Aterosklerosis saluran jantung

Atherosclerosis boleh menjejaskan arteri pelbagai lokalisasi, dan aterosklerosis koronari - aterosklerosis kapal-kapal jantung yang membekalkan oksigen ke sel-sel otot jantung (miokardium) - adalah penyakit yang tahan lama dan sentiasa progresif sistem kardiovaskular dengan pelbagai manifestasi klinikal.

Epidemiologi

Arteri koronari (atau vena), bersama dengan aorta perut (perut), menduduki tempat pertama dari segi kekerapan aterosklerosis, menjelang aorta toraks dan arteri karotid dalaman.

Menurut statistik, pada orang yang mempunyai bentuk laten patologi ini, kelaziman penyakit kardiovaskular lebih daripada 25%, yang dua kali lebih tinggi daripada ketiadaannya.

Dan, menurut WHO, 50-60% kematian pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular secara etiologi berkaitan dengan lesi aterosklerotik dinding arteri jantung. [1]

Punca Aterosklerosis saluran jantung

Atherosclerosis paling sering menjejaskan kawasan proksimal arteri epikardial kiri dan kanan, yang cawangan dari aorta dan terletak di permukaan luar jantung, menyediakan aliran darah koronari.

Penyebab utama lesi aterosklerotik adalah disebabkan oleh gangguan metabolisme lipid, yang menyebabkan peningkatan tahap kolesterol LDL (lipoprotein berkepadatan rendah) dalam darah - hypercholesterolemia.

Dalam kes ini, terdapat pengumpulan kolesterol "buruk" dalam lapisan dalaman dinding vaskular (Tunica intima) dan tisu subendothelial dalam bentuk plak atheromatous atau aterosklerotik. [2]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Aterosklerosis-penyebab dan faktor risiko
• Penyebab ketinggian lipoprotein berkepadatan rendah dan berkurangan

Faktor-faktor risiko

Risiko aterosklerosis koronari meningkat pada usia 45+; Jika saudara-saudara darah mempunyai penyakit; dislipidemia dan diabetes mellitus; Hipertensi arteri sistemik dan obesiti (yang boleh menyebabkan diabetes jenis 2 dan hipertensi arteri).

Faktor risiko lain termasuk merokok, gaya hidup yang tidak aktif dan makanan makan tinggi lemak tepu. [3]

Patogenesis

Patogenesis lesi aterosklerotik dinding vaskular, peringkat pembentukan plak aterosklerotik, perubahan dalam dinding arteri dan mekanisme tindak balas keradangan sel endothelial (dengan pengaktifan makrofag) dibincangkan secara terperinci dalam bahan:

• Aterosklerosis
• Plak aterosklerotik

Gejala Aterosklerosis saluran jantung

Atherosclerosis jantung adalah penyakit progresif kronik dengan fasa asimtomatik yang panjang di mana plak aterosklerotik terbentuk pada dinding vaskular. Pada peringkat ini, ditakrifkan sebagai aterosklerosis subklinikal, tidak ada gejala. Dan tanda-tanda pertama muncul apabila masalah jantung tertentu timbul. [4]

Spektrum gejala sepadan dengan keadaan seperti:

• Serangan jantung (ditunjukkan oleh sesak nafas, berpeluh sejuk, sakit dada, bahu atau sakit lengan);
• !
• Angina yang tidak stabil dengan kesakitan yang lebih kerap, tempoh aritmia, sesak nafas dan pening.

Minimal, ringan atau teruk darjah aterosklerosis arteri koronari ditakrifkan bergantung kepada saiz plak aterosklerotik, ketebalan intima dinding kapal dan tahap halangan.

Arteri koronari yang betul (Arteria coronaria dextra), yang membekalkan darah ke ventrikel kanan, atrium kanan, sebahagian daripada septum jantung, sinus atrial dan atrioventricular nod (yang mengawal irama jantung). dan kesukaran bernafas.

Arteri koronari utama kiri (Arteria coronaria sinistra), yang membekalkan darah ke ventrikel kiri dan atrium kiri, lebih mudah terdedah kepada aterosklerosis kerana ciri-ciri anatomi dan daya hemodinamik tempatan (aliran koronari yang betul diketahui lebih seragam semasa kitaran jantung). Selalunya, aterosklerosis arteri koronari kiri bermaksud luka salah satu cawangannya, khususnya, arteri menurun anterior kiri (cabang interventrikular anterior arteri koronari kiri), yang membekalkan darah ke bahagian anterior di sebelah kiri jantung.

Pelbagai luka aterosklerotik kapal - arteri periferal dan karotid - ditakrifkan sebagai aterosklerosis multifokal. Kelazimannya pada pesakit dengan aterosklerosis arteri koronari dianggarkan pada 60%. [5]

Apabila arteri koronari terus sempit, aliran darah ke jantung berkurangan dan gejala mungkin menjadi lebih teruk atau kerap. Iaitu, aterosklerosis arteri koronari stenotik berkembang dengan pelbagai tahap penyempitan yang berterusan dari lumen kapal yang disebabkan oleh plak aterosklerotik obstruktif. [6]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat yang mengancam nyawa dari perkembangan aterosklerosis koronari adalah:

• Peredaran koronari yang tidak mencukupi dan perkembangan IBS (Penyakit jantung koronari dan aterosklerosis kapal jantung mempunyai hubungan kausal, kerana IBS biasanya diprovokasi oleh vasoconstriction, sementara stenosis mereka disebabkan oleh aterosklerosis koronari);
• Sindrom koronari akut (perkembangan yang berlaku akibat pemusnahan plak aterosklerotik dengan trombosis arteri koronari akut);
• Infark miokard dengan ketinggian segmen.

Diagnostik Aterosklerosis saluran jantung

Standard emas untuk mengesan aterosklerosis arteri koronari adalah coronarography (angiografi koronari) dengan peningkatan kontras. Tetapi, kerana coronarografi sedemikian menggambarkan hanya ruang yang penuh dengan darah kapal, sukar untuk mengesan tanda-tanda angiografi lain dari aterosklerosis arteri koronari, seperti yang dikesan oleh angiografi resonans magnetik.

Juga diagnostik instrumental termasuk elektrokardiografi (ECG), echocardiography (echocardiography), x-ray dada, dan ultrasound intravaskular.

Untuk ujian makmal, ujian darah diambil: untuk jumlah kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, Apolipoprotein B (APO B), trigliserida; untuk protein C-reaktif dan untuk tahap homocysteine serum.

Diagnosis pembezaan dengan microangiopathy diabetes dan oklusi koronari dalam scleroderma sistemik dibuat. [7]

Rawatan Aterosklerosis saluran jantung

Bolehkah aterosklerosis kapal jantung disembuhkan? Hari ini dipercayai bahawa aterosklerosis koronari tidak dapat disembuhkan, kerana dengan bantuan yang ada sekarang, proses progresif pembentukan plak aterosklerotik tidak dapat dibalikkan sepenuhnya.

Tetapi rawatan dapat membantu menguruskan gejala dan mengurangkan kemungkinan komplikasi dan akibatnya. Sebagai contoh, terapi dadah untuk angina pectoris termasuk nitrat (nitrogliserin), glikosida jantung (digoxin, corglycone), penyekat saluran kalsium (nifedipine), dan propranolol hydrochloride (anapriline) dan lain-lain β-blocker. Di samping itu, pesakit dengan gejala angina pectoris boleh ditetapkan sedatif untuk mengurangkan pengeluaran catecholamines endogen untuk mengelakkan komplikasi yang serius.

Hari ini, ubat-ubatan yang paling tersedia untuk aterosklerosis kapal jantung termasuk ubat untuk mengurangkan tahap lipoprotein atherogenik, terutamanya statin (provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).

Mengurangkan penyerapan kolesterol dalam kolestyramine usus (colestyramine) dan beberapa agen farmakologi lain untuk rawatan kolesterol tinggi.

Bezafibrate (bezamidine) dan lain-lain pil untuk kolesterol tinggi juga digunakan.

Ejen-ejen yang lebih baru termasuk ubat pengubahsuaian lipid yang diluluskan oleh FDA (praluen) dan evolocumab (repatha) kumpulan inhibitor PCSK9, yang memberikan pengurangan dalam kolesterol lipoprotein (LDL) berkepadatan rendah.

Rawatan mungkin termasuk perubahan gaya hidup seperti senaman yang kerap dan berhenti merokok. Untuk maklumat lanjut, lihat. - aterosklerosis-rawatan

Apa vitamin yang perlu diambil dalam aterosklerosis kapal jantung? Pakar mengesyorkan vitamin B, terutamanya vitamin B3 (nicotinamide) dan B15 (kalsium pangamate).

Untuk stenosis yang mengancam nyawa dari kapal jantung, jalan raya ke arteri koronari stenting.

Butiran mengenai bagaimana diet diperlukan untuk aterosklerosis kapal jantung, serta menu anggaran untuk aterosklerosis kapal jantung, dalam penerbitan:

• Diet untuk aterosklerosis
• Diet untuk kolesterol tinggi

Dan apa makanan yang disyorkan untuk aterosklerosis kapal jantung, dibaca dalam bahan - makanan berguna untuk menguatkan saluran jantung dan darah [8]

Pencegahan

Untuk mengelakkan aterosklerosis koronari, anda harus menghilangkan merokok; Makan diet yang sihat rendah lemak tepu, kolesterol dan garam; Mengurangkan pound berlebihan dan mengekalkan berat badan yang normal, serta bergerak lebih banyak dan bersenam secara teratur. [9]

Ramalan

Perlu diingat bahawa apabila plak aterosklerotik menyumbat arteri, mengganggu aliran darah dan menyebabkan pembekuan darah, prognosis untuk hasil penyakit itu tidak dapat diwujudkan, kerana aterosklerosis dari saluran jantung dapat mengakibatkan penyakit kardiovaskular dengan akibat yang mengancam nyawa.