Anatomi sinar-X tulang belakang adalah normal

Struktur tulang belakang dicirikan oleh perbezaan yang ketara dalam tempoh umur yang berbeza. Konsep norma itu tidak statik dan membayangkan kehadiran ciri berkaitan usia struktur dan bentuk vertebra individu dan tulang belakang secara keseluruhan, nisbah saiz badan dan cakera vertebra, nilai tertentu saluran tulang yang dibentuk oleh vertebra, sempadan mobiliti fungsi segmen vertebra-motor, dll.

Bentuk dan struktur vertebra dalam aspek umur dalam imej radiologi

Umur	Borang	Celah tengah bejana makan	Garisan daya vertebra
0-6 bulan	Biconvex	Diungkapkan	Tiada (atau dinyatakan dengan lemah) garisan arkuat dan jejari.
6 bulan - 2 tahun	Biconvex	Diungkapkan	Bujang pada akhir tempoh.
2-4 g.	Permulaan merata	Mereka selalunya lebih ketara di kawasan toraks dan berbeza dalam kedalaman penembusan ke dalam badan vertebra.	Garisan membujur daya dinyatakan, dan arked daya muncul dalam lengkok.
4-6 tahun	Peralihan beransur-ansur kepada bentuk segi empat tepat	Cetek, rekahan berbentuk lubang. Mungkin dalam, sklerotik. Kegigihan jurang yang jelas menunjukkan displasia.	Pembangunan garis menegak dan mendatar. Pembinaan akhir arked kuasa dalam arka.
Lebih 6-7 tahun	Bentuk segi empat tepat, rupa lekuk pusat plat epifisis, bahagian anterior dan posterior. Kemunculan "langkah" sepadan dengan kedudukan apophyses masa depan	Sama	Pengukuhan lagi talian kuasa.

Semasa proses pertumbuhan pada kanak-kanak, peningkatan seragam dalam saiz badan vertebra dan cakera dalam arah ekor diperhatikan, bermula dari T3. Peningkatan turun naik dari 1 hingga 2 mm, tetapi adalah individu. Pelanggaran peningkatan seragam dalam saiz vertebra dan cakera biasanya diperhatikan dalam keadaan patologi - displasia vertebra, trauma, tumor, keradangan, dll.

Penunjuk lain yang mencirikan perkembangan tulang belakang yang betul ialah nisbah cakera tulang belakang - nisbah ketinggian badan vertebra ke ketinggian cakera kenalan. Nilainya biasanya turun naik antara 5:1 dan 4:1, dan penurunan dalam penunjuk diperhatikan dalam penyakit sistemik yang berlaku dengan kerosakan pada tulang belakang - osteogenesis tidak sempurna, spondylopati dishormonal, leukemia, dll.

Konsep norma umur termasuk tempoh fisiologi pematangan vertebra - penampilan nukleus osifikasi yang boleh dilihat secara radiografi dan penutupan zon pertumbuhan interstisial. Bukan secara kebetulan kita bercakap tentang tempoh penutupan radiologi zon pertumbuhan, kerana analisis tomogram resonans magnetik tulang belakang membolehkan kita menegaskan bahawa gabungan tulang yang boleh dilihat secara radiografi tidak selalu disahkan oleh data MRI. Ini amat jelas ditunjukkan dalam penilaian sinostosis corporodental C2 dan vertebra sakral dan coccygeal - walaupun pada pesakit dewasa, zon synchondrosis dipelihara pada MRI.

Dalam 8-10% orang, gerbang L5 dan S1 tidak bercantum. Jika ketiadaan gabungan gerbang tidak disertai dengan displasia mereka (hipoplasia, ubah bentuk, sudut berlepas yang berbeza, dll.), maka ini dianggap sebagai varian biasa. Dengan kehadiran displasia gerbang, kita harus bercakap tentang displastik Spina bifida.

Dimensi normal saluran tulang belakang. Penyimpangan dimensi saluran tulang belakang daripada nilai normal adalah kepentingan asas. Penyempitan meluas dimensi saluran tulang belakang adalah ciri beberapa penyakit rangka sistemik (contohnya, achondroplasia), penyempitan tempatan adalah ciri stenosis kongenital dan diperolehi. Pembesaran saluran tulang belakang diperhatikan dalam proses displastik, kecacatan saluran tulang belakang dan saraf tunjang, proses volumetrik lama dalam saluran tulang belakang (lihat sindrom Elsberg-Dyke), dan beberapa jenis kecederaan tulang belakang.

Mobiliti fungsional segmen vertebra-motor. Pengasingan unit motor berfungsi tulang belakang - segmen vertebral-motor (VMS), membolehkan kita menganggarkan julat pergerakan pada tahap setiap segmen. Pergerakan dalam VMS dilakukan oleh sendi facet dan cakera intervertebral. Adalah jelas bahawa pergerakan dalam VMS berbeza-beza di sepanjang tulang belakang bukan sahaja dalam jumlah, tetapi juga berlaku dalam satah yang berbeza. Ini dijelaskan oleh keanehan struktur anatomi dan orientasi spatial sendi intervertebral - tropisme yang dipanggil.

Indeks kematangan rangka

Penunjuk klinikal dan radiografi yang digunakan untuk menilai kematangan rangka juga mencerminkan tahap penyiapan pertumbuhan tulang belakang. Selalunya, tahap osifikasi apophyses badan vertebra digunakan untuk menilai secara langsung kematangan tulang belakang. Secara tidak langsung, kematangan rangka (termasuk tulang belakang) ditentukan oleh ujian apophyseal Risser dan ujian kematangan seksual Tanner. Perlu diingatkan bahawa dua ujian terakhir telah menemui aplikasi terbesar dalam vertebrologi praktikal dan digunakan untuk menentukan kemungkinan perkembangan kecacatan tulang belakang pada remaja.

Tahap osifikasi apophyses badan vertebra

Nukleus osifikasi apophyses badan vertebra di bahagian tulang belakang yang berlainan tidak muncul serentak. Mereka dikesan paling awal di vertebra serviks dan bahagian toraks atas dan kemudian "merebak" ke arah ekor. Pada masa yang sama, di bahagian tulang belakang yang berlainan, perbezaan umur dalam tahap kematangan vertebra boleh mencapai 4 tahun. Untuk menentukan umur tulang, mereka menumpukan pada tahap osifikasi terkini yang terdapat pada kanak-kanak tertentu.

P. Stagnara (1974, 1982) mengenal pasti peringkat berikut dalam proses pengerasan apofisis badan vertebra: 0 - ketiadaan nukleus pengerasan pada plat hujung badan vertebra, 1 - penampilan nukleus osifikasi punctate apophyses, 2 - tanpa boleh dilihat dengan jelas badan vertebra apophyses. - tanda awal percantuman apophyses dengan badan vertebra, 4 - gabungan hampir lengkap apophyses sambil mengekalkan konturnya yang boleh dikesan, 5 - gabungan lengkap apophyses.

Penerangan terperinci mengenai proses osifikasi apophyses badan vertebra juga diberikan oleh VI Sadofyeva (1990):

Peringkat I - kemunculan nukleus osifikasi titik tunggal, peringkat II - nukleus osifikasi berbilang insular, peringkat III - nukleus osifikasi bergabung dalam bentuk "jalur", peringkat IV - tanda-tanda awal gabungan apophyses (biasanya di bahagian tengah), peringkat V - gabungan lengkap, bagaimanapun, kawasan pencerahan dapat dilihat (pematangan vertebra VI - pematangan lengkap vertebra).

Ujian apophyseal Risser (Risser JC, 1958). Penunjuk, yang menerima nama "ujian Risser" dan mempunyai sebutan huruf standard R, ditentukan oleh kelaziman zon osifikasi apofisis dan gabungannya dengan sayap ilium.

Ujian ini digunakan sebagai salah satu tanda utama untuk menentukan potensi perkembangan kecacatan tulang belakang idiopatik pada kanak-kanak dan remaja.

Untuk menentukan gred ujian Risser, puncak sayap iliac secara konvensional dibahagikan kepada 4 bahagian yang sama. Fokus pertama osifikasi puncak iliac muncul di bahagian anteriornya dan memanjang dari anterior-superior ke tulang belakang posterosuperior. Ketiadaan zon osifikasi apophyseal dinilai sebagai R0 dan sepadan dengan potensi tinggi pertumbuhan rangka. Indeks R1-R4 sepadan dengan fasa osifikasi apofisis yang berbeza, dan R5 untuk melengkapkan gabungan apofisis yang dios dengan sayap iliac dan pemberhentian pertumbuhan rangka. Pusat osifikasi puncak iliac pada tahap tulang belakang anterior-superior, bersamaan dengan R1, muncul pada usia 10-11 tahun. Osifikasi lengkap apophyses ke peringkat R4 mengambil tempoh dari 7 bulan hingga 3.5 tahun, dengan purata 2 tahun. Penutupan zon pertumbuhan apophyseal (penunjuk R5) diperhatikan secara purata antara 13.3 dan 14.3 tahun pada kanak-kanak perempuan dan antara 14.3 dan 15.4 tahun pada kanak-kanak lelaki, tetapi juga boleh diperhatikan pada masa akan datang, terutamanya pada kanak-kanak dengan kematangan rangka tertunda (yang dipanggil infantilisme tulang).

Perlu diingat bahawa umur tulang tempatan tulang iliac tidak selalu bertepatan dengan usia tulang tulang belakang. Oleh itu, ujian Risser tidak betul-betul tepat, tetapi ia adalah yang paling mudah untuk ditentukan dan mempunyai tahap kebolehpercayaan yang tinggi dalam menilai perkembangan scoliosis.

Ujian Tanner mencerminkan tahap kematangan seksual remaja dan termasuk penentuan keterukan ciri seksual sekunder (T-sistem) dan peranan rambut kemaluan (P-sistem). Keterukan manifestasi tanda-tanda sistem T- dan P mempunyai paralelisme tertentu, tetapi kebetulan peringkat mutlak tidak diperhatikan.

Selesai akil baligh, sepadan dengan peringkat T5 dan P5, dikaitkan dengan penyiapan perubahan hormon dan disertai dengan kelembapan dan kemudian pemberhentian pertumbuhan rangka. Inilah sebabnya mengapa ujian Tanner digunakan untuk meramalkan kemungkinan perkembangan kecacatan tulang belakang idiopatik (displastik).

Satu lagi tanda akil baligh pada remaja perempuan ialah masa haid pertama. Dalam carta perkembangan individu (sejarah perubatan) pesakit, penunjuk ini direkodkan dengan sebutan huruf M (menarche) dan sebutan digital bagi istilah dari menarche (tahun + bulan). Telah ditetapkan bahawa dalam lebih daripada 75% kanak-kanak perempuan, menarche bertepatan dengan penunjuk ujian Risser sepadan dengan R1, dan lebih daripada 10% - dengan R2. Masa haid pertama juga digunakan untuk meramalkan perjalanan kecacatan tulang belakang idiopatik - perkembangan mereka selepas permulaan haid, sebagai peraturan, perlahan, tetapi masih boleh diperhatikan dalam tempoh 1.5-2 tahun akan datang.

Pelbagai peringkat perkembangan seksual remaja bertepatan dengan tempoh lonjakan pertumbuhan kedua. Pada kanak-kanak perempuan, permulaan pancutan pertumbuhan mendahului permulaan akil baligh, dan puncak pancutan itu bertepatan dengan peringkat T3. Kelembapan lonjakan pertumbuhan bertepatan dengan permulaan menarche. Pada kanak-kanak lelaki, pancutan pertumbuhan bermula selepas tanda-tanda awal akil baligh, dan puncak pancutan itu bertepatan dengan peringkat T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]