Bagaimanakah sindrom uremik hemolitik dirawat?

Rawatan sindrom uremik hemolitik bergantung pada tempoh penyakit dan keterukan kerosakan buah pinggang.

• Rawatan semasa anuria termasuk kaedah detoksifikasi ekstrarenal, penggantian (antianemia) dan terapi gejala.

Dalam sindrom hemolitik-uremik, hemodialisis harus digunakan seawal mungkin, tanpa mengira tahap mabuk uremik. Hemodialisis dengan heparinisasi am dan transfusi darah yang baru diheparin membolehkan mengganggu pembekuan intravaskular dan hemolisis yang disebarkan, sambil menormalkan keseimbangan air dan elektrolit. Dalam kes ini, hemodialisis harian ditunjukkan sepanjang tempoh oligoanuria. Jika hemodialisis adalah mustahil, pemindahan darah pertukaran dan basuh perut dan usus berganda disyorkan. Transfusi darah pertukaran harus dilakukan seawal mungkin. Oleh kerana darah kanak-kanak dengan sindrom hemolitik-uremik mengandungi eritrosit yang diubah yang boleh diagregatkan oleh antibodi yang terkandung dalam plasma yang ditransfusikan, adalah dinasihatkan untuk memulakan pemindahan darah pertukaran dengan pengenalan eritrosit yang dibasuh dicairkan dalam larutan albumin bebas antibodi, dan hanya kemudian beralih kepada pengenalan darah keseluruhan. Sekiranya tiada sel darah merah yang telah dibasuh, pemindahan penggantian boleh dilakukan menggunakan darah keseluruhan yang baru diheparin. Semasa hemolisis yang berterusan, apabila kandungan hemoglobin turun di bawah 65-70 g/l, terapi transfusi dengan darah heparin yang baru (3-5 ml/kg) ditunjukkan, tanpa mengira pemindahan. Perlu diambil kira bahawa dalam darah yang disimpan selama lebih dari 7-10 hari, sejumlah besar kalium terkumpul dari sel darah merah. Dengan tahap antitrombin III yang rendah, walaupun dengan kandungan heparin bebas yang normal atau meningkat, terapi penggantian dengan komponen darah yang mengandungi antitrombin III adalah sangat penting. Jumlah terbesar disimpan dalam plasma beku segar, kurang dalam plasma asli (terpelihara). Dos ubat adalah 5-8 ml / kg (setiap infusi).

Sekiranya tahap antitrombin III adalah normal atau selepas pembetulannya, terapi heparin dimulakan; adalah perlu untuk mengekalkan tahap heparinisasi yang berterusan dengan infusi berterusan heparin 15 U/(kg xh). Kesan terapi antikoagulan dinilai oleh masa pembekuan darah Lee-White setiap 6 jam. Jika masa pembekuan tidak berpanjangan, dos heparin perlu ditingkatkan kepada 30-40 U/(kg xh). Jika masa pembekuan berpanjangan lebih 20 minit, dos heparin dikurangkan kepada 5-10 U/(kg xh). Selepas memilih dos heparin individu, terapi heparin diteruskan dalam rejimen yang sama. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, toleransi terhadap heparin mungkin berubah, jadi perlu meneruskan pemantauan berkala setiap hari. Heparin dihentikan dengan pengurangan dos secara beransur-ansur selama 1-2 hari untuk mengelakkan perkembangan hiperkoagulasi dan "kesan pantulan".

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bersama-sama dengan terapi antikoagulan, agen antiplatelet telah digunakan - asid acetylsalicylic, dipyridamole (curantil). Mereka biasanya ditetapkan secara serentak kerana mekanisme tindakan mereka yang berbeza.

Terapi kortikosteroid ditolak oleh kebanyakan penulis, kerana ia meningkatkan hiperkoagulasi dan menyekat fungsi "pembersihan" sistem retikuloendothelial, sama seperti suntikan pertama endotoksin dalam fenomena Sanarelli-Schwartzmann.

Dalam kes sindrom uremik hemolitik terhadap latar belakang penyakit berjangkit, pesakit diberi antibiotik yang tidak mempunyai sifat nephrohepatotoxic. Adalah lebih baik untuk menggunakan ubat jenis penisilin.

• Rawatan semasa fasa poliurik.

Ia adalah perlu untuk membetulkan kehilangan air dan elektrolit, terutamanya ion kalium dan natrium, pengambilannya harus kira-kira 2 kali lebih besar daripada perkumuhannya.

Terapi antioksidan dengan vitamin E ditunjukkan.

Ramalan

Sekiranya tempoh oligoanurik berlangsung lebih daripada 4 minggu, prognosis untuk pemulihan boleh dipersoalkan. Tanda-tanda klinikal dan makmal yang tidak menguntungkan secara prognostik adalah simptom neurologi yang berterusan dan ketiadaan tindak balas positif kepada 2-3 sesi hemodialisis pertama. Pada tahun-tahun sebelumnya, hampir semua kanak-kanak kecil dengan sindrom uremik hemolitik meninggal dunia, tetapi dengan penggunaan hemodialisis, kadar kematian telah menurun kepada 20%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]