Mengubah bentuk osteoarthritis sendi lutut

Proses dystrophic yang semakin meningkat disertai dengan perubahan dalam tulang lutut, kerosakan tulang rawan dan degenerasi tulang-tendon adalah ubah bentuk osteoarthritis sendi lutut. Patologi dicirikan oleh kesakitan, pelanggaran fungsi lutut dan kelengkungan yang jelas. Rawatan penyakit adalah rumit dan rumit, kadang-kadang pembedahan, yang melibatkan endoprosthesis sendi. Antara komplikasi yang paling kerap ialah ankylosis dan ketidakstabilan progresif sendi lutut. [1], [2]

Epidemiologi

Mengurangkan osteoarthritis sendi lutut didiagnosis pada setiap orang kesepuluh berusia 55 tahun ke atas. Pada masa yang sama, setiap keempat daripada mereka yang mendapat penyakit itu kemudian menjadi kurang upaya.

Kira-kira 80% pesakit menunjukkan penurunan kualiti hidup ke tahap yang lebih besar atau lebih rendah.

Tempoh fungsi normal jenis moden endoprostheses satu dekad selepas campur tangan pembedahan sehingga 99%, selepas lima belas tahun - sehingga 95%, selepas dua puluh tahun - sehingga 90%.

Menurut beberapa laporan, ubah bentuk osteoarthritis sendi lutut lebih kerap memberi kesan kepada wanita, walaupun maklumat ini belum disahkan secara rasmi. [3]

Punca Osteoarthritis lutut

Bentuk utama kecacatan osteoarthritis dikaitkan dengan haus dan lusuh tisu tulang rawan sebagai sebahagian daripada perubahan yang berkaitan dengan usia semula jadi. Faktor yang memprovokasi tambahan boleh:

• Berat badan yang berlebihan;
• Trauma, patah tulang.

Bentuk sekunder penyakit ini disebabkan oleh:

• Aktiviti sukan yang berlebihan di kawasan lutut;
• Aktiviti fizikal yang berlebihan;
• Kecederaan traumatik tulang rawan dan alat ligamen, patah tulang;
• Proses inflamasi berjangkit kronik yang memberi kesan negatif kepada hemostasis;
• Gangguan metabolik;
• Gangguan endokrin;
• Hypodynamia, defisit trophik;
• Obesiti;
• Kecenderungan keturunan (kelemahan kongenital struktur bersama);
• Varicosis, patologi vaskular lain dari kaki yang lebih rendah;
• Kerosakan meniskus;
• Penyakit autoimun;
• Patologi yang memberi kesan negatif terhadap pemuliharaan kaki yang lebih rendah (kecederaan kepala atau tulang belakang);
• Penyakit tisu penghubung keturunan.

Osteoarthritis deforming sekunder sering didiagnosis dalam atlet profesional - khususnya, pelari, pemain ski, skaters, dan penunggang basikal. [4]

Faktor-faktor risiko

• Dalam banyak pesakit, ubah bentuk osteoarthritis sendi lutut berkembang selepas trauma (terutamanya trauma berulang). Kecederaan traumatik yang menimbulkan kecederaan meniscus, pendarahan, keretakan dan patah tulang, dislokasi lutut.
• Faktor yang sama dan agak biasa adalah microtraumas berulang lutut, contohnya, semasa latihan sukan, kerja "berdiri" yang berterusan, dll.
• Berat berlebihan membawa kepada peningkatan beban paksi dan pemusnahan secara beransur-ansur sendi lutut.
• Patologi radang seperti gouty dan rheumatoid arthritis, psoriasis, dan spondyloarthritis sering menyebabkan perkembangan gangguan intra-artikular degeneratif.
• Satu lagi "pelakunya" yang tidak biasa untuk perkembangan osteoarthritis adalah gangguan endokrin, turun naik tajam atau ketara dalam keseimbangan hormon, gangguan metabolik. Kegagalan sedemikian memberi kesan negatif terhadap proses pembaikan dalam sendi lutut dan memburukkan perubahan patologi.

Patogenesis

Mengurangkan osteoarthritis sendi lutut adalah patologi biasa yang disertai dengan kegagalan proses regeneratif dalam struktur bersama. Sebaliknya, ini memerlukan permulaan awal penuaan tisu tulang rawan, kelemahan dan penipisannya. Tanda-tanda osteosklerosis tulang subkondral dikesan, sista dan pertumbuhan osteophytic terbentuk.

Osteoarthritis utama lutut mempengaruhi tisu tulang rawan pada mulanya yang mempunyai kecenderungan semula jadi ke arah penyesuaian fungsi yang dikurangkan.

Osteoarthritis kecacatan sekunder berlaku akibat daripada keabnormalan tulang rawan yang sudah ada. Penyebab utama perkembangan ini mungkin trauma, perubahan keradangan dalam tisu tulang dan sendi, proses nekrotik aseptik tulang, gangguan metabolik dan ketidakseimbangan hormon.

Perkembangan osteoarthritis ubah bermula dengan latar belakang perubahan dalam rawan lutut, yang memberikan gelongsor permukaan tulang dan sendi. Gangguan trophik dan kehilangan keanjalan melibatkan perubahan dystrophik dalam tisu tulang rawan, penipisan dan penyerapannya. Akibatnya, terdapat pendedahan secara beransur-ansur tulang dan tisu artikular, gelongsor terjejas, jurang bersama sempit, dan biomekanik biasa sendi terganggu. Sarung sinovial tidak mempunyai pemakanan yang diperlukan dan tertakluk kepada kerengsaan yang berterusan, sinovitis pampasan berkembang. Apabila jurang artikular sempit, artikulasi berkurangan dalam jumlah, dinding posterior dari bulges bursa artikular disebabkan oleh pengumpulan cecair di dalamnya, sista Becker yang dipanggil terbentuk. Selanjutnya terdapat penggantian tisu sinovial halus dengan tisu penghubung kasar, dan sendi itu sendiri melengkung. Terdapat peningkatan struktur tulang periartikular, pembentukan pertumbuhan marginal, peredaran darah terjejas pada sendi, pengumpulan produk metabolik yang kurangoksidisasi. Akibatnya, sistem deria periferal menderita, terdapat kesakitan yang berterusan dan sengit. Oleh kerana peningkatan ubah bentuk, fungsi otot yang terlibat terganggu, kekejangan dan gangguan hipotrofik berlaku, kepincangan muncul. Lutut bersama pengalaman batasan motor, sehingga kekakuan dan ankylosis (imobilitas lengkap lutut).

Gejala Osteoarthritis lutut

Benar-benar apa-apa jenis osteoarthritis yang cacat dicirikan oleh penampilan kesakitan pada sendi lutut. Sindrom kesakitan membuat dirinya dikenali dengan pemuatan sendi dan dengan ketara lega tanpa ia (contohnya, semasa rehat malam). Kesakitan disebabkan oleh pembentukan mikrokrek dalam tulang trabekular, stasis vena, peningkatan tekanan intra-artikular, merosakkan dan menjengkelkan kesan pertumbuhan marginal pada struktur berdekatan, dan kekejangan otot lutut.

Tanda-tanda pertama dalam bentuk kesakitan pada mulanya adalah tempoh yang singkat. Mereka dikaitkan dengan pembengkakan tisu, pengumpulan cecair dalam rongga sendi, perkembangan tindak balas keradangan dalam membran sinovial. Sensasi kesakitan yang berpanjangan seperti itu berlaku secara berkala, pada masa aktiviti motor, dan teruskan dengan jenis "jamming" pada saat mencubit unsur rawan yang rosak di antara permukaan sendi.

Tanda ciri osteoarthritis dianggap sebagai penampilan klik pada sendi lutut semasa pergerakannya. Antara gejala lain:

• Batasan mobiliti, ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan dan pergerakan lanjutan;
• Peningkatan kesakitan dengan berjalan kaki dan memanjat tangga;
• Mengklik dan mengorek pada sendi lutut;
• Kekakuan pergerakan;
• Menurunkan ruang bersama;
• Penampilan dan pertumbuhan pertumbuhan osteophyte;
• Kekejangan otot periartikular;
• Penyimpangan bersama berterusan disebabkan oleh proses degeneratif dalam struktur subkondral.

Sebagai tambahan kepada lutut, penyakit ini boleh menjejaskan sendi pinggul, lajur tulang belakang, jari. Lutut osteoarthritis lutut boleh digabungkan dengan jenis patologi lain. Dalam kes ini, kita bercakap tentang polyosteoarthritis umum, di mana terdapat banyak perubahan, termasuk osteochondrosis, spondylosis, periarthritis, tendovaginitis, dll. [5]

Borang

Bergantung pada gambar klinikal dan radiologi, penyakit ini dibahagikan kepada jenis berikut:

• Mengurangkan osteoarthritis sendi lutut pada tahap pertama dicirikan oleh penurunan sederhana dalam keupayaan motor, sedikit penyempitan yang tersirat dari jurang bersama, penampilan pertumbuhan marginal asas. Pesakit boleh mengadu ketidakselesaan dan "berat" di dalam lutut, yang timbul atau bertambah buruk selepas bersenam.
• Mengurangkan osteoarthritis sendi lutut dari ijazah ke-2 disertai dengan sekatan mobiliti, kemunculan krisis sendi semasa aktiviti motor, atrofi sedikit otot, penyempitan jelas jurang artikular, formasi osteophyte yang signifikan dan perubahan osteosklerotik subkondral. Kesakitan agak ketara, tetapi cenderung mereda pada rehat.
• Mengurangkan osteoarthritis sendi lutut dari ijazah ke-3 ditunjukkan oleh ubah bentuk sendi yang jelas, sekatan motor yang teruk, kehilangan jurang sendi, kelengkungan tulang yang sengit, penampilan terlalu besar marginal, formasi sista subkondral, dan serpihan tisu. Kesakitan hampir selalu ada, termasuk dalam keadaan tenang.

Sesetengah penulis juga membezakan tahap osteoarthritis "sifar", yang dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda X-ray patologi.

Komplikasi dan akibatnya

Osteoarthritis yang berpanjangan dan progresif dari sendi lutut sering rumit oleh patologi sedemikian:

• Synovitis reaktif sekunder - keradangan membran sinovial, yang disertai dengan pengumpulan cecair sendi;
• Hemarthrosis spontan - pendarahan ke rongga sendi lutut;
• Ankylosis - imobilitas lutut akibat tulang, tulang rawan atau gabungan berserabut;
• Osteonecrosis - nekrosis tulang fokus;
• Subluxation luaran patella (chondromalacia dan ketidakstabilan patella).

Pesakit harus menyedari bahawa ubah bentuk osteoarthritis bukan sekadar sakit lutut. Malah, penyakit ini rumit dan boleh menyebabkan kecacatan dari masa ke masa. Kebanyakan pesakit akan perhatikan tanpa ketiadaan rawatan:

• Kelengkungan kaki yang terjejas, memendekkan;
• Kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan dan pergerakan lanjutan;
• Penyebaran proses patologi ke bahagian lain sistem muskuloskeletal (sendi pinggul dan pergelangan kaki, tulang belakang);
• Kecacatan;
• Kesakitan yang berterusan di kawasan lutut (kedua-dua siang dan malam).

Untuk mengelakkan masalah masalah, perlu melawat doktor pada waktunya dan mematuhi semua pelantikannya. Dalam tempoh awal patologi, dalam kebanyakan kes, proses itu boleh dikawal.

Diagnostik Osteoarthritis lutut

Kedua-dua doktor keluarga dan traumatologi ortopedik terlibat dalam diagnosis dan rawatan ubah bentuk osteoarthritis. Semasa pemeriksaan dan pertanyaan, pakar menentukan gejala tipikal proses degeneratif-dystrophic: kesakitan palpatory, sekatan motor, krepitasi, distorsi, kehadiran efusi intra-artikular.

Diagnosis instrumental biasanya diwakili oleh pemeriksaan radiologi sendi lutut. Tanda-tanda X-ray yang paling biasa untuk mengubah osteoarthritis adalah jurang bersama, kehadiran pertumbuhan marginal dan sklerosis subkondral. Tomografi yang dikira boleh disyorkan apabila ditunjukkan.

Diagnostik ultrasound membantu dalam mengesan penipisan tulang rawan, gangguan radas ligamen-otot, tisu periartikular dan menisci, cecair intra-artikular keradangan.

Pencitraan resonans magnetik sangat berharga dalam istilah diagnostik, membantu mengesan rawan, meniskus, perubahan sinovial dan ligamen-bone, untuk membezakan osteoarthritis ubah bentuk dari arthritis, tumor dan trauma lutut.

Tusukan diagnostik dan arthroscopy sendi lutut sering diperlukan.

Ujian termasuk ujian darah umum dan biokimia, dan analisis cecair sinovial yang diperolehi semasa tusukan.

Diagnostik makmal yang disyorkan:

• Analisis darah klinikal umum (formula leukositik, kadar pemendapan erythrocyte, dengan mikroskopi smear darah);
• Protein C-reaktif (penunjuk kerosakan tisu radang, nekrotik atau traumatik);
• Cecair sinovial untuk kehadiran kristal dalam smear;
• Chlamydia, Gonococcus dalam cecair sinovial.

Diagnosis pembezaan

Semua kes ubah bentuk osteoarthritis sendi lutut harus dibezakan dengan penyakit lain yang mempunyai gambaran klinikal yang sama. Oleh itu, adalah wajib untuk melakukan ujian darah klinikal dan biokimia, menentukan indeks protein C-reaktif.

Di samping itu, doktor boleh merujuk pesakit untuk ujian cecair sinovial - untuk mengesan kristal dan jangkitan.

Diagnosis pembezaan dibuat dengan penyakit tersebut:

• Arthritis rheumatoid;
• Gout;
• Arthritis klamidial, arthritis gonorrheal, arthritis psoriatik;
• Spondyloarthropathy (arthritis reaktif, penyakit Bechterew, dan lain-lain).

Rawatan Osteoarthritis lutut

Rawatan untuk mengubah osteoarthritis dijalankan langkah demi langkah, dengan cara yang komprehensif. Pertama sekali, adalah perlu untuk melegakan kesakitan. Untuk melakukan ini, pesakit ditetapkan ubat anti-radang nonsteroid dan analgesik. Pilihan ubat tertentu bergantung kepada kedua-dua intensiti sindrom kesakitan dan kehadiran patologi bersamaan.

Selepas kesakitan dihapuskan, doktor meneruskan pemulihan kemungkinan lutut yang terjejas melalui ubat dan terapi fizikal. [6]

Rawatan terapi fizikal mungkin termasuk teknik seperti:

• TR-Terapi - Sasaran Hubungan Diathermy - terdiri daripada mengangkut tenaga radiofrequency ke zon tisu yang dikehendaki menggunakan aplikator khas. Prosedur ini boleh dijalankan dalam mod yang berbeza, bergantung kepada kedalaman penyetempatan tisu yang terjejas. Terima kasih kepada kaedah ini, menghilangkan bengkak, merangsang peredaran limfatik, menormalkan suhu dalam fokus patologi, meningkatkan trofik, mengurangkan kekejangan otot, yang menyumbang kepada pemulihan dipercepat.
• Rangsangan Elektrik Tisu - Membantu memulihkan peredaran darah, melambatkan kemusnahan tulang rawan. Prosedur ini sangat berkesan pada peringkat 1-2 osteoarthritis.
• Kinesiotherapy - melibatkan penggunaan simulator khas yang membantu menghilangkan kekejangan otot, meningkatkan metabolisme dan mobiliti bersama, memulihkan keanjalan tendon dan peredaran mikro. Semasa kinesiotherapy, adalah penting untuk mengelakkan beban lutut yang terjejas, tidak termasuk berjalan kaki, mengangkat objek berat, melompat dan berjalan.

Kaedah popular lain termasuk:

• Terapi laser intensiti tinggi;
• Magnetotherapy;
• Ultraphonophoresis (rawatan ultrasound);
• Elektroforesis dadah (dengan analgesik, glucocorticoids);
• Phonophoresis (dengan kortikosteroid);
• Mandi terapeutik;
• Terapi gelombang kejutan;
• Akupunktur; [7]
• Cryotherapy.

Campurtangan pembedahan boleh ditetapkan tanpa mengira tahap penyakit, jika pendekatan konservatif yang komprehensif tidak membawa kesan yang diharapkan.

Ubat-ubatan

Reaksi kesakitan dan keradangan dirawat dengan ubat anti-radang bukan steroid seperti diclofenac, indomethacin, Nimesil. Dalam kesakitan yang teruk, suntikan intra-artikular kortikosteroid ditunjukkan. Ia mungkin menggunakan meloxicam, lornoxicam, serta aplikasi topikal salap dan gel dengan kesan anti-radang.

Dalam mengubah osteoarthritis tahap awal pembangunan, adalah sesuai untuk mengambil chondroprotectors, yang termasuk chondroitin sulfate, glucosamine hydrochloride, methylsulfonylmethane, asid hyaluronic atau kolagen. Rawatan dengan chondroprotectors adalah jangka panjang, dari beberapa bulan dan banyak lagi.

Diclofenac	Ejen anti-radang, analgesik, antiaggregat dan antipyretik. Biasanya ditetapkan 1 ampoule sehari intramuskular, atau dalam tablet (dos harian - 100-150 mg). Kesan sampingan yang mungkin: sakit kepala, pening, dispepsia, peningkatan tahap transaminase, ruam kulit. Dengan penggunaan yang berpanjangan, komplikasi thromboembolic mungkin berlaku.
Indomethacin	Ubat anti-radang bukan steroid, derivatif asid indolylacetic. Ia diambil secara lisan selepas makan, tanpa mengunyah, dengan air. Dos untuk orang dewasa adalah 25 mg sehingga tiga kali sehari. Ia dibenarkan untuk meningkatkan dos harian sehingga 100 mg. Pentadbiran dadah boleh disertai dengan loya, sakit perut, gangguan pencernaan, penyakit kuning.
Nimesil (nimesulide)	Ia digunakan untuk menghapuskan kesakitan akut dengan 1 paket (100 mg nimesulide) dua kali sehari selepas makan. Kursus pentadbiran mestilah secepat mungkin untuk mengelakkan perkembangan komplikasi dari saluran gastrousus dan hati.
Meloxicam	Ubat anti-radang, analgesik, antipyretik bukan steroid. Tablet diambil secara lisan selepas makan, berdasarkan dos harian 7.5-15 mg. Kursus rawatan purata adalah 5-7 hari. Pada hari-hari pertama, suntikan intramuskular meloxicam juga mungkin, bergantung kepada intensiti kesakitan dan keterukan tindak balas keradangan. Antara kesan sampingan yang mungkin: loya, sakit perut, kembung perut, cirit-birit.
Artradol	Penyediaan sulfat sodium chondroitin. Ia ditadbir secara intramuskular, satu kursus 25-35 suntikan, dalam dos 100-200 mg (dengan peningkatan secara beransur-ansur dos). Kursus ini boleh diulang selepas rehat 6 bulan. Kesan sampingan adalah terhad kepada manifestasi tempatan dalam bidang pentadbiran dadah.
Teraflex	Penyediaan glucosamine dan chondroitin, stimulator pembaikan tisu. Ambil 1 kapsul tiga kali sehari. Kursus rawatan berlangsung selama 3-6 bulan. Teraflex biasanya diterima dengan baik, gangguan pencernaan jarang diperhatikan.

Rawatan pembedahan

Kaedah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk mengubah osteoarthritis sendi lutut adalah endoprosthesis, yang melibatkan menggantikan sendi yang terjejas dengan prostesis logam - analog anatomi yang konstruktif. Operasi dilakukan dalam kes seperti itu:

• Sekiranya tidak ada penyelewengan sendi kasar;
• Tidak ada artikulasi "palsu" yang terbentuk;
• Tiada kontraksi atau atrofi otot.

Pesakit dengan proses osteoporosis yang sengit tidak dilakukan endoprosthetics, kerana struktur tulang rapuh mungkin tidak dapat menahan pengenalan pin logam, mengakibatkan pelbagai patah patologi.

Untuk mengelakkan komplikasi, keperluan untuk prostesis perlu diputuskan seawal mungkin. Operasi harus dilakukan sebelum kontraindikasi timbul. Endoprosthetics paling berkesan apabila dilakukan pada pesakit 45-65 tahun dan beratnya kurang daripada 70 kg.

Antara pembedahan yang kurang biasa tetapi memelihara organ, osteotomi pembetulan dan pintasan arthromedullary adalah yang paling sering dibincangkan.

Semasa bypass arthromedullary, saluran medullary femoral disambungkan ke rongga sendi lutut menggunakan shunt khas - tiub berongga yang diperbuat daripada logam. Hasil daripada campur tangan, bahan lemak medullary dari ketiga yang lebih rendah dari femur diangkut ke sendi lutut, yang menyediakan pemakanan dan pelinciran tambahan.

Sekiranya paksi anggota bawah pesakit diubah dan jumlah motor tidak terhad, osteotomi pembetulan dilakukan. Operasi ini terdiri daripada menyeberangi tibia, membetulkan paksi dengan penetapan selanjutnya dalam kedudukan yang diperlukan dengan bantuan plat khas dan pengikat skru. Hasil daripada campur tangan, proses biomekanik dinormalisasi, peredaran darah dan metabolisme dalam artikulasi diperbaiki.

Pencegahan

Pematuhan dengan cadangan tertentu akan mengurangkan beban pada sendi lutut dan mencegah perkembangan osteoarthritis ubah bentuk:

• Gunakan sokongan (tebu), pembalut khas dan peranti lain yang diluluskan oleh doktor anda untuk kecederaan lutut;
• Jika perlu, gunakan ortosis untuk penetapan ortopedik;
• Pakai kasut yang selesa, jika perlu, gunakan insoles ortopedik, sisipan, supinator, dan lain-lain;
• Mengekalkan berat badan yang normal dan elakkan obesiti;
• Melakukan aktiviti fizikal yang sederhana, mengelakkan ekstrem seperti hypodynamia atau latihan yang berlebihan;
• Elakkan kecederaan, gunakan peralatan pelindung (terutamanya lutut);
• Rujuk doktor tepat pada masanya, jangan mengubati diri sendiri;
• Mematuhi rejim kerja dan rehat, berikan badan anda dengan tidur yang sihat.

Malah kecil, tetapi kerap mengganggu ketidakselesaan di kawasan lutut adalah alasan untuk berunding dengan doktor (ortopedis, traumatologi, pakar bedah). Sekiranya seseorang telah didiagnosis dengan ubah bentuk osteoarthritis, adalah penting untuk melakukan segala yang mungkin untuk mengekang perkembangan proses patologi.

Ramalan

Prognosis ditentukan oleh peringkat dan pengabaian proses patologi, serta umur dan keadaan kesihatan pesakit.

Dengan perkembangan penyakit yang berpanjangan, sinovitis reaktif sekunder, hemarthrosis spontan, osteonecrosis condyle femoral, ankylosis, dan subluxation luaran patella boleh berkembang.

Mengurangkan osteoarthritis sendi lutut boleh menjejaskan fungsi anggota badan yang terjejas, yang membawa kepada kecacatan dan kecacatan. Melalui rawatan, ia sering mungkin untuk "mengekang" sindrom kesakitan dan meningkatkan fungsi lutut. Tetapi, malangnya, tidak mungkin untuk memulihkan sepenuhnya tisu tulang rawan yang rosak pada pesakit dewasa. Dalam sesetengah kes, doktor boleh mengesyorkan endoprosthesis.