Bentuk infarksi miokardium

Infarksi miokardium adalah salah satu punca utama kematian manusia di kebanyakan planet kita. Terutamanya kadar kematian yang tinggi sering dikaitkan dengan diagnosis awal yang salah dan, akibatnya, tindak balas terapeutik yang tertunda kepada serangan akut. Hakikatnya adalah bahawa bentuk infarksi miokardium adalah berbeza: mereka berbeza dalam gambaran klinikal mereka dan dalam banyak kes "bertopeng" di bawah patologi lain, dengan ketara merumitkan diagnosis.

Hampir mana-mana profesional perubatan (doktor, paramedik, jururawat atau paramedik terlatih) yang mempunyai keupayaan untuk merekod dan mentafsir data elektrokardiogram boleh mengesyaki satu atau satu lagi bentuk infarksi miokardium . Sekiranya tidak mungkin untuk mentafsirkan keputusan secara cekap secara langsung berhampiran pesakit, adalah perlu untuk menyediakan perundingan jarak jauh kecemasan - tidak ada masa untuk kehilangan pada masa serangan akut. Oleh itu, diagnosis awal harus berdasarkan bukan sahaja pada manifestasi klinikal yang sedia ada, tetapi juga pada perubahan dalam parameter elektrokardiogram.

Mengapa penting untuk mengetahui tentang bentuk infarksi miokardium?

Wakil-wakil komuniti kardiologi antarabangsa telah menerima pakai klasifikasi bersatu infarksi miokardium berdasarkan ciri klinikal, morfologi dan penyakit lain. Oleh itu, infarksi boleh berkembang (tempoh awal - dari 0 hingga enam jam), akut (dari enam jam hingga tujuh hari), parut (dari 1 hingga 4 minggu) dan sembuh (lebih daripada 29 hari). Pembahagian ini adalah relatif, tetapi ia sesuai untuk statistik dan kerja penyelidikan.

Peringkat prainfarksi sering berlaku secara tiba-tiba, tanpa tempoh prodromal yang jelas. Hanya apabila pesakit ditemu bual secara terperinci, adalah mungkin untuk menentukan bahawa "loceng pertama" masih ada, walaupun ia ditafsirkan oleh pesakit secara salah atau tidak diambil serius. Sesetengah pesakit dengan gejala awal tidak mendapatkan bantuan perubatan sama sekali, dan mereka yang melakukannya, dalam kes atipikal menerima diagnosis yang salah dan rawatan yang salah. Malangnya, kejadian misdiagnosis agak meluas. Kesilapan biasa ialah kegagalan melakukan ECG pada pesakit dalam situasi yang memerlukan diagnosis pembezaan.

Selalunya perkembangan sebarang bentuk infarksi miokardium didahului oleh angina pectoris, yang tiba-tiba mengubah perjalanannya secara dramatik. Serangan mungkin menjadi lebih kerap (kadang-kadang ia diulangi dengan selang beberapa minit), meningkatkan keamatannya, perubahan atau pengembangan kawasan berundur kesakitan (penyinaran), berlakunya serangan walaupun dengan sedikit atau tanpa beban. Angina ketegangan berubah menjadi angina berehat, terdapat serangan "nokturnal". Terutama berbahaya dalam keadaan ini dianggap berpanjangan (lebih daripada 15 minit) sakit jantung, digabungkan dengan aritmia, tindak balas autonomi yang kuat, peningkatan gejala kegagalan jantung. Bentuk penyakit ini dirujuk sebagai "tidak stabil".

Dalam sesetengah pesakit, tahap prodromal infarksi miokardium mendedahkan dirinya dengan gejala tidak spesifik yang bukan ciri-ciri kegagalan jantung klasik. Sebagai contoh, ramai pesakit menunjukkan kemunculan keletihan yang tidak munasabah yang teruk, kelemahan, dll. Untuk mentafsirkan gambar sedemikian dengan betul agak sukar walaupun untuk pakar yang berpengalaman, dan punca sebenar penyakit itu boleh disyaki hanya selepas melakukan elektrokardiografi diagnostik.

Terdapat beberapa bentuk infarksi miokardium yang paling biasa, yang setiap orang, walaupun mereka yang tidak ada kaitan dengan ubat, harus tahu. Lagipun, masalah dengan aktiviti jantung sering memerlukan rawatan segera, dan rujukan yang tertunda kepada doktor boleh menyebabkan perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, sehingga kematian pesakit.

Bentuk tipikal infarksi miokardium

Walaupun fakta bahawa semua bentuk infarksi miokardium dikaji dengan baik, dan pakar kardiologi mempunyai dalam arsenal mereka untuk menghuraikan semua pilihan yang mungkin untuk perkembangan kejadian dan skim rawatan, kesukaran boleh muncul dengan latar belakang perkembangan pesat kerosakan miokardium yang tidak dapat dipulihkan. Untuk memberikan pertolongan cemas, doktor mungkin hanya mempunyai beberapa minit. Dan pada masa ini, pakar mesti berorientasikan dengan betul dalam keadaan dan segera mengesyaki satu atau satu lagi bentuk infarksi.

Dalam infarksi miokardium, iskemia jantung yang sangat teruk berlaku, dan ancaman kepada kehidupan pesakit meningkat secara literal "di hadapan mata anda". Terdapat kegagalan peredaran darah dalam otot jantung, zon nekrosis sel terbentuk. Kekejangan atau penyumbatan lumen vaskular menyumbang kepada kemerosotan aliran darah. Oleh kerana miokardium adalah bahagian fungsi utama jantung, beban utama jatuh ke atasnya. Mengapa patologi berkembang?

Tiada satu pun bentuk infarksi miokardium berlaku "entah dari mana". Jika seseorang itu sihat sepenuhnya, maka otot jantung tidak menderita. Perkembangan penyakit ini digalakkan:

• Aterosklerosis vaskular yang mencetuskan iskemia miokardium akibat penyumbatan saluran bekalan darah;
• pembentukan bekuan darah dalam saluran koronari, dengan penyumbatan lengkap atau separa lumen;
• patologi kardiovaskular lain, termasuk kecacatan jantung.

Dalam sesetengah pesakit, ada kemungkinan beberapa faktor boleh terjejas secara serentak - sebagai contoh, masalah berlaku apabila kapal terjejas oleh kekejangan plak aterosklerotik.

Klasifikasi penyakit yang diterima umum melibatkan bukan sahaja membahagikannya mengikut bentuk (infarksi miokardium tipikal dan atipikal). Patologi boleh:

• fokus kecil, dengan pembentukan beberapa kawasan nekrotik dalam miokardium;
• fokus besar (kawasan nekrosis tisu adalah tunggal, tetapi agak besar).

Terdapat juga perbezaan dalam kedalaman fokus debridement (trans dan intramural, subendo dan subepicardial infarction miokardium).

Infarksi yang pertama kali berlaku dipanggil primer, yang mengikutinya dipanggil berulang. Serangan infark ketiga dan seterusnya adalah patologi berulang.

Bentuk infarksi miokardium yang berbeza berbeza, antara lain, dalam simptomologi klinikal mereka.

Permulaan klasik keadaan infark ditunjukkan oleh serangan kesakitan penyetempatan yang sesuai (di kawasan jantung, di belakang sternum). Watak kesakitan adalah serupa dengan angina pectoris, tetapi dalam kebanyakan kes berbeza dalam intensiti dan tempoh. Tanda tipikal serangan jantung: sindrom kesakitan tidak boleh dihapuskan sepenuhnya dengan Nitrogliserin atau analgesik (termasuk ubat narkotik).

Dalam sesetengah pesakit, sakitnya menyakitkan, tidak teruk, tetapi pada kebanyakan pesakit ia masih kuat dan bahkan tidak dapat ditanggung.

Sifat kesakitan: meremas, membakar, memerah. Ramai pesakit menunjukkan perasaan "batu berat" di belakang sternum. Mungkin terdapat "recoil" (penyinaran) ke bahagian atas sebelah kiri, sendi bahu kiri, leher atau belakang (skapula kiri), dll. Jika kesakitan dikesan bukan di kawasan jantung, tetapi hanya di zon penyinaran, ia adalah yang paling selalunya bentuk atipikal infarksi miokardium.

Sindrom kesakitan mungkin sakit, tetapi lebih kerap ia beralun. Tempoh - dari 20-25 minit hingga beberapa jam.

Sensasi tambahan yang mungkin: ketakutan, pergolakan, panik, kebimbangan, tanda-tanda sistem saraf autonomi (berpeluh meningkat).

Tanda-tanda yang agak jarang dianggap sebagai:

• kesukaran bernafas terpencil;
• episod tercekik;
• Muntah (dengan atau tanpa loya);
• sakit di bahagian lain badan;
• kelemahan mendadak;
• kesedaran terjejas, pengsan;
• sensasi degupan jantung anda sendiri.

Jika kita mempertimbangkan manifestasi bentuk tipikal penyakit secara berperingkat, ia akan kelihatan seperti berikut:

• Peringkat prodromal. Dalam separuh daripada kes, serangan berlaku secara tiba-tiba, tanpa peringkat prodromal. Sekiranya ia masih ada, ia ditunjukkan oleh peningkatan kekerapan dan peningkatan kesakitan jantung, kemerosotan kesejahteraan umum, perasaan bimbang dan ketakutan.
• Tahap eksaserbasi. Ia dicirikan oleh serangan sakit yang kuat dengan lokasi di belakang sternum, dengan kemungkinan "undur" ke bahagian atas kiri, sendi bahu atau klavikula, atau skapula kiri. Serangannya tajam, menikam, berterusan atau beralun.
• Tahap akut. Memerah yang menyakitkan semakin lemah, nilai tekanan darah turun sedikit (kira-kira 20%), kegagalan irama diperhatikan.
• Peringkat subakut. Keadaan secara beransur-ansur normal, irama aktiviti jantung dipulihkan, pernafasan dipermudahkan.
• Peringkat selepas infarksi. Dengan satu fokus kecil lesi, tanda-tanda kegagalan jantung hilang. Dengan lesi miokardium yang jelas, defisit jantung berkembang dan bertambah buruk.

Tidak mudah untuk menyenaraikan semua manifestasi infarksi miokardium, kerana ia boleh berbeza, bergantung pada kedua-dua tempoh perkembangan pelanggaran dan ciri-ciri individu pesakit. Ramai pesakit dibezakan oleh "set" simptomologi klinikal mereka sendiri, yang paling kerap menunjukkan bentuk atipikal masalah.

Bentuk atipikal infarksi miokardium

Kursus patologi yang tidak biasa, atau luar biasa memerlukan perhatian khusus dari pihak doktor, kerana dalam keadaan sedemikian jauh lebih sukar untuk mengenali infark miokardium di antara gejala yang bukan ciri serangan klasik.

Yang paling biasa adalah bentuk atipikal proses patologi:

• Bentuk asma adalah lebih ciri infarksi miokardium berulang. Masalah ini berlaku lebih kerap pada pesakit tua dan orang tua yang sudah mengalami kegagalan jantung kronik. Perlu diperhatikan bahawa dalam varian asma, sindrom kesakitan mungkin ringan atau tidak hadir, dan serangan asma jantung atau edema pulmonari boleh bertindak sebagai satu-satunya manifestasi klinikal infarksi.
• Bentuk perut kebanyakannya diperhatikan pada pesakit dengan infarksi miokardium diafragma. Sakit perut dan dispepsia (loya, kembung perut, gangguan pencernaan lain) adalah tipikal untuk varian ini. Apabila menyelidik perut, adalah mungkin untuk mengesan ketegangan pada otot perut. Symptomatology boleh secara salah mengarahkan pakar kepada pemikiran patologi akut saluran gastrousus, yang membawa kepada kesilapan dalam pilihan taktik terapeutik. Pakar kardiologi menegaskan: dalam keadaan sedemikian, sebelum membuat diagnosis awal, perlu melakukan elektrokardiografi pada pesakit.
• Bentuk aritmia didiagnosis jika simptomologi termasuk kegagalan irama jantung dan gangguan konduksi - khususnya, kita mungkin bercakap tentang blok atrioventrikular lengkap, atau paroxysms takikardia supraventrikular atau ventrikel. Dalam kursus aritmia, kesakitan tidak selalu hadir dan selalunya ringan. Sekiranya aritmia yang teruk muncul serentak dengan serangan sakit yang tipikal, maka di sini mengenai atipikal bukanlah persoalan: doktor membuat nota mengenai kursus infarksi miokardium yang rumit. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kadangkala gangguan irama jantung boleh merumitkan diagnosis utama.
• Bentuk serebrovaskular adalah wujud pada pesakit tua yang pada mulanya mengalami stenosis arteri intrakranial atau ekstrakranial, gangguan peredaran serebrum. Patologi mendedahkan dirinya dengan gangguan kesedaran, pening, mual yang mengiringi (kadang-kadang - hingga muntah), simptomologi strok (berkembang selari). Iskemia serebrum boleh berlaku disebabkan oleh penurunan jumlah jantung minit, yang disebabkan oleh lesi ventrikel kiri, atau pelanggaran irama dan pengaliran jantung. Kadang-kadang masalah itu dicetuskan oleh tromboembolisme saluran serebrum akibat daripada trombophragmentation di ventrikel kiri, yang, seterusnya, adalah akibat daripada infarksi yang meluas. Dalam keadaan sedemikian, lebih sesuai untuk bercakap bukan tentang serangan utama, tetapi mengenai komplikasinya.
• Bentuk yang tidak menyakitkan adalah fenomena yang agak biasa, jadi selalunya kesan kerosakan otot jantung ditemui dalam proses bedah siasat pada pesakit yang meninggal dunia atas sebab lain. Bentuk "tersembunyi" sedemikian adalah wujud pada orang yang menderita diabetes mellitus, serta pesakit wanita, pesakit tua yang mengalami gangguan peredaran darah di otak.

Terdapat bentuk patologi atipikal lain, yang sangat jarang berlaku. Mereka menjadi faktor utama dalam kesilapan diagnostik dan menghalang permulaan tepat pada masanya rawatan penyakit akut yang betul. Tahap kematian pada pesakit dengan bentuk atipikal adalah lebih tinggi daripada orang yang mengalami infarksi biasa. Oleh itu, pakar perubatan menegaskan kepentingan dan keperluan elektrokardiografi keutamaan - dan ini adalah benar terutamanya untuk pesakit seperti orang tua dan orang tua, orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus.

Dalam sebarang kecurigaan kerosakan miokardium, adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran penyakit jantung iskemia (serangan jantung sebelumnya, angina pectoris), menentukan faktor risiko penyakit kardiovaskular (aterosklerosis, hipertensi arteri, tabiat buruk, diabetes mellitus, obesiti, dll. ). Ia juga perlu untuk mengetahui sama ada sebelum serangan terdapat tekanan fizikal atau emosi yang berlebihan, penyakit berjangkit dan radang, kecederaan, dll.

Diagnosis pembezaan juga dibuat dengan embolisme pulmonari, aneurisme aorta, perikarditis akut atau miokarditis, pleuropneumonia, neuralgia intercostal, penyakit pencernaan, kolik hepatik, trombosis mesenterik, jenis kardiomiopati yang disebabkan oleh tekanan.

Seterusnya, kita akan melihat beberapa bentuk atipikal patologi otot jantung dengan lebih terperinci.

Bentuk perut infarksi miokardium

Jenis patologi perut diperhatikan dalam kira-kira 1-2% kes, dan lebih kerap ia ditunjukkan oleh gastralgia, kurang kerap - dispepsia. Simptomologi bentuk penyakit ini sering dijumpai pada orang tua dan wanita. Pesakit, sebagai peraturan, lewat mendapatkan bantuan perubatan, yang sekali lagi boleh dikaitkan dengan gambaran klinikal atipikal. Ini menjadi punca prognosis yang lebih tidak menguntungkan. Oleh itu, tahap kematian hospital dalam bentuk tipikal adalah kira-kira 13%, dan dalam bentuk perut ia mencapai 50%.

Gejala varian perut diwakili oleh sakit perut dan/atau gangguan dyspeptik. Akibatnya, pesakit disyaki mempunyai sebarang patologi akut organ perut, taktik terapeutik yang salah digunakan, kemasukan ke hospital di jabatan bukan teras, dan kadang-kadang campur tangan pembedahan yang tidak wajar dilakukan. Keadaan yang lebih tidak dapat diramalkan berlaku jika infarksi miokardium berkembang dengan latar belakang penyakit akut rongga perut. Dalam kes sedemikian, risiko kematian pesakit meningkat dengan ketara, kedua-duanya disebabkan oleh kerosakan miokardium yang meluas dan akibat daripada punca manifestasi perut: pendarahan dalaman yang besar, membedah aneurisme, dsb.

Oleh itu, pakar perubatan perlu menjalankan bukan sahaja diagnosis kecemasan, tetapi juga diagnosis pembezaan kecemasan infarksi miokardium akut dan patologi pembedahan akut.

Bentuk perut penyakit ini boleh mengelirukan kedua-dua doktor dan pesakit. Jika seseorang mengalami gastritis kronik atau cholecystopancreatitis, dia tidak akan dapat mengenal pasti tanda-tanda infarksi perut. Pesakit sedemikian akan terus mengambil ubat-ubatannya yang biasa, walaupun ia tidak akan membawa kepada kelegaan.

Perkembangan varian perut dikaitkan dengan penyetempatan zon nekrosis infark berdekatan dengan diafragma. Ini membawa kepada fakta bahawa rasa sakit mula menyinari perut. Benar, selepas beberapa lama, sensasi sakit masih beralih ke kawasan sternum, tekanan darah berkurangan. Walau bagaimanapun, pada masa ini, masa yang berharga sudah boleh hilang.

Apabila pesakit dimasukkan ke unit pembedahan atau penyakit berjangkit, walaupun dengan tanda-tanda dispepsia dan sakit perut yang jelas, elektrokardiografi harus diarahkan untuk menolak bentuk infarksi perut yang berbahaya. Prosedur ini adalah wajib, standard dan tidak rumit.

Kriteria kardiografi untuk serangan jantung mungkin termasuk:

• gangguan atau ketinggian segmen ST arkuate, yang boleh bergabung dengan T positif, atau malah bertukar kepada T negatif;
• pembentukan Q terganggu secara patologi dengan penurunan amplitud R, dan dalam beberapa kes - kehilangan lengkap R dengan pembentukan QS;
• pembentukan plak T negatif, selalunya dengan penyetempatan simetri.

Manifestasi tidak langsung perkembangan kegagalan peredaran darah akut dalam miokardium mungkin blok cawangan ikatan akut Hiss. Selain itu, penanda kerosakan otot jantung dikesan. Tahap troponin dalam darah meningkat dengan ketara (awal 5 jam dari saat infarksi dan seterusnya sehingga 12 hari). Di antara prosedur diagnostik perintah tambahan, ekokardiografi adalah mungkin.

Bentuk gastralgik infarksi miokardium

Salah satu varian bentuk patologi perut - infarksi gastralgik - diperhatikan terutamanya dengan kerosakan miokardium posterior (diafragma). Masalahnya ditunjukkan oleh kesakitan teruk di zon epigastrik, kurang kerap - di kawasan subcostal yang betul. Sindrom kesakitan boleh disertai dengan loya (dengan atau tanpa muntah), najis cecair yang kerap. Dalam sesetengah pesakit terdapat pendarahan gastrousus yang berkaitan dengan pembentukan tekanan (akut) ulser mukosa. Palpasi abdomen mendedahkan kesakitan di epigastrium, manifestasi tempatan kerengsaan peritoneal.

Semua pesakit dengan patologi perut akut harus menjalani prosedur elektrokardiografi! Jika ada, doktor membandingkan elektrokardiogram yang diambil pada masa serangan dengan kardiogram yang diambil sebelum ini. Adalah penting untuk memahami bahawa diagnosis akhir infarksi dibuat oleh satu siri ECG, kerana dalam banyak kes tanda-tanda infark dimanifestasikan hanya beberapa hari selepas permulaan proses patologi.

Antara kaedah diagnostik tambahan, prosedur berikut boleh digunakan:

• Echocardiography adalah kajian dua dimensi yang merekodkan gangguan kontraksi tempatan otot jantung dan membolehkan untuk menilai tahap penyebaran proses patologi, kualiti fungsi kontraktil. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengesan trombi dinding dalam rongga jantung, kawasan pembedahan vaskular, pecah atau perikarditis, serta untuk membezakan infarksi daripada tromboembolisme, membedah aneurisme, kardiomiopati hipertropik.
• Scintigraphy miokardium radioisotop membantu untuk menentukan kehadiran infarksi akut apabila jisim tisu necrotized tidak kurang daripada 3 g. Keberkesanan kaedah adalah disebabkan oleh keupayaan untuk mengumpul bahan hanya oleh otot jantung yang berdaya maju, dan ketiadaan pengumpulan tersebut dalam fokus nekrosis.
• Kajian tomografi pelepasan positron - melibatkan penggunaan isotop jangka pendek dan membantu untuk menentukan perfusi miokardium di tapak yang berbeza, menjelaskan daya maju dan mencari fokus nekrosis dan iskemia.
• Pemantauan ECG harian - ditetapkan untuk memantau keabnormalan irama dan konduksi.

Sekiranya pesakit mengalami kesakitan di epigastrium, doktor mesti membuat diagnosis pembezaan dengan bentuk infarksi miokardium gastralgik, dan dengan penyakit esofagus dan saluran penghadaman secara umum, dengan radang paru-paru dan pleurisy diafragma. Sekiranya kesakitan meluas ke kawasan subcostal yang betul, adalah perlu untuk mengecualikan juga penyakit hati dan pundi hempedu, pleuropneumonia, abses subdiafragma.

Bentuk anginoid infarksi miokardium

Salah satu tanda asas infarksi miokardium ialah sindrom kesakitan dengan penyetempatan di dada, di belakang sternum, di kawasan jantung. Selalunya kita bercakap tentang sengit (kadang-kadang - sangat kuat), memerah, kekejangan, sakit penaik. Zon kesakitan yang paling biasa: sternum, atau di sebelah kirinya (ia juga boleh berada di sebelah kanan, tetapi lebih jarang). Penyinaran ke rahang bawah, leher dan tekak, belakang (skapula kiri dan kawasan interscapular), bahagian atas abdomen adalah mungkin. Watak sindrom kesakitan adalah meluas, meresap, tidak terhad dan tidak menunjuk. Lebih tipikal ialah kursus seperti gelombang, dengan peningkatan dan pelonggaran berkala, penyambungan semula dan kehilangan. Tempoh tempoh angina - dari 15-20 minit hingga beberapa jam.

Bentuk angina infarksi miokardium diwakili oleh tanda utama ini - sakit. Gejala latar belakang lain juga mungkin - kelemahan teruk, berpeluh meningkat (sejuk, peluh melekit), gegaran dan menggigil, rasa sesak nafas, batuk (berkaitan dengan dyspnea), pening dan gangguan kesedaran. Walau bagaimanapun, di antara banyak tanda ini, kesakitan menduduki tempat yang istimewa: pesakit melaporkannya terlebih dahulu.

Oleh kerana sensasi kesakitan yang sengit, pesakit mungkin menjadi gelisah secara emosi, tingkah lakunya berubah. Psikosis mungkin berkembang.

Manifestasi patologi yang disenaraikan boleh digabungkan dengan satu sama lain, atau tidak hadir. Walau bagaimanapun, sakit dada dalam bentuk patologi anginoid adalah gejala utama, dominan yang muncul disebabkan oleh kekurangan oksigen akut miokardium atau kawasan terhadnya, yang paling kerap akibat stenosis atau penyumbatan arteri dengan trombus atau plak aterosklerotik.

Sakit angina bukan sekadar sensasi yang menyakitkan. Ia dicirikan oleh keamatan dan sensasi terbakar. Terdapat perasaan bahawa jantung diperah dan diperah, dan terdapat batu berat yang besar di dada: ini adalah berapa ramai pesakit menggambarkan keadaan mereka. Pada masa yang sama dengan kesakitan sedemikian, terdapat sesak nafas dan ketakutan dalaman yang istimewa - seseorang merasakan kemungkinan kematian.

Gerak isyarat tipikal pesakit dengan bentuk serangan anginous - tapak tangan ditekan pada kawasan jantung. Keadaan sedemikian dalam infarksi miokardium boleh bertahan sekurang-kurangnya 20-30 minit. Pada masa ini, adalah perlu untuk mengorientasikan dengan betul dan segera membawa pesakit ke institusi perubatan, atau sebaliknya memberikan bantuan daripada pakar kardiologi, ahli terapi, paramedik.

Pesakit segera dirujuk ke unit rawatan rapi jantung, di mana langkah-langkah diambil untuk memulihkan peredaran darah yang mencukupi, mengehadkan penyebaran perubahan nekrotik tisu, mencegah perkembangan komplikasi. Rehat katil, pemantauan sepanjang masa aktiviti jantung, sokongan ubat dengan penggunaan trombolytik, antikoagulan, antiagregat, beta-adrenoblocker (ditetapkan secara individu) adalah wajib. Selepas penstabilan keadaan pesakit, dia dipindahkan ke jabatan kardiologi hospital, di mana dia akan tinggal selama 2-3 minggu. Tempoh ini boleh berbeza, yang bergantung kepada kehadiran dan ketiadaan komplikasi, saiz dan lokasi tumpuan nekrotik patologi, keadaan umum dan umur pesakit.

Menurut statistik, bentuk anginosis didiagnosis paling kerap, yang disebabkan oleh simptomologi serangan yang sengit dan tipikal. Adalah penting untuk memberi perhatian tepat pada masanya kepada kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan pesakit dan menyediakan campur tangan perubatan segera. Kepantasan penjagaan adalah kunci kepada hasil yang menggalakkan untuk kesihatan dan kehidupan.

"Ambulans kecemasan" pasti perlu dipanggil jika:

• serangan angina adalah kali pertama
• kesakitan meningkat dan berlangsung lebih daripada 5-10 minit, disertai dengan kesusahan pernafasan, loya, berpeluh meningkat, kelemahan teruk;
• sakit tidak berhenti selepas menelan tablet Nitroglycerin, atau malah bertambah kuat (selama 5 minit).

Jika mengambil Nitroglycerin membawa kepada kehilangan sakit jantung, pesakit juga perlu melakukan elektrokardiografi untuk mengetahui punca masalah (kemungkinan kekejangan koronari, dll.).

Tindak balas terhadap serangan harus segera, tanpa berlengah-lengah.

Bentuk asma infarksi miokardium

Di antara banyak bentuk atipikal infarksi miokardium, salah satu yang paling berbahaya dan tidak dapat diramalkan dianggap sebagai varian asma. Dalam infarksi, otot jantung tidak lagi dibekalkan dengan oksigen dalam jumlah yang diperlukan untuk fungsi penting yang mencukupi. Atas sebab ini, fokus terbentuk dalam miokardium, di mana tisu mati. Dalam banyak kes, proses patologi ini disertai dengan manifestasi tipikal, tetapi dalam beberapa kes, infarksi "bertopeng", "bersembunyi", berpura-pura menjadi patologi lain, yang "mengelirukan" kedua-dua pesakit dan pakar perubatan. Pada orang tua, dan juga pada orang yang sering terdedah kepada tekanan, sering berlaku bentuk asma berbahaya serangan akut. Apakah yang berbahaya? Bukan sahaja perkembangan serangan jantung besar-besaran. Masalahnya boleh berkembang menjadi perkembangan asma jantung dan edema pulmonari: akibatnya - hasil yang membawa maut. Bentuk sedemikian ditunjukkan oleh gejala atipikal: serangan yang mencekik, batuk dengan pembentukan sputum berbuih tebal berwarna merah jambu.

Ciri sakit dada infarksi tidak diperhatikan. Simptomologi sepenuhnya menyerupai serangan asma bronkial: kesukaran bernafas yang teruk, batuk dalam dengan kahak. Kemerosotan keadaan biasanya digabungkan dengan penurunan tekanan darah, gangguan irama jantung. Kadangkala irama "galop" diperhatikan. Selalunya, bentuk asma didiagnosis pada pesakit yang sebelum ini mengalami infarksi miokardium. Biasanya ini adalah pesakit warga emas dan warga emas, terutamanya selalunya - orang yang mengalami kegagalan jantung kronik sebelum ini, serangan jantung berulang. Sakit jantung mungkin tidak hadir sama sekali, atau berintensiti rendah. Pada masa yang sama, episod asma jantung atau edema pulmonari menjadi awal dan kadang-kadang satu-satunya tanda klinikal nekrosis fokus miokardium.

Pada pesakit dengan bentuk patologi klasik, sindrom kesakitan di kawasan jantung biasanya begitu ketara sehingga masalahnya mustahil untuk tidak diperhatikan dan agak mudah dikenal pasti. Dalam bentuk asma, rasa sakit berkurangan ke latar belakang, atau tidak dapat dilihat oleh seseorang sama sekali, yang tidak berlaku dengan simptomologi serangan asma. Varian "bertudung" ini sering membawa kepada ralat diagnostik dan menjadi sebab kelewatan permulaan rawatan yang betul. Kematian dalam kumpulan pesakit ini sudah tentu lebih tinggi daripada pesakit dengan klinik infark biasa. Untuk mengelakkan kesilapan dalam diagnosis, adalah sangat penting untuk memeriksa secara kualitatif dan tepat pada masanya orang yang datang dengan gejala sedemikian. Ia adalah perlu, pertama sekali, untuk melakukan elektrokardiografi dan segera melakukan diagnosis pembezaan dengan semua penyakit yang serupa.

Gambar klinikal bentuk asma infarksi miokardium adalah disebabkan oleh stasis pulmonari darah. Patologi berbahaya dan boleh menjadi punca kematian mengejut, jadi penting untuk menghubungi pakar perubatan pada tanda-tanda patologi pertama. Manifestasi utama yang perlu diberi perhatian:

• pernafasan yang berpanjangan dan kesukaran untuk menyedut udara, mengakibatkan ketidakselesaan yang jelas dan sesak nafas yang teruk (orang itu benar-benar lemas);
• Sesak nafas disertai dengan batuk yang berterusan dan menyakitkan;
• kulit pucat;
• urat menonjol di leher;
• peluh yang banyak muncul (peluh melekit, sejuk);
• menyatakan lividiti segitiga nasolabial, jari-jari bahagian atas.

Sekiranya infarksi berlaku pada waktu malam, pesakit bangun secara tiba-tiba kerana masalah pernafasan yang semakin meningkat. Ini boleh menjadi punca serangan panik. Selalunya seseorang bergegas ke tingkap, cuba "menghirup" udara, walaupun tindakan sedemikian tidak meringankan keadaannya.

Permulaan sawan selalunya didahului oleh:

• tekanan psiko-emosi;
• keletihan umum;
• makan berlebihan sebelum tidur;
• peningkatan tekanan darah.

Apa yang perlu dilakukan apabila bentuk infarksi asma berkembang:

• untuk menghubungi bilik kecemasan;
• Buka tingkap di dalam bilik, buka butang pakaian pesakit untuk memudahkan akses udara;
• bantu orang itu mengambil kedudukan yang selesa (letakkan bantal atau selimut yang digulung di bawah belakang, turunkan kaki di bawah paras badan);
• keluarkan buih terkumpul (jika ada) dari mulut;
• letakkan tablet Nitroglycerin di bawah lidah pesakit.

Bentuk asma adalah varian patologi berbahaya, jadi mengenali masalah itu harus diberi perhatian khusus, memantau dengan teliti semua gejala yang ada.

Bentuk infarksi miokardium yang tidak menyakitkan

Bentuk bergejala rendah, asimtomatik atau tidak menyakitkan adalah sangat sukar untuk didiagnosis. Varian infarksi miokardium dengan gigi Q ini sering boleh diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus, pada orang tua dan orang tua, pada orang yang baru-baru ini menjalani campur tangan pembedahan, serta pada pesakit yang mengalami penyakit mental atau gangguan kognitif.

Dalam sesetengah keadaan, perkembangan bentuk yang tidak menyakitkan mungkin disebabkan oleh tahap kerosakan miokardium yang agak kecil (yang dipanggil infarksi fokus kecil). Pengesanan diagnostik varian patologi ini biasanya sukar, perubahan ciri pada elektrokardiogram mungkin tidak hadir, dan diagnosis dibuat hanya berdasarkan maklumat yang diperoleh semasa ujian troponin.

Sekiranya tiada sindrom kesakitan, doktor harus mengumpul gambar anamnesis yang paling lengkap, melakukan pemeriksaan untuk mengenal pasti tanda-tanda objektif lain proses patologi dalam miokardium. Perhatian harus diberikan kepada gejala seperti:

• gangguan kesedaran;
• lividiti jari, bibir dan segitiga nasolabial;
• kesukaran bernafas;
• berpeluh banyak;
• demam, menggigil;
• tekanan darah rendah, atau tekanan darah nadi rendah;
• belon pembuluh vena di kawasan leher;
• memperlahankan atau mempercepatkan degupan jantung;
• permulaan murmur jantung baru;
• nada jantung III, IV tidak normal;
• tahap oksigen yang rendah dalam darah;
• bengkak pada satu bahagian bawah;
• percanggahan dalam bacaan tekanan darah pada lengan kiri dan kanan;
• murmur geseran perikardial atau pleura;
• kelemahan atau kekurangan pernafasan pada satu sisi paru-paru;
• permulaan berdehit pulmonari;
• gejala neurologi fokus;
• sakit apabila anda merasakan perut anda.

Walaupun sekurang-kurangnya satu daripada manifestasi di atas dikesan, orang itu harus dimasukkan ke hospital sebagai pesakit dalam.

Situasi serangan jantung yang biasa adalah seperti berikut:

• kesakitan tidak hadir, tetapi tiba-tiba menurunkan tekanan darah, pening dicatatkan;
• matanya menjadi gelap, peluh sejuk keluar.

Dalam keadaan sedemikian, anda harus segera menghubungi "bantuan kecemasan", letakkan orang itu di atas katil dengan kepala katil yang tinggi, buka tingkap dan longgarkan pakaian, tidak termasuk sebarang aktiviti fizikal, secara mutlak tidak termasuk merokok, makanan dan alkohol. Nitrogliserin boleh diletakkan di bawah lidah atau disuntik dengan Isoket.

Malangnya, adalah jauh dari kemungkinan untuk mengesan bentuk infarksi yang tidak menyakitkan. Menurut statistik, dalam satu perempat daripada semua kes kerosakan miokardium, infarksi menjadi penemuan sampingan semasa bedah siasat orang yang mati. Beberapa kes ini, kemungkinan besar, berlaku dalam keadaan apabila tidak ada kemungkinan untuk melakukan diagnosis penuh dan berkualiti tinggi, atau pesakit hanya tidak mendapatkan bantuan perubatan, tidak menyedari keseriusan dan bahaya keadaannya.

Bentuk aritmia infarksi miokardium

Aritmia adalah ciri tanda sebarang bentuk infarksi miokardium. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, gejala ini datang ke hadapan, sepenuhnya menggantikan manifestasi lain, termasuk kesakitan. Di antara banyak gangguan irama yang berbeza pada pesakit dengan infarksi akut mungkin berlaku:

• Aritmia akibat kekurangan kestabilan elektrik kawasan miokardium yang rosak (extrasystole ventrikel, takikardia ventrikel, irama dipercepatkan - persimpangan ventrikel dan AV).
• Aritmia yang berkaitan dengan kegagalan jantung akut dan nada tinggi sistem saraf simpatetik, yang, seterusnya, dijelaskan secara langsung oleh infarksi akut (fibrilasi atrium, takikardia sinus, takikardia atrium paroxysmal, extrasystole atrium).
• Aritmia bradysystolic (bradikardia sinus, sekatan intraventrikular dan atrioventrikular, irama penggantian dari persimpangan atrioventrikular).

Dalam kebanyakan kes, jenis aritmia yang teruk berlaku dalam tempoh akut dan akut infarksi. Selalunya masalah itu muncul sebelum masa kemasukan pesakit ke hospital, jadi penting bahawa pada peringkat penjagaan pra-hospital, pakar perubatan mempunyai segala yang diperlukan untuk memberikan penjagaan yang mencukupi kepada seseorang yang mengalami serangan aritmik.

Keadaan hemodinamik pusat memainkan peranan utama dalam penguasaan gangguan irama dan konduksi. Kegagalan mekanisme ventrikel kiri systolo-diastolic dicirikan oleh penurunan output jantung, perkembangan takikardia sinus, yang mengekalkan jumlah minit aliran darah. Pada masa yang sama, beban hemodinamik jantung meningkat, yang menerangkan rupa aritmia.

Bentuk aritmia infarksi miokardium adalah kematian zon tisu otot jantung (paling kerap disebabkan oleh detasmen plak aterosklerotik atau trombus dari dinding saluran koronari dengan oklusi lumen berikutnya), yang ditunjukkan terutamanya oleh gangguan irama jantung. Fibrilasi atrium paling kerap dijumpai pada pesakit dengan infarksi. Gejala tambahan:

• sensasi degupan jantung anda sendiri;
• sesak nafas;
• perasaan bimbang dan takut.

Jika tidak dirawat di mana-mana peringkat serangan, serangan jantung boleh berlaku, jadi adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan yang layak kepada pesakit secepat mungkin.

Bentuk serebrum infarksi miokardium

Bentuk patologi serebral atau serebrovaskular didiagnosis terutamanya pada orang tua dengan stenosis saluran arteri intrakranial dan/atau ekstrakranial. Ramai daripada mereka sebelum ini pernah mengalami episod gangguan peredaran darah di otak.

Bentuk serebrum lebih kerap ditunjukkan oleh gangguan kesedaran, pengsan, pening, serangan mual (mungkin dengan muntah). Sesetengah pesakit mempunyai gejala gangguan peredaran serebrum sementara, sehingga manifestasi yang teruk dan perkembangan latar belakang strok.

Gejala utama infarksi miokardium serebrum:

• sakit di kepala (tiba-tiba, membosankan);
• pening;
• gangguan kesedaran (terkejut, pra-sinkop, sehingga pengsan);
• tinnitus;
• Peningkatan keletihan dan kelemahan umum yang teruk;
• kebas anggota badan, muka, kepala, bahagian badan yang lain;
• sawan;
• sensasi yang menyakitkan di leher, dada, rusuk, belakang;
• jari menggeletar, paresis;
• pertuturan terjejas (kesukaran sebutan, ketidakfahaman ucapan - seolah-olah "terikat lidah");
• perasaan kebimbangan hipertropi, kadang-kadang sebak, kepastian hasil yang buruk;
• sikap tidak peduli secara tiba-tiba, sikap acuh tak acuh.

Selalunya manifestasi serebrovaskular digabungkan dengan sakit jantung, gangguan pencernaan (sakit perut, loya, cirit-birit "saraf"), sesak nafas, kehilangan suara.

Keadaan ini memerlukan kemasukan segera pesakit di jabatan kardiologi atau neurologi, di mana dia akan menjalani diagnosis berkualiti dan rawatan perubatan kecemasan.

Proses iskemia di otak berlaku disebabkan oleh penurunan jumlah jantung minit yang diprovokasi oleh kerosakan ventrikel kiri atau gangguan irama dan konduksi. Dalam beberapa kes, kita bercakap tentang serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang disertai dengan kehilangan kesedaran, disfungsi pernafasan, sawan. Penampilan sindrom ini dijelaskan oleh kekurangan oksigen akut otak, yang dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam output jantung.

Dalam sesetengah pesakit, iskemia serebrum berlaku akibat tromboembolisme serebrum akibat pembentukan bekuan darah di ventrikel kiri (semasa perkembangan infarksi miokardium yang meluas). Dalam keadaan ini, ia lebih kerap dikatakan bukan mengenai bentuk serebrum infarksi miokardium, tetapi mengenai perjalanannya yang rumit.

Strok hemoragik yang berlaku terhadap latar belakang infarksi miokardium menduduki tempat yang istimewa. Kejadian sedemikian berlaku pada kira-kira 1% pesakit dan merupakan akibat daripada rawatan antitrombotik yang intensif dan tidak terkawal.

Bentuk kolaptoid infarksi miokardium

Varian collaptoid ditunjukkan oleh perkembangan mendadak keruntuhan - keadaan paling berbahaya di mana terdapat hipotensi arteri secara tiba-tiba, pening, peluh sejuk, mata menjadi gelap. Gambar klinikal adalah sama sepenuhnya dengan fenomena kejutan kardiogenik.

Perkembangan kejadian sedemikian didapati dalam 6% pesakit dan berakhir dengan tidak baik dalam hampir separuh kes. Pesakit mempunyai gangguan akut perfusi vaskular, gangguan pesat hemodinamik periferal dan mikroorgan. Terdapat kegagalan peredaran darah, metabolisme dan keseimbangan air-elektrolit terganggu, hipoksia tisu meningkat, kegagalan pelbagai organ berkembang.

Bentuk kolaptoid adalah tipikal bagi pesakit yang mengalami kerosakan otot jantung yang meluas, pesakit dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus, individu yang mengalami kegagalan jantung sebelumnya, blok cawangan berkas kiri dan pecahan ejeksi ventrikel kiri terjejas.

Mekanisme patofisiologi bentuk kolaptoid infarksi miokardium agak kompleks, organ dan sistem yang berbeza dengan tahap penyesuaian yang berbeza terlibat dalam proses. Kerosakan dan nekrosis tisu miokardium menimbulkan disfungsi sistolik, penguncupan vaskular berkurangan, penurunan tekanan arteri, defisit perfusi periferal berlaku. Peningkatan hipotensi menyumbang kepada kemerosotan proses iskemia, yang disertai dengan perubahan ketara dalam elektrokardiogram dan pemantauan ultrasound.

Iskemia menimbulkan pengekalan cecair dan natrium dalam usaha untuk mengekalkan perfusi dengan meningkatkan jumlah intravaskular. Tindak balas pampasan ini membawa kepada peningkatan edema pulmonari, fungsi jantung terjejas dan hipoksia.

Keadaan kritikal yang sangat teruk tanpa rawatan perubatan kecemasan yang tepat pada masanya berakhir dengan kematian pesakit.

Adalah penting untuk menyedari bahawa dalam banyak kes, serangan sakit jantung yang sengit bukanlah tanda utama infarksi miokardium. Terdapat banyak bentuk kursus klinikal atipikal proses patologi. Oleh itu, apabila membuat diagnosis, anda tidak boleh dibimbing semata-mata oleh simptomologi. Kepentingan tambahan mempunyai tanda-tanda seperti:

• perubahan iskemia akut pada elektrokardiogram;
• berlakunya gigi Q yang tidak normal pada elektrokardiogram;
• visualisasi zon miokardium dengan kehilangan daya maju atau kemerosotan kontraktiliti tempatan dalam bentuk tanda ciri iskemia;
• Pengesanan trombi intrakoronari semasa angiografi koronari.

Di samping itu, kriteria penting untuk pengesanan nekrosis miokardium adalah peningkatan tahap penanda yang berkaitan dalam darah. Troponin jantung lebih disukai dan harus ditentukan secepat mungkin.

Jantung adalah organ yang sangat sensitif terhadap perubahan iskemia. Kekurangan peredaran cagaran yang mencukupi sekiranya saluran koronari utama tersumbat selepas setengah jam membawa kepada kematian sel otot jantung. Dinamik seperti nekrosis miokardium dan menerangkan keperluan untuk langkah-langkah terawal yang mungkin untuk diagnosis dan rawatan infarksi miokardium. Diagnosis awal harus ditubuhkan pada hubungan pertama pakar perubatan dengan pesakit. Sebaliknya, pembekal penjagaan kesihatan sepatutnya dapat melaksanakan dan mentafsir elektrokardiogram. Sekiranya pakar tidak dapat mentafsir, perundingan jarak jauh harus dilakukan sebagai perkara yang mendesak.

Terlepas dari bentuk infarksi miokardium, elektrokardiografi adalah wajib: diagnosis berdasarkan gejala klinikal sahaja tidak mungkin.

Kesusasteraan

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infarksi Miokardium. Pengurusan. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarksi Miokardium. Dunia dan Pendidikan, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Infarksi Miokardium. Pandangan moden tentang rawatan dan pencegahan. Kumpulan Penerbitan Vesya, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarksi Miokardium. Boleh diakses dan boleh dipercayai. Dunia dan Pendidikan, 2007.
5. Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan kebangsaan / disunting oleh EV Shlyakhto. - ed. Ke-2, semakan dan tambahan - Moscow: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. 2023 г.