Cystocele, urethrocele dan rectocele

Cystocele, urethrocele dan rectocele adalah tonjolan pundi kencing, uretra dan rektum masing-masing ke dalam saluran faraj. Gejala patologi ini adalah inkontinensia kencing dan rasa tekanan. Diagnosis adalah berdasarkan data klinikal. Rawatan termasuk memasukkan cincin rahim ke dalam faraj, senaman terapeutik untuk menguatkan otot lantai pelvis dan rawatan pembedahan.

Cystocele, urethrocele dan rectocele paling kerap dijumpai bersama. Hernia pundi kencing (cystocele) dan urethrocele biasanya berkembang apabila terdapat kegagalan fascia vesical pubocervical. Terdapat beberapa darjah cystocele bergantung pada tahap prolaps: ke bahagian atas faraj (gred I), ke pintu masuk ke faraj (gred II), di luar celah alat kelamin (gred III). Rectocele adalah hasil daripada pecah otot yang mengangkat dubur dan dikelaskan sama dengan hernia pundi kencing.

[ 1 ]

Gejala Cystocele, Urethrocele dan Rectocele

Gejala biasa termasuk prolaps dinding faraj dan organ pelvis, rasa tekanan dan ketegangan. Organ-organ mungkin membonjol ke dalam faraj atau ke arah pintu masuknya, terutamanya dengan meneran atau batuk. Cystocele dan urethrocele selalunya disertai dengan tekanan inkontinensia kencing. Rectocele menyebabkan sembelit dan buang air besar tidak lengkap. Pesakit mesti menekan dinding belakang faraj untuk membuang air besar.

Diagnosis cystocele, urethrocele dan rectocele

Diagnosis disahkan oleh pemeriksaan. Cystocele atau urethrocele didiagnosis dengan memasukkan spekulum di sepanjang dinding posterior faraj dalam kedudukan litotomi. Ketegangan pesakit atas permintaan menjadikan hernia pundi kencing atau urethroceles jelas kelihatan dan boleh dirasai sebagai tumor lembut yang boleh dikurangkan yang menonjol di dinding faraj. Kelenjar paraurethral yang meradang diraba di hadapan dan di sisi uretra, ia menyakitkan pada palpasi, dan nanah dikeluarkan daripadanya. Kelenjar Bartholin yang diperbesarkan boleh diraba kerana ia terletak di bahagian tengah dan sepertiga bawah labia majora; apabila dijangkiti, kelenjar ini lembut. Rectoceles juga ditentukan dengan mengangkat dinding anterior faraj dengan spekulum semasa pesakit berada dalam kedudukan litotomi, dengan pesakit meneran, yang menjadikan rektokel kelihatan dan boleh diraba semasa pemeriksaan rektovaginal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan cystocele, urethrocele dan rectocele

Rawatan awal mungkin terdiri daripada memasukkan pessary dan latihan Kegel. Pesari ialah prostesis yang dimasukkan ke dalam faraj untuk menyokong organ yang prolaps. Cincin getah rahim datang dalam pelbagai bentuk dan saiz; jika ia tidak dipasang dengan betul, ia boleh menyebabkan ulser pada dinding faraj dan meningkatkan keputihan. Latihan Kegel bertujuan untuk pengecutan isometrik otot pubococcygeus. Penguncupannya sukar (kira-kira 50% pesakit tidak dapat melakukannya), tetapi perlu. Manuver Valsalva adalah berbahaya, dan pengecutan punggung atau paha tidak berguna. Penguncupan otot paling baik dimulakan dengan meminta pesakit untuk mensimulasikan percubaan untuk menahan air kencing. Adalah disyorkan untuk melakukan latihan sedemikian 8-10 kali sehari. Tempoh awal latihan yang disyorkan ialah 12 saat, meningkat kepada 10 saat pada setiap peluang. Senaman boleh dibuat lebih mudah dengan kon faraj berwajaran, yang membantu pesakit memberi tumpuan kepada pengecutan otot yang diingini. Biofeedback atau rangsangan elektrik boleh digunakan untuk memaksa otot mengecut.

Sekiranya gejala penyakit ini sangat teruk dan tidak dihapuskan oleh rawatan konservatif, pembetulan pembedahan (colporrhaphy anterior dan posterior) ditetapkan. Jika perlu, pembedahan memendekkan dan menjahit perineum (perineorrhaphy) dilakukan. Colporrhaphy biasanya ditangguhkan sehingga wanita itu telah memenuhi fungsi pembiakannya, kerana penghantaran faraj seterusnya boleh menyebabkan pecah. Pembetulan pembedahan inkontinensia kencing boleh dilakukan serentak dengan colporrhaphy. Selepas rawatan pembedahan, pesakit harus mengelakkan mengangkat objek berat selama 2 bulan. Selepas pembetulan pembedahan cystocele atau urethrocele, kateter uretra digunakan selama 24 jam selepas pembedahan dan, kurang kerap, selama beberapa hari.