Bentuk infarksi miokardium

Infarksi miokardial adalah salah satu punca utama kematian manusia di kebanyakan planet kita. Kadar kematian terutamanya yang tinggi sering dikaitkan dengan diagnosis awal yang salah dan, akibatnya, tindak balas terapeutik yang tertunda terhadap serangan akut. Hakikatnya ialah bentuk infark miokard adalah berbeza: mereka berbeza dalam gambar klinikal mereka dan dalam banyak kes adalah "bertopeng" di bawah patologi lain, diagnosis yang sangat rumit.

Hampir mana-mana profesional perubatan (doktor, paramedik, jururawat atau paramedik terlatih) yang mempunyai keupayaan untuk merakam dan menguraikan data elektrokardiogram boleh mengesyaki satu atau satu lagi bentuk infarksi miokardium. Sekiranya tidak mungkin untuk mentafsirkan keputusan dengan cekap secara langsung berhampiran pesakit, adalah perlu untuk menyediakan konsultasi jauh kecemasan - tidak ada masa untuk kalah pada masa serangan akut. Oleh itu, diagnosis awal harus didasarkan bukan sahaja pada manifestasi klinikal yang sedia ada, tetapi juga perubahan dalam parameter elektrokardiogram.

Kenapa penting untuk mengetahui tentang bentuk infark miokard?

Wakil-wakil komuniti kardiologi antarabangsa telah mengadopsi klasifikasi bersatu infark miokardium berdasarkan ciri-ciri klinikal, morfologi dan lain-lain penyakit ini. Oleh itu, infark dapat berkembang (tempoh awal - dari 0 hingga enam jam), akut (dari enam jam hingga tujuh hari), parut (dari 1 hingga 4 minggu) dan sembuh (lebih daripada 29 hari). Bahagian ini adalah relatif, tetapi ia mudah untuk statistik dan kerja penyelidikan.

Tahap preinfarction sering berlaku secara tiba-tiba, tanpa tempoh prodromal yang jelas. Hanya apabila pesakit ditemubual secara terperinci, adalah mungkin untuk menegaskan bahawa "loceng pertama" masih ada, walaupun mereka ditafsirkan oleh pesakit yang salah atau tidak diambil serius. Sesetengah pesakit dengan gejala awal tidak meminta bantuan perubatan sama sekali, dan mereka yang melakukannya, dalam kes-kes yang tidak biasa menerima diagnosis yang salah dan rawatan yang salah. Malangnya, kejadian misdiagnosis agak luas. Kesalahan yang sama adalah kegagalan untuk melakukan ECG pada pesakit dalam situasi yang memerlukan diagnosis pembezaan.

Selalunya perkembangan apa-apa bentuk infark miokardial didahului oleh angina pectoris, yang tiba-tiba mengubah perjalanannya secara dramatik. Serangan mungkin menjadi lebih kerap (kadang-kadang mereka diulang dengan selang beberapa minit), meningkatkan keamatan, perubahan atau pengembangan kawasan kesakitan (penyinaran), berlakunya serangan walaupun dengan sedikit atau tiada beban. Ketegangan angina diubah menjadi angina berehat, terdapat serangan "malam". Terutama berbahaya dalam keadaan ini dianggap berpanjangan (lebih daripada 15 minit) sakit jantung, digabungkan dengan aritmia, tindak balas autonomi yang kuat, meningkatkan gejala kegagalan jantung. Bentuk penyakit ini dirujuk sebagai "tidak stabil".

Di sesetengah pesakit, tahap prodromal infark miokard mendedahkan dirinya oleh gejala-gejala yang tidak spesifik yang bukan ciri-ciri kursus klasik kegagalan jantung. Sebagai contoh, ramai pesakit menunjukkan kemunculan keletihan, kelemahan, dan lain-lain yang tidak munasabah untuk menafsirkan gambar sedemikian agak sukar walaupun untuk pakar yang berpengalaman, dan penyebab sebenar penyakit itu boleh disyaki hanya selepas melakukan elektrokardiografi diagnostik.

Terdapat beberapa bentuk infark miokard yang paling biasa, yang mana setiap orang, bahkan mereka yang tidak mempunyai kaitan dengan ubat, harus tahu. Lagipun, masalah dengan aktiviti jantung sering memerlukan rawatan segera, dan lambat rujukan kepada doktor boleh menyebabkan perkembangan peristiwa yang tidak baik, sehingga kematian pesakit.

Bentuk tipikal infark miokardium

Walaupun semua bentuk infark miokardir dikaji dengan baik, dan ahli kardiologi mempunyai senjata penghuraian mereka tentang semua pilihan yang mungkin untuk pembangunan peristiwa dan skim rawatan, kesukaran dapat muncul terhadap latar belakang perkembangan pesat yang tidak dapat dipulihkan miokard. Untuk menyediakan pertolongan cemas, ubat mungkin hanya mempunyai beberapa minit. Dan pada masa ini, pakar mesti berorientasikan dengan betul dalam keadaan dan segera mengesyaki satu atau satu lagi bentuk infark.

Dalam infark miokard, iskemia jantung yang sangat teruk berlaku, dan ancaman terhadap kehidupan pesakit meningkat secara literal "sebelum mata anda". Terdapat kegagalan peredaran darah di otot jantung, zon nekrosis sel terbentuk. Kekejangan atau penyumbatan lumen vaskular menyumbang kepada kemerosotan aliran darah. Oleh kerana miokardium adalah bahagian fungsi utama jantung, beban utama jatuh di atasnya. Mengapa patologi berkembang?

Tiada bentuk infark miokard berlaku "dari mana-mana". Jika seseorang benar-benar sihat, maka otot jantung tidak menderita. Perkembangan penyakit dipromosikan:

• Atherosclerosis vaskular yang menimbulkan iskemia miokardium akibat oklusi kapal bekalan darah;
• Pembentukan bekuan darah dalam kapal koronari, dengan penyumbatan lengkap atau separa lumen;
• Patologi kardiovaskular lain, termasuk kecacatan jantung.

Dalam sesetengah pesakit, ada kemungkinan bahawa beberapa faktor mungkin terjejas serentak - contohnya, masalah berlaku apabila kapal yang terjejas oleh kekejangan plak aterosklerotik.

Klasifikasi penyakit yang diterima secara umum melibatkan bukan sahaja membahagikannya dengan bentuk (infark miokard biasa dan atipikal). Patologi boleh:

• Fokal kecil, dengan pembentukan beberapa kawasan nekrotik di miokardium;
• Fokal besar (kawasan nekrosis tisu adalah tunggal, tetapi agak besar).

Terdapat juga perbezaan dalam kedalaman tumpuan debridement (trans dan intramural, subendo dan infark miokardial subepicardial).

Infarksi yang pertama kali berlaku dipanggil primer, yang berikutnya dipanggil berulang. Serangan infark ketiga dan seterusnya adalah patologi berulang.

Bentuk infark miokard yang berbeza berbeza, antara lain, dalam gejala klinikal mereka.

Permulaan klasik keadaan infark ditunjukkan oleh serangan kesakitan penyetempatan yang sesuai (di kawasan jantung, di belakang sternum). Watak kesakitan adalah serupa dengan angina pectoris, tetapi dalam kebanyakan kes berbeza dalam intensiti dan tempoh. Tanda tipikal serangan jantung: Sindrom kesakitan tidak dapat dihapuskan sepenuhnya dengan nitrogliserin atau analgesik (termasuk ubat narkotik).

Di sesetengah pesakit kesakitan sakit, tidak teruk, tetapi pada kebanyakan pesakit ia masih sengit dan bahkan tidak dapat ditanggung.

Sifat kesakitan: memerah, membakar, memerah. Ramai pesakit menunjukkan perasaan "batu berat" di belakang sternum. Mungkin ada "mundur" (penyinaran) ke hujung atas kiri, sendi bahu kiri, leher atau belakang (scapula kiri), dan lain-lain. Jika kesakitan dikesan tidak di kawasan jantung, tetapi hanya di zon penyinaran, ia paling kerap merupakan bentuk infark miokard.

Sindrom kesakitan mungkin sakit, tetapi lebih kerap ia bergelombang. Tempoh - dari 20-25 minit hingga beberapa jam.

Sensasi tambahan yang mungkin: ketakutan, pergolakan, panik, kecemasan, tanda-tanda sistem saraf autonomi (peningkatan berpeluh).

Tanda-tanda yang agak jarang dianggap sebagai:

• Kesukaran pernafasan terpencil;
• Episod tercekik;
• Muntah (dengan atau tanpa loya);
• Sakit di bahagian lain badan;
• Kelemahan secara tiba-tiba;
• Kesedaran terjejas, pengsan;
• Sensasi degupan jantung anda sendiri.

Sekiranya kita menganggap manifestasi bentuk penyakit biasa dengan peringkat, ia akan kelihatan seperti berikut:

• Peringkat Prodromal. Dalam separuh kes, serangan itu berlaku secara tiba-tiba, tanpa tahap prodromal. Sekiranya ia masih ada, ia ditunjukkan dengan peningkatan kekerapan dan intensifikasi sakit jantung, kemerosotan kesejahteraan umum, perasaan kecemasan dan ketakutan.
• Tahap Exacerbation. Ia dicirikan oleh serangan kesakitan yang sengit dengan lokasi di belakang sternum, dengan kemungkinan "mundur" ke bahagian atas kiri, sendi bahu atau clavicle, atau scapula kiri. Serangan itu tajam, menusuk, tetap atau bergelombang.
• Peringkat akut. Pergeseran yang menyakitkan adalah lemah, nilai tekanan darah jatuh sedikit (kira-kira 20%), kegagalan irama diperhatikan.
• Peringkat subakut. Keadaan ini secara beransur-ansur menormalkan, irama aktiviti jantung dipulihkan, pernafasan difasilitasi.
• Peringkat PostInfarction. Dengan satu tumpuan kecil luka, tanda-tanda kegagalan jantung hilang. Dengan lesi miokardial yang dinyatakan, defisit jantung berlangsung dan bertambah buruk.

Ia tidak mudah untuk menyenaraikan semua manifestasi infark miokard, kerana mereka boleh berbeza, bergantung kepada kedua-dua tempoh perkembangan pelanggaran dan ciri-ciri individu pesakit. Ramai pesakit dibezakan oleh "set" simptomologi klinikal mereka sendiri, yang paling sering menunjukkan bentuk atipikal masalah.

Bentuk-bentuk infark miokard yang tidak biasa

Kursus patologi yang tidak biasa, atau luar biasa memerlukan perhatian khusus di pihak doktor, kerana dalam keadaan sedemikian, lebih sukar untuk mengenali infark miokard di antara gejala-gejala yang bukan ciri-ciri serangan klasik.

Yang paling biasa adalah bentuk yang tidak biasa dalam proses patologi:

• Bentuk asma adalah lebih ciri infark miokard berulang. Masalahnya berlaku lebih kerap pada pesakit tua dan orang tua yang sudah mengalami kegagalan jantung kronik. Perlu diperhatikan bahawa dalam varian asma, sindrom kesakitan mungkin ringan atau tidak hadir, dan serangan asma jantung atau edema pulmonari boleh bertindak sebagai satu-satunya manifestasi klinikal infark.
• Bentuk abdomen kebanyakannya diperhatikan pada pesakit dengan infark miokard diafragmatik. Kesakitan perut dan dispepsia (loya, kembung perut, gangguan pencernaan lain) adalah tipikal untuk varian ini. Apabila meneliti perut, adalah mungkin untuk mengesan ketegangan dalam otot perut. Simptatologi boleh mengarahkan pakar secara palsu kepada pemikiran patologi akut saluran gastrousus, yang membawa kepada kesilapan dalam pilihan taktik terapeutik. Ahli kardiologi menegaskan: Dalam keadaan sedemikian, sebelum membuat diagnosis awal, perlu melakukan elektrokardiografi pada pesakit.
• Bentuk arrhythmic didiagnosis jika simptomologi termasuk kegagalan irama jantung dan gangguan konduksi - khususnya, kita mungkin bercakap tentang blok atrioventrikular lengkap, atau paroxysms takikardia supraventrikular atau ventrikel. Dalam kursus arrhythmic, kesakitan tidak selalu hadir dan sering ringan. Sekiranya aritmia yang teruk muncul serentak dengan serangan kesakitan yang tipikal, maka di sini tentang atypicality bukanlah soalan: Doktor membuat nota tentang kursus rumit infark miokard. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kadang-kadang gangguan irama jantung boleh merumitkan diagnosis utama.
• Bentuk serebrovaskular adalah wujud pada pesakit tua yang pada mulanya mempunyai stenosis arteri intrakranial atau extracranial, gangguan peredaran serebrum. Patologi mendedahkan dirinya dengan gangguan kesedaran, pening, yang mengiringi loya (kadang-kadang - muntah), gejala strok (berkembang secara selari). Iskemia cerebral boleh berlaku disebabkan oleh penurunan jumlah jantung minit, yang disebabkan oleh luka ventrikel kiri, atau pelanggaran irama dan pengaliran hati. Kadang-kadang masalah itu diprovokasi oleh thromboembolisme kapal serebrum akibat thrombophragmentation di ventrikel kiri, yang pada gilirannya, adalah akibat dari infark yang luas. Dalam keadaan sedemikian, lebih sesuai untuk bercakap tentang serangan utama, tetapi mengenai komplikasi.
• Bentuk yang tidak menyakitkan adalah fenomena yang agak biasa, sehingga sering kesan kerosakan otot jantung ditemui dalam proses bedah siasat pada pesakit yang mati atas alasan lain. Bentuk "tersembunyi" sedemikian wujud pada orang yang menderita diabetes mellitus, serta pesakit wanita, pesakit tua yang mengalami gangguan peredaran darah di otak.

Terdapat bentuk patologi lain yang tidak biasa, yang jarang berlaku. Mereka menjadi faktor utama dalam kesilapan diagnostik dan mencegah permulaan rawatan yang tepat terhadap penyakit akut. Tahap kekejaman pada pesakit dengan bentuk atipikal jauh lebih tinggi daripada orang yang mempunyai jalan infark yang tipikal. Oleh itu, doktor menegaskan kepentingan dan keperluan elektrokardiografi keutamaan - dan ini terutama berlaku untuk pesakit seperti orang tua dan orang tua, orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus.

Dalam apa-apa kecurigaan terhadap kerosakan miokardium, adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran penyakit jantung iskemia (serangan jantung sebelumnya, angina pectoris), menentukan faktor risiko penyakit kardiovaskular (aterosklerosis, hipertensi arteri, kebiasaan buruk, diabetes mellitus, obesiti, dan lain-lain). Ia juga perlu untuk mengetahui sama ada sebelum serangan itu terdapat tekanan fizikal atau emosi yang berlebihan, penyakit berjangkit dan keradangan, kecederaan, dll.

Diagnosis pembezaan juga dibuat dengan embolisme pulmonari, aneurisme aorta, perikarditis akut atau miokarditis, pleuropneumonia, neuralgia intercostal, penyakit pencernaan, kolik hepatik, trombosis mesenterik, jenis kardiomiopati yang disebabkan tekanan.

Seterusnya, kita akan melihat beberapa bentuk patologi otot jantung secara terperinci.

Bentuk abdomen infark miokardium

Jenis patologi abdomen dicatatkan dalam kira-kira 1-2% kes, dan lebih kerap ia ditunjukkan oleh gastralgia, kurang kerap - dispepsia. Gejala dari bentuk penyakit ini sering dijumpai pada orang tua dan wanita. Pesakit, sebagai peraturan, terlambat mencari bantuan perubatan, yang sekali lagi boleh dikaitkan dengan gambar klinikal yang tidak biasa. Ini menjadi punca prognosis yang lebih tidak baik. Oleh itu, tahap kematian hospital dalam bentuk biasa adalah kira-kira 13%, dan dalam bentuk perut ia mencapai 50%.

Gejala varian perut diwakili oleh sakit perut dan/atau gangguan dispeptik. Akibatnya, pesakit disyaki mana-mana patologi akut organ perut, taktik terapeutik yang salah digunakan, dimasukkan ke hospital di jabatan bukan teras, dan kadang-kadang campur tangan pembedahan yang tidak wajar dilakukan. Keadaan yang lebih tidak dapat diramalkan berlaku jika infarksi miokardium berkembang dengan latar belakang penyakit akut rongga perut. Dalam kes sedemikian, risiko kematian pesakit meningkat dengan ketara, kedua-duanya disebabkan oleh kerosakan miokardium yang luas dan akibat daripada penyebab utama manifestasi perut: pendarahan dalaman yang besar, membedah aneurisme, dan lain-lain.

Oleh itu, pakar perubatan perlu menjalankan diagnosis kecemasan bukan sahaja, tetapi juga diagnosis pembezaan kecemasan terhadap infark miokard akut dan patologi pembedahan akut.

Bentuk perut penyakit ini boleh menyesatkan kedua-dua doktor dan pesakit. Jika seseorang mengalami gastritis kronik atau cholecystopancreatitis, dia tidak akan dapat mengenal pasti tanda-tanda infarksi perut. Pesakit sedemikian akan terus mengambil ubat-ubatan biasa, walaupun mereka tidak akan membawa kepada bantuan.

Perkembangan varian perut dikaitkan dengan penyetempatan zon nekrosis infarct berdekatan dengan diafragma. Ini membawa kepada fakta bahawa kesakitan mula menyinari perut. Benar, selepas beberapa waktu, sensasi kesakitan masih beralih ke kawasan sternum, tekanan darah berkurangan. Walau bagaimanapun, pada masa ini, masa berharga sudah hilang.

Apabila pesakit dimasukkan ke dalam unit penyakit pembedahan atau berjangkit, walaupun dengan tanda-tanda yang jelas dispepsia dan sakit perut, elektrokardiografi harus diperintahkan untuk menolak bentuk abdomen berbahaya infark. Prosedur ini adalah wajib, diseragamkan dan tidak rumit.

Kriteria kardiografi untuk serangan jantung mungkin termasuk:

• Gangguan atau ketinggian segmen ST, yang boleh bergabung dengan T positif, atau bahkan berubah menjadi T negatif;
• Pembentukan Q yang terganggu secara patologi dengan pengurangan amplitud R, dan dalam beberapa kes - kehilangan lengkap R dengan pembentukan QS;
• Pembentukan plak negatif T, selalunya dengan penyetempatan simetri.

Manifestasi tidak langsung perkembangan kegagalan peredaran akut dalam miokardium mungkin menjadi blok cawangan hiss akut. Di samping itu, penanda kerosakan otot jantung dikesan. Tahap troponin dalam darah meningkat dengan ketara (awal 5 jam dari momen infark dan lebih lanjut sehingga 12 hari). Antara prosedur diagnostik perintah tambahan, echocardiography mungkin.

Bentuk infark miokardik gastralgia

Salah satu variasi bentuk abdomen patologi - infark gastralgic - diperhatikan terutamanya dengan kerosakan miokardium posterior (diafragmatik). Masalahnya ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk di zon epigastrik, kurang kerap - di kawasan subkostal yang betul. Sindrom kesakitan boleh disertakan dengan loya (dengan atau tanpa muntah), najis cecair yang kerap. Di sesetengah pesakit terdapat pendarahan gastrousus yang berkaitan dengan pembentukan ulser mukosa tekanan (akut). Palpasi perut mendedahkan kesakitan di epigastrium, manifestasi tempatan kerengsaan peritoneal.

Semua pesakit dengan patologi perut akut harus menjalani prosedur elektrokardiografi! Sekiranya ada, doktor membandingkan elektrokardiogram yang diambil pada masa serangan dengan kardiogram yang diambil sebelumnya. Adalah penting untuk memahami bahawa diagnosis akhir infark dibuat oleh satu siri ECGs, kerana dalam banyak kes tanda-tanda infark hanya ditunjukkan hanya beberapa hari selepas permulaan proses patologi.

Antara kaedah diagnostik tambahan, prosedur berikut boleh digunakan:

• Echocardiography adalah kajian dua dimensi yang merekodkan gangguan kontraksi tempatan otot jantung dan membolehkan untuk menilai tahap penyebaran proses patologi, kualiti fungsi kontraksi. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengesan thrombi dinding dalam rongga jantung, kawasan pembedahan vaskular, pecah atau perikarditis, serta membezakan infarksi dari tromboembolisme, membedah aneurisme, kardiomiopati hipertropik.
• Radioisotope miokardium scintigraphy membantu menentukan kehadiran infark akut apabila jisim tisu nekrot tidak kurang dari 3 g. Keberkesanan kaedah ini disebabkan oleh keupayaan untuk mengumpul bahan hanya dengan otot jantung yang berdaya maju, dan ketiadaan pengumpulan sedemikian dalam fokus nekrosis.
• Kajian Tomografi Pelepasan Positron - melibatkan penggunaan isotop jangka pendek dan membantu menentukan perfusi miokardium di tapak yang berbeza, menjelaskan daya maju dan mencari fokus nekrot dan iskemia.
• Pemantauan ECG harian - yang ditetapkan untuk memantau keabnormalan irama dan konduksi.

Sekiranya pesakit mengalami kesakitan di epigastrium, doktor mestilah membuat diagnosis pembezaan dengan bentuk gastralgia infark miokard, dan dengan penyakit esofagus dan saluran pencernaan secara umum, dengan pneumonia dan pleurisy diafragma. Sekiranya kesakitan meluas ke kawasan subkostal yang betul, perlu mengecualikan juga penyakit hati dan pundi hempedu, pleuropneumonia, abses subdiaphragmatic.

Bentuk infark miokardial anginoid

Salah satu tanda asas infark miokard adalah sindrom kesakitan dengan penyetempatan di dada, di belakang sternum, di kawasan jantung. Selalunya kita bercakap tentang sengit (kadang-kadang - sangat kuat), memerah, kekejangan, sakit baking. Zon kesakitan yang paling biasa: sternum, atau di sebelah kiri (ia juga boleh berada di sebelah kanan, tetapi lebih kerap). Penyinaran ke rahang bawah, leher dan tekak, belakang (scapula kiri dan kawasan interscapular), perut atas mungkin. Watak sindrom kesakitan adalah luas, meresap, tidak terhad dan tidak menunjukkan. Lebih tipikal adalah kursus seperti gelombang, dengan kenaikan berkala dan pelonggaran, penyambungan semula dan kehilangan. Tempoh tempoh angina - dari 15-20 minit hingga beberapa jam.

Bentuk angina infark miokardial diwakili oleh tanda utama ini - kesakitan. Gejala latar belakang yang lain juga mungkin - kelemahan yang teruk, peningkatan berpeluh (peluh sejuk, melekit), gegaran dan menggigil, perasaan sesak nafas, batuk (dikaitkan dengan dyspnea), pening dan gangguan kesedaran. Walau bagaimanapun, di antara banyak tanda-tanda ini, sakit menduduki tempat yang istimewa: pesakit melaporkannya terlebih dahulu.

Oleh kerana sensasi kesakitan yang sengit, pesakit mungkin menjadi gelisah secara emosi, kelakuannya berubah. Psikosis boleh berkembang.

Manifestasi patologi yang disenaraikan boleh digabungkan antara satu sama lain, atau tidak hadir. Walau bagaimanapun, kesakitan dada dalam bentuk patologi anginoid adalah gejala utama, dominan yang muncul disebabkan oleh kekurangan oksigen akut miokardium atau kawasan yang terhad, yang paling sering akibat stenosis atau penyumbatan arteri dengan trombus atau plak atherosclerotik.

Kesakitan angina bukan sekadar sensasi yang menyakitkan. Ia dicirikan oleh intensiti dan sensasi terbakar. Terdapat perasaan bahawa jantung diperah dan diperah, dan terdapat batu berat yang besar di dada: ini adalah berapa banyak pesakit yang menggambarkan keadaan mereka. Pada masa yang sama dengan kesakitan seperti itu, terdapat sesak nafas dan ketakutan yang istimewa - seseorang merasakan kemungkinan kematian.

Gerak tipikal pesakit dengan bentuk serangan angin - telapak tangan ditekan ke kawasan jantung. Negeri sedemikian dalam infark miokard boleh bertahan sekurang-kurangnya 20-30 minit. Pada masa ini, adalah perlu untuk berorientasikan dengan betul dan segera mengambil pesakit ke institusi perubatan, atau memberikan bantuan daripada ahli kardiologi, ahli terapi, paramedik.

Pesakit segera dirujuk kepada unit rawatan intensif jantung, di mana langkah-langkah diambil untuk memulihkan peredaran darah yang mencukupi, mengehadkan penyebaran perubahan nekrotik tisu, menghalang perkembangan komplikasi. Rehat katil, pemantauan sepanjang masa aktiviti jantung, sokongan ubat dengan penggunaan thrombolytics, antikoagulan, antiaggregants, beta-adrenoblockers (ditetapkan secara individu) adalah wajib. Selepas penstabilan keadaan pesakit, dia dipindahkan ke jabatan kardiologi hospital, di mana dia akan tinggal selama 2-3 minggu. Tempoh ini boleh berbeza, yang bergantung kepada kehadiran dan ketiadaan komplikasi, saiz dan lokasi tumpuan nekrotik patologi, keadaan umum dan umur pesakit.

Menurut statistik, borang anginosis didiagnosis paling kerap, yang disebabkan oleh gejala yang sengit dan tipikal serangan itu. Adalah penting untuk memberi perhatian tepat pada masanya untuk kemerosotan tajam dalam kesejahteraan pesakit dan menyediakan campur tangan perubatan segera. Kelajuan penjagaan adalah kunci kepada hasil yang baik untuk kesihatan dan kehidupan.

"Ambulans kecemasan" pastinya akan dipanggil jika:

• Serangan angina adalah kali pertama
• Kesakitan meningkat dan berlangsung lebih dari 5-10 minit, disertai dengan tekanan pernafasan, loya, peningkatan berpeluh, kelemahan yang teruk;
• Kesakitan tidak berhenti selepas menelan tablet nitrogliserin, atau bahkan semakin bertambah (selama 5 minit).

Jika mengambil nitrogliserin menyebabkan kehilangan sakit jantung, pesakit juga perlu melakukan elektrokardiografi untuk mengetahui punca masalah (kemungkinan kekejangan koronari, dan lain-lain).

Tanggapan terhadap serangan harus cepat, tanpa berlengah-lengah.

Bentuk infark miokard yang asma

Di antara banyak bentuk infark miokard, salah satu yang paling berbahaya dan tidak dapat diramalkan dianggap sebagai varian asma. Dalam infarksi, otot jantung tidak lagi dibekalkan dengan oksigen dalam jumlah yang diperlukan untuk fungsi penting yang mencukupi. Atas sebab ini, foci terbentuk di miokardium, di mana tisu mati. Dalam banyak kes, proses patologi ini disertai dengan manifestasi biasa, tetapi dalam beberapa kes, infarksi adalah "bertopeng", "menyembunyikan", berpura-pura menjadi patologi lain, yang "membingungkan" kedua-dua pesakit dan pakar perubatan. Pada orang tua, dan juga pada orang yang sering terdedah kepada tekanan, sering berlaku bentuk serangan akut asma yang berbahaya. Apa yang berbahaya? Bukan sahaja perkembangan serangan jantung besar-besaran. Masalahnya boleh berkembang menjadi perkembangan asma jantung dan edema pulmonari: sebagai akibatnya - hasil maut. Bentuk sedemikian ditunjukkan oleh gejala atipikal: serangan yang sesak, batuk dengan pembentukan sputum berbuih tebal warna merah jambu.

Ciri kesakitan dada infark tidak diperhatikan. Simptatology sepenuhnya menyerupai serangan asma bronkial: kesukaran pernafasan yang teruk, batuk dalam dengan dahak. Kemerosotan keadaan biasanya digabungkan dengan penurunan tekanan darah, gangguan irama jantung. Kadang-kadang irama "gallop" diperhatikan. Selalunya, bentuk asma didiagnosis pada pesakit yang sebelum ini mengalami infark miokard. Biasanya ini adalah pesakit tua dan tua, terutamanya - orang yang mengalami kegagalan jantung kronik sebelumnya, serangan jantung berulang. Kesakitan jantung mungkin tidak hadir, atau menjadi intensiti yang rendah. Pada masa yang sama, satu episod asma jantung atau edema pulmonari menjadi permulaan dan kadang-kadang satu-satunya tanda klinikal nekrosis fokus miokardium.

Pada pesakit dengan bentuk patologi klasik, sindrom kesakitan di kawasan jantung biasanya begitu diucapkan bahawa masalah itu mustahil untuk tidak melihat dan agak mudah untuk dikenalpasti. Dalam bentuk asma, kesakitan merosot ke latar belakang, atau tidak ketara kepada seseorang sama sekali, yang tidak berlaku dengan gejala serangan asma. Varian "terselubung" ini sering membawa kepada kesilapan diagnostik dan menjadi sebab permulaan rawatan yang ditangguhkan. Lethality dalam kumpulan pesakit ini pastinya lebih tinggi daripada pesakit dengan klinik infarct biasa. Untuk mengelakkan kesilapan dalam diagnosis, sangat penting untuk mengkaji secara kualitatif dan tepat pada masanya orang yang datang dengan gejala tersebut. Ia perlu, pertama sekali, untuk melaksanakan elektrokardiografi dan segera melakukan diagnosis pembezaan dengan semua penyakit yang sama.

Gambar klinikal bentuk asma infark miokard adalah disebabkan oleh stasis darah paru-paru. Patologi berbahaya dan boleh menjadi punca kematian secara tiba-tiba, jadi penting untuk menghubungi pakar perubatan pada tanda-tanda patologi pertama. Manifestasi utama yang perlu dibayar:

• Penghiburan dan kesukaran yang berpanjangan dalam menghirup udara, mengakibatkan ketidakselesaan yang jelas dan sesak nafas yang teruk (orang yang secara harfiah mencekik);
• Kesakitan nafas disertai dengan batuk yang berterusan, menyakitkan;
• Kulit pucat;
• Menonjolkan urat di leher;
• Peluh peluh muncul (peluh melekit, sejuk);
• Dikenali kesedihan segitiga nasolabial, jari-jari kaki atas.

Sekiranya infarksi berkembang pada waktu malam, pesakit bangun dengan tiba-tiba kerana meningkatkan masalah pernafasan. Ini boleh menjadi punca serangan panik. Selalunya seseorang bergegas ke tingkap, cuba untuk "bernafas" udara, walaupun tindakan sedemikian tidak dapat mengurangkan keadaannya.

Permulaan penyitaan sering didahului oleh:

• Tekanan psiko-emosi;
• Keletihan umum;
• Makan berlebihan sebelum tidur;
• Peningkatan tekanan darah.

Apa yang perlu dilakukan apabila bentuk infark asma berkembang:

• Untuk memanggil bilik kecemasan;
• Buka tingkap di dalam bilik, letakkan pakaian pesakit untuk memudahkan akses udara;
• Bantu orang untuk mengambil kedudukan yang selesa (meletakkan bantal atau selimut bergulung di bawah belakang, menurunkan kaki di bawah paras badan);
• Keluarkan busa terkumpul (jika ada) dari mulut;
• Letakkan tablet nitrogliserin di bawah lidah pesakit.

Bentuk asma adalah varian patologi yang berbahaya, jadi mengiktiraf masalah itu harus dibayar perhatian khusus, dengan teliti memantau semua gejala yang ada.

Bentuk infark miokard yang tidak menyakitkan

Bentuk rendah gejala, tanpa gejala atau tidak menyakitkan sangat sukar untuk didiagnosis. Varian infark miokardial ini dengan Q-Tooth sering dapat diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus, pada orang tua dan orang tua, pada orang-orang yang baru-baru ini menjalani campur tangan pembedahan, serta pada pesakit dengan penyakit mental atau gangguan kognitif.

Dalam sesetengah keadaan, perkembangan bentuk yang tidak menyakitkan mungkin disebabkan oleh kerosakan miokardium yang agak kecil (apa yang dipanggil infark kecil fokus). Pengesanan diagnostik variasi patologi ini biasanya sukar, perubahan ciri pada elektrokardiogram mungkin tidak hadir, dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan maklumat yang diperolehi semasa ujian troponin.

Dalam ketiadaan sindrom kesakitan, doktor harus mengumpul gambar anamnestic yang paling lengkap, melakukan peperiksaan untuk mengenal pasti tanda-tanda objektif lain proses patologi dalam miokardium. Perhatian harus dibayar kepada gejala tersebut:

• Gangguan kesedaran;
• Lividity jari, bibir dan segitiga nasolabial;
• Kesukaran bernafas;
• Peluh yang berlimpah;
• Demam, menggigil;
• Tekanan darah rendah, atau tekanan darah nadi yang rendah;
• Belon kapal vena di kawasan leher;
• Melambatkan atau mempercepatkan degupan jantung;
• Bermulanya murmur jantung baru;
• Abnormal III, nada jantung IV;
• Tahap oksigen yang rendah dalam darah;
• Bengkak dalam satu hujung bawah;
• Percanggahan dalam pembacaan tekanan darah di lengan kiri dan kanan;
• Murmur geseran perikardial atau pleural;
• Kelemahan atau kekurangan pernafasan di satu sisi paru-paru;
• Bermulanya mengamuk pulmonari;
• Gejala neurologi fokus;
• Kesakitan apabila anda merasakan perut anda.

Walaupun sekurang-kurangnya salah satu manifestasi di atas dikesan, orang itu harus dimasukkan ke hospital sebagai pesakit dalam.

Keadaan serangan jantung yang sama adalah seperti berikut:

• Kesakitan tidak hadir, tetapi tiba-tiba mengurangkan tekanan darah, pening diperhatikan;
• Matanya pergi gelap, peluh sejuk pecah.

Dalam keadaan sedemikian, anda harus segera memanggil "bantuan kecemasan", meletakkan orang di atas katil dengan kepala katil yang tinggi, membuka tingkap dan melonggarkan pakaian, tidak termasuk sebarang aktiviti fizikal, secara mutlak tidak termasuk merokok, makanan dan alkohol. Nitrogliserin boleh diletakkan di bawah lidah atau disuntik dengan isoket.

Malangnya, ia adalah jauh dari yang mungkin untuk mengesan bentuk infark yang tidak menyakitkan. Menurut statistik, dalam satu perempat daripada semua kes kerosakan miokardium, infark menjadi penemuan sampingan semasa bedah siasat orang mati. Sesetengah kes ini, kemungkinan besar, berlaku dalam keadaan apabila tidak ada kemungkinan untuk melakukan diagnosis penuh dan berkualiti tinggi, atau pesakit semata-mata tidak mencari bantuan perubatan, tidak menyedari keseriusan dan bahaya keadaannya.

Bentuk arus infark miokard

Arrhythmia adalah ciri ciri apa-apa bentuk infark miokard. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, gejala ini datang ke barisan hadapan, sepenuhnya menggantikan manifestasi lain, termasuk kesakitan. Di antara banyak gangguan irama yang berbeza pada pesakit dengan infark akut mungkin berlaku:

• Aritmia disebabkan kekurangan kestabilan elektrik kawasan miokardium yang rosak (extrasystole ventrikel, takikardia ventrikel, irama dipercepat - ventrikel dan persimpangan AV).
• Aritmia yang dikaitkan dengan kegagalan jantung akut dan nada tinggi sistem saraf simpatik, yang seterusnya dijelaskan secara langsung oleh infark akut (fibrillation atrial, takikardia sinus, tachycardia atrium paroxysmal, extrasystole atrial).
• Aritmia bradysystolic (sinus bradikardia, blokade intraventricular dan atrioventricular, irama penggantian dari persimpangan atrioventrikular).

Dalam kebanyakan kes, jenis aritmia yang teruk berlaku dalam tempoh infark akut dan akut. Selalunya masalah itu muncul walaupun sebelum hospital di hospital pesakit, jadi penting bahawa pada tahap penjagaan pra-hospital, pakar perubatan mempunyai segala yang diperlukan untuk memberikan penjagaan yang mencukupi kepada seseorang yang mempunyai bentuk serangan arit.

Keadaan hemodinamik pusat memainkan peranan utama dalam dominasi irama dan gangguan konduksi. Kegagalan mekanisme ventrikel kiri systolo-diastolik dicirikan oleh penurunan output jantung, perkembangan sinus takikardia, yang mengekalkan jumlah aliran darah. Pada masa yang sama, beban hemodinamik jantung meningkat, yang menerangkan penampilan aritmia.

Bentuk arrhythmic infark miokard adalah mati dari zon tisu otot jantung (yang paling sering disebabkan oleh detasmen plak aterosklerotik atau trombus dari dinding kapal koronari dengan penyingkiran berikutnya lumen), yang dimanifestasikan terutamanya oleh gangguan irama jantung. Fibrilasi atrial paling sering dijumpai pada pesakit yang mengalami infark. Gejala tambahan:

• Sensasi degupan jantung anda sendiri;
• Sesak nafas;
• Perasaan kecemasan dan ketakutan.

Sekiranya tidak dirawat di mana-mana peringkat serangan, penangkapan jantung boleh berlaku, jadi penting untuk mendapatkan rawatan perubatan yang berkelayakan pesakit secepat mungkin.

Bentuk serebral infark miokardium

Bentuk cerebral atau serebrovaskular patologi didiagnosis terutamanya pada orang tua dengan stenosis kapal arteri intrakranial dan/atau ekstran. Ramai di antara mereka sebelum ini mengalami episod gangguan peredaran darah di otak.

Bentuk cerebral lebih sering ditunjukkan oleh gangguan kesedaran, pengsan, pening, serangan mual (mungkin dengan muntah). Sesetengah pesakit mempunyai gejala gangguan peredaran serebral sementara, sehingga manifestasi yang teruk dan perkembangan latar belakang strok.

Gejala utama infark miokard cerebral:

• Sakit di kepala (tiba-tiba, membosankan);
• Pening;
• Gangguan kesedaran (terkejut, pra-syncope, sehingga pengsan);
• Tinnitus;
• Peningkatan keletihan dan kelemahan umum yang teruk;
• Kebodohan anggota badan, muka, kepala, bahagian badan lain;
• Sawan;
• Sensasi yang menyakitkan di leher, dada, tulang rusuk, belakang;
• Jari gemetar, paresis;
• Ucapan terjejas (kesukaran sebutan, ketidakpastian ucapan - seolah-olah "lidah-terikat");
• Perasaan hypertrophied kebimbangan, kadang-kadang menangis, kepastian hasil yang buruk;
• Sikap tidak peduli secara tiba-tiba, sikap acuh tak acuh.

Selalunya manifestasi serebrovaskular digabungkan dengan sakit jantung, gangguan pencernaan (sakit perut, loya, "saraf" cirit-birit), berat pernafasan, kehilangan suara.

Keadaan ini memerlukan kemasukan ke hospital pesakit dalam jabatan kardiologi atau neurologi, di mana dia akan menjalani diagnosis kualiti dan penjagaan perubatan kecemasan.

Proses iskemia di otak berlaku disebabkan penurunan jumlah jantung minit yang diprovokasi oleh kerosakan ventrikel kiri atau irama dan gangguan konduksi. Dalam beberapa kes, kita bercakap tentang serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang disertai dengan kehilangan kesedaran, disfungsi pernafasan, sawan. Kemunculan sindrom ini dijelaskan oleh kekurangan oksigen akut otak, yang dikaitkan dengan penurunan tajam dalam output jantung.

Di sesetengah pesakit, iskemia serebrum berlaku akibat daripada tromboembolisme serebrum akibat pembentukan bekuan darah di ventrikel kiri (semasa pembangunan infark miokard yang luas). Dalam keadaan ini, ia lebih sering dikatakan tidak mengenai bentuk serebral infark miokard, tetapi mengenai kursus rumitnya.

Pukulan hemoragik yang berlaku terhadap latar belakang infark miokard yang menduduki tempat yang istimewa. Peristiwa sedemikian berlaku pada kira-kira 1% pesakit dan akibat rawatan antitrombotik yang intensif dan tidak mencukupi.

Bentuk collaptoid infark miokardium

Varian collaptoid ditunjukkan oleh perkembangan keruntuhan yang mendadak - keadaan yang paling berbahaya di mana terdapat hipotensi arteri yang tiba-tiba, pening, peluh sejuk, gelap mata. Gambar klinikal sama sekali sama dengan fenomena kejutan kardiogenik.

Perkembangan peristiwa sedemikian didapati dalam 6% pesakit dan berakhir dengan tidak baik dalam hampir separuh daripada kes. Pesakit mempunyai gangguan akut perfusi vaskular, gangguan pesat hemodinamik periferal dan mikroorgan. Terdapat kegagalan peredaran darah, metabolisme dan keseimbangan elektrolit air terganggu, tisu hipoksia meningkat, kegagalan multi-organ berkembang.

Bentuk collaptoid adalah tipikal pesakit dengan kerosakan otot jantung yang luas, pesakit dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus, individu yang mengalami kegagalan jantung terdahulu, blok cawangan kiri dan terjejas pecahan lekukan ventrikel kiri.

Mekanisme patofisiologi bentuk collaptoid infark miokard adalah agak kompleks, organ dan sistem yang berbeza dengan tahap penyesuaian yang berbeza terlibat dalam proses. Kerosakan tisu miokardium dan nekrosis menimbulkan disfungsi sistolik, kontraksi vaskular berkurangan, titisan tekanan arteri, defisit perfusi periferal berlaku. Meningkatkan hipotensi menyumbang kepada kemerosotan proses iskemia, yang disertai dengan perubahan yang jelas dalam pemantauan elektrokardiogram dan ultrasound.

Ischemia menimbulkan pengekalan cecair dan natrium dalam usaha untuk mengekalkan perfusi dengan meningkatkan jumlah intravaskular. Tindak balas pampasan ini membawa kepada peningkatan edema pulmonari, fungsi jantung yang terjejas dan hipoksia.

Keadaan kritikal yang sangat teruk tanpa penjagaan perubatan kecemasan yang tepat pada masanya berakhir dengan kematian pesakit.

Adalah penting untuk menyedari bahawa dalam banyak kes, serangan sengit jantung bukanlah tanda utama infark miokard. Terdapat banyak bentuk kursus klinikal atipikal proses patologi. Oleh itu, apabila membuat diagnosis, anda tidak boleh dibimbing semata-mata oleh simptomologi. Kepentingan tambahan mempunyai tanda-tanda seperti itu:

• Perubahan iskemia akut pada elektrokardiogram;
• Kejadian gigi q yang tidak normal pada elektrokardiogram;
• Visualisasi zon miokardium dengan kehilangan daya maju atau terjejas kontraksi tempatan dalam bentuk tanda-tanda ciri iskemia;
• Pengesanan thrombi intracoronary semasa angiografi koronari.

Di samping itu, kriteria penting untuk mengesan nekrosis miokardium adalah peningkatan tahap penanda yang relevan dalam darah. Troponin jantung lebih disukai dan harus ditentukan secepat mungkin.

Hati adalah organ yang sangat sensitif terhadap perubahan iskemia. Kekurangan peredaran cagaran yang mencukupi sekiranya berlaku penghapusan kapal koronari utama selepas setengah jam membawa kepada kematian sel-sel otot jantung. Dinamik seperti nekrosis miokardium dan menerangkan keperluan untuk langkah-langkah terawal yang mungkin untuk diagnosis dan rawatan infark miokard. Diagnosis awal harus ditubuhkan pada sentuhan pertama pakar perubatan dengan pesakit. Sebaliknya, penyedia penjagaan kesihatan harus dapat melaksanakan dan mentafsir elektrokardiogram. Sekiranya pakar tidak dapat mentafsir, konsultasi jauh harus dilakukan sebagai perkara yang mendesak.

Terlepas dari bentuk infark miokard, elektrokardiografi adalah wajib: diagnosis berdasarkan gejala klinikal sahaja tidak mungkin.

Kesusasteraan

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infark miokard. Pengurusan. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infark miokard. Dunia dan Pendidikan, 2017.
3. A. B. Bereslavskaya: Infark miokard. Pemandangan moden rawatan dan pencegahan. VESHESA PUBLISHING GROUP, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infark miokard. Boleh diakses dan boleh dipercayai. Dunia dan Pendidikan, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Cardiology: Panduan Kebangsaan / Disunting oleh E. V. Shlyakhto. - edisi ke-2, Semakan dan Addendum - Moscow: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiologi Menurut Hurst. Volum 1, 2, 3. 2023 г.