Bagaimanakah penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak dirawat?

Rawatan untuk penyakit refluks gastroesophageal terdiri daripada 3 komponen:

1. kompleks campur tangan bukan dadah, terutamanya normalisasi gaya hidup, rutin harian dan pemakanan;
2. terapi konservatif;
3. pembetulan pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak kecil

Menurut cadangan ESPGHAN (2005), rawatan regurgitasi terdiri daripada beberapa peringkat berturut-turut.

• Terapi postural (rawatan posisi): bayi perlu diberi makan dalam keadaan duduk, dipegang pada sudut 45-60°. Selepas memberi makan, kedudukan itu perlu dikekalkan selama sekurang-kurangnya 20-30 minit, kemudian bayi boleh dibaringkan di belakangnya, menaikkan hujung kepala sebanyak 30°.
• Pembetulan diet: meningkatkan bilangan penyusuan, mengurangkan jumlah makanan tunggal. Semasa menyusu, gunakan pemekat susu ibu (campuran Bio-Rice Broth, HIPP). Kanak-kanak berumur lebih dari 2 bulan boleh diberi makanan yang lebih padat sebelum diberi makan (1 sudu teh bubur nasi tanpa susu). Untuk kanak-kanak yang diberi makanan buatan, campuran dengan pemekat yang mengandungi gula-gula getah (gluten kacang karob), contohnya, Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR, atau kanji beras (amilopektin), contohnya, Semper-Lemolak, Enfamil AR, disyorkan.
• Agen prokinetik: domperidone (motilium, motilak) 1-2 mg/kg sehari dalam 3 dos atau metoclopramide (cerucal) 1 mg/kg sehari dalam 3 dos 30 minit sebelum makan selama 2-3 minggu.
• Antacid (untuk esofagitis peringkat I): fosfalugel 1/4-1/2 sachet 4-6 kali sehari antara penyusuan selama 3-4 minggu.
• Ubat antisecretory (untuk esofagitis gred II-III): perencat pam proton - omeprazole (Losec) 1 mg/kg sehari sekali sehari 30-40 minit sebelum memberi makan selama 3-4 minggu. Data daripada kajian multicenter asing membuktikan keselamatan perencat pam proton apabila ditetapkan kepada kanak-kanak kecil; ESPGHAN membenarkan mengesyorkan omeprazole kepada kanak-kanak dari umur 6 bulan.

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak yang lebih tua

Pembetulan gaya hidup kanak-kanak memainkan peranan penting dalam rawatan.

• Menaikkan kepala katil sekurang-kurangnya 15 cm. Langkah ini mengurangkan tempoh pengasidan esofagus.
• Pengenalan sekatan diet:
  • mengurangkan kandungan lemak dalam diet (krim, mentega, ikan berlemak, daging babi, angsa, itik, kambing, kek), kerana lemak mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah;
  • meningkatkan kandungan protein dalam diet, kerana protein meningkatkan nada sfinkter esofagus bawah;
  • pengurangan jumlah makanan;
  • mengehadkan makanan yang merengsa (jus sitrus, tomato, kopi, teh, coklat, pudina, bawang, bawang putih, alkohol, dll.) untuk mengelakkan kesan merosakkan langsung pada mukosa esofagus dan mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah.
• Penurunan berat badan (jika obes) untuk menghapuskan punca refluks yang disyaki.
• Membangunkan tabiat tidak makan sebelum tidur, tidak berbaring selepas makan untuk mengurangkan jumlah kandungan gastrik dalam kedudukan mendatar.
• Tanggalkan pakaian yang ketat dan tali pinggang yang ketat untuk mengelakkan peningkatan tekanan intra-perut, yang meningkatkan refluks.
• Elakkan bengkok dalam, tinggal lama dalam kedudukan bengkok (pose "tukang kebun"), mengangkat berat lebih 8-10 kg di kedua-dua tangan, dan senaman fizikal yang berkaitan dengan ketegangan otot perut.
• Hadkan pengambilan ubat-ubatan yang mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah atau melambatkan peristalsis esofagus (penenang, hipnotik, penenang, penyekat saluran kalsium, teofilin, antikolinergik).
• Penghapusan merokok, yang mengurangkan tekanan sfinkter esofagus bawah dengan ketara.

Rawatan ubat penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Refluks gastroesophageal tanpa esofagitis, varian negatif endoskopik, serta refluks gastroesophageal dengan refluks esofagitis gred I:

• ubat antasid, terutamanya dalam bentuk gel atau penggantungan: aluminium fosfat (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dos 3-4 kali sehari 1 jam selepas makan dan pada waktu malam selama 2-3 minggu. Gaviscon ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak berumur 6-12 tahun, 5-10 ml selepas makan dan sebelum tidur;
• agen prokinetik: domperidone (motilium, motilak) 10 mg 3 kali sehari, metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 kali sehari 30 minit sebelum makan selama 2-3 minggu;
• rawatan simptomatik (contohnya, patologi pernafasan yang berkaitan dengan refluks gastroesophageal).

Refluks gastroesophageal dengan refluks esofagitis gred II:

• ubat antisecretory kumpulan perencat pam proton: omeprazole (Losec, Omez, Gastrozole, Ultop, dll.), Rabeprazole (Pariet), esomeprazole (Nexium) 20-40 mg sehari 30 minit sebelum makan selama 3-4 minggu;
• agen prokinetik selama 2-3 minggu.

Refluks gastroesophageal dengan refluks esofagitis gred III-IV:

• ubat antisecretory kumpulan perencat pam proton selama 4-6 minggu;
• agen prokinetik selama 3-4 minggu;
• cytoprotectors: sucralfate (Venter) 0.5-1 g 3-4 kali sehari 30 minit sebelum makan selama 3-4 minggu.

Dengan mengambil kira peranan sistem saraf (terutamanya bahagian autonomi) dalam patogenesis refluks gastroesophageal, tanda-tanda dystonia autonomi atau patologi CNS, adalah ditunjukkan untuk menetapkan rawatan kompleks yang mengambil kira semua pautan dalam patogenesis penyakit refluks gastroesophageal:

• ubat vasoaktif (vinpocetine, cinnarizine);
• agen nootropik (asid hopantenik, piracetam);
• ubat dengan tindakan kompleks (instenon, phenibut, glycine, dll.):
• sedatif asal tumbuhan (persediaan motherwort, valerian, hop, wort St. John, pudina, hawthorn).

Contoh program rawatan asas:

• fosfalugel - 3 minggu;
• motilium - 3-4 minggu.

Adalah disyorkan untuk mengulangi kursus rawatan dengan agen prokinetik selepas 1 bulan.

Persoalan tentang kesesuaian menetapkan ubat antisecretory (penghalang reseptor histamin H2 _atau perencat pam proton) diputuskan secara individu, dengan mengambil kira kompleks gejala klinikal yang lazim, hasil kajian fungsi pembentukan asid perut (status hipersekretori), pemantauan pH harian (disebut asid gastroesophageal reflux program), serta keberkesanan rawatan asas yang tidak mencukupi.

Fisioterapi

Mereka menggunakan phoresis dengan arus termodulat sinusoidal dengan serukal pada kawasan epigastrik, gelombang desimeter pada zon kolar, dan peranti Electroson.

Semasa tempoh remisi, kanak-kanak disyorkan untuk menjalani rawatan spa di institusi gastrousus.

Rawatan pembedahan penyakit refluks gastroesophageal

Fundoplication biasanya dilakukan menggunakan kaedah Nissen atau Thal. Petunjuk untuk fundoplication:

• gambaran klinikal penyakit refluks gastroesophageal yang jelas, dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit walaupun kursus berulang rawatan antireflux ubat;
• gejala endoskopik berterusan jangka panjang esofagitis refluks gred III-IV terhadap latar belakang kursus rawatan berulang;
• komplikasi penyakit refluks gastroesophageal (pendarahan, penyempitan, esofagus Barrett);
• gabungan penyakit refluks gastroesophageal dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Rawatan anti-kambuh penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Penggunaan agen antasid dan prokinetik, ubat antisecretory semasa tempoh remisi klinikal dan morfologi yang stabil tidak ditunjukkan, tetapi ubat simptomatik boleh diresepkan kepada pesakit untuk digunakan "atas permintaan".

Dalam kes esofagitis tahap III-IV, pentadbiran perencat pam proton yang berpanjangan (1-3 bulan) dalam dos penyelenggaraan (separuh) ditunjukkan. Untuk tujuan anti-relaps, kursus musim luruh-musim bunga terapi phyto- dan vitamin, balneotherapy ditunjukkan.

Kanak-kanak dengan penyakit refluks gastroesophageal dalam peringkat remisi klinikal dan endoskopik yang tidak lengkap disyorkan untuk mengambil kelas pendidikan jasmani dalam kumpulan utama tanpa melepasi piawaian yang ditetapkan masa dan tanpa mengambil bahagian dalam pertandingan; dalam peringkat remisi klinikal dan endoskopik yang lengkap, kelas dalam kumpulan utama dibenarkan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pemerhatian pesakit luar

Kanak-kanak yang sakit dipantau sehingga dia dipindahkan ke klinik pesakit luar dewasa oleh pakar pediatrik tempatan dan pakar gastroenterologi daerah. Kekerapan pemeriksaan bergantung kepada data klinikal dan endoskopik dan sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Kekerapan fibroesophagogastroduodenoscopy ditentukan secara individu berdasarkan data klinikal dan anamnestic, hasil kajian endoskopik terdahulu dan tempoh remisi klinikal.

• Dalam kes penyakit refluks gastroesophageal endoskopik negatif dan esofagitis refluks gred I, kajian ini ditunjukkan hanya dalam kes pemburukan penyakit atau apabila dipindahkan ke rangkaian dewasa.
• Dalam kes penyakit refluks gastroesophageal dan/atau refluks esofagitis gred II-III, fibroesophagogastroduodenoscopy dilakukan sekali setahun atau semasa pemburukan penyakit, serta apabila dipindahkan ke rangkaian dewasa.
• Dalam penyakit refluks gastroesophageal dengan gred IV reflux esophagitis (ulser esofagus, Barrett's esofagus), kajian dilakukan setiap 6 bulan pada tahun pertama pemerhatian dan setiap tahun selepas itu (tertakluk kepada remisi klinikal penyakit).

Kajian fungsi rembesan perut (pH-metri) dilakukan tidak lebih daripada sekali setiap 2-3 tahun. Keperluan dan masa pemantauan pH harian yang berulang ditentukan secara individu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]