Hipervitaminosis D

Kesan toksik dos vitamin D yang tinggi telah diketahui sejak tahun 1929. Hipervitaminosis D boleh berlaku dengan preskripsi ubat yang tidak munasabah tanpa mengambil kira sensitiviti individu terhadap dos "kejutan". Reaksi individu terhadap pengenalan vitamin D boleh disebabkan oleh kedua-dua faktor genetik dan perubahan yang telah berlaku dalam tubuh kanak-kanak di bawah pengaruh faktor persekitaran.

Dos berlebihan vitamin D mempunyai kesan toksik langsung dan tidak langsung pada badan kanak-kanak - melalui gangguan homeostasis fosforus-kalsium dan perkembangan hiperkalsemia. Pengambilan vitamin D yang berlebihan ke dalam darah membawa kepada peningkatan mendadak dalam penyerapan kalsium dalam usus dan menyebabkan penyerapan tulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala hipervitaminosis D

Gejala hipervitaminosis D dikaji dengan baik dan kelihatan seperti toksikosis akut atau mabuk kronik (perbezaan bergantung pada umur kanak-kanak, tempoh pemberian vitamin D). Toksikosis akut paling kerap berlaku pada kanak-kanak pada separuh pertama kehidupan, apabila dos besar vitamin D ditetapkan dalam tempoh yang singkat. Pada separuh kedua tahun ini, mabuk kronik mungkin berkembang (dengan penggunaan berpanjangan dos kecil vitamin D). Gejala utama ialah: anoreksia, hipotrofi, asthenia, loya, muntah, kelewatan perkembangan, sembelit, poliuria, polidipsia, dehidrasi dan sawan. Tahap kerosakan pada sistem saraf berbeza dari perencatan ringan kepada keadaan koma yang teruk.

• Terdapat tiga darjah hiperkalsemia:
• ijazah pertama - kandungan kalsium dalam darah stabil pada had atas norma, ia secara intensif dikumuhkan dalam air kencing (tindak balas Sulkovich +++), gambaran klinikal adalah toksikosis sederhana, poliuria, polidipsia, penurunan berat badan;
• tahap kedua - kandungan kalsium dalam darah lebih tinggi daripada biasa, tetapi tidak melebihi 12 mg%, tindak balas Sulkovich adalah +++ atau ++++, dalam gambaran klinikal - toksikosis teruk, poliuria, distrofi;
• darjah ketiga - kandungan kalsium dalam darah lebih daripada 12 mg%, toksikosis teruk dan kerosakan buah pinggang wajib.

Keamatan kerosakan kardiovaskular berbeza daripada gangguan fungsi kecil kepada miokarditis teruk dengan kegagalan peredaran darah. Dalam kes kerosakan hati, aktiviti transaminase serum mungkin meningkat, disproteinemia mungkin, tahap kolesterol darah mungkin meningkat, nisbah α- dan β-lipoprotein mungkin terganggu; jenis patologi lengkung glisemik telah diterangkan. Kerosakan buah pinggang berbeza-beza daripada fenomena disurik kecil kepada kegagalan buah pinggang akut; leukocyturia, hematuria kecil dan proteinuria adalah ciri; jangkitan sekunder dan perkembangan pyelonephritis sering berlaku; nephrocalcinosis: urolithiasis oksalat-kalsifik. Dengan perkembangan penyakit ini, kegagalan buah pinggang kronik berkembang.

Kerosakan pada sistem pernafasan dan saluran gastrousus jarang berlaku.

Diagnosis hipervitaminosis D

Diagnosis hipervitaminosis D dibuat apabila kompleks perubahan biokimia dikesan (hypercalciuria, hypercalcemia, hypophosphatemia dan hyperphosphaturia, asidosis adalah mungkin). Secara radiologi, pemendapan intensif kapur dalam zon epifisis tulang tiub dan peningkatan keliangan diafisis boleh diwujudkan. Tulang tengkorak dipadatkan. Fontanelle besar ditutup awal. Data anamnesis tentang pengambilan vitamin D, terutamanya dalam dos yang tinggi, adalah penting.

Ujian Sulkovich digunakan secara meluas dalam diagnosis. Dalam hypercalciuria, campuran reagen Sulkovich dengan dua kali ganda jumlah air kencing serta-merta menghasilkan kekeruhan yang teruk, manakala pada kanak-kanak yang sihat kekeruhan susu yang sedikit berlaku serta-merta atau selepas beberapa saat.

Walau bagaimanapun, ujian itu tidak cukup dipercayai, jadi dalam kes yang meragukan adalah perlu untuk memeriksa tahap kalsium dan fosforus dalam darah secara serentak.

Selepas hipervitaminosis D, nefropati sering berkembang: pyelonephritis kronik, nefritis interstisial, tubulopagia. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Taktik menguruskan kanak-kanak dengan hipervitaminosis D

Hipervitaminosis D mungkin mengambil kursus atipikal. Sekiranya mabuk yang disebabkan oleh persediaan vitamin D disyaki, perlu segera berhenti mengambil penyediaan dan menghentikan pentadbiran garam kalsium. Produk yang kaya dengan kalsium dikecualikan daripada diet kanak-kanak: susu lembu keseluruhan, kefir, keju kotej, jika boleh menggantikannya dengan susu ibu yang diperah (makanan pecahan). Tetapkan teh yang banyak, larutan glukosa 5% dan tetapkan vitamin A pada 5000-10,000 IU (2 titis 2-3 kali sehari, vitamin B, E. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk melakukan ujian Sulkovich, memeriksa kandungan kalsium dalam serum darah pesakit. Toksikosis akut dengan vitamin D dirawat dalam penetapan cecair di atas 5 yang ditetapkan di hospital; larutan glukosa, 0.9% larutan natrium klorida) berdasarkan keperluan harian.

Dalam kes mabuk yang teruk, glukokortikoid ditunjukkan untuk menggalakkan perkumuhan kalsium dalam air kencing. Prednisolone ditetapkan pada 1.0-1.5 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari selama 8-12 hari.

Rejimen kebersihan am yang teratur, aeroterapi, urut, gimnastik terapeutik, penjagaan individu adalah penting. Apabila tanda-tanda mabuk hilang, diet pesakit boleh diperluaskan.

Kanak-kanak yang telah mengalami mabuk vitamin D perlu diperhatikan di poliklinik selama 2-3 tahun. Secara berkala, adalah perlu untuk memeriksa analisis air kencing dan ujian fungsi buah pinggang, memberi perhatian kepada keadaan sistem kardiovaskular, dan memantau penunjuk elektrokardiografi.

Bagaimana untuk mencegah hipervitaminosis D?

Pencegahan hipervitaminosis D berkait rapat dengan pencegahan rasional riket. Apabila menetapkan sebarang persediaan vitamin D, adalah penting untuk diingat tentang kemungkinan kesan toksiknya, jadi dos harus ditentukan setepat mungkin, merumuskan semua sumber pengambilan vitamin D. Perkembangan hipervitaminosis dihalang oleh pentadbiran serentak vitamin A dan B.

Apabila menjalankan pencegahan, adalah penting untuk mengambil kira sensitiviti individu kanak-kanak terhadap vitamin D; untuk menjelaskan ini, adalah perlu untuk mengumpul anamnesis dengan teliti dan memantau keadaan kanak-kanak secara sistematik. Kanak-kanak pramatang dan buatan dan campuran diberi makan secara berkala (sekali seminggu) diberi ujian Sulkovich semasa tempoh penggunaan vitamin D untuk mengesan tanda-tanda pertama mabuk.