Antibiotik selepas pencabutan gigi: bila dan mengapa ia ditetapkan

Antibiotik selepas pengekstrakan gigi sebenarnya diperlukan lebih kurang kerap daripada yang biasa dipercayai. Selepas pengekstrakan yang tidak rumit pada orang yang sihat, risiko jangkitan serius biasanya rendah, dan operasi yang dilakukan dengan baik, penjagaan soket yang teliti, dan ubat sakit biasanya mencukupi. Walau bagaimanapun, komplikasi seperti alveolitis (yang dipanggil "soket kering") sememangnya lebih biasa selepas pengekstrakan kompleks, terutamanya gigi geraham. [1]

Sebelum ini, ramai pesakit telah ditetapkan kursus antibiotik selepas pengekstrakan gigi "untuk berjaga-jaga." Penyelidikan moden menunjukkan bahawa dalam individu sihat yang menjalani prosedur pergigian pesakit luar rutin, penggunaan antibiotik profilaksis tidak banyak mengurangkan risiko komplikasi berjangkit dan tidak berbaloi dengan risiko kesan sampingan dan peningkatan rintangan bakteria. [2]

Hari ini, pendekatannya lebih disasarkan: antibiotik digunakan di mana manfaat yang dijangkakan benar-benar melebihi potensi bahaya. Ini termasuk prosedur pembedahan yang kompleks, proses purulen tempatan yang teruk, dan kategori pesakit tertentu dengan risiko jangkitan yang tinggi. [3]

Di bawah, kami membincangkan situasi di mana antibiotik sebenarnya ditunjukkan selepas pengekstrakan gigi, ubat yang biasanya dipilih, cara ia diambil, cara mengurangkan risiko komplikasi tanpa antibiotik yang tidak perlu, dan bahaya ubat-ubatan sendiri. Teks ini tidak bertujuan untuk menggantikan perundingan dengan doktor gigi atau doktor, tetapi sebaliknya untuk membantu memahami rasional di sebalik pengesyoran semasa. [4]

Apabila antibiotik benar-benar diperlukan selepas cabut gigi

Prinsip pertama pergigian moden: selepas pengekstrakan gigi yang mudah pada pesakit yang sihat tanpa tanda-tanda jangkitan, antibiotik sistemik tidak diperlukan. Kebanyakan pengekstrakan yang tidak rumit berjaya sembuh dengan kebersihan yang betul dan arahan doktor, dan faedah antibiotik profilaksis dalam kes sedemikian belum terbukti. [5]

Antibiotik dipertimbangkan apabila pembedahan itu traumatik, termasuk pengekstrakan gigi bungsu yang kompleks, menggergaji akar atau tulang, pembedahan berpanjangan, dan hirisan dan jahitan tisu lembut. Dalam situasi sedemikian, risiko jangkitan tempatan, keradangan purulen, dan alveolitis adalah lebih tinggi, dan kursus antibiotik yang singkat boleh mengurangkan kemungkinan komplikasi, terutamanya apabila digabungkan dengan rawatan topikal. [6]

Kumpulan petunjuk yang berasingan dikaitkan dengan jangkitan yang sedia ada. Jika gigi dicabut disebabkan oleh proses purulen akut, abses, periostitis teruk, atau periodontitis yang meluas, doktor gigi menilai tahap keradangan dan keadaan umum pesakit. Jika tanda-tanda tindak balas sistemik (demam, lemah, bengkak teruk, kesukaran membuka mulut) hadir, terapi antibiotik sistemik selepas pembedahan boleh dikatakan wajib. [7]

Adalah penting untuk mempertimbangkan penyakit bersamaan. Antibiotik lebih kerap diresepkan kepada pesakit yang mengalami kekurangan imun, kencing manis yang tidak dikawal, gangguan darah yang teruk, kanser, dan mereka yang mengambil imunosupresan atau glukokortikosteroid. Dalam individu sedemikian, walaupun jangkitan yang agak kecil boleh menjadi lebih teruk dan membawa kepada komplikasi. [8]

Akhir sekali, terdapat isu berasingan untuk mencegah endokarditis infektif pada pesakit dengan injap jantung buatan, sejarah endokarditis, atau kecacatan jantung kongenital tertentu. Dalam kumpulan ini, antibiotik ditetapkan sebelum prosedur pergigian invasif bukan untuk melindungi soket, tetapi untuk mengurangkan risiko jangkitan pada struktur dalaman jantung. Bagi kebanyakan orang tanpa faktor risiko sedemikian, profilaksis sedemikian tidak diperlukan. [9]

Jadual 1. Petunjuk utama untuk menetapkan antibiotik selepas pengekstrakan gigi

Situasi	Contoh
Pembuangan pembedahan yang kompleks	Gigi bungsu dengan kesukaran meletus, menggergaji akar, hirisan dan jahitan
Jangkitan tempatan akut	Abses, periostitis, proses purulen yang teruk di sekeliling gigi yang dicabut
Tanda-tanda keradangan sistemik	Peningkatan suhu, kelemahan, pembengkakan teruk pada tisu lembut
Risiko tinggi disebabkan komorbiditi	Diabetes mellitus yang tidak terkawal, imunosupresi yang teruk, penyakit darah yang teruk
Pencegahan endokarditis infektif	Injap buatan, endokarditis sebelumnya, beberapa kecacatan jantung kongenital

Kumpulan utama antibiotik yang digunakan dalam pergigian selepas pengekstrakan gigi

Dalam kebanyakan kes, antibiotik penisilin kekal sebagai rawatan lini pertama. Yang paling biasa digunakan ialah amoksisilin atau gabungannya dengan asid clavulanic, serta phenoxymethylpenicillin. Ubat-ubatan ini telah dikaji dengan baik, berkesan terhadap patogen biasa yang menyebabkan jangkitan pergigian, dan secara amnya diterima dengan baik apabila digunakan dengan betul. [10]

Dalam kes intoleransi penisilin atau petunjuk untuk rejimen alternatif, klindamisin sering ditetapkan. Ia aktif terhadap banyak bakteria gram-positif dan flora anaerobik, yang sering terlibat dalam pembentukan abses odontogenik. Walau bagaimanapun, clindamycin dikaitkan dengan risiko kolitis yang berkaitan dengan antibiotik yang teruk, jadi ia digunakan dengan ketat seperti yang ditunjukkan dan di bawah pengawasan doktor. [11]

Antibiotik makrolida, seperti azithromycin, kadangkala dipertimbangkan. Ia digunakan apabila jangkitan pergigian digabungkan dengan jangkitan pernafasan atau dalam situasi alahan yang kompleks apabila antibiotik penisilin dan klindamisin tidak sesuai. Adalah penting untuk memahami bahawa pilihan ubat sentiasa bergantung pada patogen yang disyaki, sejarah alahan, dan ciri pesakit, dan bukan hanya pada kemudahan pentadbiran. [12]

Fluoroquinolones dan tetracyclines jarang digunakan dalam pergigian moden untuk rawatan rutin selepas pengekstrakan gigi. Ubat-ubatan ini dikaitkan dengan pelbagai potensi kesan sampingan dan risiko, dan ia sering dielakkan tanpa sebab yang kukuh kerana risiko mengembangkan strain bakteria yang tahan. [13]

Perlu ditekankan bahawa penyelesaian oral topikal sering diklasifikasikan sebagai antiseptik dan bukannya antibiotik. Penyelesaian dan gel yang mengandungi chlorhexidine membantu mengurangkan risiko alveolitis dan komplikasi tempatan selepas pengekstrakan, terutamanya dalam pembedahan yang kompleks dan di mana kebersihan tidak mencukupi, tetapi jangan menggantikan terapi sistemik apabila diperlukan. [14]

Jadual 2. Kumpulan utama antibiotik yang digunakan selepas pengekstrakan gigi

Kumpulan	Contoh bahan aktif	Jenis permohonan
Antibiotik penisilin	Amoxicillin, amoxicillin dengan asid clavulanic, phenoxymethylpenicillin	Ubat lini pertama jika tiada alahan
Lincosamides	Clindamycin	Alternatif untuk alahan penisilin, gunakan dengan berhati-hati kerana risiko kolitis
Antibiotik makrolid	Azithromycin, clarithromycin	Pilihan sandaran untuk situasi alahan yang kompleks
Sefalosporin	Cephalexin dan lain-lain	Digunakan mengikut petunjuk individu
Antiseptik (bukan antibiotik)	Chlorhexidine, povidone-iodine untuk kegunaan topikal	Tambahan kepada rawatan primer, bukan pengganti terapi sistemik

Bagaimanakah kursus antibiotik diberikan selepas pengekstrakan gigi?

Tempoh kursus bergantung pada keadaan awal. Untuk pengekstrakan gigi bungsu tanpa rumit dalam pesakit yang sihat dengan risiko jangkitan yang rendah, kursus singkat selama beberapa hari atau bahkan mengelakkan antibiotik sistemik sepenuhnya dengan penekanan pada rawatan dan kebersihan tempatan mungkin mencukupi. Dalam kes proses purulen yang teruk dan manifestasi sistemik, kursus biasanya lebih lama, tetapi tempoh tertentu ditentukan oleh doktor yang hadir. [15]

Pendekatan klasik melibatkan pengambilan antibiotik seperti yang ditetapkan: dua atau tiga kali sehari pada selang masa yang tetap untuk mengekalkan tahap ubat yang stabil dalam darah dan tisu. Adalah penting untuk tidak melangkau dos atau menghentikan kursus serta-merta selepas melegakan kesakitan, jika tidak bakteria boleh berterusan, berpotensi menyebabkan kambuh dan membina daya tahan terhadap ubat. [16]

Bagi pesakit yang mengalami keadaan perubatan bersamaan, disfungsi hati atau buah pinggang, atau orang tua, doktor boleh mengurangkan dos standard atau meningkatkan selang antara dos. Pelarasan sedemikian hanya boleh dibuat oleh pakar, berdasarkan ujian makmal, ubat-ubatan bersamaan, dan keadaan keseluruhan pesakit. Melaraskan dos secara bebas meningkatkan risiko kedua-dua ketidakberkesanan dan tindak balas toksik. [17]

Sebagai tambahan kepada antibiotik sistemik, doktor gigi sering menetapkan rawatan topikal: bilas lembut dengan larutan garam atau klorheksidin, pembersihan soket dalam pejabat, dan cadangan kebersihan dan pemakanan. Satu atau lebih lawatan susulan mungkin diperlukan untuk memantau keadaan, terutamanya selepas pengekstrakan kompleks atau jika aduan baru timbul. [18]

Dilarang sama sekali untuk "menyesuaikan" perjalanan rawatan dengan keperluan anda sendiri: menggandakan dos jika sakit bertambah teruk, mengambil pil yang tinggal dari rumah untuk keadaan lain, atau menggabungkan beberapa antibiotik sekaligus. Pendekatan ini tidak mempercepatkan penyembuhan, tetapi dengan ketara meningkatkan risiko rintangan bakteria dan tindak balas buruk yang teruk. [19]

Jadual 3. Prinsip kursus antibiotik yang selamat selepas pengekstrakan gigi

Prinsip	Apakah maksud ini dalam amalan?
Hanya dengan petunjuk	Antibiotik ditetapkan oleh doktor, bukan "sekadar kes"
Pematuhan dengan skim	Ambil ubat pada kekerapan dan selang waktu yang ditunjukkan
Jangan mengganggu sebelum waktunya	Jangan berhenti mengambil ubat pada tanda pertama peningkatan tanpa kelulusan terlebih dahulu.
Pelarasan individu	Dos dan tempoh hanya boleh diubah oleh doktor, dengan mengambil kira penyakit bersamaan.
Tiada ubat sendiri	Jangan gunakan preskripsi lama, pil orang lain atau gabungan ubat mengikut budi bicara anda sendiri.

Kesan sampingan dan risiko terapi antibiotik

Mana-mana antibiotik sistemik mengganggu keseimbangan mikroflora semulajadi badan, jadi walaupun kursus pendek boleh menyebabkan kesan sampingan. Selalunya, ini termasuk loya, ketidakselesaan atau sakit perut, rasa logam di dalam mulut, dan sakit kepala. Gejala-gejala ini biasanya ringan dan hilang selepas menamatkan kursus, tetapi kadangkala ia memerlukan pelarasan kepada terapi. [20]

Kumpulan risiko yang serius dikaitkan dengan tindak balas alahan. Manifestasi yang agak ringan termasuk kerengsaan kulit, gatal-gatal dan gatal-gatal, manakala yang teruk boleh nyata sebagai bengkak pada laring dan kejutan anaphylactic, yang boleh mengancam nyawa. Oleh itu, sebelum menetapkan antibiotik, doktor akan mengesahkan sejarah alahan pesakit dan meminta maklumat tentang sebarang tindak balas luar biasa daripada rawatan terdahulu. [21]

Perhatian khusus diberikan kepada risiko kolitis yang berkaitan dengan antibiotik, terutamanya dengan penggunaan clindamycin dan ubat-ubatan lain tertentu. Keadaan ini disertai dengan cirit-birit yang teruk, sakit perut, dan demam dan mungkin memerlukan campur tangan segera. Sekiranya gejala sedemikian berlaku semasa mengambil antibiotik, anda harus segera menghubungi doktor anda. [22]

Bahaya jangka panjang overpreskripsi antibiotik terletak pada perkembangan strain bakteria yang tahan dadah. Ini bukan ancaman abstrak: kes telah diterangkan di mana jangkitan pergigian biasa terbukti lebih sukar untuk dirawat kerana rintangan mikrob terhadap ubat-ubatan yang biasa digunakan. Oleh itu, strategi rawatan moden sentiasa mencari keseimbangan antara manfaat kepada pesakit individu dan risiko keseluruhan rintangan antibiotik. [23]

Risiko tambahan timbul apabila menggabungkan antibiotik dengan ubat lain. Sebagai contoh, sesetengah ubat meningkatkan ketoksikan hati atau buah pinggang apabila diambil serentak dengan antibiotik, sementara yang lain menjejaskan pembekuan darah atau degupan jantung. Adalah penting untuk memaklumkan kepada doktor anda terlebih dahulu tentang semua ubat yang kerap diambil, termasuk ubat herba dan makanan tambahan. [24]

Jadual 4. Risiko terpenting mengambil antibiotik selepas cabut gigi

Kumpulan risiko	Contoh manifestasi
Gastrointestinal	Loya, muntah, cirit-birit, sakit perut
alahan	Ruam, gatal-gatal, bengkak pada bibir atau kelopak mata, kesukaran bernafas
Toksik	Enzim hati yang tinggi, fungsi buah pinggang terjejas
Kolitis yang berkaitan dengan antibiotik	Kerap buang air besar dengan sakit dan demam, terutamanya dengan clindamycin
Rintangan antibiotik	Jangkitan yang sukar dirawat berulang pada masa hadapan

Kumpulan pesakit khas: penyakit kronik, kehamilan, penyusuan

Pada pesakit dengan penyakit kronik yang teruk seperti diabetes, penyakit darah, kanser, atau gangguan imun yang teruk, sebarang campur tangan pembedahan dipertimbangkan dengan lebih berhati-hati. Ambang untuk menetapkan antibiotik adalah lebih rendah di sini, kerana risiko komplikasi berjangkit yang teruk adalah lebih tinggi. Ini memerlukan pemilihan ubat dan rejimen yang berhati-hati, dengan mengambil kira semua ubat bersamaan. [25]

Pesakit berisiko tinggi untuk endokarditis infektif merupakan kategori yang berasingan. Menurut garis panduan antarabangsa, antibiotik sebelum prosedur pergigian ditunjukkan hanya untuk sebilangan kecil orang yang mempunyai injap buatan, endokarditis sebelumnya, atau kecacatan jantung kongenital tertentu. Dalam setiap kes tertentu, doktor gigi menyelaraskan pelan rawatan dengan pakar kardiologi atau doktor yang merawat. [26]

Kehamilan bukanlah larangan mutlak terhadap rawatan pergigian atau penggunaan antibiotik jika benar-benar perlu. Jangkitan mulut yang tidak dirawat boleh menimbulkan risiko yang lebih besar kepada ibu dan anak daripada kursus ubat yang pendek dan ditetapkan dengan betul. Ubat berasaskan penisilin, amoksisilin dan klindamisin dianggap selamat untuk kebanyakan wanita hamil jika diperlukan, tetapi preskripsi sentiasa dibuat secara individu. [27]

Anestesia tempatan juga boleh dilakukan semasa pengekstrakan gigi pada wanita hamil. Data semasa mengesahkan keselamatan lidocaine dan beberapa anestetik tempatan yang lain apabila digunakan dengan betul, dan prosedur jarang ditangguhkan jika terdapat keradangan yang ketara atau kesakitan yang teruk. Adalah penting untuk meminimumkan tekanan dan memastikan keselesaan pesakit. [28]

Walaupun kebanyakan antibiotik pergigian boleh digunakan semasa penyusuan, pilihan ubat dan rejimen harus mengambil kira keselamatan untuk bayi. Penisilin dan beberapa sefalosporin dianggap lebih disukai, manakala ubat yang berpotensi toksik dielakkan, diganti, atau memerlukan perubahan sementara dalam jadual pemakanan. [29]

Jadual 5. Kumpulan pesakit khas dan pertimbangan preskripsi antibiotik

Kumpulan	Keanehan
Kekurangan imun dan penyakit kronik yang teruk	Ambang yang lebih rendah untuk preskripsi, perakaunan mandatori bagi semua ubat bersamaan
Risiko tinggi endokarditis	Profilaksis khas dengan berunding dengan pakar kardiologi, julat petunjuk yang terhad
Kehamilan	Ia adalah perlu untuk merawat jangkitan, dengan keutamaan diberikan kepada ubat jenis penisilin yang selamat.
Penyusuan susu ibu	Pemilihan ubat yang serasi dengan penyusuan susu ibu, dengan mengambil kira cadangan laktasi
Pesakit warga emas	Pelarasan dos berdasarkan fungsi hati dan buah pinggang, peningkatan pemantauan kesan sampingan

Bagaimana untuk mengurangkan risiko komplikasi tanpa antibiotik yang tidak perlu

Teknik pengekstrakan gigi yang betul dan pengendalian tisu yang teliti mengurangkan risiko komplikasi berjangkit dengan ketara. Pakar bedah berusaha untuk meminimumkan trauma pada tulang dan tisu lembut, membuang kawasan yang dijangkiti dengan berhati-hati, mengairi soket, dan menggunakan jahitan jika perlu. Ini adalah asas pencegahan, tanpa antibiotik tidak akan berkesan sepenuhnya. [30]

Langkah-langkah tempatan selepas pembedahan adalah sangat penting. Penggunaan bilas dan gel chlorhexidine dalam 24 jam pertama selepas pengekstrakan kompleks telah ditunjukkan dapat mengurangkan risiko alveolitis, terutamanya dengan gigi bungsu yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, pembilasan perlu dilakukan dengan berhati-hati untuk mengelakkan pembekuan darah tercabut, dan rejimen yang disyorkan oleh doktor gigi harus diikuti. [31]

Pematuhan kepada cadangan kebersihan adalah sama penting. Dalam beberapa hari pertama, elakkan merokok, makanan dan minuman yang sangat panas, dan sebarang kerengsaan mekanikal pada tapak pengekstrakan. Berus gigi anda dengan berus lembut, berhati-hati mengelakkan kawasan luka. Langkah-langkah yang kelihatan mudah ini mengurangkan risiko keradangan soket dan tisu sekeliling dengan ketara. [32]

Ubat penahan sakit dan ubat anti-radang, seperti ibuprofen atau paracetamol, membantu mengawal kesakitan dan bengkak, tetapi bukan antibiotik dan tidak merawat jangkitan bakteria. Mereka ditetapkan oleh doktor berdasarkan sebarang keadaan perubatan yang mendasari, terutamanya masalah perut, hati, jantung atau buah pinggang. [33]

Sebarang keadaan yang semakin teruk selepas pengekstrakan gigi-meningkatkan kesakitan pada hari kedua atau ketiga, penampilan bau yang tidak menyenangkan, nanah, bengkak yang teruk, atau demam-adalah sebab untuk segera berjumpa doktor gigi. Dalam kebanyakan kes, rawatan tempatan yang tepat pada masanya dan penjagaan terlaras boleh menghapuskan keperluan untuk antibiotik sistemik atau memulakannya dengan segera jika ia benar-benar diperlukan. [34]

Jadual 6. Langkah-langkah bukan ubat untuk mencegah komplikasi selepas pengekstrakan gigi

ukur	Bagaimana ia membantu?
Teknik pembedahan yang lembut	Mengurangkan trauma tisu dan risiko jangkitan
Bilas lembut dan gel antiseptik	Mengurangkan beban bakteria dan risiko alveolitis
Elakkan merokok dan makanan yang sangat panas	Memperbaiki peredaran darah dan penyembuhan tisu
Pembetulan kebersihan mulut	Menghalang plak dan makanan daripada terkumpul di sekeliling soket
Peperiksaan susulan tepat pada masanya	Membolehkan pengesanan dan rawatan komplikasi pada peringkat awal

Jawapan ringkas kepada soalan lazim

Adakah antibiotik diperlukan selepas sebarang pengekstrakan gigi bungsu?
Tidak. Dalam pengekstrakan gigi bungsu tanpa rumit dalam pesakit yang sihat, kesakitan dan keradangan sering dikawal dengan rawatan topikal dan ubat penahan sakit, dan faedah antibiotik sistemik profilaksis tidak selalu terbukti. Keputusan dibuat oleh doktor gigi, dengan mengambil kira kerumitan pembedahan dan faktor risiko. [35]

Bolehkah saya mengambil antibiotik yang tinggal daripada rawatan sebelumnya?
Tidak. Baki ubat tidak mengambil kira diagnosis semasa, sensitiviti bakteria, penyakit bersamaan atau interaksi ubat. Kursus yang tidak lengkap atau tidak ditetapkan dengan betul meningkatkan risiko bukan sahaja jangkitan berulang tetapi juga perkembangan bakteria tahan antibiotik. [36]

Jika keadaan bertambah baik, bolehkah saya menghentikan kursus awal?
Menghentikan antibiotik sendiri pada tanda pertama peningkatan tidak digalakkan. Dalam keadaan ini, bakteria yang paling terdedah mati terlebih dahulu, manakala bakteria yang lebih tahan mungkin bertahan dan kemudian menyebabkan kambuh dengan kurang sensitiviti terhadap ubat. Hanya doktor yang boleh memutuskan sama ada untuk memendekkan kursus. [37]

Adakah antibiotik berbahaya semasa kehamilan?
Lebih berbahaya untuk membiarkan jangkitan mulut yang teruk tidak dirawat. Apabila perlu, gunakan ubat-ubatan yang diselidik dengan baik, terutamanya penisilin, pada dos berkesan terendah dan di bawah pengawasan pakar obstetrik-pakar sakit puan dan doktor gigi. Ubat-ubatan sendiri terutamanya tidak boleh diterima. [38]

Adakah mungkin untuk bertahan dengan hanya berkumur dan ubat penahan sakit?
Dalam kes pengekstrakan yang tidak rumit dan tiada tanda jangkitan, jawapannya selalunya ya. Walau bagaimanapun, jika terdapat nanah, bengkak teruk, demam, atau keadaan asas yang serius, antibiotik sistemik menjadi bahagian penting dalam rawatan, dan berkumur dan ubat penahan sakit sahaja tidak lagi mencukupi. [39]

Jadual 7. Bila perlu memikirkan antibiotik selepas pengekstrakan gigi

Situasi	Kemungkinan preskripsi antibiotik
Pembuangan mudah pada pesakit yang sihat tanpa tanda-tanda jangkitan	Biasanya tidak diperlukan
Campur tangan pembedahan yang kompleks, penyingkiran gigi bungsu dengan trauma yang hebat	Dianggap secara individu, selalunya kursus pendek
Jangkitan purulen akut, abses, suhu tinggi	Hampir selalu ditunjukkan
Kekurangan imun, penyakit bersamaan yang teruk	Ambang untuk penggunaan adalah lebih rendah, dan pemantauan yang lebih teliti diperlukan.
Risiko tinggi endokarditis	Pencegahan khas mengikut protokol individu