Ciri-ciri umur rawatan keracunan akut

Ciri-ciri terapi intensif keracunan akut pada kanak-kanak

Ciri-ciri resusitasi dan rawatan intensif pada kanak-kanak dikaitkan dengan perbezaan kuantitatif dan kualitatif dalam organisma dewasa dan kanak-kanak. Perbezaan ini adalah yang paling jelas di peringkat awal (sehingga 5 tahun) dan kerana ciri-ciri penting dalam proses metabolik (dalam pertukaran tertentu garam), meningkat kebolehtelapan membran (BBB dan endothelium saluran darah), peraturan saraf dan humoral sistem kardiovaskular, dan perkumuhan organ (hati, buah pinggang).

Pendapat umum tentang badan "tidak sempurna" anak dan toleransi yang rendah kepada racun sebagai punca kursus klinikal yang berat keracunan pada kanak-kanak pada asasnya salah. Pengaruh faktor usia ke atas rintangan dan keupayaan penyesuaian organisma dalam keracunan akut belum dipelajari secukupnya pada masa kini. Walau bagaimanapun, atas dasar toxicometry klinikal apabila membandingkan parameter hemodinamik teras (stroke, jumlah minit, rintangan vaskular sistemik) pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun dan orang dewasa dengan kepekatan yang sama barbiturat dalam darah kanak-kanak menyatakan rintangan besar sistem kardiovaskular kepada tindakan bahan-bahan toksik , daripada pada orang dewasa. Satu kajian ke atas sistem saraf autonomi dalam kumpulan pesakit menunjukkan bahawa di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak terdapat perubahan sehala dalam bentuk vegetatif homeostasis dinyatakan hypersympathicotonia disebabkan oleh peningkatan aktiviti bahagian ini bersimpati sistem saraf autonomik dan perencatan parasimpatetik. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak tahap ketegangan mekanisme penyesuaian pampasan kurang ketara daripada orang dewasa. Fenomena ini boleh dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem saraf kardiovaskular dan autonomi kanak-kanak.

Adalah diketahui umum toleransi meningkat organisma pada awal tempoh neonatal pembangunan kepada banyak racun telah merangsang kesan ke atas CNS (strychnine) atau memperoleh ketoksikan terhasil "sintesis maut" kerana pembangunan yang tidak mencukupi pada kanak-kanak sistem tertentu enzim (ejen organophosphorus, metil alkohol, glikol etilena, dan lain). Ia diketahui mengenai pelepasan buah pinggang yang lebih tinggi pada kanak-kanak yang paling banyak racun larut air.

Pendapat mengenai cara keracunan yang lebih teruk pada kanak-kanak dilahirkan dari beberapa keadaan. Pertama, 60-73% daripada semua keracunan pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh dadah, lebih separuh daripada yang menyumbang bahan psikotropik, mempunyai kesan menyedihkan pada sistem saraf fungsi autonomi pusat, toleransi kepada yang pada kanak-kanak adalah berkurangan. Kanak-kanak biasanya diperolehi kekurangan dewasa tertentu dan nonspecific toleransi kepada bahan-bahan langkah narkotik (alkohol, dadah, dan lain-lain), oleh itu keracunan gambar klinikal berkembang lebih cepat dengan penguasaan pengsan negeri dan koma.

Kedua, anda perlu mengambil kira tindak balas yang lebih sengit untuk somatogenic "kecederaan kimia", bergantung kepada kereaktifan badan meningkat anak dan pembangunan yang lebih pesat beberapa komplikasi seperti edema serebrum toksik.

Sifat langkah-langkah terapeutik untuk keracunan akut pada kanak-kanak tidak berbeza secara prinsip daripada kaedah kompleks memerangi keracunan pada orang dewasa. Doktor fokus utama, biasanya bertujuan untuk penyingkiran yang lebih cepat dan cekap toksik dari badan dengan mengukuhkan kaedah semula jadi detoksifikasi, detoksifikasi terapi tiruan, serta tertentu menggunakan ubat-ubatan dan terapi antidotal gangguan fungsi organ-organ dan sistem utama badan.

Dalam kesusasteraan asing ada perbincangan mengenai keutamaan menggunakan ipecacuan atau apomorphine untuk induksi muntah buatan pada kanak-kanak. Di negara kita bahan-bahan ini tidak digunakan sehubungan dengan bahaya komplikasi aspirasi yang jelas. Di samping itu, apomorphine menekan pusat pernafasan pada kanak-kanak kecil. Oleh itu, antara kaedah untuk membersihkan saluran pencernaan, yang paling popular adalah lavage gastrik. Lavage gastrik dianggap sesuai jika kanak-kanak mempunyai manifestasi klinikal ciri keracunan fasa toksikogenik.

Kanak-kanak sebelum membasuh harus diperbaiki (digelapkan). Pada kanak-kanak dengan penindasan refleks pharyngeal dan dalam koma, prosedur itu dilakukan selepas intubasi awal trakea.

Untuk mencuci perut menggunakan air minuman pada suhu bilik.

Apabila keracunan dengan cecair cauterizing, lavage gastrik melalui siasatan adalah wajib pada jam pertama selepas mengambil racun. Kehadiran darah di dalam air basuh tidak berfungsi sebagai kontraindikasi untuk prosedur ini. Dalam kes ini, siasatan sebelum kemasukan ke dalam perut copiously dilincirkan (panjang keseluruhan) cecair parafin, 0.1 ml ditadbir subcutaneously bagi setiap tahun kehidupan larutan 1% atau trimeperidine omnopona. Neutralisasi asid di dalam perut dengan larutan alkali tidak berkesan, dan penggunaan natrium hidrogencarbonat untuk tujuan ini dengan ketara memburukkan keadaan kanak-kanak akibat perkembangan yang signifikan dari perut yang terbentuk oleh karbon dioksida. Julap dalam kes keracunan dengan racun menakrifkan tidak masuk ke dalam 4-5 kali sehari, memberi minyak sayuran (untuk kanak-kanak sehingga 3 tahun - 1 sudu teh, dari 3 hingga 7 tahun - pencuci mulut sudu, lebih daripada 7 tahun - satu sudu).

Apabila kristal KMnO4 diracuni, larutan 1% asid askorbik digunakan untuk memurnikan bibir, mulut dan lidah lendir dari plak coklat hitam.

Apabila keracunan dengan petrol, minyak tanah dan lain-lain produk petroleum, sebelum mencuci di perut, anda mesti memasukkan 20-50 ml minyak vaseline (atau 3 ml setiap 1 kg berat badan kanak-kanak), kemudian dibilas mengikut skim yang biasa.

Untuk menyerap bahan-bahan dalam saluran pencernaan sebelum dan selepas mencuci perut, arang diaktifkan (atau penyerap lain) digunakan pada kadar berat badan 1 g / kg bagi kanak-kanak di bawah 5 tahun dan 0.5 g / kg - lebih 5 tahun.

Kepentingan besar dalam rawatan keracunan pada kanak-kanak mempunyai pembersihan usus. Untuk tujuan ini, gunakan julap - garam dalam dos 0.5 g / kg atau keracunan dengan bahan larut lemak minyak vaseline (3 ml / kg). Di samping itu, membersihkan enema digunakan untuk melegakan usus.

Untuk menghilangkan bahan-bahan toksik daripada aliran darah pada kanak-kanak, kaedah diuretik dipaksa adalah biasa. Seperti pada pesakit dewasa, kaedah ini ditunjukkan untuk kebanyakan keracunan dengan racun larut air, apabila perkumuhan mereka dilakukan terutamanya oleh buah pinggang

Bergantung kepada keterukan keadaan, dipaksa diuresis dipamerkan sebagai beban berair lisan atau penyelesaian larutan intravena.

Pada keracunan satu darjah mudah pemuatan air lisan pada kanak-kanak menghabiskan dari pengiraan 5-6 ml / (kghh). Dengan keracunan sederhana, jumlah cecair meningkat kepada 7.5 ml / (kghh). Beban air dijalankan semasa peringkat keracunan toksikogenik. Bagi tujuan ini, penyelesaian glukosa 5-10%, elektrolit, dan juga sebagai air minuman, jus, air mineral dan lain-lain. Jika kanak-kanak menafikan menerima cecair bertindak balas secara negatif kepada kakitangan dan t. D., beban air yang dibawa oleh gavage. Untuk melakukan ini, siasatan tipis dimasukkan ke dalam perut, diperbaiki dengan plaster pelekat dan dalam bahagian kecil (30-50 ml), jumlah cecair yang diperlukan diperkenalkan. Jika pesakit tiba dalam keadaan yang serius, diuresis dipaksa dilakukan dalam bentuk infusions intravena dengan kelajuan 8-10 (sehingga 12) ml / (kghh). Hemodilutan bertindak pendek (0.9% larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer, penyelesaian glukosa 5-10%) digunakan. Nisbah bukan elektrolit dan elektrolit diberikan pada kanak-kanak di bawah 1 tahun - 3 1, 1 hingga 5 tahun - 2 1 5 tahun dan lebih tua - 11. Jika pencairan darah digunakan tidak menyediakan peningkatan yang mencukupi dalam pengeluaran air kencing, penggunaan diuretik - furosemide 1-3 mg / kg , manitol - 1-2 g bahan kering setiap 1 kg berat badan. Ia perlu memantau kandungan elektrolit dan pengenalan berterusan larutan elektrolit secara intravena, dalam jumlah yang sama dengan diuresis setiap jam.

Dalam rawatan keracunan akut dengan barbiturat, salisilat, dan bahan kimia lain, penyelesaian yang bersifat asid, serta keracunan racun hemolitik, ditunjukkan pengalkalian plasma sempena diuresis paksa.

Minum sejumlah besar dadah, pertumbuhan pesat gejala keracunan, serta ketiadaan kesan positif pengukuhan kaedah proses detoksifikasi semula jadi adalah petanda bagi penggunaan kaedah tiruan detoksifikasi pada kanak-kanak.

Pembedahan penggantian darah (OCT) adalah salah satu kaedah detoksifikasi yang paling mudah tetapi tidak berkesan digunakan dalam amalan pediatrik.

Petunjuk UGC pada kanak-kanak, ia pada dasarnya keracunan bahan menyebabkan kehilangan darah toksik, - pembentukan methemoglobin dan hemolisis besar-besaran, dan ubat-ubatan keracunan yang teruk tanpa sebarang kemungkinan untuk menggunakan kaedah yang lebih intensif detoksifikasi - hemosorption dan DG.

Untuk menggantikan darah, satu kumpulan kumpulan Rhesus yang disesuaikan dengan darah, yang dipilih secara individu digunakan. Kesan positif diperhatikan selepas penggantian 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilograms berat badan).

Penggantian optimum 1 BCC Kelajuan operasi hendaklah 25-30% BCC sejam. Apabila menggunakan darah penderma yang mengandungi natrium sitrat, 10 ml 4% natrium hidrogen karbonat penyelesaian dan 1-2 ml 10% penyelesaian kalsium glukonat disuntik secara intravena untuk setiap 100 ml darah yang ditransport. Menurut tanda-tanda antihistamin yang ditetapkan, hormon, penyedutan oksigen. Antara kaedah detoksifikasi tiruan, operasi hemosorpsi, yang digunakan secara meluas dalam rawatan pelbagai jenis keracunan pada kanak-kanak, diiktiraf sebagai yang paling berkesan. Kontraindikasi utama untuk menjalankan HS pada kanak-kanak - penurunan tekanan darah, terutamanya dengan penurunan jumlah rintangan periferi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk rawatan keracunan dengan dialyzers, kanak-kanak lebih sering menggunakan DG dengan menggunakan alat ginjal tiruan. Petunjuk untuk kegunaannya tidak berbeza daripada orang dewasa. Di samping itu, fasa arthrosis anurik, yang timbul akibat keracunan, berfungsi sebagai petunjuk mutlak untuk HD.

Untuk meningkatkan kesan detoksifikasi secara keseluruhan, penggunaan gabungan kaedah di atas adalah mungkin.

Dalam rawatan keracunan dadah akut pada kanak-kanak, farmakoterapi antidotal khusus dijalankan mengikut peraturan yang sama seperti pada orang dewasa, iaitu, secara beransur-ansur bergantung kepada peringkat dan keterukan penyakit. Dalam peringkat toksikogenik keracunan, terapi penawar adalah berdasarkan petunjuk konvensional dengan pematuhan ketat kepada ubat-ubatan yang berkaitan dengan usia.

Terapi infusi dan langkah-langkah simptomatik lain juga tidak mempunyai ciri khusus, kecuali pembetulan yang jelas kepada umur dan berat badan pesakit. Rawatan kanak-kanak dengan keracunan akut perlu dijalankan di unit rawatan intensif profil pediatrik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ciri-ciri terapi intensif keracunan akut pada usia tua

Dalam usia tua dan tua, disebabkan oleh keupayaan penyesuaian badan, kursus klinikal keracunan memperoleh ciri-ciri tertentu yang mempunyai kesan yang signifikan terhadap hasil penyakit dan sifat terapi intensif.

Bagi pesakit-pesakit yang tua dan tua-tua dicirikan oleh perkembangan lambat sindrom patologi utama yang kerap dan lamban, kerapuhan pematuhan penyakit semasa dan peningkatan kronik. Sebagai contoh, radang paru-paru pada pesakit ini diperhatikan dalam 2 kali lebih kerap daripada kegagalan muda, dan akut kardiovaskular keracunan peringkat somatogenetic ( "keruntuhan somatogenic menengah") - lebih daripada 3 kali. Sehubungan itu, tempoh pemulihan adalah lebih perlahan, peralihan kepada penyakit kronik penyakit (dengan bahan kimia kerongkongan dan perut, distrofi toksik hati dan nefropati) lebih sering dicatat.

Pada masa yang sama, di kalangan orang tua dan warga tua, keadaan tekanan akut sebagai tindak balas kepada trauma kimia berlaku kurang kerap pada masa akan datang. Sebagai contoh, perkembangan kejutan eksotoksik dalam kes keracunan dengan cecair cauterizing hanya diperhatikan dalam 10.2% pesakit yang lebih tua (berbanding dengan 17.6% pada anak muda).

Perhatian khusus harus diberikan kepada mengurangkan toleransi pesakit tua dengan pelbagai bahan-bahan toksik, seperti yang dibuktikan oleh penurunan mendadak dalam tahap kritikal dan tidak boleh diubah bahan-bahan toksik dalam darah, sehinggakan dalam usia 70 mereka dengan 10 kali atau lebih, dan nilai ambang kepekatan dalam darah banyak racun tidak lagi sangat berbeza dari yang penting.

Oleh itu, pilihan kaedah rawatan untuk pesakit-pesakit ini memerlukan pendekatan yang ketat individu. Pertama sekali, ia merangkumi jumlah terapi infusi. Fluid beban sistem kardiovaskular di kalangan orang tua adalah sangat berbahaya kerana pembangunan pesat penghidratan, ol, perut dan edema periferal dan tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Ini adalah disebabkan oleh penurunan contractility miokardium, menurun fungsi penapisan buah pinggang dan t. D. Oleh kerana itu, mereka perlu menjalankan kawalan yang lebih menyeluruh daripada petunjuk utama hemodynamics pusat dan periferi, asid-bes dan negeri osmotik, kandungan elektrolit utama dalam plasma diuresis setiap jam dan berat badan .

Terapi infusi dalam yang pertama 2-3 jam selepas keracunan dibawa pada kadar 5-6 ml / min, kemudian dengan peningkatan diuresis dan mengurangkan CVP ia boleh meningkat kepada 15-20 ml / min supaya kekal dalam HPC 80-90 mm. Air. Seni.

Apabila memilih diuretik furosemide, keutamaan diberikan, yang ditadbir dalam dos yang dibahagikan 50-80 mg 3-4 kali pada selang 1 jam, yang membolehkan untuk mengekalkan setiap jam (300-500 ml / h) stabil dan diuresis setiap hari (5.4 L). Dalam komposisi larutan elektrolit yang digunakan, perlu memperkenalkan campuran glukosokas dan kalium dan magnesium asparaginate.

Cara Extrarenal pembersihan badan di kalangan orang tua yang paling sesuai lavage usus, Veno-vena HF, serta PD, yang tidak menyebabkan hemodinamik yang ketara dengan hak pelaksanaan teknikal. Jumlah larutan dialisat yang diberikan secara serentak ke dalam rongga perut tidak boleh melebihi 1.0-1.5 liter, dan dalam pesakit koma perlu melakukan pernafasan buatan sepanjang tempoh operasi. Untuk mengelakkan pengekalan cecair dalam rongga abdomen, meningkatkan kandungan glukosa (sebanyak 20-30%) dalam cecair dyalisis.

Semua jenis detoksifikasi buatan lain digunakan sebagai kaedah pilihan dengan ketara lebih kurang (kira-kira 10 kali) kepekatan racun di dalam darah.

Mengendalikan terapi ubat pada pesakit tua memerlukan penjagaan khas dan pertimbangan toleransi dadah individu.

[8], [9],