Amnesia

Amnesia ialah ketidakupayaan separa atau lengkap untuk menghasilkan semula maklumat yang diterima pada masa lalu. Ia boleh menjadi akibat daripada trauma craniocerebral, proses degeneratif, gangguan metabolik, epilepsi atau gangguan psikologi. Diagnosis adalah berdasarkan simptom klinikal, hasil kajian neuropsikologi dan radiologi (CT, MRI). Rawatan amnesia ditujukan kepada punca penyakit tersebut.

Pemprosesan memori melibatkan pendaftaran (menerima maklumat baharu), pengekodan (membentuk sambungan, setem masa, dan proses lain yang diperlukan untuk mendapatkan maklumat), dan mendapatkan semula. Gangguan mana-mana langkah ini boleh menyebabkan amnesia.

Amnesia boleh dikelaskan sebagai retrograde (kehilangan ingatan untuk peristiwa sebelum kecederaan), anterograde (kehilangan ingatan untuk peristiwa yang berlaku selepas kecederaan), atau global (kehilangan keupayaan untuk mengingati maklumat baharu dan kehilangan ingatan untuk peristiwa terkini). Amnesia boleh bersifat sementara (cth, selepas kecederaan otak), kekal (cth, selepas penyakit teruk seperti ensefalitis, total iskemia serebrum, atau serangan jantung), atau progresif (cth, dalam demensia degeneratif seperti penyakit Alzheimer).

Dalam kes gangguan ingatan deklaratif (untuk peristiwa dan fakta), pesakit melupakan kata-kata dan wajah yang biasa, kehilangan akses kepada pengalaman individu yang lalu; dalam kes gangguan ingatan prosedur (tersirat), pesakit tidak dapat menggunakan kemahiran yang diperoleh sebelum ini.

[ 1 ]

Punca amnesia

Amnesia boleh disebabkan oleh faktor psikologi dan organik. Amnesia organik boleh dibahagikan kepada:

• Sindrom "amnestic" dengan lesi patologi fokus otak. Pemeriksaan patologi mendedahkan kerosakan otak, terutamanya dalam badan susu, hipotalamus posterior, dan bahan kelabu di kawasan ventrikel ketiga dan keempat dan aqueductus cerebri. Lesi hippocampal dua hala kadangkala dijumpai. Kerosakan fokal mungkin disebabkan oleh tumor, kekurangan tiamin (seperti dalam ensefalopati Wernicke dan psikosis Korsakoff), dan infarksi. Ia dinyatakan oleh ketidakupayaan untuk menyimpan ingatan baru selepas peristiwa atau kejadian (amnesia anterograde) dan oleh kehilangan ingatan lama (amnesia retrograde), jika tiada gejala seperti kekeliruan atau ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian.
• Amnesia akibat kerosakan otak yang meresap, seperti demensia (cth, penyakit Alzheimer), keadaan keliru akibat toksik, trauma kepala atau hipoglikemia.

Amnesia mungkin disebabkan oleh kerosakan otak yang meresap atau lesi fokus dua hala atau multifokal yang melibatkan struktur yang terlibat dalam penyimpanan dan pengambilan maklumat. Laluan saraf yang terlibat dalam ingatan deklaratif terletak di hippocampus dan parahippocampus, lobus temporal medial inferior, permukaan orbit lobus frontal, dan diencephalon. Struktur yang paling penting ialah hippocampus, hipotalamus, nukleus otak depan basal, dan nukleus thalamic dorsomedial. Amigdala menyumbang kepada peningkatan ingatan emosi, dan nukleus intralaminar talamus dan pembentukan pengaktifan retikular batang otak merangsang penetapan maklumat baru dalam ingatan. Kerosakan dua hala pada talamus medial dan posterior, pembentukan retikular batang otak, dan sistem adrenergik mengakibatkan penurunan/kehilangan ingatan baru-baru ini dan keupayaan untuk mempelajari maklumat baharu, yang paling biasa disebabkan oleh kekurangan tiamin, tumor hipotalamus, dan iskemia. Kerosakan dua hala pada lobus temporal medial, terutamanya hippocampus, biasanya dikaitkan dengan gangguan ingatan deklaratif sementara.

Kehilangan ingatan yang teruk dan tidak dapat dipulihkan biasanya mengiringi demensia degeneratif, kecederaan otak yang teruk, hipoksia atau iskemia serebrum, kekurangan zat makanan dalam ketagihan alkohol (cth, ensefalopati Wernicke, psikosis Korsakoff), dan pelbagai keracunan dadah (amphotericin B atau litium, keracunan pelarut kronik).

Amnesia retrograde dan anterograde untuk tempoh sejurus sebelum dan selepas gegaran otak atau kecederaan otak traumatik yang lebih teruk juga nampaknya disebabkan oleh kerosakan pada lobus temporal medial. Kerosakan otak yang lebih meluas mungkin melibatkan struktur lain yang terlibat dalam menyimpan dan mendapatkan maklumat, seperti yang dilihat dalam banyak penyakit yang membawa kepada demensia.

Trauma atau tekanan psikologi yang berlebihan boleh menyebabkan gangguan ingatan yang berasal dari psikologi.

Ramai orang dewasa yang lebih tua secara beransur-ansur mengalami kesukaran mengingati perkara - nama pertama, kemudian peristiwa dan tarikh, dan kadangkala hubungan ruang. Keadaan biasa ini, yang dipanggil pelupa nyanyuk jinak, tidak mempunyai kaitan yang terbukti dengan demensia degeneratif, walaupun beberapa persamaan sukar untuk dilepaskan. Kehadiran masalah ingatan subjektif dan prestasi yang lebih lemah pada ujian objektif, digabungkan dengan fungsi kognitif dan harian yang utuh, boleh dikategorikan sebagai penurunan kognitif ringan amnestik, atau kemerosotan kognitif ringan (MCI). Orang yang mempunyai masalah ingatan MCI yang lebih teruk lebih berkemungkinan menghidap penyakit Alzheimer di kemudian hari berbanding rakan sebaya mereka yang tidak mempunyai masalah ingatan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis amnesia

Ujian mudah di sisi katil (cth, ingatan tiga item, lokasi objek tersembunyi) dan ujian formal (cth, ujian ingat semula senarai perkataan seperti Ujian Ingatan Verbal California dan Ujian Memori Terpilih Buschke) boleh membantu mengenal pasti kehilangan ingatan untuk perkataan. Jenis ingatan lain (kiasan, visual, pendengaran) lebih sukar untuk dinilai; memori visual atau ujian ingat semula nada tersedia dalam latihan rutin. Keperluan untuk ujian tambahan ditentukan oleh pemeriksaan klinikal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan amnesia

Penyakit yang mendasari harus dirawat atau masalah psikologi harus dihapuskan. Kadang-kadang, dengan amnesia akut, pemulihan berlaku tanpa sebarang campur tangan. Penyakit yang menyebabkan gangguan ingatan seperti amnesia (penyakit Alzheimer, psikosis Korsakov, herpes ensefalitis) juga harus dirawat, tetapi ini bukan fakta bahawa ia akan membawa kepada peningkatan dalam ingatan. Jika rawatan tidak meningkatkan ingatan, tiada kaedah lain akan mempercepatkan pemulihan atau mengubah hasilnya menjadi lebih baik.

Amnesia dan Undang-undang

Perkaitan amnesia dengan pelakuan jenayah kekerasan diketahui umum. Khususnya, ini melibatkan amnesia akibat keracunan dadah atau alkohol dan tahap keganasan yang digunakan. Yang terakhir ini disokong oleh data yang menunjukkan bahawa mangsa jenayah kekerasan lebih kerap mengalami kehilangan ingatan mengenai butiran jenayah berbanding mangsa jenayah tanpa kekerasan. Juga diketahui bahawa orang yang melakukan pembunuhan lebih kerap mengalami amnesia untuk perbuatan membunuh. Dalam beberapa kajian tentang pembunuhan, kekerapan amnesia berbeza dari 25 hingga 45%. Dalam kes sedemikian, selalunya didapati bahawa walaupun punca awal kehilangan ingatan adalah organik (selalunya mabuk alkohol), amnesia dikekalkan oleh faktor psikogenik, selalunya akibat keengganan tidak sedarkan diri untuk mengingati jenayah yang dilakukan, terutamanya jika pasangan atau ahli keluarga lain terbunuh.

Taylor menerangkan faktor berikut yang dikaitkan dengan amnesia untuk perbuatan melakukan jenayah:

• sifat ganas jenayah, terutamanya dalam kes pembunuhan;
• rangsangan emosi yang berlebihan semasa melakukan jenayah;
• penyalahgunaan alkohol dan mabuk;
• mood tertekan penjenayah.

Yang terakhir ini dicatat dalam kajian tentang kelaziman amnesia dalam kalangan tahanan praperbicaraan.

Walau bagaimanapun, kehadiran amnesia tidak dengan sendirinya menyebabkan tertuduh tidak cekap untuk dibicarakan, dan juga tidak membuktikan ketiadaan mens rea yang diperlukan untuk melakukan jenayah itu. Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua situasi ini, amnesia, walaupun bukan pembelaan dengan sendirinya, jika ia merupakan simptom penyakit organik yang mendasari seperti demensia, kerosakan otak, atau automatisme epilepsi, ia mungkin menjadi faktor penting dalam mengisytiharkan tertuduh tidak cekap untuk dibicarakan atau dalam menunjukkan ketiadaan mens rea. Ini benar terutamanya dalam kes amnesia anterograde.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penerangan tentang kes amnesia

Encik V berumur 50 tahun dan didakwa atas cubaan membunuh isterinya yang terasing. Mereka telah berkahwin selama lima tahun dan salah satu sebab isterinya pergi adalah kerana dia seorang yang ganas. En. V tidak mempunyai sejarah rawatan psikiatri dan tiada sejarah konflik dengan undang-undang. Dia cuba membunuh mereka berdua dengan mengikat isterinya di dalam keretanya dan menjalankan hos yang disambungkan ke paip ekzos kereta itu. Dia mengunci dirinya di dalam kereta bersama isterinya dan menghidupkan enjin. Kedua-duanya pengsan, tetapi kemudian enjinnya terhenti dan mereka ditemui oleh jiran. En. V telah dibawa tidak sedarkan diri ke hospital dan imbasan CT mendedahkan peningkatan cecair serebrospinal dalam ventrikel otak dan infarksi di cerebellum. Dia tidak sedarkan diri selama dua minggu. Isterinya kembali sedar dengan cepat dan mengalami keracunan karbon monoksida kecil. Encik V menghabiskan lapan bulan di unit pemulihan.

Ujian psikometrik setahun kemudian mendedahkan bahawa En. V. mengalami defisit ingatan jangka pendek yang teruk. Dia hanya mampu menyimpan maklumat selama beberapa minit. Dia juga mempunyai ingatan yang lemah tentang 10 hingga 15 tahun sebelumnya, tetapi boleh mengingati peristiwa penting dari masa lalu yang lebih jauh. Dia mempunyai keabnormalan yang jelas dalam fungsi bahagian hadapan otak, dengan gangguan fungsi eksekutif, terutamanya keupayaan untuk merancang, menyelesaikan masalah, dan melakukan tindakan berurutan. Keperibadian En. V. juga berubah: dia menjadi apatis, pasif, dan tidak beremosi.

Atas saranan dua pakar psikiatri dan pakar neuropsikologi, Encik V didapati tidak layak untuk dibicarakan. Ini kerana dia tidak dapat memahami keterangan yang dikemukakan di mahkamah, tidak dapat menyimpan maklumat, dan hanya dapat mengingati apa yang didengar atau dibacanya selama beberapa minit. Dia didapati tidak berupaya untuk mengambil bahagian setakat yang diperlukan dalam perbicaraan itu. Perbicaraan mendapati dia telah melakukan kesalahan itu. Dia diletakkan di bawah jagaan di bawah seksyen 37 Akta Kesihatan Mental. Dia ditempatkan bersama rakan-rakan yang memberinya penjagaan penuh.

En. V. tidak dapat mengambil bahagian dalam perbicaraan itu bukan kerana keterukan amnesia retrogradenya tetapi kerana amnesia anterogradenya. Amnesia anterograde keterukan ini menjejaskan keupayaan seseorang untuk memahami apa yang telah diperkatakan dan oleh itu menyebabkan dia tidak mampu membuat bantahan. Tidak ada keraguan tentang ketulenan amnesia anterograde dalam kes ini. Ini adalah walaupun pernyataan yang sering digunakan bahawa ketidakupayaan untuk mengekalkan maklumat baru adalah ciri amnesia psikogenik. Kini secara amnya diakui bahawa perbezaan tegar antara amnesia psikogenik dan organik, yang sebelum ini dianggap betul, adalah tiruan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]