Amnesia

Amnesia adalah kegagalan separa atau lengkap untuk menghasilkan maklumat yang diperoleh pada masa lalu. Ia boleh menjadi akibat trauma kraniocerebral, proses degeneratif, gangguan metabolik, epilepsi atau gangguan psikologi. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinikal, hasil kajian neuropsikologi dan radiologi (CT, MRI). Rawatan amnesia ditujukan kepada punca penyakit ini.

Pengurusan memori melibatkan rakaman (menerima maklumat baru), pengekodan (menghubungkan, mencetuskan masa dan proses lain yang perlu untuk mencari maklumat) dan mendapatkan semula maklumat. Pelanggaran mana-mana peringkat ini boleh menyebabkan amnesia.

Amnesia boleh diklasifikasikan sebagai songsang (kehilangan ingatan peristiwa sebelum kecederaan), anterograde (kehilangan ingatan peristiwa yang berlaku selepas kecederaan), global (kehilangan keupayaan untuk mengingati maklumat baru dan kehilangan ingatan peristiwa baru-baru). Amnesia boleh menjadi fana (contohnya, selepas kecederaan otak), tetap (selepas penyakit serius seperti encephalitis, jumlah iskemia otak atau serangan jantung) atau progresif (bagi demensia degeneratif, penyakit contoh Alzheimer).

Dalam gangguan memori deklaratif (pada peristiwa dan fakta), pesakit lupa kata-kata biasa, wajah, kehilangan akses kepada pengalaman individu terdahulu; jika memori prosedur (tersirat) patah pesakit tidak dapat menggunakan kemahiran yang diperoleh sebelumnya.

[1]

Punca amnesia

Amnesia boleh disebabkan oleh faktor psikologi dan organik. Amnesia organik boleh dibahagikan kepada: 

• Sindrom "Amnestic" dengan luka patologi fokus pada otak. Kajian bedah siasat mendedahkan kerosakan otak, terutamanya dalam badan mamillary, bahagian belakang hipotalamus, dan juga dalam perkara kelabu dalam ventrikel ketiga dan keempat dan aqueductus cerebri. Kadang-kadang, lesi hippocampal dua hala dikesan. Penyebab kerosakan fokal itu mungkin tumor, kekurangan tiamin (seperti dalam ensefalopati Wernicke dan psikosis Korsakov) dan infark. Dinyatakan dalam ketidakupayaan untuk menangguhkan kenangan baru selepas beberapa peristiwa atau kejadian (anterograde amnesia) dan kehilangan kenangan lama (amnesia songsang), jika tiada tanda-tanda seperti kekeliruan atau ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian.
• Amnesia disebabkan kerosakan otak yang rosak, seperti di demensia (sebagai contoh, penyakit Alzheimer), dalam keadaan kekeliruan yang disebabkan oleh bahan toksik, dengan kecederaan kepala atau hipoglikemia.

Amnesia boleh berlaku akibat kerosakan otak meresap atau fokus dua hala atau luka-luka multifocal yang melibatkan struktur yang terlibat dalam proses menyimpan dan mengeluarkan semula maklumat. Pusat saraf yang berkaitan dengan memori deklaratif, setempat dalam hippocampus dan paragippokampa, nizhnemedialnoy sebahagian daripada lobus temporal, lobus frontal permukaan orbit, dan diencephalon. Struktur paling penting adalah hippocampus, hipotalamus, nukleus jabatan otak depan basal dan nukleus dorsomedial daripada Thalamus. Amygdala menyumbang kepada peningkatan memori emosi, nukleus intralaminar daripada Thalamus dan reticular mengaktifkan pembentukan batang merangsang penetapan dalam ingatan maklumat baru. Kerosakan dua hala kepada medial dan posterior pembentukan reticular thalamic batang otak dan sistem adrenergic membawa kepada kehilangan ingatan / kerugian peristiwa baru-baru dan keupayaan untuk mengingati maklumat baru yang berlaku paling kerap disebabkan oleh kekurangan thiamine, tumor daripada hipotalamus dan iskemia. Kerosakan dua hala medial lobus temporal, terutamanya hippocampus, biasanya diiringi oleh pelanggaran memori deklaratif yang fana.

Teruk, kehilangan ingatan tak boleh balik biasanya mengiringi demensia degeneratif, kecederaan otak yang teruk, hipoksia serebrum atau iskemia, gangguan makan dalam alkohol (mis Wernicke encephalopathy, psikosis Korsakoff) dan mabuk tinggi dadah (amphotericin B atau litium, pelarut keracunan kronik).

Amnesia retrograde dan anterograde untuk tempoh yang lama sebelum dan selepas gegaran otak atau trauma craniocerebral yang lebih teruk juga nampaknya disebabkan oleh kerosakan pada bahagian medial dari lobus temporal. Akibat kerosakan otak yang lebih luas, struktur lain yang terlibat dalam penyimpanan dan penghasilan maklumat mungkin terlibat, seperti halnya banyak penyakit yang membawa kepada demensia.

Psikotrauma atau tekanan yang berlebihan boleh menyebabkan gangguan ingatan dari segi psikologi.

Ramai orang yang lebih tua secara beransur-ansur mengalami kesukaran dengan memori - nama pertama, kemudian peristiwa dan tarikh dan kadang-kadang - hubungan spatial. Keadaan yang meluas ini - yang dianggap sebagai pelupa yang lemah lembut - tidak mempunyai hubungan yang terbukti dengan demensia degeneratif, walaupun sukar untuk tidak menyedari beberapa persamaan. Kehadiran masalah ingatan subjektif dan kurang yakin prestasi ujian objektif dengan kombinasi pemeliharaan fungsi kognitif dan setiap hari boleh dikategorikan sebagai kemerosotan kognitif lembut amnestic, atau penurunan kognitif sederhana (RBM). Pada orang yang mempunyai masalah memori yang lebih serius dengan RBM, kemungkinan penyakit Alzheimer di masa depan adalah lebih tinggi daripada rakan-rakan yang tidak mempunyai masalah ingatan.

[2], [3], [4], [5]

Amnesia Diagnosis

Ujian mudah di sisi katil pesakit (sebagai contoh, ujian untuk hafalan tiga objek, mencari objek tersembunyi) dan ujian formal (contohnya, ujian untuk menghafal senarai perkataan-perkataan seperti "ujian California pada memori oral-aural" dan "Test Buschke pada mengingat terpilih") membantu untuk mengenal pasti kehilangan ingatan dengan perkataan. Untuk meneroka dan menilai jenis memori lain (kiasan, visual, pendengaran) adalah lebih sukar; Dalam amalan harian, ujian untuk menghafal imej visual atau beberapa nada tersedia. Keperluan ujian tambahan ditubuhkan semasa pemeriksaan klinikal.

[6], [7], [8]

Rawatan amnesia

Ia perlu merawat penyakit asas atau menghapuskan masalah psikologi. Kadang-kadang, dengan amnesia akut, pemulihan berlaku tanpa sebarang campur tangan. Ia juga perlu merawat penyakit yang disebabkan oleh gangguan memori amnesia (penyakit Alzheimer, psikosis Korsakoff, herpes encephalitis), tetapi tidak hakikat bahawa ini akan melibatkan meningkatkan ingatan. Sekiranya rawatan tidak meningkatkan ingatan, tiada kaedah lain akan mempercepat pemulihan dan mengubah hasilnya dengan lebih baik.

Amnesia dan Undang-undang

Sambungan amnesia dengan komitmen jenayah ganas diketahui dengan baik. Khususnya, ini terpakai kepada amnesia akibat mabuk narkoba atau alkohol dan tahap keganasan yang digunakan. Yang terakhir disahkan oleh data bahawa mangsa jenayah ganas lebih cenderung mengalami kehilangan ingatan mengenai butiran jenayah daripada mangsa jenayah yang tidak ganas. Ia juga diketahui bahawa pelaku pembunuhan lebih cenderung mempunyai amnesia perbuatan pembunuhan. Dalam beberapa kajian pembunuhan, kejadian amnesia berbeza dari 25 hingga 45%. Dalam kes seperti ini, sering mendapati bahawa walaupun punca asal kehilangan ingatan organik (sering mabuk alkohol), amnesia disokong faktor psychogenic, selalunya akibat daripada keengganan tidak sedarkan diri untuk mengingati jenayah, terutamanya jika ia telah dibunuh oleh suami atau isteri, atau pasangan atau ahli keluarga yang lain.

Taylor menggambarkan faktor-faktor berikut yang berkaitan dengan amnesia perbuatan melakukan jenayah:

• sifat kejam jenayah, terutamanya dalam kes pembunuhan;
• agitasi emosi yang berlebihan semasa melakukan jenayah;
• penyalahgunaan alkohol dan mabuk;
• perasaan tertekan penjenayah.

Yang terakhir ini diperhatikan dalam kajian tentang kelaziman amnesia di kalangan orang dalam tahanan sebelum perbicaraan.

Walau bagaimanapun, kehadiran amnesia tidak menjadikan dirinya tertuduh tidak terlibat dalam perbicaraan, dan tidak membuktikan ketiadaan lelaki yang diperlukan untuk melakukan jenayah. Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua keadaan ini amnesia, walaupun dengan sendirinya dan tidak boleh dijadikan sebagai asas untuk perlindungan, jika ia merupakan gejala penyakit organik dalam, seperti contohnya dementia, kerosakan otak atau automasi epilepsi, ia mungkin penting faktor dalam mengisytiharkan tertuduh tidak berupaya mengambil bahagian dalam perbicaraan atau menunjukkan ketidakhadiran seorang lelaki gea. Ini adalah benar mengenai kes amnesia anterograde.

[9], [10], [11], [12],

Huraian kes amnesia

En. V. Berusia 50 tahun, dan dia dituduh cuba membunuh isteri yang meninggalkannya. Mereka telah berkahwin selama lima tahun, dan salah satu sebab pemergian isterinya adalah keganasan dari suaminya. Tuan V. Tidak mempunyai sejarah menghubungi psikiatri; dia tidak mempunyai sejarah geseran dengan undang-undang. Dia cuba membunuh kedua-dua mereka dengan mengikat isterinya di dalam kereta dan membawa hos yang disambungkan ke paip ekzos kereta di dalamnya. Dia menutup dirinya di dalam kereta dengan isterinya dan memulakan enjinnya. Kedua-dua kesedaran hilang, tetapi motornya mati, dan mereka ditemui oleh jiran. Dalam keadaan tidak sedarkan diri, Tuan V. Dibawa ke hospital, dan tomografi berkomputer menunjukkan kepadanya peningkatan jumlah cecair cerebrospinal di ventrikel otak dan serangan jantung di cerebellum. Dia tidak mendapat kesedaran selama dua minggu. Isteri kembali kesedaran dengan cepat dan sedikit terjejas oleh keracunan karbon monoksida. Encik V. Menghabiskan lapan bulan di jabatan pemulihan.

Menurut ujian psikometrik setahun kemudian, Encik V. Menandakan defisit ingatan jangka pendek yang teruk. Dia dapat menyimpan maklumat hanya untuk beberapa minit. Dia juga tidak teringat 10-15 tahun sebelumnya, tetapi dapat mengingati peristiwa penting dari masa lampau yang lebih jauh. Beliau mempunyai anomali yang jelas dalam fungsi bahagian-bahagian frontal otak dengan kekalahan fungsi eksekutif, khususnya keupayaan untuk merancang, menyelesaikan masalah dan melakukan urutan tindakan. Keperibadian En. V juga telah berubah: dia menjadi apatis, pasif dan emosi yang diratakan.

Atas syor dua pakar psikiatri dan ahli neuropsikologi, Encik V. Diisytiharkan tidak dapat menyertai percubaan. Ini dilakukan kerana dia tidak dapat memahami bukti yang diberikan di mahkamah, tidak dapat menyimpan maklumat dalam ingatan, kerana dia teringat apa yang telah dia dengar atau baca dalam beberapa minit sahaja. Beliau didapati tidak dapat mengambil bahagian dalam ijazah yang diperlukan dalam prosiding kehakiman. Semasa pertimbangan kehakiman fakta-fakta, pelakuan tindakan yang disebutkan di atas telah diiktiraf. Selaras dengan Seni. 37 Akta Kesihatan Mental, dia diletakkan di bawah penjagaan. Dia mula hidup dengan rakan-rakan yang memberi penjagaan kepadanya.

Tuan V. Tidak dapat mengambil bahagian dalam perbicaraan, tidak kerana amnesia retrograde, tetapi kerana amnesia anterograde. Amnesia anterograde keparahan ini memberi kesan keupayaan seseorang memahami apa yang telah dikatakan dan, oleh itu, membuatnya tidak dapat membuat bantahan. Kes ini tidak menimbulkan keraguan tentang keaslian amnesia anterograde. Dan ini walaupun kenyataan yang sering digunakan bahawa ketidakupayaan untuk menyimpan maklumat baru dalam ingatan adalah ciri amnesia psikogenik. Kini secara amnya diterima bahawa pemisahan tegar amnesia psikogenik dan organik, yang dianggap betul sebelum ini, adalah sifat tiruan.

[13], [14], [15], [16]