Ciri-ciri khusus umur rawatan keracunan akut

Ciri-ciri penjagaan rapi keracunan akut pada kanak-kanak

Keistimewaan resusitasi dan penjagaan rapi pada kanak-kanak dikaitkan dengan perbezaan kuantitatif dan kualitatif antara organisma dewasa dan kanak-kanak. Perbezaan ini paling jelas pada zaman kanak-kanak awal (sehingga 5 tahun) dan disebabkan oleh ciri-ciri penting proses metabolik (khususnya, metabolisme garam air), peningkatan kebolehtelapan membran (BBB dan endothelium saluran darah), peraturan saraf dan humoral fungsi sistem kardiovaskular dan organ perkumuhan (hati, buah pinggang).

Pendapat umum tentang "ketidaksempurnaan" badan kanak-kanak dan toleransinya yang rendah terhadap racun sebagai punca keracunan klinikal yang lebih teruk pada zaman kanak-kanak pada asasnya adalah salah. Pengaruh faktor umur terhadap rintangan dan keupayaan penyesuaian badan dalam keracunan akut belum cukup dikaji pada masa ini. Walau bagaimanapun, berdasarkan data toksikometri klinikal, apabila membandingkan parameter hemodinamik utama (isipadu strok, isipadu minit, jumlah rintangan vaskular periferal) pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun dan orang dewasa dengan kepekatan barbiturat yang sama dalam darah, kanak-kanak telah diperhatikan mempunyai ketahanan yang lebih besar terhadap sistem kardiovaskular terhadap tindakan bahan toksik daripada orang dewasa. Kajian sistem saraf autonomi dalam kumpulan pesakit yang sama menunjukkan bahawa orang dewasa dan kanak-kanak mempunyai perubahan satu arah dalam homeostasis autonomi dalam bentuk hypersympathicotonia yang jelas disebabkan oleh peningkatan dalam aktiviti bahagian bersimpati sistem saraf autonomi dan penindasan parasympathetic. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak, tahap ketegangan mekanisme penyesuaian-kompensasi kurang ketara berbanding orang dewasa. Fenomena ini boleh dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem saraf kardiovaskular dan autonomi kanak-kanak kecil.

Adalah diketahui umum bahawa badan telah meningkatkan toleransi dalam tempoh neonatal awal terhadap kesan banyak racun yang mempunyai kesan merangsang pada sistem saraf pusat (strychnine) atau yang memperoleh ketoksikan akibat "sintesis maut" disebabkan oleh perkembangan sistem enzim tertentu yang tidak mencukupi pada kanak-kanak (bahan organofosforus, metil alkohol, etilena glikol, dll.). Adalah diketahui bahawa kanak-kanak mempunyai pembersihan buah pinggang yang lebih tinggi daripada kebanyakan racun larut air.

Pendapat tentang keracunan yang lebih teruk pada kanak-kanak adalah berdasarkan beberapa keadaan. Pertama, 60-73% daripada semua keracunan pada kanak-kanak disebabkan oleh dadah, lebih separuh daripadanya adalah bahan psikotropik yang mempunyai kesan menyedihkan pada fungsi vegetatif sistem saraf pusat, toleransi yang berkurangan dengan ketara pada kanak-kanak kecil. Kanak-kanak biasanya kehilangan toleransi khusus dan tidak spesifik terhadap bahan narkotik (alkohol, dadah, dll.) yang diperoleh oleh orang dewasa, dan oleh itu gambaran klinikal keracunan berkembang lebih cepat dengan dominasi keadaan pingsan dan koma.

Kedua, adalah perlu untuk mengambil kira sifat tindak balas somatogenik yang lebih sengit kepada "trauma kimia", yang bergantung kepada peningkatan kereaktifan badan kanak-kanak dan perkembangan beberapa komplikasi yang lebih pesat, seperti edema serebrum toksik.

Sifat langkah rawatan untuk keracunan akut pada kanak-kanak tidak berbeza secara asasnya daripada kaedah kompleks untuk memerangi keracunan pada orang dewasa. Perhatian utama doktor, sebagai peraturan, diarahkan pada penyingkiran toksik yang paling cepat dan paling berkesan dari badan menggunakan kaedah meningkatkan detoksifikasi semula jadi, detoksifikasi buatan, serta terapi khusus menggunakan penawar dan terapi untuk disfungsi organ dan sistem penting.

Dalam kesusasteraan asing, terdapat perbincangan tentang keutamaan menggunakan ipecac atau apomorphine untuk menyebabkan muntah secara buatan pada kanak-kanak. Di negara kita, bahan-bahan ini tidak digunakan kerana bahaya komplikasi aspirasi yang jelas. Di samping itu, apomorphine menindas pusat pernafasan pada kanak-kanak kecil. Oleh itu, antara kaedah pembersihan saluran gastrousus, yang paling popular ialah lavage gastrik. Cucian gastrik dianggap sesuai jika kanak-kanak mempunyai manifestasi klinikal ciri keracunan fasa toksikogenik.

Kanak-kanak kecil mesti dilumpuhkan (bedung) sebelum membasuh. Pada kanak-kanak dengan refleks pharyngeal yang ditindas dan dalam keadaan koma, prosedur dilakukan selepas intubasi trakea awal.

Untuk membasuh perut, gunakan air minuman pada suhu bilik.

Sekiranya berlaku keracunan dengan cecair kaustik, bilas gastrik melalui tiub adalah wajib pada jam pertama selepas pengambilan racun. Kehadiran darah di dalam air lavage tidak berfungsi sebagai kontraindikasi untuk prosedur ini. Dalam kes ini, tiub itu dilincirkan dengan banyaknya (sepanjang keseluruhannya) dengan minyak vaselin sebelum dimasukkan ke dalam perut, 0.1 ml setiap tahun hayat larutan 1% trimeperidine atau omnopon diberikan secara subkutan. Peneutralan asid dalam perut dengan larutan alkali tidak berkesan, dan penggunaan natrium bikarbonat untuk tujuan ini dengan ketara memburukkan keadaan kanak-kanak kerana pengembangan perut yang ketara oleh karbon dioksida yang terbentuk. Julap tidak diberikan sekiranya keracunan dengan racun kaustik, minyak sayuran diberikan secara lisan 4-5 kali sehari (kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - 1 sudu teh, dari 3 hingga 7 tahun - sudu pencuci mulut, lebih dari 7 tahun - satu sudu).

Dalam kes keracunan dengan kristal KMnO4, larutan 1% asid askorbik digunakan untuk membersihkan membran mukus bibir, rongga mulut, dan lidah daripada plak coklat-hitam.

Sekiranya keracunan dengan petrol, minyak tanah dan produk petroleum lain, sebelum membilas perut, perlu memperkenalkan 20-50 ml minyak Vaseline (atau 3 ml setiap 1 kg berat badan kanak-kanak), dan kemudian bilas mengikut skema biasa.

Untuk menjerap bahan dalam saluran gastrousus sebelum dan selepas lavage gastrik, karbon diaktifkan (atau penjerap lain) digunakan pada kadar 1 g/kg berat badan untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan 0.5 g/kg untuk kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun.

Membersihkan usus adalah sangat penting dalam merawat keracunan pada kanak-kanak. Untuk tujuan ini, julap digunakan - garam dalam dos 0.5 g / kg atau, sekiranya keracunan dengan bahan larut lemak, minyak vaseline (3 ml / kg). Di samping itu, enema pembersihan digunakan untuk mengosongkan usus.

Kaedah diuresis paksa digunakan secara meluas untuk membuang bahan toksik dari aliran darah pada kanak-kanak. Seperti pada pesakit dewasa, kaedah ini ditunjukkan untuk kebanyakan kes keracunan dengan racun larut air, apabila penghapusan mereka dilakukan terutamanya oleh buah pinggang.

Bergantung pada keterukan keadaan, diuresis paksa dibentangkan dalam bentuk beban air oral atau pentadbiran larutan intravena.

Dalam kes keracunan ringan, beban air oral pada kanak-kanak dijalankan pada kadar 5-6 ml/(kg h). Dalam kes keracunan sederhana, jumlah cecair dinaikkan kepada 7.5 ml/(kg h). Beban air dijalankan semasa peringkat toksikogenik keracunan. Untuk ini, 5-10% larutan glukosa, elektrolit, serta air minuman, jus, air mineral, dll digunakan. Jika kanak-kanak itu enggan mengambil cecair, bertindak balas negatif kepada kakitangan, dsb., beban air dijalankan melalui tiub. Untuk melakukan ini, tiub nipis dimasukkan ke dalam perut, diikat dengan pita pelekat dan jumlah cecair yang diperlukan diberikan dalam bahagian kecil (30-50 ml). Sekiranya pesakit dimasukkan dalam keadaan yang serius, diuresis paksa dijalankan dalam bentuk infusi intravena pada kadar 8-10 (sehingga 12) ml / (kg h). Hemodilutan bertindak pendek digunakan (0.9% larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer, larutan glukosa 5-10%). Nisbah bukan elektrolit dan elektrolit yang diberikan pada kanak-kanak di bawah 1 tahun ialah 3: 1, dari 1 tahun hingga 5 tahun - 2: 1, dan lebih dari 5 tahun - 11. Jika hemodilusi yang digunakan tidak memberikan peningkatan yang mencukupi dalam diuresis, maka diuretik digunakan - furosemide 1-3 mg / kg, mannitol - 1-2 kg berat badan kering. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memantau kandungan elektrolit dan sentiasa mentadbir larutan elektrolit intravena dalam jumlah yang sama dengan diuresis setiap jam.

Dalam rawatan keracunan akut dengan barbiturat, salisilat dan bahan kimia lain yang penyelesaiannya mempunyai tindak balas berasid, serta dalam rawatan keracunan dengan racun hemolitik, pengalkalian plasma dalam kombinasi dengan diuresis paksa ditunjukkan.

Mengambil sejumlah besar ubat, peningkatan pesat dalam gejala keracunan, serta kekurangan kesan positif daripada kaedah meningkatkan proses detoksifikasi semula jadi berfungsi sebagai petunjuk untuk penggunaan kaedah detoksifikasi buatan pada kanak-kanak.

Pembedahan penggantian darah (BRS) adalah salah satu kaedah detoksifikasi yang paling mudah tetapi kurang berkesan yang digunakan dalam amalan pediatrik.

Petunjuk untuk penggunaan OZK pada kanak-kanak adalah terutamanya keracunan dengan bahan yang menyebabkan kerosakan toksik pada darah - pembentukan methemoglobin dan hemolisis besar-besaran, serta keracunan teruk dengan ubat-ubatan jika tiada kemungkinan menggunakan kaedah detoksifikasi yang lebih intensif - hemosorpsi dan HD.

Untuk penggantian darah, darah penderma yang dipilih secara individu serasi Rh kumpulan tunggal digunakan. Kesan positif diperhatikan selepas penggantian 25% daripada BCC (BCC = 70-75 ml x kilogram berat badan).

Secara optimum, 1 BCC diganti. Kelajuan operasi hendaklah 25-30% daripada BCC sejam. Apabila menggunakan darah penderma yang mengandungi natrium sitrat, 10 ml larutan natrium bikarbonat 4% dan 1-2 ml larutan kalsium glukonat 10% diberikan secara intravena untuk setiap 100 ml darah yang ditransfusikan. Antihistamin, hormon, dan penyedutan oksigen ditetapkan seperti yang ditunjukkan. Antara kaedah detoksifikasi buatan, yang paling berkesan ialah hemosorpsi, yang digunakan secara meluas dalam rawatan pelbagai jenis keracunan pada kanak-kanak. Kontraindikasi utama untuk hemosorpsi pada kanak-kanak adalah penurunan tekanan darah, terutamanya dengan penurunan jumlah rintangan periferi.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, HD menggunakan radas "buah pinggang buatan" telah menjadi lebih biasa dalam rawatan keracunan dengan agen dialisis pada kanak-kanak. Petunjuk untuk penggunaannya tidak berbeza dengan orang dewasa. Di samping itu, petunjuk mutlak untuk HD ialah fasa anurik kegagalan buah pinggang akut akibat keracunan.

Untuk meningkatkan kesan keseluruhan detoksifikasi, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah di atas dalam kombinasi.

Dalam rejimen rawatan untuk keracunan ubat akut pada kanak-kanak, farmakoterapi penawar khusus dijalankan mengikut peraturan yang sama seperti pada orang dewasa, iaitu, dibezakan bergantung pada peringkat dan keterukan penyakit. Dalam peringkat toksikogenik keracunan, terapi penawar adalah berdasarkan petunjuk yang diterima umum dengan pematuhan ketat kepada dos ubat yang sesuai dengan umur.

Terapi infusi dan langkah-langkah simptomatik lain juga tidak mempunyai ciri ciri, kecuali pelarasan yang jelas untuk umur dan berat badan pesakit. Rawatan kanak-kanak dengan keracunan akut perlu dijalankan di unit rawatan rapi kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ciri-ciri penjagaan rapi keracunan akut pada orang tua

Pada usia tua dan nyanyuk, disebabkan oleh penurunan dalam kapasiti penyesuaian badan, kursus klinikal keracunan memperoleh ciri-ciri tertentu yang mempunyai kesan ketara terhadap hasil penyakit dan sifat terapi intensif.

Perkembangan perlahan dan lembap bagi sindrom patologi utama keracunan akut, penambahan penyakit intercurrent yang kerap dan pemburukan penyakit kronik adalah tipikal untuk pesakit tua dan nyanyuk. Sebagai contoh, radang paru-paru pada pesakit sedemikian diperhatikan 2 kali lebih kerap daripada pesakit muda, dan kegagalan kardiovaskular akut dalam peringkat keracunan somatogenik ("keruntuhan somatogenik sekunder") - lebih daripada 3 kali lebih kerap. Oleh itu, tempoh pemulihan lebih perlahan, dan peralihan kepada penyakit kronik lebih kerap diperhatikan (dengan luka bakar kimia pada esofagus dan perut, distrofi hati toksik dan nefropati).

Pada masa yang sama, pada individu tua dan nyanyuk, keadaan tekanan akut sebagai tindak balas kepada trauma kimia berlaku kurang kerap dan pada masa yang akan datang. Sebagai contoh, perkembangan kejutan eksotoksik dalam kes keracunan dengan cecair kaustik dicatatkan hanya dalam 10.2% pesakit tua (berbanding dengan 17.6% pada pesakit muda).

Perhatian khusus harus diberikan kepada pengurangan toleransi pesakit tua terhadap pelbagai bahan toksik, seperti yang dibuktikan oleh penurunan mendadak dalam tahap kritikal dan tidak dapat dipulihkan bahan toksik dalam darah, sehingga ke tahap yang pada usia lebih dari 70 tahun mereka berkurangan sebanyak 10 kali atau lebih, dan tahap ambang kepekatan dalam darah banyak racun sudah sedikit berbeza daripada kritikal.

Oleh itu, pilihan kaedah rawatan untuk pesakit ini memerlukan pendekatan individu yang ketat. Pertama sekali, ini menyangkut jumlah terapi infusi. Beban cecair sistem kardiovaskular pada pesakit tua adalah sangat berbahaya kerana perkembangan pesat hiperhidrasi, OL, edema kavitary dan periferal dan tanda-tanda kegagalan peredaran darah yang lain. Ini disebabkan oleh penurunan dalam kontraksi miokardium, penurunan dalam fungsi penapisan buah pinggang, dan lain-lain. Akibatnya, mereka perlu menjalankan pemantauan yang lebih berhati-hati terhadap penunjuk utama hemodinamik pusat dan periferi, keadaan asid-bes dan osmotik, kandungan elektrolit asas dalam plasma, diuresis setiap jam dan berat badan.

Terapi infusi dalam 2-3 jam pertama selepas keracunan dijalankan pada kadar 5-6 ml / min, kemudian, dengan peningkatan diuresis dan penurunan CVP, ia boleh ditingkatkan kepada 15-20 ml / min supaya CVP kekal dalam 80-90 mm H2O.

Apabila memilih diuretik, keutamaan diberikan kepada furosemide, yang diberikan dalam dos pecahan 50-80 mg 3-4 kali dengan selang 1 jam, yang membolehkan mengekalkan stabil setiap jam (300-500 ml/j) dan diuresis harian (4-5 l). Komposisi larutan elektrolit yang digunakan mestilah termasuk campuran glukosa-kalium dan kalium dan magnesium aspartat.

Daripada kaedah pembersihan badan ekstrarenal pada orang tua, yang paling boleh diterima ialah lavage usus, veno-venous GF, dan PD, yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang ketara jika dilakukan dengan betul. Jumlah dialisat yang dimasukkan secara serentak ke dalam rongga perut tidak boleh melebihi 1.0-1.5 l, dan pesakit dalam keadaan koma mesti menjalani pernafasan buatan sepanjang tempoh operasi. Untuk mengelakkan pengekalan cecair dalam rongga perut, kandungan glukosa dalam dialisat meningkat (sebanyak 20-30%).

Semua jenis detoksifikasi buatan lain digunakan sebagai kaedah pilihan apabila kepekatan racun dalam darah jauh lebih rendah (kira-kira 10 kali lebih rendah).

Menjalankan terapi ubat pada pesakit tua memerlukan penjagaan khas dan pertimbangan toleransi dadah individu.

[ 8 ], [ 9 ]