Balanoposthitis kronik: kursus

Balanoposthitis kronik ialah keradangan jangka panjang atau kerap berulang pada glans zakar dan kulup. Tidak seperti episod akut, yang selalunya hilang selepas rawatan singkat, balanoposthitis kronik biasanya disebabkan oleh keadaan asas seperti kerengsaan berterusan, fimosis, diabetes, penyakit kulit atau jangkitan berulang.

Adalah penting untuk memahami bahawa istilah "balanoposthitis" menggambarkan tapak keradangan, bukan satu punca tertentu. Garis panduan Eropah menekankan bahawa istilah ini merangkumi pelbagai keadaan, kadangkala tidak berkaitan, termasuk jangkitan, dermatosis dan perubahan prakanser. [1]

Dalam kes kronik, matlamat pengurusan adalah lebih luas daripada sekadar "melegakan kemerahan." Ia perlu untuk mengurangkan ketidakselesaan dan gangguan kencing, mengurangkan risiko parut dan fimosis, menolak jangkitan kelamin, dan mengesan perubahan prakanser pada kulit zakar, yang mungkin kelihatan sebagai "keradangan berterusan." [2]

Oleh kerana kandidiasis dan penemuan bakteria adalah sekunder dalam sesetengah pesakit, menentukan punca keradangan yang mendasari menjadi penting secara klinikal. Ini amat penting jika simptom berterusan selama berminggu-minggu, berulang selepas rawatan, atau bertindak balas dengan buruk terhadap rawatan topikal standard. [3]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, balanoposthitis dikodkan sebagai N48.1. Senarai tersebut menunjukkan bahawa balanitis juga termasuk dalam kod ini, dan jika puncanya berjangkit, pengekodan tambahan patogen dibenarkan. [4]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, menggunakan blok GB06.0 "balanitis atau balanoposthitis" dengan subkategori selanjutnya, termasuk varian perengsa dan varian berjangkit. Dalam dokumentasi amalan, kod yang sepadan dengan mekanisme yang mendasari, jika dikenal pasti, paling kerap dipilih. [5]

Jadual 1. Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Sistem	Formulasi	Kod
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10	Balanoposthitis	N48.1
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	Balanitis atau balanoposthitis	GB06.0
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	Balanoposthitis yang mudah marah	GB06.01
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	Balanoposthitis akibat jangkitan	GB06.02
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	Borang-borang lain yang dinyatakan	GB06.0Y
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	Versi yang tidak ditentukan	GB06.0Z

[6]

Epidemiologi

Balanitis adalah keadaan biasa, dengan ulasan menunjukkan kejadian seumur hidup kira-kira 3%-11% lelaki. Apabila keradangan juga menjejaskan kulup, ia dipanggil balanoposthitis, dengan prevalens yang dilaporkan kira-kira 6% di kalangan lelaki yang tidak bersunat. [7]

Dalam ulasan yang lebih luas tentang balanoposthitis, kadar prevalens adalah antara 12% hingga 20% pada lelaki dari pelbagai peringkat umur. Angka-angka ini bergantung pada bentuk yang disertakan oleh penulis, bagaimana diagnosis ditentukan, dan kumpulan populasi yang diperiksa. [8]

Dalam kalangan orang dewasa, salah satu faktor risiko yang paling ketara ialah gabungan status tidak bersunat dan diabetes. StatPearls menganggarkan prevalens kira-kira 35% dalam kumpulan ini, yang menjelaskan mengapa doktor sering mengesyorkan ujian metabolisme karbohidrat semasa kambuh. [9]

Kesan perlindungan berkhatan disokong oleh meta-analisis: StatPearls menganggarkan pengurangan prevalens keadaan keradangan pada kelenjar zakar sebanyak kira-kira 68%. Ini tidak bermakna bahawa berkhatan "merawat setiap punca," tetapi menunjukkan pengaruh keadaan anatomi dan persekitaran mikro di bawah kulup. [10]

Jadual 2. Penanda aras prevalens

Petunjuk	Gred	Komen
Balanitis sepanjang hayat	3%-11%	Penilaian daripada ulasan klinikal
Balanoposthitis pada lelaki yang tidak berkhatan	kira-kira 6%	Penanda aras yang sering disebut
Balanoposthitis pada lelaki dari semua peringkat umur	12%-20%	Bergantung pada kriteria dan sampel
Balanoposthitis pada lelaki yang tidak disunat dengan diabetes mellitus	kira-kira 35%	Kumpulan berisiko tinggi
Pengurangan prevalens selepas berkhatan	kira-kira 68%	Penilaian daripada meta-analisis

[11]

Sebab-sebab

Keadaan kronik paling kerap berkembang mengikut prinsip "perengsa berterusan dan mikroorganisma." Kelembapan dan rembesan dikekalkan di bawah kulup, yang memudahkan pertumbuhan kulat Candida dan flora bakteria campuran, terutamanya dengan penarikan kulup yang tidak lengkap atau fimosis. [12]

Punca-punca jangkitan termasuk balanoposthitis kandida, jangkitan anaerobik, jangkitan aerobik, dan patogen tertentu yang mungkin berjangkit melalui hubungan seksual. Garis panduan Eropah secara khusus menyenaraikan, antara lain, Trichomonas vaginalis, virus herpes simplex, sifilis, dan virus papilloma manusia sebagai kemungkinan punca atau penemuan berkaitan dalam lesi di kawasan ini. [13]

Punca-punca yang tidak berjangkit juga tidak kurang pentingnya. Ini termasuk dermatosis, yang mungkin muncul secara berbeza pada glans zakar berbanding di seluruh badan: liken sclerosus, liken planus, psoriasis, dermatitis seboroik, dan dermatitis sentuhan perengsa dan alahan. Keadaan ini sering mengakibatkan "keradangan berterusan," dan kehadiran Candida mungkin sekunder, seperti yang dinyatakan oleh penulis garis panduan Eropah. [14]

Bahagian berasingan merangkumi reaksi ubat, terutamanya eritema ubat yang tetap, serta perubahan prakanser, yang secara kolektif dikenali sebagai neoplasia intraepitelial zakar. Inilah sebabnya, dalam kes lesi berterusan, ulser, pendarahan dan kekurangan tindak balas terhadap rawatan, biopsi sering diperlukan. [15]

Jadual 3. Punca balanoposthitis kronik mengikut kumpulan

Kumpulan	Contoh	Petunjuk tipikal
Kulat	Candida albicans dan spesies Candida lain	gatal, lapisan keputihan, meleleh
Bakteria anaerobik	Flora anaerobik campuran	bau yang tidak menyenangkan, lelehan, maserasi
Bakteria aerobik	stafilokokus, streptokokus dan lain-lain	kemerahan, kesakitan, lelehan bernanah
Dermatosis	liken sklerosus, psoriasis, ekzema, liken planus	tempoh jangka panjang, kambuh semula, tindak balas yang lemah terhadap agen antimikrob
Jangkitan kelamin	virus herpes simplex, sifilis, Trichomonas vaginalis	ulser, hakisan, vesikel, tanda-tanda sistemik, sentuhan berisiko
Reaksi ubat	eritema ubat tetap	pengulangan di satu tempat selepas ubat tertentu
Perubahan prakanser	neoplasia intraepitelium zakar	plak merah yang berterusan seperti baldu, hakisan, pendarahan

[16]

Faktor risiko

Faktor risiko yang paling biasa ialah tidak berkhatan digabungkan dengan keadaan yang menjejaskan pengudaraan dan pembersihan preputium. Garis panduan menekankan peranan penarikan kulup yang tidak lengkap, kelembapan berlebihan, dan pengumpulan smegma, manakala "kebersihan yang buruk" dan mencuci berlebihan dengan sabun boleh memburukkan lagi keradangan dengan merengsakan kulit. [17]

Diabetes mellitus meningkatkan risiko akibat glukosuria, perubahan dalam persekitaran mikro tempatan, dan penurunan pertahanan imun. StatPearls memetik prevalens balanoposthitis yang tinggi dalam kalangan lelaki yang tidak disunat dengan diabetes, dan laporan pakar Rusia menekankan bahawa sebahagian besar pesakit mula-mula menemui diabetes apabila mereka mendapatkan rawatan untuk jangkitan candidal berulang. [18]

Keadaan imunodeficiency dan terapi imunosupresif meningkatkan kemungkinan jangkitan berterusan dan persembahan klinikal yang tidak tipikal. Garis panduan Eropah mengesyorkan ujian untuk virus imunodeficiency manusia (HIV) dan punca imunodeficiency lain jika keradangan teruk atau berterusan. [19]

Amalan seksual dan sentuhan dengan perengsa juga mempengaruhi risiko: geseran, mikrotrauma, produk kebersihan intim, pelincir, spermisid dan alergen sentuhan. Dalam kes kronik, adalah penting untuk menilai bukan sahaja jangkitan tetapi juga faktor isi rumah yang menyumbang kepada kerengsaan harian. [20]

Jadual 4. Faktor risiko dan perubahannya

Faktor risiko	Mekanisme	Kesimpulan praktikal
Keadaan tidak bersunat, fimosis	genangan kelembapan dan rembesan, kesukaran dalam pembersihan	pembetulan kebersihan, penilaian keperluan untuk rawatan pembedahan
Penggunaan sabun dan gel yang kerap	kerengsaan dan gangguan pada lapisan pelindung kulit	beralih kepada pembersihan lembut, menghapuskan perengsa
Diabetes mellitus	pertumbuhan Candida dan bakteria, penurunan pertahanan imun	ujian glukosa darah, pembetulan diabetes
Imunosupresi	jangkitan berterusan, manifestasi atipikal	diagnostik lanjutan, pilihan terapi yang teliti
Tingkah laku seksual yang berisiko	kebarangkalian jangkitan kelamin	saringan untuk jangkitan seperti yang ditunjukkan
Obesiti dan kelembapan berterusan	maserasi dan kerengsaan kronik	mengurangkan kelembapan, mengawal berat badan

[21]

Patogenesis

Kulit dan membran mukus kepala zakar nipis dan sensitif terhadap perubahan kelembapan dan perengsa kimia. Sentuhan berpanjangan dengan persekitaran lembap di bawah kulup menyebabkan maserasi, mikrorekahan, dan fungsi penghalang yang lemah, memudahkan penembusan mikroorganisma dan meningkatkan tindak balas keradangan. [22]

Secara mikrobiologi, gambaran bercampur sering diperhatikan. Pakar Rusia menekankan peranan mikroflora anaerobik dalam balanoposthitis, manakala garis panduan Eropah mengesyorkan pemeriksaan kultur atau subkulup dalam situasi ketidakpastian diagnostik untuk membezakan "jangkitan primer" daripada penjajahan sekunder. [23]

Dalam dermatosis, patogenesisnya berbeza: keradangan dikekalkan oleh mekanisme imun kulit, dan jangkitan boleh menjadi sekunder. Contohnya, dalam liken sclerosus, keradangan kronik menyebabkan pemadatan tisu, parut, dan pembentukan fimosis, yang seterusnya menjejaskan pengudaraan dan menguatkan lingkaran setan keradangan. [24]

Jika proses ini berterusan selama berbulan-bulan, akibat struktur akan muncul: penebalan dan rekahan kulit kulup, penyempitan bukaan uretra luaran, hubungan seks yang menyakitkan, dan kesukaran membuang air kecil. Pada peringkat inilah "krim sahaja" selalunya hanya memberikan kelegaan sementara melainkan faktor yang mendasarinya ditangani.

Simptom

Balanoposthitis kronik dicirikan oleh kemerahan dan bengkak pada glans zakar, kegatalan, rasa terbakar, dan ketidakselesaan yang semakin berkurangan. Bau dan lelehan yang tidak menyenangkan di bawah kulup sering terdapat, terutamanya jika keradangan disertai dengan pertumbuhan bakteria.

Kesakitan semasa membuang air kecil dan rasa sakit apabila disentuh berlaku dengan keradangan, rekahan, dan hakisan yang teruk. Dengan jangkitan candidal, plak keputihan dan lelehan sering muncul, manakala dengan dermatitis yang merengsa, sensasi terbakar dan sensasi "kulit tercalar" mendominasi selepas bersentuhan dengan sabun atau produk lain. [25]

Keradangan kronik sering menunjukkan tanda-tanda atrofi atau penebalan kulup, parut, dan penyempitan secara beransur-ansur, menjadikan penarikan balik sepenuhnya sukar. Pada peringkat ini, keradangan sering dikekalkan secara mekanikal: mikrotrauma berlaku apabila cuba penarikan balik, dan persekitaran lembap berterusan apabila pembersihan lengkap adalah mustahil.

Simptom sistemik, seperti demam panas, biasanya jarang berlaku dalam bentuk yang tidak rumit. Kejadiannya mungkin menunjukkan jangkitan bakteria yang ketara, komplikasi atau punca lain, jadi penilaian segera disyorkan untuk demam dan kesakitan yang teruk. [26]

Pengelasan, bentuk dan peringkat

Dalam praktiknya, klasifikasi yang paling berguna adalah yang etiologi: bentuk berjangkit, dermatosis tidak berjangkit, reaksi ubat, dan keadaan prakanser. Garis panduan Eropah menyenaraikan varian "penting secara klinikal" utama, termasuk proses candidal, jangkitan anaerobik dan aerobik, liken sclerosus, liken planus, psoriasis dan balanitis sirkinat, ekzema, dan neoplasia intraepitelial zakar. [27]

Berdasarkan perjalanan penyakit, terdapat episod akut, episod berulang, dan keradangan kronik berterusan. Episod berulang biasanya melibatkan serangan berulang selepas rawatan, manakala episod kronik berterusan melibatkan simptom dan tanda keradangan yang berterusan tanpa selang masa yang jelas.

Keparahan secara amnya dikelaskan sebagai ringan, dengan kemerahan dan kegatalan tanpa hakisan atau gangguan kencing; sederhana, dengan rekahan dan kesakitan; dan teruk, dengan bengkak yang ketara, hakisan, ulser, pendarahan, atau disyaki lesi prakanser. Penggredan ini membantu menentukan skop pemeriksaan dan keperluan untuk biopsi. [28]

Penentuan peringkat dalam kes kronik boleh digambarkan dengan mudah sebagai "keradangan tanpa parut," "keradangan dengan parut dan fimosis," dan "keradangan dengan komplikasi." Yang penting, peralihan kepada parut meningkatkan kemungkinan kambuh, dan keberkesanan terapi tempatan sahaja adalah lebih rendah jika halangan anatomi kekal. [29]

Jadual 5. Bentuk balanoposthitis kronik dan tanda-tanda utama

Borang	Punca utama	Tanda-tanda tipikal	Apa yang sering diperlukan tambahan?
Calon	Candida	kegatalan, deposit keputihan, maserasi	penilaian glukosa, pengecualian dermatosis
Anaerobik	Flora campuran anaerobik	bau, lelehan, maserasi	terapi sistemik mengikut indikasi
Aerobik	bakteria aerobik	sakit, lelehan bernanah	kultur, pembetulan antibiotik
Dermatosis	liken sklerosus, psoriasis, ekzema	plak berterusan, retakan, kambuh semula	penilaian dermatologi, biopsi jika ragu-ragu
Perubatan	eritema ubat tetap	pengulangan di satu tempat	penarikan dadah, pengesahan melalui anamnesis
Prakanser	neoplasia intraepitelium zakar	eritema "baldu" yang berterusan, hakisan	biopsi wajib dan rawatan oleh pakar

[30]

Komplikasi dan akibatnya

Salah satu komplikasi biasa keradangan kronik ialah parut pada kulup, yang membawa kepada perkembangan fimosis. Ini bukan sahaja menjejaskan kebersihan dan menggalakkan keradangan, tetapi juga boleh menyebabkan hubungan seks yang menyakitkan dan masalah kencing.

Dengan bengkak yang teruk dan percubaan untuk menarik balik kulup secara paksa, komplikasi lain mungkin berlaku: paraphimosis, apabila kulup tersepit di belakang kepala zakar, mengganggu peredaran darah. Keadaan ini dianggap sebagai kecemasan, kerana rawatan yang tertangguh meningkatkan risiko kerosakan tisu iskemia. [31]

Dermatosis kronik, terutamanya liken sclerosus, boleh menjadi rumit dengan penyempitan orifis uretra luaran dan lesi uretra. Garis panduan Eropah membincangkan pilihan pembedahan untuk fimosis dan stenosis berterusan, termasuk pembedahan orifis uretra luaran dan intervensi rekonstruktif untuk lesi uretra. [32]

Satu lagi akibat penting yang mendasar ialah risiko terlepas pandang perubahan prakanser. Neoplasia intraepitelial zakar boleh menyerupai "balanoposthitis berterusan," dan oleh itu, dalam kes lesi berterusan dan tindak balas yang lemah terhadap rawatan, isu biopsi menjadi soal keselamatan onkologi. [33]

Bila hendak berjumpa doktor

Rundingan doktor adalah perlu jika simptom berterusan selama lebih daripada 7-14 hari walaupun telah menjaga kebersihan diri dan mengelakkan perengsa. Ini amat penting terutamanya dalam kes kambuh semula, apabila keradangan kembali sejurus selepas rawatan dan punca yang mendasarinya mesti dikenal pasti. [34]

Rundingan segera diperlukan untuk ulser, lepuh, pendarahan, kesakitan yang teruk, nodus limfa inguinal yang membesar, atau disyaki jangkitan kelamin. Garis panduan menekankan peranan ujian untuk virus herpes simplex dan sifilis dengan kehadiran lesi ulseratif. [35]

Penjagaan kecemasan diperlukan jika tanda-tanda parafimosis, peningkatan bengkak yang mendadak, ketidakupayaan untuk membuang air kecil, atau suhu tinggi berlaku bersama-sama dengan kesakitan yang teruk. Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan keadaan yang rumit atau keadaan yang memerlukan campur tangan segera. [36]

Pemeriksaan rutin amat digalakkan terutamanya bagi pesakit diabetes mellitus, terapi imunosupresif dan fimosis yang teruk. Dalam situasi ini, risiko penyakit berterusan adalah lebih tinggi, dan rejimen rawatan standard tanpa membetulkan faktor yang mendasari selalunya menghasilkan keputusan jangka pendek. [37]

Diagnostik

Langkah pertama ialah sejarah perubatan yang terperinci, dengan memberi tumpuan kepada tempoh simptom, kekerapan berulangnya, tabiat kebersihan, penggunaan sabun dan gel, kehadiran fimosis, serta ubat-ubatan dan kemungkinan alergen. Garis panduan Eropah menekankan bahawa penampilan boleh menjadi "petunjuk" tetapi tidak sepenuhnya khusus kepada punca tertentu. [38]

Langkah kedua ialah pemeriksaan. Tahap kemerahan dan bengkak, kehadiran retakan, hakisan, plak, bau, dan lelehan dinilai, serta keupayaan untuk menarik balik kulup sepenuhnya. Jika proses prakanser disyaki, sempadan plak yang jelas, permukaan "baldu", pendarahan, dan kegigihan lesi adalah penting. [39]

Langkah ketiga ialah diagnostik makmal seperti yang ditunjukkan. Sapuan preputial disyorkan untuk mengesan Candida dan menjalankan kultur bakteria, serta ujian untuk jangkitan kelamin, jika ditunjukkan oleh sejarah pesakit atau penemuan klinikal. Untuk ulser, ujian asid nukleik untuk virus herpes simpleks disyorkan, dan untuk lesi ulseratif, diagnosis sifilis juga dipertimbangkan. [40]

Langkah keempat ialah penilaian faktor metabolik dan imun. Cadangan tersebut mencadangkan ujian glukosa air kencing jika kandidiasis disyaki, dan dalam kes yang teruk atau berterusan, pertimbangan harus diberikan kepada ujian untuk virus imunodefisiensi manusia (HIV) dan punca imunodefisiensi lain. Ini membantu mengenal pasti keadaan asas yang menjadikan rawatan "tidak mampan." [41]

Langkah kelima ialah biopsi dan konsultasi pakar. Biopsi dipertimbangkan dalam kes ketidakpastian diagnostik, penyakit berterusan, dan lesi prakanser yang disyaki. Bagi dermatosis, penilaian pakar dermatologi adalah membantu. Pendekatan ini mengurangkan risiko kehilangan neoplasia intraepitelial zakar dan membolehkan terapi yang disesuaikan berdasarkan jenis dermatosis. [42]

Jadual 6. Algoritma diagnostik langkah demi langkah

Langkah	Tindakan	Apa yang boleh kita ketahui?
1	Sejarah: kebersihan, perengsa, risiko seksual, ubat-ubatan, kambuh semula	mekanisme dan pencetus yang mungkin
2	Pemeriksaan kepala dan kulup, penilaian phimosis	jenis lesi, keterukan, komplikasi
3	Calitan dan kultur dari kantung preputial mengikut indikasi	Candida, flora bakteria campuran
4	Ujian untuk jangkitan kelamin seperti yang ditunjukkan	herpes, sifilis, jangkitan klamidia dan lain-lain
5	Penilaian glukosa, jika perlu, ujian lanjutan untuk kekurangan imun	punca latar belakang kambuh semula
6	Biopsi lesi berterusan dan atipikal	pengecualian prakanser dan penjelasan dermatosis

[43]

Diagnosis pembezaan

Jika terdapat ulser, lepuh, atau kesakitan yang teruk, jangkitan kelamin, termasuk jangkitan virus herpes simpleks dan sifilis, akan dipertimbangkan terlebih dahulu. Garis panduan Eropah secara khusus mengesyorkan ujian yang sesuai untuk lesi ulseratif. [44]

Dalam plak dan kambuhan jangka panjang, punca dermatologi sering bersaing: psoriasis, ekzema, liken sklerosus, dan liken planus. Keadaan ini boleh menyebabkan kemerahan dan keretakan yang berterusan, dengan jangkitan sekunder hanya "bertindih" pada keradangan primer. [45]

Balanitis sel plasma, yang dikenali sebagai balanitis Zoon, adalah satu keadaan yang berbeza: ia adalah lesi kronik pada lelaki yang tidak bersunat yang mungkin kelihatan sebagai plak merah "bervarnis". Garis panduan membincangkan pilihan rawatan dan potensi sunat untuk menjadi kuratif. [46]

Adalah penting untuk membezakan "keradangan berterusan" daripada neoplasia intraepitelial zakar. Ini dicapai menggunakan tanda-tanda klinikal, petunjuk dermatoskopik dalam amalan khusus, dan, jika ragu-ragu, biopsi. Diagnosis pembezaan dengan lesi prakanser inilah yang menentukan mengapa balanoposthitis kronik tidak boleh dirawat selama-lamanya tanpa menentukan puncanya. [47]

Jadual 7. Diagnosis pembezaan: titik rujukan pantas

Negeri	Apa yang serupa	Apa yang membantu membezakan
Balanoposthitis kandida	kegatalan, kemerahan, plak	Calitan Candida, kaitannya dengan diabetes
Dermatitis sentuhan merengsa	terbakar, kemerahan	kaitan dengan sabun, gel, pelincir; peningkatan selepas penyingkiran perengsa
Psoriasis	eritema berterusan, retakan	lesi pada bahagian kulit yang lain, sejarah keluarga
Lichen sklerotik	rekahan, parut, fimosis	kawasan keputihan, penyempitan, keperluan untuk pemerhatian jangka panjang
Balanitis Zuna	plak merah yang berterusan	lesi kronik pada individu yang tidak disunat, biopsi mungkin untuk pengesahan
Neoplasia intraepitelium zakar	"keradangan", hakisan	kegigihan, pendarahan, biopsi sebagai ujian utama
Jangkitan herpes	kesakitan, hakisan	lepuh dan ulser, ujian asid nukleik virus herpes simplex

[48]

Rawatan

Asas rawatan untuk balanoposthitis kronik adalah menghapuskan faktor penyumbang: mengurangkan kelembapan di bawah kulup, mengelakkan pencuci yang merengsa, dan menjalankan pembersihan harian yang lembut dengan air suam. Garis panduan Eropah menekankan bahawa kebersihan yang buruk dan mencuci berlebihan dengan sabun boleh menyumbang kepada keradangan, jadi matlamatnya adalah rejimen yang lembut dan penghapusan perengsa. [49]

Dalam kes fimosis yang teruk atau berulangnya penyakit yang kerap, pembetulan faktor anatomi adalah penting. Cadangan menunjukkan bahawa berkhatan mungkin diperlukan dalam kes berulang atau dengan kehadiran fimosis, kerana ia menghapuskan keadaan untuk maserasi kronik dan pertumbuhan mikrob. Keputusan dibuat secara individu, dengan mengambil kira punca dan rancangan pesakit. [50]

Jika gambaran klinikal dan smear menunjukkan jangkitan candida, terapi topikal dengan 1% clotrimazole dua kali sehari selama 7-14 hari adalah disyorkan. Untuk simptom yang teruk, dos oral tunggal 150 mg flukonazol boleh diterima, dan untuk keradangan yang teruk, gabungan imidazole topikal dan 1% hidrokortison adalah mungkin. [51]

Bagi jangkitan anaerobik, garis panduan Eropah mengesyorkan rejimen metronidazol 400-500 miligram dua kali sehari selama 1 minggu, dan sebagai alternatif, amoksisilin dengan asid klavulanat 375 miligram tiga kali sehari selama 1 minggu. Dalam praktiknya, adalah penting untuk mengesahkan indikasi dengan bukti klinikal dan, jika boleh, mikrobiologi, kerana jangkitan kronik selalunya mempunyai perjalanan campuran. [52]

Untuk jangkitan bakteria aerobik, cadangan termasuk penggunaan topikal 2% mupirocin 2-3 kali sehari selama 7-10 hari, serta steroid topikal dengan komponen antibakteria tambahan untuk tempoh yang sama. Dalam kes yang teruk, terapi antibiotik sistemik mungkin diperlukan sehingga keputusan kultur tersedia. [53]

Jika keradangan disokong oleh dermatosis, logiknya berubah: terapi dermatologi anti-radang menjadi keutamaan. Contohnya, untuk psoriasis genital, cadangan termasuk steroid topikal berpotensi sederhana 1-2 kali sehari sehingga lega, kadangkala digabungkan dengan agen antikulat atau antibakteria jika tanda-tanda jangkitan sekunder muncul. Jika tiada tindak balas, penilaian semula diagnosis adalah perlu. [54]

Untuk liken planus dan beberapa dermatosis keradangan lain, steroid topikal yang berpotensi sederhana hingga sangat tinggi disyorkan bergantung pada tahap keterukan. Garis panduan juga menunjukkan bahawa perencat kalsineurin topikal, seperti tacrolimus atau pimecrolimus dua kali sehari, mungkin berkesan, walaupun rasa terbakar dan tidak selesa mungkin berlaku pada mulanya.[55]

Liken sklerosus memerlukan pendekatan yang sangat berhati-hati kerana risiko parut dan kerosakan pada meatus uretra luaran. Garis panduan menunjukkan bahawa berkhatan ditunjukkan apabila rawatan topikal gagal atau apabila terapi topikal harian diperlukan secara berterusan, manakala komplikasi mungkin memerlukan pembedahan orifis atau prosedur rekonstruktif. Pemantauan lanjut bergantung pada tahap keterukan dan risiko yang berkaitan. [56]

Balanitis sel plasma Zoon selalunya memerlukan penyingkiran kulup "disfungsional" dan kawalan kerengsaan kronik. Garis panduan menyatakan bahawa berkhatan boleh menjadi kuratif, dan pilihan konservatif termasuk steroid topikal dan perencat kalsineurin; literatur juga menerangkan rawatan laser dalam kes terpilih. Pilihan bergantung pada ketersediaan dan pengalaman pusat tersebut. [57]

Jika neoplasia intraepitelial zakar disyaki atau lesi tidak bertindak balas terhadap terapi, rawatan harus tertumpu pada pengesahan diagnosis dan pengurusan khusus. Garis panduan tersebut menyenaraikan rawatan topikal, termasuk imiquimod 5% dan fluorouracil 5%, serta pendekatan pembedahan dan ablatif pemeliharaan organ: eksisi, pembedahan mikrografik Mohs, krioterapi, terapi fotodinamik dan laser. Langkah-langkah pengurangan risiko, termasuk vaksinasi papillomavirus manusia dan berhenti merokok, juga disebut. [58]

Jadual 8. Rawatan mengikut punca: apa yang biasanya dipilih

Sebab	Terapi asas	Pilihan untuk kambuh semula atau kes yang teruk
Kandidiasis	clotrimazole 1% 2 kali sehari selama 7-14 hari	Flukonazol 150 miligram sekali untuk simptom yang teruk
Jangkitan anaerobik	metronidazol 400-500 miligram 2 kali sehari selama 1 minggu	Amoksisilin dengan asid klavulanat 375 miligram 3 kali sehari selama 1 minggu
Jangkitan aerobik	mupirocin 2% 2-3 kali sehari selama 7-10 hari	antibiotik sistemik berdasarkan keputusan kultur
Dermatitis yang merengsa	penghapusan perengsa, pembersihan lembut	hidrokortison 1% 1-2 kali sehari sehingga lega
Psoriasis dan dermatosis lain	steroid topikal yang berpotensi sesuai	perencat kalsineurin, perundingan dermatologi
Lichen sklerotik	steroid kuat tempatan, kawalan komplikasi	berkhatan sekiranya tidak berkesan atau memerlukan terapi yang berterusan
Perubahan prakanser	rawatan di pusat khusus	imiquimod 5%, fluorouracil 5%, intervensi pemeliharaan organ

[59]

Pencegahan

Pencegahan berulang bermula dengan kebersihan yang betul: pembersihan lembut setiap hari dengan air suam, mengeringkan kepala zakar dengan teliti selepas dibasuh, dan mengelakkan gel dan sabun beraroma di kawasan yang meradang. Cadangan Eropah secara khusus menekankan peranan mengelakkan perengsa dan mengekalkan kekeringan, di samping mengelakkan trauma semasa menarik balik kulup. [60]

Kawalan gula dalam darah dan pengurusan diabetes mengurangkan risiko kambuhan candidal dan komplikasi bakteria sekunder. Untuk episod berulang, ujian glukosa darah dan perbincangan tentang sasaran rawatan diabetes dengan doktor adalah membantu, kerana tanpa ini, terapi topikal selalunya hanya memberikan kelegaan sementara. [61]

Pencegahan seksual termasuk menilai risiko jangkitan kelamin dan menggunakan kaedah penghalang semasa hubungan kasual. Jika balanoposthitis dikaitkan dengan jangkitan tertentu, pengujian dan rawatan pasangan seperti yang ditunjukkan secara klinikal adalah penting untuk memutuskan kitaran jangkitan semula. [62]

Dalam fimosis berterusan yang mengekalkan keradangan, pencegahan kambuh melibatkan penghapusan faktor anatomi. Cadangan secara eksplisit menyatakan bahawa berkhatan mungkin diperlukan dalam kes berulang atau dalam kes fimosis, dan sebaik sahaja halangan itu dikeluarkan, risiko berulangnya keradangan biasanya berkurangan. [63]

Ramalan

Prognosis untuk balanoposthitis kronik sebahagian besarnya ditentukan oleh punca yang mendasari. Varian berjangkit biasanya dikawal dengan baik dengan terapi yang sesuai dan penghapusan pencetus, walaupun kambuh semula mungkin berlaku dengan fimosis berterusan, persekitaran lembap, dan diabetes yang tidak terkawal. [64]

Dengan dermatosis, prognosisnya selalunya "kawalan dan bukannya penyembuhan." Liken sklerosus dan psoriasis mungkin memerlukan terapi penyelenggaraan dan pemerhatian jangka panjang, kerana matlamatnya adalah untuk mencegah parut dan komplikasi, bukan sekadar untuk melegakan kemerahan. [65]

Selepas berkhatan, risiko berulang berkurangan dengan ketara pada sesetengah pesakit, kerana faktor maserasi kronik dan pengumpulan rembesan dihapuskan. Cadangan menyatakan bahawa kemungkinan berulang adalah lebih rendah selepas berkhatan, walaupun keradangan tidak dapat diketepikan sepenuhnya jika dermatosis atau alahan sentuhan berterusan. [66]

Prognosis yang tidak baik terutamanya dikaitkan dengan diagnosis lewat lesi prakanser. Jika lesi yang berterusan dirawat untuk jangka masa yang lama sebagai "keradangan" tanpa menentukan puncanya, risiko kehilangan neoplasia intraepitelial zakar meningkat. Oleh itu, dalam kes lesi yang berterusan, prognosis bergantung secara langsung pada ketepatan masa biopsi dan rawatan khusus. [67]

Soalan Lazim

Bolehkah balanoposthitis kronik tidak berjangkit?
Ya. Keadaan kulit seperti psoriasis, ekzema atau liken sclerosus sering menyebabkan keradangan jangka panjang, dan kandidiasis serta bakteria boleh menjadi sekunder. Dalam kes sedemikian, antimikrob sahaja memberikan kesan sementara sehingga terapi anti-radang untuk dermatosis dimulakan. [68]

Adakah ujian untuk diabetes perlu dilakukan semasa kambuh?
Dengan kambuh yang kerap, ini adalah langkah yang munasabah, terutamanya jika manifestasi candida berlaku. Ulasan menunjukkan prevalens balanoposthitis yang tinggi dalam kalangan lelaki yang tidak disunat dengan diabetes, dan pakar Rusia menyatakan kes di mana diabetes pertama kali didiagnosis semasa lawatan untuk jangkitan candida berulang. [69]

Bilakah biopsi diperlukan?
Biopsi dipertimbangkan dalam kes ketidakpastian diagnostik, lesi berterusan, dan perubahan prakanser yang disyaki. Tanda-tanda amaran termasuk plak merah berterusan, hakisan, pendarahan, ulser, dan kekurangan tindak balas terhadap rawatan yang mencukupi. [70]

Adakah mungkin untuk merawat keadaan ini dengan antiseptik sahaja?
Dalam kes kronik, ini jarang mencukupi. Antiseptik boleh mengurangkan bau dan bilangan mikrob buat sementara waktu, tetapi ia tidak menghapuskan dermatosis, fimosis atau dermatitis kontak alahan. Strateginya mestilah kausal: mengenal pasti dan merawat mekanisme yang mendasarinya. [71]

Adakah berkhatan membantu?
Berkhatan mengurangkan risiko keadaan keradangan pada glans zakar dan mungkin menyembuhkan kes berulang dan fimosis. Garis panduan Eropah menunjukkan bahawa berkhatan mungkin diperlukan untuk kes berulang atau fimosis, dan ulasan menggambarkan pengurangan prevalens keadaan keradangan selepas berkhatan. [72]

Patutkah pasangan seksual diuji?
Ia bergantung kepada puncanya. Jika jangkitan kelamin dikesan, ujian dan rawatan pasangan menjadi sebahagian daripada pencegahan jangkitan semula. Jika puncanya tidak berjangkit, pasangan selalunya hanya memerlukan maklumat dan mengelakkan perengsa. [73]

Komen pakar mengenai artikel tersebut

Andrey Viktorovich Ignatovsky, ahli andrologi, ahli urologi, ahli venereologi, pakar dermatologi, profesor madya Jabatan Dermatovenereologi Universiti Perubatan Negeri Saint Petersburg Pertama yang dinamakan sempena Ahli Akademik IP Pavlov, calon sains perubatan: “Hari ini tiada klasifikasi, diagnosis atau pendekatan seragam untuk rawatan pesakit dengan balanoposthitis.” [74]

Andrey Viktorovich Ignatovsky: "Perkembangan balanoposthitis difasilitasi oleh kebersihan yang tidak baik dan kerengsaan daripada smegma." Formulasi ini dengan jelas menekankan bahawa pencegahan kambuh bermula dengan kebersihan yang betul dan mengurangkan kelembapan di bawah kulup. [75]

Andrey Viktorovich Ignatovsky: "Detergen juga boleh menjadi perengsa." Ini penting untuk keadaan kronik, kerana "cucian terapeutik" dengan detergen yang keras boleh menggalakkan dermatitis kontak dan mengganggu pemulihan lapisan pelindung kulit. [76]

Sergei Aleksandrovich Reva, pakar urologi-onkologi, ketua jabatan andrologi dan onkurologi di IP Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, dan calon sains perubatan, berkata: "Faktor risiko kanser zakar termasuk balanitis dan fimosis." Ulasan ini menggariskan mengapa penting untuk tidak menangguhkan diagnosis lesi berterusan dalam keradangan kronik. [77]