Anatomi sinar-X tulang belakang normal

Struktur tulang belakang dicirikan oleh perbezaan yang signifikan dalam tempoh umur yang berlainan. Konsep sangat norma tidak statik dan menganggap ciri-fiturnya umur struktur (struktur) dan bentuk vertebra individu tulang belakang secara umum, nilai hubungan badan vertebra dan cakera, nilai-nilai tertentu vertebra membentuk saluran tulang sempadan mobiliti berfungsi segmen gerakan tulang belakang, dan lain-lain

Bentuk dan struktur vertebra dalam aspek usia dalam imej radiografi

Umur	Borang	Celah tengah kapal makan	Tekan garis vertebra
0-6 bulan.	Biconvex	Diisytiharkan	Tidak ada garis-garis (atau arka dan radial).
6 bulan-2 tahun.	Biconvex	Diisytiharkan	Single pada akhir tempoh.
2-4 tahun	Mula meratakan	Lebih kerap dinyatakan dalam rantau thoracik, pelbagai kedalaman penembusan ke dalam badan vertebra.	Terdapat garis kuasa longitudinal yang ditunjukkan, terdapat arkak kuasa di busur.
4-6 tahun	Peralihan beransur-ansur ke bentuk segi empat tepat	Cetek, dalam bentuk lubang, retak. Boleh jadi dalam, berselerak. Pemeliharaan slit yang didefinisikan menunjukkan displasia	Pembangunan garis menegak dan mendatar. Pembinaan akhir arked kuasa di arka.
Lebih tua daripada 6-7 tahun	Bentuk segi empat tepat, kemunculan kelonggaran pusat epiphyseal plate, bahagian anterior dan posterior. Kemunculan "langkah" sepadan dengan kedudukan apofses masa depan	Terlalu	Memperkukuhkan lagi kekuatan.

Dalam proses pertumbuhan kanak-kanak, terdapat peningkatan seragam dalam saiz badan vertebra dan cakera di arah caudal, bermula dari T3. Pertumbuhannya bervariasi dari 1 hingga 2 mm, tetapi secara tegasnya individu. Pelanggaran peningkatan seragam dalam saiz vertebra dan cakera biasanya diperhatikan dalam keadaan patologis - displasia vertebra, trauma, tumor, keradangan, dll.

Satu lagi penunjuk yang mencirikan perkembangan tulang belakang yang betul adalah nisbah diskrit vertebral-nisbah ketinggian badan vertebra ke ketinggian cakera kenalan. Nilai biasanya berkisar antara 5: 1 dan 4: 1, dan indeks pengurangan diperhatikan dalam penyakit sistemik berlaku dengan luka-luka tulang belakang - osteogenesis imperfecta, spondylopathy disgormonalnoi, leukemia, dan lain-lain

Konsep norma umur termasuk segi fisiologi pematangan vertebra - penampilan nuclei ossification radiologi dilihat dan penutupan zon pertumbuhan interstitial. Kami tidak sengaja bercakap mengenai masa penutupan radiografi zon pertumbuhan, kerana analisis tomograms resonans magnetik tulang belakang membolehkan kita menyatakan bahawa gabungan tulang radiologi dilihat tidak selalu disahkan oleh data MRI. Ini amat jelas apabila menilai sinostosis jantina-gigi C2 dan tulang belakang sacral dan coccygeal - walaupun pada pesakit dewasa, zink synchondrosis kekal pada MRI.

Dalam 8-10% orang, gabungan arka L5 dan S1 tidak berlaku. Jika ketiadaan gabungan arka tidak disertai oleh displasia mereka (hipoplasia, kecacatan, sudut pemisahan yang berbeza, dan sebagainya), maka ini dianggap sebagai varian norma. Di hadapan displasia arteri, seseorang harus bercakap mengenai Spina bifida dysplastica.

Saiz normal saluran tulang belakang. Penyimpangan saiz saluran tunjang dari nilai normal adalah penting. Penyempitan saluran tulang belakang yang tersebar luas adalah ciri beberapa penyakit rangka sistemik (contohnya, untuk achondroplasia), lokal - untuk stenena kongenital dan diperolehi. Peningkatan di dalam saluran tunjang disambut dalam proses dysplastic, kecacatan terusan tulang belakang dan saraf tunjang, proses pukal lama yang sedia ada di dalam saluran tunjang (lihat. Sindrom Ellsberg-Dyke), beberapa jenis kecederaan tulang belakang.

Pergerakan fungsional segmen motor vertebral. Pengasingan unit motor berfungsi pada lajur vertebral - segmen motor vertebral (PD C), membolehkan untuk menganggarkan jumlah pergerakan di peringkat setiap segmen. Pergerakan dalam PDD C adalah disebabkan oleh arcuate joints dan cakera intervertebral. Jelas, pergerakan dalam PDS berbeza di seluruh tulang belakang, bukan sahaja dalam jumlah, tetapi juga berlaku dalam pesawat yang berlainan. Ini disebabkan oleh keunikan struktur anatomi dan orientasi spatial sendi intervertebral - apa yang dipanggil. Tropis.

Penunjuk kematangan rangka

Indeks klinikal dan radiologi yang digunakan untuk menilai kematangan rangka juga mencerminkan tahap kelengkapan pertumbuhan tulang belakang. Selalunya untuk penilaian secara langsung mengenai kematangan tulang belakang, takrif darjah pengekstrakan apofses dari badan vertebra digunakan. Kematangan tidak langsung skeleton (dan tulang belakang, antara lain) ditentukan oleh ujian apophysary Risser dan ujian akil baligh Tanner. Perlu diingatkan bahawa dua ujian terakhir telah menemui aplikasi terhebat dalam vertebrologi praktikal dan digunakan untuk menentukan kemungkinan kecacatan vertebra di kalangan remaja.

Ijazah pengekstruksian apofses badan vertebra

Nukleus pengikatan apisias badan vertebra di bahagian yang berlainan tulang belakang tidak muncul serentak. Yang paling awal mereka muncul di bahagian vertebra dari daerah tisak serviks dan atas dan kemudian "menyebar" ke arah arah ekor. Di bahagian yang berbeza dari tulang belakang, perbezaan umur dalam tahap pematangan vertebra boleh mencapai 4 tahun. Untuk menentukan usia tulang, mereka dipandu oleh tahap ossifikasi yang terkini, yang tersedia untuk kanak-kanak ini.

P. Stagnara (1974,1982) memilih langkah-langkah proses ossification apophyses vertebra: 0 - tidak ossification nukleus endplates vertebra, 1 - penampilan apophyses titik nukleus ossification, 2 - jelas kelihatan apophyses bayangan segi tiga tanpa gabungan dengan badan-badan vertebra 3 - Tanda-tanda permulaan perpaduan apophysises dengan badan vertebral, 4 - pelengkap apofs yang hampir lengkap dengan pemeliharaan konturnya yang dapat dikesan, 5 - perpaduan lengkap apofisinya.

Penerangan terperinci tentang proses pengikatan apixses badan vertebra juga diberikan oleh V.I. Sadofieva (1990):

Saya melangkah - kemunculan titik nukleus ossification tunggal, II langkah - pelbagai pulau kecil nukleus ossification, III peringkat - ossification nukleus fius dalam bentuk "belang», IV peringkat - tanda-tanda awal apophyses tautan (biasanya - di bahagian tengah), V langkah - gabungan lengkap, Walau bagaimanapun, bidang pencerahan dilihat, tahap keenam adalah gabungan lengkap (penyelesaian pematangan tulang belakang).

Ujian Apokrif Risser (RisserJ-S, 1958). Penunjuk, yang disebut "ujian Risser" dan mempunyai huruf pi yang ditetapkan R, ditentukan oleh kelaziman zon ossifikasi apophysis dan gabungannya dengan sayap ilium.

Ujian ini digunakan sebagai salah satu tanda utama untuk menentukan potensi untuk perkembangan kecacatan tulang belakang idiopatik pada kanak-kanak dan remaja.

Untuk menentukan tahap ujian Risser, puncak sayap ilium secara konvensional dibahagikan kepada 4 bahagian yang sama. Pertentangan pertama dari ossifikasi puncak ilium muncul di kawasan anteriornya dan diperluas dari antero-superior ke bahagian belakang awn. Ketiadaan zon ossifikasi apofses dianggap sebagai R0 dan sesuai dengan potensi tinggi untuk pertumbuhan kerangka. Nilai-nilai R1-R4 sesuai dengan fasa-fasa yang berbeza dari ossifikasi apofisis, dan R5 bersesuaian dengan gabungan lengkap apofisis yang terputus dengan sayap iliac dan untuk menghentikan pertumbuhan kerangka. Nukleus ossifikasi puncak iliac pada tahap anteroposterior sepadan dengan indeks R1 muncul pada usia 10-11 tahun. Pengelasan apixses lengkap ke peringkat R4 mengambil masa 7 bulan. Sehingga 3.5 tahun, purata 2 tahun. Penutupan zon pertumbuhan apofisiologi (R5) diperhatikan secara purata antara 13.3 hingga 14.3 tahun pada kanak-kanak perempuan dan dari 14.3 hingga 15.4 tahun pada kanak-kanak lelaki, tetapi mungkin berlaku pada masa akan datang, terutama pada kanak-kanak kelewatan pematangan kerangka (disebut infantilisme tulang).

Perlu diingat bahawa usia tulang tempatan tulang iliac tidak selalunya bertepatan dengan usia tulang tulang belakang. Oleh itu, ujian Risser tidak tepat, tetapi ia adalah yang paling mudah untuk menentukan dan mempunyai kebolehpercayaan yang tinggi dalam menilai perkembangan scoliosis.

Ujian Tanner mencerminkan tahap akil baligh remaja termasuk definisi keparahan ciri seksual sekunder (T-system) dan roller rambut pubic (P-system). Keterukan manifestasi tanda-tanda sistem T dan P mempunyai paralelisme tertentu, tetapi tidak ada kebetulan mutlak bagi peringkat tersebut.

Penyelesaian akil baligh, sepadan dengan tahap T5 dan P5, dikaitkan dengan penyempurnaan penyesuaian hormon dan disertai oleh kelembapan, dan kemudian penghentian pertumbuhan kerangka. Itulah sebabnya ujian Tanner digunakan untuk meramalkan kemungkinan kemunculan kecacatan idiopatik (disleksia) tulang belakang.

Satu lagi tanda akil baligh pada gadis remaja adalah masa kemunculan haid pertama. Pembangunan peta individu (sejarah) pesakit, angka ini adalah surat tetap jawatan M (datang haid) dan garis masa digital datang haid (tahun + sebulan.) Ia telah mendapati bahawa lebih daripada 75% daripada kanak-kanak perempuan datang haid bertepatan dengan indeks ujian Riesser yang sepadan dengan R1, lebih daripada 10% - dengan R2. Tempoh bermulanya haid juga digunakan untuk meramalkan perjalanan kecacatan tulang belakang idiopathic - perkembangan mereka selepas kemunculan haid, biasanya melambatkan, tetapi ia masih boleh dilihat dalam tempoh 1,5-2 tahun akan datang.

Tahap-tahap perkembangan seksual remaja yang bertepatan dengan masa pertumbuhan spurt kedua. Pada masa kanak-kanak perempuan permulaan pertumbuhan spur mendahului bermulanya akil baligh, puncak spur bertepatan dengan peringkat TZ. Kelambatan spurt pertumbuhan bertepatan dengan kemunculan menarche. Pada kanak-kanak lelaki, spurt pertumbuhan bermula selepas penampilan tanda-tanda akil baligh pertama, dan puncak spurt bertepatan dengan peringkat T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]