dan air. Selepas rawatan dimulakan, beberapa penurunan berat badan berlaku agak cepat disebabkan oleh penyingkiran cecair yang berlebihan. [12]

Menariknya, kajian perubahan berat badan selepas memulakan terapi telah menunjukkan bahawa ramai pesakit kehilangan dengan ketara kurang daripada yang dijangkakan. Dalam beberapa kajian, penurunan berat badan pada pesakit dengan hipotiroidisme primer purata hanya 1-2 kilogram, dan dalam sesetengah pesakit, ia kekal hampir tidak berubah. Ini menunjukkan bahawa beberapa penambahan berat badan sebelum ini adalah berkaitan dengan gaya hidup, bukan hanya kekurangan hormon. [13]

Isu berasingan ialah hipotiroidisme subklinikal, apabila hormon perangsang tiroid dinaikkan tetapi tiroksin masih dalam julat normal. Terdapat kaitan antara keadaan ini dan berat, tetapi ia sangat sederhana. Meta-analisis menunjukkan bahawa penambahan berat badan dan indeks jisim badan dalam hipotiroidisme subklinikal adalah lebih tinggi sedikit daripada orang yang mempunyai hormon normal sepenuhnya, tetapi perbezaannya biasanya kurang daripada 1-2 kilogram. Walaupun dengan rawatan, penurunan berat badan ada secara statistik, tetapi secara klinikal sangat kecil. [14]

Ini penting untuk jangkaan. Jika seseorang mempunyai hipotiroidisme yang teruk, pelarasan hormon sememangnya boleh membantu menghilangkan bengkak, keletihan, rasa sejuk, dan beberapa pound tambahan. Tetapi jika terdapat berpuluh-puluh pound tambahan, ia hampir selalu berkaitan dengan diet, aktiviti, tidur, dan faktor lain. Rawatan tiroid adalah prasyarat untuk kesihatan, tetapi ia bukan peluru ajaib untuk penurunan berat badan tanpa perubahan gaya hidup. [15]

Jadual 3. Berat badan dalam hipotiroidisme dan selepas rawatan

negeri	Apa yang berlaku kepada berat badan?
Hipotiroidisme teruk yang tidak dirawat	Pertambahan berat badan 2-10 kg, sebahagian besarnya adalah pengekalan cecair
Permulaan rawatan tiroksin	Penyingkiran cepat sebahagian daripada jisim akibat cecair
Dinamik selanjutnya	Kehilangan berat badan yang perlahan atau penstabilan
Hipotiroidisme subklinikal	Pertambahan berat badan kurang daripada 1-2 kg, kadangkala tidak ketara secara klinikal
Obesiti yang dikaitkan dengan hipotiroidisme	Sebahagian besar penurunan berat badan bukan hanya berkaitan dengan hormon.

Hipertiroidisme, penurunan berat badan secara tiba-tiba dan penambahan berat badan selepas rawatan

Hipertiroidisme adalah sebaliknya: kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon. Seseorang menjadi "hipermetabolik": kadar metabolisme basal meningkat, suhu badan meningkat, kadar denyutan jantung meningkat, berpeluh meningkat, gegaran, kebimbangan, dan insomnia muncul. Salah satu manifestasi yang paling ketara ialah penurunan berat badan, sering disertai dengan peningkatan selera makan. [16]

Mekanisme penurunan berat badan dalam hipertiroidisme adalah berkaitan dengan peningkatan perbelanjaan tenaga semasa rehat dan semasa sebarang aktiviti. Badan mula menggunakan kedua-dua lemak dan tisu otot untuk menampung defisit tenaga. Oleh itu, penurunan berat badan dalam hipertiroidisme selalunya melibatkan bukan sahaja lemak tetapi juga sejumlah besar otot, yang tidak diingini dalam jangka panjang. [17]

Paradoksnya ialah ramai pesakit mendapat berat badan selepas rawatan untuk hipertiroidisme. Penyelidikan menunjukkan bahawa sesetengah orang kembali ke berat asas mereka, manakala yang lain malah mendapat lebih daripada berat badan pra-rawatan mereka. Ini dijelaskan oleh gabungan faktor: pemulihan perbelanjaan tenaga normal sambil mengekalkan selera makan yang meningkat, defisit tisu terkumpul, dan kadangkala penindasan berlebihan fungsi tiroid, yang membawa kepada hipotiroidisme sementara. [18]

Bagi pesakit, ini sering kelihatan seolah-olah "pertukaran telah rosak oleh rawatan." Pada hakikatnya, badan hanya berhenti beroperasi dalam mod penggunaan berlebihan dan kembali kepada keadaan yang lebih cekap tenaga. Walau bagaimanapun, jika pemakanan tidak disesuaikan dan gaya hidup kekal tidak aktif, penambahan berat badan berlaku. Oleh itu, cadangan moden menekankan kepentingan mengiringi rawatan hipertiroidisme dengan nasihat pemakanan dan aktiviti. [19]

Persepsi psikologi juga penting. Seseorang yang telah lama mengalami gejala hipertiroidisme dan penurunan berat badan yang ketara sering mengalami kenaikan berat badan sebagai negatif, walaupun ia adalah fisiologi. Memahami mekanisme ini membantu: matlamat rawatan bukan untuk "kekal kurus selama-lamanya kerana penyakit," tetapi untuk mengembalikan badan kepada keseimbangan hormon yang sihat, dan kemudian mengekalkan berat badan melalui tabiat, bukan patologi. [20]

Jadual 4. Berat dalam hipertiroidisme dan selepas rawatannya

pentas	Apa yang berlaku kepada berat badan?
Hipertiroidisme aktif	Penurunan berat badan, selalunya dengan peningkatan selera makan
Terapi dan normalisasi hormon	Kembali kepada penggunaan tenaga sebelumnya
Bulan pertama selepas rawatan	Pertambahan berat badan, kadang-kadang melebihi berat asal
Tempoh seterusnya	Penstabilan dengan penyesuaian pemakanan dan aktiviti
risiko	Menambah berat badan berlebihan sambil mengekalkan tabiat pemakanan yang sama

Hormon normal, berat badan berlebihan dan keadaan "garis sempadan".

Terdapat sekumpulan besar orang yang berlebihan berat badan yang ujian tiroidnya berada dalam julat normal atau hanya tidak normal sedikit. Banyak kajian menunjukkan bahawa indeks jisim badan, lilitan pinggang dan hormon tiroid adalah berkaitan, tetapi hubungan ini lebih daripada hubungan satu sebab satu kesan. Orang gemuk selalunya mempunyai hormon perangsang tiroid yang sedikit meningkat dan paras tiroksin dan triiodothyronine sedikit meningkat berbanding individu yang kurus, dan ini berkemungkinan tindak balas penyesuaian. [21]

Dalam keadaan sedemikian, tergoda untuk mengaitkan semua berat badan berlebihan kepada hipotiroidisme "tersembunyi" dan cuba merawat berat badan dengan hormon. Walau bagaimanapun, ulasan menunjukkan bahawa pada orang yang mempunyai fungsi tiroid normal atau hampir normal, terapi tiroksin yang terlalu agresif tidak menyebabkan penurunan berat badan yang ketara dan berterusan dan meningkatkan risiko komplikasi. Komplikasi ini termasuk gangguan irama jantung, ketumpatan tulang yang berkurangan, dan peningkatan risiko osteoporosis pada dos yang berlebihan. [22]

Hipotiroidisme subklinikal ialah keadaan sempadan di mana hormon perangsang tiroid dinaikkan dan tiroksin adalah normal. Kesan keadaan ini pada berat badan adalah sederhana, dan kesan rawatan pada berat badan adalah sangat sederhana. Meta-analisis menunjukkan bahawa pengurangan indeks jisim badan semasa rawatan hipotiroidisme subklinikal biasanya merupakan sebahagian kecil daripada unit, yang secara klinikal tidak signifikan. Oleh itu, keputusan rawatan adalah berdasarkan bukan berat badan tetapi pada simptom, umur, kehadiran antibodi, dan komorbiditi. [23]

Mitos yang berasingan ialah "hormon tiroid yang meningkat sedikit" bermanfaat untuk mempercepatkan metabolisme dan penurunan berat badan. Pada hakikatnya, walaupun sedikit lebihan hormon meningkatkan beban kerja pada jantung, boleh mencetuskan aritmia, meningkatkan penyerapan tulang, dan meningkatkan risiko patah tulang, terutamanya pada wanita yang lebih tua. Data baharu mengesahkan bahawa pada orang yang lebih tua, penggunaan tiroksin jangka panjang, walaupun dalam paras sasaran yang disyorkan, dikaitkan dengan kehilangan tulang yang dipercepatkan. [24]

Kesimpulannya mudah: jika kelenjar tiroid berfungsi secara normal, "menurunkan berat badan dengan hormon" tidak akan berfungsi dengan selamat. Dalam kes ini, kelenjar tiroid bukanlah musuh atau alat ajaib, tetapi sebahagian daripada sistem yang kompleks. Anda perlu bekerja dengan diet, aktiviti, tidur, dan tekanan, daripada cuba mendapatkan dos tambahan tiroksin untuk rangsangan metabolik yang kecil dan tidak stabil. [25]

Jadual 5. Apabila berat badan berlebihan tidak berkaitan dengan kelenjar tiroid

Situasi	Apa yang ditunjukkan oleh penyelidikan
Obesiti dengan hormon normal	Berat badan berlebihan mengubah hormon, bukan sebaliknya.
Hipotiroidisme subklinikal	Pertambahan berat badan yang sedikit, kesan rawatan yang minimum
Menetapkan tiroksin apabila tahap hormon adalah normal	Tidak mengurangkan berat badan dengan ketara, meningkatkan risiko
Lebihan hormon yang ringan	Tekanan pada jantung dan tulang, tanpa kesan berpanjangan pada berat badan
Pemacu utama penambahan berat badan	Pemakanan, aktiviti rendah, tidur, tekanan

Diagnosis: Apabila Berat Benar-benar Bermaksud Pemeriksaan Tiroid

Pemeriksaan tiroid anda hanya kerana berat badan anda bertambah sedikit tidak semestinya wajar. Walau bagaimanapun, terdapat situasi di mana gabungan simptom menjadikan ujian sangat digalakkan. Ini termasuk keletihan yang teruk, rasa sejuk yang berterusan, kulit kering, bengkak, nadi yang perlahan, sembelit, haid yang tidak teratur, rambut gugur, dan penambahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Dalam kes sedemikian, adalah bijak untuk memeriksa hormon perangsang tiroid anda dan paras hormon tiroid bebas. [26]

Langkah pertama yang standard ialah ujian hormon perangsang tiroid (TSH). Jika ia normal, hipotiroidisme yang teruk tidak mungkin berlaku. Jika tidak normal, tiroksin bebas dan, jika perlu, triiodothyronine dan antibodi tiroid diukur. Adalah penting untuk menilai keputusan bukan secara berasingan, tetapi dalam konteks simptom, umur, komorbiditi dan ubat-ubatan. Turun naik fisiologi dalam TSH dan ciri individu tidak kurang ketara daripada nilai mutlak. [27]

Kesilapan biasa adalah melakukan banyak ujian "untuk semua hormon" tanpa petunjuk yang jelas, dan kemudian menjadi cemas dengan sebarang penyelewengan kecil. Garis panduan semasa menekankan bahawa perubahan kecil dalam hormon perangsang tiroid dalam atau sedikit di atas selang rujukan, tanpa gejala dan dengan tiroksin biasa, selalunya tidak memerlukan rawatan segera, tetapi hanya pemerhatian. Adalah penting untuk mengelakkan ubat-ubatan yang boleh mengganggu keputusan dan mempertimbangkan sebarang keadaan perubatan yang mendasari. [28]

Jika seseorang mempunyai berat badan berlebihan tetapi tahap tiroidnya normal, puncanya harus dicari di tempat lain: pemakanan, aktiviti, tidur, ubat-ubatan, keadaan mental, dan gangguan endokrin yang lain. Menggunakan tiroksin atau hormon tiroid lain "untuk mempercepatkan metabolisme" tanpa nasihat perubatan adalah berbahaya dan tidak konsisten dengan ubat berasaskan bukti. [29]

Pada masa yang sama, gejala hipotiroidisme atau hipertiroidisme yang jelas tidak boleh diabaikan. Setelah diagnosis disahkan, rawatan hormon adalah penting: ia bukan sahaja meningkatkan kesejahteraan dan membantu menguruskan berat badan, tetapi juga mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular, gangguan irama jantung, kemurungan yang teruk, dan akibat lain ketidakseimbangan hormon jangka panjang. [30]

Jadual 6. Apabila penambahan berat badan adalah sebab untuk memeriksa kelenjar tiroid anda

Situasi	Apa yang disyorkan untuk dilakukan?
Pertambahan berat badan kecil tanpa aduan lain	Pertama, menilai pemakanan, aktiviti, tidur
Berat badan bertambah + keletihan, selsema, bengkak	Periksa hormon perangsang tiroid dan tiroksin bebas
Pertambahan berat badan + kitaran yang teruk	Pemeriksaan tiroid dan hormon seks
Ujian darah biasa untuk orang yang berlebihan berat badan	Bekerja dengan gaya hidup, jangan tetapkan hormon hanya "untuk metabolisme"
Disahkan hipo atau hipertiroidisme	Mulakan atau laraskan rawatan dengan doktor

Bagaimana untuk menguruskan berat badan apabila anda mempunyai penyakit tiroid

Jika hipotiroidisme disahkan, langkah pertama ialah menentukan dos tiroksin yang mencukupi dengan berunding dengan doktor. Matlamat rawatan bukan sahaja untuk menormalkan keputusan ujian tetapi juga untuk meningkatkan kesejahteraan. Setelah tahap hormon distabilkan, anda boleh menilai secara objektif berapa banyak berat badan berlebihan disebabkan oleh kekurangan hormon dan berapa banyak yang disebabkan oleh gaya hidup. Ini penting: adalah lebih baik untuk melaraskan tahap diet dan aktiviti apabila anda sudah euthyroid, apabila badan anda berfungsi dengan lebih mudah dijangka. [31]

Pemakanan untuk penyakit tiroid tidak memerlukan sebarang diet eksotik. Prinsip asas adalah sama seperti orang berlebihan berat badan yang lain: defisit kalori yang munasabah, protein yang mencukupi, banyak sayur-sayuran, jumlah bijirin penuh yang sederhana, dan mengehadkan gula halus dan makanan ultra-proses. Bagi penghidap hipotiroidisme, amat penting untuk tidak menggunakan rejimen rendah kalori yang melampau untuk mengelakkan kemerosotan otot dan penyesuaian metabolik yang lebih teruk. [32]

Aktiviti fizikal bermanfaat untuk kedua-dua hipotiroidisme dan hipertiroidisme selepas rawatan. Latihan kekuatan mengekalkan dan membina jisim otot, yang menggalakkan perbelanjaan tenaga yang lebih tinggi dan kesejahteraan yang lebih baik. Senaman aerobik meningkatkan fungsi kardiovaskular, membantu menguruskan tahap glukosa, dan mengurangkan tekanan. Dengan hipertiroidisme, tahap aktiviti harus dipilih terutamanya dengan berhati-hati sehingga tahap hormon stabil, supaya tidak membebankan jantung. [33]

Pengurusan tidur dan tekanan memainkan peranan yang penting. Tekanan kronik dan kurang tidur menjejaskan kawalan selera makan, meningkatkan tahap kortisol, mengganggu penurunan berat badan, dan boleh mencetuskan turun naik dalam hormon tiroid. Amalan relaksasi, terapi dan kebersihan tidur boleh membantu menjadikan usaha penurunan berat badan lebih berkesan, terutamanya jika anda mempunyai sejarah percubaan penurunan berat badan yang tidak berjaya. [34]

Sangat penting untuk tidak mengubat sendiri. Mengambil tiroksin "untuk penurunan berat badan," melaraskan dos tanpa pengawasan doktor, mengabaikan sepenuhnya ujian hormon perangsang tiroid, atau menghentikan ubat secara tiba-tiba boleh membawa kepada akibat yang serius untuk jantung, tulang dan sistem saraf. Model kerja adalah seperti berikut: hormon tiroid dibawa ke keseimbangan di bawah pengawasan doktor, dan kemudian berat badan dikawal terutamanya melalui diet, aktiviti, tidur, dan kesihatan mental. [35]

Jadual 7. Strategi pengurusan berat badan yang realistik untuk masalah tiroid

Langkah	Intipatinya	Mengapa ini perlu?
Menormalkan hormon	Memilih terapi dengan doktor	Menghapuskan sumbangan kekurangan atau lebihan hormon
Nilai gaya hidup anda	Pemakanan, aktiviti, tidur, tekanan	Cari punca sebenar berat badan berlebihan
Perubahan secara beransur-ansur	Defisit kalori ringan, pergerakan, tidur	Berikan tubuh anda masa untuk menyesuaikan diri
Kawalan dan pelarasan	Pantau kesihatan dan ujian anda dengan kerap	Elakkan kedua-dua kambuh dan terapi berlebihan
Sokongan jangka panjang	Mengukuhkan tabiat, menangani tekanan	Kekalkan hasilnya dan elakkan daripada kembali ke berat sebelumnya