Atrofi muka progresif

Dalam kesusasteraan, penyakit ini dikenali dengan dua istilah: atrofi progresif Separuh daripada muka (hemiatrophia faciei progressiva) dan atrofi progresif dua hala muka (atrophia faciei progressiva bilateralis).

Di samping itu, atrofi separuh dan salib muka dan badan dapat diperhatikan.

[1], [2], [3], [4],

Punca atrofi muka progresif

Adalah dipercayai bahawa penyakit ini boleh disebabkan oleh tempurung kepala trauma atau muka, menyarungkan atau jangkitan tempatan, sifilis syringomyelia, luka V atau saraf tengkorak VII, pembasmian atau kecederaan batang bersimpati serviks dan t. D. Beberapa penulis mengakui kemungkinan orang atrofi, digabungkan dengan atrofi badan atas dasar distrofi di bahagian diencephalic sistem saraf autonomi.

Terdapat kes-kes hemiatrofi selepas ensefalitis epidemik, dan juga dalam tuberkulosis pulmonari, yang telah merampas batang simpatis serviks.

Menurut laporan, atrofi muka progresif dalam kebanyakan kes adalah sindrom pelbagai penyakit, di mana proses patologi melibatkan sistem saraf autonomi pada tahap yang berbeza. Jelas sekali, trauma dan faktor-faktor lain hanyalah dorongan kepada perkembangan fenomena neuro-dystrophic yang serius ini.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gejala atrofi muka progresif

Pesakit biasanya mengadu bahawa separuh sakit muka kurang sihat; perbezaan dalam jumlah bahagian muka tengkorak dan tisu lembut bertambah secara beransur-ansur; di sebelah luka, kulit berwarna gelap, bersilang, dikumpulkan semasa senyuman menjadi banyak lipatan.

Kadang-kadang pesakit ambil perhatian kesemutan sakit di kawasan yang terjejas di seluruh pipi atau bahagian muka, lacrimation dari mata pada sisi yang terjejas, terutamanya dalam kesejukan, angin dan perbezaan dalam warna pipi, amat ketara dalam kesejukan.

Dengan hemiatrofi yang diucapkan, seseorang mendapat gambaran bahawa satu setengah muka adalah kepunyaan seseorang yang habis oleh kelaparan atau mabuk kanser, dan yang kedua untuk yang sihat. Kulit bahagian yang terjejas berwarna kuning kekuningan atau berwarna kecoklatan, tidak tercekik dengan warna merah. Kecacatan otot diperbesar disebabkan oleh westernisasi kelopak mata yang lebih rendah.

Apabila menekan pada supraorbital, lubang infraorbital dan dagu ada kesakitan.

Refleks kornea diturunkan, tetapi murid-muridnya diluaskan sama rata dan bertindak balas sama dengan cahaya.

Kulit nipis terasa seperti kulit; Atrofi meluas ke lemak subkutaneus, mengunyah dan otot temporal, tisu tulang (rahang, tulang pipi dan gerbang zygomatic).

Dagu dipindahkan ke bahagian yang sakit, kerana saiz badan dan cawangan rahang bawah dikurangkan, ini terutama disebut pada pesakit yang mengalami muka hemiatrophik dari masa kanak-kanak; separuh hidung juga berkurang, auricle berkedut.

Dalam beberapa kes, muka atrofi digabungkan dengan atrofi separuh yang sama badan, dan kadang-kadang - dengan atrofi seberang badan (hemiatrophia cruciata), dengan scleroderma berat sebelah atau pemendapan berlebihan pigmen dalam kulit, displasia atau depigmentation rambut, lidah atrofi, lelangit lembut dan proses alveolar , penyakit karies dan kehilangan gigi, melanggar berpeluh.

Setelah mencapai satu darjah atau yang lain, hemiaphrophy muka digantung, stabil dan tidak berkembang lebih jauh.

Pemeriksaan klinikal dan fisiologi pesakit ini menunjukkan bahawa dengan segala bentuk atrofi muka progresif, terdapat beberapa pelanggaran yang lebih jelas mengenai fungsi sistem saraf autonomi.

Pada pesakit dengan distrofi unilateral muka, sebagai peraturan, asimetri penunjuk potensi elektrik dan suhu kulit dengan kekuasaan mereka di sisi luka diturunkan.

Dalam kebanyakan kes terdapat penurunan indeks oscillographic dan kekejangan kapilari pada bahagian yang berpenyakit, yang menunjukkan kekuasaan nada sistem saraf simpatetik.

Hampir semua pesakit pada electroencephalograms mendedahkan perubahan ciri-ciri kekalahan hypothalamic-mesencephalic formations otak. Dengan kajian elektromografik, hampir selalu mengesan perubahan dalam aktiviti otot elektrik di sisi distrofi, termasuk di mana manifestasi klinikal di atribut di dalam tisu.

Berdasarkan kompleks data dari kajian klinikal dan fisiologi, LA. Shurinok membezakan dua peringkat atrofi muka - progresif dan pegun.

Diagnostik atrofi muka progresif

Atrofi muka dengan asimetri perlu dibezakan kongenital (tidak progresif) maldevelopment separuh muka muka hipertropi, torticollis otot, sclerosis fokus, atrofi tisu dalam lipodystrophy dan dermatomyositis. Penyakit terakhir dianggap dalam kursus ortopedik umum dan dermatologi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan atrofi muka progresif

Kaedah pembedahan untuk merawat atrofi muka progresif hanya dibenarkan (!) Selepas proses dihentikan atau perlahan, iaitu, dalam peringkat kedua proses lengkap. Untuk tujuan ini, rawatan perubatan dan physiotherapeutic yang kompleks disyorkan bersama dengan sekatan vago-sympathetic, dan kadang-kadang penyumbatan nod cervicothoracic.

Untuk meningkatkan metabolisme tisu perlu diberikan vitamin (thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin, tokoferol acetate), lidah, vitreous atau ligase untuk 20-30 hari. Untuk merangsang metabolisme dalam tisu otot, disuntik dengan intramuskular dengan ATP 1-2 ml selama 30 hari. Thiamine menyumbang kepada pemulihan yang metabolisme karbohidrat, sekali gus meningkatkan jumlah ATP (dihasilkan oleh pemfosforilan oksidatif dalam mitokondria berjalan kaki). Cyanocobalamin, nerobol, retabolil mempromosikan normalisasi metabolisme protein.

Kawasan untuk memberi kesan kepada bahagian-bahagian pusat dan periferi sistem saraf autonomik (ANS) telah ditambah elektroforesis ganglia bersimpati serviks, galvani elektroforesis kolar endonasal dengan 2% p-rum dimedrola kalsium klorida atau (sesi 7-10), UHF kepada rantau ini hypothalamic (6 -7 sesi) dan separuh topeng dengan galvani Lydasum (№7-8).

Ia adalah perlu untuk mengecualikan tiang pengairan yang berasal dari hati, perut, organ panggul, dan sebagainya.

Apabila nada bersimpati dan pada masa yang sama kelemahan sistem saraf parasimpatetik adalah disyorkan untuk menggabungkan dadah sympatholytic dan nikotinik, dengan mengambil kira tahap kemusnahan: dengan kekalahan struktur autonomi pusat ditetapkan ejen adrenoliticheskoe pusat (chlorpromazine, oksazil, reserpine, dll): simpul saraf yang lebih baik kesan ganglioplegikami ( pahikarpin, hexon, pentamine, gangleron dan t. D.). Dengan penglibatan bahagian periferi dan pusat, dan WPC digunakan spasmolytics seperti papaverine, dibasol, eufilin, platifilin, Kellin, spazmolitin, asid nikotinik.

Nada simpatik dikurangkan dengan mengehadkan diet protein dan lemak; untuk meningkatkan pengaruh Tetapkan parasimpatetik acetyl carbacholine choline dan ejen anticholinesterase (mis methylsulfate neostigmine, oksamizin, Mestinon) dan antihistamin (diphenhydramine, Pipolphenum, Suprastinum). Juga ditunjukkan adalah makanan yang kaya dengan karbohidrat, gunung atau laut iklim sejuk, mandi karbonik (37 ° C) dan cara dan kaedah neurologi diberikan (LA Shurinok, 1975) lain.

Hasil daripada rawatan pra-operasi konservatif, proses itu stabil, walaupun atrofi, sebagai peraturan, dinyatakan secara luaran seperti dahulu.

Myogram pada otot muka terdapat peningkatan aktiviti bioelectric, pengurangan atau kehilangan penunjuk ketidakseimbangan keadaan sistem saraf autonomi, pengurangan bilangan kes (bentuk-bentuk awal penyakit ini) Nilai kulit kehilangan potensi elektrik penyakit kulit termotopografii.

Kaedah rawatan pembedahan atrofi muka progresif

Kaedah utama rawatan bedah atrofi wajah termasuk berikut.

1. Suntikan parafin di bawah kulit pipi atrophied. Kerana kes-kes trombosis dan embolisme kapal, pakar bedah tidak menggunakan kaedah ini.
2. Tisu subkutaneus Podsadka (disebabkan oleh kedutan yang beransur-ansur dan tidak sekata juga tidak dapat digunakan secara meluas).
3. Pengenalan peledak plastik, memastikan penghapusan asimetri di muka pada rehat, tetapi pada masa yang sama melancarkan bahagian pesakit dan tidak termasuk simetri senyuman. Jangan memuaskan pesakit dan ketegaran plastik, yang terletak di tempat-tempat yang dicirikan oleh kelembutan dan pematuhan. Dalam hal ini, pengenalan plastik berliang lebih menjanjikan, tetapi tidak ada laporan meyakinkan tentang hasil permohonan mereka dalam kesusasteraan. Ia juga disyorkan untuk menggunakan bahan letupan yang diperbuat daripada silikon, yang mempunyai inertness biologi dan keanjalan yang stabil.
4. Penanaman semula di bawah kulit rawan dihancurkan dan pangkalan penghubung Filatov stem, yang mempunyai hampir kelemahan sama: ketegaran (tulang rawan), keupayaan untuk melumpuhkan orang (rawan stem).
5. Podsadka deepidermizirovannogo dan tidak mempunyai tisu subkutaneus dari flap kulit atau kulit perut testis seekor lembu menurut kaedah Yu.I. Vernadsky.

Pembetulan kontur muka mengikut Yu.I. Vernadsky

The submandibular hasil kawasan pemotongan, di mana, dengan menggunakan gunting Cooper tumpul besar melengkung atau kukur khas dengan pemegang yang panjang dikupas off kulit, sebelum ini "dibangkitkan" dengan penyelesaian 0.25% daripada novocaine.

Melembutkan dan menekan bahagian luar poket yang terbentuk, di permukaan depan abdomen di bawah anestesia tempatan menggariskan garis besar pemindahan masa depan mengikut template plastik yang telah disediakan sebelumnya. Di kawasan yang digariskan (sebelum mengambil pemindahan), kulit itu di-epidermalized, dan kemudian kepak dikeluarkan, cuba untuk tidak merampas tisu subkutan.

Mengambil flap pada lembar plastik (dirakam), hujung mereka Thread melalui lobang 3-4 garisan tebal ( "Gypsy") jarum dengan mana hujung derzhalok regangan pada luka subkutaneus di wajahnya, dan kemudian dari atas dan bahagian gerbang luka membawa mereka keluar dan diikat pada penggelek iodoform kecil. Oleh itu, rasuah kulit kelihatan menjangkau seluruh permukaan luka subkutaneus. Kerana kenyataan bahawa rasuah pada kedua-dua belah permukaan luka, ia berpegang teguh kepada kulit dan tisu subkutaneus yang terletak di dalam poket-luka.

Di tempat-tempat penyelewengan terbesar, pipi dilipat bersama atau disusun dalam tiga lapisan dengan menjahit ke flap utama tambahan "penipuan" -penggunaan. Kesan kosmetik teknik ini agak tinggi: asimetri muka dihilangkan; pergerakan setengah muka yang terjejas, walaupun ia berkurangan, tidak sepenuhnya lumpuh.

Semasa dan selepas pembedahan, biasanya tidak ada komplikasi (melainkan jangkitan yang membawa kepada penolakan rasuah atau peletupan). Bagaimanapun, dari masa ke masa, beberapa atrofi kulit ditanam (atau bahan biologi lain) berlaku dan perlu menambahkan lapisan baru. Dalam sesetengah pesakit, selepas memasukkan kulit autistik de-epidermis, secara beransur-ansur meningkatkan sista sebaceous berkembang. Dalam kes-kes ini, disyorkan untuk menusuk kulit dengan jarum suntikan tebal di atas tempat pengumpulan lemak (dalam 2-3 tempat) dan memecahkannya melalui punca-punca. Kemudian, rongga kosong dibasuh dengan 95% etil alkohol untuk mendorong denaturasi sel-sel diaktifkan kelenjar sebum; sebahagian daripada alkohol dibiarkan dalam rongga di bawah pembalut tekanan, dikenakan selama 3-4 hari.

Untuk mengelakkan pembentukan sista sebum (atheromas) dan kecederaan tambahan, ia adalah dinasihatkan untuk menggunakan bukan autodermy albuginea selaput daripada testis lembu jantan, yang berlubang dengan pisau bedah secara berperingkat-peringkat dan disuntik di bawah kulit kawasan tertindas orang (dalam cara yang sama seperti autodermu).

[19]

Pembetulan kontur muka dengan kaedah A.T. Titova dan N.I. Yarchuk

Plastik kontur dibuat dengan fascia luas paha allogeneik yang dipelihara, meletakkannya dalam satu atau dua lapisan atau mengharmonikannya (memecahkannya) sekiranya sejumlah besar bahan plastik diperlukan.

Pembalut tekanan di muka digunakan selama 2.5-3 minggu.

Selepas 2-3 hari selepas itu dalam pemindahan turun naik telah dipilih tidak menyebabkan pengumpulan cecair di bawah kulit dan fascial pemindahan edema dan keradangan luka aseptik.

Untuk mengurangkan edema selepas operasi, selesema ini digunakan untuk kawasan pemindahan dalam masa 3 hari, dan dimedrol ditadbir di dalam kepada 0.05 g 3 kali sehari selama 5-7 hari.

Bengkak pembedahan selepas pembedahan adalah berbahaya dalam kes-kes di mana insisi untuk pembentukan katil dan pemasukan fascia terletak di atas kawasan transplantasi. Dalam kes ini, ketegangan yang berlebihan boleh berlaku di tepi luka, yang membawa kepada perbezaan dan kehilangan sebahagian fascia. Untuk mengelakkan komplikasi ini, anda perlu hirisan kulit adalah di luar bidang pemindahan, dan jika ia masih muncul, kemudian di peringkat awal boleh dihadkan kepada penghapusan rasuah fascial dan luka mengenakan lipit menengah.

Apabila menyertai jangkitan dan perkembangan keradangan dalam luka, keseluruhan rasuah perlu dikeluarkan.

Walaupun detasmen yang banyak tisu fascia pemindahan itu, subkutaneus hematoma dan intradermal pendarahan yang sangat jarang berlaku, yang sedikit sebanyak dapat dijelaskan oleh tindakan tisu fascial yang hemostatic. Risiko terbesar pembentukan hematomas wujud apabila deformasi teruk di bahagian muka dihilangkan. Detasmen luas tisu melalui hirisan di hadapan auricle mencipta prasyarat untuk pengumpulan darah di bawah, bahagian tertutup dari katil yang terbentuk. Jika ada syak wasangka pembentukan hematoma, disyorkan untuk mencipta aliran keluar di bahagian bawah luka.

Komplikasi

Komplikasi yang paling teruk adalah suplasi luka pembedahan yang berlaku apabila pemindahan atau katil penerima dijangkiti. Untuk pencegahan perlu untuk mematuhi kehendak teknik aseptik semasa menyediakan cantuman fascial dan semasa pemindahan, cuba dalam pembentukan katil dalam pipi dan bibirnya tidak merosakkan lapisan dalam mulut.

Kemunculan mesej luka pembedahan dengan rongga mulut semasa pembedahan adalah kontraindikasi untuk pemindahan fascia. Membran putih, dan sebagainya. Campur tangan berulang dibenarkan hanya selepas beberapa bulan.

Memandangkan tisu lemak subkutaneus tunggal manusia kaki (yang tebal adalah dari (5 hingga 25 mm), dan dermis berhenti secara drastik berbeza daripada selulosa dan dermis kawasan lain, dan hakikat bahawa mereka adalah sangat tahan lama, tebal, elastik dan mempunyai antigenicity rendah hartanah, NE Kampung et al. (1991) mengesyorkan allomaterial ini untuk kontur muka. Mengaplikasikannya di 21 pesakit, penulis berkata membarah dan penolakan pemindahan dalam 3 orang. Jelas sekali, ia adalah perlu untuk terus mengkaji hasil jangka panjang serta-merta dan memohon Place ini bahan matic t. K., tidak seperti kulit bahagian lain deepitelizirovannoy, kulit plantar tanpa peluh dan kelenjar sebaceous, yang sangat penting (dari segi pencegahan kistoobrazovanie).

[20], [21]