Hypervitaminosis D

Kesan toksik dos tinggi vitamin D telah diketahui sejak tahun 1929. Hypervitaminosis boleh berlaku dengan preskripsi ubat yang tidak munasabah tanpa mengambil kira kepekaan individu untuk "mengejutkan" dos. Reaksi individu terhadap pengenalan vitamin D boleh disebabkan oleh kedua-dua faktor genetik dan perubahan yang berlaku di dalam tubuh kanak-kanak di bawah pengaruh faktor persekitaran.

Berlebihan vitamin D ada pada tubuh kanak-kanak kedua-dua kesan toksik langsung dan tidak langsung - melalui gangguan homeostasis fosforus-kalsium dan perkembangan hiperkalsemia. Pengambilan vitamin D yang berlebihan dalam darah menyebabkan peningkatan mendadak dalam penyerapan kalsium dalam usus dan menyebabkan penyerapan tulang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gejala hipervitaminosis D

Gejala hipervitaminosis D dikaji dengan baik dan kelihatan seperti toksikosis akut atau mabuk kronik (perbezaannya bergantung pada usia kanak-kanak, tempoh pentadbiran vitamin D). Toksisosis akut sering berlaku pada kanak-kanak pada separuh pertama kehidupan, pelantikan dos besar vitamin D dalam masa yang singkat. Pada separuh kedua tahun ini, perkembangan mabuk kronik adalah mungkin (dengan pengambilan vitamin D yang kecil. Gejala utama: anoreksia, hipotrofi, asthenia, loya, muntah, kelewatan perkembangan, sembelit, poliuria, polidipsia, dehidrasi dan sawan. Tahap kerosakan kepada sistem saraf berbeza daripada perencatan ringan kepada koma yang teruk.

• Terdapat tiga derajat hiperkalsemia:
• ijazah pertama - kandungan kalsium dalam darah secara stabil pada had atas normal, ia dilepaskan dengan cepat dalam air kencing (reaksi Sulkovicha +++), picture klinikal - sederhana toksikosis, polyuria, polydipsia, penurunan berat badan;
• tahap kedua - kandungan kalsium dalam darah adalah lebih tinggi daripada biasa, tetapi tidak melebihi 12 mg%, tindak balas Sulkovich +++ atau ++++, dalam gambar klinikal - toksikosis yang dinyatakan, poliuria. Distrofi;
• ijazah ketiga - kandungan kalsium dalam darah lebih daripada 12 mg%, toksikosis teruk dan kerosakan mandatori kepada buah pinggang. 

Intensitas kerosakan kardiovaskular berbeza dari gangguan fungsional kecil kepada miokarditis yang teruk dengan kegagalan peredaran darah. Dengan kerosakan hati, aktiviti transaminase serum dapat ditingkatkan, disinfotinemia mungkin, kandungan kolesterol dalam darah meningkat, nisbah α- dan β-lipoprotein terganggu; menggambarkan jenis patologi glukosa. Kerosakan buah pinggang berbeza dari fenomena dysurik kecil ke kegagalan buah pinggang akut; ciri leukocyturia, hematuria kecil dan proteinuria; selalunya jangkitan sekunder dan perkembangan pyelonephritis; nephrocalcinosis: oxalate-calcinate urolithiasis. Dengan perkembangan penyakit ini, kegagalan buah pinggang kronik berkembang.

Kekalahan sistem pernafasan, saluran gastrointestinal jarang berlaku.

Diagnosis hipervitaminosis D

Diagnosis hipervitaminosis D diletakkan pada pengesanan kompleks perubahan biokimia (hypercalciuria, hypercalcemia, hypophosphatemia dan hyperphosphaturia, asidosis mungkin). Radiografi, adalah mungkin untuk menubuhkan pemendapan kapur intensif di zon epiphyseal tulang-tulang tiub dan peningkatan porositi diafisis. Tulang tengkorak dipadatkan. Fontanel besar menutup awal. Data penting adalah anamnesis mengenai pengambilan vitamin D, terutamanya dalam dos yang tinggi.

Apabila membuat diagnosis, percubaan Sulkovich digunakan secara meluas. Apabila campuran hypercalciuria reagen Sulkovicha dengan dua kali ganda jumlah air kencing serta-merta memberikan kasar kabur, manakala kanak-kanak sihat molochnopodobnoe kekeruhan sedikit berlaku serta-merta atau selepas beberapa saat.

Walau bagaimanapun, sampel itu bukanlah ujian yang boleh dipercayai, jadi dalam kes ragu, adalah perlu untuk memeriksa kandungan kalsium dan fosforus dalam darah serentak.

Selepas hypervitaminosis A, nefropati sering berkembang: pyelonephritis kronik, nefritis interstitial, tubulopagia. 

[9], [10], [11], [12],

Taktik pengurusan kanak-kanak dengan hypervitaminosis D

Hypervitaminosis D boleh mengambil kursus atipikal. Sekiranya terdapat kecurigaan mabuk yang disebabkan oleh persediaan vitamin D, perlu segera membatalkan ubat dan menghentikan pengenalan garam kalsium. Kecualikan dari pemakanan produk anak yang kaya dengan kalsium: susu lembu, kefir, keju kotej, jika mungkin, menggantikannya dengan susu ibu yang dinyatakan (pemberian fraksional). Berikan minum berlebihan teh, 5% larutan glukosa dan ditadbir vitamin A untuk 5000-10 000 ME (2 titis 2-3 kali sehari, vitamin B, E. Pada masa yang sama perlu membuat ujian Sulkovicha, meneroka kandungan kalsium dalam serum darah pesakit. Akut vitamin D toksikosis dirawat dalam persekitaran yang hospital, selain aktiviti yang dinyatakan di atas menetapkan cecair titisan (pactvor 5% glukosa, 0.9% natrium klorida) pengiraan keperluan harian.

Pada mabuk yang dinyatakan ditunjukkan glucocorticoids, mempromosikan dedikasi kalsium dengan air kencing. Prednisolone ditetapkan pada 1.0-1.5 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari selama 8-12 hari.

Rejimen kebersihan umum yang teratur, aeroterapi, urut, gimnastik terapeutik, penjagaan individu adalah penting. Kerana tanda-tanda mabuk hilang, diet pesakit boleh diperluaskan.

Kanak-kanak yang mengalami keracunan dengan vitamin D, harus diperhatikan di klinik selama 2-3 tahun. Secara berkala, adalah perlu untuk memeriksa analisis air kencing dan ujian fungsi buah pinggang, memberi perhatian kepada keadaan sistem kardiovaskular, memantau parameter elektrokardiografi.

Bagaimana untuk mencegah hypervitaminosis D?

Pencegahan hipervitaminosis D berkait rapat dengan pencegahan rasional yang rasional. Dalam pelantikan mana-mana vitamin dadah D adalah penting untuk ingat tentang kesan toksik kemungkinan, jadi dos yang perlu ditentukan sebagai tepat yang mungkin, merumuskan segala punca bekalan vitamin D. Pembangunan hypervitaminosis menghalang pentadbiran serentak vitamin A dan B.

Menjalankan pencegahan, adalah penting untuk mengambil kira kepekaan individu terhadap vitamin D, untuk mengklarifikasi, anda perlu berhati-hati mengumpul anamnesis dan memantau keadaan kanak-kanak secara sistematik. Pramatang dan diberi makan pada pemakanan buatan dan campuran anak-anak semasa tempoh pentadbiran vitamin D kerap (sekali seminggu) membuat ujian Sulkovich untuk mengesan tanda-tanda pertama mabuk.