Malnutrisi adalah masalah akut abad ke-21

Malnutrisi adalah salah satu bentuk gangguan makan. Nutrisi yang tidak mencukupi boleh menyebabkan pengambilan nutrien yang tidak mencukupi, malabsorpsi, metabolisma terjejas, kehilangan nutrien dengan cirit-birit, atau peningkatan permintaan makanan (seperti kes kanser atau jangkitan).

Nutrisi tidak mencukupi secara berterusan; biasanya setiap peringkat mengambil masa yang lama untuk berkembang. Pertama, tahap nutrien dalam darah dan tisu berubah, maka perubahan intraselular berlaku dalam fungsi dan struktur biokimia. Akhirnya, tanda-tanda dan gejala muncul.

[1], [2], [3], [4],

Faktor risiko untuk kekurangan zat makanan

Nutrisi yang tidak mencukupi dikaitkan dengan banyak gangguan dan keadaan, termasuk kemiskinan dan bencana sosial. Risiko kejadiannya juga lebih besar dalam tempoh masa tertentu (pada masa kanak-kanak, masa kanak-kanak, masa pubertas, semasa mengandung, menyusu, pada usia tua).

Kanak-kanak dan kanak-kanak. Bayi dan kanak-kanak sangat terdedah kepada kekurangan zat makanan kerana keperluan tenaga yang tinggi dan nutrien yang diperlukan. Dengan kekurangan vitamin K, bayi yang baru lahir boleh menghidap penyakit hemorrhagic yang baru lahir, gangguan yang mengancam nyawa. Pada bayi makan hanya susu ibu mungkin mengalami kekurangan vitamin B ₁₂, jika ibu - vegan. Bayi dan kanak-kanak yang tidak mencukupi dan tidak berupaya berisiko untuk membangunkan kekurangan tenaga protein, kekurangan zat besi, asid folik, vitamin A dan C, tembaga dan zink. Semasa tempoh pubertas, keperluan untuk makanan meningkat kerana kadar pertumbuhan seluruh organisma mempercepatkan. Kekurangan zat makanan pada kanak-kanak perempuan dan gadis muda boleh disebabkan oleh anoreksia neurogenik ciri.

Kehamilan dan penyusuan. Keperluan nutrien meningkat semasa kehamilan dan penyusuan. Semasa kehamilan, mungkin ada penyelewengan dari diet biasa, termasuk selera makan yang sesat (penggunaan bahan tidak berkhasiat seperti tanah liat dan karbon aktif). Anemia kekurangan zat besi adalah perkara biasa, seperti anemia kekurangan folat, terutama di kalangan wanita yang telah mengambil pil kontraseptif.

Umur tua. Penuaan - walaupun penyakit atau kekurangan pemakanan disediakan - membawa kepada sarcopenia (kehilangan progresif jisim badan tanpa lemak), yang bermula selepas umur 40 dan, akhirnya, dinyatakan dalam kerugian kira-kira 10 kg (22 paun) jisim otot pada lelaki dan 5 kg ( 11 pound) pada wanita. Alasannya adalah pengurangan aktiviti fizikal dan pengambilan makanan dan peningkatan dalam tahap sitokin (terutama interleukin-6). Pada lelaki, penyebab sarcopenia juga menurun dalam tahap androgen. Dengan penuaan, mengurangkan metabolisme basal (terutamanya disebabkan oleh pengurangan jisim badan tanpa lemak), jumlah berat badan, ketinggian, jisim tulang dan peningkatan purata jisim lemak (dalam peratusan mengikut berat) kira-kira 20-30% pada lelaki dan 27 -40% untuk wanita.

Sejak 20 tahun dan sehingga 80, pengambilan makanan, terutama pada lelaki, semakin menurun. Anorexia disebabkan proses penuaan telah menyebabkan ramai: mengurangkan bersantai penyesuaian fundus, peningkatan rembesan dan aktiviti cholecystokinin, yang menyebabkan rasa kenyang dan meningkatkan leptin (hormon anorexigenic dirembeskan oleh adipocytes). Mengurangkan bau dan rasa mengurangkan keredaan makan, tetapi biasanya hanya sedikit mengurangkan jumlah makanan yang diambil. Anorexia mungkin mempunyai sebab-sebab lain (contohnya, kesepian, tidak boleh membeli makanan dan menyediakan makanan, demensia, gangguan kronik, penggunaan ubat-ubatan tertentu). Penyebab utama kekurangan zat makanan adalah kemurungan. Kadang-kadang makanan hamper tiada selera makan neurogenik, paranoia atau mania. Masalah gigi menghadkan keupayaan untuk mengunyah dan kemudian mencerna dan menyerap makanan. Dan merupakan penyebab biasa kesukaran menelan (mis, disebabkan sawan, strok dan gangguan neurologi yang lain, kandidiasis esophageal atau xerostomia). Kemiskinan atau gangguan fungsi mengehadkan ketersediaan pengambilan nutrien.

Mereka yang diletakkan di rumah untuk warga tua amat berisiko untuk membangunkan sindrom kekurangan tenaga protein (BEN). Mereka sering tidak suka dan tidak dapat menyatakan bahawa mereka lapar atau makanan yang mereka suka. Mereka mungkin tidak dapat makan secara fizikal. Mengunyah atau menelan dari mereka boleh sangat perlahan, dan untuk orang lain ia menjadi membosankan untuk memberi mereka makanan yang cukup. Kurangnya pengambilan dan mengurangkan penyerapan vitamin D, serta pendedahan yang tidak mencukupi untuk memimpin matahari kepada osteomalacia.

Pelbagai gangguan dan prosedur perubatan. Diabetes, beberapa gangguan pencernaan kronik, usus resection, beberapa pembedahan lain pada saluran gastrousus yang membawa kepada malabsorption vitamin larut lemak, vitamin B, kalsium dan zat besi. Enteropati gluten, kekurangan pankreas atau gangguan lain boleh menyebabkan malabsorpsi. Penyerapan berkurangan boleh menyumbang kepada kekurangan zat besi dan osteoporosis. Gangguan hati melemahkan pengumpulan vitamin A dan B dan mengganggu metabolisme protein dan sumber tenaga. Kekurangan buah pinggang adalah faktor predisposisi untuk kekurangan protein, besi dan vitamin D. Penggunaan jumlah makanan yang tidak mencukupi boleh menyebabkan anoreksia dalam pesakit kanser, kemurungan, AIDS. Jangkitan, trauma, hipertiroidisme, luka bakar yang meluas dan demam yang berpanjangan meningkatkan keperluan metabolik.

Diet vegetarian. Kekurangan zat besi boleh berlaku dalam vegetarian "susu telur" (walaupun diet sedemikian boleh menjadi jaminan kesihatan yang baik). Vegan boleh membangunkan kekurangan vitamin B ₁₂ melainkan mereka memakan ekstrak yis atau produk makanan, diperam dalam gaya Asia. Mereka juga mengurangkan pengambilan kalsium, besi, zink. Hanya diet buah tidak disyorkan, kerana kekurangan protein, Na dan banyak unsur surih.

Diet baru. Sesetengah diet bergaya membawa kepada kekurangan vitamin, mineral dan protein, jantung, buah pinggang, gangguan metabolik dan kadang-kadang kematian. Diet rendah kalori (<400 kcal / hari) tidak boleh mengekalkan kesihatan untuk jangka masa yang panjang.

Ubat dan suplemen pemakanan. Banyak ubat-ubatan (contohnya, penahan selera makan, digoxin) mengurangkan selera makan, yang lain memburukkan penyerapan nutrien atau metabolisme. Sesetengah ubat (contohnya, perangsang selera makan) mempunyai kesan katabolik. Dadah tertentu boleh melemahkan penyerapan banyak nutrien, contohnya, anticonvulsants boleh melemahkan penyerapan vitamin.

Ketergantungan alkohol atau dadah. Pesakit dengan alkohol atau kebergantungan dadah boleh mengabaikan keperluan pemakanan mereka. Penyerapan dan metabolisme nutrien juga boleh menjadi lemah. Penagih dadah "intravena" biasanya menjadi kurus, seperti juga orang alkohol yang menggunakan lebih dari satu liter roh sehari. Alkohol boleh menyebabkan kekurangan magnesium, zink dan vitamin tertentu, termasuk tiamin.

Gejala malnutrisi

Gejala berbeza-beza bergantung kepada sebab dan jenis kekurangan zat makanan.

Diagnosis adalah berdasarkan kepada kedua-dua riwayat dan diet perubatan, peperiksaan objektif, analisis struktur badan dan kajian makmal elektif.

Anamnesis. Anamnesis sepatutnya merangkumi persoalan tentang pengambilan makanan, perubahan berat badan dan faktor risiko untuk kekurangan zat makanan, termasuk penggunaan dadah dan alkohol. Kehilangan yang tidak disengajakan lebih daripada 10% berat normal selama tiga bulan menunjukkan kebarangkalian yang tinggi kekurangan zat makanan. Anamnesis sosial perlu memasukkan soalan mengenai sama ada wang boleh didapati untuk makanan dan sama ada pesakit boleh membelinya dan memasaknya.

Apabila memeriksa pesakit untuk organ dan sistem, perhatian harus difokuskan pada gejala kekurangan pemakanan. Sebagai contoh, sakit kepala, mual dan diplopia mungkin menunjukkan intoksikasi dengan vitamin A.

Pemeriksaan objektif. Pemeriksaan objektif hendaklah termasuk pengukuran ketinggian dan berat, pengagihan lemak dan penentuan antropometri jisim otot. Indeks jisim badan [BMI = berat (kg) / tinggi (m)] akan mengawal berat badan dengan pertumbuhan. Jika berat pesakit adalah <80% disebabkan, pertumbuhan yang sesuai, atau jika BMI <18, maka kekurangan zat makanan mestilah disyaki. Walaupun data ini berguna dalam mendiagnosis malnutrisi, mereka tidak begitu spesifik.

Kawasan kawasan otot tengah bahagian atas lengan adalah jisim otot badan. Kawasan ini dikira berdasarkan ketebalan lipat kulit trisep (TCST) dan lilitan tengah lengan bawah. Kedua-dua ukuran dilakukan di tapak yang sama, lengan kanan pesakit berada dalam keadaan santai. Lidah rata-rata pertengahan bahagian atas lengan adalah kira-kira 32 ± 5 cm untuk lelaki dan 28 ± 6 cm untuk wanita. Formula untuk mengira kawasan kawasan otot tengah bahagian atas lengan dalam sentimeter dalam satu persegi ditunjukkan di atas.

Formula ini membetulkan kawasan kawasan otot bahagian atas lengan bawah, dengan mengambil kira lemak dan tulang. Kawasan purata bahagian otot di bahagian tengah lengan bawah adalah 54 ± 11 cm untuk lelaki dan 30 ± 7 cm untuk wanita. Nilai kurang daripada 75% standard ini (bergantung kepada umur) menunjukkan kekurangan jisim otot. Langkah ini dipengaruhi oleh aktiviti fizikal, faktor genetik dan kehilangan usia yang berkaitan dengan otot.

Pemeriksaan objektif harus difokuskan pada gejala tertentu kekurangan nutrisi. Ia perlu mengenal pasti gejala PEN (contohnya, bengkak, cachexia, ruam). Peperiksaan ini juga harus memberi tumpuan kepada tanda-tanda keadaan yang boleh menimbulkan kekurangan nutrien, seperti masalah pergigian. Status mental harus dinilai kerana kemurungan dan kemerosotan kemampuan kognitif dapat menyebabkan penurunan berat badan.

Penilaian yang lengkap meluas status pemakanan (SSPE) menggunakan maklumat dari sejarah perubatan pesakit (contohnya, kehilangan berat badan, perubahan dalam pengambilan makanan, gejala gastrousus), data pemeriksaan fizikal (contohnya, kehilangan jisim otot dan lemak badan, edema, ascites) dan syarat penilaian perubatan pemakanan pesakit. Penggunaan diluluskan Mini keadaan kuasa skala penilaian (ISS) pesakit, yang juga digunakan secara meluas dalam penilaian status pemakanan pesakit tua.

Diagnosis kekurangan zat makanan

Jumlah penyelidikan makmal yang diperlukan tidak jelas dan mungkin bergantung kepada keadaan material pesakit. Sekiranya punca itu jelas dan boleh diperbetulkan (sebagai contoh, keadaan berada di ambang survival), penyelidikan tidak banyak digunakan. Pesakit lain memerlukan penilaian yang lebih terperinci.

Tanda dan gejala malnutrisi

Skop / Sistem	Gejala atau gejala	Kekurangan
Penampilan Umum	Cachexia	Tenaga
Perlindungan kulit	Rash	Banyak vitamin, zink, asid lemak penting
	Rash pada kawasan yang terdedah kepada matahari	Niacin (pellagra)
	Keupayaan penampilan "lebam"	Vitamin C atau K
Rambut dan kuku	Penipisan atau kehilangan rambut	Protein
	Rambut beruban awal	Selenium
	Kuku berbentuk sudu	Besi
Mata	"Buta ayam"	Vitamin A
	Keratomalacia	Vitamin A
Mulut	Halit dan glossitis	Riboflavin, niasin, pyridoxine, besi
	Gusi pendarahan	Vitamin C, riboflavin
Limbs	Edema	Protein
Sistem saraf	Paresthesia dan kebas kaki dan tangan	Thyamine
	Kejutan	Ca, Mg
	Gangguan kognitif dan deria	Thiamine (beriberi), niacin (pellagra), pyridoxine, vitamin B
	Dementia	Thiamine, niacin, vitamin B
Musculoskeletal Sistem itu	Kehilangan jisim otot	Protein
	Kecacatan tulang ("berbentuk" kaki, sendi lutut cacat, kelengkungan tulang belakang)	Vitamin D, Ca
	Keterlaluan tulang	Vitamin D
	Kesakitan dan pembengkakan sendi	Vitamin C
ZHKT	Cirit-birit	Protein, niacin, asid folik, vitamin B
	Cirit-birit dan perversion rasa	Zink
	Dysphagia dan kesakitan ketika menelan (Plummer-Vinson syndrome)	Besi
Endokrin	Pembesaran tiroid	Iodin

Kawasan kawasan otot tengah bahagian atas lengan pada orang dewasa

Standard (%)	Lelaki (%)	Wanita (%)	Jisim otot
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Adil
75	40	22	Dibenarkan
60	32	18th	Keletihan
50	27hb	15th	Cachexia

Jisim otot rata-rata bahagian tengah bahagian atas lengan adalah ± 1 sisihan piawai. Menurut Program Penyelidikan Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan I dan II.

Ujian makmal yang paling biasa digunakan ialah pengukuran protein whey. Mengurangkan jumlah albumin dan protein lain [contohnya, prealbumin (transthyretin), transferrin, protein pengikat retinol] mungkin menunjukkan kekurangan protein atau PEN. Dengan perkembangan kekurangan zat makanan, kadar albumin menurun secara perlahan; tahap prealbumin, transferrin, penurunan protein pengikat retinol dengan cepat. Penentuan tahap albumin agak murah dan membolehkan meramalkan risiko komplikasi, kematian dan kematian lebih baik daripada mengukur protein lain. Walau bagaimanapun, korelasi tahap albumin dengan risiko komplikasi dan kematian boleh dikaitkan dengan kedua-dua faktor makanan dan makanan. Dalam keradangan, sitokin dibentuk yang menyebabkan albumin dan penanda protein makanan lain meninggalkan aliran darah ke dalam tisu, mengurangkan tahap mereka dalam serum. Sejak prealbumin, transferrin dan retinol mengikat protein berkurang dengan cepat dalam proses puasa daripada albumin, pengukuran mereka kadang-kadang digunakan untuk mendiagnosis atau menilai keparahan kelaparan akut. Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada mereka lebih sensitif atau spesifik daripada albumin.

Jumlah limfosit dapat dikira, yang sering berkurangan dengan perkembangan malnutrisi. Nutrisi yang tidak mencukupi menyebabkan penurunan ketara dalam CD4 ⁺ T-limfosit, jadi definisi penunjuk ini berguna pada pesakit yang tidak sakit AIDS.

Ujian kulit menggunakan antigen membantu untuk mengenal pasti kelemahan imuniti sel dalam PEN dan beberapa gangguan lain yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan.

Ujian makmal lain (mengukur tahap vitamin dan mineral) digunakan secara selektif untuk mendiagnosis jenis-jenis tertentu mereka yang berkaitan dengan kekurangan komponen.

[5], [6],